현대해상 청약서

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모집자 전자서명 확인서
모집자 확인 사항
모집자 본인은 계약자와 직접 대면하여 보험계약의 중요사항 등을 충실히
설명하였으며, 계약자에게 제공되는 상품설명서와 동일한 내용으로 설명
하였음을 확인합니다.
모집자 확인
대면 일자 및 시간 2024년 02월 05일 16시
대면 장소 사무실
설명 내용 제안서
2024-02-05
모집자 남혜숙(151015) 서명시간
17:31:07.000000
모집자 본인이 당사 시스템을 통해 확인서를 발송함으로써 계약자를 대면하여 설명하였음을 확인합니다.
☎
H.P
콜센터 1588-5656 발행일: 20240206/ 발행자: 남혜숙(151015)

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청약서 [보험계약자용]
무배당실손의료비보장보험(갱신형)(Hi2307)기본플랜
"본 청약서는 관계 법령 및 내부통제기준에 따른 절차를 거쳐 제공됩니다."
● 계약기본 정보
보험기간 2024 년 02 월 일 (개시일) ~ 2025 년 02 월 일 (만기일) / 1년납1년만기 / 1월납
보장보험료 6,310 원 적립보험료 0원
합계보험료 6,310 원 납입보험료 6,310 원
과세여부 과세 보험료변동일(상령일) 2024.03.29
● 계약자 정보
이 름 안시아 (040929-4******) 계약번호 L024-06931778
연락처 (휴대폰) 010-****-5880 E-mail -
지정대리 청구인 - 실제 소유자 여부 예
전문금융소비자여부 아니오
주 소 (자택) ( 24414 ) 강원 춘천시 지석로 **** 만기수익자 -
● 피보험자 정보
이 름 안시아 (040929-4******) 성별/보험나이 여 / 19세(만19세)
직업/상해급수 대학생 및 대학원생 / 1 급 연락처 (휴대폰) 010-****-5880
차량용도 - 계약자와의 관계 본인임
이륜자동차 탑승여부 아니오 주피보험자와의 관계 -
사망보험금 수익자 -
주 소 (자택) ( 24414 ) 강원 춘천시 지석로 ****
기타보험금 수익자 안시아 (040929-4******)
● 수익자 지정, 변경 관련 약정
약정함 v 본인(계약자)이 사망한 경우에는 상속인 등 승계인이 보험수익자 지정·변경권을 행사합니다.
약정 여부 해당 약정을 하지 않은 경우 상법 제733조 제2항에 따라 계약자가 보험수익자를 지정하지 않고 사망한 때에는
약정하지 않음
피보험자를 보험수익자로 하며, 계약자가 수익자를 변경하지 않고 사망한 때에는 보험수익자의 권리가 확정됩니다.
● 전자적 방법을 통한 완전판매 모니터링 실시에 동의합니다.

● 전자적 방법 및 서면을 통한 보험증권 제공에 동의합니다. V
● 담보내용
담보명 납기/만기 가입금액 보험료(원)
상해급여실손의료비(갱신형)담보 1년납1년만기갱신(최대5년) 5천만원 352
질병급여실손의료비(갱신형)담보 1년납1년만기갱신(최대5년) 5천만원 2,193
상해비급여실손의료비(갱신형)담보 1년납1년만기갱신(최대5년) 5천만원 320
질병비급여실손의료비(갱신형)담보 1년납1년만기갱신(최대5년) 5천만원 1,528
3대비급여실손의료비(갱신형)담보 1년납1년만기갱신(최대5년) 3백50만원 1,917
보장보험료합계 6,310
5 ▶ 보험계약의 이해당사자(계약자, 피보험자, 수익자 등)의 관계에 따라 세법에 의거하여 과세될 수 있습니다.
▶ 이 보험계약은 연령증가, 손해율 증감 등에 따라 보험료가 달라질 수 있습니다.
▶ 이 보험계약에서 보장하는 의료비는 동 비용을 담보하는 다수의 보험계약이 체결되어 있는 경우, 약관에 따라 비례하여 보상합니다.
▶ 이 보험계약은 보험회사가 피보험자의 최근 위험률(성별, 연령 등) 손해율 등을 기준으로 매년 새롭게 산출한 보험료를 납입하는 보험기간이 1년인 상품입니다.
▶본 상품의 보험기간은 1년만기로 최대4회 자동갱신되며, 재가입 주기 5년으로 재가입을 통한 종료나이는 최대 100세입니다.
계약자 확인사항 ※ 계약자, 피보험자가 만19세 미만 미성년자(태아포함)인 경우 법정대리인이 서명/날인 하시기

[보험계약자용]청약서류에도 자필서명 하셨습니까? 예 □ □
아니오 바랍니다. (단, 피보험자가 만15세 이상인 경우 사망담보 가입시 피보험자 본인 서명 필요)
[보험계약자용]청약서류에도 반드시 자필서명하여 주시기 바랍니다. ※ 계약자, 피보험자가 동일인인 경우에는 계약자란에만 서명하여도 무방합니다.
※본 청약서의 전자적 교부 및 서면교부 제공방식에 동의하십니까? 동의 계약자 피보험자
성명 (서명/날인) 성명 (서명/날인)
1. 계약내용 및 약관 주요내용에 대한 설명을 듣고, 해당 약관, 계약자용 청약서, 상품 ( 안시아님 ) ( 안시아님 )
설명서를 받았습니다.
2. <계약전 알릴의무> 답변은 사실과 일치하며, 보험계약자 및 피보험자 본인이 사실대로 법정대리인 법정대리인
알렸음을 확인합니다.(설계사는 고지의무수령권이 없음) (친권자/후견인)
성명 (서명/날인) (친권자/후견인)
성명 (서명/날인)
3. 보험계약자가 보험수익자 지정·변경 추가 약정에 약정함을 선택하고 사망한 경우,
상속인등 승계인이 보험수익자 지정·변경권을 행사하는 것에 동의합니다. < 법정대리인(친권자) 1인이 서명한 경우>
공동친권 행사시
4. 보험사기(고의사고, 허위사고, 허위입원/진단/장해/사고 후 보험가입 등)는 형법상 본인은 다른 법정대리인(친권자) 1인과 합의하에 공동으로 친권을 성명 (서명/날인)
금지된 범죄입니다. 행사합니다. 서명 필요
답십리지점 남혜숙(151015, 고유번호:19950867070094) 발행일: 20240206/ 발행자: 남혜숙(151015)

☎ 02-3294-0311 / H.P 010-5294-5602 제작 : 장기업무파트 / 심사 : 준법감시인 확인필 (20232581) / 승인일자 : 2023.06.30
고객콜센터 1588-5656 | www.hi.co.kr

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▶ 피보험자가 태아이며 출생예정일이 계약개시 당월인 경우 초회보험료는 「출생전보험료+출생후보험료」로 계산됩니다. 또한 출생예정일이 차회 이후 존재시 출생예정월 보험료도 「출생
전보험료+출생후보험료」로 동시 납입하는 경우가 발생합니다. (출생확정시 보험료 정산)
▶ 만기환급금이 존재하는 상품의 경우 환급금 송금계좌를 등록해 주시면, 제한사항(압류, 질권 등)이 없는 계약에 한하여 만기 시 만기환급금이 자동 지급됩니다. 만기일 이후에는 약관에
따라 부리이율이 감소하며, 소멸시효(3년)이 경과하면 이자가 더 이상 부리되지 않습니다. (단, 실손의료비보장보험 및 해약환급금 미지급형 상품 등 일부 만기환급금이 존재하지 않는 계
약은 해당되지 않습니다.)
▶ 별지의『계약전알릴의무사항』을 읽어 보시고 각 설문사항에 대하여 반드시 피보험자 자신의 자필로 사실대로 기재하신 후 가입하셔야 합니다.
▶ 불완전판매율(2023.상반기기준. 업계평균 :0.02%):남혜숙플래너님 0%


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상해
계약자 : 안시아 주민/사업자번호: 040929-4****** 계약번호 : L024-06931778
● 꼭 아셔야 할 사항
● 보험에 가입하실 때 ● 보험에 가입하신 후
1) 보험계약 청약서는 인쇄된 내용을 보험계약자 본인이 직접 확인하신 후 자필로 1) 보험증권을 받으시면 청약서 내용과 다름이 없는지, 또는 누락이 없는지 확인
서명하셔야 합니다. 하시기 바랍니다.
2) 보상받을 수 있는 경우와 보상 받을 수 없는 경우를 확인해야 합니다. 2) 청약서 기재사항에 변동사항(피보험자의 직업 또는 직무의 변경, 보험목적물의
3) 보험료를 내실 때에는 반드시 보험회사가 발행한 보험료 영수증을 받으셔야 양도, 건물의 구조 또는 용도의 변경, 보험목적물을 다른 장소로 옮기는 경우, 이사
합니다.
하거나 수리하는 경우 등) 이 있거나 다른 보험에 가입할 경우 보험회사에 즉시
4) 보험료가 납입되지 않을 경우 본 보험계약은 그 효력을 상실하게 되며 손해 발생시
연락하여 주시기 바랍니다.
보상을 받으실 수 없습니다.
3) 보험계약내용을 변경하고자 할 경우에는 보험회사와 협의하시기 바랍니다.
5) 직업의 종류는 사실대로 반드시 알려주셔야 합니다.
만약 사실대로 알리지 아니하였을 경우에는 보통약관 규정에 의거 그에 상당한 4) 손해가 생긴 경우 지체없이 이를 보험회사에 알려서 필요한 절차를 밟으시기
불이익을 당하게 됩니다. 바랍니다.
6) 본 계약은 약관 및 상품설명서 규정에 따라 계약을 철회하실 수 있습니다. 5) 회사는 보험금 청구서류를 접수한 날로부터 약관에 정한 기일 이내에 보험금을
7) 가입자간 형평성 제고를 위하여 계약심사(underwriting)를 실시하며, 회사가 정한 지급하며, 보험금 지급사유의 조사 및 확인을 위한 추가조사가 이루어지는 경우에
기준에 부합하지 않을 경우 가입이 거절될 수 있습니다. 는 피보험자 또는 수익자의 청구에 따라 회사가 추정하는 보험금의 50% 상당액을
8) 사망보험금 수익자를 지정/변경하고자 할 경우에는 사망보험금 지급사유가 발생 가지급보험금으로 지급합니다.
하기 전에 피보험자가 서면으로 동의해야 합니다. 만약 계약자가 보험수익자를지 (자세한 내용은 약관참조 바랍니다)
정하지 않은 때에는 민법상 피보험자의 법정상속인 순위로 보험수익자를 정합니다.
▶ 민법상 법정상속인 순위 : 1. 직계비속, 2. 직계존속, 3. 형제자매, 4. 4촌이내의
방계 혈족
* 배우자는 위의 1, 2순위 상속인이 있는 경우에 그 상속인과 동순위로 공동상속인
이 되고, 그 상속인이 없는 때에는 단독상속인이 됨
※ 청약철회 절차 안내
① 청약을 철회할 경우에는 청약철회청구서를 작성하여 계약자용 청약서와 계약자 ● 보험계약과 관련한 보험모집질서 문란행위는 보험업법에 의해 처벌
보관용 제1회 보험료 영수증, 신분증 사본(법인의 경우 법인인감증명서)을 첨부한 받을 수 있습니다.
후 등기우편으로 발송하시면 됩니다. (증권수령시는 보험증권 첨부) - 최종일
우체국 소인이 찍힌 것까지 유효합니다. ● 금융감독원 보험 모집질서 위반행위 신고센터
② 청약철회 청구서상의 계약자 주소, 성명은 정확히 기재하여 주시고 날인(도장을
- 전화 : "1332" - 인터넷 : www.fss.or.kr
찍음) 또는 서명은 청약서상에 표시한 것과 동일해야 합니다.
③ 당사는 청약철회 청구서를 접수한 날로부터 3영업일이내에 납입하신 보험료 상당
액을 귀하께서 청구서에서 선택한 방법에 따라 반환하여 드립니다. ● 사고접수, 보험처리 등 보험계약 관련 문의(현대해상화재보험)
④ 청약철회 청구서를 발송한 날 및 발송한날 후에 발생한 보험금 지급사유에 대하여 - 전화 : 1588-5656 - 인터넷 : www.hi.co.kr
는 책임을 지지 아니합니다.
⑤ 기타 문의하실 사항은 해당 영업점포 및 전국 각 고객지원센터에 문의하여 주시기 ● 휴면보험금안내
바랍니다. - 현대해상 - www.hi.co.kr / 손해보험협회 - www.knia.or.kr
담 팀 부
장기보험청약철회청구서
당 장 장
보험종목및증권번호 보 험 계 약 자
청 약 일 자 1 회 보 험 료
초 회 영 수 증 번 호 납 입 보 험 료
개인사유(경제적 이유) 자발적인 계약이 아닌 계약
철 회 사 유
다른보험으로 재계약하기 위하여 기타( )
본인은 위와 같이 귀사에 보험계약을 청약하였으나 동 계약의 청약을 철회하고자 하오니 반 환 방 법 통장입금 카드취소
납입한 보험료 상당액을 우측의 반환방법대로 보내주시기 바랍니다. 거 래 은 행 은행 지점
계약자주소 : 주 민 등 록 번 호
전화번호 : 계약자주민번호 : 예 금 주 명
계약자명 : (서명/날인)
계 좌 번 호
법정대리인: (서명1/날인1) (서명2/날인2)


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보험료 납입/출금이체 신청서

계약자명: 안시아 주민/사업자번호: 040929-4****** 계약번호: L024-06931778
초회: 즉시이체 기타(직원수금, 신용카드) 이용기관명 현대해상화재보험
※(가상계좌)보험료 입금은
납입방법 직원수금 가상계좌 농협은행 / 79023713150490
계약자 본인이 직접 하셔야 됩니다.
계약자와
즉시이체 은행명 계좌번호 예금주명 (서명/날인) 생년월일
의관계
2회 이후: 자동이체 기타(직원수금, 간편결제, 신용카드, 지로)

○자동이체 신청 계좌정보 [현대해상 지정이체일 ▶ 5일, 10일, 20일, 25일]
신 청 구 분 건별청구( ), 통합청구( ) 환급금 수령계좌 등록( )
금 융 기 관 계 좌 번 호
(서명/날인) 주민(사업자)번호
예 금 주 명
※계약자≠예금주 : '예금주 신분증 사본' 제출 또는 '고객신원확인' 작성
예 금 주 연 락 처 지 정 이 체 일
이 체 적 용 일 자 계약자와의 관계
예금주 통화일시 유선통화 확인자 . . . (서명/날인) :
(예금주와 계약자가 "기타"관계인 경우) (지점장, 총무)
※환급금 수령계좌를 미리 등록하시면, 회사 방문없이 환급금(만기, 중도, 연금) 수령일에 환급금을 해당 계좌로 편리하게 수령하실 수
있습니다. 향후 등록하신 수령계좌에 지급제한이 설정될 경우, 즉시 수령계좌를 변경신청하여 주시기 바랍니다.
※ 자동이체 보험료 출금시 유의사항

① 약정한 이체일 중 잔고부족, 예금제한 등으로 이체되지 않았을 경우 재청구됩니다.(ex: 5일 약정:10일,20일,25일,30일 재청구)
② 30일이 없는 달은 최종일에 재청구 됩니다.
③ 이체일이 토요일, 공휴일인 경우는 다음 영업일에 출금됩니다 .
④ 유예보험료와 보험계약 대출이자가 연체인 경우 보험계약대출이자가 우선순위로 인출됩니다 .
⑤ 통합청구제도는 보험료 납입해당월에 한해, 다수의 계약을 1건의 계약처럼 합산 청구하는 서비스이며, 통합청구로 등록하신 계약의 전체 합계
보험료 보다 예금잔액이 부족한 경우에는 통합청구하신 전체 계약의 보험료가 출금되지 않음에 유의하시기 바랍니다 .
⑥ 자동이체 등록/변경은 모바일, 홈페이지(www.hi.co.kr), 콜센터(1588-5656), 거래은행에서도 가능합니다.
※ 납입방법 '기타' 선택시 유의사항
○ 직원수금(가상계좌, 즉시이체), 간편결제, 신용카드, 지로는 별도의 절차에 따라 납입하여야 합니다.
년 월 일
본 인 법정대리인 법정대리인
계약자 안 시 아 (서명/날인) (서명/날인) (서명/날인)
< 법정대리인(친권자) 1인이 서명한 경우>

본인은 다른 법정대리인(친권자) 1인과 합의하에 공동으로 친권을 행사합니다.
※계약자, 예금주가 미성년자인 경우 법정대리인이 서명/날인 하시기 바랍니다.

