‫‪)1‬الروماتوئيد ‪RA‬‬

‫ل ا و ي ‪:‬‬ ‫ل نة تتلرر ي ل يص لذاا المر‬ ‫وهللا ي اررا‬

‫‪)1‬آ ام مفصلي رديدة (الثر من خمس مفاص ) متةاظرة‬

‫‪ )2‬المفاص المصاب للذا ا ا المفص العجزي الصرقف و ا بين النالمي البعيدة ‪.DIP‬‬

‫ما ي ا امرا الت تصيب ‪DIP‬؟‬

‫‪ 3‬امرا يقط تنبب اصاب ‪ DIP‬ا ا و ي ‪:‬‬ ‫‪‬‬
‫‪ )1‬الصداف و‪ )2‬النارلوئيد و ‪ )3‬التةلن‬ ‫‪‬‬

‫و ارجولم اةتبذوا الى ان ‪ RA‬ا يصيب ‪ DIP‬و ا المفص العجزي الصرقف‬ ‫‪‬‬
‫‪)3‬ارجولم اةتبذوا ألةه ا يوجد يةا ي ‪ RA‬تناقط اشعار و ا ةق وزن‬
‫‪)4‬ظايرة ريةو (ي ل امرا قنم الدلتورة نلوى (امرا الةنيج الضام ) و لل ةميز بين‬
‫البدئي و الثاةوي مةذا ةنتخدم تةظير شعريات (نؤا يص ملرر )‬

‫‪)5‬غالبا يلون ي نؤا الفص اةتفاخ اصابع اليد صباصا (وام صباصي ‪ ،‬ا تنتطيع المريض‬
‫ةزع الخاتم صباصا ‪ ،‬ا تنتطيع اغالق يديا صباصا )‬

‫ اصظ ليس ل الصا ات ييذا رام ريثاة (ي مرضى ليس رةديم ياا العام ‪ ،‬و ايضا ي ةاس‬
‫اصصاء غير مرضى لديذم ياا العام ) نؤا يص‬
‫و ما ايمي ياا العام الريثاة ؟‬
‫‪) RA‬‬ ‫اةه يفيدةا ي تصديد اختالط الروماتويد (مثال اةصباب الجةب و يو اشيع اختالط‬
‫ليف ةميز ي اةصباب الجةب نببه ‪ RA‬ام ان يةاك نببا اخر ؟‬
 ‫بل نذول ‪:‬‬
‫النبب ي اةصباب الجةب يو ‪RA‬‬ ‫ااا لان العام الريثاة ايجابيا‬
‫النبب ي اةصباب الجةب يو ليس ‪ ، RA‬و اةما نبب غيره‬ ‫و ااا لان العام الريثاة نلبيا‬
‫‪)6‬ي الروماتويد ةشايد ايضا تآل رظم‬
‫و يو لثير مميز للروماتويد و ةنتطيع من‬
‫خالله التمييز بين ‪ RA‬و ائب صمامي جذازي‬
‫اا لن ‪ RA‬يمتاز بالتآل العظم بيةما ا ةشايد‬
‫التآل العظم ي الائب الصمامي الجذازي‬

‫و للن الاي يميز الائب الصمامي الجذازي ‪ SLE‬رن ‪ RA‬؟‬

‫‪ )1‬نقوط ا اشعار ‪ )2‬اررا رام ‪)3‬اصاب الللي شائع ي ‪ SLE‬و للةذا ةادرة ي ‪RA‬‬
‫‪ )2‬الائب تنوء بالصم اما الصم مفيد لمريضات الروماتويد‬

‫ةعود للروماتويد صيث ةشايد ضخام رجيةي طري (لينت قاني ان الضخام القاني ي التةلن )‬
‫)‬ ‫الغشاء الزلي (لثير يام اةذا نؤا يص‬ ‫و النبب يو ان ‪ RA‬تبدل ا اصاب ييه ي‬
‫جايزين ا ان ةص الصا ات النريري للروماتويد ؟ بنم هللا ةلم ‪:‬‬

‫طبعا ا ةةنى ان اليبون الصباصي مديدة (الثر من ةصف نار ) ان المر التذاب‬
‫(يزداد بالراص و يخف بالصرل ‪ ،‬رلس الميلاةيل يبونته قصيرة الثر ش ربع نار اةه‬
‫ميلاةيل ) و من الفصو المخبري ‪ RA‬ي العام الريثاة ‪ RF‬و ‪CCP‬‬
‫و ارتفاع ‪ ESR‬و ‪CRP‬‬

‫‪:‬‬ ‫ا ا‬ ‫رادة ي المص‬ ‫و ايم ش ازم ةتالر ي ‪ RA‬ان المتمم تةق‬

‫ي النائ المفصل‬ ‫ي التذاب ا اوري الروماتويدي يإن المتمم تةق‬
‫المتمم ي المص يقط‬ ‫ اصظ ي الروماتويد تةق‬
‫و ا تةق المتمم ي النائ المفصل ي مر‬
‫الروماتويد العادي‬

‫الروماتويدي‬ ‫لما التذاب ا اوري‬

‫المتمم ي النائ المفصل يقط‬ ‫يةق‬
 ‫و ي النؤا النابق ةجد ان ‪ C‬خطأ و باق ا اجوب صصيص‬
‫(الصا ات التالي ةمواجي )‬
‫‪ )1‬مريض ‪ 04‬نة تشلو من ردة لشذر من للم وتورم بالمفاص المشطي النالمي ي الطريين مع اةتباج صباص ي‬
‫اليدين‬

‫و ةفنذا القص النريري ةنتخدمذا للروماتويد و الائب‬ ‫ياه ي القص الةمواجي للروماتويد ي ل يص‬
‫يـــ ليف ةميز بيةذما ؟‬
‫‪)3‬اصاب الللي شائع ي ‪ SLE‬و للةذا ةادرة ي ‪RA‬‬ ‫رام‬ ‫‪ )2‬اررا‬ ‫‪ )1‬نقوط ا اشعار‬

‫؟ اةذا ‪ sle‬ائب صمامي جذازي‬ ‫ةفنذا الصال النابق و للن اضيفوا رليذا تناقط اشعار ما التشخي‬
‫‪ )2‬مريض ‪ 04‬نة تشلو من ردة لشذر من للم وتورم بالمفاص المشطي النالمي ي الطريين مع تآل رظم ؟‬

‫‪ )3‬مريض ‪ 04‬نة تشلو من ردة لشذر من للم وتورم بالمفاص المشطي النالمي ي الطريين مع نقوط‬
‫اشعار و اةديارات جلدي ؟( اصظ ان ا اةديارات الجلدي ي الروماتويد ي يقط العقد الريثاةي و لينت‬
‫طفح الفراش )‬
‫اةذا ‪ sle‬لمااا ؟ بنبب وجود تناقط اشعار‬

‫شذي و يقر دم ظذر رلى الوجه طفح جلدي ؟‪sle‬‬ ‫‪)0‬مريض ‪ 04‬نة لديذا صمى و ا ام مفصلي و ةق‬

‫ارتفاع ‪( ESR‬ةصنبذا بأن ةقنم العمر ع ‪) 0‬‬ ‫التذاب‬ ‫‪ )5‬تالر ان الروماتويد يو مر‬

‫رمره ‪ 07‬نة يإن ‪ ESR‬الطبيع ي ‪ 35‬و اق ‪،‬اما مثال يوق ‪ 57‬يإن ‪ ESR‬مرتفع‬ ‫مثال مري‬
‫و لالك يلر مع ا ان ي ياه الصا ات النريري المذم جدا و الت وردت ي اخر يص‬
‫لمااا الصا ات التالي لينت روماتويد ‪ RA‬؟‬
 ‫هللا يوفقكم تذكروا ان الروماتويد ال يصيب مفصل عجزي حرقفي و اعراضه العصبية فقط انضغاط اعصاب‬
‫(بسبب تورم الغشاء الزليل مثال متالزمة نفق الرسغ )‬

