‫‪+1‬‬ ‫‪60‬‬

‫‪20‬‬
‫ﻣﻠﺨﺺ اﻟﺘﺨﺪﻳﺮ اﻷول‬
‫د‪ .‬ﻧﺠﻮى رِﻗﻤﺎﻧﻲ‬ ‫‪‬‬

‫ﺬﺈ الطﻌارئ والﺎﺚﺛﻏر وا�ﻇﺳاش | ‪Anesthesiology‬‬

‫ﺍﻟﺴﻼﻡ ﻋﻠﻴﻜﻢ‪...‬‬

‫‪ ‬ﻧﻀﻊ ﺑﻴﻦ ﺃﻳﺪﻳﻜﻢ ﺯﻣﻼﺀﻧﺎ ﺍﻷﻋﺰّﺍﺀ ﻣﻠﺨﺺ ﺍﻟﺘﺨﺪﻳﺮ ﺍﻷﻭﻝ ﻣﻦ ﺳﻠﺴﻠﺔ ﻣﻠﺨﺼﺎﺕ ﺍﻟﻤﺎﺩﺓ‪ ،‬ﻭﺍﻟﺬﻱ‬
‫ﺳﻴﻜﻮﻥ ﻣﺨﺼﺼﺎً ﻟﻘﺴﻢ ﺍﻟﺪﻛﺘﻮﺭﺓ ﻧﺠﻮﻯ‪ ،‬ﺁﻣﻠﻴﻦ ﺃﻥ ﻳﻜﻮﻥ ﻣﻌﻴﻨﺎً ﻟﻜﻢ ﻓﻲ ﺩﺭﺍﺳﺔ ﻫﺬﺍ ﺍﻟﻘﺴﻢ‪..‬‬
‫‪ ‬ﺍﻷﺭﻗﺎﻡ ﺟﻤﻴﻌﻬﺎ ﻣﻬﻤﺔ ﻭﻣﻄﻠﻮﺑﺔ‪..‬‬
‫‪ ‬ﺍﻟﻤﻠﺨﺺ ﻣﺒﻮﺏ ﺣﺴﺐ ﺍﻟﻤﺤﺎﺿﺮﺍﺕ ﻭﺳﻴﺸﻤﻞ ﻛﺎﻓﺔ ﻓﻘﺮﺍﺕ ﺍﻟﺪﻭﺭﺍﺕ ﺑﺈﺫﻥ ﺍﷲ‪ ..‬ﻓﻠﻨﺒﺪﺃ‪..‬‬

‫‪ +‬ﺗﻮازن اﻟﺴﻮاﺋﻞ‬
‫‪ ‬ﻳﺸﻜﻞ ﺍﻟﻤﺎﺀ ﺍﻟﻨﺴﺐ ﺍﻟﺘﺎﻟﻴﺔ ﻣﻦ ﻭﺯﻥ ﺍﻟﺠﺴﻢ‪:‬‬
‫‪ ‬ﻋﻨﺪ ﺍﻟﻤﺴﻨﻴﻦ‪ ،% 50 - 45 :‬ﻋﻨﺪ ﺍﻟﻨﺴﺎﺀ‪ ،% 55 :‬ﻋﻨﺪ ﺍﻟﺮﺟﺎﻝ‪ % 60 :‬ﻣﺴﺄﻟﺔ دورة‪.‬‬
‫‪ ‬ﻭﻳﺘﻮﺯﻉ ﻛﺎﻟﺘﺎﻟﻲ‪:‬‬
‫‪ ‬ﺍﻟﺴﺎﺋﻞ ﺩﺍﺧﻞ ﺍﻟﺨﻠﻮﻱ ‪ :ICF‬ﻳﺸﻜﻞ ﺛﻠﺜﻲ ﻣﺎﺀ ﺍﻟﺠﺴﻢ ﻭﻫﻨﺎ ﺗﻜﻮﻥ‬
‫ﺍﻟﻜﺎﺗﻴﻮﻥ ﺍﻟﺮﺋﻴﺴﻴﺔ ﻫﻲ ﺍﻟـ ‪ K+‬ﻭﺍﻷﻧﻴﻮﻥ ﺍﻟﺮﺋﻴﺴﻴﺔ ﻫﻲ ﺍﻟﻔﻮﺳﻔﺎﺕ‪.‬‬
‫‪ ‬ﺍﻟﺴﺎﺋﻞ ﺧﺎﺭﺝ ﺍﻟﺨﻠﻮﻱ ‪ :ECF‬ﻳﺸﻜﻞ ﺛﻠﺚ ﻣﺎﺀ ﺍﻟﺠﺴﻢ‪ ¼ :‬ﻳﺸﻜﻞ ﺍﻟﺒﻼﺯﻣﺎ )ﺩﺍﺧﻞ ﺍﻷﻭﻋﻴﺔ(‪،‬‬
‫¾ ﺍﻟﺴﺎﺋﻞ ﺍﻟﺨﻼﻟﻲ ﻭﻫﻨﺎ ﺗﻜﻮﻥ ﺍﻟﻜﺎﺗﻴﻮﻥ ﺍﻟﺮﺋﻴﺴﻴﺔ ﻫﻲ ﺍﻟﺼﻮﺩﻳﻮﻡ ﻭﺍﻷﻧﻴﻮﻥ ﺍﻟﺮﺋﻴﺴﻲ ﻫﻮ‬
‫ﺍﻟﻜﻠﻮﺭﺍﻳﺪ‪ ،‬ﻭﻧﺴﺒﺔ ﺍﻟﺒﺮﻭﺗﻴﻦ ﺑﺎﻟﺪﻡ ﻳﺘﻮﺍﺟﺪ ﺑﺘﺮﻛﻴﺰ ﺃﻋﻠﻰ ﻣﻦ ﺗﺮﻛﻴﺰﻩ ﻓﻲ ﺍﻟﺴﺎﺋﻞ ﺍﻟﺨﻼﻟﻲ‪.‬‬
‫‪ ‬ﺍﻷﻭﺳﻤﻮﻟﻴﺔ ﻣﺘﺴﺎﻭﻳﺔ ﺑﺎﻟﻄﺮﻓﻴﻦ ﺩﺍﺧﻞ ﻭﺧﺎﺭﺝ ﺍﻟﺨﻠﻴﺔ ﻭﻫﺬﺍ ﻣﻬﻢ ﺟﺪﺍً ﻟﻠﺤﻔﺎﻅ ﻋﻠﻰ ﺣﻴﺎﺓ ﺍﻟﺨﻠﻴﺔ‪،‬‬
‫ﺳﺆال ﻣﺘﻜﺮر‬ ‫ﻭﺗﺘﻌﻠﻖ ﺑﺘﺮﻛﻴﺰ ﺍﻟﺼﻮﺩﻳﻮﻡ ﻭﺍﻟﺒﻮﻟﺔ ﻭﺍﻟﺴﻜﺮ‪.‬‬
‫‪ ‬ﻋﻨﺪﻣﺎ ﻳﺤﺪﺙ ﺗﺒﺪﻝ ﻋﻠﻰ ﺃﻱ ﻣﻦ ﺍﻷﺣﻴﺎﺯ ﺍﻟﺜﻼﺛﺔ ﻓﺄﻭﻝ ﻣﺎ ﻳﻈﻬﺮ ﻫﺬﺍ ﺍﻟﺘﺒﺪﻝ ﻋﻠﻰ ﺍﻟﺤﻴﺰ ﺍﻟﺪﻭﺭﺍﻧﻲ ﺛﻢ‬
‫ﺳﻴﺸﻤﻞ ﺍﻟﺘﺒﺪﻝ ﺍﻟﺤﻴﺰ ﺧﺎﺭﺝ ﻭﺩﺍﺧﻞ ﺍﻟﺨﻠﻮﻱ ﺑﺎﻟﺘﺮﺗﻴﺐ‪.‬‬
‫‪ ‬ﺣﺎﺟﺔ ﺍﻟﺠﺴﻢ ﻣﻦ ﺍﻟﻤﺎﺀ ﻫﻲ ﺗﻘﺮﻳﺒﺎ ‪30‬ﻣﻞ‪/‬ﻛﻎ‪24/‬ﺳﺎﻋﺔ )‪1.5‬ﻣﻞ‪/‬ﻛﻎ‪/‬ﺳﺎﻋﺔ(‪.‬‬
 ‫ﻄﻂﺚص الﺎﺚﺛﻏر اﻓول | د‪ .‬ﻇﺔﻌى ِرﺻماﻇﻎ‬

‫‪ ‬ﺟﺪﻭﻝ ﻳﺒﻴﻦ ﺗﻮﺍﺯﻥ ﺍﻟﺴﻮﺍﺋﻞ ﺑﻴﻦ ﺍﻟﺼﺎﺩﺭ ﻭﺍﻟﻮﺍﺭﺩ‪:‬‬

‫الﺧادر‪ 2500 :‬ﻄﻀ‬ ‫الﻌارد‪ 2500 :‬ﻄﻀ‬
‫‪ 500‬ﻣﻞ ﺟﻠﺪ‪ 500 ،‬ﻣﻞ ﺭﺋﺔ‬ ‫‪ 1300‬ﻣﻞ ﻣﺎﺀ ﻣﺘﻨﺎﻭﻝ‪ 800 ،‬ﻣﻞ ﺻﻌﺎﻡ‬
‫‪ 1500‬ﻣﻞ ﺑﻮﻝ‪ 100 ،‬ﻣﻞ ﺑﺮﺍﺯ‪.‬‬ ‫‪ 400‬ﻣﻞ ﺍﻻﺳﺘﻘﻼﺏ‪.‬‬
‫ﻫﺎااام‬ ‫اﻟﻤﺤﺎﻟﻴﻞ اﻟﺒﻠﻠﻮراﻧﻴﺔ‪:‬‬
‫‪Osmolality‬‬
‫‪Solution‬‬ ‫)‪electrolyte content (mmol/l‬‬
‫)‪(mosmol/kg‬‬
‫‪) Saline 0.9% Ns‬ﻄﻂﺗﻎ ﻇﺰاﻄﻎ(‬ ‫‪Na+ 154‬‬ ‫‪Cl- 154‬‬ ‫‪308‬‬
‫‪) Saline 0.9% Glucose 5%‬ﻄﺚﺎﻂط(‬ ‫‪Na+ 154‬‬ ‫‪Cl- 154‬‬ ‫‪586‬‬
‫‪Glucose 4% saline 0.18%‬‬ ‫‪Na+ 31‬‬ ‫‪Cl- 31‬‬ ‫‪284‬‬
‫‪) Glucose 5%‬ﺠﻐروم ﺠﺿري(‬ ‫ﻻ ﻳﺤﻮﻱ ﺷﻮﺍﺭﺩ‬ ‫‪278‬‬
‫‪Na+ 131‬‬ ‫‪Cl- 112‬‬
‫‪Compound sodium lactate‬‬
‫‪K+ 5‬‬ ‫‪HCO3- 29‬‬ ‫‪281‬‬
‫)ﻄﺗﻂﻌل رﻏﻈﺶر ﻗﺾﺎات(‬
‫‪Ca++ 4‬‬ ‫)‪(as lactate‬‬

‫ﺻﻌاﺲﺛ تسرﻏﺈ السﻌائﻀ‬

‫‪ .A‬ﻛﻞ ﺍﻟﺼﻮﺩﻳﻮﻡ ﺍﻟﻤﺴﺮﺏ ﻳﺒﻘﻰ ﻓﻲ ﺍﻟﺤﻴﺰ ﺧﺎﺭﺝ ﺍﻟﺨﻠﻮﻱ )ﺃﻻ ﻳﺪﺧﻞ ﺍﻟﺨﻼﻳﺎ(‪.‬‬
‫‪ .B‬ﺍﻟﻤﺎﺀ ﺑﺪﻭﻥ ﺻﻮﺩﻳﻮﻡ ﻳﻤﺪﺩ ﻣﺎﺀ ﺍﻟﺠﺴﻢ ﺍﻟﻜﻠﻲ‪‬ﻋﻨﺪ ﺗﺴﺮﻳﺐ ﺍﻟﻤﺎﺀ ﺳﻴﺪﺧﻞ ﺇﻟﻰ ﺍﻟﺤﻴﺰ ﺩﺍﺧﻞ ﺍﻟﺨﻼﻳﺎ‬
‫ﻭﺧﺎﺭﺝ ﺍﻟﺨﻼﻳﺎ ﺑﻜﻤﻴﺔ ﺗﺘﻨﺎﺳﺐ ﻣﻊ ﺍﻟﺤﺠﻮﻡ ﺍﻷﻭﻟﻴﺔ ﻟﻬﺬﻩ ﺍﻷﻭﺳﺎﻁ‪.‬‬
‫‪ .C‬ﺍﻟﺴﻴﺮﻭﻡ ﺍﻟﺴﻜﺮﻱ ﻗ ﻏﺗﻌي ﺣﻌارد ﻭﺃﻭﺳﻤﻮﻟﻴﺘﻪ ﻃﺒﻴﻌﻴﺔ‪.‬‬
‫‪ .D‬ﺍﻟﺴﻴﺮﻭﻡ ﺍﻟﻤﻠﺤﻲ ﺍﻟﻔﻴﺰﻳﻮﻟﻮﺟﻲ ﻄفﺪﻀ ﺸﻎ اﻓذﻏات الﺛﻄاغﻐﺋ‪ ،‬ﻷﻥ ﺃﻭﺳﻤﻮﻟﻴﺘﻪ ﺃﻋﻠﻰ ﻣﻦ ﺍﻟﺒﻼﺯﻣﺎ‬
‫ﺑﻘﻠﻴﻞ‪ ،‬ﻋﻠﻰ ﺍﻟﻌﻜﺲ ﻣﻦ ﺭﻳﻨﺠﺮ ﻻﻛﺘﺎﺕ ﺍﻟﺬﻱ ﺗﻌﺪ ﺃﻭﺳﻤﻮﻟﻴﺘﻪ ﺃﻗﻞ ﻣﻦ ﺍﻟﻄﺒﻴﻌﻲ ﺑﻘﻠﻴﻞ ﻭﺑﺎﻟﺘﺎﻟﻲ‬
‫ﺗﺴﺎﻫﻢ ﻓﻲ ﺣﺪﻭﺙ ﻭﺫﻣﺔ ﺩﻣﺎﻏﻴﺔ‪.‬‬
‫‪ .E‬ﺍﻟﺴﻴﺮﻭﻡ ﺍﻟﻔﻴﺰﻳﻮﻟﻮﺟﻲ ﻫﻮ ﺍﻟﻤﻔﻀﻞ ﻟﺘﻤﺪﻳﺪ ﺍﻟﻜﺮﻳﺎﺕ ﺍﻟﺤﻤﺮﺍﺀ ﻭﻟﻴﺲ ﺍﻟﺮﻳﻨﺠﺮ ﻷﻥ ﺍﻟﺮﻳﻨﺠﺮ ﻳﺤﻮﻱ‬
‫ﻋﻠﻰ ﻛﺎﻟﺴﻴﻮﻡ‪.‬‬
‫‪ .F‬ﻳﺠﺐ ﺍﻟﺤﺬﺭ ﻋﻨﺪ ﺍﺳﺘﻌﻤﺎﻝ ﻣﺤﻠﻮﻝ ﺍﻟﺮﻳﻨﺠﺮ ﻋﻨﺪ ﻣﺮﺿﻰ ﺍﻟﻘﺼﻮﺭ ﺍﻟﻜﻠﻮﻱ ﻻﺣﺘﻮﺍﺋﻪ ﻋﻠﻰ ﺍﻟﺒﻮﺗﺎﺳﻴﻮﻡ‪.‬‬

‫‪ .G‬ﺍﻟﻤﺤﺎﻟﻴﻞ ﺍﻟﻐﺮﻭﺍﻧﻴﺔ ﺗﻌﻮﺽ ﻧﻘﺺ ﺍﻟﺤﺠﻢ ﺑﺴﺮﻋﺔ ﻭﺑﻜﻤﻴﺔ ﺃﻗﻞ‪ ،‬ﻭﺇﺣﺪﺍﺛﻬﺎ ﻟﻠﻮﺫﻣﺔ ﺍﻟﺪﻣﺎﻏﻴﺔ ﺃﻗﻞ‬
‫‪ 2‬إﻗ ﺸﻎ ﺖال وجﻌد أذﻏﺋ دﻄاغﻐﺋ‪.‬‬
‫‪/groups/RBCs.Med.2019/‬‬
 ‫ﺸرﻏﺺ الﺿرﻏات الﺗمر | السﻈﺋ الرابﺳﺋ‬

‫‪ ‬الﺔﺛول الﺎالﻎ ﻏﺊﻐﻆ تﻌزع ‪ 1‬لﻐﺎر ﺸﻎ المﺗالﻐﻀ المﺜﺾﻌرة بﻐﻆ السائﻀ داخﻀ وخارج الﺚﻂﻌي‪:‬‬
‫‪Intravenous‬‬ ‫ﺍﻟﺘﻐﻴﺮ ﻓﻲ ﺍﻟﺤﺠﻮﻡ‬
‫‪Infusion of 1000ml‬‬ ‫‪ECF‬‬ ‫‪ICF‬‬ ‫ﺍﻟﻤﻼﺣﻆ‬
‫‪Saline 0.9%‬‬ ‫‪+1000‬‬ ‫‪0‬‬ ‫ﺑﻘﺎﺀ ‪ Na+‬ﻓﻲ ﺍﻟـ ‪ECF‬‬
‫‪Glucose 5%‬‬ ‫‪+333‬‬ ‫‪+666‬‬ ‫‪66% of TBW is ICF‬‬
‫‪Saline 0.45%‬‬ ‫‪+666‬‬ ‫‪+333‬‬ ‫‪33% of TBW is ECF‬‬

‫‪ ‬ﻄﺞاﻏا وﻄساوئ ﺾﻀ ﻄﻆ المﺗﻂﻌل المﻂﺗﻎ الفﻐﺞﻏﻌلﻌجﻎ ‪ NS‬وﻄﺗﻂﻌل رﻇﺔر ﻗﺾﺎات ‪.LR‬‬

‫المساوئ‬ ‫المﺞاﻏا‬
‫ﻣﻔﻀﻞ ﻓﻲ ﺍﻷﺫﻳﺎﺕ ﺍﻟﺪﻣﺎﻏﻴﺔ‪ :‬ﻭﺍﻟﺴﻜﺮﻱ‬
‫ﻋﻨﺪ ﺗﺴﺮﻳﺒﻪ ﺑﻜﻤﻴﺎﺕ ﻛﺒﻴﺮﺓ ﻳﺴﺒﺐ ﺣﻤﺎﺽ‬
‫ﻣﻀﺎﺩ ﺍﺳﺘﻄﺒﺎﺏ ﻓﻴﻬﺎ‪.‬‬
‫ﺍﺳﺘﻘﻼﺑﻲ ﻣﻔﺮﻁ ﺍﻟﻜﻠﻮﺭ‪.‬‬ ‫‪NS‬‬
‫ﻣﻔﻀﻞ ﻟﺘﻤﺪﻳﺪ ﻭﺣﺪﺍﺕ ﺍﻟﻜﺮﻳﺎﺕ ﺍﻟﺤﻤﺮ‬
‫ﺯﻳﺎﺩﺓ ﺍﻟﻜﻠﻮﺭ ﺗﺴﺒﺐ ﻧﻘﺺ ﻓﻲ ﻣﻌﺪﻝ ﺍﻟﺮﺷﺢ ﺍﻟﻜﺒﻲ‪.‬‬
‫ﺍﻟﻤﺮﻛﺰﺓ‪ :‬ﻭﻻ ﻳﻔﻀﻞ ﺍﻟـ ‪.LR‬‬
‫ﺑﺴﺒﺐ ﺍﺣﺘﻮﺍﺋﻪ ﻋﻠﻰ ‪ K+‬ﻳﺠﺐ ﺍﻟﺤﺬﺭ ﺑﺎﺳﺘﻌﻤﺎﻟﻪ ﻋﻨﺪ‬
‫ﺃﻗﺮﺏ ﻟﺘﺮﻛﻴﺐ ﺍﻟﺒﻼﺳﻤﺎ‪.‬‬
‫ﻣﺮﻳﺾ ﺍﻟﻘﺼﻮﺭ ﺍﻟﻜﻠﻮﻱ‪.‬‬
‫ﺗﺴﺘﻘﻠﺐ ﺍﻟﻼﻛﺘﺎﺕ ﺇﻟﻰ ﺑﻴﻜﺮﺑﻮﻧﺎﺕ ﻓﻲ‬ ‫‪LR‬‬
‫ﻭﺟﻮﺩ ‪ Ca++‬ﻗﺪ ﻳﺴﺒﺐ ﺗﺸﻜﻞ ﺧﺜﺮﺍﺕ ﻓﻲ ﺣﺎﻝ‬
‫ﺍﻟﻜﺒﺪ‪.‬‬
‫ﺍﺳﺘﺨﺪﺍﻣﻪ ﻟﺘﻤﺪﻳﺪ ﻭﺣﺪﺍﺕ ﺍﻟﻜﺮﻳﺎﺕ ﺍﻟﺤﻤﺮ ﺍﻟﻤﺮﻛﺰﺓ‪.‬‬

‫ﻣﻼﺣﻈﺔ‪:‬‬
‫‪ ‬اﻟﻤﺮﺿﻰ اﻟﻤﺼﺪوﻣﻴﻦ اﻟﺬﻳﻦ ﻳﺄﺗﻮن ﻟﻺﺳﻌﺎف ﻧﻌﻄﻴﻬﻢ ﻣﺤﻠﻮل ﻣﻠﺤﻲ ﻓﻲ اﻟﺒﺪء وﻟﻴﺲ‬
‫ﺳﻜﺮي‪ ،‬ﻋﺪا اﻟﺼﺪﻣﺔ اﻟﻘﻠﺒﻴﺔ ﻓﻴﺠﺐ أوﻻ اﻟﺘﺄﻛﺪ ﻣﻦ ﻋﺪم وﺟﻮد ﻗﺼﻮر ﻗﻠﺐ ﻗﺒﻞ أي‬
‫ﻧﻘﻞ‪.‬‬
‫‪60‬‬
‫× ‪ (70‬وﻣﻮزع ﻋﻠﻰ اﻟﺸﻜﻞ‬ ‫‪ ‬ﺑﺎﻟﻎ وزﻧﻪ ‪ 70‬ﻛﻎ‪ ،‬ﻳﻜﻮن ﻣﺎء اﻟﺠﺴﻢ اﻟﻜﻠﻲ) ﻟﻴﺘﺮ ‪= 42‬‬
‫‪100‬‬
‫اﻵﺗﻲ‪ 3/2 :‬ﻓﻲ اﻟﺴﺎﺋﻞ داﺧﻞ اﻟﺨﻠﻮي وﺑﺎﻟﺘﺎﻟﻲ ‪ 28‬ﻟﻴﺘﺮ‪ 3/1 ،‬ﻓﻲ اﻟﺴﺎﺋﻞ ﺧﺎرج اﻟﺨﻠﻮي‬
‫وﺑﺎﻟﺘﺎﻟﻲ ‪ 14‬ﻟﻴﺘﺮ ) ﻣﻘﺴﻮﻣﺔ إﻟﻰ ‪ 11‬ﻟﻴﺘﺮ ﻓﻲ اﻟﺴﺎﺋﻞ اﻟﺨﻼﻟﻲ‪ ،‬و‪ 3‬ﻟﻴﺘﺮ داﺧﻞ اﻷوﻋﻴﺔ(‪.‬‬

