‫األخطاء في التشخيص المخبري‬

‫؟؟؟ وهل تخطئ المخابر ؟؟؟‬

 ‫من أصل ‪ 51748‬نتيجة أعطيت خالل ‪3‬‬
‫أشهر‬
‫اتصل الطبيب لالستفسار حول ‪ 393‬نتيجة‬

‫(بسبب مخبري)‬ ‫‪ 160‬نتيجة كانت بالفعل خاطئة‬

‫√ ‪%0.3‬‬ ‫نسبة الخطأ الكلي‬

‫‪%40.7‬‬ ‫نسبة الخطأ‬

‫‪100‬‬ ‫‪100‬‬ ‫‪100‬‬ ‫تم قياس‬
‫‪100‬‬
‫‪100‬‬
‫‪98‬‬
‫‪102‬‬
‫‪90‬‬
‫‪80‬‬ ‫‪SD‬‬ ‫الغلوكوز‬
‫في عينة‬
‫‪100‬‬ ‫‪101‬‬ ‫‪70‬‬
‫‪100‬‬ ‫‪99‬‬ ‫‪110‬‬ ‫واحدة‬

‫؟‬ ‫؟‬ ‫؟‬

‫‪100‬‬ ‫‪100‬‬ ‫‪120‬‬
‫مجهولة‬
‫‪100‬‬ ‫‪104‬‬ ‫‪130‬‬
‫‪100‬‬ ‫‪102‬‬ ‫‪100‬‬
‫التركيز‬
‫‪100‬‬ ‫‪98‬‬ ‫‪110‬‬ ‫‪ 12‬مرة‬
‫‪100‬‬ ‫‪96‬‬ ‫‪90‬‬ ‫متتالية‬
‫‪100‬‬
‫‪100‬‬
‫‪100‬‬
‫‪100‬‬
‫‪80‬‬
‫‪120‬‬
‫الدقة‬ ‫فكانت‬
‫‪X=100‬‬ ‫‪X=100‬‬ ‫‪X=100‬‬
‫النتائج‬
 x
Mean value (X) SD
Standard deviation (SD)
‫عدد التكرارات‬

‫النتائج‬
SD
CV
 ‫‪Accidental‬‬ ‫‪Random Error‬‬
‫أخطاء صغيرة ومؤقته ‪ -‬تحدث عرضيا ً (مصادفة) ‪ -‬بكال االتجاهين‬
‫كيف يتم‬ ‫قد ال تتكرر عند إعادة التحليل‬
‫ال يمكن تجنُّبها بشكل كامل بسبب أنها مجهولة غير قابلة للتحديد‬
‫الحكم عليها‬
‫؟‬ ‫قد تكون كبيرة وعندها يجب تجنبها‬
‫الدقة = ‪ = Precision‬تطابق التكرارية‬
‫ُقرب نتائج القياسات المتكررة من بعضها البعض‬
‫دقيق = ال يوجد‬
‫خطأ عشوائي ؟‬ ‫‪X – SD - CV‬‬
‫الخطأ العشوائي المسموح به‬
‫كرياتينين – بولة – شحوم – كولسترول –‬
‫بيليروبين – فوسفور – حديد – مغنزيوم – نحاس‬
‫‪%5 < CV‬‬
‫‪ -‬عوامل تخثر – هرمونات – أنزيمات ‪-‬‬ ‫‪ %10 < CV‬لبعض التحاليل‬
‫غلوبولينات‬
‫‪104‬‬ ‫‪90‬‬ ‫‪1000‬‬ ‫عينة تركيز ‪Gros‬‬
‫‪103‬‬ ‫‪94‬‬ ‫‪990‬‬ ‫‪s‬‬ ‫الغلوكوز‬
‫‪109‬‬
‫‪106‬‬
‫‪98‬‬
‫‪89‬‬
‫‪d%‬‬ ‫‪800‬‬
‫‪1500‬‬ ‫أخطاء‬
‫فيها‬
‫‪112‬‬ ‫‪99 X (x-xi)*100 12‬‬ ‫كبيرة‬ ‫‪100‬‬

‫؟ ؟‬ ‫؟‬ ‫ملغ‪/‬دل‬
‫‪101‬‬ ‫‪91‬‬ ‫‪5‬‬
‫فادحة‬
‫‪102‬‬ ‫‪90‬‬ ‫‪3‬‬
‫كشفها‬ ‫‪---‬‬
‫‪110‬‬ ‫‪80‬‬ ‫‪789‬‬
‫سهل‬
‫‪113‬‬ ‫‪70‬‬ ‫‪700‬‬
‫جدا ً‬ ‫تم قياسها‬
‫‪105‬‬ ‫‪78‬‬ ‫‪900‬‬ ‫‪ 12‬مرة‬
‫‪104‬‬
‫‪103‬‬
‫‪60‬‬
‫‪98‬‬
‫‪2‬‬
‫‪2976‬‬
‫‪d%‬‬ ‫متتالية‬
‫فكانت‬
‫الضبط‬
‫النتائج‬
 ‫‪Systematic Error‬‬ ‫=‬ ‫‪Bias‬‬
‫كيف يتم الحكم‬ ‫أخطاء في اتجاه واحد ‪ -‬قابلة للكشف ‪ -‬يمكن تجنبها –‬
‫عليها ؟‬ ‫نوعين‪ :‬ثابت ‪ -‬نسبي‬
‫تجنبها‬ ‫قد تكون صغيرة ‪ -‬قد تكون كبيرة وعندها يجب‬
‫مضبوط= ال يوجد‬
‫خطأ نظامي أو فادح ؟‬ ‫ال َّ‬
‫ض ْبط ‪Accuracy‬‬
‫قرب نتائج القياسات المتكررة من القيمة الحقيقية‬
‫(االنحراف النسبي المئوي) ‪d%‬‬