‫و لذلك الروماتويد ال يصيب العمود الفقري ابدا أال المفاصل الرقبية النها تحوي غشاء زليل‬

‫و هكذا نستطيع التمييز بسهولة بين ‪ RA‬و اي مرض مثال يصيب العمود الفقري القطني مثال التنكسي‬

‫لماذا الروماتويد ال يصيب اال المفاصل الرقبية ؟ النها الوحيدة تحوي غشاء زليال و ال يسبب صداع ابدا‬

‫هل الحظتم في القصة السابقة اننا لم نختار الروماتويد لماذا ؟ بسبب وجود الصداع‬
‫بالمناسبة ‪ :‬صداع نابض احادي الجانب في منهاجنا فقط هو التهاب الشريان الصدغي (سؤؤال اكيد )‬

‫لمااا ياه الصا ات‬

‫لينت روماتويد ؟؟؟‬
‫صتى تميزيا بالفص‬
‫تالر ان الضخام العظمي‬
‫و الفرقع الخشة ةشايديا‬
‫يقط ي التةلن ‪OA‬‬
‫اما ‪ RA‬ضخامته طري‬
‫ ان النبب يو ضخام‬
‫الغشاء الزلي (لتل‬
‫رجيةي طري )‬
 ‫‪ )2‬الائب الصمامي الجذازي ‪SLE‬‬
‫نفس اعراض الروماتويد (االم مفصلية عديدة متناظرة مزمنة انتباج صباحي و لكن تختلف عن‪ RA‬بـ‪:‬‬

‫‪ )1‬تساقط االشعار و االندفاعات الجلدية (طفح الفراشة )‬

‫‪ )2‬اعراض عصبية و كلوية شائعة و ال يسبب تخرب عظمي عكس ‪ RA‬المخرب للعظم‬
‫‪ )3‬تزداد االعراض سوءا بالحمل (اما الروماتويد يتحسن بالحمل )‬

‫و لكن ما هي اهم االعراض التي تظهر بسبب الحمل في الذئبة الحمامية الجهازية ‪ SLE‬؟ ‪:‬‬
‫‪ )1‬ارتفاع التوتر الشرياني ‪ )2‬ما قبل االرجاج ‪ )3‬أضداد الفوسفولبيد‬

‫ما هي اضداد الفوسفو لبيد و ماذا تؤدي في الحمل عند مريضة الذئبة ؟‬
‫انها ‪)1:‬اضداد التخثر الذأبي ‪)2‬اضداد الكارديولين ‪)3‬اضداد ‪β2 Glycoprotin 1‬‬
‫و تسبب في الحمل خثار شرياني و وريدي‬
‫( نمنع الحمل في حدوث الخثارات )‬
‫و لكن انتهبوا الى ان الروماتويد و الذئبة‬
‫ال يسببان العقم ابدا (سؤال فحص )‬

‫و لكن هل فقط اضداد الفوسفولبيد نعايرها عند الحامل ؟‬

‫اهم شيء في الحامل ان نعاير ‪ :‬االضداد ‪ SS/B‬و ‪ SS/A‬لماذا ؟؟؟؟؟؟؟؟؟‬

‫الن كل مريضة تظهر عندها هذه االضداد فقد يكون مولودها مصاب بحصار قلبي تام و الوفاة‬

‫و لذلك اذا كانت الحامل لديها هذه االضداد فإننا نولدها في مشفى فيه ‪( Pacemaker‬بطارية )‬

‫مشان قلب الجنين و الزم يكون في المشفى دكتور قلبية ‪ ،‬و هللا هذه اسئلة كل فحص مكررة‬
 ‫و قبل ان ننهي فكرة االضداد في الذئبة ‪ SLE‬بقي لدينا فقط ان نذكر ان بعض االدوية تسبب ذئبة‬
‫فـــ كيف نميز هل سبب الذئبة هو االصابة نفسها ام بسبب االدوية التي تتناولها المريضة مثل ادوية‬

‫القلب و الضغط مثال ؟ بكل سهولة الذئبة الدوائية تترافق مع استعمال الدواء و تزول بايقافه‬
‫و لكن اكثر شيء يدلنا على اصابة الذئبة بسبب االدوية بأن نعاير اضداد الهيستون‬

‫و التي تظهر فقط عندما تسبب االدوية ذئبة عند المريضة ‪ ،‬و لكن انتبهوا الى ان الذئبة الدوائية ‪:‬‬
‫ال تحدث فيها االصابة الكلوية و العصبية و المتممة تبقى طبيعة (تذكر ان الذئبة مرض التهابي)‬

‫االن مع الحاالت السريرية التي جاءت في الدورات حول الذئبة الحمامية الجهازية ‪،‬بسم هللا نكمل ‪:‬‬

‫قبل ان نبدأ بالحاالت السريرية ارجوكم تذكروا ان الذئبة و داء بهجت يسببان قرحة و قالع فموي‬
‫فـــ كيف نميز بينهما ؟‬
‫االن مع الدورات‬

‫ضروري للتشخي الائب ةختاره يقط ي‬

‫الفص ااا لان النؤا ‪ :‬يصو مخبري‬

‫ما هي االضداد التي نطلب معايرتها في الذئبة الجهازية ؟‬

‫‪ )1‬اضداد ‪ ANA‬اكثر حساسية و لكنها غير نوعية ‪،‬اضداد ‪ DNA‬اكثر نوعية (غير حساسة)‬
‫‪ )2‬اختبارات للذئبة لكننا ال نطلبها و هي ‪ :‬خلية ‪ LE‬و ‪SM‬‬
‫‪ )3‬طبعا اضداد الفوسفولبيد نطلبها عند الحامل و ال نطلبها عند غير الحامل‬
 ‫‪)3‬جوغرن (متالزم الجفاف)‬
‫هنا نراجع ع السريع ماذا تعني كلمة خارجية افراز‬ ‫هذا المرض هو جفاف في الغدد خارجية االفراز و‬
‫الغدد داخلية االفراز ‪ :‬هي الغدد التي تصب مفرزاتها في الدم فورا مثل النغرهانس تفرز االنسولين في الدم‬
‫اما الغدد الخارجية االفراز ‪ :‬هي الغدد التي تصب في جوف مثال و ليس الدم مثل اللعاب في الفم‬

‫و لذلك جوغرن مرض في الغدد خارجية االفراز و لهذا سوف نشاهد جفاف في الفم و جفاف في العين‬
‫‪‬جفاف العين سوف يشكو المريض من حكة و احمرار و حرقة بالعين (التهاب الملتحمة )‬
‫و نكشفه باختبار شرمر و اختبار روز بنغال‬

‫‪ ‬جفاف في الفم و لهذا نجد ضخامة نكفية متناظرة (ليست احادية الجانب )‬
‫‪‬نعاير فيه هذه االضداد ‪ SS/B :‬و ‪SS/A‬‬

‫‪‬و من هنا نستنتج ان ‪ SS/B‬و ‪ SS/A‬نعايرها عند جوغرن و حامل معها ذئبة‬
‫‪‬لكن مريضة ذئبة ليست حامل ال نطلب لها معايرة ‪ SS/B‬و ‪SS/A‬‬

‫‪‬يشكو المريض من االم مفصلية و عضلية‬

‫‪‬اهم فكرة قد يترافق مع لمفوما او التهاب كبد ‪C‬‬

‫الحظ معي القصة السريرية المميزة له ( هذه الحالة نموذجية لمرضى جوغرن ) (في خطأ كتابي ‪ :‬فم بدل قدم)‬

‫و لكن السؤال المهم هو هل جفاف الفم و العين فقط في جوغرن ؟‬

‫ال بل كل امراض قسم الدكتورة سلوى فيه رينو و فيه جفاف الفم و العين ‪ ،‬حتى في الروماتويد و الذئبة ؟‬
‫فـــ كيف نميز بين الذئبة و جوغرن و ‪ RA‬؟ اذا كانوا كلهم في جفاف ؟‬

