‫‪220‬‬

‫عملي‬ ‫‪00‬‬
‫‪21‬‬

‫‪1‬‬ ‫محتوى مجاني غير مخصص للبيع التجاري‬

‫‪2‬‬
‫دمويات|‪Hematology‬‬
‫السلام عليكم *__*‬
‫أعزاءنا الطلبة‪‬‬
‫نقدم لكم محاضرتنا األولى في مادة الدمويات القسم العملي‪.‬‬
‫مع العلم أن هذا العمل هو نتاج طالبي بحت ال عالقة لدكاترة المادة به‪.‬‬
‫آملين أن نحقق لكم الفائدة المرجوة من وراء هذا العمل المتواضع‪.‬‬
‫راجين من المولى عزّ وجل التوفيق لنا ولكم ^__^‬

‫مقدمة‬
‫سنبدأ في هذه المحاضرة بأول قسم في علم الدمويات والذي يدعى‪:‬‬
‫"تعداد كامل الدم ‪ "Complete Blood Count‬ويرمز له اختصارا ‪.CBC‬‬

‫يتضمن الـ ‪CBC‬‬

‫الصفيحات‬ ‫الكريات البيضاء‬ ‫الخضاب‬

‫الكريات الحمراء‪.‬‬
‫الدموية‪.‬‬ ‫بأشكالها الخمسة‪.‬‬ ‫والهيموغلوبين‪.‬‬

‫كي نجري تعداد لخلايا الدم يمكننا سحب دم الإنسان سواء أكان من الإصبع أو طرف القدم عند‬
‫الرضيع أو من شحمة الأذن‪.‬‬
‫الهدف من سحب الدم بهذه الطريقة هو معرفة عدد الكريات الحمراء أو البيضاء أو الصفيحات‬
‫الدموية أو جميعها معا‪ ،‬إضافة إلى تحديد الخواص الفيزيائية لهذه الخلايا مثل الحجم و الشكل‬
‫والمكونات التي تحويها في كل ‪ 1‬ملم‪ 3‬من الدم‪.‬‬
 ‫تعداد الكريات البيضاء‬

‫يتم حساب الكريات في ملم وهي واحدة دولية‪.‬‬

‫طُرق العد‬

‫ثمة طريقتان لعدّ‬

‫الكريات البيضاء‪:‬‬

‫الطريقة اليدوية‪.‬‬ ‫الطريقة اآللية‪.‬‬

‫• في جلستنا هذه سنقوم بعد الكريات البيضاء (أكبر خلايا الدم و أقلها عددا) بالطريقة اليدوية‬
‫حيث يتم العد من خلال صفيحة زجاجية تدعى عدادة نيو باور‪.‬‬
‫• تعد الطريقة اليدوية الطريقة الأكثر شيوعا حيث نلاحظ أنّ‪:‬‬
‫‪ %08 ‬تعتمد على الطريقة اليدوية‪.‬‬
‫‪ %08 ‬فقط من المخابر تعتمد على الجهاز الآلي‪.‬‬
‫إثراء‪:‬‬
‫الطريقة اآللية‬ ‫الطريقة اليدوية‬
‫دقيقة جدا‬ ‫غير دقيقة بشكل كبير‬
‫قليلة األخطاء‬ ‫يحدث فيها أخطاء‬
‫أبطأ من اليدوية‬ ‫سريعة‬
‫تحتاج لكمية كبيرة من الدم لتعبئة‬
‫تحتاج لكمية قليلة من الدم‬
‫الستاندرات‬
‫مثال‪ :‬إذا كان المريض طفلا رضيعا نكتفي بأخذ عينات دم صغيرة ونمدده وخلال مدة أقصاها ‪51‬‬
‫دقيقة نستطيع إعطاء النتيجة بالطريقة اليدوية‪ ،‬بينما لو كان لدينا عدد كبير جدا من المرضى‬
‫(‪ 088‬مريض مثلا) نلجأ للطريقة الآلية‪.‬‬