답십리지점
남혜숙(151015)
☎ 02-3294-0311 / H.P 010-5294-5602
콜센터 1588-5656 제작 : 장기업무파트 / 심사 : 준법감시인 확인필 (20232581) / 승인일자 : 2023.06.30

w w w . h i . c o . k r 발행일: 20240206/ 발행자: 남혜숙(151015)
[보험계약자용]
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계약 전 알릴의무
피보험자 : 안시아 주민번호: 040929-4****** 계약번호 : L024 06931778
■피보험자(보험대상자)에 관한 다음 사항은 회사가 보험계약의 청약을 심사하고 인수하는데 필요한 정보이므로 보험계약자 및 피보험자는 아래
질문들에 대해 사실대로 알려야 하며 본인이 직접 작성하셔야 합니다.
다음 사항을 보험설계사 등에게 구두로 알린 경우에는 보험회사에 알리지 않은 것으로 간주되므로 청약서에 서면으로 알
려주시기 바랍니다.
■만약 아래 질문들에 대하여 사실대로 알리지 않거나 사실과 다르게 알린 경우에는 보험가입이 거절될 수 있으며, 특히 질문 1번 ~ 11번에 대하여 알
린 내용이 「중요한 사항」에 해당하는 경우 회사는 보험약관에 따라 이 보험계약을 일방적으로 해지할 수 있고, 이미 보험사고가 발생하였더라도 보
험금 지급을 거절하는 등 보장이 제한될 수 있습니다.
■반면, 보험설계사 등이 보험계약자 또는 피보험자에게 고지할 기회를 주지 않았거나 사실대로 고지하는 것을 방해하는 등의 경우에는 보험계약을 해
지하거나 보장을 제한할 수 없습니다.
※ 『중요한 사항』이란 회사가 그 사실을 알았더라면 보험계약의 청약을 거절하거나 보험가입금액 한도 제한, 일부 보장 제외, 보험금 삭감,
보험료 할증과 같이 조건부로 인수하는 등 계약인수에 영향을 미치는 사항을 말합니다.
※ 부활(효력회복)시에는 계약전 알릴의무 대상기간을 『최초 계약해당일(또는 직전 부활(효력회복)일) 이후로부터 부활(효력회복)을 청약한 날까지의
기간』과 『계약전 알릴의무 대상기간(아래 질문의 최근 3개월,1년,5년)』중 짧은 기간으로 합니다.
최근 3개월 이내에 의사로부터 진찰 또는 검사(건강검진 포함)를 통하여 다음과 같은 의료행위를 받은 사실이 있
습니까?
1 □ 질병확정진단 □ 질병의심소견 □ 치료 □ 입원 □ 수술(제왕절개포함)
※ 질병의심소견이란 의사가 진단서나 소견서 또는 진료의뢰서 등을 포함하여 서면(전자문서 포함)으로 교부한 경우를 말합니다.
□ 투약 예
v 아니오
※ 투약이란 의사가 환자에게 약을 처방하는 행위를 말하는 것으로 실제로 약을 구입하지 않았어도 기재해야 합니다.
최근 3개월 이내에 마약을 사용하거나 혈압강하제,신경안정제,수면제,각성제(흥분제),진통제 등 약물을 상시

2
복용한 사실이 있습니까?
※ 혈압강하제란 혈압을 내리게 하는 의약품을 말합니다.
예 v 아니오
※ 각성제란 신경계를 흥분시켜 잠이 오는 것을 억제하는 의약품을 말합니다.
3 최근 1년 이내에 의사로부터 진찰 또는 검사를 받고,이를 통하여 추가검사(재검사)를 받은 사실이 있습니까? 예

v 아니오
최근 5년 이내에 의사로부터 진찰 또는 검사를 통하여 다음과 같은 의료행위를 받은 사실이 있습니까?
4 □ 입원 □ 수술(제왕절개포함) □ 계속하여 7일 이상 치료 □ 계속하여 30일 이상 투약
※ 여기서 '계속하여'란 같은 원인으로 치료 시작후 완료일까지 실제 치료, 투약 받은 일수를 말합니다.
예 v 아니오
최근 5년 이내에 아래 10대 질병으로 의사로부터 진찰 또는 검사를 통하여 다음과 같은 의료행위를 받은 사실이

있습니까?
□ 암 □ 백혈병 □ 고혈압 □ 협심증 □ 심근경색
5 □ 간경화증 □ 당뇨병 □ 뇌졸중증(뇌출혈,뇌경색) □ 에이즈(AIDS),HIV보균 □ 심장판막증
□ 직장 또는 항문 관련 질환(치질, 치루(누공), 치열(찢어짐), 항문 농양(고름집), 직장 또는 항문탈출,
예 v 아니오
항문출혈, 항문궤양) → 실손의료비 가입시에만 해당되는 고지사항임

□ 질병확정진단 □ 치료 □ 입원 □ 수술 □ 투약
귀하의 직업은 무엇입니까?

9 근무처 : 학교 근무지역 : 강원도
업 종 : 주부학생및기타비경제활동인구 취급하는업무(구체적으로) : 학업
현재 운전을 하고 있습니까?
승용차: □ 영업용 □ 자가용 승합차: □ 영업용 □ 자가용 화물차: □ 영업용 □ 자가용
이륜자동차 : □ 영업용 □ 자가용 건설기계 □ 농기계: □
10
기타( )
예 v 아니오
※기타에 해당하는 경우 차종을 구체적으로 기재하고, 둘 이상의 차량을 운전하거나 하나의 차량을 둘 이상의 목적으로 사용
하는 경우 해당하는 사항을 모두 기재하십시오
이륜자동차(자동차관리법상 이륜차로 분류되는 삼륜 또는 사륜의 자동차를 포함) 또는 원동기장치 자전거(전동
킥보드, 전동이륜평행차, 전동기의 동력만으로 움직일 수 있는 자전거 등 개인형 이동장치를 포함)를 사용하
10-1
십니까?(다만, 전동휠체어, 의료용 스쿠터 등 보행보조용 의자차는 제외합니다.)
예
v 아니오
※계속적으로 사용(직업,직무 또는 동호회 활동과 출퇴근용도 등으로 주로 사용하는 경우에 한함)하는 경우 기재
최근 1년 이내에 다음과 같은 취미를 자주 반복적으로 하고 있거나 관련 자격증을 가지고 있습니까?
빈도 : □ 년간 □ 월간 ( 0회) 자격증 명칭 : ( )
11
□ 스쿠버다이빙 □ 스카이다이빙 □ 행글라이딩, 패러글라이딩 □ 수상스키 □ 래프팅
예 v 아니오
□ 자동차, 오토바이 경주 □ 번지점프 □ 제트스키 □ 빙벽, 암벽등반
답십리지점
남혜숙(151015)
☎ 02-3294-0311 / H.P 010-5294-5602
콜센터 1588-5656 발행일: 20240206/ 발행자: 남혜숙(151015)

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계약 전 알릴의무
피보험자 : 안시아 주민번호: 040929-4****** 계약번호 : L024 06931778
부업 또는 겸업, 계절적으로 종사하는 업무가 있습니까? ('예'인경우 자세히 기술하여 주십시오)

12
( )
예 v 아니오
향후 3개월 이내에 다음과 같은 해외위험지역으로 출국할 예정이 있습니까? ('예'인경우 기재)

13 □ 전쟁지역 □ 미개척지(열대,한대) □ 등반산악지대 예 v 아니오
기간 : ~ 지역 : 목적 :
14 월소득(계약자 기준) : 월평균 0 만원
음주
15
음주횟수 : 주 0 회 음주량 : 소주기준 1회 0 병
예
v 아니오
현재 흡연여부
16
흡연량 : 1일 0 개피 흡연기간 : 현재부터 과거 0 년간
예 v 아니오
체격
17
키 : 168 cm 몸무게 : 48 kg
18
다른 보험회사(우체국보험 및 각종 공제계약 판매사 포함)에 생명보험, 손해보험, 제3보험 또는 각종 공제계약을
가입하고 있습니까?
예 v 아니오
보험 계약자 확인란 (☞ 엷게 인쇄된 부분을 계약자가 자필로 직접 기재하셔야 합니다.)
보험계약 체결 당시 직 업 또는 직 무 를 사실대로 알리지 않거나 보험계약 체결 후 직 업 또는 직 무 가 변 경 된 사실(예:

사무관리↔현장관리)을 지체없이 회사에 알리지 않은 경우 계약 해지 등 알릴 의무 위반에 따른 불 이 익 이 발생할 수 있습니다.
본 질문(10) 에 '아니오'로 기재하고 보험계약 체결 후 이륜자동차 또는 전동킥보드 등 개 인 형 이 동 장 치 를 포함한
원 동 기 장 치 자 전 거 를 사용하게 된 사실을 지체없이 회사에 알리지 않은 경우 계약 해지 등 알릴의무 위반에 따른
불 이 익 이 발생할 수 있습니다.
보험설계사 는 계약전 알 릴 의 무 사항에 대한 수령권한이 없으므로 과거의 진단 또는 치료 사실 등 중요한 내용을 구 두
로만 알릴 경우 계약전(후)알릴의무를 이행한 것으로 인정되지 않아 향후 계약이 해 지 되거나 보험금을 지급받지 못할 수 있습니다.
보험계약자 안 시 아 는 보험설계사 남 혜 숙 로부터 계약전(후)알릴의무 위반시 효과 (계약해지,보장제한, 보험금
미지급 등)에 대해 설명을 들었으며, 계약전(후)알릴의무 사항에 대해 청약(신청)서에 사실대로 기재하였음을 확인합니다.
20 년 월 일 현대해상화재보험주식회사 귀중
계 약 자 안 시 아 (서명/날인) 피 보 험 자 안 시 아 (서명/날인)
법정대리인 법정대리인
(서명/날인) (서명/날인)
(친권자/후견인) (친권자/후견인)
<법정대리인(친권자) 1인이 서명한 경우> 성명 (서명/날인)

※계약자,피보험자가동일인인경우에는계약자란에만서명가능, 계약자,피보험자가만19세미만미성년자(태아포함)인경우법정대리인모두서명/날인하시기바랍니다.
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w w w . h i . c o . k r
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이 설명서는 금융소비자의 권익 보호 및 상품에 대한 이해 증진을 위해 「금융소비자 보호에

관한 법률」에 의거, 당 회사의 내부통제 절차를 거쳐 상품의 주요 내용을
쉽게 이해할 수 있도록 작성한 자료입니다.
설명 내용을 제대로 이해하지 못한 상태에서 이해했다고 서명을 하거나 녹취기록을 남기면,

추후 해당 내용에 관한 권리 구제가 어려울 수 있으니 유의 바랍니다.
안시아
고객님을 위한 상품설명서
남 114.8%
여 114.8%
0.3%
본 실손의료보험 상품은 1년 만기 순수보장성 상품으로 중도에 해지하더라도 해약환급금

이 발생하지 않습니다. 가입 시 유의 바랍니다
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w w w . h i . c o . k r [보험계약자용] ☞ 본 상품설명서는 동일발행번호에 한하여 유효합니다. ( 발행번호 : L024-06931778 )
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상품설명서
보험상품의 특성정보 아이콘 설명
* 아래 표기된 아이콘 내용은 예시이며 실제 가입하신 내용과 차이가 있을 수 있습니다.
* 해당 안내내용에 대한 보다 상세한 내용은 상품설명서 본문을 참고하시기 바랍니다.
구분 아이콘 설 명
- 해약환급금(또는 만기시 보험금이나 사고보험금)에 기타지급금을 합하여 1인당 "최

예금자보호
고 5천만원" 한도로 보상
보장성보험 - 만기 시 환급금이 총 납입한 보험료를 초과하지 않는 보험
- 보험회사의 운용자산이익률, 시장금리 등에 따라 계약자적립액에 적용하는 이율이

금리연동형
변동하는 보험
- 청약한 날로부터 30일(단, 만65세 이상 계약자가 전화를 이용하여 계약을 체결한

청약철회 경우 청약을 한날부터 45일)이내(보험증권을 받은 날부터 15일 이내)에 청약 철회 가
능
- 보장성보험에 대해 보험업계 평균가격 대비 해당 상품의 보험가격 수준을 비교
보험가격지수 - 100% 초과이면 업계 평균보다 가격수준이 높고, 100% 미만이면 업계 평균보다 가격수준이 낮
음
무해지 상품 - 중도 해지 시 해약환급금이 없는 상품 안내
- 금리연동형 상품의 경우 최저보증이율은 회사의 자산운용이익률 또는 시중금리가

최저이율보장
하락하더라도 보험회사에서 지급을 보증 하는 최저한도의 적용이율임
- 갱신형 보험의 경우 향후 보험료 변동가능성 안내

갱신형상품
- 위험률 변경 등에 따라 갱신 시 보험료가 변동될 수 있음
- 실손의료보험 및 일상생활 배상책임 보험 등 실손 보상형 담보의 경우 중복가입 시

실손형 담보
보험금을 비례·분담하여 지급함
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상품설명서
고객님께서는 상품 가입 전 아래 사항을 반드시 숙지하시기 바랍니다.
● 유사 상품과 구별되는 특징
실손의료보험은 정액형 상해ㆍ질병보험과 달리 실제 발생한 의료비를 한도로 보장하는 상품입니다.
구분 정액형 상해ㆍ질병보험 실손의료보험

입원ㆍ수술ㆍ진단 등 특정 입ㆍ통원에 따른 급여 의료비
보장 대상
의료행위에 따른 의료비 본인부담금 및 비급여 의료비
보장 범위 사고 별 정액 보험금 보장대상 의료비 - 자기부담금
● 자주 묻는 질문(FAQ): 민원ㆍ분쟁ㆍ상담이 많은 사항
유형1 [실손] 해외치료 미보상 관련
Q. A씨는 해외에서 병원치료를 받고 귀국하여 실손의료비(갱신형)보장 특별약관 보험금을 청구하였으나, 보상되지 않는 것에 대한 불만 제기
A. 실손의료비(갱신형)보장 특별약관 내 '보험금을 지급하지 아니하는 사유'에 따라, 해외소재 의료기관에서 발생한 의료비는 보상하여 드리지
않고 있습니다.
● 발생 가능한 불이익에 관한 사항
주의! 갱신형 담보에 관한 사항
▶ 이 상품에는 갱신형 담보(담보명에 "갱신형" 이라고 기재)가 있습니다.

- 갱신형 담보는 연령 증가, 위험률 변동 등으로 갱신 시마다 보험료가 변동(인상)합니다.
※ 갱신형 담보에 관한 더 자세한 내용은 설명서 본문 및 약관을 참조하시기 바랍니다.
상품설명서 - 위험보장 및 보험금 지급내용
주의! 중도 해지 시 해약환급금에 관한 사항
▶ 실손의료보험은 보험계약을 중도에 해지하더라도 별도의 환급금이 없습니다.

- 1년 만기 순수보장성 상품으로 계약 만기 시에도 별도로 돌려드리는 금액이 없습니다.
주의! 다수보험 중복계약 시 유의사항
▶ 실손의료보험을 여러 개 중복 가입하는 것은 불필요한 보험료 낭비를 초래할 수 있습니다.

- 실손의료보험은 중복 가입하더라도 발생한 의료비를 초과하여 보장하지 않기 때문입니다.
상품설명서 - 3. 보험금 지급 관련 유의사항 - □다수보험 중복가입 관련 주의 환기
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주의! 자기부담금에 관한 사항
▶ 이 상품에서 보장하는 의료비 중 자기부담금을 차감한 금액을 보험금으로 지급합니다.

자기부담금 급여 비급여
입ㆍ통원구분
입원의료비 (a) a×20% a×30%
통원의료비 (b) Max[b×20%, 1~2만원주)] Max[b×30%, 3만원]
주) (병ㆍ의원) 1만원 / (상급·종합병원) 2만원
상품설명서 - 2. 보장내용 및 보험료 - □보장 종목별 보험금 지급 기준
주의! 보험금 지급 한도에 관한 사항
▶ 이 상품은 각 담보 별 보험금 지급 한도가 설정되어 있습니다.

급여 비급여
3대비급여
구분
상해급여 질병급여 상해비급여 질병비급여 도수/체외
주사료 자기공명영상진단
충격파/증식
한도(年) 5천만원 5천만원 5천만원 5천만원 350만원 250만원 300만원
횟수(年) 100회 100회 50회 50회
주) 입·통원 합산 한도. 통원 의료비는 1회당 20만원 한도
상품설명서 - 2. 보장내용 및 보험료 - □보장 내용 및 범위(가입금액)
주의! 비급여 의료이용량에 따른 보험료 할인ㆍ할증
▶ 비급여 의료이용량이 많으면 비급여 부분 보험료가 최대 3배까지 할증됩니다('24.7월 시행).

구분 1단계 2단계 3단계 4단계 5단계
보험금 수령액(yyyy) 0만원 ~100만원 ~150만원 ~300만원 300만원
보험료 할인ㆍ할증(yyyy+1) α% 할인 유지 100% 할증 200% 할증 300% 할증
α(%): 할증된 금액(3~5단계)을 재원으로 할인(1단계) 폭이 결정됩니다.
상품설명서 - 4. 계약 전 반드시 알아야 할 사항 - □비급여 보험료 차등제(할인ㆍ할증)
주의! 비급여 진료비용 공개제도 활용
▶ 비급여 진료비용 공개 제도를 활용하면 의료비와 보험료를 줄일 수 있습니다.