‫بكل سهولة نجد في جوغرن فقط يذكر السؤال هذه االعراض التي وردت في الحالة السابقة‬
‫اما الذئبة يذكرون الصفات المميزة له مثل تساقط اشعار مثل هذه الحالة ‪:‬‬
‫و الروماتويد يذكرون الصفة المميزة له و التي ال تجدونها في اي مرض اخر أال و هي ‪ :‬االنحراف الزندي‬

‫ارتفاع ‪ESR‬‬ ‫ال تنسوا ان كل االمراض السابقة امراض التهابية‬

‫لن ترتفع ‪ ESR‬اال و هو صالبة الجلد ‪:‬‬ ‫اما االن دعونا ندرس مرض تليفي و ليس التهابي‬

‫‪)4‬صالب الجلد‬
‫غالبا يترافق مع رينو و لكن ال ترتفع ‪ ESR‬الن سبب المرض هو التليف و ليس االلتهاب‬
‫و ليس هذا المرض الذي ال ترتفع فيه ‪ ESR‬بل كل االمراض الميكانيكة ال ترتفع فيها ‪ESR‬‬

‫الن ‪ ESR‬ترتفع في االلتهاب و بعض الحاالت الفيزيولوجية مثل الحمل و امراض فقر الدم ترتفع فيها‬
‫إال فقر الدم المنجلي ال ترتفع فيها ‪ ESR‬الوحيد من بين انواع فقر الدم ال ترتفع فيه ‪ESR‬‬

‫اما االمراض الميكانيكية مثل التنكسي التهاب مفاصل تنكسي ال ترتفع ‪(ESR‬اسم ع غير مسمى )‪‬‬

‫‪)4‬صالب الجلد‬
‫يتميز بـــ ‪ CREST :‬و التي هي ‪:‬‬
‫‪ C: Calcinosis‬تكلسات‬
‫صالب الجلد‬ ‫لثير مذم ان اصاب المري او الرئ ي الت تشخ‬
‫‪ R‬رينو‬
‫مشترك بالمفاص و الجلدي و الذضمي و ايمذا المري‬ ‫ اةه مر‬
‫‪ E: Esophagus‬المري‬
‫‪ : S:Sclero-‬تصلب االصابع‬
‫‪ : T‬توسعات وعائية في الوجه و الشفاه‬

‫اخطر اصابة فيه هي تليف الرئة ‪ :‬لذا نختبر وظائف الرئة (نقص ‪) VLCO‬‬
‫ان التليف الرئوي هو السبب االول للوفاة عند مريض صالبة الجلد‬

‫التحليل المخبري الذي نطلبه هو ‪Scl 70‬‬ ‫‪‬‬

‫تنظير شعريات لتمييز بين رينو البدئية و الثانوية‬ ‫‪‬‬
 ‫‪)5‬داء الةنيج الضام المختلط‬
‫من اسمه المختلط ( يعني اختلط فيه مرضان من االمراض التي مرت معنا قبل قليل)‬
‫اهم فكرة فيه ان الفحص المخبري الذي يشخصه هو ‪U1RNP :‬‬
‫اكثر اعراضه مصادفة هي ‪ :‬رينو و التزرق الشبكي‬
‫االن نبقى مع مرض مكرر في الهضمية و الرثوية هل عرفتم ما هو ؟ انه حمى البحر المتوسط‬

‫‪)6‬صمى البصر المتونط‬

‫المرض يصيب سن الشباب و له عالقة قوية بالوراثة‬
‫و اكثر كلمة مفتاحية لتشخيص الحالة فورا هي ‪ :‬ألم بطني ‪ +‬حرارة مترددة‬
‫(الحرارة تظهر و تذهب دون عالج ‪ ،‬و بعد فترة تعود مجددا )‬

‫و غالبا المفاصل المصابة هي ‪ :‬اصابة مفاصل الطرفين السفليين‬

‫و التهاب المصليات (االشيع البريتوان )‬
‫نعالجه بالكولشسين (ما هو المرض االخر الذي نعالجه بالكولشسين ؟ احدى حاالت النقرس )‬
 ‫‪)0‬التذاب جلد و رضالت‬

‫و ليس ألم ( الن في مرض اخر اسمه ألم الليف العضلي حيث يزداد االلم بالبرودة)‬ ‫هو ضعف‬
‫في العضالت الدانية (القريبة من الزنار الحوضي و الكتفي ) متناظرة مثال ‪:‬‬

‫ال تستطيع المريضة رفع ذراعها (بالفحص يكتبون ‪ :‬ال تستطيع المريضة تنظيف النافذة او تسريح‬
‫شعرها ‪ :‬الفكرة وحدة ال تستطيع رفع ذراعها بسبب ضعف العضالت الدانية المتناظرة )‬
‫قد تصاب العضلة القلبية بهذا االلتهاب‬

‫و لكن ال تصاب عضالت العين (حتى نميزه عن الوهن العضلي الوخيم الذي اول ععضالت يصيبها‬
‫هي العين )‬
‫عسرة بلع‬ ‫و لهذا نتوقع اصابة هضمية مثال ‪ :‬بسبب عضلة المري‬

‫اهم الميزات التي ينفرد بها هذا المرض ‪ :‬التهاب جلد و عضالت‬
‫حطاطات غوترن ع السطوح االنبساطية‬ ‫‪)1‬‬
‫عالمة ‪ : V‬و هي اندفاعات جلدية حول الرقبة‬ ‫‪)2‬‬
‫وذمة بنفسجية حول العين ‪ :‬قد تكون اول االعراض‬ ‫‪)3‬‬
‫يد الميكانيكي‬ ‫‪)4‬‬

‫انظروا ل ملخص الرثوية ‪ 2002‬الى فترة الضعف هل هي فقط صباحا ام طوال النهار‬
‫الني عنجد نسيت هذه المعلومة و غالبا مكتوبة في الملخص المفهرس اختاروا التهاب العضالت‬
‫ما هي االنزيمات العضلية التي نطلب معايرتها ؟‬
‫اوال ‪AST‬‬
‫ثانيا ‪CPK‬‬
‫و هناك اضداد نطلبها مثل اضداد ‪ MI-2‬و ‪ Anti-JO-1‬و ‪) anti-SRP‬‬

‫المطلوب فقط حفظ االضداد الن كل مرض له ضد خاص به‬

‫دعونا االن نراجع االضداد مع اهم فقرة أال و هي ‪ :‬عرض واحد نستنتج مرض واحد‬
‫جاهزين ؟ بسم هللا نكمل‬
 ‫مرض واحد فورا في الفحص نختاره‬ ‫عرض واحد‬
‫التذاب شريان صدغ (التذاب الخاليا العرطل )‬ ‫صداع اصادي الجاةب ةاب‬ ‫‪)1‬‬
‫تةلن‬ ‫ضخام رظمي و يرقع خشة‬ ‫‪)0‬‬
‫روماتويد‬ ‫اةصراف زةدي‬ ‫‪)3‬‬
‫ألم بطني ‪ +‬حرارة مترددة (الحرارة تظهر و تذهب دون عالج ‪ ،‬و بعد فترة تعود مجددا )‬ ‫‪)4‬‬
‫صمى البصر المتونط‬

‫‪ )5‬ةقائ ورمي لصابت العظام ةلشفذا بالومضان ايتموا يقط ‪ 11‬ةشرح باق ا انئل اصقا‬

‫وصيد او ص انعاي ‪:‬‬ ‫‪ )6‬امام اي اصاب مفص‬

‫بز المفص‬

‫ا اضداد ‪ :‬الروماتويد ‪( :‬العام الريثاة ) ‪ RF‬و ‪CCP‬‬ ‫‪)1‬‬

‫الائب الصمامي الجذازي ‪: SLE‬‬ ‫‪)8‬‬
‫اضداد ‪ ANA‬اكثر حساسية و لكنها غير نوعية ‪،‬اضداد ‪ DNA‬اكثر نوعية (غير حساسة)‬ ‫‪)1‬‬
‫اختبارات للذئبة لكننا ال نطلبها و هي ‪ :‬خلية ‪ LE‬و ‪SM‬‬ ‫‪)2‬‬
‫طبعا اضداد الفوسفولبيد نطلبها عند الحامل و ال نطلبها عند غير الحامل‬ ‫‪)3‬‬