‫‪/groups/RBCs.Pharmacy.2023‬‬
‫‪2‬‬
 ‫تعداد الكريات البيضاء‬

‫عدد الكريات البيضاء‬

‫ملم ‪.‬‬
‫‪1 3‬‬
‫‪ ‬يبلغ عدد الكريات البيضاء عند الانسان الطبيعي من ‪ 0888‬إلى ‪ 0888‬كرية بـالـ‬
‫ل العمر يكون عدد الكريات البيضاء أكبر‪ ،‬كما هو الحال عند الطفل الوليد حيث يصل عدد‬
‫‪ ‬كلّما ق ّ‬
‫الكريات البيضاء عنده من ‪ 10‬إلى ‪ 20‬ألف كرية بـالـملم‪ 3‬وذلك بسبب جهازه المناعي الحديث‪.‬‬
‫‪ ‬ينخفض تعداد الكريات البيض في حال تثبيط نقي العظم‪.‬‬
‫إذا نقص عدد الكريات عن ‪3188‬‬ ‫إذا زاد عدد الكريات عن ‪0888‬‬
‫يكون هناك نقص في تعداد الكريات‬ ‫يكون ذلك بسبب وجود‪:‬‬
‫البيضاء كما هو الحال في بعض اإلنتانات‬ ‫‪ .5‬حالة التهابية‪.‬‬
‫الفيروسية (كالزكام مثال)‪.‬‬ ‫‪ .0‬حالة ابيضاض الدم (اللوكيميا)‪.‬‬

‫أضف إلى معلوماتك الطبية‪:‬‬

‫‪ ‬إذا كان عدد الكريات البيضاء ‪ 15‬ألف‪/‬ملم‪ 3‬يكون لدى المريض زائدة دودية‪.‬‬
‫لكي نقوم بالعدّ نحتاج إلى‪:‬‬
‫صفيحة عد (عدادة نيو باور)‬ ‫مجهر‬
‫طريقة التمديد‬ ‫سائل ممدد‬
‫عين بشرية‬ ‫ساترة‬

‫ارتفاع الساترة عن الحجرة التي تج ّمع فيها الدم هو ‪.0.1 mm‬‬

‫عدادة نيو باور‬

‫‪ ‬هي عبارة عن صفيحة زجاجية سميكة مؤلفة من أثلام وشبكتين من الخيوط‪ ،‬ناتجتان عن‬
‫تقاطع خطوط طولية وعرضية‪ ،‬الثلم العرضاني يفصل بين الشبكتين‪.‬‬
‫‪ ‬ثخانتها ‪ 8.0‬ملم‪.‬‬
‫‪ ‬تتكون من حجرتين بينهما أثلام‪.‬‬
‫‪ ‬طول ضلع مربع العدادة هو ‪ 3‬ملم من هذا المربع (وهو المربع الكبير)‪.‬‬

‫‪3‬‬
‫‪ 1‬يبلغ عدد الكريات البيض عند البالغين من ‪ 0555‬إلى ‪ 15555‬كرية بالـ ملم‬

‫‪3‬‬ ‫‪/groups/RBCs.Pharmacy.2023‬‬
 ‫تعداد الكريات البيضاء‬

‫‪ ‬هذا المربع يقسم إلى ‪ 9‬مربعات صغيرة ويكون طول المربع الواحد ‪ 5‬ملم‪ ،‬وكل مربع من‬
‫المربعات الجانبية يقسم إلى ‪ 51‬مربع لتسهيل العدّ (الـ ‪ 51‬مربع هي التي سنقوم بعدّ‬
‫الكريات البيضاء من خلالها)‪ ،‬والصفيحات الدموية في الجلسة القادمة‪.‬‬

‫الساترة‬
‫الشبكتان‬
‫"مكان العد"‬

‫مكان وضع العينة "عمودان"‬

‫‪ ‬المربع المركزي يقسم إلى ‪ 52‬مربع متوسط وكل مربع منها مقسم إلى ‪ 61‬مربع‪.‬‬
‫‪ ‬نقوم بع ّد الكريات البيضاء بـ ‪ 4‬مربعات جانبية‪ ،‬بينما الكريات الحمراء بالمربع المركزي‬
‫والمربعات الأخرى يقال عنها حشوة لا نستعملها أبدا‪.‬‬