- 비급여 진료비용은 각 지역 별 의료기관에 따라 그 가격 편차가 매우 큽니다.
건강보험심사평가원 누리집(https://www.hira.or.kr/) 또는 앱(App.)에서 비급여 진료항목의 의료기관 별 진료비
(최저·최고)를 확인하면, 보다 합리적이고 경제적인 의료 이용이 가능합니다.
상품설명서 - 3. 보험금 지급 관련 유의사항 - □보험료 지급 기준
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주의! 본인부담액 상한제에 관한 사항
▶ 본인부담액 상한제에 따라 환급이 가능한 금액은 보험금을 지급하지 않습니다.
상품설명서 - 3. 보험금 지급 관련 유의사항 - □본인부담액 상한제 안내
주의! 의료급여 수급권자 유의 사항
▶ 의료급여 수급권자는 수령하는 보험금이 적을 수 있습니다.

- '의료급여기금' 등에서 지원받은 의료비는 실손의료보험에서 중복·보장하지 않습니다.
☞ 의료급여 수급권자를 위한 보험료 할인제도(전용상품)를 확인 바랍니다.
상품설명서 - 3. 보험금 지급 관련 유의사항 - □의료급여 수급권자 안내
주의! 예금자보호 관련 유의사항
▶ 이 상품은 「예금자보호법」에 따라 보호되는 상품입니다.

- 다만, 해약환급금(또는 만기 시 환급금이나 사고보험금)에 기타지급금을 합해 본 보험회사 모든 상품 합산 기준
1인당 최고 5천만원까지만 보호되니 유의 바랍니다.
● 민원ㆍ상담ㆍ분쟁조정 연락처
구분 보험회사 외부기관
콜센터 02-3702-8500
상담 또는
민원 접수 전화상담 손해보험협회 인터넷 https://consumer.knia.or.kr
( 1588-5656 ) 상담 /consumer/center/counsel.do
콜센터 국번없이 1332

누리집 금융감독원 e 금융
분쟁 ( www.hi.co.kr ) http://www.fcsc.kr/
민원센터
한국소비자원 콜센터 국번없이 1372
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☎ 02-3294-0311 / H.P 010-5294-5602
·이 설명서는 「보험업감독규정」 제4-35조의2·제7-45조, 「보험업감독업무시행세칙」 제5-11조 및 「금융소비자 보호에 관한 법률」 제19조, 동법 시행
령 제13조·제14조 및 동법 감독규정 제12조·제13조에 의거하여 "현대해상화재보험"의 내부통제기준에 따른 절차를 거쳐 제공되는 자료입니다. [page 1/30]
상품설명서
01 보험 계약의 개요
보험회사명 현대해상화재보험(주)
보험상품명 무배당실손의료비보장보험(갱신형)(Hi2307)기본플랜
보험기간 2024.02.05 ~ 2025.02.05
보험료 변경 주기 1년
보험기간
최대 갱신 횟수 4회
재가입(보험료 납입)기간 5년
보험계약자 안시아
보험계약관계자 피보험자 안시아(여, 19세)
보험수익자 안시아
소속 답십리지점
성명 남혜숙
모집자 연락처 영업점 : 02-3294-0311 / 휴대전화 : 010-5294-5602
불완전판매율, 보험계약유지율 등 모집자 정보를 「e-클린보험서비스」 (www.e-
E-클린보험서비스 안내
cleanins.or.kr) 에서 조회할 수 있습니다.
주계약(기본계약) 담보개수 2 개 / 해당 보험료 2,545 원
특약(특별약관) 담보개수 3 개 / 해당 보험료 3,765 원
1. 주계약/특약 해당 담보
보장담보 개요 ㅇ주계약 : 상해급여실손의료비, 질병급여실손의료비
비고 ㅇ특약 : 상해비급여실손의료비 , 질병비급여실손의료비 , 3대비급여실손의료비
2. 모집인 등에게 특약별 보장 내용을 충분히 청취하고, 귀하의 다른 보험계약, 가입
필요성 및 보험료 부담 등을 고려하여 가입 필요가 없는 특약은 제외(또는 해지)
하시기 바랍니다.
02 보장내용 및 보험료
보장 내용 및 범위(가입금액)
종목 보장내용 가입금액
4세대 피보험자가 상해로 의료기관에 입원 또는 통원하여 급 입·통원 합산 연간 5천만원 한도(단, 통원은 회당
상해급여
실손의료보험: 여 치료 또는 급여 처방조제를 받은 때 20만원 한도)
기본형
피보험자가 질병으로 의료기관에 입원 또는 통원하여 입·통원 합산 연간 5천만원 한도(단, 통원은 회당
(급여 질병급여
급여 치료 또는 급여 처방조제를 받은 때 20만원 한도)
실손의료비)
*급여란?
「국민건강보험법」에서 정한 요양급여 및 「의료급여법」에서 정한 의료급여를 말합니다


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상품설명서
종목 보장내용 가입금액(만원)
피보험자가 상해로 의료기관에 입원 또는 통
입·통원 합산 연간 5천만원 한도(단, 통원은
상해비급여 원하여 비급여 치료 또는 비급여 처방조제를
회당 20만원 한도)
받은 때(3대비급여 제외)
피보험자가 질병으로 의료기관에 입원 또는
입·통원 합산 연간 5천만원 한도(단, 통원은
4세대 질병비급여 통원하여 비급여 치료 또는 비급여 처방조제
회당 20만원 한도)
실손의료보험: 를 받은 때(3대비급여 제외)
특별약관 도수치료·체외충격파 연간 350만원 (50회) 한도
(비급여 치료·증식 치료 피보험자가 상해 또는 질병 치료목적으로 의
3대
실손의료비) 료기관에 입원 또는 통원하여 비급여 치료를 연간 250만원 (50회) 한도
비급여 주사료
받은 때
자기공명영상진단 연간 300만원 한도
*비급여란?
「국민건강보험법」 또는 「의료급여법」에 따라 보건복지부장관이 정한 비급여대상을 말합니다.
(「국민건강보험법」에서 정한 요양급여 또는 「의료급여법」에서 정한 의료급여 절차를 거쳤지만, 급여항목이 발생하지 않
은 경우로 「국민건강보험법」 또는 「의료급여법」에 따른 비급여항목을 포함합니다.)
보장 종목별 보험금 지급 기준
※ 보험금 지급 기준에 관한 보다 상세한 내용은 약관을 참조하시기 바랍니다.
구분 보험금 지급 기준
보장종목 기본형(급여) 특별약관(비급여)

보장범위 급여 중 본인부담금주1)의 80% 비급여의료비주2)의 70%
입원
자기부담 급여 중 본인부담금주1)의 20% 비급여의료비주2)의 30%
상해 상급병실료차액 보장범위 비급여 병실료의 50%주3)
보장범위 급여 중 본인부담금주1) - 자기부담 비급여의료비주2) - 자기부담

통원 보장대상의료비주4)의 20%와 보장대상의료비주4)의 30%와
자기부담
최소 자기부담금주5) 중 큰 금액 최소 자기부담금주5) 중 큰 금액
보장범위 급여 중 본인부담금주1)의 80% 비급여의료비주2)의 70%
입원
자기부담 급여 중 본인부담금주1)의 20% 비급여의료비주2)의 30%
질병 상급병실료차액 보장범위 비급여 병실료의 50%주3)
보장범위 급여 중 본인부담금주1) - 자기부담 비급여의료비주2) - 자기부담

통원 보장대상의료비주4)의 20%와 보장대상의료비주4)의 30%와
자기부담
최소자기부담금주5) 중 큰 금액 최소 자기부담금주6) 중 큰 금액
도수·체외충격파
·증식 치료 보장범위 비급여의료비주2) - 자기부담
3대
비급여 주사치료
주6)
비급여의료비주2)의 30%와
자기공명영상진단 자기부담
최소 자기부담금주5) 중 큰 금액
부담 상한 연간 200만원(단, 급여에 한함)
주1) 「국민건강보험법」 상 요양급여 또는 「의료급여법」에 따른 의료급여 중 본인이 실제 부담한 금액
주2) 「국민건강보험법」 또는 「의료급여법」에 따른 비급여(상급 병실료 차액 제외) 중 본인이 실제 부담한 금액
주3) 단, 1일 평균금액(총 입원 기간 비급여 병실료 전체 ÷ 총 입원 일수) 10만원 한도
주4) 보장대상의료비: 실제부담액 - (약관 상 보장 제외금액+ 비급여 병실료 중 미보장 금액)
주5) 최소 자기부담금: <급 여> (병·의원) 1만원, (상급·종합병원) 2만원 / <비급여> 3만원
주6) 3대비급여 의료 이용은 비급여 보장한도 계산에서 제외(별도의 연간 한도액 부여)


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상품설명서
4세대 실손 의료보험 상품구조
4세대 실손 의료
·급여 의료비를 담보하는 기본형 실손의료보험과 비급여 의료비를 담보하는 실손의료보험 특별약관으로 구성되어 있습니다.
보험 상품구조
보험료
·실손의료비 상품은 보험회사가 피보험자의 최근 위험률(성별, 연령 등), 손해율 등을 기준으로 매년 새롭게

산출한 보험료를 납입하는(보험기간이 1년인) 상품입니다.
·연령 증가, 손해율 증감 등에 따라 매년 보험료가 달라질 수 있습니다.
보험료 ·비급여 의료비를 보장하는 특별약관은 비급여 의료 이용량에 따라 보험료를 차등(할인·할증) 부과합니다.
·이 상품은 언제든지 전체 계약 해지가 가능합니다. 또한, 특별약관만 별도로 해지할 수 있습니다. 다만, 해지
후에는 급여 본인 부담금에 대해서만 보장받을 수 있으며, 비급여 의료비는 보장받을 수 없게 됩니다.
·보다 자세한 사항은 약관을 참조하시기 바랍니다.
보험료 인상 관련
연령증가만 반영 연령증가 + 보험료 5%상승 연령증가 + 보험료 10%상승

경과년수
보험료 증가율 보험료 증가율 보험료 증가율
1 6,310원 0.0% 6,310원 0.0% 6,310원 0.0%
2 7,172원 13.7% 7,530원 19.3% 7,889원 25.0%
경과기간별 3 7,702원 7.4% 8,491원 12.8% 9,319원 18.1%

예상 갱신보험료 4 8,331원 8.2% 9,644원 13.6% 11,088원 19.0%
안내 (청약시 5 8,952원 7.5% 10,881원 12.8% 13,106원 18.2%
가입조건 기준) 6 9,495원 6.1% 12,118원 11.4% 15,291원 16.7%
47(65세) 45,382원
·갱신 시 보험요율이 변동하는 경우, 갱신 시점의 보험료는 위 예시와 달라질 수 있습니다.

·위 예시는 재가입 보증을 가정했습니다.
·위 예시는 보험료를 지속적으로 납입하여 계약이 정상 유지되었을 때의 예상 갱신보험료입니다. 만약 보험료
미납 등으로 계약이 해지되었을 때, 동일 계약으로의 재가입이 불가할 수 있습니다.
보험료 최대 인상 폭 가정 보험료 변동 안내(청약시 가입조건 기준)
보험료
구분 19세 20세 21세 22세 23세 24세
최대 인상 폭
연령증가 + 보험료25% 6,310원 8,965원 12,034원 16,271원 21,855원 28,976원
가정 보험료
변동 안내 ·위 예시는 재가입 보증을 가정했습니다.
직전3년간 보험료 인상률 안내
·손해보험협회 공시실에서 각 보험회사 별 직전 3년 간 보험료 인상률 및 손해율 자료를 비교

해 보실 수 있습니다. 공시실
바로가기
직전3년간 ·손해보험협회 공시실 누리집 주소:
(QR Code)
http://kpub.knia.or.kr/productDisc/lostHealth/lostHealthIncreaseRate.do
보험료
인상률 안내 ※ 보험료 인상률은 『손해보험상품 비교·공시자료 시행세칙』- "Ⅴ. 실손의료보험 비교공시
작성지침"에 따라 작성·공시하고 있습니다.
* 4세대 실손의료보험 상품: 2021년 7월 새롭게 판매되는 상품으로 2022년 3월에 전년 대비
보험료 인상률을 확인할 수 있습니다.


[page 4/30]
상품설명서
03 보험금 지급관련 유의사항

다수보험 중복가입 관련 주의 환기
다수보험 ˙실손의료보험은 실제 부담한 의료비를 보상하는 상품으로서 두 개 이상의 보험에 가입하더라도 다음과 같은
방법으로 비례·분담하여 보상되므로 유사한 보험가입 여부 및 보상 한도를 반드시 확인 바랍니다.
중복가입 관련 주
˙여러 개의 실손의료보험에 중복하여 가입하면 불필요하게 보험료만 추가로 납입하는 결과를 초래할 수 있습
의 환기
니다.
비례 보상
˙각 계약의 보장책임액주1) 합계액이 각 계약의 보장대상의료비주2) 중 최고액에서 각 계약의 피보험자가 부담하

는 공제금액 중 최소액을 차감한 금액을 초과(중복 계약)한 때에는 아래의 산출방식에 따라 각 계약의 비례
분담액을 계산하여 보험금을 지급합니다.
주1) 보장책임액 = Min[(보장대상 의료비 - 피보험자 부담 공제금액), 보험가입금액]

비례보상 주2) 보장대상의료비 = 실제 의료비 부담액 - 약관에 따라 보험회사가 보장하지 않는 사항에 따른 금액 - 비급
여 병실료 중 회사가 보장하지 않는 금액
(각 계약의 보장대상의료비 중 최고액 해당 계약 보장책임액

(각 계약별) 비례분담액 = - X
각 계약의 피보험자 부담 공제금액 중 최소액) 각 계약별 보장책임액의 합산액
자기부담금
·입원 의료비는 급여 중 본인부담금의 20%에 해당하는 금액, 비급여 의료비(비급여 병실료 제외, 상세한 내용
은 약관 참조) 중 실제부담액의 30%에 해당하는 금액을 자기부담금으로 공제(控除)합니다.
·통원 의료비는 통원 1회당, 급여 보장대상의료비의 20%와 최소 자기부담금 (병·의원등: 1만원, 상급·종합
병원등: 2만원, 기타 상세한 내용은 약관 참조) 중 큰 금액, 비급여 보장대상의료비의 30%와 최소 자기부담금
(3만원) 중 큰 금액을 자기부담금으로 공제(控除)합니다.
예시) 실손의료비(통원) 자기부담금 계산

▶ 최소 자기부담금(1만원/2만원/3만원) > 보장대상의료비 x 자기부담률(20% or 30%)
<----------------------------------보장대상 의료비---------------------------------------->
자기부담금 <자기부담> <보험금 지급액>

최소 자기부담금 보장대상의료비 - 최소 자기부담금
<-----최소 자기부담금----->
▶ 최소 자기부담금(1만원/2만원/3만원) ≤ 보장대상의료비 x 자기부담률(20% or 30%)
<-----------------------------------보장대상 의료비---------------------------------------->
<자기부담> <보험금 지급액>

보장대상의료비 x 자기부담률 보장대상의료비 x (1-자기부담률)
<---최소 자기부담금--->


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상품설명서
보험금 지급 기준
˙상해급여, 질병급여(이상 기본형 실손의료보험 상 담보), 상해비급여, 질병비급여(이상 실손의료보험 특별약관

상 담보) 각각에 대해 연간 보험가입금액(각 5천만원 이내에서 계약자가 선택한 금액, 입원의료비·통원의료
비 합산 기준)을 한도로 보상합니다.
˙다만, 3대비급여의 보험가입금액은 해당 약관에서 정한 연간 보상한도로 합니다.
˙통원 의료비는 1회 당 20만원 이내에서 계약자가 선택한 금액을 한도로 보상합니다. 다만, 비급여 통원 의료
비는 연간 100회까지 보상합니다.
˙피보험자가 입원 또는 통원 치료를 받던 중 보험계약이 종료하더라도 그 계속 중인 치료에 대해서는 보험
계약 종료일 다음날 부터 180일 동안 보상(단, 통원은 90회 한도)합니다.
<입원 및 통원 치료 보상기간 예시>
보상대상기간 보상대상기간 보상대상기간 추가보상

(1년) (1년) (1년) (180일)
↑ ↑ ↑ ↑ ↑
계약일 계약해당일 계약해당일 계약해당일
(2022.1.1.) (2023.1.1.) (2024.1.1.) (2024.12.31.) 보상종료일
·비급여 도수치료·체외충격파치료·증식치료는 계약(해당)일부터 1년 단위로 보험가입금액(350만원)을 한