‫‪ )9‬ا تةنى ان ‪ SS/B‬و ‪ SS/A‬من اج جوغرن و يقط الصام بالائب يقط‬

‫‪ )14‬و اةطلبذا مريض ائب غير صام‬
‫‪ )11‬التذاب اوري ‪ANCA‬‬
‫‪ )10‬داء الةنيج الضام المختلط ‪U1RNP :‬‬
‫‪ )13‬صالب الجلد ‪Scl 70 :‬‬
 ‫و اخيرا ‪ :‬ما هي االنزيمات العضلية التي نطلب معايرتها ؟‬
‫اوال ‪AST‬‬
‫ثانيا ‪CPK‬‬
‫و هناك اضداد نطلبها مثل اضداد ‪ MI-2‬و ‪ Anti-JO-1‬و ‪( ) anti-SRP‬اترككم مع الدورات )‬
 ‫ايال بلم ارزائ الدلاترة ي قنم الدلتورة ريما و يو اصلى قنم لمااا ؟ اةه يعتمد رلى الصا ات‬
‫النريري ‪ ،‬ليف يعة ؟ بالمثا يزو ا اشلا ‪:‬‬

‫الفونفور (يزيد طرصه ي الللي )‬ ‫لما ةعلم ان يرمون جارات الدرق ‪ PTH‬يزيد اللالنيوم و يةق‬
‫ اصظوا نؤا الدورة ليف يلون نذ اةه بعيد رن الةظري ‪:‬‬

‫و لما تعلمون ارزائ الدلاترة ان العظم ملون من الفونفور‬

‫العظام من صنن صظةا لديةا‬ ‫و اللالنيوم ( و لذاا امرا‬
‫مخبري ترشدةا ‪ :‬مث زيادة ‪ Ca‬يعة ي اةصال‬ ‫يصو‬
‫رظام مثال ) و لذاا وهللا ياا انذ قنم ي الرثوي للذا‬

‫و قب ان ةبدل ارجولم التبوا ياا الجدو ي ديترلم صتى ةمأله بالمعلومات خال درانتةا‬
‫‪( P‬يونفور الدم) ‪ P‬البو‬ ‫‪ Ca‬البو‬ ‫‪ Ca‬الدم‬ ‫المر‬
‫تةلن‬
‫تخلخ‬
‫تلين العظام‬
‫اورام‬
‫باجيت‬
‫يرط ةشاط جارات الدرق‬
‫العظام و اشيعذا ل ا و يو التةلن‬ ‫من امرا‬ ‫اما ا ان دروةا ةبدل بنم هللا باو مر‬

‫‪)1‬التةلن (الفصا العظم ) (التذاب المفاص التةلن )‬

‫ ا ترتفع ‪) ESR‬‬ ‫التذاب‬ ‫انمه يو انم رلى غير منمى ( اةه ليس مر‬ ‫لما قلةا اةه مر‬
‫ميلاةيل ( يبون صباصي قصيرة ‪ ،‬يزداد ا الم بالصرل و يخف بالراص )‬ ‫و اةما مر‬
‫ميلاةيل ؟؟؟؟؟؟؟؟‬ ‫التذاب و اةما يو مر‬ ‫لمااا التةلن ليس مر‬
‫يو تآل الغضروف ي المناي المفصلي ‪ ،‬مااا ةنتةتج من ياا ؟‬ ‫ألن نبب المر‬

‫قيم ‪ Ca‬و ‪ P‬بو و دم طبيع لله‬ ‫بما ان ا اصاب تبدل بالغضروف و ا تصيب العظم‬
‫التةلن لثير نذ ليف ؟ آ ام ميلاةيلي مع قيم مخبري طبيعي‬ ‫و لذاا تشخي‬
‫اليلم الصال التالي الت تد رلى قص ةمواجي للتةلن ‪:‬‬
 ‫طبعا ي العظم ا ةرى اصمرار او التذاب و اةما يقط ضخام قاني مع يرقع خشة‬

‫ميلاةيلي و مخبر طبيع و ا ةرى اةديارات جلدي ابدا‬ ‫ااا لما اصظتم يقط اررا‬
‫لمااا الصال التالي لينت تةلن ؟ (لينت ائب اةذا غالبا ا تصيب العمود الفقري ابدا )‬
 ‫التةلن = آ ام ميلاةيل ‪ +‬مخبر طبيع ‪ +‬ضخام رظمي و يرقع خشة‬ ‫ااا تشخي‬
‫التةلن ا يذم ااا لاةت رلب‬
‫تؤلم الثر من الرلب ا اخرى‬
‫ألةه قد بدل التةلس (زوا‬
‫الغضروف ) ييذا لبلر من‬
‫ا اخرى و لذاا ي لشد للما‬

‫المناي المفصلي ‪ :‬ينموةذا بالرثوي ‪ :‬اةقرا‬ ‫و رةدما يتآل الغضروف (تةق‬

‫تعة ‪ :‬ةقصان )‬ ‫الفاص المفصل ‪ ،‬يعة للم اةقرا‬
‫‪ )2‬و لذاا يتضخم العظم لل يعو الةق ي الغضروف و لذاا ةجد ضخام رظمي‬
‫معاوض و بوارز (ةابتات ) رظمي (مةاقير )‬
‫‪ )3‬لينات رظمي ي العظم بعد الغضروف (يعة بعد تآل الغضروف )‬

‫و من يةا ةنتةتج المظاير الشعاري للتةلن ل ا و ي ‪:‬‬

‫‪ )1‬غياب الفاص المفصل ( اصظ وجود ملان النذم‬
‫و الاي يشير الى التصاق العظمين بد ا من ان يلوةا من‬
‫مةفصلين بالغضروف لما ي الجاةب مث النذم ا ازرق‬

‫الفاص المفصل‬ ‫و ياا ينموةه بالرثوي ‪ :‬اةقرا‬

‫‪ )2‬ضخام رظمي و مةاقير (بوارز رظمي )‬
‫‪ )3‬اةخما ي العظم بعد الغضروف و تشل لينات رظمي ييه‬
‫‪ )4‬اصظ ا ةشايد تللس الغضروف و اةما تآل الغضروف (نؤا دورة ملرر )‬

‫وزةه صتى ينتفيد من‬ ‫و ايم نبب للتةلن يو البداة و لثرة ا انتخدام لالك يجب ان يخفف المري‬
‫العالج ‪.‬‬
‫و هللا ان ياا النؤا ملرر ل دورة ما يو نبب ا الم ي التةلن ؟‬
‫ي لثير انباب للن النؤا الاي يتلرر يو ان الغضروف غير مورى و غير معصب ي يصيبه‬
‫ا الم ؟‬
 ‫لالك ايم يلرة ازم ةصفظذا ان ا الم منتصي ان يةتج رن الم الغضروف ان الغضروف ا للم له‬
‫و لمااا يتآل الغضروف ؟ بنبب ةقصان البروتو غليلا‬
‫ن (ةقصان و ليس زيادة ‪ :‬نؤا ملرر)‬
‫ا اةزيمات و للن المذم ان‬ ‫طبعا قد تزداد بع‬
‫و ل نة ةفس الخيار ازم ةختار‬ ‫البروتوغليلان يةق‬
‫ ازم ةختار زيادة البروتو غليلان (ياا الجواب الخطأ ل نة يتلرر) و النؤا المذم يو ‪:‬‬

‫ما ي المفاص الت يصيبذا التةلن ؟ ل مفاص الجنم قد يصيبذا التةلن و للن ا الثر الرلب‬
‫و الورك ( ‪ DIP‬بين نالمي بعيدة ينموةذا ييبردن ) و ‪ PIP‬بين نالمي قصيرة ( رقد بولارد )‬
‫قاردة ا ابذام ( للثرة ا انتخدام )‬
‫ي العمود القطة ضروري تصفظوا ياه الميزات ‪:‬‬
‫تشبه يتق ةواة لبي و تشبه ررج ورائ متقطع ‪ ،‬ليف ةميز بيةذم‬ ‫تةلس العمود القطة يعط اررا‬