‫والكريات الحمراء التكبير‬ ‫نستخدم لعد الكريات البيضاء التكبير‬

‫لإلطالع‪ُ :‬تستخدم هذه الطريقة في ع ّد‪ :‬سائل الحبن – السائل المنوي – السائل‬
‫الدماغي الشوكي‪.‬‬

‫‪/groups/RBCs.Pharmacy.2023‬‬
‫‪4‬‬
 ‫تعداد الكريات البيضاء‬

‫مبدأ العدّ‬

‫‪ .1‬نقوم بسحب الدم للمريض ونضعه داخل عبوة حاوية على مانع تخثر مناسب وهنا‬
‫نستخدم الـ ‪ EDAT‬ثم نقوم بعملية مزج بسيطة‪ .‬علل‬
‫‪ ‬لمنع تخثر الدم والحفاظ على مكونات الدم‪.‬‬

‫للتمديد حمض الخل الثلجي بنسبة ‪ .%2‬علل‬

‫‪ .2‬نستخدم ّ‬

‫‪ ‬حمض الخل الثلجي له خواص مؤكسدة قوية تقوم بأكسدة الحديد عن طريق تحويل‬
‫الهيموغلوبين إلى ميت هيموغلوبين في الكريات الحمر مما يؤدي إلى حلّها بينما لا يبدي أي‬
‫تأثير على الكريات البيضاء‪.‬‬

‫‪ ‬عندما تنحل الكريات الحمراء يميل لون السائل إلى اللون البني وهذا دليل على‬
‫االنحالل وعندها نقول أن الهيموغلوبين قد تأكسد‪.‬‬
‫‪ ‬نسحب الدم الشرياني في حال تعذر سحب الدم الوردي‪.‬‬
‫لدينا طريقتين لسحب الدم‪ ،‬تختلفان حسب الهدف المراد من سحب الدم‪:‬‬
‫أنابيب تحتوي على مضادات التخثر‬ ‫أنابيب جافة‬
‫تستخدم لالستدالل على أمراض معينة‪،‬‬ ‫تستخدم بالمعايرة البيوكيميائية (سكر‬
‫مثل‪( :‬أمراض نقي العظم ـ التهابات‬ ‫الدم‪ ،)...‬عندها نكون بحاجة للمصل فقط‬
‫جرثومية‪ ،)..‬عندها نكون بحاجة لوجود‬ ‫دون الحاجة للكريات البيضاء والحمراء‬
‫مضادات التثخر‪.‬‬ ‫والصفيحات‪.‬‬

‫يحافظ على شكل الكريات ولكنه غالي الثمن‪،‬‬

‫الهيبارين‬
‫أنواع مضادات التخثر‬

‫لذلك ال نستعمله‪.‬‬

‫تستخدم للسرعة وال تستخدم للصيغة التي‬

‫سوف نعمل عليها خالل الجلسات القادمة‪ ،‬ألنّه‬ ‫السترات‬
‫يشوه شكل الكريات‪.‬‬

‫األفضل والذي سوف نستخدمه خالل الجلسات‬

‫‪EDTA‬‬
‫القادمة‪.‬‬

‫‪5‬‬ ‫‪/groups/RBCs.Pharmacy.2023‬‬
 ‫تعداد الكريات البيضاء‬

‫التمديد‬
‫‪ ‬التمديد يمكن أن يكون ‪ 20‬مرة أو ‪ 10‬مرات‪.‬‬
‫‪ ‬نحن غالبا نمدد ‪ 20‬مرة إال إذا كان الشخص مريضا ولديه انخفاض بعدد الكريات البيضاء‬
‫بسبب مشكلة ما في نقي العظم فعندها نمدد ‪ 10‬مرات‪.‬‬
‫‪ ‬بينما الكريات الحمراء نمددها ‪ 200‬مرة لأنها أصغر حجما وأكثر عددا‪ ،‬عددها ‪ 4.5‬ـ ‪ 1.5‬مليون‬
‫كرية ‪/‬ملم‪.3‬‬
‫‪ ‬نتيجة‪ :‬تعداد الكريات هو الذي يحدد عدد مرات التمديد‪ ،‬وبالطبع نستخدم الحمض للتمديد‪.‬‬