도로 최대 50 회(각 상해·질병 치료 행위를 합산)까지 보상합니다.
·비급여 주사료는 계약(해당)일부터 1년 단위로 보험가입금액(250만원)을 한도로 최대 50회(각 상해·질병 치
료 행위를 합산)까지 보상합니다.
·비급여 자기공명영상진단은 계약(해당)일부터부터 1년 단위로 보험가입금액 (300만원)을 한도로(각 상해·
질병 치료 행위를 합산) 보상합니다.
·다만, 도수치료·체외충격파치료·증식치료의 경우, 각 치료횟수를 합산하여 최초 10회를 보장하고, 이후 객
관적·일반적으로 인정되는 검사 결과 등을 토대로 증상 개선, 병변 호전 등이 아래와 같이 확인주)된 때에 한
해 매 10회 단위로 연간 50회까지 보상합니다.
보험금
지급 기준 주) 피보험자(환자)의 상태에 대한 기능적 회복 및 호전 여부는 관절가동(ROM), 통증평가척도, 자세평가, 근력 검사
(MMT) 를 포함한 이학적 검사, 초음파 검사 등을 통해 해당 부위의 체절기능부전(Somatic dysfunction) 등 을 평가한
결과로 판단합니다. 보험수익자와 회사가 위의 판단결과에 합의하지 못한 때는 보험수익자와 회사가 함께 제3자를 정
하고 그 제 3자의 의견에 따를 수 있으며, 제3자는 「의료법」제3조제1항제3호바 항목에따른 종합병원 소속 전문의 중
에 정하며, 보험금 지급사유 판정에 드는 의료비용은 회사가 전액 부담합니다.
·피보험자가 입원 또는 통원 치료를 받던 중 보험계약이 종료하더라도 그 계속중인 치료는 보험계약 종료일 다음

날부터 180일 동안 보상합니다. 다만, 보험기간(계약해당일~계약종료일) 동안 연간 보상한도 금액에서 이미
지급한 금액을 뺀 나머지 금액과, 연간 보상한도 횟수에서 이미 보상한 횟수를 뺀 나머지 횟수를 한도로 합니다.
<도수치료 보상기간 예시>
(i) 계약일(또는 매년 계약해당일)부터 1년 내 보장한도액(350만원) 보험금 지급
예 : 30회 보상 보상제외
(예 : 350만원 보상) (151일) 보상한도 복원
↑ ↑ ↑
계약일 보상한도 종료일 계약해당일(2023.4.1.)
(2022.4.1.) (2022.10.31.) 보상 재개
(ii) 계약일(또는 매년 계약해당일)부터 1년 내 보험금 50회 지급
예 : 50회 보상 보상제외
(예 : 300만원 보상) (182일) 보상한도 복원
↑ ↑ ↑
계약일 보상한도 종료일 계약해당일(2023.4.1.)
(2022.4.1.) (2022.9.30.) 보상 재개


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상품설명서
비급여 진료비용 공개제도 안내

※ 건강보험심사평가원에서는 국민이 비급여 의료비에 대해 쉽게 이해하고 병원을 선택할 때 참고할 있도록 매년 비급여 진료비용
을 조사하여 각종 정보(최저·최고금액 등)를 공개하고 있습니다.
·공개기관: 건강보험심사평가원
·공개항목: 616개 항목(’21.1월 기준)
* 국민, 의료계, 정부 등의 의견을 균형 있게 수렴하여 공개기관과 항목을 단계적으로 확대 중
·공개시기: 매년 6월 마지막 수요일
*「비급여 진료비용 등의 공개에 관한 기준」(복지부 고시 제2021-100호) 의거 공개합니다.
비급여 진료비용 가격 비교 현황 예시
구분 비급여 항목 병원구분 평균금액 최저금액 최고금액 중간금액
상급종합병원 50,409 10,000 144,000 42,750
도수치료 종합병원 61,224 5,000 250,000 50,000
병원 93,080 2,000 500,000 80,000
상급종합병원 51,761 10,000 165,400 44,500
이학요법료 증식치료
종합병원 48,729 5,000 450,000 30,000
(물리치료) (사지관절부위)
병원 67,603 5,000 600,000 50,000
상급종합병원 22,303 1,000 106,200 17,760
신장분사치료 종합병원 21,803 3,000 150,000 20,000
병원 31,981 1,000 300,000 20,000
상급종합병원 62,318 12,600 227,000 50,000
초음파 기본초음파 /
종합병원 42,820 4,000 205,000 30,000
검사료 단순초음파(Ⅰ)
병원 38,236 5,000 200,000 30,000
자기공명 상급종합병원 686,439 254,420 816,500 686,439

진단료 척추-경추(일반) 종합병원 494,942 249,920 812,000 494,942
(MRI) 병원 415,865 190,000 680,000 415,865
척추경막외 상급종합병원 677,578 463,700 876,000 700,000

치료재료 유착방지제 종합병원 798,103 356,400 1,200,000 780,000
(OXIPLEX1) 병원 1,045,948 500,000 1,650,000 1,000,000
※ 상세한 내용은 건강보험심사평가원 누리집(https://bit.ly/3eDktIJ)을 참조
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상품설명서
비급여 진료비용 확인 방법 예시: 도수치료

1. 건강보험심사평가원 누리집 해당 페이지 이동:
진료비 ▶ 비급여진료비정보▶ 기관별 현황정보 ▶ 클릭
2. 원하는 지역의 병원급(級) 별 가격정보 확인 (예시: 서울 전체 병원)
V 이학요법료 ▶ V도수치료 ▶ ◎ 전체 ▶ 서울 v▶ 검색
▶ 클릭


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상품설명서
[결과 화면 : 표]
[결과 화면 : 지도]
※ 더 자세한 내용은 건강보험심사평가원 누리집(https://bit.ly/3eDktIJ)을 참조 바랍니다.


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상품설명서
비급여 진료 사전 설명제도 안내
국민건강보험이 적용되지 않는 비급여 진료, 설명 듣고 선택하세요!
『비급여 진료 사전 설명제도』 주요 내용
왜(Why)? 비국민 알 권리 보장 및 의료기관의 합리적 진료 제공 도모

비급여 진료
사전 설명제도 안 누가(Who)? 의료인(의사, 간호사 등) 또는 의료기관 종사자
내
무엇을(What)? 비급여 진료비용 공개대상 항목 + 환자가 설명을 요청하는 비급여 항목
언제(How)?* 치료계획을 수립하는 시점 또는 처방 시점
* 단, 수술, 수혈, 전신마취 등 지체되면 환자의 생명이 위험해지거나 심신상의 중대한 장애를 초래할 수 있는 경
우에는 진료 후 설명할 수 있습니다.
보험금 지급 제한 사항
·치과치료 또는 한방치료에서 발생한 비급여 의료비, 외모개선 목적의 각종 수술, 외국에 있는 의료기관을 이
용해 발생한 의료비, 비응급환자가 권역응급의료센터 또는 상급종합병원 응급실을 이용하여 발생한 응급의
안내 일반사항
료관리료, 기타 진료와 무관한 각종 비용 등은 약관에 따라 보험금의 지급이 제한됩니다.
·더 자세한 사항은 해당 약관 (보상하지 않는 사항)을 참조 바랍니다.
특별약관
·기본형 담보만 가입(특별약관을 해지)하는 경우, 비급여 의료비(도수치료·체외충격파치료·증식치료, 주사
해지 시
료, 자기공명 영상진단 등 3대비급여 포함)는 보상하지 않습니다.
유의사항
①계약 전 알릴의무 위반 관련
·A씨는 고지혈증, 당뇨병으로 90일 간 투약 처방 받은 사실을 알리지 않고 실손의료보험에 가입함
·가입 후 다음 달부터 약 1년 간 당뇨병으로 통원치료를 받고 이에 대해 보험금을 청구하였으나 보험회사는
보험금 지급이 어려움을 안내
※유의(참고)사항
·보험가입자는 보험계약 체결 시 보험회사가 청약 시 질문한 중요한 사항에 대하여 사실대로 알려야 하며
(계약 전 알릴의무), 고의·중과실로 알리지 않거나 성실하지 않게 답변한 경우, 보험사는 계약을 해지하고
알릴 의무 보험금 지급을 거절할 수 있습니다.
위반에 따른 ·보험가입자가 청약서 상 질문표에 답변을 기재하지 않고, 보험설계사에게 구두로만 알린 때: 계약 전 알릴
보험금 의무를 이행한 것으로 인정하지 않습니다.
지급 제한
②한방 비급여 의료비 면책 관련
·A씨는 20xx년 실손의료보험에 가입 후, 비염 증세가 있어 OO한의원에서 비급여 의료에 해당하는 침 치료를
받음
·이에 보험금을 청구하였으나, 보험회사는 보험금 지급이 어려움을 안내
·이 상품은 약침, 추나요법 등 한방 치료로 발생한 「국민건강보험법」상 요양급여에 해당하지 않는 비급여
의료비는 보상하지 않습니다.


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상품설명서
①의료기관 지인 할인 관련
·A씨는 20xx년 실손의료보험에 가입 후, 지인의 병원에서 비급여 치료를 받고 해당 치료비를 할인 받음
·이에 보험금을 청구하였으나, 보험금이 예상보다 적게 지급됨
·지인할인(환자유치 목적으로 행하는 각종 비급여 할인 등)으로 치료비를 할인 또는 감면을 받았을 때, 할인된
금액은 보장하지 않습니다.
·자세한 사항은 해당 약관 (보상하지 않는 사항)을 참조 바랍니다.
②악안면 교정술(일명 양악수술) 관련

·A씨는 회사 면접 시험 전 외모 개선을 위해 양악수술을 받음
·이에 보험금을 청구하였으나, 보험회사는 보험금 지급이 어려움을 안내
·실손의료보험은 비급여 악안면 교정술(일명 ‘양악수술’)은 씹는(저작, 咀嚼) 기능 및 발음 기능 개선 목적에
한해 보험금을 지급합니다. (외모 개선 목적의 치료비는 실손의료보험에서 보장하지 않습니다.)
·자세한 사항은 해당 약관 (보상하지 않는 사항)을 참조 바랍니다.
기타 보험금 ③영양제, 비타민제 관련

지급이 제한 ·영양 공급, 피로 회복, 노화 방지, 건강 증진 등의 목적으로 사용되는 영양제, 비타민제는 실손의료보험에서
되는 사항 원칙적으로 보장하지 않습니다.
·다만, 상해 또는 질병 치료의 목적으로 식약처 허가에 따른 약제 효능(효과)에 따른 치료에 한해 보장합니다.
·영양제, 비타민제 보장 여부에 관한 보다 자세한 내용은 약관 및 약학정보원 누리집*을 참조 바랍니다.
* 약학정보원 누리집(https://www.health.kr/)-의약품 상세 정보-허가정보·복약정보-효능·효과
※주요 사례별 실손의료보험 보장(보험금 지급) 여부를 확인하세요.

(본 예시는 소비자의 이해를 돕기 위해 식약처 허가정보(효능·효과)를 기초로 작성했습니다.)
< 영양제·비타민제 비급여 처방 관련 보장(보험금 지급) 주요 사례 >

1. 감기로 신데렐라 주사(약품명: 지씨치옥트산주*)를 처방·투여
* <효능·효과> 리(Leigh)증후군(아급성 괴사성 뇌척수염), 항생물질 중독 또는 소음에 따른 내이성 난청
▷ (X) 감기는 약제의 효능·효과에 미해당 → 보장에서 제외됩니다.
2. 중증 간경화에 따른 식욕 부진 동반으로 영양제(약품명: 헤파타민주*)를 처방·투여

* <효능·효과> 급·만성 간장애에 의한 뇌증의 개선, 간장애 환자의 아미노산 보급
▷ (○) 간경화는 간장애의 일종으로 약제의 효능·효과에 해당 → 보장합니다.
3. 인후통으로 감초주사(약품명: 교미노틴주*)를 처방·투여

* <효능·효과> 두드러기·습진·알레르기성 피부질환, 약물중독의 보조요법, 만성간질환의 간기능 개선
▷ (X) 인후통은 약제의 효능·효과에 미해당 → 보장에서 제외됩니다.
4. 맹장 수술 후 회복 목적으로 주사(약품명: 아데노피*)를 처방·투여

* <효능·효과> 근무력증, 심부전, 만성간염에 있어서의 간기능 개선, 두부외상 후유증 등
▷ (X) 수술 후 회복은 약제의 효능·효과에 미해당 → 보장에서 제외됩니다.
▷ (○) 만성간염 동반 확인: 약제의 효능·효과에 해당 → 보장합니다.


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상품설명서
보험금 지급사유 조사대상 선정기준
1. 치료근거 제출 거부·방해
보험금 지급사유 확인을 위해 필요한 경우로서 피보험자의 병증 등과 관련 하여 담당의사의 진단·소견의 근
거를 알 수 있는 영상자료, 검사결과 등의 증빙자료를 합리적인 사유없이 제출하지 않거나, 제출하였더라도
아래 예시와 같이 제출된 증빙자료의 객관성에 대하여 추가적 확인이 필요하다고 인정되는 경우
가. 제출된 증빙자료(검사 결과지를 포함한다)가 특별한 사유없이 해상도 또는 명도 등에 문제가 있어 판단하
기 어려운 경우이거나 제출된 증빙자료가 피보험자(환자) 본인의 것인지 불명확한 경우 등
나. 「국민건강보험법」 혹은 「의료급여법」에 따른 비급여대상 중 표준화된 코드가 사용되지 않은 경우로
서 세부 치료내역에 대하여 제출을 거부한 경우 등
2. 제출 자료 신빙성 저하
피보험자의 과거 의료기록, 주변인 진술 또는 관련 주변정황 등을 감안할 때, 보험수익자 등이 제출한 주요검
사결과, 치료경과 내역 등 의학적 증거가 청구내용과 상이한 경우 등 청구내용의 신빙성을 의심할 만한 합당
한 사유가 있는 경우
3. 치료·입원 근거 불명확
피보험자의 진단·치료와 관련하여 국민건강보험공단, 건강보험심사평가원, 식품의약품안전처, 관련 의학 학
회, 기타 이에 준하는 전문기관에서 권고하거나 일반적으로 제시하고 있는 기준 등에 비추어 입원 혹은 통원
치료 필요성 여부를 확인할 수 없는 경우로서, 아래와 같이 불필요한 입원 혹은 통원 치료가 합리적으로 의심
되는 경우
가. 의료기관이 허위진단서를 발행하거나 피보험자에게 입원 혹은 통원 치료 필요성이 존재하지 않음에도 적
절한 설명없이 불필요한 입원 혹은 통원 치료를 하도록 유도한 정황이 합리적으로 의심되는 경우
나. 피보험자가 의료기관으로부터 입원이나 통원이 필요하지 않다고 설명받았음에도 불구하고 불필요한 입
원 혹은 통원 치료를 받은 정황이 합리적으로 의심되는 경우
4. 비합리적인 가격
보험사기 예방 모 비급여 치료항목의 실제 진료비용이 아래 예시와 같이「의료법」등에 따라 공시한 진료비용 등에 비추어 합
범규준 리적인 사유 없이 현저히 높은 경우로서, 진료비 계산서·영수증 허위 발행 등 보험사기 행위가 의심되는 경우
가. 실제 진료비용이 건강보험심사평가원이 공개한 해당 의료기관의 각 항목별 진료비용보다 과도하게 높은
제12조 1
경우
나. 실제 진료비용이 건강보험심사평가원이 공개한 각 항목별 진료비용 기준으로 의료법에 따른 동급 혹은
상급 의료기관의 평균 진료비용보다 과도하게 높은 경우
다. 실손의료보험 가입 등을 사유로 합리적인 이유 없이 동일 항목에 대해 환자별 진료비용을 달리 적용하는
경우
5. 과잉진료 의심병원 등
아래 예시와 같이 「의료법」등을 위반한 정황이 반복적으로 확인된 의료기관을 방문하여 보험금을 청구한
경우로서 보험수익자 등의 보험사기 행위가 합리적으로 의심되는 경우
가. 소비자의 과잉의료를 유발하는 내용(보건복지부의 『의료광고 가이드라인』에서 금지하는 항목을 포함)
을 광고한 정황이 확인된 의료기관
나. 제3자에게 환자 소개비를 지급한 정황이 확인된 의료기관
다. 교통비, 숙박비 등 의료비 이외의 경비 보전을 위해 의료비 중 일부를 환급한 정황이 확인된 의료기관
라. 비의료행위 혹은 치료목적 이외의 의료행위에 대한 비용을 치료 의료항목에 포함시켜 의료비로 전가시킨
정황이 확인된 의료기관
마. 진단서, 진료비 계산서·영수증 등을 허위로 발행한 정황이 확인된 의료기관
6. 기타 약관상 보험금 지급사유 충족 여부 혹은 보험사기 행위 존재 여부 의심

상기유형外 약관상 보험금 지급사유 충족 여부 혹은 보험사기 행위 존재 여부가 합리적으로 의심되는 경우
※홈페이지내 보험금 지급사유 조사대상 선정기준 확인방법 안내

보험회사는 약관에 따라 보험금 지급심사 절차를 이행하고 있으며, 보험사기 등으로 인한 보험금 누수 및 과
도한 조사로 인한 선의의 소비자 피해를 방지하기 위해 『보험사기 예방 모범규준』에 따라 보험금 지급사유
조사대상 선정기준을 수립하여 운영하고 있습니다. 동 사항은 회사 홈페이지에 공시하고 있으니 참고하시기
바랍니다.