‫التةلن ي الرلب ‪ :‬ااا لان ي القنم ا اةن (بين الفخا و الرلب ) يؤدي الى الروح‬
‫امـــــــــــــــــــا ااا لان ي القنم ا اةن (بين الفخا و الرلب ) يؤدي الى الفصج‬
‫و تشخي‬ ‫طبعا ا يذم ا ان ان ةعرف مااا تعة الروح او الفصج اةةا ا ةدرس اررا‬
‫و اةما ل ما يذمةا ان التةلن ينبب الروح و ينبب الفصج ي الرلب ( صصرا للتةلن )‬
 ‫‪ )2‬تخلخ العظام (يشاش رظام ‪ ،‬وين رظام )‬
‫‪ :‬يو ان العظم ةنيج ص مث اةنج الجنم الت ييذا رمليات بةاء و يدم‬ ‫نبب المر‬
‫و رادة يوجد توازن بين الذدم و البةاء صيث يلون الذدم الثر من البةاء (النبب اختال التوازن )‬

‫؟‬ ‫مااا ةنتفيد من يذم نبب المر‬

‫التذاب‬ ‫نببه اختال التوازن بين الذدم (ارتشاف العظم ) و تشلله ليس مر‬ ‫بما ان المر‬
‫ ا ترتفع ‪ ESR‬و لن ترتفع قيم المخبر ‪ :‬قيم ‪ Ca‬و ‪ P‬بو و دم طبيع لله لمااا ؟‬
‫صصيح يةا لديةا يدم رظام و للةذا لنور مجذري ا تريع قيم ‪ Ca‬ي الدم و لذاا ما ايم نبب‬
‫للتخلخ ؟ و هللا ايم نبب و لثير ملرر ي ل يص ي ياه الللم المفتاصي ‪:‬‬
‫‪ )1‬اةقطاع الدورة (غياب ا انتروجين الاي يق من ارتشاف العظم )‬
‫يعة للم الضذ الثر من رشر نةوات‬

‫( اقرؤوا ل الدورات تجدون الصال النريري الثر من ‪ 15‬نة صدث لديذا الضذ )‬
‫‪ )2‬زيادة العوام الت تذدم العظم مث النتروئيدات ( ادوي لعالج الربو ييذا نتيروئيدات )‬
‫؟‬ ‫الت ةنتةتجذا من خال يذم الي المر‬ ‫ا ان اخبروة ما ي ا اررا‬

‫‪ )1‬ا اةذدام الفقري بنبب اللنور المجذري ‪:‬‬

‫مترق ببطء و لذاا رادة القص النريري‬ ‫بما ان اللنور مجذري يعة ان المر‬
‫و للن اةتبه قد تصدث آ ام طارة صادة تةتشر من العمود القطة ةصو ا امام‬
‫و لمااا اخترةا العمود القطة يو القص الةمواجي ؟‬
‫ ان التخلخ رادة يصيب العمود القطة‬
‫و لذاا ةعتبر ياا المعيار معيار للورم و يو اةذدام يقري (لنور ) يوق الفقرة الظذري الرابع‬
‫النريري للتخلخ ( نببذا ا اةذدام الفقري ) ي ‪:‬‬ ‫و لذاا ا اررا‬
‫‪ )2‬قصر القام ‪ )3‬الصدب بنبب قصر القام‬ ‫‪ )1‬للم الظذر‬
‫و ارجولم ‪ ،‬هللا يويقلم اصفظوا العالمات الشعاري للتخلخ ألةذا نؤا ملرر ل دورة اليد ‪:‬‬
‫‪)3‬وضوح صواف الفقرات‬ ‫‪)2‬زيادة تخطط الفقرات‬ ‫لثاي شعاري‬ ‫‪)1‬ةق‬
‫‪)4‬اتناع مناي بين الفقرات (يقار النمك )‬
‫ارجولم اةتبذوا الى ‪:‬‬
 ‫اةةا لم ةالر من رالمات التخلخ الشعاري ‪:‬‬
‫‪ )1‬لنور لااب ( ينموةذا لنور لوزر مللمان ) ةشايديا يقط ي التلين‬
‫‪ )2‬ارتشاف العظم تصت النمصاق (ةشايديا ي يرط ةشاط جارات الدرق )‬
‫قب ان ةبدل بالصا ات النريري ‪ :‬دروةا ةجيب رلى ياا النؤا المذم و المذم جدا ‪:‬‬
‫متى ةشك بالخباث (اورام العظام ) و ايمذا ‪ :‬الورم الةقوي المتعدد ؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟‬
‫‪ )1‬لنور يقري يوق الفقرة الظذري الرابع‬
‫‪ )2‬بقع ةاقص اللثاي ي الجمجم تشير الى الخباث‬
‫ ان التخلخ ةادرا ما يصيب الجمجم‬
‫‪ ‬و ايض طريق للشف التخلخ صتى اصنن من الصور الشعاري ي ‪ :‬قياس اللثاي‬
‫العظمي‬
‫مبلرا جدا‬ ‫و يو او اجراء ةجريه لمريض التخلخ او ةشك رةديا تخلخ اةه يلشف المر‬
‫و من اج العالج يلف ان ةعرف اةةا ا ةنتخدم ابدا مشد (تثبيت العمود الفقري )‬ ‫‪‬‬
‫و اةما اصنن طريق للعالج ي ‪ :‬ي تصةيع الفقرة‬ ‫‪‬‬
‫و للن او رالج و انذ ش ء لتخفيف ا الم يو المنلةات ‪ NSAID‬و الراص‬ ‫‪‬‬
‫تذاةيةا ارزائ الدلاترة ‪ ،‬ةنتطيع ا ان ص ل الصا ات النريري للتخلخ ‪ ،‬ييا بةا ةبدل بنم هللا ‪:‬‬
‫ل الصا ات النابق و التالي ي للتخلخ‬
 ‫‪)3‬تلين العظام او (الرخد للصغار)‬
‫التنابه من الشمس‬ ‫‪ :‬غاائ او ةق‬ ‫ييتامين د اما نبب الةق‬ ‫‪ :‬ةق‬ ‫نبب المر‬
‫‪ Ca‬و للن يةا يورا تتةبه غدد جارات الدرق يتصاو تريع ترليز ‪Ca‬‬ ‫و لذاا نوف يةق‬
‫ةجد ‪:‬‬ ‫و تطرح ‪ p‬ي البو و لذاا ي بداي المر‬
‫‪P‬‬ ‫و ‪ Ca‬طبيع (بنبب معاوض ‪ ) PTH‬و اةخفا‬ ‫ان ييتامين د ةاق‬
‫ترليز ‪ Ca‬ي الدم‬ ‫تعجز غدد جارات الدرق رن المعاوض و يةق‬ ‫و للن مع تقدم المر‬
‫ي القيم المخبري مرتفع ام مةخفض ؟‬ ‫و يةا ازم ةصفظ ياه ا ارقام صتى ةعرف بالفص‬
‫‪P‬‬ ‫‪Ca‬‬ ‫القيم الطبيعي‬
‫‪ 2.5‬الى ‪4.5‬‬ ‫‪ 5.5‬الى ‪17.5‬‬ ‫ي الدم‬
‫‪ 477‬الى ‪577‬‬ ‫‪ 157‬الى ‪257‬‬ ‫ي البو‬