‫‪3‬‬
‫‪/groups/RBCs.Med.2019/‬‬
 ‫ﻄﻂﺚص الﺎﺚﺛﻏر اﻓول | د‪ .‬ﻇﺔﻌى ِرﺻماﻇﻎ‬

‫‪ ‬ﻄﺼارﻇﺋ بﻐﻆ ﻄﻐﺞات المﺗالﻐﻀ المﻂﺗﻐﺋ‪:‬‬

‫ﺠالﻐﻆ ‪% 0.45‬‬ ‫ﺠالﻐﻆ ‪% 1.8‬‬ ‫ﺠالﻐﻆ ‪ % 0.9‬ﻄﺗﻂﻌل ﻇﺰاﻄﻎ‬
‫ﺍﻟﺴﺎﺋﻞ‬ ‫ﺃﻭﺳﻤﻮﻟﻴﺔ‬ ‫‪ ‬ﺗﻨﻘﺺ‬ ‫‪ ‬ﻻ ﻳﺤﺪﺙ ﺗﻐﻴﺮ ﻓﻲ ﺃﻭﺳﻤﻮﻟﻴﺔ ‪ ‬ﺑﻘﺎﺀ ﺍﻟﺼﻮﺩﻳﻮﻡ ﻓﻲ ‪.ECF‬‬
‫ﺧﺎﺭﺝ ﺍﻟﺨﻠﻮﻱ‪.‬‬ ‫ﺍﻟﺴﺎﺋﻞ ﺧﺎﺭﺝ ﺍﻟﺨﻠﻮﻱ‪ ،‬ﻭﻳﺒﻘﻰ ‪ ‬ﺯﻳﺎﺩﺓ ﺃﻭﺳﻤﻮﻟﻴﺔ ﺍﻟـ ‪.ECF‬‬
‫‪ ‬ﻫﺠﺮﺓ ﺍﻟﻤﺎﺀ ﻣﻦ ‪ ICF‬ﺇﻟﻰ ‪  .ECF‬ﻫﺠﺮﺓ ﺍﻟﻤﺎﺀ ﻣﻦ ﺍﻟﺤﻴﺰ ﺧﺎﺭﺝ‬ ‫ﻛﻞ ﺍﻟﺴﺎﺋﻞ ﺍﻟﻤﻀﺎﻑ ﻓﻲ‬
‫ﺍﻟﺨﻠﻮﻱ ﺇﻟﻰ ﺩﺍﺧﻞ ﺍﻟﺨﻠﻮﻱ‪.‬‬ ‫ﺍﻟﺤﻴﺰ ﺧﺎﺭﺝ ﺍﻟﺨﻠﻮﻱ‪.‬‬
‫‪ ‬ﻭﻳﻔﻴﺪ ﻫﺬﺍ ﺍﻟﻤﺤﻠﻮﻝ ﻓﻲ ﺣﺎﻻﺕ‬
‫‪ ‬ﻟﺬﻟﻚ ﻳﻔﻴﺪ ﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ﺣﺎﻻﺕ‬ ‫‪ ‬ﻟﺬﻟﻚ ﻧﺴﺘﺨﺪﻡ ﻣﺤﻠﻮﻝ ﺳﺎﻟﻴﻦ‬
‫ﺍﻟﻮﺫﻣﺔ ﺍﻟﺨﻠﻮﻳﺔ‪.‬‬
‫ﺍﻟﺘﺠﻔﺎﻑ ﺍﻟﺨﻠﻮﻱ‪.‬‬ ‫‪ %0.9‬ﻟﺘﻌﻮﻳﺾ ﻣﺮﻳﺾ ﺍﻟﻨﺰﻑ‬
‫ﻓﻲ ﺍﻟﻤﺮﺍﺣﻞ ﺍﻟﺒﺪﺋﻴﺔ‪.‬‬

‫اﻟﻤﺤﺎﻟﻴﻞ اﻟﻐﺮواﻧﻴﺔ‪:‬‬
‫‪ .1‬ﻓﻲ ﺣﺎﻝ ﻓﺸﻞ ﺍﻟﺘﻌﻮﻳﺾ ﺍﻟﻤﺒﺪﺋﻲ ﺑﺎﺳﺘﺨﺪﺍﻡ ﺍﻟﺴﻮﺍﺋﻞ ﺍﻟﺒﻠﻠﻮﺭﺍﻧﻴﺔ ﺃﻱ ﻛﺎﻥ ﺍﻟﺘﻌﻮﻳﺾ ﻏﻴﺮ ﻛﺎﻓﻲ‪.‬‬
‫‪ .2‬ﻓﻲ ﺣﺎﻝ ﻛﻮﻥ ﺍﻟﺘﻌﻮﻳﺾ ﺍﻟﻤﺴﺘﻤﺮ ﺑﺎﻟﺴﻮﺍﺋﻞ ﺍﻟﺒﻠﻠﻮﺭﺍﻧﻴﺔ ﻳﺤﻤﻞ ﺧﻄﻮﺭﺓ ﺣﺪﻭﺙ ﻓﺮﻁ ﺣﻤﻞ‪.‬‬
‫‪ .3‬ﻓﻲ ﺑﻌﺾ ﺍﻟﺤﺎﻻﺕ ﺍﻟﺴﺮﻳﺮﻳﺔ ﻣﺜﻞ‪ :‬ﻗﺼﻮﺭ ﺍﻟﻘﻠﺐ ﺍﻻﺣﺘﻘﺎﻧﻲ ﻭﻭﺫﻣﺔ ﺍﻟﺮﺋﺔ‪.‬‬
‫‪ .4‬ﻓﻲ ﺣﺎﻝ ﻧﻘﺺ ﺍﻟﺒﺮﻭﺗﻴﻨﺎﺕ‪.‬‬
‫ﺳﺆال دورة‬ ‫‪ .5‬ﻓﻲ ﺣﺎﻝ ﻧﻘﺺ ﺍﻟﻀﻐﻂ ﺍﻟﺤﻠﻮﻟﻲ )ﻣﺮﺿﻰ ﺍﻟﺤﺮﻭﻕ(‪.‬‬

‫وﻛﺬﻟﻚ ﻳﺘﻢ اﺳﺘﺨﺪاﻣﻬﺎ ﻓﻲ ﺣﺎﻻت ﻧﻘﺺ اﻟﺤﺠﻢ اﻟﺤﺎد‪ ،‬وإن آﻟﻴﺔ ﻋﻤﻠﻬﺎ ﺗﺘﻤﺜﻞ ﺑﺘﻤﺪﻳﺪ‬
‫اﻟﺤﺠﻢ داﺧﻞ اﻷوﻋﻴﺔ ﻋﻦ ﻃﺮﻳﻖ زﻳﺎدة اﻟﻀﻐﻂ اﻟﺤﻠﻮﻟﻲ‪.‬‬

‫ﻄﻆ المﺗالﻐﻀ الﺶرواﻇﻐﺋ‬

‫‪ .A‬ﻄﺗﻂﻌل ﻊﻐﺎاﺠﺎارتﺢ )ﺸﻌلﻐﻌﺸﻐﻆ(‪:‬‬

‫‪ ‬ﻫﻮ ﻣﺸﺘﻖ ﻏﺮﻭﺍﻧﻲ ﺻﻨﻌﻲ ﺫﻭ ﻭﺯﻥ ﺟﺰﻳﺌﻲ ﻣﺮﺗﻔﻊ‪ ،‬ﻳﺴﺒﺐ ﺗﻤﺪﺩ ﺣﺠﻢ ﺍﻟﺒﻼﺯﻣﺎ ﻝ ‪ 24‬ﺳﺎﻋﺔ‪ ،‬ﻳﺮﻓﻊ‬
‫ﺍﻟﻀﻐﻂ ﺍﻟﻐﺮﻭﺍﻧﻲ ﻭﻟﻴﺲ ﺍﻻﻭﺯﻣﻮﻟﻴﺔ‪.‬‬
‫‪ ‬ﻳﻌﺘﺒﺮ ﻣﻀﺎﺩ ﺍﺳﺘﻄﺒﺎﺏ ﻓﻲ ﺣﺎﻻﺕ‪ :‬ﺍﺿﻄﺮﺍﺑﺎﺕ ﺍﻟﺘﺨﺜﺮ )ﺁﻟﻴﺔ ﺍﻟﺘﻤﺪﺩ ﻟﻌﻮﺍﻣﻞ ﺍﻟﺘﺨﺜﺮ(‪ ،‬ﻗﺼﻮﺭ ﺍﻟﻘﻠﺐ‪،‬‬
‫ﺍﻟﻘﺼﻮﺭ ﺍﻟﻜﻠﻮﻱ )ﻭﺯﻧﻬﺎ ﺍﻟﺠﺰﻳﺌﻲ ﺍﻟﻌﺎﻟﻲ ﻳﺴﻲﺀ ﻟﻌﻤﻠﻴﺔ ﺍﻟﺮﺷﺢ ﺍﻟﻜﺒﻲ(‪.‬‬

‫‪4‬‬
‫‪/groups/RBCs.Med.2019/‬‬
 ‫ﺸرﻏﺺ الﺿرﻏات الﺗمر | السﻈﺋ الرابﺳﺋ‬

‫‪ .B‬اﻓلﺊﻌﻄﻐﻆ‪:‬‬
‫‪ ‬ﻫﻮ ﺟﺰﻳﺌﺎﺕ ﺑﺮﻭﺗﻴﻨﺎﺕ ﺍﻟﺒﻼﺳﻤﺎ ﺣﻴﺚ ﻳﺴﺘﺨﻠﺺ ﻣﻦ ﺑﻼﺯﻣﺎ ﺍﻟﻤﺘﺒﺮﻉ ﺑﻌﺪ ﻣﻌﺎﻟﺠﺘﻬﺎ ﺣﺮﺍﺭﻳﺎً‪.‬‬
‫‪ ‬ﻳﺴﺘﺨﺪﻡ ﺍﻷﻟﺒﻮﻣﻴﻦ ‪ %5‬ﻓﻲ ﺗﻌﻮﻳﺾ ﻧﻘﺺ ﺍﻟﺤﺠﻢ‪.‬‬
‫‪ ‬ﻳﺴﺘﺨﺪﻡ ﺍﻷﻟﺒﻮﻣﻴﻦ ‪ %25‬ﻓﻲ ﻋﻼﺝ ﻧﻘﺺ ﺍﻷﻟﺒﻮﻣﻴﻦ‪.‬‬
‫‪ ‬الﺎأﺐﻐرات الﺔاﻇﺊﻐﺋ‪ :‬ﺍﺭﺗﻜﺎﺳﺎﺕ ﺗﺤﺴﺴﻴﺔ‪ ،‬ﺧﻄﻮﺭﺓ ﻣﻨﺨﻔﻀﺔ ﻟﻨﻘﻞ ﺍﻷﻣﺮﺍﺽ ﺍﻟﻔﻴﺮﻭﺳﻴﺔ‪.‬‬
‫‪ ‬وإلﻐﺿﻃ الﺔﺛول الﺎالﻎ‪:‬‬
‫المساوئ‬ ‫المﺞاﻏا‬ ‫المﺗالﻐﻀ‬
‫‪ ‬ﻧﺤﺘﺎﺝ ﻟﺤﺠﻢ ﺃﻛﺒﺮ ﻟﻠﺤﺼﻮﻝ ﻋﻠﻰ ﻧﻔﺲ ﺍﻟﺘﺄﺛﻴﺮ‬
‫ﺍﻟﻬﻴﻤﻮﺩﻳﻨﺎﻣﻴﻜﻲ‪.‬‬
‫‪ ‬ﺃﻗﻞ ﺗﻜﻠﻔﺔ‪.‬‬
‫‪ ‬ﺗﺒﻘﻰ ﻓﺘﺮﺓ ﻗﺼﻴﺮﺓ ﺩﺍﺧﻞ ﺍﻷﻭﻋﻴﺔ≈‪30‬ﺩ‬ ‫الﺊﻂﻂﻌراﻇﻐﺋ‬
‫‪ ‬ﺃﻛﺜﺮ ﺗﻮﺍﻓﺮﺍً‪.‬‬
‫‪ ‬ﺗﺴﺒﺐ ﻧﻘﺺ ﻓﻲ ﺗﺮﻛﻴﺰ ﺑﺮﻭﺗﻴﻨﺎﺕ ﺍﻟﺒﻼﺳﻤﺎ ﻣﺎ‬
‫ﻳﺴﺒﺐ ﻭﺫﻣﺔ ﻣﺤﻴﻄﻴﺔ ﻭﺭﺋﻮﻳﺔ‪.‬‬
‫‪ ‬ﺗﻌﻮﻳﺾ ﻧﻘﺺ ﺍﻟﺤﺠﻢ ﺑﺴﺮﻋﺔ‬
‫‪ ‬ﻣﻜﻠﻔﺔ‪ ،‬ﺗﺴﺒﺐ ﺍﺿﻄﺮﺍﺏ ﺗﺨﺜﺮ‪.‬‬ ‫ﻭﺑﻜﻤﻴﺔ ﺃﻗﻞ‪.‬‬
‫‪ ‬ﻣﺤﺪﻭﺩﺓ ﺍﻟﺠﺮﻋﺔ‪.‬‬ ‫‪ ‬ﺗﺒﻘﻰ ﻓﺘﺮﺓ ﺃﻃﻮﻝ ﺩﺍﺧﻞ‬
‫‪ ‬ﺍﺧﺘﻼﻃﺎﺕ ﻛﻠﻮﻳﺔ ﻣﻤﻜﻨﺔ‪.‬‬ ‫ﺍﻷﻭﻋﻴﺔ‪.‬‬

‫‪ ‬ﺗﺴﺒﺐ ﻭﺫﻣﺔ ﺩﻣﺎﻏﻴﺔ ﻓﻲ ﻣﻜﺎﻥ ﻭﺟﻮﺩ ﺍﻷﺫﻳﺔ‬ ‫‪ ‬ﺗﺤﺎﻓﻆ ﻋﻠﻰ ﺍﻟﻀﻐﻂ ﺍﻟﺤﻠﻮﻟﻲ‬ ‫الﺶرواﻇﻐﺋ‬
‫ﺍﻟﺪﻣﺎﻏﻴﺔ‪ ،‬ﻻﻥ ﺍﻟﺤﺎﺟﺰ ﺍﻟﺪﻣﺎﻏﻲ ﻳﻜﻮﻥ ﻣﺘﺎﺫﻳﺎً‬ ‫ﻟﻠﺒﻼﺳﻤﺎ‪.‬‬
‫ﻭﻫﺬﺍ ﻳﺆﺩﻱ ﺍﻟﻰ ﺧﺮﻭﺝ ﺍﻟﻤﺤﻠﻮﻝ ﻟﻠﺨﺎﺭﺝ ﻭﻣﻨﻪ‬ ‫‪ ‬ﻭﺫﻣﺔ ﺩﻣﺎﻏﻴﺔ ﺃﻗﻞ ﻓﻲ ﺣﺎﻝ ﻋﺪﻡ‬
‫ﻟﺸﺪﺓ ﺍﻟﻮﺫﻣﺔ‪.‬‬ ‫ﻭﺟﻮﺩ ﺃﺫﻳﺔ ﻓﻲ ﺃﻧﺴﺠﺔ ﺍﻟﺪﻣﺎﻍ‪.‬‬
‫‪ ‬ﻭﺫﻣﺔ ﺧﻼﻟﻴﺔ ﺃﻗﻞ‪.‬‬
‫إن تﺗﺛﻏﺛ المﺎطﻂﺊات الﻐﻌﻄﻐﺋ ﻄﻆ السﻌائﻀ ﺸﻎ ﺸﺎرة ﻄا ﺖﻌل الﺔراﺖﺋ ُﻏﺼسﻃ ضمﻆ ﻇطاﺻات‪:‬‬
‫‪ .1‬ﺣﺎﺟﺎﺕ ﺍﻻﺳﺘﻤﺮﺍﺭﻳﺔ ﺍﻟﻌﺎﺩﻳﺔ‪.‬‬
‫‪ .2‬ﺍﻟﻀﻴﺎﻉ ﻏﻴﺮ ﺍﻟﻄﺒﻴﻌﻲ ﺑﺴﺒﺐ ﺍﻟﻤﺮﺽ‪.‬‬
‫‪ .3‬ﺇﺻﻼﺡ ﺍﻟﻨﻘﺺ ﺍﻟﻤﺮﺍﻓﻖ ﺃﻭ ﺍﻟﺴﺎﺑﻖ ﻟﻠﻌﻤﻞ ﺍﻟﺠﺮﺍﺣﻲ‪.‬‬

‫‪5‬‬
‫‪/groups/RBCs.Med.2019/‬‬
 ‫ﻄﻂﺚص الﺎﺚﺛﻏر اﻓول | د‪ .‬ﻇﺔﻌى ِرﺻماﻇﻎ‬

‫ﺖاجات اﻗﺠﺎمرار الطﺊﻐﺳﻐﺋ‪:‬‬

‫‪ ‬ﺇﻥ ﺣﺠﻢ ‪ 35-30‬ﻣﻞ ﻣﺎﺀ‪ /‬ﻛﻎ‪ /‬ﻳﻮﻣﻴﺎً ﻳﻌﺪ ﺣﺠﻤﺎً ﻣﻨﺎﺳﺒﺎً ﻟﻼﺳﺘﻤﺮﺍﺭﻳﺔ‪ ،‬ﻭﺍﻟﺤﺎﺟﺔ ﺍﻟﻴﻮﻣﻴﺔ ﻟﻜﻞ ﻣﻦ‬
‫ﺍﻟﺼﻮﺩﻳﻮﻡ ﻭﺍﻟﺒﻮﺗﺎﺳﻴﻮﻡ ‪ 1‬ﻣﻴﻠﻠﻲ ﻣﻮﻝ‪/‬ﻛﻎ‪/‬ﻳﻮﻣﻴﺎً‪.‬‬
‫‪ ‬ﻣﺮﻳﺾ ﺑﻮﺯﻥ ‪ 70‬ﻛﻎ ﻳﺤﺘﺎﺝ ﻳﻮﻣﻴﺎً ﻟـ ‪2500‬ﻣﻞ ﻣﺎﺀ ﻭ‪ 70‬ﻣﻞ ﺻﻮﺩﻳﻮﻡ ﻭ‪ 70‬ﻣﻞ ﺑﻮﺗﺎﺳﻴﻮﻡ‪ .‬ﺃﻱ ﺇﻥ‬
‫ﻫﺎم‬ ‫ﻫﺬﻩ ﺍﻟﺤﺎﺟﺔ ﺍﻟﻴﻮﻣﻴﺔ ﻳﻤﻜﻦ ﺗﺄﻣﻴﻨﻬﺎ ﻛﺎﻟﺘﺎﻟﻲ‪:‬‬
‫‪ .1‬ﺇﻋﻄﺎﺀ ‪ 2000‬ﻣﻞ ﻣﻦ ﺍﻟﻐﻠﻮﻛﻮﺯ ‪ 500 + %5‬ﻣﻞ ﺳﺎﻟﻴﻦ ‪.%0.9‬‬
‫‪ .2‬ﺇﻋﻄﺎﺀ ‪ 2500‬ﻣﻞ ﺳﻴﺮﻭﻡ ﻣﺨﺘﻠﻂ )ﻏﻠﻮﻛﻮﺯ ‪ / %4‬ﺳﺎﻟﻴﻦ ‪.(%0.18‬‬
‫‪ ‬ﻓﻲ ﻛﻠﺘﺎ ﺍﻟﻄﺮﻳﻘﺘﻴﻦ ﻧﻌﻄﻲ ﺑﻮﺗﺎﺳﻴﻮﻡ ﻋﻠﻰ ﺷﻜﻞ ﻛﻠﻮﺭ ﺍﻟﺒﻮﺗﺎﺳﻴﻮﻡ ﺑﻤﻌﺪﻝ ‪1‬ﻍ ﻟﻜﻞ ‪500‬ﻣﻞ ﺃﻱ‬
‫‪13‬ﻣﻴﻠﻲ ﻣﻮﻝ ﻟﻜﻞ ‪ 500‬ﻣﻞ‪.‬‬