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상품설명서
본인부담액 상한제 안내
·국민건강보험 가입자가 부담한 국민건강보험 급여 본인부담금 연간 총액이 소득 수준에 따른 본인부담 상한

액을 초과한 때, 그 초과한 금액을 전액 가입자(환자)에게 환급하는 제도입니다.
·이 제도에 따라 환급이 가능한 금액은 중복하여 보험금을 지급하지 않습니다.
※ 더 자세한 내용은 해당 약관 (보상하지 않는 사항)'을 참조하시기 바랍니다.
국민건강 ※ 위 제도에 관한 사항은 관련 법령 등이 변경되는 경우 변경된 기준을 따릅니다.
보험법상
본인부담액 연간 본인부담금 상한액
상한제 관련
유의사항
연간 본인부담 의료비 총액
(국민건강보험 급여부분)
실손의료보험 보험금 지급 대상 범위 보험금 지급대상 아님
의료급여 수급권자 안내
·실손의료보험은 국민건강보험의 본인부담금 및 비급여 의료비 등에 대해 피보험자(본인)가 실제 부담한 의료

수급권자 비를 보상하는 보험입니다.
보험금 지급 ·위 취지에 따라 '의료급여기금' 으로부터 지원받은 의료비는 회사에서 중복하여 보상하지 않습니다.
제한 안내 ·의료급여 수급권자인 실손의료보험 피보험자는 다른 일반 피보험자에 비해 수령하는 보험금이 적을 수 있습
니다.
·지원 대상: 의료급여 1·2종 수급권자 중 급여대상 본인부담금이 다음 일정 금액을 초과한 수급권자
의료급여법상 -1종 수급권자: 2만원
본인부담금 -2종 수급권자: 20만원
보상제란? ·보상 금액: 위 초과금액의 50%에 해당하는 금액
※ 다만, 지급해야 할 금액이 2천원 미만인 경우 지급하지 않음
·지원 대상: 의료급여 1·2종 수급권자 중 급여대상 본인부담금에서 본인부담금 보상제에 따라 지급받은 금액
을 차감한 금액이 다음 일정 금액을 초과한 수급권자
의료급여법상
- 1종 수급권자: 매 30일 간 5만원 초과
본인부담금
- 2종 수급권자: 연간 80만원(단, 요양병원에서 연간 240일을 초과하여 입원 시에는 연간 120만원)
상한제란?
※ 다만, 100% 본인부담 진료비, 비급여 진료 본인부담금, 법률 등에 따라 타 사업에서 지원받은 금액 등은
지원 대상에서 제외됩니다.
※ 위 제도에 관한 사항은 관련 법령 등이 변경되는 경우 변경된 기준을 따릅니다.


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상품설명서
보험금 대리청구인 지정
보험금 ·보험사고(예: 치매 등) 발생으로 본인 스스로 보험금 청구가 현실적으로 어려운 상황이 발생할 경우 보험금을
대리청구인 대신 청구하는 자(보험금 대리청구인)를 보험 가입 초기 또는 유지 중에 미리 지정하는 제도입니다.
제도란? ※ 보다 자세한 사항은 약관을 참조하시기 바랍니다.
·보험 계약은 질병(치매 등)이나 상해 등의 보험사고 발생 시 피보험자 또는 보험수익자 등이 보험금을 청구해

야만 보험금이 지급되는 상품의 특징으로 인해 계약자가 본인을 위한(계약자=피보험자=보험수익자) 보험상
보험금 품에 가입 후 보험사고 발생 시 의식불명 등으로 본인이 보험금을 청구할 수 없는 상황이 발생할 수 있습니다.
대리청구인은
·예시: 계약자가 자신을 위한 치매보험 가입 후 치매가 발생한 경우
왜 지정해야
▷계약자가 보험금을 직접 청구할 수 없어 치매보험금 청구가 곤란
하나요?
·위의 예시와 같은 경우에 대비하여 보험금 대리청구인을 미리 지정하여 두시면 대리청구인이 계약자를 대신
하여 보험금을 청구 할 수 있습니다.
보험금 ·본인을 위한 계약(보험계약자=피보험자=보험수익자)인 때, 아래의 연락처를 통해 보험회사에 대리청구인

대리청구인 지정을 신청하실 수 있습니다.
지정 방법 ※ 대리청구인 지정 상담·신청 연락처 : 1588-5656
·지정대리청구인은 회사가 정하는 방법에 따라 다음의 서류를 제출하고 보험금을 청구하여야 합니다.
- 청구서(회사양식)
보험금
- 사고증명서
대리청구인
- 신분증(주민등록증이나 또는 운전면허증 등 사진이 붙은 정부기관 발행 신분증)
신청
- 피보험자 및 지정대리청구인의 가족관계등록부(가족관계증명서) 및 주민등록등본
- 기타 지정대리청구인이 보험금의 수령에 필요하여 제출하는 서류
보험금 수익자 지정
·보험계약자는 사망보험금, 중도보험금, 만기보험금, 장해보험금, 입원보험금 등 약관상 보험금 지급 사유가 발

생하는 때에 회사에 보험금을 청구하여 받을 수 있는 사람(보험수익자)을 지정할 수 있습니다.
·보험계약자는 계약 체결(청약) 시 보험수익자를 지정하실 수 있으며, 계약기간 중에도 수익자를 변경할 수 있
습니다.
·보험수익자를 지정하지 않은 때에는 보험수익자를 만기환급금의 경우는 계약자로 하고, 사망보험금의 경우는
피보험자의 법정상속인, 기타보험금의 경우는 피보험자로 합니다.
·보험수익자가 보험기간 중 사망한 때에는 보험계약자가 다시 보험수익자를 지정할 수 있으며, 만약 보험계약
자가 보험수익자를 지정하지 않고 사망한 때에는 보험수익자의 법정상속인을 보험수익자로 합니다.
보험금 ·사망보험금 보험수익자를 지정·변경코자 할 때에는 사망보험금 지급사유가 발생하기 전에 피보험자가 서면
수익자 지정 으로 동의해야 합니다. 만약 보험계약자가 사망보험금의 보험수익자를 지정하지 않은 때에는 민법상 피보험
자의 법정상속인 순위※로 보험수익자를 정합니다.
※ 민법상 법정상속인 순위: 1. 직계비속, 2. 직계존속, 3. 형제자매, 4. 4촌 이내 방계혈족
※ 배우자는 위의 1, 2순위 상속인이 있을 때, 그 상속인과 동순위로 공동상속인이 되고, 1, 2순위 상속인이 없
을 때에는 단독 상속인이 됩니다.
·수익자 지정 관련 참고 사항
※ 상세한 내용은 회사 콜센터 또는 누리집을 통해 확인할 수 있습니다.
·연락처: 1588-5656 ·누리집(webpage): www.hi.co.kr


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상품설명서
보험금 청구 및 지급 절차
·계약 내용 및 구비서류 확인, 모바일, 이메일, 콜센터 등으로 접수

①보험금 청구 ※ 콜센터 등을 통해 보험 계약내용 확인/구비서류 확인
·보험회사는 접수번호, 보상 담당자명 등을 문자메시지 등으로 안내
·보험금 지급 심사 : 지급 사유 조사·확인 여부 검토
② 보험금 지급심사
- 청구 서류, 사고 내용 등 검토 및 보험금 지급 여부 검토
보험금 청구 ·손해사정/사고조사 : 지급사유 조사·확인 및 손해액 산정(필요 시)

및 지급 절차 ③손해사정/사고조사 ※ 3영업일 내 지급 불가 시 : 구체적 사유, 지급예정일, 가지급제도 통지
※ 지급예정일 : 소송·분쟁·조사(수사기관등)을 제외하고 30영업일 이내로 함
·고객이 선택한 방법(서면, 문자메시지, 이메일 등)으로 보험금 지급 절차 진행사

④청구 진행결과 안내
항 안내
·보험금 지급 내역 안내 및 보험금 지급
⑤보험금 지급
※ 서류 접수일로부터 3영업일 이내에 지급 원칙
04 계약 전 반드시 알아야 할 사항
정액보험과의 차이점
구분 정액보험 실손의료보험
·입·통원, 처방·조제로「국민건강보험법」또는 「
의료급여 법」에서 정하는 요양급여 발생 의료비 중
대상 ·입원·수술 등 특정 의료행위
본인부담금 및 요양급여 부분에 해당하지 않는 의료
비등
보장 ·사고 별 정액(定額) 보험금 ·실제 지불한 의료비 (일부 본인부담금 차감)
·의료환경, 국민건강보험제도 변화 등 다양한 요인에
특징 ·보험기간 중 보험금 고정에 따른 실질가치 하락
따라 보험료 변동
(자동)갱신에 따른 보험료 변동
(자동)갱신에 ·실손의료보험은 손해율에 따라 매년 보험료가 변동되는 상품입니다. 보험회사는 갱신일 15일 전까지 변경된
보험료를 안내 합니다.
따른 보험료
·계약자가 갱신일 15일 전까지 보험료 변경에 대한 별도의 의사표시(갱신 거절, 계약 해지 등)를 하지 않으면
변동
계약은 자동으로 유지됩니다.
재가입
·실손의료보험의 재가입 주기는 최대 5년이며, 5년을 주기로 보장하는내용이 변경될 수 있습니다.

·재가입이 가능한 나이는 최고 99세이며, 재가입을 통해 보장받을 수 있는 최대 연령은 보험나이※ 기준 100
세입니다.


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상품설명서
※ 보험나이 계산 방법
·만 나이 기준 6개월 미만의 끝수는 버리고 6개월 이상의 끝수는 1년으로 계산합니다.

예시)생년월일 : 1988년 10월 2일, 현재(계약일) : 2014년 4월 13일
⇒ 2014년 4월 13일 - 1988년 10월 2일 = 25년 6월 11일 = 26세
ㆍ계약자는 자동갱신 종료 후 재가입 시점에 회사가 판매하는 실손의료보험 상품으로 가입할 수 있습니다.
ㆍ회사는 보장내용 변경주기 만료일 이전까지 2회 이상 재가입 요건*, 보장내용 변경 사항, 보험료 수준, 재가입
재가입 절차 및 재가입 여부를 확인하는 내용 등을 서면(등기우편 등), 전화(음성녹음), 전자문서, 휴대전화 문자메시
지 또는 이에 준하는 전자적 의사 표시 등으로 알려드리며, 회사는 계약자의 재가입의사를 전화(음성녹음),
직접 방문 또는 전자적 의사표시, 통신판매계약의 경우 통신수단을 통해 확인합니다.
* 재가입일 기준 피보험자가 재가입 가능 나이의 범위에 있고 재가입 전까지 보험료를 정상 납입
ㆍ계약자의 재가입 의사가 확인되지 않은 때(연락 두절로 계약자에게 안내가 도달하지 못한 때 포함)에는 직전
계약과 동일한 가입조건으로 계약이 연장됩니다.
ㆍ다만, 계약의 연장일은 회사가 계약자의 재가입 의사를 확인한 날(계약자 등이 회사에 보험금을 청구함으로써
계약자에게 연락이 닿아 회사가 계약자의 재가입 의사를 확인한 날 등)까지로 합니다.
ㆍ계약자는 직전 계약과 동일한 계약으로 연장된 날부터 90일 이내에 그 계약을 취소할 수 있으며, 계약이 취소
되면 회사는 연장 된 날 이후 계약자가 납입한 보험료 전액을 돌려드립니다.
ㆍ계약자의 재가입 의사가 확인되면, 그 의사를 확인한 날에 판매중인 상품으로 다시 재가입하는 것으로 하며,
기존 연장된 계약은 해지됩니다. 다만, 계약자가 재가입을 원하지 않으면 그 의사가 확인된 시점부터 계약이
해지됩니다.
비급여 보험료 차등제(할인·할증)
※ 시행: 新상품 출시(‘21.7) 後, 3년 경과 시점(’24.7~)

· 비급여 의료이용량에 따라 5단계로 특별약관 보험료 차등·부과
구분 1단계(할인) 2단계(유지) 3단계(할증) 4단계(할증) 5단계(할증)

보험료
할인/할증률 -α% - 100% 200% 300%
차등제 개요
비급여 지급보험금 無 100만원 미만 150만원 미만 300만원 미만 300만원 이상
할증금액을 할인재원으로 사용


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상품설명서
· 최초 보험료 월납 14,000원, XX세 남자, 매년 보험료 최대 폭(+25%) 인상 가정
(기본형 실손의료보험과 실손의료보험 특별약관에 함께 가입한 것으로 가정) (단위: 원)
구분 XX세 XX+1세 XX+2세 XX+3세 XX+4세 XX+5세

나이 증가분(A) 560 728 946 1,230 1,599
보험료 산출 기초율
(위험률 등) 증가분(B) 3,640 4,732 6,152 7,997 10,396
(전년도 기준보험료×25%)
기준보험료(C)
14,000 18,200 23,660 30,758 39,985 51,980
(Cy+1=Cy+A+B)
1단계 23,083 30,008 39,011 50,714

17,756
(요율상대도=95% 가정) (20,775*) (27,007*) (35,109*) (45,642*)
의료 이용량에 따
른 갱신연도별 보 2단계
18,200 23,660 30,758 39,985 51,980
비급여 의료 (요율상대도 =100%)
험료 적용 이용량에 따른
보험료(D) 3단계
27,073 35,194 45,753 59,478 77,322
(D=C에 요율 (요율상대도 =200%)
상대도를
반영한 값) 4단계
35,945 46,729 60,747 78,971 102,663
(요율상대도 =300%)
5단계
44,818 58,263 75,742 98,464 128,003
(요율상대도 =400%)
* 괄호( ) 안 수치는 직전 2년 무사고 시 보험료 10%할인 추가 적용 기준

※ 상기 보험료계산 예시는 단순 예시로, 실제 납입해야 하는 보험료와 상이할 수 있습니다.
※(국민건강보험법 상) 산정특례 대상자* 및 (노인장기요양보험법 상) 장기요양 1·2등급 해당자는 차등제 (보
험료 할인·할증) 적용 대상에서 제외합니다.
* 산정특례 대상자란? 「본인일부부담금 산정특례에 관한 기준(보건복지부 고시)」에 따른 중증질환, 희귀질환 및 중증난
치 질환, 결핵·치매질환 등을 가진 건강보험 가입자 및 피부양자
보험료 할인
할인구분 적용대상 할인율 신청방법 또는 유의사항
계약자 또는 피보험자가 청약시 또는

피보험자가 의료급여법에서 정한 수급권자인 경우(단, 단 보험기간 중에 피보험자가 의료급여
의료급여 수급권 실손의료비보장담보
체취급보험의 경우 제외) ※ 계약체결후 의료급여법 또는 수급권자 임을 증명할 수 있는「의료
자 할인 영업보험료의 5.0%
관련 법령이 변경되는 경우 변경된 법령을 적용 급여증의 사본」 또는 「의료급여증명
서」를 회사에 제출시 할인 적용
계약해당일로부터 차기
실손의료비 무사 최초 계약일로부터 2년 경과한 계약 중 무사고 판정기간 1년간 실손의료비보장
고자 보험료 할인 동안 비급여 보험금을 지급받지 않고 갱신되는 계약 담보 영업보험료의
10.0%
※ 상품별 보험료 할인기준을 요약.설명한 것으로 자세한 사항은 약관내용 등을 참조바라며, 가입설계 내용에 따라 할인적용 대상
에서 제외 될 수 있습니다


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상품설명서
보험가격지수
·해당 상품의 보험료를 참조순보험료*와 평균사업비**를 합한 금액으로 나눈 비율을 "보험가격지수" 라고 합니다.
* 평균공시이율 및 참조순보험요율을 적용하여 산출한 보험금 지급을 위한 보험료
** 각 상품군 별 손해보험상품 전체의 사업비율을 평균하여 계산(역산)한 값
(기준: 1년만기 전기납 40세, 상해1급)

보 험 가 격 지 수 (%)
남 자 여 자
114.8 114.8
※ 무심사보험, 간편심사보험, 유병력자보험 등 비표준체 대상 상품은 표준체 상품 대비 보험가격지수가 높을 수 있음
·손해보험협회 공시실에서 각 회사·상품 별 실손의료보험의 보험가격지수를 비교·확인하실 수 있습니다.
※공시실 누리집: http://kpub.knia.or.kr/main.do
05 보험계약자·피보험자의 권리·의무
계약을 취소할 수 있는 권리
·보험계약자는 아래 요건에 해당하는 때, 계약이 성립한 날부터 3개월 이내에 계약을 취소할 수 있습니다.
계약을
취소할 수
있는 권리
V 청약 시 보험약관 또는 청약서를 전달받지 못한 경우
V 권유, 청약 시 보험약관의 중요내용을 설명 받지 못한 경우
V 보험 계약자가 청약서에 자필서명(전자서명 포함)을 하지 않은 경우
청약을 철회할 수 있는 권리
·일반금융소비자인 보험 계약자는 보험증권을 받은 날부터 15일 이내에 청약을 철회할 수 있으며, 보험회사는
철회를 접수한 날 부터 3영업일 이내에 납입한 보험료 전액을 돌려 드립니다.
청약을
철회할 수
있는 권리
【일반금융소비자】 전문금융소비자가 아닌 계약자를 말합니다.