‫أنبوب التمديد‪ :‬هو أنبوب شعري مدرج‪ ،‬عليه التدريجات (‪ ،)11 – 1 – 0.5‬ومستودع يحوي‬
‫بداخله كرة زجاجية (تكون بيضاء في حال الكريات البيضاء‪ ،‬وتكون حمراء في حال الكريات‬
‫الحمراء)‪ ،‬ونستطيع من خلال هذه الكرة الزجاجية المزج ما بين حمض التمديد والدم‪.‬‬

‫التمديد ‪ 58‬مرات‬ ‫التمديد ‪ 08‬مرة‬

‫إذا سحبنا الدم حتى التدريجية ‪ 1‬وأكملنا‬ ‫إذا سحبنا الدم حتى التدريجية ‪ 0.5‬وأكملنا‬
‫بالسائل الممدد (محلول حمض الخل‬ ‫بالسائل الممدد (محلول حمض الخل‬
‫الثلجي بنسبة ‪ )2%‬حتى التدريجية ‪ 11‬نكون الثلجي بنسبة ‪ )2%‬حتى التدريجية ‪ 11‬نكون‬
‫قد مددنا ‪ 10‬مرات‪.‬‬ ‫مددنا ‪ 20‬مرة‪.‬‬

‫مالحظة‪ :‬عند التمديد نمسح ممص التمديد جيداً من الخارج بعد سحب عينة الدم‬
‫لمنع تلوث الممدد‪.‬‬
‫طريقة حساب عدد الكريات البيضاء في ‪ 1‬ملم‪:3‬‬

‫عدد الكريات في ‪ 4‬مربعات جانبية‬

‫عدد الكريات البيضاء في ‪ 1‬ملم‪× 10 × 20 = 3‬‬
‫‪4‬‬

‫لحساب عدد‬
‫الكريات البيض‬ ‫ضربنا بـ ‪ 58‬معامل الحجم‬
‫في مربع واحد‬
‫ضربنا بـ ‪ 08‬ألننا مددنا‬
‫وهو المربع‬
‫الوسطي لألربعة‬

‫‪/groups/RBCs.Pharmacy.2023‬‬
‫‪6‬‬
 ‫تعداد الكريات البيضاء‬

‫توضيح‪:‬‬
‫‪ ‬معامل الحجم= ‪ 58‬ألننا نقوم بحساب عدد الكريات في حجم يساوي ‪ 8.5‬ملم‪( 3‬طول‬
‫المربع الوسطي× عرض المربع الوسطي × االرتفاع مابين العدادة والساترة المساوي‬
‫‪8.5‬ملم) =‪8.5 =8.5× 5 × 5‬‬
‫‪ ‬ولتحويله إلى ‪5‬ملم‪ 3‬نضرب بعامل الحجم(‪.)58‬‬

‫باختصار يصبح القانون كاآلتي‪:‬‬

‫عدد الكريات البيضاء ‪5‬ملم‪ = 3‬عدد الكريات البيضاء بـ ‪ 0‬مربعات جانبية × ‪50‬‬

‫كرية‪/‬ملم ‪.‬‬ ‫ـ‬ ‫تعداد الكريات البيضاء الطبيعي‪:‬‬

‫طريقة العمل في المخبر‬

‫‪ .1‬نقوم بسحب الدم ونضعه بأنبوب حا ٍو على مانع تخثر ‪ EDTA‬لكي يحافظ على شكل‬
‫الكريات‪.‬‬

‫‪ .2‬نرطب طرف اإلصبع بالماء ونضع الساترة بالوسط بين الحجرتين‪.‬‬

‫‪ .3‬نسحب بواسطة مطاطة ممص التمديد عينة من الدم الموضوعة داخل األنبوب الحاوي‬
‫على مانع التخثر‪ ،‬ونسحب بهدوء حتى التدريجة ‪. 0.5‬‬
‫إذا سحبنا زيادة عن التدريجة ‪ 0.5‬نقوم بوضع الممص على قطنة والتي ستخرج الفائض‪ ،‬لإنها‬
‫تسحب الدم بالخاصية الشعرية‪.‬‬