‫ﺸﻎ ﺖالﺋ الﺎﺔفاف‪:‬‬

‫ﻄﻆ ﺲﻘﻄات الﺎﺔفاف‪:‬‬
‫‪ .1‬ﺍﻟﻌﻄﺶ ﻭﺟﻔﺎﻑ ﺍﻷﻏﺸﻴﺔ ﺍﻟﻤﺨﺎﻃﻴﺔ‪.‬‬
‫‪ .2‬ﻫﺒﻮﻁ ﺍﻟﻀﻐﻂ ﺃﻭ ﺗﺴﺮﻉ ﺍﻟﻘﻠﺐ ﺍﻻﻧﺘﺼﺎﺑﻴﻴﻦ‪.‬‬
‫اﻟﺮﻗﻢ ﻣﻬﻢ ﻟﻠﺤﻔﻆ‬ ‫‪ .3‬ﻗﻠﺔ ﺍﻟﻨﺘﺎﺝ ﺍﻟﺒﻮﻟﻲ )ﺃﻗﻞ ﻣﻦ ‪ 0.5‬ﻣﻞ‪/‬ﻛﻎ‪/‬ﺳﺎﻋﺔ(‪.‬‬
‫‪ .6‬ﻧﻘﺺ ﻓﻲ ﺍﻟﻮﺯﻥ‪ ،‬ﻏﺆﻭﺭ ﺍﻟﻌﻴﻨﻴﻦ‪.‬‬ ‫‪ .5‬ﺍﻧﺨﻔﺎﺽ ‪.CVP‬‬ ‫‪ .4‬ﻓﻘﺪ ﺍﻟﻠﻴﻮﻧﺔ ﺍﻟﺠﻠﺪﻳﺔ‪.‬‬
‫ﻄﺚﺊرﻏاً‪:‬‬
‫⨯ ﺯﻳﺎﺩﺓ ﺗﺮﻛﻴﺰ ﺍﻟﺒﻮﻟﺔ ﺍﻟﺪﻣﻮﻳﺔ‪.‬‬ ‫⨯ﺯﻳﺎﺩﺓ ﺩﺭﺟﺔ ﺍﻟﺘﺮﻛﻴﺰ ﺍﻟﺪﻣﻮﻱ )ﺍﺭﺗﻔﺎﻉ ﺍﻟﻬﻴﻤﺎﺗﻮﻛﺮﻳﺖ(‪.‬‬
‫⨯ ﺯﻳﺎﺩﺓ ﺃﺳﻤﻮﻟﻴﺔ ﺍﻟﺒﻮﻝ‪.‬‬ ‫⨯ﺯﻳﺎﺩﺓ ﺗﺮﻛﻴﺰ ﺑﺮﻭﺗﻴﻨﺎﺕ ﺍﻟﺪﻡ )ﺍﻷﻟﺒﻮﻣﻴﻦ(‪.‬‬
‫درجات الﺎﺔفاف‪:‬‬
‫‪ -1‬الﺚفﻐفﺋ‪ :‬ﺿﻴﺎﻉ ‪ %4‬ﻣﻦ ﻭﺯﻥ ﺍﻟﺠﺴﻢ )≈ ‪ 3‬ﻟﻴﺘﺮ ﻋﻨﺪ ﺑﺎﻟﻎ ‪ 70‬ﻛﻎ(‪ ،‬ﻭﺗﺘﺮﺍﻓﻖ ﺑﺠﻔﺎﻑ ﻓﻲ ﺍﻷﻏﺸﻴﺔ‬
‫ﺍﻟﻤﺨﺎﻃﻴﺔ ﻣﻊ ﻧﻘﺺ ﻓﻲ ﻟﻴﻮﻧﺔ ﺍﻟﺠﻠﺪ ﻭﻏﺆﻭﺭ ﻓﻲ ﺍﻟﻌﻴﻨﻴﻦ‪.‬‬
‫‪ -2‬المﺎﻌﺠطﺋ‪ :‬ﺿﻴﺎﻉ ‪ %8 – 5‬ﻣﻦ ﻭﺯﻥ ﺍﻟﺠﺴﻢ )≈ ‪ 6 – 4‬ﻟﻴﺘﺮ ﻋﻨﺪ ﺑﺎﻟﻎ ‪ 70‬ﻛﻎ( ﻭﺗﻈﻬﺮ ﻣﺎ ﺳﺒﻖ ﻣﻦ‬
‫ﻣﻈﺎﻫﺮ ﺑﺎﻹﺿﺎﻓﺔ ﻟﻌﻼﻣﺎﺕ ﺇﺿﺎﻓﻴﺔ ﻛﺘﺴﺮﻉ ﺍﻟﻨﺒﺾ ﻭﻫﺒﻮﻁ ﺍﻟﻀﻐﻂ ﺍﻻﻧﺘﺼﺎﺑﻲ ﻭﺷﺢ ﺍﻟﺒﻮﻝ‪.‬‬
‫‪ -3‬الﺤﺛﻏﺛة‪ :‬ﺿﻴﺎﻉ ‪ %10 – 8‬ﻣﻦ ﻭﺯﻥ ﺍﻟﺠﺴﻢ )≈ ‪ 7‬ﻟﻴﺘﺮ ﻋﻨﺪ ﺑﺎﻟﻎ ‪ 70‬ﻛﻎ( ﻭﺍﻟﻤﻈﺎﻫﺮ ﺍﻹﺿﺎﻓﻴﺔ‬
‫ﺗﺸﻤﻞ‪ :‬ﺷﺪّﺓ ﺷﺢ ﺍﻟﺒﻮﻝ ﻭﺗﺄﺫﻱ ﺍﻟﻮﻇﻴﻔﺔ ﺍﻟﻘﻠﺒﻴﺔ ﺍﻟﻮﻋﺎﺋﻴﺔ‪.‬‬

‫‪6‬‬
‫‪/groups/RBCs.Med.2019/‬‬
 ‫ﺸرﻏﺺ الﺿرﻏات الﺗمر | السﻈﺋ الرابﺳﺋ‬

‫الﺪﻐاع غﻐر الطﺊﻐﺳﻎ لﻂماء‪:‬‬

‫• ﺇﻥ ﺍﻟﻀﻴﺎﻉ ﻣﻦ ﺍﻟﺠﻬﺎﺯ ﺍﻟﻬﻀﻤﻲ ﺃﻣﺮ ﺷﺎﺋﻊ ﻣﺜﻞ ﺣﺎﻟﺔ ﺍﻟﻤﺺ ﻋﺒﺮ ﺍﻷﻧﺒﻮﺏ ﺍﻷﻧﻔﻲ ﺍﻟﻤﻌﺪﻱ ﺃﻭ‬
‫ﺍﻹﺳﻬﺎﻝ ﺃﻭ ﺍﻹﻗﻴﺎﺀ ﺃﻭ ﺍﺣﺘﺠﺎﺯ ﺍﻟﺴﻮﺍﺋﻞ ﺿﻤﻦ ﻟﻤﻌﺔ ﺍﻷﻣﻌﺎﺀ ﻭﻣﺜﺎﻟﻬﺎ ﺍﻧﺴﺪﺍﺩ ﺍﻷﻣﻌﺎﺀ‪.‬‬
‫• ﻭﻋﻠﻰ ﺍﻟﺮﻏﻢ ﻣﻦ ﺃﻥ ﺗﺮﻛﻴﺐ ﺍﻟﻤﻔﺮﺯﺍﺕ ﺍﻟﻬﻀﻤﻴﺔ ﻣﺘﻐﻴﺮ ﻓﺈﻧﻪ ﻣﻦ ﺍﻟﻤﻤﻜﻦ ﺍﻹﻋﺎﺿﺔ ﻋﻨﻬﺎ ﺑﺎﺳﺘﺨﺪﺍﻡ‬
‫ﻣﺤﻠﻮﻝ ﺳﺎﻟﻴﻦ )‪ (%0.9‬ﻣﻊ ﺇﻋﺎﺿﺔ ﺍﻟﺒﻮﺗﺎﺳﻴﻮﻡ‪.‬‬
‫• ﻳﺰﺩﺍﺩ ﺍﻟﻀﻴﺎﻉ ﻏﻴﺮ ﺍﻟﻤﺤﺴﻮﺱ ﻣﻦ ﺍﻟﺠﻠﺪ ﻭﺍﻟﺮﺋﺘﻴﻦ ﻓﻲ ﺣﺎﻝ ﻭﺟﻮﺩ ﺍﻟﺤﻤﻰ ﻭﻓﺮﻁ ﺍﻟﺘﻬﻮﻳﺔ‪ ،‬ﻭﺍﻟﻀﻴﺎﻉ‬
‫ﻏﻴﺮ ﺍﻟﻤﺤﺴﻮﺱ ﺍﻟﻄﺒﻴﻌﻲ ﻳﺰﺩﺍﺩ ﺑﻨﺴﺒﺔ ‪ %12‬ﻟﻜﻞ ﺍﺭﺗﻔﺎﻉ ﺩﺭﺟﺔ ﻣﺌﻮﻳﺔ ﺗﺼﻴﺐ ﺣﺮﺍﺭﺓ ﺍﻟﻤﺮﻳﺾ‪.‬‬
‫ضﻐاع الﺗﻐﺞ الﺑالث‪:‬‬
‫♥ ﺷﻜﻞ ﻣﻦ ﺃﺷﻜﺎﻝ ﺿﻴﺎﻉ ﺍﻟﺴﻮﺍﺋﻞ‪ ،‬ﻳﺤﺪﺙ ﻓﻲ ﻣﻮﻗﻊ ﺍﻷﺫﻳﺔ ﺃﻭ ﺍﻟﺮﺽ ﺍﻟﻨﺴﻴﺠﻲ )ﺃﻱّ ﺭﺽٍ ﻛﺎﻥ(‪.‬‬
‫♥ ﻳﺤﺪﺙ ﻓﻴﻪ ﺍﺣﺘﺒﺎﺱ ﻟﺴﺎﺋﻞ ﺷﺒﻴﻪ ﻓﻲ ﺗﺮﻛﻴﺒﻪ ﻟﻠﺒﻼﺯﻣﺎ‪.‬‬
‫♥ ﺷﺎﺋﻊ ﻋﻨﺪ ﺍﻟﻤﺮﺿﻰ ﺍﻟﺠﺮﺍﺣﻴﻴﻦ‪.‬‬
‫♥ ﻳﻌﺪ ﺍﻟﺤﺒﻦ ﻭﺍﻧﺼﺒﺎﺏ ﺍﻟﺠﻨﺐ ﻣﻦ ﺃﺷﻜﺎﻟﻪ‪.‬‬
‫♥ ﻳﺘﻨﺎﺳﺐ ﺣﺠﻤﻪ ﻣﻊ ﺍﺗﺴﺎﻉ ﺭﻗﻌﺔ ﻭﺷﺪﺓ ﺍﻟﻤﺮﺽ‪.‬‬
‫♥ ﻟﻴﺲ ﻣﻦ ﺍﻟﺴﻬﻞ ﻗﻴﺎﺱ ﺿﻴﺎﻉ ﺍﻟﺤﻴﺰ ﺍﻟﺜﺎﻟﺚ‪ ،‬ﻭﻧﻘﻮﻡ ﺑﺘﻌﻮﻳﻀﻪ ﺧﻼﻝ ﺃﻭﻝ ‪ 24‬ﺳﺎﻋﺔ ﻣﻊ ﻣﺮﺍﻋﺎﺓ ﺃﻥ‬
‫ﻫﺬﺍ ﺍﻟﺴﺎﺋﻞ ﺍﻟﻤﺤﺘﺠﺰ ﻳﻌﺎﺩ ﺍﻣﺘﺼﺎﺻﻪ ﺑﻌﺪ ‪ 72 - 48‬ﺳﺎﻋﺔ‪ ،‬ﺃﻱ ﻳﺠﺐ ﺍﻻﻧﺘﺒﺎﻩ ﺇﻟﻰ ﺣﺠﻢ ﺍﻟﺴﺎﺋﻞ ﺍﻟﺬﻱ‬
‫ﻳﻌﺎﺩ ﺍﻣﺘﺼﺎﺻﻪ ﻭﺍﻟﻮﻗﺎﻳﺔ ﻣﻦ "ﻓﺮﻁ ﺣﻤﻞ" ﻣﺤﺘﻤﻞ ﺍﻟﺤﺪﻭﺙ‪.‬‬
‫ﺸﻎ ﺸﺎرة ﻄا ﺖﻌل الﺳمﻀ الﺔراﺖﻎ‪:‬‬

‫‪ .1‬ﺣﺎﺟﺔ ﺍﻻﺳﺘﻤﺮﺍﺭﻳﺔ ﺍﻟﻄﺒﻴﻌﻴﺔ ﻣﻦ ﺍﻟﻤﺎﺀ‪.‬‬

‫‪ .2‬ﺣﺎﺟﺔ ﺍﻟﺼﻴﺎﻡ ﺣﺴﺐ ﻭﺯﻥ ﺍﻟﻤﺮﻳﺾ ﻭﺳﺎﻋﺎﺕ ﺍﻟﺼﻴﺎﻡ‪.‬‬
‫‪ .3‬ﺗﻌﻮﻳﺾ ﺍﻟﻀﻴﺎﻉ ﺍﻟﺪﻣﻮﻱ‪.‬‬
‫‪ .4‬ﺿﻴﺎﻉ ﺍﻟﺴﺎﺋﻞ ﺧﺎﺭﺝ ﺍﻟﺨﻠﻮﻱ ﺿﻤﻦ ﺍﻟﺤﻴﺰ ﺍﻟﺜﺎﻟﺚ‪.‬‬
‫‪ .5‬ﺿﻴﺎﻉ ﺍﻟﻤﺎﺀ ﻣﻦ ﺍﻟﺠﻠﺪ ﻭﺍﻟﺮﺋﺘﻴﻦ‪.‬‬
‫‪ .6‬ﺿﻴﺎﻉ ﻏﻴﺮ ﻃﺒﻴﻌﻲ ﻟﻠﺴﻮﺍﺋﻞ‪.‬‬

‫‪7‬‬
‫‪/groups/RBCs.Med.2019/‬‬
 ‫ﻄﻂﺚص الﺎﺚﺛﻏر اﻓول | د‪ .‬ﻇﺔﻌى ِرﺻماﻇﻎ‬

‫ﻛﻴﻒ ﻧﻘﺪر ﺣﺎﺟﺔ اﻟﺼﻴﺎم؟‬

‫‪ ‬بالﻈسﺊﺋ لﻂﺧﺶار‪ :‬ﺃﻭﻝ ‪10‬ﻛﻴﻠﻮ ﻣﻦ ﻭﺯﻥ ﺍﻟﻤﺮﻳﺾ ﻧﻌﻄﻴﻪ ‪4‬ﻣﻞ‪/‬ﻛﻎ ﻟﻜﻞ ﺳﺎﻋﺔ ﺻﻴﺎﻡ‪ ،‬ﺛﺎﻧﻲ ‪10‬ﻛﻴﻠﻮ‬
‫ﻣﻦ ﻭﺯﻥ ﺍﻟﻤﺮﻳﺾ ﻧﻌﻄﻴﻪ ‪2‬ﻣﻞ‪/‬ﻛﻎ ﻟﻜﻞ ﺳﺎﻋﺔ ﺻﻴﺎﻡ‪ ،‬ﻭﺍﻟﻮﺯﻥ ﺍﻟﺒﺎﻗﻲ ﻧﻌﻄﻴﻪ ‪1‬ﻣﻞ‪/‬ﻛﻎ ﻟﻜﻞ ﺳﺎﻋﺔ‬
‫ﺻﻴﺎﻡ‪.‬‬
‫‪ ‬بالﻈسﺊﺋ لﻂﺿﺊار‪ :‬ﻓﺘﻄﺒﻖ ﻗﺎﻋﺪﺓ ‪ 2-1‬ﻣﻞ‪/‬ﻛﻎ ﻟﻜﻞ ﺳﺎﻋﺔ ﺻﻴﺎﻡ‪.‬‬
‫إنّ ﺿﻴﺎع اﻟﺪم ﺑﻤﺎ ﻳﺰﻳﺪ ﻋﻦ ‪ %15‬ﻣﻦ ﺣﺠﻢ اﻟﺪم اﻷﺻﻠﻲ ﻋﻨﺪ اﻟﺒﺎﻟﻎ ﻳﺠﺐ أن ﻳﻌﻮض‬
‫ﺑﺘﺴﺮﻳﺐ اﻟﺪم اﻟﻤﺤﻔﻮظ إذاً ﻛﺎن اﻟﺨﻀﺎب ﻃﺒﻴﻌﻴﺎ ﺑﺎﻷﺳﺎس‪.‬‬
‫ﻧﻘﻞ اﻟﺪم ﻟﻪ اﺧﺘﻼﻃﺎت ﺧﻄﻴﺮة ﻗﺪ ﺗﺴﺒﺐ ﻣﻮت اﻟﻤﺮﻳﺾ‪ ،‬ﻟﺬﻟﻚ ﻧﺤﺎول ﺑﺸﺘﻰ اﻟﻮﺳﺎﺋﻞ‬
‫أﻻ ﻧﻨﻘﻞ دم إﻻ إذا وﺻﻠﻨﺎ ﻟﻤﺮﺣﻠﺔ ﻳﺼﺒﺢ اﻟﻔﻘﺪ ﺧﻄﺮ ﻋﻠﻰ ﺣﻴﺎة اﻟﻤﺮﻳﺾ‪.‬‬
‫‪ ‬ﺑﻴﻨﻤﺎ ﻳﻤﻜﻦ ﺗﻌﻮﻳﺾ ﺿﻴﺎﻉ ﻛﻤﻴﺎﺕ ﺍﻟﺪﻡ ﺍﻷﻗﻞ ﺑﺎﺳﺘﺨﺪﺍﻡ ﻣﺤﺎﻟﻴﻞ ﺍﻟﺸﻮﺍﺭﺩ ﺍﻟﺒﻠﻮﺭﺍﻧﻴﺔ ﻛﻤﺮﻛﺐ‬
‫ﻻﻛﺘﺎﺕ ﺍﻟﺼﻮﺩﻳﻮﻡ‪ ،‬ﻭﺫﻟﻚ ﺑﺘﺴﺮﻳﺐ ‪ 3‬أﻄﺑال ﺣﺠﻢ ﺍﻟﺪﻡ ﺍﻟﻀﺎﺋﻊ ﻋﻠﻰ ﺍﻷﻗﻞ ﻣﻦ ﺍﻟﻤﺤﺎﻟﻴﻞ ﺍﻟﺒﻠﻮﺭﺍﻧﻴﺔ‪.‬‬
‫‪ ‬ﻭﺑﺸﻜﻞ ﺑﺪﻳﻞ ﻳﻤﻜﻦ ﺍﺳﺘﺨﺪﺍﻡ ﺍﻟﻤﺤﺎﻟﻴﻞ ﺍﻟﻐﺮﻭﺍﻧﻴﺔ ﻛﻤﺤﻠﻮﻝ ﺍﻷﻟﺒﻮﻣﻴﻦ ﺍﻟﺒﺸﺮﻱ ﻭﺍﻟﻤﺤﺎﻟﻴﻞ‬
‫ﺍﻟﺼﻨﻌﻴﺔ ﻭﺫﻟﻚ ﺑﻜﻤﻴﺎﺕ ﻣﺴﺎﻭﻳﺔ ﻟﻜﻤﻴﺎﺕ ﺍﻟﺪﻡ ﺍﻟﻀﺎﺋﻌﺔ‪.‬‬
‫‪ ‬ﻭﻳﻌﻮﺽ ﺿﻴﺎﻉ ﺍﻟﺤﻴﺰ ﺍﻟﺜﺎﻟﺚ ﻋﺎﺩﺓ ﺑﺎﺳﺘﺨﺪﺍﻡ ﻄرﺾﺈ ﻗﺾﺎات الﺧﻌدﻏﻌم )ﻣﻬﻤﺔ(‪.‬‬
‫‪ ‬ﻋﻨﺪﻣﺎ ﻳﻨﺰﻑ ﺍﻟﻤﺮﻳﺾ ﻓﻲ ﺍﻟﺒﺪﺍﻳﺔ ﻧﻌﻮﺽ ﻭﻛﻘﺎﻋﺪﺓ ﻋﺎﻣﺔ ﺑﺎﻟﻤﺤﺎﻟﻴﻞ ﺍﻟﺒﻠﻮﺭﺍﻧﻴﺔ‪.‬‬
‫‪ ‬ﺇﺫﺍ ﻛﺎﻥ ﺍﻟﻤﺮﻳﺾ ﻳﻨﺰﻑ ﻭﺑﺤﺎﺟﺔ ﻟﻨﻘﻞ ﺍﻟﺪﻡ‪ ،‬ﻻ ﻧﻨﺘﻈﺮ ﺑﻞ ﻧﻌﻮﺽ ﻟﻪ ﺍﻟﺪﻡ ﺍﻟﻤﻔﻘﻮﺩ ﺑﺎﻟﻤﺤﺎﻟﻴﻞ‬
‫ﺍﻟﺒﻠﻮﺭﺍﻧﻴﺔ ﻭﺍﻟﻐﺮﻭﺍﻧﻴﺔ ﺭﻳﺜﻤﺎ ﻧﺘﻤﻜﻦ ﻣﻦ ﻧﻘﻞ ﺍﻟﺪﻡ‪.‬‬

‫بﺳﺛ الﺳمﻀ الﺔراﺖﻎ‬

‫‪ ‬ﻳﺠﺐ ﺇﻋﻄﺎﺀ ﺳﻮﺍﺋﻞ ﺍﻻﺳﺘﻤﺮﺍﺭﻳﺔ ﺍﻟﻄﺒﻴﻌﻴﺔ ﻷﻥ ﺍﻟﻤﺮﻳﺾ ﻻ ﻳﺄﻛﻞ ﻭﻻ ﻳﺸﺮﺏ‪ ،‬ﻭﻗﺪ ﻧﻀﻄﺮ ﻹﻋﻄﺎﺀ‬
‫ﺳﻮﺍﺋﻞ ﺇﺿﺎﻓﻴﺔ ﻓﻲ ﺑﻌﺾ ﺍﻟﻈﺮﻭﻑ ﻣﺜﻞ‪:‬‬
‫‪ ‬ﺍﺳﺘﻤﺮﺍﺭ ﺿﻴﺎﻉ ﺍﻟﺪﻡ ﺃﻭ ﺍﻟﻤﺼﻞ ﻣﻦ ﺍﻟﻤﻔﺠﺮﺍﺕ ﺍﻟﺠﺮﺍﺣﻴﺔ‪ .‬ﺑﻌﺪ ﺍﻟﺠﺮﺍﺣﺎﺕ ﺍﻟﻜﺒﺮﻯ‪.‬‬
‫‪‬ﺧﻼﻝ ﻓﺘﺮﺓ ﺗﺪﻓﺌﺔ ﺍﻟﻤﺮﻳﺾ‪.‬‬ ‫‪ ‬ﺍﺳﺘﻤﺮﺍﺭ ﺿﻴﺎﻉ ﺍﻟﺴﻮﺍﺋﻞ ﻣﻦ ﺍﻟﺠﻬﺎﺯ ﺍﻟﻬﻀﻤﻲ‪.‬‬

‫ﻳﻤﻜﻦ ﺗﻘﻴﻴﻢ ﺣﺎﺟﺔ اﻟﻤﺮﻳﺾ ﻣﻦ اﻟﺴﻮاﺋﻞ واﻟﺸﻮارد ﺑﻮاﺳﻄﺔ ﻗﻴﺎس اﻟﻀﻐﻂ اﻟﻮرﻳﺪي‬
‫اﻟﻤﺮﻛﺰي وﻣﻌﺎﻳﺮة ﺗﺮﻛﻴﺰ ﺷﻮارد اﻟﺒﻼزﻣﺎ‪.‬‬