【전문금융소비자】 보험계약에 관한 전문성, 자산규모 등에 비추어 보험계약에 따른 위험감수능력이 있는 자로서, 국가,
지방자치 단체, 한국은행, 금융회사, 주권상장법인 등을 포함하며, 구체적인 범위는 「금융소비자보호에 관한 법률」 제2조
(정의) 제9호 에서 정하는 전문금융소비자인 계약자를 말합니다.
일반(전문) ·단, 아래의 계약은 청약의 철회가 불가합니다.
금융소비자
·전문금융소비자가 체결한 보험 계약
·청약일부터 30일 초과
·회사가 건강상태 진단을 지원하는 계약
·보험기간(보장기간)이 90일 이내인 계약


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상품설명서
·전화로 신청하거나 청약 철회 신청서 양식을 작성하여 보험회사에 서면, 전자우편, 휴대전화 문자메시지 등
안내 방법에 따라 신청서를 발송하기 바랍니다.
·신청서 발송 후 아래 번호로 철회 신청 사실을 알리면 더욱 신속하게 철회 절차를 진행할 수 있습니다.
청약철회 ·보험회사가 청약철회 신청을 접수한 이후에는 보험금 지급 사유가 발생해도 보험금을 지급하지 않습니다.
절차 및 방법
·주 소(서면 송부용) : 서울 성동구 왕십리로 326, 코스모타워 11층
·전 화(문자 메시지 송부용) : 02-3294-0311
·이메일주소(전자우편 송부용) : nam5015602@hanmail.net
계약을 해지할 수 있는 권리
계약을 해지할
·계약자는 계약 소멸 전까지 언제든지 계약을 해지할 수 있습니다.
수 있는 권리
위법한 계약을 해지할 수 있는 권리

·계약자는 보험회사가 『금융소비자 보호에 관한 법률』에서 정하는 사항을 위반하여 체결한 계약에 대한 해
지를 요구할 수 있습니다.
·계약을 해지하려면 위법 사실을 안 날부터 1년 이내*에 서면등으로 해지요구서에 위반 사실을 증명하는 서류
를 첨부하여 보험사에 제출해야 합니다.
* 단, 해당 보험 계약 체결일부터 5년 이내의 계약에 한함
위법한 ※ 법령에 따른 필수 기재사항

계약을 · 보험 상품명
해지할 수 · 법령위반 사실 (해당 사항에 체크( ))
- □ 적합성원칙 □ 적정성원칙 □ 설명의무 □ 불공정영업행위 □ 부당권유금지
있는 권리
· (법 위반사실 확인에 필요한) 합리적·객관적 근거 (증빙·참고자료 첨부 必)
·회사에 해지를 요구한 날부터 10일 이내에 수락 여부를 통지(거절할 때에는 거절사유를 함께 포함하여 통지)
받을 수 있습니다.
·회사가 수락한 때에는 보험료 및 해약환급금 산출방법서에서 정하는 바에 따라 회사가 적립한 해지 당시의
계약자적립액을 돌려 드립니다.
보험료 납입 연체에 따른 계약의 해지 및 부활
·계약자가 보험료 납입을 연체*하면 회사는 납입 독촉 안내를 합니다. 납입 독촉(최고) 기간** 내에도 보험료를
납입하지 않으면 납입 독촉이 끝나는 날의 다음 날에 해당 보험계약은 해지됩니다.
* 보험료를 납입기일까지 납입하지 않는 경우
** 납입 독촉(최고) 기간: 14일 이상
보험료
납입연체에
따른 계약의
해지 및 부활
·보험료 납입 연체로 보험 계약이 해지되었으나 해약환급금을 받지 않은 경우(보험계약대출 등에 따라 해약환

급금이 차감되었으나 받지 않은 경우 또는 해약환급금이 없는 경우를 포함) 계약자는 해지된 날부터 3년 이내
에 보험계약의 부활(효력회복)을 청약 할 수 있습니다.


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상품설명서
보험료의 감액을 청구할 수 있는 권리
·A씨는 보험계약 당시 B형 간염에 걸려 할증된 보험료로 계약 체결 후 B형 간염의 항체가 생겼다는 진단을 받

질병
아 치료 후 낸 보험료에서 할증된 금액만큼 보험료를 환급받음 (단, 질병에 따른 위험이 완전히 사라졌다는 의
관련 사례
사 '진단서' 필요)
상해급수 ·B씨는 고위험군 직업에 종사하고 있어 보험료 할증을 적용받고 있었는데, 비위험군 직업으로 전직한 이후 보
관련 사례 험회사에 직업 변경을 통지하고 보험료 재조정을 청구, 장래 보험료에 대한 감액을 받음
보장(담보)
·특약(담보) 일부를 해지하거나, 보험가입금액을 낮추면 보험료 지출을 줄일 수 있습니다.
축소 안내
계약 전 알릴 의무(고지의무) 및 위반 효과
·보험계약자 또는 피보험자는 청약할 때 청약서에 기재된 질문사항 등 중요사항*을 사실대로 알려야 합니다.
* 중요사항:보험회사가 그 사실을 알았더라면 계약의 청약을 거절하거나 보험가입금액 한도 제한, 일부 보장제
외, 보험금 삭감, 보험료 할증과 같이 조건부로 인수하는 등 계약 인수에 영향을 미칠 수 있는 사항을 말합니다.
계약 전
알릴 의무
(고지의무) 및
위반 효과 ·만약 고의 또는 중대한 과실로 중요한 사항에 대하여 사실과 다르게 알렸을 때, 회사는 별도로 정한 방법에
따라 보험계약자 또는 피보험자의 의사와 관계없이 계약을 해지하거나 보험금 지급을 제한할 수 있습니다.*
* 과거 질병 치료사실 등을 고의 또는 중대한 과실로 알리지 않을 경우 보험금을 지급받지 못할 수 있습니다.
① 청약서의 질문사항에 대하여 보험설계사에게만 구두로 알렸을 경우 보험계약 전 알릴의무를 이행한 것
으로 볼 수 없습니다.
② 전화 등 통신수단을 이용한 보험계약의 경우 상담원의 질문이 청약서의 질문사항을 대신하므로 상담원
의 질문에 사실대로 답변하여야 합니다.
계약 후 알릴 의무(통지의무) 및 위반 효과
·보험계약자 또는 피보험자는 피보험자의 직업·직무 변경 또는 차량(이륜차, 원동기장치자전거(개인형 이동

장치* 포함) 등) 운전 여부** 및 운전 목적 등이 변경된 경우 지체 없이 보험회사에 알려야 합니다.
* 전동킥보드, 전동이륜평행차(Segway), 전동기 동력만으로 움직이는(Throttle 방식) 자전거
** 직업, 직무 또는 동호회 활동과 출퇴근용도 등으로 계속적으로 사용하는 경우
계약 후
알릴 의무
(통지의무) 및
위반 효과
·만약 고의 또는 중대한 과실로 중요한 사항에 대하여 사실과 다르게 알렸을 때, 회사는 별도로 정한 방법에
따라 보험계약자 또는 피보험자의 의사와 관계없이 계약을 해지하거나 보험금 지급을 제한할 수 있습니다.
보험회사는 피보험자의 직업·직무 변경 등으로

① 위험이 감소하면 보험료를 감액하거나, 정산금액을 환급해 드립니다.
② 위험이 증가하면 보험료를 증액하거나, 정산금액 추가 납입을 요청할 수 있습니다.


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상품설명서
06 기타 보험계약자 유의ㆍ안내사항
보험회사의 계약 취소·해제·해지
사기로 계약이 성립되었음을 회사가 증명한 때에는 회사는 사기 사실을 안 날부터 1개월 이내(계약일부터 5년이내의 계
약)에 계약을 취소할 수 있습니다.
V 피보험자가 대리(代理) 진단을 통하여 진단을 통과

취소
V 피보험자가 약물을 사용하여 진단을 통과
V 계약자 또는 피보험자가 진단서를 위조 또는 변조
V 암, HIV 감염 진단이 확정된 후 이 사실을 숨기고 계약 체결
계약자가 계약을 체결한 후 전체 또는 제1회 보험료를 납입하지 않았을 때 계약이 성립한 날부터 2개월을 초과하면 계약
해제
은 해제됩니다.
[알릴의무 위반 해지]
계약자 또는 피보험자가 아래의 알릴 의무를 위반한 때, 회사는 그 위반 사실을 안 날 부터 1개월 이내에 계약을 해지할
수 있습니다.
V 고의 또는 중대한 과실로 중요한 사항에 대한 고지의무를 위반
V 고의 또는 중대한 과실로 뚜렷한 위험 증가에 관한 통지의무를 위반
해지 [중대사유(보험사기) 해지]
계약자 또는 피보험자 또는 수익자가 아래의 중대 사유를 위반한 때, 회사는 그 위반 사실을 안 날 부터 1개월 이내에 계
약을 해지할 수 있습니다.
V 보험금(보험료 납입면제 포함)을 지급받을 목적으로 고의로 상해·질병 유발
V 보험금 청구 서류에 고의로 사실과 다르게 기재
V 보험금 청구 서류 또는 관련 증거를 위조 또는 변조
고의사고, 허위사고, 허위(과다) 입원·진단·장해, 사고 후 보험가입 등은 보험사기이며, 「보험사기방지특별법」, 「형법」에 따

보험사기
라 금지·처벌되는 범죄입니다.


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상품설명서
보험 소비자 보호에 관한 사항
이 계약은 「예금자보호법」에 따른 예금보험공사의 보호대상 상품입니다.
예금자 모든 보호대상 금융상품의 해약환급금, 만기환급금, 사고보험금, 기타지급금 등을 합산하여 1인당 "최고 5천만원"까지 보
보호제도 호합니다.
다만, 계약자 및 보험료 납입 주체가 법인인 계약은 「예금자보호법」에 따라 보호하지 않습니다.
·실손의료보험 상품 특성 QR Code
실손의료보험은 다수 계약을 체결하더라도 중복하여 보상하지 않는 상품입니다. 따라서 계약체결 전
피보험자가 다른 실손의료보험 상품에 가입했는지 여부를 반드시 확인해야 합니다.
보험계약
·실손의료보험 계약 여부 확인 방법
사전조회
① 한국신용정보원 크레딧포유(http://www.credit4u.or.kr/)에서 의료비 계약정보 확인(우측QR
Code 참조)
② 모집자에게 실손의료보험 계약정보 조회 요청
보험금 지급 청구권, 보험료 반환 청구권은 3년 이내에 행사해야 합니다.
소멸시효
3년 초과 시 소멸 시효 완성으로 보험금 또는 보험료를 받을 수 없습니다.
이 보험계약과 관련하여 문의사항, 불만(민원)이 있거나 분쟁이 발생하여 조정을 원하는 경우 아래의 전화연락처, 누리집
(QR Code 참조) 등을 통해 도움을 받을 수 있습니다.
분쟁조정 과정에서 계약자는 관계 법령에 정하는 바에 따라 회사가 기록 및 유지·관리하는 자료의 열람(사본의 제공 또는
청취를 포함)을 요구할 수 있습니다.
구분 보험회사 외부기관
콜센터 02-3702-8500
상담· 상담 또는
분쟁조정 민원 접수 전화상담 손해보험협회 인터넷 https://consumer.knia.or.kr
( 1588-5656 ) 상담 /consumer/center/counsel.do
콜센터 국번없이 1332

누리집 금융감독원
분쟁 e 금융
( www.hi.co.kr ) http://www.fcsc.kr/
민원센터
한국소비자원 콜센터 국번없이 1372
보험계약 체결의 당사자는 보험회사와 보험계약자이며, 보험설계사는 보험계약을 중개하는 역할을 수행합니다.
구분 계약체결 대리권 고지·의무 수령권 보험료 수령권

모집자
업무범위 모집자 업무 범위 없음 없음주1) 보험회사(원칙)주2)
주1) 설계사에게 구두로 "중요한 사항" 에 대한 고지의무를 이행하더라도 법적 효력은 없습니다.

주2) 설계사에게 보험료 납입 시 보험회사가 발행한 영수증을 반드시 수령해야 합니다.
보험설계사 '교차모집 제도' 시행으로 손해보험회사의 보험설계사가 1개의 생명보험회사를 위하여 모집하거나, 생명보험
모집자 회사의 보험설계사가 1개의 손해보험회사를 위하여 모집할 수 있습니다.
확인 보험계약자는 가입하고자 하는 보험상품이 해당회사의 상품이 맞는지 또는 설명서에 기재된 보험설계사(모집자)의 성명
이 실제 모집한 보험설계사와 일치하는지를 반드시 확인하시기 바랍니다.
금융감독원(통합콜센터: 국번 없이 1332)은 상속인등이 피상속인(사망자)의 보험, 예금, 대출 등 QR Code

금융거래 계좌를 확인하기 위해 다수 금융 회사를 일일이 방문해야 하는 불편을 덜고자 조회를 원하는 상
상속인
속인등에게 피상속인의 금융계좌 보유 유무를 일괄 조회할 수 있도록 서비스를 제공합니다.
조회서비스
상세한 내용은 금융감독원 e금융민원센터(https://www.fcsc.kr, 우측 QR Code 참조)의 "상속조회 안내"
에서 확인 가능합니다.


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상품설명서
07 설명 내용 계약자 확인
주요내용확인서
보험회사는 금융소비자보호법 등 관련법령에 따라 상품의 중요사항을 설명해야 하며, 소비자가 설명내용을 이해했다는 사실을 확인받아야 합니다.
아래 각 확인사항을 참고하여 충분히 설명들으신 후, 자필서명을 진행하시기 바랍니다.
[실손 공통] 확인 항목 중 '아니오' 체크 사항이 있는 경우, 담당 플래너를 통해서 추가 안내 받으시기 바랍니다.
1 주계약ㆍ특약별로 보험료, 보장하는 범위, 보험금이 지급되지 않는 사유(면책) 및 기간을 자세하게 확인하여야
합니다. 같은 보험상품이라도 특약의 가입 개수에 따라 납입하는 보험료가 달라질 수 있고, 보험기간도 주계약
·특약에 따라 차이가 있을 수 있으니 유의하여야 합니다.
상품설명서 - 02보장내용 및 보험료 - 보장 내용 및 범위(가입금액)
관련 내용에 대해 설명을 듣고 이해하셨습니까? 예 아니오
2 청약서 상 질문사항에 대해 사실대로 답하지 않거나, 추후 직업ㆍ직무 등 변경 시 지체 없이 보험회사에 알리지

않을 경우 계약 해지 등 불이익이 발생할 수 있습니다.
상품설명서 - 05 보험계약자·피보험자의 권리ㆍ의무 - 계약 후 알릴 의무(통지의무) 및 위반 효과
3 계약자가 보험료를 납입기일까지 납입하지 않으면(연체), 보험회사는 일정기간 이내에 보험료를 납입하지 않는
경우 보장을 받을 수 없다는 안내(납입최고)를 하며, 동 기간 내에 보험료를 납입하지 않으면 계약이 해지될 수
있습니다.
상품설명서 - 05 보험계약자·피보험자의 권리ㆍ의무 - 보험료 납입 연체에 따른 계약의 해지 및 부활
4 경제적 사정 등으로 보험가입금액을 줄이는(감액) 경우, 줄이는 부분만큼 해지시 차감되는 금액이 있어 손실이
발생할 수 있습니다.
상품설명서 - 06 기타유의사항 - □ 계약변경에 관한 사항
5 보험계약자는 보험금을 지급받는 사람(수익자)을 지정할 수 있습니다. 보험금을 지급받는 사람(수익자) 지정방
법 등 관련 내용에 대해 설명을 듣고 이해하셨습니까?
상품설명서 - 03 보험금 지급관련 유의사항 - 보험금 수익자 지정
예 아니오
6 보험계약자는 보험증권을 받은 날로부터 (15일) 이내(또는 청약을 한 날부터 30일 이내)에 청약을 철회할 수
있습니다.
상품설명서 - 05 보험계약자ㆍ피보험자의 권리ㆍ의무 - 청약을 철회할 수 있는 권리
7 예금자보호법에 따라 해당 보험회사에서 가입한 모든 예금보호대상 금융상품의 해약환급금(또는 만기 시 보험

금이나 사고보험금)에 기타지급금을 합해 1인당 최고 5천만원까지만 보장하며, 5천만원을 초과하는 금액은 보
호하지 않는다는 사실에 대해 설명을 듣고 이해하셨습니까?
상품설명서 - 06 기타 보험계약자 유의ㆍ안내사항 - 보험 소비자 보호에 관한 사항
예 아니오


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상품설명서
8 계약 체결 과정에서 보험회사의 법 위반 사항이 있는 경우, 해당 계약체결일부터 5년 이내의 범위에서 계약자가

위반사항을 안 날부터 1년 이내에 위법계약 해지를 요구할 수 있다는 사실에 대해 설명을 듣고 이해하셨습니까
?
상품설명서 - 05 보험계약자ㆍ피보험자의 권리ㆍ의무 - 위법한 계약을 해지할 수 있는 권리
예 아니오
9 가입하신 특별약관(담보) 별 보험금 지급 제한 사유 및 이와 관련하여 특히 유의해야 할 사항, 보험금 청구 및 지