‫ييتامين د مما يؤدي الى اضطراب تمعدن العظم‬ ‫يو ةق‬ ‫ةعود للتلين بعد ان رلمةا ان نبب المر‬
‫بـــ الرخد‬ ‫و ي الصغار ةنم ياا المر‬
‫صيث ةشايد ‪ )1 :‬تقوس الناقين (تأخا المشاشات رالم اللوب )‬
‫للن الصمد هلل تتراجع ياه التقونات ااا صصصةا ترليز ييتامين د‬
‫اللالنيوم تلزز ي الصةجرة و تشةج الصةجرة‬ ‫‪)2‬ةادرا يصدث ةق‬
‫‪ )3‬تأخر ظذور ا انةان و ظذور الجبذ العريض و النبص الضلعي‬
‫‪ )4‬التابس القصف ‪ :‬و تعة رظام الجمجم لية‬
‫‪ )5‬تنةن ا اضالع النفلي رةد ارتلاز الصجاب الصاجز ‪ :‬ثلم يارنون‬
‫تلك العالمات للذا ةشايديا رةد المرضى الصغار صصرا (الرخد )‬
‫التلين ‪:‬‬ ‫لثيررررررررررررر و مةذا ةشخ‬ ‫اما رةد اللبار ةشايد ‪ :‬ايم رالم ملررة ي الفص‬
‫ضعف رضالت داةي (قريب من زةار لتف و صوض ) و الاي يلون نببه غالبا ضعف رضل‬
‫‪ )1 :‬مشي متذادي لو ‪)2‬‬ ‫و يأت النؤا بالفص‬
‫التلين‬ ‫من ا اضطجاع ) و من ياه الللم المفتاصي ةشخ‬ ‫لو ‪( )3‬مشي البط ) (صعوب الةذو‬
‫التلين رن التخلخ ي اللنور اللااب (لوزر مللمان )‬ ‫و لما قلةا ان العالم الشعاري الت تشخ‬
‫اخر‬ ‫و ياه اللنور اللااب صصري للتلين و ا ةشايديا ي اي مر‬
‫) بـــ ‪:‬‬ ‫اان ةميز التخلخ رن التلين ( اةذما اصياةا يتشارلون مع بع‬
‫‪ )1‬المشي المتذادي المميزة للتلين‬
‫اللثاي‬ ‫اللثاي ) اصفظوا صا ات ةق‬ ‫‪ )2‬اللنور اللااب للتلين يقط (ي التلين و التخلخ ةشايد ةق‬
‫ياه ي الصال الةمواجي الممتازة للتلين (طبعا العالج تصصيح اللالنيوم و الفيتامين د ورالج النبب)‬

‫لمااا ةعالج النبب؟‬

‫ألةه لصياةا ادوي تنرع انتقالب الفيتامين د مث مضاد الصرع ‪ ،‬اةظروا للصال ليف جاءت القص‬
‫النريري ممتازة للتلين‬

‫( ي التلين ترتفع الفونفاتاز القلوي ‪ ALP‬غالبا بنبب زيادة رم الباةيات )‬

‫الفونفوتاز القلوي اق من ‪( 65‬اةظروا للصال النريري الممتازة للتلين و لنور لوزر مللمان‬
 ‫‪ )4‬يرط ةشاط جارات الدرق ‪PTH‬‬
‫ما رالق جارات الدرق بالعظام ؟‬
‫ان يرمون ‪ PTH‬مذمته ان يزيد ترليز ‪ Ca‬ي الدم ليف ياا ؟‬
‫رلى تذدم العظام صتى يعط اللالنيوم‬ ‫يايب الى مخازن اللالنيوم ي العظام و يصر‬
‫و للن العظم يصوي لالنيوم و الفونفور يـــ ي يرتفع اللالنيوم و الفونفور ي الدم ؟‬
‫ي الدم لمااا ؟‬ ‫ةعم ان اللالنيوم يرتفع ي الدم و للن الفونفور يةخف‬
‫ألن ‪ PTH‬يزيد من طرح الللي للفونفور ي البو‬
‫و من يةا ةنتةتج ان يرط ‪ PTH‬نوف تنبب اةصال العظام و آ ام رظمي شديدة (ميلاةيل و لينت‬
‫التذابي ) و ايم رالم ازم ةصفظذا الت تمتاز بذا يرط ‪ PTH‬يقط ي ‪:‬‬
‫ا اورام البةي‬
‫و ي تورمات غير مؤلم ي العظام الطويل و النالميات و الفك (ا ايبوليس = ورم ي الفك )‬
‫اما المظاير الشعاري الت تمتاز بذا يرط ‪ PTH‬يقط ‪:‬‬
‫‪ )1‬ارتشاف العظم تصت النمصاق ي اي رظم (نؤا يص الييييييييييييييد بإان هللا تعالى )‬
‫‪ )2‬مةظر الملح و الفلف ي الجمجم (اةتبه له اةه ي يرط ‪ PTH‬مةظر ملح و يلف‬
‫اما ي داء باجيت مةظر لب الصوف ( ةدف القطن ) اصظ الفرق ي الصورتين ‪:‬‬
 ‫العظم و الللي ‪ :‬لم يأت ي‬ ‫بالةنب الى امرا‬
‫الدورات للذا اي نؤا صو الك‬
‫تدرس ي‬ ‫غالبا ان النبب يو ان ياه ا امرا‬
‫الباطة بولي و لينت مفصلي‬
‫ل ما يذمةا ان التذاب العظم اللين الليف نببه‬
‫يرط ةشاط جارات الدرق‬
‫اللثاي الشعاري‬ ‫ايم ش ء يقط صفظ صا ات ةق‬

‫‪ )5‬ا اورام‬
‫ايمذا ‪ :‬الورم الةقوي المتعدد صيث ةشك بالخباث ي ‪:‬‬
‫‪ )1‬ةق لثاي شعاري ي الجمجم‬
‫‪ )2‬النور يقري يوق الفقرة الظذري الرابع‬
‫و ارجولم ا تةنوا ان اورام العظام و ا اةتقا ات ةشخصذا بالومضان يقط‬
‫ ا ةأخا خزر من العظم ابدا صتى لو لاةت الخزر من اج دران ا اورام لمااا ؟ ان اورام العظام‬
‫و ا اةتقا ات ةشخصذا بالومضان يقط‬
‫الصال النريري تبع ا اورام مميزة ‪:‬‬
‫شاصب )‬ ‫صيث ةجد ‪ )1 :‬يقر الدم (المري‬
‫الوزن‬ ‫و الصال العام نيئ مث ةق‬
‫اما الصال الجيدة تةف الخباث‬
‫‪ )2‬ارتفاع ‪ ALP‬ي ل ا اةتقا ات‬
‫‪ )3‬ترتفع الفونفاتاز الصامضي ي نرطان‬
‫البرونتات‬
‫‪ )4‬ارتفاع شديد ي ‪ESR‬‬
‫ اصظ اةه او مر ي قنم الدلتورة ريما‬
‫ترتفع ييذا ‪ ESR‬و ي ا اورام‬
‫‪ )5‬ارتفاع ‪ Ca‬بنبب ص العظم‬
‫‪ p‬بنبب زيادة التصفي الللوي‬ ‫‪ )6‬اةخفا‬
‫اةظر للصال النريري و القيم المخبري‬
 ‫ا اورام يةا ي ‪:‬‬ ‫انذ طريق لتشخي‬
‫العام النيئ‬ ‫‪ )1‬اصظ صال المري‬
‫الشذي‬ ‫مث ةق‬
‫‪)2‬يقر دم‬
‫‪ ESR)3‬رالي لثيرررررر‬
‫ياه ا اررا الثالث ثابت ي ل صا ات‬
‫ا اورام الت تأت ي الفص ي الدورات‬
‫للذا لاا رلزوا رليذا ضروري‬

‫‪)6‬باجيت (التذاب العظم المشوه )‬

‫‪ :‬ي تخرب العظم ثم تشلله بطريق مشوي )‬ ‫النبب ‪ :‬مجذو و للن آلي المر‬
‫مث العصب البصري الاي يدخ الةفق البصري‬ ‫و لذاا يصيب ا ارصاب القصفي الت تدخ ي‬
‫او العصب ‪ 0‬و ‪ 5‬الاان يدخالن صماخ النمع الباطن لمااا ؟‬
‫ ان العظم تشل بطريق مشوي مما ادى الى صماخ النمع الباطن القةاة او الةفق البصري‬
‫و لذاا قد تختلط ا اصاب بــ نارلوما رظمي‬
 ‫المظاير الشعاري ‪:‬‬
‫‪ )1‬ايمذا ‪ :‬مةظر لب الصوف او ةدف القطن الاي ميز لةا بين باجيت و يرط ‪PTH‬‬
‫مااا ةرى ي الجمجم ي يرط ‪ PTH‬؟‬
‫‪ )2‬ضخام العظام رلى الصور الشعاري‬