‫‪8‬‬
‫‪/groups/RBCs.Med.2019/‬‬
 ‫ﺸرﻏﺺ الﺿرﻏات الﺗمر | السﻈﺋ الرابﺳﺋ‬

‫ﺠﺂال دورة ﻄﺿرر‬

‫ﻏﺎﺪمﻆ رد الفﺳﻀ ا�ﺠﺎﺼﻘبﻎ لﻂﺳمﻀ الﺔراﺖﻎ ﻄا ﻏﻂﻎ‪:‬‬

‫‪ ‬ﺍﻧﺤﺒﺎﺱ ﺍﻟﺼﻮﺩﻳﻮﻡ ﻭﺍﻧﺤﺒﺎﺱ ﺍﻟﻤﺎﺀ ﻭﺯﻳﺎﺩﺓ ﻓﻲ ﻃﺮﺡ ﺍﻟﺒﻮﺗﺎﺳﻴﻮﻡ‪ ،‬ﻭﺫﻟﻚ ﺑﺴﺒﺐ‪:‬‬

‫‪ ‬ﺇﻓﺮﺍﺯ ﺍﻟـ ‪ ACTH‬ﻳﺤﺮﺽ ﻗﺸﺮ ﺍﻟﻜﻈﺮ ﻹﻓﺮﺍﺯ ﺍﻟﻜﻮﺭﺗﻴﺰﻭﻝ ﻭﺍﻷﻟﺪﻭﺳﺘﺮﻭﻥ‪ ،‬ﻭﺯﻳﺎﺩﺓ ﺗﺤﺮﺭ ﺍﻟـ ‪.ADH‬‬
‫‪ ‬ﻭﻧﺘﻴﺠﺔ ﻟﻤﺎ ﺗﻘﺪﻡ‪:‬‬
‫‪ .1‬ﺗﻤﺪﺩ ﻓﻲ ﺍﻟﺒﻼﺯﻣﺎ ﻭﻳﻨﺨﻔﺾ ﺗﺮﻛﻴﺰ ﺍﻟﺼﻮﺩﻳﻮﻡ‪.‬‬
‫‪ .2‬ﻧﻘﺺ ﻓﻲ ﺍﻟﻨﺘﺎﺝ ﺍﻟﺒﻮﻟﻲ ﻣﻊ ﺍﺭﺗﻔﺎﻉ ﺗﺮﻛﻴﺰ ﺍﻟﺒﻮﺗﺎﺳﻴﻮﻡ ﻓﻲ ﺍﻟﺒﻮﻝ ﻭﺍﺭﺗﻔﺎﻉ ﻓﻲ ﺃﻭﺳﻤﻮﻟﻴﺘﻪ‪.‬‬
‫‪ ‬ﺗﺴﺘﻤﺮ ﺍﺳﺘﺠﺎﺑﺔ ﺍﻟﺸﺪﺓ ﺍﻟﺠﺮﺍﺣﻴﺔ ﺣﻮﺍﻟﻲ ‪ 72-24‬ﺳﺎﻋﺔ‪ ،‬ﻭﺇﻥ ﺍﻹﺩﺭﺍﺭ ﺍﻟﺠﻴﺪ ﻫﻮ ﻋﻼﻣﺔ ﺍﻟﺸﻔﺎﺀ‬
‫ﻭﺍﻧﺘﻬﺎﺀ ﻓﺘﺮﺓ ﺍﻟﺸﺪﺓ‪.‬‬
‫‪ ‬ﻳﺘﻄﻠﺐ ﻣﺮﺿﻰ ﺍﻟﻘﺼﻮﺭ ﺍﻟﻜﻠﻮﻱ ﺗﻌﻮﻳﻀﺎً ﺩﻗﻴﻘﺎً ﻟﻠﺴﻮﺍﺋﻞ ﻭﺍﻟﺸﻮﺍﺭﺩ ﺣﻴﺚ ﺃﻧﻨﺎ ﺩﺍﺋﻤﺎ ﻧﻌﻄﻴﻬﻢ ﻧﺼﻒ‬
‫ﺍﻟﻜﻤﻴﺔ ﺍﻟﻤﻄﻠﻮﺑﺔ‪.‬‬
‫ﺠﺂال ﻄﺿرر‬
‫اﻗﺻﺎراﺖات الﺳمﻂﻐﺋ لﺎﺳﻌﻏﺨ السﻌائﻀ ﺸﻎ ﺸﺎرة ﻄا ﺖﻌل الﺳمﻀ الﺔراﺖﻎ‪:‬‬

‫‪ .1‬ﻳﺠﺐ ﺍﺧﺘﻴﺎﺭ ﻧﻮﻉ ﺍﻟﻤﺤﺎﻟﻴﻞ ﺍﻟﻤﺴﺘﺨﺪﻣﺔ ﺣﺴﺐ ﺣﺎﻟﺔ ﺍﻟﻤﺮﻳﺾ‪ ،‬ﻭﻧﻮﻉ ﺍﻟﻌﻤﻞ ﺍﻟﺠﺮﺍﺣﻲ‪.‬‬
‫‪ .2‬ﺍﺑﺪﺃ ﺑﺘﺴﺮﻳﺐ ﺍﻟﻤﺤﻠﻮﻝ ﺍﻟﻔﻴﺰﻳﻮﻟﻮﺟﻲ ﺃﻭ ﻣﺤﻠﻮﻝ ﺭﻧﺠﺮ ﻻﻛﺘﺎﺕ ﺇﻥ ﻟﻢ ﻳﻮﺟﺪ ﺃﻱ ﻣﻀﺎﺩ ﺍﺳﺘﻄﺒﺎﺏ‪ ،‬ﺃﻱ‬
‫ﻣﺮﻳﺾ ﻳﺄﺗﻲ ﻟﻺﺳﻌﺎﻑ ﻧﻔﺘﺢ ﻟﻪ ﻭﺭﻳﺪ ﻭﻧﻌﻄﻴﻪ ﻣﺤﻠﻮﻝ ﻓﻴﺰﻳﻮﻟﻮﺟﻲ ﻛﺒﺪﺍﻳﺔ ﺛﻢ ﻣﻤﻜﻦ ﺃﻥ ﻧﻐﻴﺮ‪.‬‬
‫‪ .3‬ﺍﻧﺘﻘﻞ ﻟﺘﺴﺮﻳﺐ ﻣﺤﻠﻮﻝ ﺭﻧﺠﺮ ﻻﻛﺘﺎﺕ إﻗ ﻓﻲ‪:‬‬
‫‪ (a‬ﺍﺭﺗﻔﺎﻉ ﺍﻟﺒﻮﺗﺎﺳﻴﻮﻡ‪ :‬ﻷﻧﻪ ﻳﺤﻮﻱ ﺑﻮﺗﺎﺳﻴﻮﻡ‪.‬‬
‫‪ (b‬ﻓﻲ ﺍﻟﺠﺮﺍﺣﺔ ﺍﻟﻌﺼﺒﻴﺔ‪ :‬ﻷﻥ ﺃﻭﺯﻣﻮﻟﻴﺘﻪ ﻣﻨﺨﻔﻀﺔ ﺑﺎﻟﻨﺴﺒﺔ ﻟﻸﻭﺯﻣﻮﻟﻴﺔ ﺍﻟﻔﻴﺰﻳﻮﻟﻮﺟﻴﺔ‪ ،‬ﻭﺑﺎﻟﺘﺎﻟﻲ‬
‫ﺗﺤﺪﺙ ﻭﺫﻣﺔ ﺩﻣﺎﻏﻴﺔ‪.‬‬
‫‪ (c‬ﺣﺎﻓﻆ ﻋﻠﻰ ﻣﺎ ﻳﻠﻲ‪:‬‬
‫‪ ‬ﻧﺘﺎﺝ ﺑﻮﻟﻲ < ‪ 0.5‬ﻣﻞ‪/‬ﻛﻎ ‪/‬ﺳﺎ )ﺃﻱ ﻣﺮﻳﺾ ﺇﺩﺭﺍﺭﻩ < ‪0.5‬ﻣﻞ ‪/‬ﻛﻎ‪/‬ﺳﺎﻋﺔ ﻟﺪﻳﻪ ﺑﺪﺍﻳﺔ ﺷﺢ ﺑﻮﻝ(‪.‬‬
‫‪ ‬ﻋﻼﻣﺎﺕ ﺣﻴﻮﻳﺔ ﺟﻴﺪﺓ ﻭﻣﺴﺘﻘﺮﺓ‪.‬‬
‫‪ .4‬ﺍﻧﺘﻘﻞ ﺇﻟﻰ ﺍﻟﻤﺤﺎﻟﻴﻞ ﺍﻟﻐﺮﻭﺍﻧﻴﺔ ﻓﻲ ﺣﺎﻝ ﺍﺳﺘﻤﺮﺍﺭ‪‬ﺍﻟﻀﻐﻂ ﺭﻏﻢ ﺍﻟﺘﺴﺮﻳﺐ ﺍﻟﻜﺎﻓﻲ ﻣﻦ ﺍﻟﺒﻠﻠﻮﺭﺍﻧﻴﺔ‪.‬‬

‫‪ ‬ﺲﻈﺛ وجﻌد وذﻄﺋ رئﻌﻏﺋ ﻇﺳطﻎ ﻄﺛرات‪.‬‬

‫‪9‬‬
‫‪/groups/RBCs.Med.2019/‬‬
 ‫ﻄﻂﺚص الﺎﺚﺛﻏر اﻓول | د‪ .‬ﻇﺔﻌى ِرﺻماﻇﻎ‬

‫‪ ‬ﺗﻮازن اﻟﺸﻮارد‬

‫أوﻗً‪ :‬الﺧﻌدﻏﻌم‬
‫‪ ‬ﺍﻟﺘﺮﻛﻴﺰ ﺍﻟﻄﺒﻴﻌﻲ ﻟﻠﺼﻮﺩﻳﻮﻡ ﻓﻲ ﺍﻟﻤﺼﻞ ‪145-135‬ﻣﻴﻠﻠﻲ ﻣﻮﻝ‪/‬ﻟﻴﺘﺮ‪.‬‬
‫‪ ‬ﺍﻟﺤﺎﺟﺔ ﺍﻟﻴﻮﻣﻴﺔ ‪2-1‬ﻣﻴﻠﻲ ﻣﻮﻝ‪/‬ﻛﻎ‪/‬ﻟﻴﺘﺮ‪.‬‬
‫‪ ‬ﺿﻴﺎﻉ ﺍﻟﺼﻮﺩﻳﻮﻡ ﻳﻜﻮﻥ ﻋﻦ ﻃﺮﻳﻖ‪ :‬ﺍﻟﺒﻮﻝ "ﺑﺸﻜﻞ ﺃﺳﺎﺳﻲ"‪ ،‬ﺍﻟﻌﺮﻕ‪ ،‬ﺍﻟﺒﺮﺍﺯ‪.‬‬
‫‪ ‬ﺗﺮﻛﻴﺰ ﺍﻟﺼﻮﺩﻳﻮﻡ ﺍﻟﻜﻠﻲ ﻓﻲ ﺍﻟﺠﺴﻢ ﻏﺎﻈاﺠﺈ ﺬرد ًا ﻣﻊ ﺣﺠﻢ ﺍﻟﺴﺎﺋﻞ ﺧﺎﺭﺝ ﺍﻟﺨﻠﻮﻱ‪ ،‬ﺑﻴﻨﻤﺎ ﺗﺮﻛﻴﺰﻩ‬
‫ﻓﻲ ﺍﻟﺒﻼﺯﻣﺎ ﻳﺘﻨﺎﺳﺐ ﻋﻜﺴﺎً ﻣﻊ ﻛﻤﻴﺔ ﺍﻟﻤﺎﺀ ﻓﻲ ﺍﻟﺠﺴﻢ‪.‬‬
‫‪ %0.5 ‬ﻣﻦ ﺍﻟﺼﻮﺩﻳﻮﻡ ﺍﻟﺘﻲ ﻳﻌﺎﺩ ﺍﻣﺘﺼﺎﺻﻬﺎ ﻣﻦ ﺍﻟﻨﺒﻴﺐ ﺍﻟﺒﻌﻴﺪ ﻫﻲ ﺍﻷﺳﺎﺱ ﻓﻲ ﺍﻟﺤﻔﺎﻅ ﻋﻠﻰ‬
‫ﺗﻮﺍﺯﻥ ﺍﻟﺼﻮﺩﻳﻮﻡ‪.‬‬
‫‪ ‬ﺟﻤﻠﺔ ﺭﻳﻨﻴﻦ ﺃﻧﺠﻴﻮﺗﻨﺴﻴﻦ‪ ADH ،‬تﺞﻏﺛ اﻄﺎﺧاص ﺍﻟﺼﻮﺩﻳﻮﻡ‪.‬‬
‫‪ ANP ‬ﺑﺒﺘﻴﺪ ﺍﻹﺑﺎﻟﺔ ﺍﻟﺼﻮﺩﻳﺔ ﺍﻷﺫﻳﻨﻲ ﻏﺞﻏﺛ ﺬرح ﺍﻟﺼﻮﺩﻳﻮﻡ‪.‬‬
‫اﻟﻜﻤﻴﺔ اﻟﻜﻠﻴﺔ )اﻹﺟﻤﺎﻟﻴﺔ( ﻟﻠﺼﻮدﻳﻮم ﻫﻲ اﻟﻤﺤﺪد اﻟﺮﺋﻴﺴﻲ ﻟﺤﺠﻢ اﻟﺴﺎﺋﻞ ﺧﺎرج ﺧﻠﻮي‪.‬‬

‫أو ًﻗ‪ :‬ﺸرط ﺦﻌدﻏﻌم الﺛم‪) :‬ترﺾﻐﺞه < ‪ 145‬ﻄﻐﻂﻎ ﻄﻌل\لﻐﺎر(‬

‫أﺠﺊابه‪:‬‬
‫ﺲﻘجﻎ المﻈﺤأ‬ ‫ضﻐاع الماء الﺿﻂﻌي‬ ‫ضﻐاع الماء خارج الﺿﻂﻌي‬
‫‪ ‬ﺗﻨﺎﻭﻝ ﺍﻟﻤﻠﺢ "ﻧﺎﺩﺭﺓ"‪.‬‬ ‫‪ ‬ﺍﻟﻌﺠﺰ ﻋﻦ ﺗﻨﺎﻭﻝ ﺍﻟﻤﺎﺀ )ﻣﺴﻦ‪-‬‬
‫‪ ‬ﺇﻋﻄﺎﺀ ﺳﺎﻟﻴﻦ ﻣﻔﺮﻁ ﺍﻟﺘﻮﺗﺮ‪.‬‬ ‫‪ ‬ﺍﻟﺒﻴﻠﺔ ﺍﻟﺘﻔﻬﺔ‪.‬‬ ‫ﺳﺒﺎﺕ(‪.‬‬
‫‪ ‬ﺇﻋﻄﺎﺀ ‪ NaHco3‬ﻣﻔﺮﻁ ﻟﻌﻼﺝ ﺍﻟﺤﻤﺎﺽ‪.‬‬ ‫‪ ‬ﺍﻹﺩﺭﺍﺭ ﺍﻟﺤﻠﻮﻟﻲ‪.‬‬ ‫‪ ‬ﺿﻴﺎﻉ ﺟﻠﺪﻱ ﻣﺨﺎﻃﻲ )ﺣﻤﻰ(‪.‬‬
‫‪ ‬ﺍﻟﻌﻼﺝ ﺍﻟﻤﻔﺮﻁ ﺑﺎﻟﺴﺘﻴﺮﻭﺋﻴﺪﺍﺕ‪.‬‬ ‫‪ ‬ﺿﻴﺎﻉ ﻫﻀﻤﻲ )ﺇﺳﻬﺎﻝ‪ ،‬ﺇﻗﻴﺎﺀ(‪.‬‬
‫‪ ‬ﺇﻥ ﻗﻴﺎﺱ ﺃﻭﺳﻤﻮﻟﻴﺔ ﺍﻟﺒﻼﺯﻣﺎ ﻭﻣﻌﺎﻳﺮﺓ ﺍﻟﻨﺘﺎﺝ ﺍﻟﺒﻮﻟﻲ ﻭﻗﻴﺎﺱ ﺃﻭﺳﻤﻮﻟﻴﺘﻪ ﺗﺴﺎﻫﻢ ﺃﻳﻀﺎً ﻓﻲ ﺗﺸﺨﻴﺺ‬
‫ﺣﺎﻟﺔ ﻓﺮﻁ ﺍﻟﺼﻮﺩﻳﻮﻡ ﻛﺎﻟﺘﺎﻟﻲ‪ :‬ﺍﺭﺗﻔﺎﻉ ﻓﻲ ﺻﻮﺩﻳﻮﻡ ﺍﻟﺪﻡ ‪ .....+‬ﺇﻣﺎ‪:‬‬
‫‪ .1‬ﻧﺘﺎﺝ ﺑﻮﻟﻲ ﻣﻨﺨﻔﺾ ﻭﺃﺳﻤﻮﻟﻴﺘﻪ ﻣﺮﺗﻔﻌﺔ )<‪300‬ﻣﻴﻠﻲ ﻣﻮﻝ \ﻝ( <<ﺿﻴﺎﻉ ﻣﺎﺀ ﻭﺳﻮﺍﺋﻞ ﺧﺎﺭﺝ ﻛﻠﻮﻱ‪.‬‬
‫‪ .2‬ﻧﺘﺎﺝ ﺑﻮﻟﻲ ﻣﺮﺗﻔﻊ ﻭﺃﺳﻤﻮﻟﻴﺘﻪ ﻣﺮﺗﻔﻌﺔ <<ﺇﺩﺭﺍﺭ ﺣﻠﻮﻟﻲ )ﺿﻴﺎﻉ ﻛﻠﻮﻱ(‪.‬‬
‫‪ .3‬ﻧﺘﺎﺝ ﺑﻮﻟﻲ ﻣﺮﺗﻔﻊ ﻭﺃﺳﻤﻮﻟﻴﺘﻪ ﻣﻨﺨﻔﻀﺔ <<ﺑﻴﻠﺔ ﺗﻔﻬﺔ )ﺿﻴﺎﻉ ﻛﻠﻮﻱ( ﺃﻭ ﺇﻋﻄﺎﺀ ﻣﺪﺭﺍﺕ ﻋﺮﻭﺓ ﺑﻜﻤﻴﺔ‬
‫ﻛﺒﻴﺮﺓ‪.‬‬
‫‪ ‬ﺍﻟﺸﺬﻭﺫ ﺍﻟﻤﺮﺍﻓﻖ ﻟﻜﻞ ﺣﺎﻻﺕ ﻓﺮﻁ ﺍﻟﺼﻮﺩﻳﻮﻡ ﺑﺎﻟﺪﻡ ﻫﻮ‪ :‬الﺎﺔفاف داخﻀ خﻂﻌي‪.‬‬