급 절차 등에 대해 설명을 듣고 이해하셨습니까?
상품설명서 - 03 보험금 지급관련 유의사항 - 보험금 청구 및 지급 절차
예 아니오
10 상담, 민원, 분쟁조정 등의 처리 및 절차에 관한 사항에 대해 설명을 듣고 이해하셨습니까?
예 아니오
11 보험사기는 범죄이며 보험사기방지특별법, 형법 등에 의거하여 처벌받을 수 있다는 사실에 대해 설명을 듣고

이해하셨습니까?
상품설명서 - 06 기타 보험계약자 유의ㆍ안내사항 - 보험회사의 계약 취소ㆍ해제ㆍ해지
예 아니오
12 보험모집자의 업무 범위(보험료, 고지의무 수령 가능 여부 등)에 대해 설명 듣고, 가입하고자 하는 상품이 해당

보험회사의 상품이 맞는지 또는 설명서에 기재된 보험설계사의 성명이 실제 모집한 보험설계사와 일치하는지
확인하셨습니까?
예 아니오
13 보험가입자가 본인의 보험가입 사실을 알지 못하거나 보험수익자 또는 유족이 사망자의 보험가입 사실을 알지
못해 보험금을 청구하지 못하는 경우를 방지하기 위해, 손해보험협회 또는 생명보험협회에서 보험가입 내역을
조회할 수 있다는 사실에 대해 설명을 듣고 이해하셨습니까?
예 아니오


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상품설명서
14 『금융소비자 보호에 관한 법률』제26조(금융상품판매대리 ·중개업자의 고지의무 등)와 동법시행령 제24조(금

융상품 판매대리·중개업자의 고지의무)와 관련하여 다음의 고지사항
·상품판매 자격이 있음을 증표로 안내함
·판매 상품의 보험회사 명칭 및 업무 내용, 홈페이지 방문판매원 신원확인
·하나의 보험사만을 대리 또는 중개하는지 여부
·보험사로부터 금융상품 계약체결권을 부여받지 아니한 대리 중개업자의 경우 자신이 금융상품계약을 체결
할 권한이 없다는 사실
·상품 판매 과정에 관한 손해배상 책임(44조, 45조)
·보험회사로부터 계약에 따른 급부를 받을 수 있는지 여부
·보험사로부터 대리 및 중개위탁을 받은 경우 대리 및 중개업자의 명의와 위탁받은 내용
·고객의 신용정보 또는 개인정보 등은 보험사가 보유·관리한다는 사실
* 다음 항목을 전자적 장치로 확인할 수 있다는 사실 및 방법
- 설계사 이력(위탁계약 체결 법인 및 근속기간)
- 조치이력(영업정지, 등록취소, 과태료 처분, 보험사기방지특별법 제2조1호에 따른 보험사기행위
에 대한 3개월 이상의 업무정지)


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상품설명서
[상품 : 4세대 실손의료보험]
1 이 상품은 순수보장성 상품으로 보험계약 만기 시 돌려받는 금액(환급금)이 없습니다. 관련 내용에 대해 설명을

듣고 이해하셨습니까?
상품설명서 - 발생 가능한 불이익에 관한 사항
예 아니오
2 이 상품은 피보험자의 성별, 연령, 손해율 등에 따라 매년 갱신되어 보험료가 달라질 수 있으며,

5년 마다 재가입이 필요합니다.
상품설명서 - 04 계약 전 반드시 알아야할 사항 - 재가입
3 계약 전 피보험자가 다른 실손의료보험 상품에 가입했는지 여부를 확인하고, 다수의 실손의료보험에 중복ㆍ가

입하더라도 실제 발생한 의료비보다 큰 금액의 보험금을 받을 수 없다는 내용에 대해 설명을 듣고 이해하셨습
니까?
상품설명서 - 03 보험금 지급관련 유의사항 - 다수보험 중복가입 관련 주의 환기
예 아니오
4 「국민건강보험법 」에 따른 본인부담액 상한제, 「의료급여법 」에 따른 본인부담금 보상제 및 상한제에 따라 국민

건강보험공단으로부터 환급받거나 또는 의료급여기금 등으로부터 지원받은 금액은 실손의료보험에서 중복ㆍ
보상하지 않습니다.
상품설명서 - 본인부담액 상한제 안내
5 실손의료보험과 정액형 건강보험 상품과의 차이점에 대해 비교ㆍ안내 받으셨습니까?
상품설명서 - ● 유사 상품과 구별되는 특징
6 연령(65세 포함) 및 보험료 인상폭에 따른 경과 기간 별 예상 갱신보험료 및 직전 3년 간 보험료 인상률 등에

대해 설명을 듣고 이해하셨습니까?
상품설명서 - 직전3년간 보험료 인상률 안내
예 아니오


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상품설명서
7 보험가격지수의 가입ㆍ갱신 시점의 활용 방법 등에 대해 설명을 듣고 이해하셨습니까?
상품설명서 - 보험가격지수
예 아니오
8 보험료를 할인받을 수 있는 방법에 대해 설명을 듣고 이해하셨습니까?
상품설명서 - 보험료 할인
예 아니오
9 비급여 진료비용 공개제도, 비급여 진료 사전 설명제도 등에 대해 설명을 듣고 이해하셨습니까?
상품설명서 - 비급여 진료비용 공개제도 안내
예 아니오
10 담보별 보험금 지급 제한 사유에 대해 설명을 듣고 이해하셨습니까?
상품설명서 - 보험금 지급 제한 사항
예 아니오
실손의료보험 상품은 크게 기본형 실손의료보험과 실손의료보험 특별약관 등 두 개의 약관으로 구분되며, 기본

11
형 실손의료보험은 상해ㆍ질병 급여 의료비의 본인부담금을 보장하고, 실손의료보험 특별약관은 상해ㆍ질병
비급여(3대 비급여 포함) 의료비를 보장합니다.
상품설명서 - 보장 내용 및 범위(가입금액)
12 기본형 실손의료보험 및 실손의료보험 특별약관의 입/통원 별 자기부담금(보장대상의료비 기준)은 아래와 같습

니다.
구분 기본형 실손 의료보험 실손의료보험 특별약관
입원 20% 30%
통원 Max[20%, 1/2만원(병원급별)] Max[30%, 3만원]
상품설명서 - 자기부담금에 관한 사항


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상품설명서
13 각 담보 별 보험가입금액(입ㆍ통원 합산 기준)에 대해 설명을 듣고 이해하셨습니까?
(단위:만원)
3대비급여
구분 상해 질병
도수/체외충격파 비급여 비급여
/증식 치료 주사료 자기공명 영상진단
급여 5,000 5,000
비급여 5,000 5,000 350(50회限) 250(50회限) 300
주1) 단, 통원은 회당 20만원 한도(비급여 통원은 연간 100회 한도)

주2) 도수치료ㆍ체외충격파치료ㆍ증식치료는 각 치료횟수를 합산하여 최초 10회를 보장하고, 이후 검사결과
등을 토대로 증상개선 또는 병변호전 등이 확인된 때에 한해 매 10회 단위로 연간 최대 50회까지 보장합니다.
상품설명서 - 보험금 지급 한도에 관한 사항
예 아니오
14 실손의료보험 상품에 가입 후 "실손의료보험 특별약관"만 선택적으로 해지할 수 있습니다.

다만, 특별약관 부분을 해지한 이후에는 급여 의료비 본인부담금만 보장받을 수 있습니다.
상품설명서 - 보험료
15 2024년 7월부터 비급여 의료비 이용량(지급받은 보험금)에 따라 비급여 의료비를 보장하는 특별약관의 보험
료가 차등 부과되며, 최대 3배까지 할증될 수 있습니다.
상품설명서 - 비급여 의료이용량에 따른 보험료 할인ㆍ할증
예 아니오


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상품설명서
[추가확인]
1 ※ 본 확인은 「금융소비자보호에 관한 법률 및 동법 시행령」 에 따라 확인하는 사항입니다
○ 판매자로부터 아래사항에 대하여 미리 안내 받았습니다.
① 방문판매자의 소속과 성명 및 권유하고자 하는 상품

② 해당 방문 또는 전화통화가 판매를 권유하기 위한 것이라는 사실
③ 상품을 소개하거나 계약 체결을 권유할 목적으로 본인에게 연락하는 것을 금지하도록 요구할 수
있다는 사항, 해당 권리의 행사방법 및 절차
2 <야간연락에 동의하는 경우에는 체크 하세요>

○ 판매자에게 본 계약의 청약이전에 야간(오후9시~다음날 오전8시)시간 방문·전화권유
판매를 요청하였습니다.
※「금융소비자보호에 관한 법률 및 동법 시행령」은 소비자의 평온한 생활유지를 위해 야간시간(오후
9시 ~ 다음날 오전8시)의 방문·연락을 금지하고 있습니다. 다만, 소비자가 요청한 경우 가능합니다.
확인 항목 중 '아니오' 체크 사항이 있는 경우, 계약자에게 추가 안내를 반드시 실시 하시기 바랍니다.
책 임 자 성명 서명(날인)
(지점장 또는 총무)
본 상품에 대하여 설명한 내용과 상품설명서의 내용은 동일합니다.

본 상품의 중요사항에 대하여 '상품설명 내용'을 모집자는 보험계약자에게 충분히 설명하였고, 보험계약자는 설명받은 내용을 이해하였음을 확
인합니다. 특히, 금융정보취약계층(65세 이상 고령층, 은퇴자, 주부 등)는 상품 가입시 판매종사자로부터 신의성실의 원칙, 적합성의 원칙, 정보
보호의 원칙, 권한남용 금지의 원칙에 의거한 내용을 반드시 안내받으시기 바랍니다. 또한 금융정보취약계층에 해당하시고 그 정보를 제공하기
로 동의하신 고객께서는 '예금보험관계 성립여부 및 보호한도'에 대해 다른정보보다 우선적으로 설명 받으실 수 있습니다. 아울러 동 상품설명
서 보다 자세한 내용은 약관에 기재되어 있으므로 세부 설명자료를 상세히 확인하신 후 계약하시기 바랍니다. 우선적으로 설명을 받고자 하시
는 고객님께서만 해당 항목에 체크해주시기 바랍니다.
□만65세 이상 □은퇴자 □주부 □예금보험관계 우선 설명 요청 고객
보험 모집자 확인란 (☞ 모집자분께서 자필로 엷게 인쇄된 부분을 직접 기재하여 주시기 바랍니다.)
계약담당자 남 혜 숙 (은)는 위 내용에 대하여 보험계약자 안 시 아 님에게 이 상품설

명서를 제공하고, 설명하였습니다. 또한, 본인은 고객님께 설명한 내용과 실제 설명서의 내용이 같다는
사실에 대해 금융소비자보호법 제 19조 제1항에 따라 설명하였음을 확인합니다.
20 . . . 계약담당자 남 혜 숙 (서명/날인)
보험 계약자 확인란 (☞ 계약자분께서 자필로 엷게 인쇄된 부분을 직접 기재하여 주시기 바랍니다.)
해약환급금 예시표는 현재 기준의 미래 예상금액으로 금리 인하, 중도인출 등의 사유로 해지/만기시

실제 지급되는 금액은 변 동 될 수 있음을 설 명 들었습니다.
계약담당자 남혜숙 (으)로부터 상품설명서에 대한 내용을 교부받고 설 명 듣 고 이 해 하였습니다.
또한, 본인이 가입하는 보험계약의 예금자보호여부 및 보호한도에 대하여 설명 듣고 이해하였습니다.
상품 안내 강화를 위해 다음 내용을 추가로 확인하고 기재하여 주시기 바랍니다.


[page 29/30]
상품설명서
- 회사는 각 위험요소가 위험보장에 영향을 미치는 정도에 따라 보험가입을 거절하거나 보험가입금액

한도 제한, 일부 보장 제외, 보험금 삭감, 보험료 할인ㆍ할증 등 조 건 부 인 수 를 할수 있음을
설 명 받았습니다.
20 . . . 보험계약자 안 시 아 (서명/날인)
법정대리인 (서명/날인) 법정대리인 (서명/날인)
성명 서명(날인)
해당 계약에서 발생 가능한 보험차익에 대해 과 세 로 처리되며 추후 비과세로 전 환 불 가 함을

확인하였습니다.
향후 귀사에서 운영하는 통신수단을 이용한 계약해지 동의여부 (법인 계약자 제외) ( v 예, 아니오)
보험계약자가 체결한 계약을 해지하고자 하는 경우, 통신수단 (전화, 인터넷 등)을 이용할 수 있습니다. 단, 금융사고 예방
등을 위해 미동의하신 경우 통신수단을 이용한 계약해지가 제한됩니다.
서비스 SMS&MMS(모바일 DM) 수신동의 여부 (법인 계약자 제외) ( v 수신동의, 수신거부 )

모바일 DM이란 고객님의 계약과 관련된 안내문을 모바일(SMS & MMS)또는 이메일 등 전자문서로 편리하고 안전하게 받아
안전하게 받아 보실수 있는 서비스 입니다.
보유계약 전체(향후 체결할 계약포함)에 적용되며, 관련 법령 및 약관상 서면으로 안내되어야 하는 안내문은 우편으로
발송 됩니다.
"귀하의 모집인은 상기 내용을 충실히 설명 하였으며, 이에 대한 모든 책임을 질것에 대하여 2024년02월06일 에 확인(서명) 하였습니다."


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상품설명서 (자주 발생하는 민원 예시)
<사례 1> 유형 : [실손] 해외치료 미보상 관련

사례 : A씨는 해외에서 병원치료를 받고 귀국하여 실손의료비(갱신형)보장 특별약관 보험금을 청구하였으나, 보상되지 않는 것에 대한 불만 제
기
* 유의(참고)사항 : 실손의료비(갱신형)보장 특별약관 내 '보험금을 지급하지 아니하는 사유'에 따라, 해외소재 의료기관에서 발생한 의료비는 보상하여 드리
지 않고 있습니다.
<사례 2> 유형 : 실손의료비 청구 금액과 지급받은 보험금이 달라요

사례 : A씨는 통원치료후 병원 외래진료비를 실손의료(갱신형)보장보험 보험금으로 청구하였으나, 급여와 비급여 항목에 대하여 각각 공제금
액이 발생한 것에 대하여 불만을 제기 하였습니다,
* 유의(참고)사항 : 약관에 의거하여 실손의료비는 기본형(급여)와 특별약관(비급여)로 구분되어 있고, 공제금액이 각각 규정되어 있습니다. 통원의 경우 급
여는 보장대상 의료비의 20%와 병원별 공제금액(1~2만원)중 큰 금액, 비급여는 보장대상 의료비의 30%와 3만원 중 큰 금액을 공제
후 보험금을 지급해드리고 있습니다.
<사례 3> 유형 : [실손] 항문질환 치료 및 한의원 치료 면책 관련

사례 : A씨는 치질로 병원 치료 및 치료목적으로 한의원에서 치료를 받았으나 급여부분만 보상되고 비급여부분이 보상되지 않는 것에 대하여
불만을 제기
* 유의(참고)사항 : 약관 내 '보험금을 지급하지 않는 사유'에 따라, 해당 치료에 대한 비급여 의료비(국민건강보험법에 따른 요양급여에 해당하지 않는 부분
)는 보상하지 않고 있습니다.
<사례 4> 유형 : 갱신시 보험료 인상 관련

사례 : A씨는 갱신안내장을 수령한 후, 갱신이후 보험료가 이전대비 크게 인상된 것에 대해 불만 제기
* 유의(참고)사항 : 갱신형특약은 갱신시마다 보험나이 증가, 적용기초율(위험률 등) 변경에 따라 보험료가 인상될 수 있습니다.
<사례 5> 유형 : 보험료 감액 청구

사례 : A씨는 월 보험료 금액이 큰 저축성보험에 가입했다가 몇 년 후 경제적 부담이 되어 보험료 납입 비중을 낮추고 만기까지 보험료를 납입
함. 그런데 처음 안내 받았던 예상 만기환급금 액수보다 낮은 금액의 만기환급금을 수령하고 불만을 제기함
* 유의(참고)사항 : 보험료를 감액하더라도 판매수수료(또는 신계약비, 계약 체결에 드는 비용)는 감액 전과 동일하여 최초 가입 시 안내받은 만기(해지)환
급률보다 크게 낮아질 수 있습니다. 보험료를 감액하기 전에 반드시 보험회사 등에 불이익에 관한 사항을 확인해보시기 바랍니다.