‫‪ .4‬ندخل الممص بشكل مائل في زجاجة حمض الخل الثلجي (سائل التمديد) ونسحب حتى‬
‫التدريجية ‪:11‬‬
‫هكذا نكون قد مددنا عشرين مرة‪.‬‬

‫‪7‬‬ ‫‪/groups/RBCs.Pharmacy.2023‬‬
 ‫تعداد الكريات البيضاء‬

‫‪ .5‬نسد أنبوب التمديد من الطرفين بإحكام (بوجود مطاطة الممص)‪ ،‬ونقوم بالمزج مدة‬
‫‪ 4_3‬دقائق‪:‬‬
‫حتى يؤكسد حمض الخل الثلجي الكريات ويحلّها‪ ،‬ونستدل على ذلك بتحول لون الدم إلى اللون‬
‫البني بعد تحول لون الدم إلى اللون البني تكون الكريات الحمراء قد حُلت‪.‬‬

‫‪ .6‬نتخلص من أول ثالث قطرات (ألنها تكون غير ممزوجة بشكل ٍ‬

‫كاف وبالتالي تحوي سائل‬
‫التمديد أكثر من احتوائها على الكريات) ثم نضع قطرة دم كبيرة أو قطرتان على أحد‬
‫طرفي الساترة‪ ،‬وبعدها تنساب قطرة الدم إلى تحت الساترة بالخاصية الشعرية ننتظر‬
‫لمدة دقيقتين لتركن الكريات البيضاء‪.‬‬

‫‪ .7‬نفحص المحضر تحت المجهر بالتكبير ‪ 11‬ونقوم بعد الكريات البيضاء في المربعات‬
‫األربعة الجانبية حيث ستظهر كنقط سوداء المعة المركز‪:‬‬
‫هناك نقاط سوداء مشوشة ال نقوم بعدها‪ ،‬نع ّد فقط النقاط السوداء لامعة المركز‪.‬‬

‫‪ .8‬بعد ذلك نقوم بالحساب‪:‬‬

‫مثلا إذا كان عدد الكريات في أربع مربعات ‪ 538‬كرية يكون‪:‬‬
‫كرية‪/‬ملم‪3‬‬ ‫عدد الكريات البيضاء في ‪ 5‬ملم‪ 1188 ← 130 × 50 = 3‬ألف‬
‫كيف نعلم أننا قد وصلنا إلى المربعات الجانبية؟‬
‫‪ ‬المربع العلوي الأيمن‪ :‬نرى خطوط عريضة فوقه ويمينه‪ ،‬وخطوط‬
‫رفيعة تحته ويساره‪.‬‬
‫‪ ‬المربع العلوي الأيسر‪ :‬خطوط عريضة فوقه ويساره‪ ،‬وخطوط‬
‫رفيعة تحته ويمينه‪.‬‬
‫‪ ‬المربع السفلي الأيسر‪ :‬خطوط عريضة تحته ويساره‪ ،‬وخطوط‬
‫رفيعة فوقه ويمينه‪.‬‬
‫‪ ‬المربع السفلي الأيمن‪ :‬خطوط عريضة تحته ويمينه‪ ،‬وخطوط‬
‫رفيعة فوقه ويساره‪.‬‬