‫‪10‬‬
‫‪/groups/RBCs.Med.2019/‬‬
 ‫ﺸرﻏﺺ الﺿرﻏات الﺗمر | السﻈﺋ الرابﺳﺋ‬

‫أﺲراض ﺸرط ﺦﻌدﻏﻌم الﺛم‪:‬‬

‫‪ ‬ﺗﻌﺘﻤﺪ ﺍﻷﻋﺮﺍﺽ ﻋﻠﻰ ﺳﺮﻋﺔ ﻓﺮﻁ ﺍﻷﻭﺳﻤﻮﻟﻴﺔ‪.‬‬
‫‪ ‬ﺍﻟﺨﻠﻞ ﺍﻟﺮﺋﻴﺴﻲ ﻫﻮ الﺎﺔفاف الﺚﻂﻌي ﻭﺍﻟﺬﻱ ﻳﻨﻌﻜﺲ ﺑﺸﻜﻞ ﺃﺳﺎﺳﻲ ﻋﻠﻰ ﺍﻟﺠﻬﺎﺯ ﺍﻟﻌﺼﺒﻲ‬
‫)ﺍﻻﻧﺤﻼﻝ ﺍﻟﻨﺨﺎﻋﻴﻨﻲ( ﻭ ﺣﺪﻭﺙ ﺗﻤﺰﻗﺎﺕ ﻭﻧﺰﻭﻑ ﺗﺤﺖ ﻋﻨﻜﺒﻮﺗﻴﺔ‪ ،‬ﻓﺘﻈﻬﺮ ﺃﻋﺮﺍﺽ )ﺣﻤﻰ‪ ،‬ﻏﺜﻴﺎﻥ‪،‬‬
‫ﺇﻗﻴﺎﺀ‪ ،‬ﺍﺧﺘﻼﺝ‪ ،‬ﻏﻴﺎﺏ ﻭﻋﻲ‪(..‬‬
‫ﺲﻘج ﺸرط ﺦﻌدﻏﻌم الﺛم‪:‬‬
‫‪ ‬ﺑﻤﺎ ﺃﻥ ﺍﻟﻤﺸﻜﻠﺔ ﻏﺎﻟﺒﺎً ﻧﻘﺺ ﺍﻟﻤﺎﺀ ﻳﺘﻢ ﺍﻟﻌﻼﺝ ﺑﺘﻌﻮﻳﺾ ﺍﻟﺴﻮﺍﺋﻞ ﺣﺴﺐ ﺍﻟﻘﺎﻋﺪﺓ ﺍﻟﺘﺎﻟﻴﺔ‪:‬‬
‫‪ ‬ﻧﻘﺺ ﺍﻟﻤﺎﺀ = ‪ Na+) × TBW‬ﺍﻟﻤﻘﺎﺱ ‪ Na+ -‬ﺍﻟﻤﺮﻏﻮﺏ( ‪ Na+ /‬ﺍﻟﻤﺮﻏﻮﺏ‬
‫‪ ‬ﺳﺮﻋﺔ ﺇﻧﻘﺎﺹ ﺍﻟﺼﻮﺩﻳﻮﻡ ﻳﺠﺐ ﺃﻥ ﺗﻜﻮﻥ ﺑﻤﻌﺪﻝ )‪ (1-0.5‬ﻣﻴﻠﻠﻲ ﻣﻮﻝ ‪/‬ﻝ‪/‬ﺳﺎ‪.‬‬
‫‪ ‬ﻳﺠﺐ ﺃﻥ ﻳﺘﻢ ﺍﻹﺻﻼﺡ ﺗﺪﺭﻳﺠﻴﺎً ﺧﻼﻝ )‪ (72-48‬ﺳﺎ ﺧﺸﻴﺔ ﺣﺪﻭﺙ ﺍﻟﻮﺫﻣﺔ ﺍﻟﺪﻣﺎﻏﻴﺔ‪.‬‬
‫‪ ‬ﻓﻲ ﺣﺎﻝ ﻭﺟﻮﺩ "ﺍﺿﻄﺮﺍﺏ ﺩﻭﺭﺍﻧﻲ " ﺍﻷﻭﻟﻮﻳﺔ ﻟﺮﻓﻊ ﺍﻟﻀﻐﻂ ﺃﻭﻻً ﺑﺎﺳﺘﺨﺪﺍﻡ ‪ ،NS 0.9%‬ﺛﻢ ﻣﻌﺎﻟﺠﺔ‬
‫ﻓﺮﻁ ﺍﻟﺼﻮﺩﻳﻮﻡ ﻭﺍﻟﺘﻲ ﺗﺘﻢ ﺑﺎﺳﺘﺨﺪﺍﻡ ﺍﻟﺴﻮﺍﺋﻞ ﻣﻨﺨﻔﻀﺔ ﺍﻟﺤﻠﻮﻟﻴﺔ‪ :‬ﺩﻛﺴﺘﺮﻭﺯ ‪ %5‬ﺃﻭ ‪.NS %0.45‬‬
‫‪ ‬ﻓﻲ ﺣﺎﻝ ﻓﺮﻁ ﺗﺤﻤﻴﻞ ﺍﻟﻤﻠﺢ ﻳﻜﻮﻥ ﺍﻟﻌﻼﺝ ﺑﻤﺪﺭﺍﺕ ﺍﻟﻌﺮﻭﺓ ﻭﻣﻦ ﺛﻢ ﺗﻌﻮﻳﺾ ﺍﻟﻨﺘﺎﺝ ﺍﻟﺒﻮﻟﻲ‬
‫ﺑﺎﻟﺪﻳﻜﺴﺘﺮﻭﺯ ‪.%5‬‬
‫ﺗﻄﺒﻴﻖ ﺳﺮﻳﺮي‬
‫‪ ‬ﻗُﺒﻞ ﻣﺮﻳﺾ ﻋﻤﺮه ‪ 79‬ﺳﻨﺔ )‪ 60‬ﻛﻎ( ﺑﻘﺼﺔ ﺣﻤﻰ وﺣﺎﻟﺔ ﺗﻐﻴﻢ وﻋﻲ‪ ،‬ﺟﻔﺎف ﻓﻢ‪ ،‬ﻃﻴﺔ ﺟﻠﺪﻳﺔ‪،‬‬
‫ﺿﻐﻂ اﻟﺪم ‪ ،94/148‬اﻟﻨﺒﺾ ‪ / 104‬د‪ ،‬اﻟﺤﺮارة ‪ ،39.2‬ﺗﺮﻛﻴﺰ اﻟﺼﻮدﻳﻮم ‪ 185‬ﻣﻴﻠﻠﻲ ﻣﻮل‪/‬ل‪.‬‬
‫‪ ‬اﻟﺒﻮل‪ :‬ﺑﻴﻠﺔ ﻗﻴﺤﻴﺔ ‪ +‬ﺟﺮاﺛﻴﻢ‪ ،‬أوﺳﻤﻮﻟﻴﺔ اﻟﺒﻮل ‪ 640‬ﻣﻴﻠﻠﻲ أﺳﻤﻮل‪/‬ل‪،‬‬
‫ﺣﺠﻢ اﻟﺒﻮل ‪ 0.6‬ل‪ 24/‬ﺳﺎ‪ ،‬ﻣﺎ اﻟﺘﺸﺨﻴﺺ؟؟ وﻣﺎ اﻟﺘﺪﺑﻴﺮ؟؟‬
‫الﺎﺤﺚﻐص‪:‬‬
‫‪ ‬ﻣﻦ ﺍﻟﻮﺍﺿﺢ ﺃﻧﻬﺎ ﺣﺎﻟﺔ ﺇﻧﺘﺎﻥ ﺑﻮﻟﻲ ﺷﺪﻳﺪ‪ ،‬ﻭﺍﻟﻤﺮﻳﺾ ﻟﺪﻳﻪ ﺍﺭﺗﻔﺎﻉ ﺑﺎﻟﺼﻮﺩﻳﻮﻡ ﻣﻊ ﻧﺘﺎﺝ ﺑﻮﻟﻲ‬
‫ﻣﻨﺨﻔﺾ ﻭﺃﺳﻤﻮﻟﻴﺔ ﻣﺮﺗﻔﻌﺔ‪ ،‬ﻓﻤﻦ ﺍﻟﻮﺍﺿﺢ ﺃﻧﻪ ﻳﻌﺎﻧﻲ ﻣﻦ ضﻐاع ﺠﻌائﻀ خارج ﺾﻂﻌي‪ ،‬ﻭﻣﻦ ﺍﻟﻘﺼﺔ‬
‫ﻳﺘﻀﺢ ﻟﻨﺎ ﺑﺄﻥ ﻫﺬﺍ ﺍﻟﻀﻴﺎﻉ ﺣﺪﺙ ﻧﺘﻴﺠﺔ ﺍﻟﺘﻌﺮﻕ ﺍﻟﺰﺍﺋﺪ ﺑﻌﺪ ﺍﺭﺗﻔﺎﻉ ﺍﻟﺤﺮﺍﺭﺓ ﻭﻋﺪﻡ ﺍﻟﺘﻌﻮﻳﺾ ﺑﺸﺮﺏ‬
‫ﺲال بسﺊﺈ المﺳاوضﺋ‪ ،‬ﺇﺫﺍً ﻟﺪﻳﻨﺎ‪:‬‬
‫ﺍﻟﻤﺎﺀ ﻭﺍﻟﻤﺮﻳﺾ ﻗﺪ ﺑﺪﺃ ﺍﻟﺪﺧﻮﻝ ﻓﻲ ﺻﺪﻣﺔ ولﺿﻆ الﺪﺶط ٍ‬
‫ﻓﺮﻁ ﺻﻮﺩﻳﻮﻡ ﻧﺎﺟﻢ ﻋﻦ ﺿﻴﺎﻉ ﺳﻮﺍﺋﻞ ﺧﺎﺭﺝ ﻛﻠﻮﻱ ﻣﻊ ﺍﺿﻄﺮﺍﺏ ﺑﺂﻟﻴﺔ ﺍﻟﻌﻄﺶ )خاﺦﺋ أﻇه ﻄسﻆ(‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫‪ ‬ﻧﻘﺺ ﺍﻟﻤﺎﺀ ﺍﻟﻜﻠﻲ= ‪ 8.2 = [145 ÷ (145-185)]× 60 × 0.5‬ﻝ ﻭﻫﻮ ﺍﻟﺤﺠﻢ ﺍﻟﻤﻄﻠﻮﺏ ﺗﻌﻮﻳﻀﻪ‪.‬‬

‫ﺗﺬﻛﺮ ‪ TBW‬ﻟﻤﺴﻦ ‪ %50‬ﻣﻦ وزن اﻟﺠﺴﻢ وﻟﻴﺲ ‪%60‬‬

‫‪11‬‬
‫‪/groups/RBCs.Med.2019/‬‬
 ‫ﻄﻂﺚص الﺎﺚﺛﻏر اﻓول | د‪ .‬ﻇﺔﻌى ِرﺻماﻇﻎ‬

‫الﺎﺛبﻐر‪:‬‬
‫‪ ‬ﺗﺨﻔﻴﺾ ﺍﻟﺼﻮﺩﻳﻮﻡ بﺊطء‪ 1 – 0.5 :‬ﻣﻴﻠﻲ ﻣﻮﻝ ‪/‬ﻝ‪/‬ﺳﺎ‪.‬‬
‫‪ ‬ﻧﺤﺘﺎﺝ ‪ 40‬ﺳﺎﻋﺔ ﺗﻘﺮﻳﺒﺎً )ﻣﻦ ‪ 40‬ﻟـ ‪ 80‬ﺳﺎﻋﺔ( ﻟﺨﻔﺾ ﺍﻟﺼﻮﺩﻳﻮﻡ ﻣﻦ ‪ 185‬ﺇﻟﻰ ‪ 145‬ﻣﻴﻠﻲ ﻣﻮﻝ‪/‬ﻝ‬
‫ﻭﺑﺎﻟﺘﺎﻟﻲ ‪ 0.205 = 40 ÷ 8.2 ‬ﻝ = ‪ 205‬ﻣﻞ‪/‬ﺳﺎﻋﺔ )ﺑﺎﻋﺘﺒﺎﺭ ‪1‬ﻣﻴﻠﻠﻲ ﻣﻮﻝ‪/‬ﻝ‪/‬ﺳﺎ(‪.‬‬
‫‪ ‬ﻧﻮﻉ ﺍﻟﺴﻮﺍﺋﻞ‪ :‬ﺩﻛﺴﺘﺮﻭﺯ ‪) (D5W) 5%‬ﻇﺊاﺣر بالﺛﺾسﺎروز باﺲﺎﺊار ﻗ ﻏﻌجﺛ وﻊط دوراﻇﻎ(‪.‬‬
‫‪ ‬ﺗﻌﺎﺩ ﻣﻌﺎﻳﺮﺓ ﺍﻟﺼﻮﺩﻳﻮﻡ ﻛﻞ ‪ 4 – 2‬ﺳﺎﻋﺎﺕ ﻟﻤﺮﺍﻗﺒﺔ ﺍﻟﻌﻼﺝ‪ ،‬ﻓﻘﺪ ﻻ ﻳﺤﺘﺎﺝ ﺍﻟﻤﺮﻳﺾ ﻟـ ‪ 8‬ﻟﻴﺘﺮ‪.‬‬

‫‪ ‬ﻏﺔﺈ اﻗﻇﺎﺊاه لﺎﺳﻌﻏﺨ الﺗاجﺋ الﻐﻌﻄﻐﺋ ﻄﻆ السﻌائﻀ إضاﺸﺋ لﺎﺳﻌﻏﺨ الﻈﺼص ﺸﻎ السﻌائﻀ‪.‬‬
‫‪ ‬الﺚمﺒ ﺖالﺋ ﺣائﺳﺋ لفرط ﺦﻌدﻏﻌم الﺛم ﺸﻎ المرضى المسﻈﻐﻆ المﺛﻇفﻐﻆ‪.‬‬
‫‪ ‬ﺻــﺛ ﻇﺳﺎﺊــر أن الﺎﺳــﻌﻏﺨ بالســﻐروم الســﺿري ﻊــﻌ ﻄســاﺲﺛ ﺲﻂــى الﺚمــﺒ لﺿــﻆ الﺎﺶﻐــرات ﺸــﻎ‬
‫الﺧﻌدﻏﻌم أخطر ﺸﻎ ﺖالﺎﻈا وﻊﻎ ﻄا ﻏسﺎﻌجﺈ ﻄﻈا الﺳﻘج أوﻗ‪ ،‬ﺾما أﻇﻈا ﺠﻈﺳطﻎ الﺧادات‪.‬‬

‫ﺐاﻇﻐاً‪ :‬ﻇﺼص الﺧﻌدﻏﻌم‪ 135>) :‬ﻄﻐﻂﻎ ﻄﻌل\لﻐﺎر(‬

‫أﺠﺊابه‪:‬‬
‫ﻇﺼص ﺦﻌدﻏﻌم‬ ‫ﻇﺼص ﺦﻌدﻏﻌم ﻄع ﺖﻂﻌلﻐﺋ‬
‫ﻇﺼص ﺦﻌدﻏﻌم ﺾاذب )ﻇادر(‬
‫ﺖﺼﻐﺼﻎ‬ ‫ﻄرتفﺳﺋ‬
‫‪ ‬ﺣﻠﻮﻟﻴﺔ ﻣﻨﺨﻔﻀﺔ‪.‬‬ ‫‪ ‬ﻳﺘﺮﺍﻓﻖ ﻣﻊ‪ :‬ﺃﻭﺳﻤﻮﻟﻴﺔ ﺍﻟﻤﺼﻞ ﺍﻟﻤﻘﺎﺳﺔ‬
‫‪ ‬ﺍﺭﺗﻔﺎﻉ ﺳﻜﺮ ﺍﻟﺪﻡ‪.‬‬
‫‪ ‬ﺧﻠﻞ ﻃﺮﺡ ﺍﻟﻤﺎﺀ‬ ‫ﻃﺒﻴﻌﻴﺔ‪ ،‬ﺃﻣﺎ ﺍﻷﻭﺳﻤﻮﻟﻴﺔ ﺍﻟﻤﺤﺴﻮﺑﺔ ﻣﻨﺨﻔﻀﺔ‪.‬‬
‫‪ ‬ﺇﻋﻄﺎﺀ ﺍﻟﻤﺎﻧﻴﺘﻮﻝ‪.‬‬
‫ﻣﻦ ﺍﻟﺠﺴﻢ‪.‬‬ ‫‪ ‬ﺗﺸﺎﻫﺪ ﻓﻲ ﺣﺎﻻﺕ ﺍﺭﺗﻔﺎﻉ ﺍﻟﺸﺤﻮﻡ ﻭﺍﻟﺒﺮﻭﺗﻴﻨﺎﺕ‪.‬‬

‫ﻣﻔﺘﺎح ﺗﺸﺨﻴﺺ ﺳﺒﺐ ﻧﻘﺺ اﻟﺼﻮدﻳﻮم ﻫﻮ ﻣﻌﺮﻓﺔ ﺳﺒﺐ ﻋﺠﺰ اﻟﻜﻠﻴﺔ ﻋﻦ ﻃﺮح اﻟﻤﺎء‬

‫ﻇﺼص الﺧﻌدﻏﻌم الﺗﺼﻐﺼﻎ‬

‫‪ ‬ﺧﻠﻞ ﻓﻲ ﻃﺮﺡ ﺍﻟﻤﺎﺀ ﻣﻦ ﺍﻟﺠﺴﻢ )ﺍﺿﻄﺮﺍﺏ ﺇﻓﺮﺍﻍ ﺍﻟﻜﻠﻴﺔ ﻟﻠﻤﺎﺀ(‪ ،‬ﻭﺫﻟﻚ ﻓﻲ ﺍﻟﺤﺎﻻﺕ ﺍﻟﺘﺎﻟﻴﺔ‪:‬‬
‫ﺍﻟﻘﺼﻮﺭ ﺍﻟﻜﻠﻮﻱ‪ ،‬ﺇﻗﻴﺎﺀ ﺷﺪﻳﺪ ﻣﻊ ﺍﻻﺳﺘﻤﺮﺍﺭ ﺑﺸﺮﺏ ﺍﻟﻤﺎﺀ‪ ،‬ﻗﺼﻮﺭ ﻛﻈﺮ‪ ،‬ﻗﺼﻮﺭ ﻗﻠﺐ ﺍﺣﺘﻘﺎﻧﻲ‪ ،‬ﺗﺸﻤﻊ ﻛﺒﺪ‪،‬‬
‫ﺍﻟﺤﻤﻴﺎﺕ ﻏﻴﺮ ﺍﻟﻤﻨﺎﺳﺒﺔ‪ ،‬ﺍﻟﻤﺪﺭﺍﺕ ﺍﻟﺘﻴﺎﺯﻳﺪﻳﺔ‪ ،SIADH ،‬ﻗﺼﻮﺭ ﺩﺭﻕ‪ ،‬ﺍﻟﻌﻼﺝ ﺍﻟﻮﺭﻳﺪﻱ ﻏﻴﺮ ﺍﻟﻤﻨﺎﺳﺐ‪.‬‬
‫أﺲراض ﻇﺼص الﺧﻌدﻏﻌم‪:‬‬
‫• ﺗﻌﺘﻤﺪ ﺷﺪﺓ ﺍﻷﻋﺮﺍﺽ ﻋﻠﻰ ﺳﺮﻋﺔ ﺍﻟﻔﻘﺪ‪.‬‬
‫• ﺍﻟﻤﺴﺆﻭﻝ ﺍﻷﺳﺎﺳﻲ ﻋﻦ ﺍﻷﻋﺮﺍﺽ ﺍﻟﻌﺼﺒﻴﺔ ﻫﻮ الﻌذﻄﺋ الﺛﻄاغﻐﺋ ﺍﻟﺤﺎﺻﻠﺔ ﻧﺘﻴﺠﺔ ﺩﺧﻮﻝ ﺍﻟﻤﺎﺀ‬
‫ﻟﻠﺨﻼﻳﺎ‪.‬‬

‫‪12‬‬
‫‪/groups/RBCs.Med.2019/‬‬
 ‫ﺸرﻏﺺ الﺿرﻏات الﺗمر | السﻈﺋ الرابﺳﺋ‬

‫ﺲﻘج ﻇﺼص الﺧﻌدﻏﻌم‪:‬‬

‫‪ ‬ﻳﺘﻢ ﺗﻌﻮﻳﺾ ﺍﻟﺼﻮﺩﻳﻮﻡ ﻭﻓﻖ ﺍﻟﻘﺎﻋﺪﺓ ﺍﻟﺘﺎﻟﻴﺔ‪:‬‬
‫ﻛﻤﻴﺔ ‪ Na+‬ﺍﻟﻼﺯﻣﺔ= ﻣﺎﺀ ﺍﻟﺠﺴﻢ ﺍﻟﻜﻠﻲ × )‪ Na+‬ﺍﻟﻤﺮﻏﻮﺏ – ‪ Na+‬ﺍﻟﻤﻘﺎﺱ(‬
‫‪ ‬ﻳﻜﻮﻥ ﺍﻹﺻﻼﺡ ﺑﻤﻌﺪﻝ ‪1‬ﻣﻴﻠﻲ ﻣﻮﻝ ‪/‬ﻝ ‪/‬ﺳﺎ‪.‬‬
‫‪ ‬ﻳﺠﺐ ﺃﻥ ﻳﺘﻢ ﺍﻟﺘﻌﻮﻳﺾ ﺑﺒﻂﺀ )ﻻ ﺗﻘﻞ ﻋﻦ ‪ 12‬ﺳﺎ( ﺧﺸﻴﺔ ﺣﺪﻭﺙ ﻣﺘﻼﺯﻣﺔ ﺯﻭﺍﻝ ﺍﻟﻨﺨﺎﻋﻴﻦ ﺍﻟﺘﻨﺎﺿﺤﻴﺔ‪.‬‬
‫‪ ‬ﻳﻌﺎﻟﺞ ﺍﻟﻨﻘﺺ ﺍﻟﺤﺎﺩ ﺍﻟﻌﺮﺿﻲ ﺑﺎﻟﻤﻌﺎﺩﻟﺔ ﺍﻟﺴﺎﺑﻘﺔ‪ ،‬ﻭﺍﻟﻨﻘﺺ ﺍﻟﻤﺘﻮﺳﻂ ﻭﺍﻟﺨﻔﻴﻒ ﺑﺈﻋﻄﺎﺀ ﺳﺎﻟﻴﻦ ‪%0.9‬‬
‫‪ ‬ﺃﻣﺎ ﺍﻟﻨﻘﺺ ﺍﻟﺘﻤﺪﻳﺪﻱ ﻓﻴﻌﺎﻟﺞ بﺎﺗرﻏﺨ ا�درار‪.‬‬
‫‪ ‬ﻓﻲ ﺣﺎﻝ ﻛﺎﻥ ﻟﺪﻳﻨﺎ ﻭﺫﻣﺎﺕ ﻣﻊ ﻧﻘﺺ ﺗﺮﻛﻴﺰ ﺍﻟﺼﻮﺩﻳﻮﻡ ﻓﻲ ﺍﻟﻤﺼﻞ ﻳﻌﻨﻲ ﺃﻥ‪ ‬ﻓﺮﻁ ﺣﺠﻢ‬
‫)ﺍﻟﺴﺎﺋﻞ ﺍﻟﺨﺎﺭﺝ ﺧﻠﻮﻱ( ‪ ECFV‬ﺑﺪﻟﻴﻞ ﻭﺟﻮﺩ ﻭﺫﻣﺎﺕ ‪‬ﺯﻳﺎﺩﺓ ﺻﻮﺩﻳﻮﻡ ﺍﻟﺠﺴﻢ الﺿﻂﻎ ‪‬ﻧﻌﺎﻟﺠﻪ‬
‫ﺑﻤﺪﺭﺍﺕ ﺍﻟﻌﺮﻭﺓ ﻭﺣﻤﻴﺔ ﺍﻟﺼﻮﺩﻳﻮﻡ‪.‬‬
‫‪ ‬لﺿﻆ ﻧﻘﺺ ﺗﺮﻛﻴﺰ ﺻﻮﻳﻮﻡ الﺛم ﺳﺒﺒﻪ ﻓﺮﻁ ﺍﻟﻤﺎﺀ ﻧﺴﺒﺔ ﻟﻠﺼﻮﺩﻳﻮﻡ ﺑﺴﺒﺐ ﺍﻻﺳﺘﻤﺮﺍﺭ ﺑﺸﺮﺏ ﺍﻟﻤﺎﺀ‬
‫ﺭﻏﻢ ﺿﻌﻒ ﺍﻹﻓﺮﺍﻍ ﺍﻟﻜﻠﻮﻱ ‪‬ﺣﻤﻴﺔ ﻋﻦ ﺍﻟﻤﺎﺀ ﻭﻣﻌﺎﻟﺠﺔ ﻧﻘﺺ ﺍﻟﺼﻮﺩﻳﻮﻡ ﻓﻲ ﺍﻟﺒﺪﺍﻳﺔ )ﻓﻲ ﺣﺎﻝ‬
‫ﻭﺟﻮﺩ ﺃﻋﺮﺍﺽ ﻋﺼﺒﻴﺔ(‪.‬‬
‫ﺗﻮﺿﻴﺢ‪ :‬أي إذا ﺟﺎء اﻟﻤﺮﻳﺾ ﺑﺄﻋﺮاض ﻋﺼﺒﻴﺔ ﻧﺎﺟﻤﺔ ﻋﻦ ﻧﻘﺺ ﺗﺮﻛﻴﺰ اﻟﺼﻮدﻳﻮم ﺑﺎﻟﺪم )وﻋﺎدة ﻻ‬
‫ﺗﻈﻬﺮ اﻷﻋﺮاض إﻻ إذا ﻛﺎن ﺗﺮﻛﻴﺰ اﻟﺼﻮدﻳﻮم أﻗﻞ ﻣﻦ ‪ 125‬ﻣﻤﻮل‪/‬ل( ﻋﻨﺪﻫﺎ أﺑﺪأ ﺑﺘﻌﻮﻳﺾ ﻧﻘﺺ‬
‫اﻟﺼﻮدﻳﻮم ﻟﻴﺼﺒﺢ ﺗﺮﻛﻴﺰه ‪ 135‬ﻣﻤﻮل‪/‬ل ﺑﺎﺳﺘﻌﻤﺎل ﻣﺤﻠﻮل ﻣﺮﺗﻔﻊ اﻟﺤﻠﻮﻟﻴﺔ أو ﻣﻠﺤﻲ ﺛﻢ أﻋﺎﻟﺞ ﻓﺮط‬
‫اﻟﺤﺠﻢ اﻷﺳﺎﺳﻲ أﻣﺎ ﻓﻲ ﺣﺎل ﻋﺪم وﺟﻮد أﻋﺮاض ﻋﺼﺒﻴﺔ أﺑﺪأ ﻓﻮراً ﺑﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ﻓﺮط اﻟﺤﺠﻢ‪.‬‬