‫المخبري ‪:‬‬ ‫الفصو‬

‫رغم تخرب و تشل العظم‬ ‫‪)1‬ان الللس و الفونفور طبيع‬

‫‪ )2‬ترتفع الفونفاتاز القلوي‬

‫؟‬ ‫ما ي الللم المفتاصي ي الفص‬

‫ ا تتةانب قياس القبع الت يضعذا رلى رلنه (اصاب الجمجم )‬ ‫ان المري‬
‫ي الدورات اةذا دائما ملرررررة‬ ‫ياه الللم نوف تجدوةذا ي ل صا ات الفص‬
 ‫النالم رليلم و رصم هللا و برلاته ‪:‬‬
‫ايال بلم ارزائ الدلاترة ي الملخ ا اخير التناب المذارات الضروري للتشخي‬
‫التفريق الصصيح ‪ ،‬ي يص ا اثةين ان شاء هللا ‪ ،‬جايزين ؟ بنم هللا ةبدل ‪:‬‬
‫التذاب ا اوري‬
‫ورائي مث يقر دم او ارتفاع توتر‬ ‫ةفلر بالتذاب ا اوري رةد رؤي ‪ :‬الفريريات مع اررا‬
‫لمااا التذاب ا اوري يؤدي الى ارتفاع التوتر ؟‬
‫مثال التذاب الشريان الللوي يريع الضغط بنبب قل التروي (بنبب تضيق الوراء اج‬
‫ا التذاب ) الت تص للللي مما يفع اةزيم رةين اةجيوتةنين‬
‫و ليس المجا يةا لةتالر الفيزيولوجيا و اةما صتى تتالروا ان التذاب ا اوري ةفلر به رةد‪:‬‬
‫‪ )1‬يريريات التذاب اوري (ما صفاتذا ؟؟؟؟)‬
‫‪ )2‬اررا ورائي دموي ‪ :‬مث ارتفاع الضغط لو يقر الدم‬
‫‪ )3‬اررا مختلف مث العصبي مع اررا يضمي ( للن بوجود العرضين النابقين)‬

‫ي الرثوي للذا ‪ ،‬ل ا و يو ‪:‬‬ ‫لـــــــــــةبدل ا ان مع ايم مر‬

‫‪ )1‬التذاب الشريان الصدغ (التذاب الخاليا العرطل )‬
‫ألةه يؤدي الى العمى المفاجئ ( يعة يجأة يفقد بصره‬ ‫و هللا يا دلاترة ان ياا ايم مر‬
‫ي الرثوي للذا ؟؟؟؟‬ ‫ااا لم يعرف الطبيب التشخي َ الصصيح ) و ليف رريت ان ياا ايم مر‬
‫انمصوا ل ان اةصصلم يةا ةصيص لوجه هللا تعالى ‪:‬‬
‫الاي ترغبون به‬ ‫صملوا مقابالت النادن و اختاروا ا اختصا‬
‫و اقرؤوا مقابالته من ا ان ي الصيف قب بداي النة القادم لمااا ؟؟؟؟؟؟؟‬
‫الاي ترغبون به‬ ‫صتى تعريوا شو ايم الةقاط الت يرلز رليذا الدلاترة ي المقابالت ي ا اختصا‬
‫و درانته من الخامن و تبقى ياه المذارات للنادن بإان هللا تعالى‬ ‫و من يةا تذتمون با اختصا‬
‫و ان شاء هللا تلون المقابالت نذل و ةأخا للةا ارلى العالمات‬
‫طبعا اةا قرلت مقابالت العصبي اة اصب العصبي و لذاا رلمت ايمي التذاب الشريان الصدغ‬
‫و ليس اة شاطر ‪ ،‬ا وهللا ‪ ،‬و اةما ي مقابالت العصبي ‪:‬‬
‫او نؤا ينأله دلتور العصبي ي مقابلته ‪:‬‬
‫ردد ليم انباب الصداع اصادي الجاةب ؟‬
 ‫ي تعلمون ما يو ايم نبب ازم ةتالره وقتذا ؟‬
‫اةه التذاب النريان الصدغ لمااا ؟ اةه قد يؤدي الى العمى يجأة‬
‫المذم ؟ ييا بةا ةبدل بنم هللا ‪:‬‬ ‫ياا المر‬ ‫تشخي‬ ‫يما ي اررا‬
‫)‬ ‫يات ياا العر‬ ‫(ل يص‬
‫صداع اصادي الجاةب ةاب‬ ‫‪)1‬‬
‫ارتفاع ‪ESR‬‬ ‫‪)0‬‬
‫الشريان الصدغ مجنوس‬ ‫‪)3‬‬
‫ارتفاع توتر شرياة‬ ‫‪)0‬‬
‫ا ام رثوي متعددة‬ ‫‪)5‬‬
‫رغم وجود ياه آ ام ا يوجد تصدد بصرلات المفص ( ياه الصا ات ةمواجي )‬ ‫‪)6‬‬

‫‪ )2‬داء تالايانو‬
‫انذ ربارة لنذول صفظه ‪:‬‬
‫‪Young woman with out pulse‬‬
‫و من يةا ةجد ان تالايانو يصيب الشابات بالتذاب ا اوري (قوس ا ابذر و تفرراتذا )‬
‫ي الطريين العلويين (ررج ورائ ي الطرف العلوي)‬ ‫و لذاا يغيب الةب‬
‫(ليف ةميز البدئي من الثاةوي ؟)تةظير شعريات‬ ‫اليد رح يلون ظايرة ريةو مالزم للمر‬
‫و للن ا يترايق معه ا ام رضلي متعددة‬
‫‪ )3‬يريري ييةوخ شوةالين‬
‫ان الاي يميزيا يو ‪:‬‬
‫‪ )1‬ا اصاب ب رمر اق من ‪ 04‬نة‬
‫‪ )0‬الفريريات مجنون و بارزة ( من الصو لالنف )‬
‫‪ )3‬غالبا ترايقذا اصاب للوي ( او اصاب يضمي )‬
 ‫ييةوخ شوةالين نوف تلون او ارراضه ‪:‬‬ ‫و لذاا ي مري‬
‫يريريات مع تغير لون البو لالصمر ‪ :‬يةا يورا ةعاير وظائف الللي صتى ةتالد ان الللي نليم‬

‫‪ )4‬واغةر‬
‫يو التذاب اوري صغيرة ي ‪:‬‬
‫بالوتيرة‬ ‫‪ )1‬جذاز تةفن رلوي ‪ :‬ارراضه مث ‪ :‬الرراف الدموي ‪ ،‬اةف نرج ‪ :‬اةخفا‬
‫‪ )0‬جذاز تةفن نفل‬
‫‪ )3‬اصاب الللي‬
‫الثالث تؤلد ا اصاب بـــ واغةر‬ ‫ياه ا اررا‬
‫للةه قد يصيب اي وراء ( و لذاا قد يصيب اان ونطى ةفير اونتاش او العين ‪ :‬خال القةاة الدمعي )‬
‫‪ )5‬بذجت‬
‫‪:‬‬ ‫المشايدة ي ل مري‬ ‫ا اررا‬

‫رر ثابت ي ل امرا بذجت‬ ‫مؤلم‬

‫‪ )1‬قالع يموي‬
‫(مؤلم صتى ةميزه رن قالع ‪ sle‬ائب صمامي جذازي غير المؤلم )‬
‫التالي يؤلد بذجت ‪:‬‬ ‫التالي قد ةشايديا او ا ةشايديا و للن قالع مع اصد ا اررا‬ ‫ا اررا‬
 ‫الصال الةمواجي لـــــــ بذجت ‪:‬‬
‫قرحات فموية تناسلية مؤلمة عديدة ناكسة ‪ ,‬التهاب عنبة ‪ ,‬اختبار بثرة إيجابي = داء بهجت‬