‫‪/groups/RBCs.Pharmacy.2023‬‬
‫‪8‬‬
 ‫تعداد الكريات البيضاء‬

‫مالحظات‪:‬‬
‫التأكد من نظافة األدوات ليكون العدّ صحيحا‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫اصطلح عالميا إذا كانت الكريات متوضّعة على األضالع المربعة نقوم بعدّ الكريات‬ ‫‪‬‬
‫الموجودة على ضلعين (نعد الكريات الموجودة عليه والمماسة له) ونهمل ضلعين‪.‬‬
‫د مربع واحد فقط ونضرب بـ ‪ ،088‬لكن في حال‬ ‫عند فحص السائل المنوي‪ ،‬نقوم بع ّ‬ ‫‪‬‬
‫استطعنا عدّ الكريات بالمربعات األربعة الجانبية سيكون أفضل‪ ،‬حيث نحصل على نتيجة‬
‫أدق‪.‬‬
‫امتحانيا في حال انتهاء الوقت ولم نستطع عد الكريات في المربعات األربعة الجانبية‬ ‫‪‬‬
‫د مربعين قطريين ونضرب بـ ‪ 588‬بدال من ‪.50‬‬ ‫نقوم بع ّ‬
‫عدد الكريات البيضاء‬
‫‪2‬‬
‫أي يصبح القانون‪ :‬عدد الكريات البيضاء × ‪× 10 × 20 = 100‬‬ ‫‪‬‬
‫لدقة العد نبدأ من السطر األول بالمربع عند نهايته ننتقل إلى السطر التالي الموازي‬ ‫‪‬‬
‫له (زيكزاك)‪.‬‬
‫نستطيع التحكم بالعدسة الجسمية فقط فنضع قوة تكبير ×‪ ، 58‬ألن العدسة العينية‬ ‫‪‬‬
‫ثابتة = ×‪ ،58‬وبذلك يكون حاصل التكبير= تكبير العدسة الجسمية × تكبير العدسة‬
‫العينية = ‪ 588 =58×58‬للكريات البيضاء‬
‫و ‪ 088 =58×08‬للكريات الحمراء‪.‬‬ ‫‪‬‬

‫أسئلة‬

‫‪ .1‬علل ال نقوم بوضع العينة بعد سحبها من المريض مباشرة تحت المجهر بل نقوم‬
‫بتمديدها؟‬
‫ألن عينة الدم المأخوذة من المريض كثيفة جدا تحتوي على‪ 1.1_0.0‬مليون كرية حمراء‬
‫و‪ 200-400‬ألف صفيحة دموية و‪ 0888-0888‬كرية بيضاء في كل ‪ 1‬ملم‪.3‬‬
‫‪ ‬لذلك نمدد لتسهيل العد ولتمييز الكريات حسب الممدد المستخدم‬

‫‪ .2‬علل يجب التخلص من أول ثالث قطرات في الممص؟‬

‫ألن المزج لا يتم عمليا بشكل كامل داخل الأنبوب الشعري فيكون حاوي على سائل تمديد أكثر من‬
‫احتواءه على الكريات البيض‪.‬‬

‫‪ .3‬ما هو الهدف من وجود األثالم في الصفيحة بين الحجرتين؟‬

‫‪9‬‬ ‫‪/groups/RBCs.Pharmacy.2023‬‬
 ‫تعداد الكريات البيضاء‬

‫الهدف من الأثلام هو منع امتزاج العينات مع بعضها‪.‬‬

‫توضيح‪ :‬إذا كان لدينا مريضين وعينتين من الدم ونريد وضع عينة في كل حجرة‪ ،‬ففي‬
‫حال أخذنا عينة أكثر من الالزم ّ‬
‫فإن الكمية الزائدة من العينة ستدخل إلى األثالم ولن‬
‫تختلط مع العينة األخرى‪.‬‬

‫‪ .4‬ما هو شكل ولون الكريات البيضاء تحت المجهر؟‬

‫شكلها تحت المجهر نقط سوداء أو حلقات سوداء لامعة المركز (داخلها أبيض) ويتم عدها في الـ‬
‫‪ 16‬مربع في المربع الجانب الواحد (الكبير)‪.‬‬

‫الفيديو لتوضيح طريقة العمل‬

‫‪/groups/RBCs.Pharmacy.2023‬‬
‫‪10‬‬
 ‫تعداد الكريات البيضاء‬

‫دوّن ملاحظاتك ^__^‬

‫‪................................................................................................................................‬‬

‫‪................................................................................................................................‬‬

‫‪................................................................................................................................‬‬

‫‪................................................................................................................................‬‬

‫‪................................................................................................................................‬‬

‫‪................................................................................................................................‬‬

‫‪................................................................................................................................‬‬

‫‪................................................................................................................................‬‬

‫‪................................................................................................................................‬‬

‫‪................................................................................................................................‬‬

‫‪................................................................................................................................‬‬

‫‪................................................................................................................................‬‬

‫‪................................................................................................................................‬‬

‫‪11‬‬ ‫‪/groups/RBCs.Pharmacy.2023‬‬
 ‫تعداد الكريات البيضاء‬

‫‪/groups/RBCs.Pharmacy.2023‬‬
‫‪12‬‬