‫ﺗﻄﺒﻴﻖ ﺳﺮﻳﺮي‬
‫‪ ‬ﻓﻲ ﺣﺎل أﺗﺎﻧﺎ ﻣﺮﻳﺾ ‪ 50‬ﺳﻨﺔ )‪ 60‬ﻛﻎ( ﺑﺄﻋﺮاض ﻋﺼﺒﻴﺔ ﺷﺪﻳﺪﻳﺔ ووذﻣﺔ دﻣﺎﻏﻴﺔ وﻧﻘﺺ‬
‫ﺻﻮدﻳﻮم ﺣﺎد ‪ Na+= 115‬ﻣﻤﻮل‪ /‬ل‪ ،‬ﻣﺎ اﻟﺬي ﻧﺘﺼﺮﻓﻪ؟‬

‫‪ ‬ﻋﻨﺪﻫﺎ ﺃﺭﻳﺪ ﺭﻓﻊ ﺍﻟﺼﻮﺩﻳﻮﻡ ﻣﻦ ‪ 115‬ﺣﺘﻰ ‪ 125‬ﺣﺘﻰ ﺗﺰﻭﻝ ﺍﻷﻋﺮﺍﺽ )ﻭﺍﻹﺻﻼﺡ ﻳﻜﻮﻥ ﺑﺴﻴﺮﻭﻡ‬
‫ﻣﺮﺗﻔﻊ ﺍﻟﺤﻠﻮﻟﻴﺔ( ﺑﻤﻌﺪﻝ ‪ 1‬ﻣﻤﻮﻝ ‪/‬ﻝ ‪/‬ﺳﺎ ﺃﻱ ﺃﺣﺘﺎﺝ ﻟـ ‪ 10‬ﺳﺎﻋﺎﺕ ﻭﻓﻖ ﺍﻟﻤﻌﺎﺩﻟﺔ ﺍﻟﺘﺎﻟﻴﺔ‪:‬‬
‫ﻛﻤﻴﺔ ﺍﻟـ ‪ Na+‬ﺍﻟﻼﺯﻣﺔ = ‪ 300 = (115 – 125) × 0.6×50‬ﻣﻴﻠﻠﻲ ﻣﻮﻝ ‪ /‬ﻝ‪.‬‬
‫‪ ‬ﺃﻱ ﺗﻘﺮﻳﺒﺎً ﺃﺣﺘﺎﺝ ﺇﻟﻰ ﻧﺼﻒ ﻟﻴﺘﺮ )ﺃﻭ ﺃﻛﺜﺮ ﺑﻘﻠﻴﻞ( ﻣﻦ ﺍﻟﺴﻴﺮﻭﻡ ﻣﺮﺗﻔﻊ ﺍﻟﺤﻠﻮﻟﻴﺔ ﺃﺳﺮﺑﻪ ﻋﻠﻰ ﻣﺪﺍﺭ‬
‫‪ 10‬ﺳﺎﻋﺎﺕ )ﻷﻧﻨﺎ ﻧﺮﻳﺪ ﺃﻥ ﻧﺮﻓﻊ ﺍﻟﺘﺮﻛﻴﺰ ‪ 10‬ﻣﻤﻮﻝ‪/‬ﻝ ﺑﻤﻌﺪﻝ ‪1‬ﻣﻤﻮﻝ‪/‬ﻝ‪/‬ﺳﺎ( ﺛﻢ ﻧﺮﻓﻊ ﻣﻦ ‪125‬‬
‫ﻟـ ‪ 135‬ﺑﺒﻂﺀ ﺑﻤﺎ ﺃﻥ ﺍﻷﻋﺮﺍﺽ ﺍﻟﻌﺼﺒﻴﺔ ﺗﻜﻮﻥ ﻗﺪ ﺗﺤﺴﻨﺖ ﺣﻴﻨﻬﺎ‪.‬‬
‫‪13‬‬
‫‪/groups/RBCs.Med.2019/‬‬
 ‫ﻄﻂﺚص الﺎﺚﺛﻏر اﻓول | د‪ .‬ﻇﺔﻌى ِرﺻماﻇﻎ‬

‫ﺐاﻇﻐاً‪ :‬الﺊﻌتاﺠﻐﻌم‬
‫‪ ‬ﺗﺮﻛﻴﺰ ﺍﻟﺒﻮﺗﺎﺳﻴﻮﻡ ﺩﺍﺧﻞ ﺍﻟﺨﻠﻮﻱ ﻫﻮ ‪140‬ﻣﻚ‪/‬ﻝ ‪ ،‬ﺃﻣﺎ ﻓﻲ ﺍﻟﻤﺼﻞ ﻓﺘﺮﻛﻴﺰﻩ ‪ 4.5- 3.5‬ﻣﻚ‪/‬ﻝ‪.‬‬
‫‪ ‬ﺍﻟﺤﺎﺟﺔ ﺍﻟﻴﻮﻣﻴﺔ ﻣﻨﻪ‪1‬ﻣﻴﻠﻲ ﻣﻮﻝ‪/‬ﻛﻎ‪/‬ﺍﻟﻴﻮﻡ‪ ،‬ﻭﺇﻃﺮﺍﺣﻪ‪ % 90:‬ﻣﻊ ﺍﻟﺒﻮﻝ ﻭ‪ %10‬ﻣﻊ ﺍﻟﺒﺮﺍﺯ‪.‬‬
‫‪ ‬ﻛﻤﻴﺔ ﺍﻟﺒﻮﺗﺎﺳﻴﻮﻡ ﺍﻟﻜﻠﻴﺔ ﺗﺘﻨﺎﺳﺐ ﻣﻊ ﺍﻟﻜﺘﻠﺔ ﺍﻟﻌﻀﻠﻴﺔ ﻟﻠﺠﺴﻢ ﻭﻧﻘﺼﻪ ﻗﺪ ﻳﺘﺮﺍﻓﻖ ﻣﻊ ﻧﻘﺺ ﺍﻟﻤﻐﻨﺰﻳﻮﻡ‪.‬‬
‫الﺳﻌاﻄﻀ المﺂﺐرة ﺸﻎ ﺖرﺾﻐﺋ الﺊﻌتاﺠﻐﻌم‪:‬‬
‫‪ ‬ﺍﻷﻧﺴﻮﻟﻴﻦ ﻭﺗﻨﺒﻴﻪ ﻣﺴﺘﻘﺒﻼﺕ ‪ B‬ﺍﻷﺩﺭﻳﻨﺮﺟﻴﺔ << ﺗﺴﺎﻋﺪ ﻋﻠﻰ ﺇﺩﺧﺎﻟﻪ ﻟﺪﺍﺧﻞ ﺍﻟﺨﻠﻴﺔ‪.‬‬
‫‪ ‬ﺷﻮﺍﺭﺩ ‪ H+‬ﻓﻲ ﺣﺎﻟﺔ ﺍﻟﺤﻤﺎﺽ << ﺗﻘﻮﻡ ﺑﺈﺧﺮﺍﺟﻪ ﻟﺨﺎﺭﺝ ﺍﻟﺨﻼﻳﺎ‪.‬‬
‫‪ ‬ﺍﻷﻟﺪﺳﺘﺮﻭﻥ ﻳﺴﺒﺐ ﺣﺒﺲ ﺍﻟﺼﻮﺩﻳﻮﻡ ﻭﺍﻟﻤﺎﺀ ﻭﻳﻄﺮﺡ ﺍﻟﺒﻮﺗﺎﺳﻴﻮﻡ‪.‬‬
‫‪ ‬ﺍﻟﺠﺮﻳﺎﻥ ﺍﻷﻧﺒﻮﺑﻲ ﺍﻟﻜﻠﻮﻱ ﺿﻤﻦ ﺍﻷﻧﺒﻮﺏ ﺍﻟﺒﻌﻴﺪ ﻳﺰﻳﺪ ﻣﻦ ﺇﻃﺮﺍﺡ ﺍﻟﺒﻮﺗﺎﺳﻴﻮﻡ‪.‬‬
‫‪ ‬ﺃﺳﻤﻮﻟﻴﺔ ﺍﻟﺒﻼﺳﻤﺎ ﺃﻳﻀﺎً ﺗﺆﺛﺮ ﻋﻠﻴﻪ‪.‬‬
‫أو ًﻗ‪ :‬ﻇﺼص الﺊﻌتاﺠﻐﻌم > )‪ 3,5‬ﻄﻐﻂﻎ ﻄﻌل\ل(‪:‬‬
‫أﺠﺊابه‪:‬‬
‫‪ ‬ﻧﻘﺺ ﺍﻟﻮﺍﺭﺩ‪ ،‬ﻋﻮﺩﺓ ﺍﻟﺘﻮﺯﻉ ﺍﻟﻨﺴﻴﺠﻲ‪ :‬ﺃﻧﺴﻮﻟﻴﻦ‪ ،‬ﻗﻼﺀ ﺣﺎﺩ‪ ،‬ﺍﻟﺸﻠﻞ ﺍﻟﺪﻭﺭﻱ ﻧﺎﻗﺺ ﺍﻟﺒﻮﺗﺎﺳﻴﻮﻡ‪.‬‬
‫‪ ‬ﺯﻳﺎﺩﺓ ﺍﻟﻀﻴﺎﻉ‪:‬‬
‫‪ ‬ﻊﺪمﻐﺋ‪ :‬ﺇﺳﻬﺎﻝ‪ ،‬ﺇﻗﻴﺎﺀ‪ ،‬ﻭﺭﻡ ﺃﻧﺴﻮﻟﻴﻦ‪ ،‬ﺍﻟﺘﻬﺎﺏ ﻛﻮﻟﻮﻥ ﻗﺮﺣﻲ‪ ،‬ﻧﺎﺳﻮﺭ‪ ،‬ﻛﻴﺘﻮﻥ ﺳﻜﺮﻱ‪.‬‬
‫ﻭﻫﻨﺎ ﻳﻜﻮﻥ ﺑﻮﺗﺎﺳﻴﻮﻡ ﺍﻟﺒﻮﻝ >‪ 20‬ﻣﻚ \‪ 24‬ﺳﺎ‪.‬‬
‫‪ ‬ﺾﻂﻌﻏﺋ‪ :‬ﺍﻟﻤﺪﺭﺍﺕ‪ ،‬ﻗﺼﻮﺭ ﻛﻠﻮﻱ‪ ،‬ﻓﺮﻁ ﺃﻟﺪﻭﺳﺘﻴﺮﻭﻧﻴﺔ ﺃﻭﻟﻲ ﻭﺛﺎﻧﻮﻱ‪ ،‬ﺣﻤﺎﺽ ﺃﻧﺒﻮﺑﻲ ﻛﻠﻮﻱ‪ ،‬ﺗﻀﻴﻖ‬
‫ﺷﺮﻳﺎﻥ ﻛﻠﻮﻱ‪ ،‬ﺍﺭﺗﻔﺎﻉ ﺗﻮﺗﺮ ﺧﺒﻴﺚ‪ ،‬ﺃﻣﺎ ﻫﻨﺎ ﻓﺒﻮﺗﺎﺳﻴﻮﻡ ﺍﻟﺒﻮﻝ < ‪ 20‬ﻣﻚ \‪24‬ﺳﺎ‪.‬‬
‫أﺲراض ﻇﺼص الﺊﻌتاﺠﻐﻌم‪:‬‬
‫‪ ‬ﺿﻌﻒ ﻋﺎﻡ‪ ،‬ﺗﻌﺐ ﻭﺇﻣﺴﺎﻙ‪ ،‬ﺍﻟﻨﺨﺮ ﺍﻟﻌﻀﻠﻲ‪ ،‬ﺍﻟﺸﻠﻞ ﺍﻟﻌﻀﻠﻲ‪.‬‬
‫‪ ‬ﺗﺒﺪﻻﺕ ﺗﺨﻄﻴﻄﻴﺔ ﻫﺎم ))ﺑﻂﺀ ﻋﻮﺩ ﺍﻻﺳﺘﻘﻄﺎﺏ )ﺗﻄﺎﻭﻝ ‪ ،(PR‬ﺯﻳﺎﺩﺓ ﻋﺮﺽ ﻣﺮﻛﺐ ‪ ،QRS‬ﺍﻧﺨﻔﺎﺽ‬
‫ﺑﺎﻟﺘﺮﺗﻴﺐ‬ ‫ﺍﻟﻮﺻﻠﺔ ‪ ،ST‬ﺗﺪﻧﻲ ﺍﺭﺗﻔﺎﻉ ﺍﻟﻤﻮﺟﺔ ‪ T‬ﺗﺴﻄﺢ ‪ ،T‬ﻇﻬﻮﺭ ﻣﻮﺟﺔ ‪.((U‬‬
‫ﺲﻘج ﻇﺼص الﺊﻌتاﺠﻐﻌم‪:‬‬
‫‪ ‬ﺇﻋﻄﺎﺀ ﺑﻮﺗﺎﺳﻴﻮﻡ ﻓﻤﻮﻳﺎً )ﺍﻷﻓﻀﻞ(‪ ،‬ﻭﺭﻳﺪﻳﺎً )ﺣﺎﻟﺔ ﺇﺳﻌﺎﻓﻴﺔ(‪.‬‬
‫‪ ‬ﻗااااا ﻏﺳطى الﺊﻌتاﺠﻐﻌم دﺸﺳاً ورﻏﺛﻏاً ﻓﻇه ﻏﺂدي لﺎﻌﺻﺷ الﺼﻂﺈ بﺗالﺋ اﻗﻇﺊساط‪.‬‬
‫‪ ‬ﻏﺔﺈ أﻗ ﻏﺞﻏﺛ ﻄﺳﺛل الﺎسرﻏﺈ الﻌرﻏﺛي ﺲﻆ ‪ 10‬ﻄﻐﻂﻎ ﻄﻌل‪/‬ﺠا‪.‬‬

‫‪14‬‬
‫‪/groups/RBCs.Med.2019/‬‬
 ‫ﺸرﻏﺺ الﺿرﻏات الﺗمر | السﻈﺋ الرابﺳﺋ‬

‫ﺐاﻇﻐاً‪ :‬ﺸرط الﺊﻌتاﺠﻐﻌم < )‪5‬ﻄﻐﻂﻎ ﻄﻌل\ل( ))اﻓﺣﻐع واﻓخطر((‪:‬‬

‫أﺠﺊابه‪:‬‬
‫‪ .1‬ﻛﺎﺫﺏ‪ :‬ﺍﻧﺤﻼﻝ ﺑﻌﻴﻨﺎﺕ ﺍﻟﺪﻡ‪ ،‬ﺍﺳﺘﺨﺪﺍﻡ ﺍﻟﺘﻮﺭﻧﻴﻜﺔ‪ ،‬ﺍﻟﺠﻬﺪ‪ ،‬ﻓﺮﻁ ﺍﻟﺨﺜﺎﺭ‪.‬‬
‫‪ .2‬ﺗﺄﺫﻱ ﺍﻹﻃﺮﺍﺡ‪ :‬ﺍﻟﻘﺼﻮﺭ ﺍﻟﻜﻠﻮﻱ‪ ،‬ﺍﻟﻤﺪﺭﺍﺕ ﺍﻟﺤﺎﻓﻈﺔ ﻟﻠﺒﻮﺗﺎﺳﻴﻮﻡ‪.‬‬
‫‪ .3‬ﻋﻮﺩﺓ ﺍﻟﺘﻮﺯﻉ ﺍﻟﻨﺴﻴﺠﻲ‪ :‬ﺍﻟﺤﻤﺎﺽ‪ ،‬ﺍﻷﺫﻳﺎﺕ ﺍﻟﻨﺴﻴﺠﻴﺔ )ﺣﺮﻭﻕ‪ -‬ﺭﺿﻮﺽ(‪ ،‬ﺍﻻﻧﺤﻼﻝ ﺍﻟﻌﻀﻠﻲ‪ ،‬ﺍﻟﺘﻨﺨﺮ‬
‫ﺍﻟﻮﺭﻣﻲ‪ ،‬ﺍﻟﺴﻮﻛﺴﻮﻧﻴﻞ ﻛﻮﻟﻴﻦ‪ ،‬ﺍﻻﻧﺴﻤﺎﻡ ﺑﺎﻟﺪﻳﺠﻮﻛﺴﻴﻦ‪.‬‬
‫‪ .4‬ﺯﻳﺎﺩﺓ ﺍﻟﻮﺍﺭﺩ ﻛﻨﻘﻞ ﺍﻟﺪﻡ‪.‬‬
‫أﺲراض ﺸرط الﺊﻌتاﺠﻐﻌم‪:‬‬
‫ﻫﺎﻡ‬
‫‪ .... K+ >5.5‬ﺗﺒﺪﻻﺕ ﺗﺨﻄﻴﻄﻴﺔ )ﺗﺄﻧﻒ ‪ ،T‬ﺗﻄﺎﻭﻝ ‪(PR‬‬
‫‪ .... K+ >6.5‬ﺿﻌﻒ ﻋﻀﻠﻲ ﻭﺷﻠﻞ ﺭﺧﻮ‪.‬‬
‫‪.... K+ >7-8‬ﺗﺒﺪﻻﺕ ﺗﺨﻄﻴﻄﻴﺔ )ﺯﻳﺎﺩﺓ ﻋﺮﺽ ‪ ،QRS‬ﻏﻴﺎﺏ ‪ ،P‬ﺗﺮﺍﻛﺐ ‪ QRS‬ﻋﻠﻰ ‪ ،T‬ﻗﺪ ﻳﺤﺪﺙ ‪.(VF‬‬
‫ﻊام‬
‫ﺲﻘج ﺸرط الﺊﻌتاﺠﻐﻌم‪:‬‬
‫‪ ‬ﺍﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ﺍﻹﺳﻌﺎﻓﻴﺔ ﻟﻤﻌﺎﻛﺴﺔ ﺍﻟﺘﺄﺛﻴﺮﺍﺕ ﺍﻟﻘﻠﺒﻴﺔ ﻟﻔﺮﻁ ﺍﻟﺒﻮﺗﺎﺳﻴﻮﻡ ﺗﻜﻮﻥ بإﺲطاء الﺿالسﻐﻌم‬
‫ﻭﺭﻳﺪﻳﺎً ﺧﻼﻝ ‪ 10-5‬ﺩ‪.‬‬
‫‪ ‬ﺇﺩﺧﺎﻟﻪ ﻟﺪﺍﺧﻞ ﺍﻟﺨﻼﻳﺎ )ﺃﻱ ﻗﺒﻂ ﺧﻠﻮﻱ( ﺑﺈﻋﻄﺎﺀ )ﻏﻠﻮﻛﻮﺯ ‪+‬ﺃﻧﺴﻮﻟﻴﻦ‪ ،‬ﺑﻴﻜﺮﺑﻮﻧﺎﺕ(‪.‬‬
‫‪ ‬ﺯﻳﺎﺩﺓ ﺇﻃﺮﺍﺣﻪ ﻋﺒﺮ ﺍﻟﻜﻠﻴﺔ )ﻣﺪﺭﺍﺕ ﻋﺮﻭﺓ‪ ،Kayexalate ،‬ﺍﻟﺘﺤﺎﻝ ﺍﻟﻜﻠﻮﻱ ﻓﻲ ﺍﻟﺤﺎﻻﺕ ﺍﻟﻤﻌﻨﺪﺓ(‪.‬‬
‫‪ ‬ﺗﺤﺪﻳﺪ ﻭﺇﺻﻼﺡ ﺍﻟﺴﺒﺐ ﺍﻟﻤﺴﺘﺒﻄﻦ‪.‬‬
‫ﺣﺎﻟﺔ ﺳﺮﻳﺮﻳﺔ ‪1‬‬
‫‪ ‬اﻣﺮأة‪ 60 ،‬ﺳﻨﺔ‪ 60 ،‬ﻛﻎ‪ ،‬وﻫﻦ‪ ،‬ﻏﺜﻴﺎن‪ ،‬ﻧﻘﺺ ﺷﻬﻴﺔ‪ ،‬ﺣﻜﺔ ﺣﺪﻳﺜﺔ اﻟﺒﺪء‪ ،‬ﻫﻲ ﻣﺮﻳﻀﺔ ﻗﺼﻮر‬
‫ﻛﻠﻮي ﻣﺰﻣﻦ‪ :‬اﻟﻜﺮﻳﺎﺗﻴﻨﻴﻦ= ‪ 7.4‬ﻣﻎ\دل‪ ،‬اﻟﺼﻮدﻳﻮم= ‪ 143‬ﻣﻚ\ل‪ ،‬اﻟﺒﻮﺗﺎﺳﻴﻮم= ‪6.6‬‬
‫ﻣﻚ\ل‪ ،‬اﻟﺒﻴﻜﺮﺑﻮﻧﺎت ‪16‬ﻣﻚ\ل‪ ،‬اﻟﺨﻀﺎب= ‪.PCo2= 32 ،PH= 7.32 ،10‬‬
‫‪ ‬ﻣﺎ ﻫﻮ ﺳﺒﺐ ﻓﺮط اﻟﺒﻮﺗﺎﺳﻴﻮم؟ ﻣﺎ اﻟﺘﺪﺑﻴﺮ؟‬
‫السﺊﺈ‪ :‬ﻗﺼﻮﺭ ﻛﻠﻮﻱ ‪ +‬ﺣﻤﺎﺽ ﺍﺳﺘﻘﻼﺑﻲ‪.‬‬
‫الﺎﺛبﻐر‪ .ECG :‬ﻧﺮﺳﻞ ﻋﻴﻨﺎﺕ ﻣﺘﻜﺮﺭﺓ‪ .‬ﻧﻌﺎﻟﺞ ﺍﻟﺤﻤﺎﺽ ﺍﻻﺳﺘﻘﻼﺑﻲ‪ .‬ﺇﻋﻄﺎﺀ ‪.Kayexalate‬‬
‫ﻣﺤﺎﻛﻤﺔ ﺳﺮﻳﻌﺔ ﻻﺣﺘﻤﺎﻝ ﻭﺟﻮﺩ ﺃﺳﺒﺎﺏ ﻛﺎﻣﻨﺔ ﺇﺿﺎﻓﻴﺔ ﻟﻔﺮﻁ ﺍﻟﺒﻮﺗﺎﺳﻴﻮﻡ‪.‬‬
‫ﺇﻋﻄﺎﺀ ﺍﻟﻜﺎﻟﺴﻴﻮﻡ ﺍﺳﻌﺎﻓﻴﺎً )ﻓﻲ ﻭﺭﻳﺪ ﻣﺮﻛﺰﻱ ﻟﺘﺠﻨﺐ ﺍﻟﺘﻜﻠﺲ ﺍﻟﻮﻋﺎﺋﻲ( ﻓﻲ ﺣﺎﻝ ﺍﺭﺗﻔﺎﻋﻪ ﺑﺸﻜﻞ ﻛﺒﻴﺮ‪.‬‬