‫‪ )5‬التذاب شريان رقيدي رديد ‪PAN‬‬

‫الثابت ي ل المرضى ‪:‬‬ ‫العر‬
‫يو التذاب رصب وصيد متعدد ‪ :‬يعة مثال اصاب رصب ي اليد و رصب ي القدم‬
‫مثال يبوط يد ( نببذا اصاب اللعبري ) مع يبوط قدم ( نببذا اصاب العصب الشظوي )‬
‫غير الثابت ي ل المرضى‪:‬‬ ‫اما ا اررا‬
‫قصور للوي‬ ‫‪)1‬‬
‫للم بطة‬ ‫‪)0‬‬
‫يريريات (تالر ي يريري ييةوخ شوةالين ا يوجد اصاب رصبي )‬ ‫‪)3‬‬
‫الم صدر (مثال التذاب تامور‬ ‫‪)0‬‬
‫تزرق شبل‬ ‫‪)5‬‬
‫التفريق ي اي صال نريري للرثوي‬ ‫تذاةيةا ارزائ الدلاترة يقد اةذيةا للتو مذارات التشخي‬
‫للةقرس ممتاززززز‬ ‫‪ 0441‬خاص الةقرس يإن الملخ‬ ‫و باق قنم صنان نذ من الملخ‬
‫ي قنم مينون ‪:‬‬ ‫اما ا ان ارجولم رلزوا مع رلى ايم مرضين يأتيان ل يص‬

‫التذاب الفقار الالصق (المقنط ) ل نة يأت نؤا مةه اليد‬

‫و داء رايتر اليييييييييييييييد رح يج و انذ ربارة لصفظه ي ‪:‬‬

‫تجميع ايلار ضروري و مذم للفص‬

‫‪‬ضخامة عظام جمجمة ‪ ,‬فقدان سمع ألم أسفل الظهر ‪ ,‬ارتفاع فوسفاتاز قلوية في الدم وهيدروكسي‬
‫برولين البول = داء باجت‬
‫‪‬متالزمة رئوية كلوية ‪ :‬واغنر ‪ ( SLE ،‬ذئبة حمامية جهازية )‬
‫التهاب مفاصل كبيرة متنقل ‪ ,‬إصابة رئة كلية جيوب ‪ ,‬إيجابية ‪ = ANCA-c‬حبيبوم واغنر‬ ‫‪‬‬
 ‫‪ -‬تحدد حركات الكتف الفاعلة والمنفعلة مع ألم = الكتف المتجمدة (بسبب كسر ‪ ,‬التهاب جراب‬ ‫‪‬‬
‫مفصلي ‪ ,‬تمزقات أوتار ‪)...‬‬
‫تقفع انعطافي في اليد ‪ ,‬تسمك السفاق الراحي ‪ ,‬كحولية سكري خباثة = دوبيتران‬ ‫‪‬‬
‫‪‬كيسة متموجة تتحرك مع حركة الوتر = ‪ganglion cyst‬‬
‫‪ -‬تورم في الربلة ‪ ,‬قصة داء رثياني = نفكر في تمزق كيسة بيكر مع أهمية نفي ‪DVT‬‬
‫هللا يويقلم اصفظوا الصا ات الت ةشك بالخباث و صا ات ةق اللثاي و الصمامى العقدة ‪‬‬

‫واصد‬ ‫واصد ةعرف مر‬ ‫ا ان مع ايم يقرة ‪ :‬رر‬

‫)‪14‬صداع اصادي الجاةب ةاب ةنتةتج التذاب شريان صدغ (التذاب الخاليا العرطل )‬
‫)‪15‬ضخام رظمي و يرقع خشة ةنتةتج تةلن‬
‫)‪16‬اةصراف زةدي ةنتةتج روماتويد‬
‫)‪17‬للم بطة ‪ +‬صرارة مترددة (الصرارة تظذر و تايب دون رالج ‪ ،‬و بعد يترة تعود مجددا)‬
‫ةنتةتج صمى البصر المتونط‬
‫)‪18‬ا اضداد ‪ :‬الروماتويد( ‪ :‬العام الريثاة ‪)RF‬و‪CCP‬‬
‫)‪19‬الائب الصمامي الجذازي ‪SLE :‬‬
‫)‪4‬اضداد ‪ ANA‬الثر صناني و للةذا غير ةوري ‪،‬اضداد ‪ DNA‬الثر ةوري (غير صنان )‬
‫)‪5‬اختبارات للائب للةةا ا ةطلبذا و ي ‪ :‬خلي ‪ LE‬و ‪SM‬‬
‫)‪6‬طبعا اضداد الفونفولبيد ةطلبذا رةد الصام و ا ةطلبذا رةد غير الصام‬
‫)‪ 20‬ا تةنى ان ‪ SS/B‬و ‪ SS/A‬من اج جوغرن و يقط الصام بالائب يقط‬
‫)‪21‬و اةطلبذا مريض ائب غير صام‬
‫)‪22‬التذاب اوري ‪ANCA‬‬
‫)‪23‬داء الةنيج الضام المختلط‪: U1RNP‬‬
‫)‪24‬صالب الجلد‪: Scl 70‬‬
‫و اخيرا ‪ :‬ما ي ا اةزيمات العضلي الت ةطلب معايرتذا ؟‬
‫او ا‪AST‬‬
‫ثاةيا‪CPK‬‬
‫)‪25‬و يةاك اضداد ةطلبذا مث اضداد ‪ MI-2‬و ‪ Anti-JO-1‬و( ‪ anti-SRP‬التذاب رضالت)‬
‫)‪26‬ةقائ ورمي لصابت العظام ةلشفذا بالومضان‬
‫)‪27‬امام اي اصاب مفص وصيد او ص انعاي ‪:‬‬
‫بز المفص‬
‫قنم الدلتورة مينون ‪:‬‬

‫اةقرا ياص مفصل ةنتةتج التةلن‬ ‫‪)1‬‬

‫الضخام العظمي و الفرقع الخشة ةنتةتج التةلن‬ ‫‪)2‬‬
‫المةاقير العظمي ةنتةتج التةلن‬ ‫‪)3‬‬
‫الروح و الفصج يقط ي التةلن‬ ‫‪)4‬‬
‫اي صال نريري يالر ييذا الضذ الثر من ‪ 15‬نة ةنتةتج التخلخ‬ ‫‪)5‬‬
‫اللنور اللااب ( لوزر مللمان ) ي التلين‬ ‫‪)6‬‬
‫ضعف رضالت داةي ةنتةتج التلين‬ ‫‪)0‬‬
‫ا اورام البةي ةنتةتج يرط ةشاط جارات الدرق‬ ‫‪)5‬‬
 ‫مةظر الملح و الفلف ةنتةتج يرط ‪PTH‬‬ ‫‪)9‬‬
‫ارتشاف رظم تصت نمصاق ةنتةتج يرط ‪PTH‬‬ ‫‪)17‬‬
‫مةظر لب الصوف ( ةدف القطن ) ةنتةتج باجيت‬ ‫‪)11‬‬
‫صيث ي باجيت يغير المري قياس قبعته للبر جمجمته و يصدث رةده ةق نمع‬ ‫‪)12‬‬
‫و ضعف بالعصب الوجذ‬
‫ضروري تراجعوا تشخي صا ات ةق اللثاي الشعاري‬ ‫‪)13‬‬
‫و لمان الصا ات الت ةشك ييذا بالخباث‬ ‫‪)14‬‬
‫ ا تةنوا تقرؤوا المصاضرة الخامن نلوى تبع ياه النة اةو ييذا لثير صا ات‬ ‫‪)15‬‬
‫نريري ممتاززززززززززززززة‬
‫ان شاء هللا تج دورات و تريعويا بارلى العالمات‬ ‫‪)16‬‬
‫و النالم رليلم و رصم هللا و برلاته‬ ‫‪)10‬‬