‫الخطأ النظامي المسموح به‬

‫كرياتينين – بولة – شحوم – كولسترول – بيليروبين –‬
‫فوسفور – حديد – مغنزيوم – نحاس ‪ -‬عوامل تخثر –‬
‫‪%10 < d%‬‬
‫هرمونات – أنزيمات ‪ -‬غلوبولينات‬
‫‪ %20 < d%‬لبعض التحاليل‬
‫األخطاء في التشخيص المخبري‬
ً ‫إحصائيا‬

o Random &
o Accidental
Systematic errors
o Gross errors
‫األخطاء في التشخيص المخبري‬
‫حسب مراحل نشوئها‬

• Pre-analytical errors
• analytical errors
• Post-analytical errors
‫‪• Pre-analytical errors‬‬

‫تشكل ‪ %62‬من مجمل‬

‫األخطاء‬
‫‪ .1‬أسباب خارجية ( تتعلق بالمريض أو طلب التحال يل )‬

‫( تتعلق بالمخبر )‬ ‫‪ .2‬أسباب داخلية‬

‫أسباب خارجية‬

‫األدوية‬
‫أغذي‬
‫ة‬
‫أسباب خارجية‬

‫ممارسة األنشطة‬
‫احلاةل النفس ية‬
‫أسباب خارجية‬
‫‪ ‬اختيار تحليل غير مناسب‬

‫‪ ‬عدم تسمية التحليل بصورة‬

‫محددة‬
‫‪Thyroid function‬‬
‫‪Liver function‬‬
‫‪Kidney function‬‬

‫‪ ‬خط غير واضح‬

 ‫أسباب داخلية‬
‫اسم المريض خطأ او غير كامل (تشابه االسماء = شائع)‬

‫تحضير أنابيب خطأ‬ ‫قراءة اسم التحليل خطأ‬

‫عدم التأكد من الشروط الخاصة (سائل منوي‪)TG -‬‬

‫تبديل العينات (يجب كتابة االسم عل الكوب وليس الغطاء)‬

‫عدم مراعاة النسبة الصحيحة بين الدم ومانع التخثر‬
‫ربط العاصبة مدة أطول من الالزم‬
‫تخزين العينة في ظروف خاطئة‬
‫‪• analytical errors‬‬
‫‪-‬اختيار طول موجة غير مناسب للتحليل‬
‫الصالحيةمجمل‬
‫‪ %‬من‬ ‫كواشف‪15‬‬
‫منتهية‬ ‫تشكل‬ ‫‪-‬استخدام‬
‫‪-‬خطأ في برمجه األجهزة‬
‫األخطاء‬
‫‪-‬عدم تمرير كونتروالت‬
‫‪• analytical errors‬‬
‫‪ -‬عدم الدقة في التعامل مع الممصات‬
‫‪ -‬استخدام أدوات غير نظيفة‬
‫‪ -‬عدم متابعة درجات حرارة الحضانة أو حمام الماء‬
‫‪• Post-analytical‬‬
‫‪errors‬‬
‫تشكل ‪ %23‬من مجمل األخطاء‬
‫(خاصة النتائج ذات الفواصل)‬ ‫‪ -‬خطأ في كتابة النتائج‬
‫(قد يختلف حسب السن والجنس)‬ ‫‪ -‬خطأ في كتابة القيم الطبيعية‬
‫‪ -‬تبديل النتائج مكان بعضها‬
‫‪ -‬كتابة اسم المريض أو اسم الطبيب خطأ‬
‫‪ -‬كتابة تعليق خاطئ عل نتيجة التحليل‬
 ‫يجب حفظ النتائج‬
‫‪ -‬على دفاتر خاصة‬
‫‪ -‬في قاعدة بيانات على جهاز الكمبيوتر ( وهو االفضل )‬
‫المطلوب من الجلسة العملية‬
‫قمت بمعايرة الغلوكوز ‪ 6‬مرات متتالية في عينة‬
‫ضبط جودة واحدة وكانت القيم‪:‬‬
‫‪96-98-104-102-101-99‬‬
‫‪ ‬احسب‪:‬‬
‫المتوسط – االنحراف المعياري – معامل االختالف‬

‫‪ ‬هل تعتبر المعايرات التي قمت بها مقبولة من حيث الدقة ؟؟‬
‫المطلوب من الجلسة العملية‬
‫معايرة الغلوكوز في عينة ضبط جودة (كونترول)‬
‫قيمتها الحقيقية ‪ 100‬ملغ‪/‬دل‬

‫‪ ‬كيف تحكم عل مضبوطية المعايرة التي قمت بها ؟؟‬

‫‪ ‬هل تعتبر نتيجتك صحيحة ؟؟‬
‫‪‬هل تعتبر نتيجتك مقبولة من حيث الضبط ؟؟‬
Thanks
30