‫‪15‬‬
‫‪/groups/RBCs.Med.2019/‬‬
 ‫ﻄﻂﺚص الﺎﺚﺛﻏر اﻓول | د‪ .‬ﻇﺔﻌى ِرﺻماﻇﻎ‬

‫ﺣﺎﻟﺔ ﺳﺮﻳﺮﻳﺔ ‪2‬‬

‫‪ ‬رﺟﻞ ‪ 79‬ﺳﻨﺔ‪ 60 ،‬ﻛﻎ‪ ،‬اﺣﺘﺸﺎءات دﻣﺎﻏﻴﺔ ﻋﺪﻳﺪة‪ ،‬ﻃﺮﻳﺢ اﻟﻔﺮاش وﻳﺤﺘﺎج ﻟﻠﺘﻐﺬﻳﺔ اﻟﻤﻌﻮﻳﺔ‬
‫ﺑﺎﻷﻧﺒﻮب‪ ،‬وﺟﺪ ﺑﺤﺎﻟﺔ ﺗﺴﺮع ﺗﻨﻔﺲ وﻧﺸﺎط ﺿﻌﻴﻔﻦ وﻛﺎن ﻟﺪﻳﻪ إﺳﻬﺎل ﻏﺰﻳﺮ‪.‬‬
‫‪ ‬اﻟﻤﺨﺒﺮﻳﺎت‪ :‬اﻟﺼﻮدﻳﻮم= ‪ 173‬ﻣﻚ\ل‪ ،‬اﻟﺒﻮﺗﺎﺳﻴﻮم= ‪2.8‬ﻣﻚ\ل‪ ،‬اﻟﺒﻴﻜﺮﺑﻮﻧﺎت ‪18‬ﻣﻚ\ل‪.‬‬
‫‪ ‬ﻏﺎزات اﻟﺪم‪ ، PH = 7.22 ، PCo2 = 45:‬ﺣﺠﻢ اﻟﺒﻮل= ‪600‬ﻣﻞ\‪ 24‬ﺳﺎﻋﺔ ﻣﻊ اﺳﻤﻮﻟﻴﺔ‬
‫ﺑﻮل ‪ 670‬ﻣﻴﻠﻲ أﺳﻤﻮل\ل‪ ،‬و ‪Na‬اﻟﺒﻮل=‪8‬ﻣﻚ‪/‬ل‪ ،‬ﻣﺎ اﻟﺘﺪﺑﻴﺮ؟ وﻣﺎذا ﺑﺨﺼﻮص ﻧﻘﺺ‬
‫اﻟﺒﻮﺗﺎﺳﻴﻮم؟‬
‫الﺎﺛبﻐر‪:‬‬
‫‪ ‬ﺍﻟﺘﻐﺬﻳﺔ ﺑﺎﻷﻧﺒﻮﺏ‪ ،‬ﺇﺳﻬﺎﻝ )ﻓﻘﺪﺍﻥ ﺍﻟﻤﺎﺀ ‪ +‬ﻓﻘﺪ ﺑﻮﺗﺎﺳﻴﻮﻡ ‪ +‬ﻓﻘﺪ ﺑﻴﻜﺮﺑﻮﻧﺎﺕ( ﺑﺎﻟﺒﺮﺍﺯ‪.‬‬
‫‪ ‬ﻓﺮﻁ ﺻﻮﺩﻳﻮﻡ ﺍﻟﺪﻡ ‪ +‬ﻧﻘﺺ ﺍﻟﻨﺘﺎﺝ ﺍﻟﺒﻮﻟﻲ = ﻧﻘﺺ ﻣﺎﺀ ﺍﻟﺠﺴﻢ ‪.‬‬
‫‪ ‬ﻧﻘﺺ ﺍﻟﻤﺎﺀ = ‪ 7.1 = 140 / (140 – 173) × 0.5 × 60‬ﻟﻴﺘﺮ ‪.‬‬
‫‪ ‬ﺧﻼﻝ ﺃﻭﻝ ‪ 12‬ﺳﺎﻋﺔ ﻳﺘﻢ ﺗﺼﺤﻴﺢ ﺍﻟﺼﻮﺩﻳﻮﻡ ﺇﻟﻰ ‪ 163‬ﻓﺘﻜﻮﻥ‬
‫ﻛﻤﻴﺔ ﺍﻟﻤﺎﺀ ﺍﻟﻮﺍﺟﺐ ﺗﺴﺮﻳﺒﻬﺎ= )‪ 1.8 =163 ÷ (163 -173) × (60 × 0.5‬ﻝ‪.‬‬
‫‪ ‬ﻓﻲ ﺣﺎﻝ ﺍﺳﺘﻤﺮﺍﺭ ﺍﻻﺳﻬﺎﻝ ﻳﺠﺐ ﺗﻌﻮﻳﻀﻪ ﻭﺗﻌﻮﻳﺾ ﺍﻟﻀﻴﺎﻉ ﻏﻴﺮ ﺍﻟﻤﺤﺴﻮﺱ‪.‬‬
‫‪ ‬ﻧﻘﺺ ﺍﻟﺒﻮﺗﺎﺳﻴﻮﻡ ﻋﻨﺪ ﻫﺬﺍ ﺍﻟﻤﺮﻳﺾ ﺷﺪﻳﺪ ﺟﺪﺍً ﻭﻳﺠﺐ ﺗﻌﻮﻳﺾ ﺍﻟﺒﻮﺗﺎﺳﻴﻮﻡ ﺑﺤﺬﺭ‪:‬‬
‫ﺣﻤﺎﺽ ﺷﺪﻳﺪ ‪ PH = 7.22 :‬ﻛﻞ ﺍﻧﺨﻔﺎﺽ ‪ 0.1‬ﻳﺮﻓﻊ ﺍﻟﺒﻮﺗﺎﺳﻴﻮﻡ ﺑﻘﺪﺍﺭ ‪ 0.3‬ﻣﻚ\ﻝ‪.‬‬
‫اﺧﺘﺮ اﻟﻤﺤﻠﻮل اﻟﻮرﻳﺪي اﻷﻧﺴﺐ ﻟﻜﻞ ﻣﻦ اﻟﺤﺎﻻت اﻟﺘﺎﻟﻴﺔ‪:‬‬
‫‪ ‬ﻄرﻏﺨ بﺳمر الـ ‪ 35‬ﺠﻈﺋ ﻄﺧاب بﺧﺛﻄﺋ إﻇﺎاﻇﻐﺋ‪:‬‬
‫‪ ‬ﻣﻦ ﺍﻟﻤﻬﻢ ﺍﻻﻧﺘﺒﺎﻩ ﺇﻟﻰ ﺃﻥ ﻫﺬﺍ ﺍﻟﻤﺮﻳﺾ ﻻ ﻳﻌﻄﻰ ﺳﻮﺍﺋﻞ ﺳﻜﺮﻳﺔ ﻛﻲ ﻻ ﻧﻬﻴﺊ ﻟﻠﺠﺮﺍﺛﻴﻢ ﻭﺳﻄﺎً‬
‫ﻣﻨﺎﺳﺒﺎً ﻟﻠﻨﻤﻮ ﻟﺬﻟﻚ ﺃﻓﻀﻞ ﻣﺤﻠﻮﻝ ﻟﻠﺘﻌﻮﻳﺾ ﻋﻨﺪﻩ ﻫﻮ ﻣﺤﻠﻮﻝ ﻣﻠﺤﻲ ‪.saline 0.9%‬‬
‫‪ ‬ﻄرﻏﺨ ﻇﺞف ﻊﺪمﻎ ﺲﻂﻌي ﻏﺗﺎاج ﻇﺼﻀ دم‪:‬‬
‫‪ ‬ﺃﻓﻀﻞ ﺳﺎﺋﻞ ﻟﻠﺘﻌﻮﻳﺾ ﻟﺪﻳﻪ ﻫﻮ ‪.saline 0.9%‬‬
‫‪ ‬ﻄرﻏﺨ ﺠﺿري‪ ،‬الﺶﻂﺿﻌز ‪ ،130‬الﺧﻌدﻏﻌم ‪ ،150‬الﺪﺶط ‪ ،40/60‬الﻈﺊﺨ ‪:120‬‬
‫‪ ‬ﻧﻼﺣﻆ ﻣﻦ ﺍﻟﻀﻐﻂ ﺃﻥ ﺍﻟﻤﺮﻳﺾ ﻣﺼﺪﻭﻡ‪ ،‬ﻓﻴﻜﻮﻥ ﺃﻭﻝ ﺇﺟﺮﺍﺀ ﺗﺪﺑﻴﺮ ﺍﻟﺼﺪﻣﺔ‪.‬‬
‫‪ ‬ﻧﻌﻄﻲ ﻣﺤﻠﻮﻝ ﻣﻠﺤﻲ ﻧﻈﺎﻣﻲ )ﺳﺎﻟﻴﻦ( ﻣﻦ ﺃﺟﻞ ﺭﻓﻊ ﺍﻟﻀﻐﻂ ﺛﻢ ﻧﻨﺘﻘﻞ ﺇﻟﻰ ﺳﻮﺍﺋﻞ ﺃﺧﺮﻯ‬
‫)‪Saline (0.9%) then saline (0.45%‬‬

‫‪16‬‬
‫‪/groups/RBCs.Med.2019/‬‬
 ‫ﺸرﻏﺺ الﺿرﻏات الﺗمر | السﻈﺋ الرابﺳﺋ‬

‫‪ ‬ﻄرﻏﺨ وذﻄﺋ رئﻌﻏﺋ )المرﻏﺨ غﻐر ﺠﺿري(‪:‬‬

‫‪ ‬ﻫﺬﺍ ﺍﻟﻤﺮﻳﺾ ﺍﻟﺨﻄﻮﺓ ﺍﻷﻭﻟﻰ ﻫﻲ ﺇﺩﺭﺍﺭﻩ ﻭﻧﻘﻞ ﺍﻟﺴﻮﺍﺋﻞ ﺇﻟﻴﻪ ﺑﺤﺬﺭ ﻷﻧﻪ ﺃﺳﺎﺳﺎً ﻟﺪﻳﻪ ﻓﺮﻁ ﻓﻲ‬
‫ﺍﻟﺘﺤﻤﻴﻞ ﺍﻟﺤﺠﻤﻲ ﺩﺍﺧﻞ ﺍﻷﻭﻋﻴﺔ‪.‬‬
‫‪ ‬ﺇﺫﺍ ﺃﻋﻄﻴﻨﺎ ﻫﺬﺍ ﺍﻟﻤﺮﻳﺾ ﺳﺎﺋﻞ ﻣﻠﺤﻲ ﺳﻴﺮﻓﻊ ﺍﻷﺳﻤﻮﻟﻴﺔ ﺩﺍﺧﻞ ﺍﻷﻭﻋﻴﺔ ﻭﺳﺘﺨﻒ ﺍﻟﻮﺫﻣﺔ ﺍﻟﺮﺋﻮﻳﺔ‪،‬‬
‫ﻭﻟﻜﻨﻪ ﺑﺎﻟﻤﻘﺎﺑﻞ ﺳﻴﺰﻳﺪ ﺍﻟﺤﺠﻢ ﺩﺍﺧﻞ ﺍﻷﻭﻋﻴﺔ ﻣﻤﺎ ﻳﺆﺩﻱ ﺇﻟﻰ ﻓﺮﻁ ﺣﻤﻞ ﺣﺠﻤﻲ ﻋﻠﻰ ﺍﻟﻘﻠﺐ ﺍﻟﺬﻱ‬
‫ﺳﻴﻜﻮﻥ ﻗﺎﺻﺮﺍً ﺑﺎﺣﺘﻤﺎﻝ ﻛﺒﻴﺮ ﻷﻥ ﻭﺫﻣﺔ ﺍﻟﺮﺋﺔ ﻋﻠﻰ ﺍﻷﻏﻠﺐ ﻫﻲ ﺍﻟﺘﻈﺎﻫﺮﺓ ﺍﻟﻨﻬﺎﺋﻴﺔ ﻟﻘﺼﻮﺭ ﺍﻟﻘﻠﺐ‪،‬‬
‫ﻟﺬﻟﻚ ﻧﻌﻮﺽ ﻟﻠﻤﺮﻳﺾ ﻣﺤﻠﻮﻝ ﺳﺎﻟﻴﻦ ﺿﻌﻒ ﻧﻈﺎﻣﻲ ﺃﻭ ﻣﺤﻠﻮﻝ ﻏﺮﻭﻱ‪.‬‬
‫‪ ‬ﻄرﻏﺨ ‪45‬ﺠﻈﺋ ﻄع وذﻄﺋ رئﻌﻏﺋ ووذﻄﺋ ﻄﺗﻐطﻐﺋ‪ ،‬ترﺾﻐﺞ الﺧﻌدﻏﻌم=‪ 120‬ﻄﻐﻂﻎ ﻄﺿاﺸﺄ‪/‬ل‬
‫‪ ‬ﻓﻲ ﻛﻞ ﺣﺎﻻﺕ ﺍﻟﻮﺫﻣﺎﺕ ﻳﻜﻮﻥ ﺍﻟﺼﻮﺩﻳﻮﻡ ﺍﻟﻜﻠﻲ ﻣﺮﺗﻔﻊ‪ ،‬ﺇﺫﺍً ﻟﺪﻳﻨﺎ ﻓﻲ ﻫﺬﻩ ﺍﻟﺤﺎﻟﺔ ﺍﺭﺗﻔﺎﻉ ﺍﻟﺴﺎﺋﻞ‬
‫ﺧﺎﺭﺝ ﺍﻟﺨﻠﻮﻱ ﻣﻊ ﺍﺭﺗﻔﺎﻉ ﺍﻟﺼﻮﺩﻳﻮﻡ ﺍﻟﻜﻠﻲ ﻭﺛﺒﺎﺕ ﺗﺮﻛﻴﺰ ﺍﻟﺼﻮﺩﻳﻮﻡ ﻓﻲ ﺍﻟﺪﻡ‪ ،‬ﺃﻱ ﺍﺭﺗﻔﺎﻉ ﻣﺘﻨﺎﺳﺐ ﻓﻲ‬
‫ﺍﻟﻤﺎﺀ ﻭﺍﻟﺼﻮﺩﻳﻮﻡ ﻭﻫﻲ ﺣﺎﻟﺔ ﺣﻤﺎﺽ ﺃﻭ ﻗﺼﻮﺭ ﺩﻭﺭﺍﻧﻲ ﺃﻭ ﻓﺮﻁ ﺃﻟﺪﻭﺳﺘﺮﻳﺔ‪.‬‬
‫‪ ‬ﻣﺎ ﺍﻟﺴﻮﺍﺋﻞ ﺍﻟﺘﻲ ﻧﻌﻄﻴﻬﺎ ﻟﻬﺬﺍ ﺍﻟﻤﺮﻳﺾ؟ ﻃﺒﻌﺎً ﻗ ﻇﺳطﻐه ﺠﻌائﻀ ﺑﻞ ﻧﻌﻄﻴﻪ ﻣﺪﺭﺍﺕ‪.‬‬

‫‪ ‬اﻟﺘﻮازن اﻟﺤﻤﻀﻲ اﻟﻘﻠﻮي‬

‫‪ ‬ﺍﻟﻤﺠﺎﻝ ﺍﻟﻄﺒﻴﻌﻲ ﻟﻘﻴﻤﺔ ‪ PH‬ﺍﻟﺪﻡ )‪ ،(7.45-7.35‬ﻭﻳﺘﻢ ﺿﺒﻄﻪ ﺑﺘﻨﻈﻴﻢ ﺷﻮﺍﺭﺩ‪:‬‬
‫ﺍﻟـ ‪ HCo3⁻‬ﺑﻮﺍﺳﻄﺔ ﺍﻟﻜﻠﻴﺘﻴﻦ ﻭﺗﺮﻛﻴﺰ ﺍﻟـ ‪ PCo2‬ﺑﻮﺍﺳﻄﺔ ﺍﻟﺮﺋﺘﻴﻦ‪ ،‬ﻭﻓﻖ ﺍﻟﻤﻌﺎﺩﻟﺔ‪:‬‬
‫‪Co2 + H2o  H2Co3  HCo3⁻ + H⁺‬‬
‫‪‬ﺗﺮﻛﻴﺰ‪ H⁺‬ﺃﻱ ‪ 7.35 > PH‬ﺇﻣﺎ ‪) PCo2 ‬ﺣﻤﺎﺽ ﺗﻨﻔﺴﻲ( ﺃﻭ ‪) HCo3⁻ ‬ﺣﻤﺎﺽ ﺍﺳﺘﻘﻼﺑﻲ(‪.‬‬
‫‪‬ﺗﺮﻛﻴﺰ‪ H+‬ﺃﻱ ‪ 7.45 < PH‬ﺇﻣﺎ ‪) PCo2 ‬ﻗﻼﺀ ﺗﻨﻔﺴﻲ( ﺃﻭ ‪) HCo3- ‬ﻗﻼﺀ ﺍﺳﺘﻘﻼﺑﻲ(‪.‬‬
‫‪ ‬ﺗﺤﺪﺙ ﺍﻟﻮﻓﺎﺓ ﻋﻨﺪﻣﺎ )‪.(PH < 6.8 or PH > 8‬‬
‫ﺠﺂال ﻄﺿرر‬
‫الﺎأﺐﻐرات السﻂﺊﻐﺋ لﻂﺗماض‪:‬‬

‫‪ -1‬ﻗﻠﻮﺻﻴﺔ ﺍﻟﻘﻠﺐ ﻭ‪‬ﺍﻻﺳﺘﺠﺎﺑﺔ ﺍﻟﻮﻋﺎﺋﻴﺔ ﻟﻠﻜﺎﺗﻴﻜﻮﻻﻣﻴﻨﺎﺕ‪) .‬ﺿﻐﻂ ﻻ ﻳﺴﺘﺠﻴﺐ ﻋﻠﻰ ﺍﻷﺩﺭﻳﻨﺎﻟﻴﻦ(‪.‬‬
‫‪ -2‬ﻧﻘﺺ ﻓﻌﺎﻟﻴﺔ ﺑﻌﺾ ﺍﻷﺩﻭﻳﺔ ﻛﺎﻟﺼﺎﺩﺍﺕ ﻭﻣﻌﺎﻛﺴﺎﺕ ﺍﻹﺭﺧﺎﺀ ﺍﻟﻌﻀﻠﻲ‪.‬‬

‫‪17‬‬
‫‪/groups/RBCs.Med.2019/‬‬
 ‫ﻄﻂﺚص الﺎﺚﺛﻏر اﻓول | د‪ .‬ﻇﺔﻌى ِرﺻماﻇﻎ‬

‫ﺠﺂال ﻄﺿرر‬
‫الﺎأﺐﻐرات السﻂﺊﻐﺋ لﻂﺼﻘء‪:‬‬
‫‪ -1‬ﺗﺤﺮﺭ ﺍﻷﻭﻛﺴﺠﻴﻦ ﻟﻸﻧﺴﺠﺔ ‪ +‬ﻭﻟﻊ ﺍﻟﻬﻴﻤﻮﻏﻠﻮﺑﻴﻦ ﺑﺎﻟـ ‪) .O2‬ﻋﻜﺲ ﺍﻟﺤﻤﺎﺽ(‬
‫‪ -2‬ﺍﺿﻄﺮﺍﺏ ﺍﻟﻮﻇﻴﻔﺔ ﺍﻟﻌﺼﺒﻴﺔ ﺍﻟﻌﻀﻠﻴﺔ‪.‬‬
‫‪ ‬ﺗﺘﻢ ﻣﻌﺎﻟﺠﺔ ﻫﺬﻩ ﺍﻻﺿﻄﺮﺍﺑﺎﺕ ﺫﺍﺗﻴﺎً ﻋﻦ ﻃﺮﻳﻖ ﺍﻟﺠﻤﻞ ﺍﻟﺪﺍﺭﺋﺔ ﻓﻲ ﺍﻟﺠﺴﻢ ﻭﺗﻀﻢ‪:‬‬
‫♥ ﺃﻧﻈﻤﺔ ﺍﻟﺨﻂ ﺍﻷﻭﻝ )ﺩﻭﺍﺭﺉ ﻛﻴﻤﻴﺎﺋﻴﺔ(‪ :‬ﺑﻴﻜﺮﺑﻮﻧﺎﺕ‪ ،‬ﺍﻟﻔﻮﺳﻔﺎﺕ )ﻭﻏﻴﺮﻫﺎ ﻣﻦ ﺍﻟﺸﻮﺍﺭﺩ ﺩﺍﺧﻞ ﺧﻠﻮﻳﺔ‪/‬‬
‫ﺍﻟﺒﺮﻭﺗﻴﻨﺎﺕ ﻛﺎﻟﻬﻴﻤﻮﻏﻠﻮﺑﻴﻦ )ﺩﺍﺭﺉ ﺧﺎﺭﺝ ﺧﻠﻮﻱ(‪.‬‬
‫♥ ﺃﻧﻈﻤﺔ ﺍﻟﺨﻂ ﺍﻟﺜﺎﻧﻲ )ﺩﻭﺍﺭﺉ ﻓﻴﺰﻳﻮﻟﻮﺟﻴﺔ(‪:‬‬
‫‪ (a‬ﺍﻟﺠﻬﺎﺯ ﺍﻟﺘﻨﻔﺴﻲ‪ :‬ﺑﺂﻟﻴﺔ ﺇﻃﺮﺍﺡ ﺍﻟـ ‪ Co2‬ﺗﺒﺪﺃ ﻗﺒﻞ ﺍﻟﻜﻠﻴﺘﻴﻦ ﻟﺘﺼﺤﻴﺢ ﺍﻟـ ‪) PH‬ﺧﻼﻝ ﺩﻗﺎﺋﻖ ﻟﺴﺎﻋﺎﺕ(‪.‬‬
‫‪ (b‬ﺍﻟﺠﻬﺎﺯ ﺍﻟﻜﻠﻮﻱ‪ :‬ﺑﺂﻟﻴﺔ ﺇﻃﺮﺍﺡ ﺍﻟـ ‪ H+‬ﻭﻳﺤﺘﺎﺝ ﻓﺘﺮﺓ ﺃﻃﻮﻝ ﻟﻴﺒﺪﺃ ﺑﺎﻟﻌﻤﻞ )ﺃﻳﺎﻡ( ‪.1‬‬
‫ﻫﺎﺍﺍﺍﻡ‬
‫‪ ‬ﻧﺪﺭﺝ ﻟﻜﻢ ﺍﻟﻘﻴﻢ ﺍﻟﻄﺒﻴﻌﻴﺔ ﻟﻤﺎ ﻧﺠﺪﻩ ﻓﻲ ﺗﺤﻠﻴﻞ ﻏﺎﺯﺍﺕ ﺍﻟﺪﻡ ﺍﻟﺸﺮﻳﺎﻧﻲ‪:‬‬
‫‪HCo3-‬‬ ‫‪SaO2‬‬ ‫‪PO2‬‬ ‫‪PCO3‬‬ ‫‪PH‬‬
‫‪22 ‐ 26 mEq/L‬‬ ‫‪95 ‐ 100%‬‬ ‫‪80 ‐ 100 mmHg‬‬ ‫‪35 ‐ 45 mmHg‬‬ ‫‪7.45 - 7.35‬‬
‫ﺑﻌﺾ اﻟﺨﻄﻮات ﻟﻘﺮاءة ﻏﺎزات اﻟﺪم اﻟﺸﺮﻳﺎﻧﻴﺔ وﺗﺤﺪﻳﺪ اﻻﺿﻄﺮاب اﻷوﻟﻲ وﺗﻤﻴﻴﺰه ﻋﻦ‬
‫اﻟﻤﻌﺎوﺿﺔ << ﻧﻨﻈﺮ إﻟﻰ‪:‬‬

‫‪ PH -1‬ﺍﻟﺪﻡ ﺍﻟﺸﺮﻳﺎﻧﻲ )ﺣﻤﻀﻲ ﺃﻡ ﻗﻠﻮﻱ(‪.‬‬

‫‪ -2‬ﺗﻐﻴﺮ ‪ << PaCo2 + PH‬ﺑﻨﻔﺲ ﺍﻻﺗﺠﺎﻩ ﻓﺎﻻﺿﻄﺮﺍﺏ ﺍﻷﻭﻟﻲ اﺠﺎﺼﻘبﻎ )ﻣﻌﺎﻭﺽ ﺗﻨﻔﺴﻴﺎً( أﻄا ﺇﺫﺍ‬
‫ﻛﺎﻧﺎ ﻣﺘﻌﺎﻛﺴﺎﻥ ﻓﺎﻻﺿﻄﺮﺍﺏ ﺍﻷﻭﻟﻲ تﻈفسﻎ‪.‬‬
‫‪ -3‬ﺗﻐﻴﺮ ‪ << HCo3- + PH‬ﺑﻨﻔﺲ ﺍﻻﺗﺠﺎﻩ ﻓﺎﻻﺿﻄﺮﺍﺏ اﺠﺎﺼﻘبﻎ )ﻣﻌﺎﻭﺿﺔ ﺗﻨﻔﺴﻴﺔ( أﻄا ﺇﺫﺍ ﻛﺎﻧﺎ‬
‫ﻣﺘﻌﺎﻛﺴﺎﻥ ﻓﺎﻻﺿﻄﺮﺍﺏ تﻈفسﻎ )ﻭﺍﻟﻤﻌﺎﻭﺿﺔ ﺍﺳﺘﻘﻼﺑﻴﺔ(‪.‬‬
‫‪ -4‬ﺍﻟـ ‪ PaO2‬ﻭﺍﻟـ ‪ SaO2‬ﻟﺘﺤﺮﻱ ﺣﺎﻟﺔ ﺍﻷﻛﺴﺠﺔ‪.‬‬
‫‪ -5‬ﺗﺤﺪﻳﺪ ﺩﺭﺟﺔ ﺍﻟﻤﻌﺎﻭﺿﺔ )ﺟُﺰﺋﻴﺔ‪ /‬ﻛُﻠﻴﺔ(‪ :‬ﺑﺘﺤﺪﻳﺪ ﺗﻐﻴﺮ ‪ PaCo2‬ﻭ ‪ HCo3-‬ﻓﻲ ﺍﻻﺿﻄﺮﺍﺏ ﺍﻟﺜﺎﻧﻮﻱ‬
‫ﻣﻮﺍﻓﻖ ﻟﻠﻤﺘﻮﻗﻊ ﺃﻡ ﻻ‪.‬‬
‫ﻓﻤﺜﻼً‪ :‬ﻓﻲ اﻟﺨﻠﻞ اﻟﺘﻨﻔﺴﻲ ﻧﻨﻈﺮ ﻟـ ‪ HCO3-‬وﺣﺴﺐ ارﺗﻔﺎﻋﻬﺎ أو اﻧﺨﻔﺎﺿﻬﺎ ﻧﻌﻠﻢ إذا ﻣﻌﺎوﺿﺔ‬
‫أم ﻻ ‪،‬أﻣﺎ ﻓﻲ اﻟﺨﻠﻞ اﻻﺳﺘﻘﻼﺑﻲ ﻧﻨﻈﺮ ﻟـ ‪ CO2‬وﻧﻘﺎرﺑﻬﺎ ﺑﻨﻔﺲ اﻷﺳﻠﻮب‪.‬‬
‫وﻣﻦ اﻟﻤﻤﻜﻦ أن ﻧﻌﻠﻢ درﺟﺔ اﻟﻤﻌﺎوﺿﺔ )ﻛﻠﻴﺔ أو ﺟﺰﺋﻴﺔ( ﺑﺄن ﻧﻨﻈﺮ ﻟﻘﻴﻢ ‪ PH‬وﻧﻘﺎرﻧﻬﺎ‬
‫ﺑﺎﻟﻄﺒﻴﻌﻲ‪.‬‬

‫‪ 1‬اﻇﺎﺊه‪ :‬ﻗ ﺲﻘﺻﺋ �ﺲادة اﻄﺎﺧاص الﺊﻐﺿربﻌﻇات بﺳمﻀ الﺿﻂﻐﺋ ﺾﺛارئ ﺸﻐﺞﻏﻌلﻌجﻎ‪ ،‬اﻓﻄر ﻏﺎﺳﻂﺺ ﺸﺼط بإﺬراح الﻋﻐﺛروجﻐﻆ‪.‬‬

‫‪18‬‬
‫‪/groups/RBCs.Med.2019/‬‬
 ‫ﺸرﻏﺺ الﺿرﻏات الﺗمر | السﻈﺋ الرابﺳﺋ‬

‫‪ ‬إﻟﻴﻜﻢ ﻫﺬا اﻟﺠﺪول ﻟﻠﻤﻘﺎرﻧﺔ ﺑﻴﻦ اﻟﺘﻈﺎﻫﺮات اﻟﺴﺮﻳﺮﻳﺔ ﻟﺘﻐﻴﺮات ‪ PH‬ﻓﻲ اﻟﺠﺴﻢ‪:‬‬
‫ﺻﻘء اﺠﺎﺼﻘبﻎ‬ ‫ﺖماض اﺠﺎﺼﻘبﻎ‬
‫ﺻﻘء تﻈفسﻎ‬ ‫ﺖماض تﻈفسﻎ‬
‫"اﻓﺻﻀ ﺣﻐﻌﺲاً"‬ ‫"اﻓﺾﺑر ﺣﻐﻌﺲاً"‬
‫‪7.45 < ‬‬ ‫‪7.35 > ‬‬ ‫‪7.45 < ‬‬ ‫‪7.35 > ‬‬ ‫‪PH‬‬
‫≥ ‪22‐26‬‬ ‫≤ ‪22‐26 mEq/L‬‬
‫‪26 mEq/L < ‬‬ ‫‪22 mEq/L > ‬‬ ‫)ﻁ ﺃﻭ ﻣﻌﺎﻭﺽ‬ ‫)ﻃﺒﻴﻌﻲ ﺃﻭ ﻣﻌﺎﻭﺽ‬ ‫‪HCo3⁻‬‬
‫ﺟﺰﺋﻴﺎً‪ /‬ﻛﻠﻴﺎً(‬ ‫ﺟﺰﺋﻴﺎً‪ /‬ﻛﻠﻴﺎً(‬
‫≥ ‪35‐45 mmHg‬‬
‫≤ ‪) 35‐45 mmHg‬ﻃﺒﻴﻌﻲ‬
‫)ﻃﺒﻴﻌﻲ ﺃﻭ ﻣﻌﺎﻭﺽ‬ ‫‪35 mmhg > ‬‬ ‫‪45 mmhg < ‬‬ ‫‪PaCo2‬‬
‫ﺃﻭ ﻣﻌﺎﻭﺽ ﺟﺰﺋﻴﺎً‪ /‬ﻛﻠﻴﺎً(‬
‫ﺟﺰﺋﻴﺎً‪ /‬ﻛﻠﻴﺎً(‬
‫‪ -1‬ﻓﻘﺪ ﺍﻟﺤﻤﻮﺽ )ﺇﻗﻴﺎﺀﺍﺕ‬ ‫ﻧﻘﺺ ﺍﻟﺘﻬﻮﻳﺔ ‪ 2‬ﺍﻟﺬﻱ‬
‫ﻣﺘﻜﺮﺭﺓ‪ /‬ﻣﺺ ﻣﻔﺮﺯﺍﺕ‬ ‫ﻳﺤﺪﺙ ﻓﻲ‪:‬‬
‫ﻓﺮﻁ ﺗﻬﻮﻳﺔ‪:‬‬
‫ﺍﻟﻤﻌﺪﺓ(‪.‬‬ ‫ﺗﺜﺒﻂ ﺗﻨﻔﺲ ﻣﺮﻛﺰﻱ‬
‫)ﻧﻔﺴﻲ‪ /‬ﺣﻤﻰ‪/‬‬
‫ﻧﺤﻦ ﺃﻣﺎﻡ ﺣﺎﻟﺘﻴﻦ ﻓﺈﻣﺎ ‪ -2‬ﻓﺮﻁ ﺍﻷﺳﺲ‪ :‬ﻣﺒﺎﻟﻐﺔ‬ ‫"ﻣﻮﺭﻓﻴﻦ ﺃﻭ ﺭﺽ" ﺃﻭ‬
‫ﺍﻧﺘﺎﻥ ﺩﻡ‪ /‬ﺣﻤﻞ‪/‬‬
‫ﺑﺈﻋﻄﺎﺀ ﺍﻟـ‪ ،HCo3⁻‬ﺯﻳﺎﺩﺓ‬ ‫ﻓﺠﻮﺓ ﺻﻮﺍﻋﺪ ﻃﺒﻴﻌﻴﺔ ﺃﻭ‬ ‫ﺗﺜﺒﻂ ﻋﻀﻼﺕ ﺍﻟﺘﻨﻔﺲ‪،‬‬ ‫اﻓﺠﺊاب‬
‫ﺃﺩﻭﻳﺔ‪ /‬ﺃﺫﻳﺎﺕ‬
‫ﺍﺳﺘﺨﺪﺍﻡ ﺍﻟﻼﻛﺘﺎﺕ ﻓﻲ‬ ‫ﻋﺎﻟﻴﺔ‪.‬‬ ‫ﺁﻓﺎﺕ ﺭﺋﻮﻱ‪ ،‬ﺻﻤﺔ ﺭﺋﻮﻳﺔ‪،‬‬
‫ﺟﻤﻠﺔ ﻋﺼﺒﻴﺔ‬
‫ﺳﻮﺍﺋﻞ ﺍﻟﺘﺤﺎﻝ‬ ‫ﺍﻷﻟﻢ ﺑﻌﺪ ﺍﻟﺠﺮﺍﺣﺔ‬
‫ﻣﺮﻛﺰﻳﺔ(‪.‬‬
‫‪ -3‬ﺃﻟﺪﻭﺳﺘﺮﻭﻥ‪ ،‬ﺍﺳﺘﺨﺪﺍﻡ‬ ‫ﻭﺭﺿﻮﺽ ﺟﺪﺍﺭ ﺍﻟﺼﺪﺭ‬
‫‪‬ﻟﻠﻤﺪﺭﺍﺕ‪.‬‬ ‫ﺍﻧﺘﻔﺎﺥ ﺍﻟﺒﻄﻦ‪.‬‬
‫‪ -1‬ﺣﺴﺎﺏ ﺍﻟـ ‪Ag‬‬
‫زﻏادة الﺎﻋﻌﻏﺋ "ﻭﻟﻴﺲ‬
‫ﻟﻤﻌﺮﻓﺔ ﺍﻟﺴﺒﺐ‪.‬‬
‫ﻃﺮﺡ ﺍﻟـ ‪ HCo3⁻‬ﻋﻦ ﻃﺮﻳﻖ‬ ‫ﺑﺈﻋﻄﺎﺀ ‪ "o2‬ﻭﻻ ﻧﻌﻄﻲ‬
‫ﻣﻌﺎﻟﺠﺔ ﺍﻟﺴﺒﺐ‪ -2 .‬ﻋﻼﺝ ﺍﻟﺴﺒﺐ ﺃﻭ ﺇﻋﻄﺎﺀ‬ ‫الﺳﻘج‬
‫ﺍﻟﻜﻠﻴﺔ )‪.(acetazolamide‬‬ ‫‪ HCo3⁻‬ﻛﻲ ﻻ ﻧﺴﺒﺐ‬
‫‪ HCo3⁻‬ﻓﻲ ﺣﺎﻝ‬
‫ﻗﻼﺀ ﺍﺳﺘﻘﻼﺑﻲ‪.‬‬
‫ﺿﻴﺎﻋﻬﺎ ﻓﻘﻂ‪.‬‬
‫ﻣﺜﺎل ﻋﻤﻠﻲ‬

‫‪HCo3-‬‬ ‫‪24‬‬ ‫‪SaO2‬‬ ‫‪95%‬‬ ‫‪Po2‬‬ ‫‪50‬‬ ‫‪PCo2‬‬ ‫‪53‬‬ ‫‪PH‬‬ ‫‪7.27‬‬
‫‪PH‬ﺣﺎﻣﻀﻲ‪PCo2 ،‬ﺣﺎﻣﻀﻲ‪ HCo3 ،‬ﻃﺒﻴﻌﻴﺔ‪ :‬ﺃﻱ ﺃﻧﻪ ﺣﻤﺎﺽ ﺗﻨﻔﺴﻲ‪ ،‬ﻏﻴﺮ ﻣﻌﺎﻭﺽ )ﻷﻥ‬
‫ﺍﻟﺒﻴﻜﺮﺑﻮﻧﺎﺕ ﺿﻤﻦ ﺍﻟﺤﺪﻭﺩ ﺍﻟﻄﺒﻴﻌﻴﺔ( ﻣﻊ ﻧﻘﺺ ﺃﻛﺴﺠﺔ ﺧﻔﻴﻒ‪ .‬الﺎﺛبﻐر‪ :‬ﺗﻬﻮﻳﺔ ﻋﻠﻰ ﺍﻟﻤﻨﻔﺴﺔ‬

‫‪ 2‬ﻇﺼص تﻋﻌﻏﺋ ولﻐﺟ ﻇﺼص أﺾسﺔﺋ ﺸالمﺤﺿﻂﺋ اﻓﺠاﺠﻐﺋ ﻊﻈا ﻊﻎ ﻇﺼص ﺬرح ‪ CO2‬وبالﺎالﻎ تراﺾمه‪.‬‬

‫‪19‬‬
‫‪/groups/RBCs.Med.2019/‬‬
 ‫ﻄﻂﺚص الﺎﺚﺛﻏر اﻓول | د‪ .‬ﻇﺔﻌى ِرﺻماﻇﻎ‬

‫لمﺳرﺸﺋ أﺠﺊاب الﺗماض اﺠﺎﺼﻘبﻎ‪:‬‬

‫‪ .1‬ﻧﺤﺴﺐ ﺃﻭﻻً ﻓﺠﻮﺓ ﺍﻟﺼﻮﺍﻋﺪ ‪ Anion Gap‬ﻣﻦ ﺍﻟﻤﻌﺎﺩﻟﺔ‪ Ag) :‬ﺍﻟﻄﺒﻴﻌﻴﺔ ﺗﺴﺎﻭﻱ ﺗﻘﺮﻳﺒﺎً ‪(15‬‬
‫]‪Ag = [Na+ +k+] – [Hco3- +cl-‬‬
‫‪ .2‬ﻓﻲ ﺣﺎﻟﺔ ﺣﻤﺎﺽ ﻣﻊ ﻓﺠﻮﺓ ﺻﻮﺍﻋﺪ ﻃﺒﻴﻌﻴﺔ ﺃﻱ ﻟﺪﻳﻨﺎ )‪" Cl-  + HCO3- ‬ﻣﻌﺎﻭﺽ"( ﻭﻧﺠﺪﻫﺎ ﻓﻲ‪:‬‬
‫ﺿﻴﺎﻉ ‪ HCo3-‬ﻟﺴﺒﺐ ﻫﻀﻤﻲ ]ﺇﺳﻬﺎﻻﺕ‪ ،‬ﻧﻮﺍﺳﻴﺮ‪ ،‬ﺗﺤﻮﻳﻠﺔ ﺑﻮﻟﻴﺔ ﺃﻭ ﻟﺴﺒﺐ ﻛﻠﻮﻱ )ﺣﻤﺎﺽ ﺃﻧﺒﻮﺑﻲ‪،‬‬
‫ﺗﻨﺎﻭﻝ ﺍﻷﺳﻴﺘﺎﺯﻭﻻﻣﻴﺪ ﻟﻔﺘﺮﺓ ﻃﻮﻳﻠﺔ(‪ ،‬ﻓﺮﻁ ﺗﺤﻤﻴﻞ ‪) Cl-‬ﻋﺒﺮ ﺗﺴﺮﻳﺐ ﺍﻟﺴﻮﺍﺋﻞ ﺍﻟﻮﺭﻳﺪﻳﺔ‪ ،‬ﺃﻭ ﺍﻟﺘﻐﺬﻳﺔ‬
‫ﺍﻟﻮﺭﻳﺪﻳﺔ ﺍﻟﻐﻨﻴﺔ ﺑﺎﻷﺣﻤﺎﺽ ﺍﻷﻣﻴﻨﻴﺔ ﺍﻟﻤﻮﺟﺒﺔ ﻛﺎﻵﺭﺟﻨﻴﻦ(‪ ،‬ﻗﺼﻮﺭ ﻗﺸﺮ ﻛﻈﺮ[‪.‬‬
‫‪ .3‬ﺃﻣﺎ ﻓﻲ ﺣﺎﻟﺔ ﺣﻤﺎﺽ ﻣﻊ ﻓﺠﻮﺓ ﺻﻮﺍﻋﺪ ﻣﺮﺗﻔﻌﺔ ﺃﻱ ﻟﺪﻳﻨﺎ )‪ + HCO3- ‬ﺳﻮﻱ ﺍﻟـ ‪  (Cl-‬ﻓﺎﻟﺴﺒﺐ‬
‫ﻭﺟﻮﺩ ﺣﻤﻮﺽ ﺇﺿﺎﻓﻴﺔ‪:‬‬
‫ﺩﺍﺧﻠﻴﺔ ﺍﻟﻤﻨﺸﺄ‪ :‬ﺍﻟﻼﻛﺘﺎﺕ )ﺣﻤﺾ ﺍﻟﻠﺒﻦ(‪ ،‬ﻛﻴﺘﻮﻥ )ﺳﻜﺮﻱ ﻏﻴﺮ ﻣﻀﺒﻮﻁ‪ ،‬ﻛﺤﻮﻟﻴﺔ(‪ ،‬ﻓﺮﻁ ﺣﻤﺾ ﺍﻟﺒﻮﻝ‬
‫ﺧﺎﺭﺟﻴﺔ ﺍﻟﻤﻨﺸﺄ )ﺍﻻﻧﺴﻤﺎﻡ ﺑﺎﻟﺴﺎﻟﻴﺴﻴﻼﺕ‪ ،‬ﺍﻟﻤﻴﺘﺎﻧﻮﻝ )ﻳﻌﺎﻟﺞ ﺑﺎﻹﻳﺘﺎﻧﻮﻝ(‪ ،‬ﺍﻹﻳﺘﻠﻴﻦ ﻏﻠﻴﻜﻮﻝ‪.‬‬
‫"ﺍﻟﺮﻣﺰ ﻁ ﺃﻱ ﺃﻧﻪ ﻃﺒﻴﻌﻲ"‬
‫‪ ‬ﺇﺫﺍً ﺑﺎﺧﺘﺼﺎﺭ ‪:‬‬

‫ﺻﻘء اﺠﺎﺼﻘبﻎ‬ ‫ﺖماض اﺠﺎﺼﻘبﻎ‬ ‫ﺻﻘء تﻈفسﻎ‬ ‫ﺖماض تﻈفسﻎ‬

‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪PH‬‬

‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫ﻁ ﺃﻭ ‪ ‬ﻣﻌﺎﻭﺽ‬ ‫ﻁ ﺃﻭ ‪ ‬ﻣﻌﺎﻭﺽ‬ ‫‪HCo3⁻‬‬

‫ﻁ ﺃﻭ ‪‬ﻣﻌﺎﻭﺽ‬ ‫ﻁ ﺃﻭ ‪ ‬ﻣﻌﺎﻭﺽ‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪PaCo2‬‬

‫‪...‬ﺗﻢ ﺑﻌﻮﻧﻪ ﺗﻌﺎﻟﻰ‪...‬‬

‫‪20‬‬
‫‪/groups/RBCs.Med.2019/‬‬