[page 1/4]
상품설명서
-위험보장 및 보험금 지급내용

피보험자 안시아 (040929-4******) 보험기간 2024.02.05 부터 2025.02.05 까지
피보험자
성별/보험나이 여 / 19세(만19세) 상해급수 1급 보장보험료 6,310원
※ 상기연령 정보는 계약 개시일 기준으로 적용되었으며 개시일이 변동 될 경우 연동되어 변동 될 수 있습니다.
※ 자세한 사항은 약관을 참고하시기 바랍니다.
담보명 및 보장내용 납기/만기 가입금액 보험료(원)

입통원 합산연간
1. 상해급여실손의료비(갱신형)담보 1년납1년만기갱신(최대5년) 5천만원 352
(통원 회당20만원)
상해로 인하여 의료기관에 입원 또는 통원(외래 및 처방조제)하여 치료를 받은 경우(자동차보험, 산재보험 처리분 제외) 연간 보험가입금액 한
도 지급(자세한 보상한도는 약관 참조)<입원 (입원실료, 입원제비용, 입원수술비)>국민건강보험법에서 정한 요양급여 또는 의료급여법에서
정한 의료급여 중 본인부담금(본인이 실제로 부담한 금액을 말합니다)의 80%에 해당하는 금액(단,20% 해당액이 연간 상해급여와 질병급여
합산하여 200만원을 초과하는 경우 그 초과금액은 보상)<통원 (외래제비용, 외래수술비, 처방조제비)>통원 1회당(외래 및 처방조제 합산)
'국민건강보험법에서 정한 요양급여 또는 의료급여법에서 정한 의료급여 중 본인부담금'에서 약관에서 정한 공제금액(병·의원 1만원, 종합·상
급병원 2만원과 보장대상의료비의 20%중 큰 금액)을 뺀 금액※가입금액 5천만원의 경우 : 입통원 합산 연간 5천만원 한도 (통원 회당 20만
원) ※가입금액 3천만원의 경우 : 입통원 합산 연간 3천만원 한도 (통원 회당 15만원)※가입금액 1천만원의 경우 : 입통원 합산 연간 1천만원
한도 (통원 회당 10만원)※단,국민건강보험법 또는 의료급여법을 적용받지못하는 경우 본인이 실제로 부담한 금액(통원의 경우 본인이 실제
로 부담한 금액에서 약관에서 정한 공제금액을 뺀 금액)의 40%해당액을 연간 보험가입금액 한도로 보상
(보험금을 지급하지 않는 사유)① 회사는 다음의 사유로 인하여 생긴 급여의료비는 보상하지 않습니다.1. 피보험자가 고의로 자신을 해친 경우.다만, 피보험자가 심신상실 등으로 자유로운 의사결정을 할 수 없는
상태에서 자신을해친 사실이 증명된 경우에는 보상합니다.2. 보험수익자가 고의로 피보험자를 해친 경우.다만, 그 보험수익자가 보험금의 일부 보험수익자인 경우에는 다른 보험수익자에 대한보험금은 지급합니
다.3. 계약자가 고의로 피보험자를 해친 경우4. 피보험자가 임신, 출산(제왕절개를 포함합니다), 산후기로 입원 또는 통원한 경우.다만, 회사가 보상하는 상해로 인하여 입원 또는 통원한 경우에는 보상합니다.5. 전
쟁, 외국의 무력행사, 혁명, 내란, 사변, 폭동으로 인한 경우6. 피보험자가 정당한 이유없이 입원기간 중 의사의 지시를 따르지 않거나 의사가 통원치료가 가능하다고 인정함에도 피보험자 본인이 자의적으로 입원
하여 발생한 입원의료비7. 피보험자가 정당한 이유없이 통원기간 중 의사의 지시를 따르지 않아 발생한 통원의료비② 회사는 다른 약정이 없으면 피보험자가 직업, 직무 또는 동호회 활동 목적으로 한 다음의 어
느 하나에 해당하는 행위로 인하여 생긴 상해에 대해서는 보상하지 않습니다.1. 전문등반(전문적인 등산용구를 사용하여 암벽 또는 빙벽을 오르내리거나 특수한 기술,경험, 사전 훈련이 필요한 등반을 말합니다),
글라이더 조종, 스카이다이빙, 스쿠버다이빙, 행글라이딩, 수상보트, 패러글라이딩2. 모터보트ㆍ자동차 또는 오토바이에 의한 경기, 시범, 행사(이를 위한 연습을 포함합니다) 또는 시운전(다만, 공용도로에서 시운
전을 하는 동안 발생한 상해는 보상합니다)3. 선박에 탑승하는 것을 직무로 하는 사람이 직무상 선박에 탑승하고 있는 동안③ 회사는 다음의 급여의료비에 대해서는 보상하지 않습니다.1. 「국민건강보험법」에 따
른 요양급여 중 본인부담금의 경우 국민건강보험 관련 법령에따라 국민건강보험공단으로부터 사전 또는 사후 환급이 가능한 금액(본인부담금 상한제)2. 「의료급여법」에 따른 의료급여 중 본인부담금의 경우 의료
급여 관련 법령에 따라 의료급여기금 등으로부터 사전 또는 사후 환급이 가능한 금액(「의료급여법」에 따른 본인부담금 보상제 및 본인부담금 상한제)3. 자동차보험(공제를 포함합니다)에서 보상받는 치료관계비
(과실상계 후 금액을 기준으로 합니다) 또는 산재보험에서 보상받는 의료비.다만, 본인부담의료비(자동차보험 진료수가에 관한 기준 및 산재보험 요양급여 산정기준에 따라 발생한 실제 본인 부담의료비)는 제1조
(보험금의 지급사유) 및 제2조(보험금 지급에 관한 세부규정) 제1항, 제3항부터 제7항에 따라 보상합니다.4. 「응급의료에 관한 법률」 및 동법 시행규칙에서 정한 응급환자에 해당하지 않는 자가동법 제26조 권역
응급의료센터 또는 「의료법」제3조의4에 따른 상급종합병원 응급실을 이용하면서 발생한 응급의료관리료로서 전액본인부담금에 해당하는 의료비
2. 질병급여실손의료비(갱신형)담보 1년납1년만기갱신(최대5년) 5천만원 2,193
질병으로 의료기관에 입원 또는 통원(외래 및 처방조제)하여 치료를 받은 경우(산재보험 처리분 제외) 연간 보험가입금액 한도 지급(자세한
보상한도는 약관 참조)<입원 (입원실료, 입원제비용, 입원수술비)>국민건강보험법에서 정한 요양급여 또는 의료급여법에서 정한 의료급여 중
본인부담금(본인이 실제로 부담한 금액을 말합니다)의 80%에 해당하는 금액(단,20% 해당액이 연간 상해급여와 질병급여 합산하여 200만
원을 초과하는 경우 그 초과금액은 보상)<통원 (외래제비용, 외래수술비, 처방조제비)>통원 1회당(외래 및 처방조제 합산) '국민건강보험법에
서 정한 요양급여 또는 의료급여법에서 정한 의료급여 중 본인부담금'에서 약관에서 정한 공제금액(병·의원 1만원, 종합·상급병원 2만원과 보
장대상의료비의 20%중 큰 금액)을 뺀 금액※가입금액 5천만원의 경우 : 입통원 합산 연간 5천만원 한도 (통원 회당 20만원) ※가입금액 3천
만원의 경우 : 입통원 합산 연간 3천만원 한도 (통원 회당 15만원)※가입금액 1천만원의 경우 : 입통원 합산 연간 1천만원 한도 (통원 회당
10만원)※단,국민건강보험법 또는 의료급여법을 적용받지못하는 경우 본인이 실제로 부담한 금액(통원의 경우 본인이 실제로 부담한 금액에
서 약관에서 정한 공제금액을 뺀 금액)의 40%해당액을 연간 보험가입금액 한도로 보상
(보험금을 지급하지 않는 사유)① 회사는 다음의 사유로 인하여 생긴 급여의료비는 보상하지 않습니다.1. 피보험자가 고의로 자신을 해친 경우. 다만, 피보험자가 심신상실 등으로 자유로운 의사결정을 할 수 없는
상태에서 자신을 해친 사실이 증명된 경우에는 보상합니다.2. 보험수익자가 고의로 피보험자를 해친 경우. 다만, 그 보험수익자가 보험금의 일부 보험수익자인 경우에는 다른 보험수익자에 대한 보험금은 지급합
니다.3. 계약자가 고의로 피보험자를 해친 경우4. 피보험자가 정당한 이유없이 입원기간 중 의사의 지시를 따르지 않거나 의사가 통원치료가 가능하다고 인정함에도 피보험자 본인이 자의적으로 입원하여 발생한
입원의료비5. 피보험자가 정당한 이유 없이 통원기간 중 의사의 지시를 따르지 않아 발생한 통원의료비② 회사는 ‘한국표준질병사인분류’에 따른 다음의 의료비에 대해서는 보상하지 않습니다.1. 정신 및 행동장
애(F04∼F99).다만, F04∼F09, F20∼F29, F30∼F39, F40∼F48, F51, F90∼F98과 관련한 치료에서 발생한 「국민건강보험법」에 따른 요양급여에 해당하는 의료비는 보상합니다.2. 여성생식기의 비염증성
장애로 인한 습관성 유산, 불임 및 인공수정관련 합병증(N96∼N98) 으로 발생한 의료비 중 전액본인부담금 및 보험가입일로부터 2년 이내에 발생한의료비3. 피보험자가 임신, 출산(제왕절개를 포함합니다), 산
후기로 입원 또는 통원한 경우(O00∼O99)4. 선천성 뇌질환(Q00∼Q04). 다만, 피보험자가 보험가입당시 태아인 경우에는 보상합니다.5. 요실금(N39.3, N39.4, R32)③ 회사는 다음의 급여의료비에 대해서는
보상하지 않습니다.1. 「국민건강보험법」에 따른 요양급여 중 본인부담금의 경우 국민건강보험 관련 법령에따라 국민건강보험공단으로부터 사전 또는 사후 환급이 가능한 금액(본인부담금 상한제)2. 「의료급여법」
에 따른 의료급여 중 본인부담금의 경우 의료급여 관련 법령에 따라의료급여기금 등으로부터 사전 또는 사후 환급이 가능한 금액(「의료급여법」에 따른본인부담금 보상제 및 본인부담금 상한제)3. 성장호르몬제 투
여에 소요된 비용으로 부담한 전액본인부담금4. 산재보험에서 보상받는 의료비.다만, 본인부담의료비(산재보험 요양급여 산정기준에 따라 발생한 실제 본인 부담의료비)는 제1조(보험금의 지급사유), 제2조(보험
금 지급에 관한 세부규정) 제2항부터 제7항에 따라 보상합니다.5. 사람면역결핍바이러스(HIV) 감염으로 인한 치료비.다만, 「의료법」에서 정한 의료인의 진료상 또는 치료중 혈액에 의한 HIV 감염은 해당 진료기록
을 통해 객관적으로 확인되는 경우는 보상합니다.6. 「응급의료에 관한 법률」 및 동법 시행규칙에서 정한 응급환자에 해당하지 않는 자가동법 제26조 권역응급의료센터 또는 「의료법」제3조의4에 따른 상급종합병
원 응급실을 이용하면서 발생한 응급의료관리료로서 전액본인부담금에 해당하는 의료비
답십리지점 남혜숙(151015) 발행일: 20240206/ 발행자: 남혜숙(151015)


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상품설명서

3. 상해비급여실손의료비(갱신형)담보 1년납1년만기갱신(최대5년) 5천만원 320
상해로 인하여 의료기관에 입원 또는 통원(외래 및 처방조제)하여 비급여 치료를 받은 경우 (비급여도수치료·체외충격파치료·증식치료, 비급

여주사료, 비급여자기공명영상진단 제외, 자동차보험, 산재보험 처리분 제외) 연간 보험가입금액 한도 지급(통원의 경우, 매년 계약 해당일로
부터 1년간 100회 한도)(자세한 보상한도는 약관 참조)<입원 (입원실료, 입원제비용, 입원수술비)>국민건강보험법 또는 의료급여법에서 정
한 비급여 본인부담금(본인이 실제로 부담한 금액을 말합니다)의 70%에 해당하는 금액<상급병실료 차액>비급여 병실료의 50% (단, 1일 평
균금액 10만원 한도)※1일 평균금액 : 상급병실료차액 전체를 총 입원일수로 나눈 금액<통원 (외래제비용, 외래수술비, 처방조제비)>통원
1회당(외래 및 처방조제 합산) 국민건강보험법 또는 의료급여법에서 정한 비급여에서 약관에서 정한 공제금액(1회당 3만원과 보장대상의료
비의 30%중 큰 금액)을 뺀 금액※가입금액 5천만원의 경우 : 입통원 합산 연간 5천만원 한도 (통원 회당 20만원) ※가입금액 3천만원의 경
우 : 입통원 합산 연간 3천만원 한도 (통원 회당 15만원)※가입금액 1천만원의 경우 : 입통원 합산 연간 1천만원 한도 (통원 회당 10만원
)※단,국민건강보험법 또는 의료급여법을 적용받지못하는 경우 본인이 실제로 부담한 금액(통원의 경우 본인이 실제로 부담한 금액에서 약관
에서 정한 공제금액을 뺀 금액)의 40%해당액을 연간 보험가입금액 한도로 보상
(보험금을 지급하지 않는 사유)① 회사는 다음의 사유로 인하여 생긴 비급여의료비는 보상하지 않습니다.1. 피보험자가 고의로 자신을 해친 경우다만, 피보험자가 심신상실 등으로 자유로운 의사결정을 할 수 없
는 상태에서 자신을해친 사실이 증명된 경우에는 보상합니다.2. 보험수익자가 고의로 피보험자를 해친 경우다만, 그 보험수익자가 보험금의 일부 보험수익자인 경우에는 다른 보험수익자에 대한 보험금은 지급합
니다.3. 계약자가 고의로 피보험자를 해친 경우4. 피보험자가 임신, 출산(제왕절개를 포함합니다), 산후기로 입원 또는 통원한 경우다만, 회사가 보상하는 상해로 인하여 입원 또는 통원한 경우에는 보상합니다.5.
전쟁, 외국의 무력행사, 혁명, 내란, 사변, 폭동으로 인한 경우6. 피보험자가 정당한 이유없이 입원기간 중 의사의 지시를 따르지 않거나 의사가 통원치료가 가능하다고 인정함에도 피보험자 본인이 자의적으로 입
원하여 발생한 입원의료비7. 피보험자가 정당한 이유없이 통원기간 중 의사의 지시를 따르지 않아 발생한 통원의료비② 회사는 다른 약정이 없으면 피보험자가 직업, 직무 또는 동호회 활동 목적으로 한 다음의
어느 하나에 해당하는 행위로 인하여 생긴 상해에 대해서는 보상하지 않습니다.1. 전문등반(전문적인 등산용구를 사용하여 암벽 또는 빙벽을 오르내리거나 특수한 기술, 경험, 사전 훈련이 필요한 등반을 말합니다
), 글라이더 조종, 스카이다이빙, 스쿠버다이빙, 행글라이딩, 수상보트, 패러글라이딩2. 모터보트ㆍ자동차 또는 오토바이에 의한 경기, 시범, 행사(이를 위한 연습을 포함합니다) 또는 시운전(다만, 공용도로에서 시
운전을 하는 동안 발생한 상해는 보상합니다)3. 선박에 탑승하는 것을 직무로 하는 사람이 직무상 선박에 탑승하고 있는 동안③ 회사는 다음의 비급여의료비에 대해서는 보상하지 않습니다.1. 치과치료(다만 안면
부 골절로 발생한 의료비는 치아관련 치료를 제외하고 보상합니다)ㆍ한방치료(다만, 「의료법」 제2조에 따른 한의사를 제외한 ‘의사’의 의료행위에 의해서 발생한 의료비는 보상합니다)2. 영양제, 비타민제 등의 약
제와 관련하여 소요된 비용. 다만 약관상 보상하는 상해를치료함에 있어 아래 각목에 해당하는 경우는 치료 목적으로 보아 보상합니다.가. 약사법령에 의하여 약제별 허가사항 또는 신고된 사항(효능/효과 및 용법
/용량등)대로 사용된 경우 / 나. 요양급여 약제가 관련 법령 또는 고시 등에서 정한 별도의 적용기준대로 비급여약제로 사용된 경우다. 요양급여 약제가 관련 법령에 따라 별도의 비급여사용승인 절차를 거쳐 그 승
인내용대로 사용된 경우라. 상기 가목 내지 다목의 약제가 두 가지 이상 함께 사용된 경우(함께 사용된 약제가 상기 가목 내지 다목에 해당하지 않는 경우 제외)3. 호르몬 투여, 보신용 투약, 의약외품과 관련하여
소요된 비용4. 의치, 의수족, 의안, 안경, 콘택트렌즈, 보청기, 목발, 팔걸이(Arm Sling), 보조기등 진료 재료의 구입 및 대체 비용. 다만, 인공장기 등 신체에 이식되어 그 기능을대신하는 경우에는 보상합니다.5. 진
료와 무관한 각종 비용(TV시청료, 전화료, 각종 증명료 등을 말합니다), 의사의 임상적 소견과 관련이 없는 검사비용, 간병비6. 자동차보험(공제를 포함합니다))에서 보상받는 치료관계비(과실상계 후 금액을 기준
으로 합니다) 또는 산재보험에서 보상받는 의료비다만, 본인부담의료비(자동차보험 진료수가에 관한 기준 및 산재보험 요양급여 산정기준에 따라 발생한 실제 본인 부담의료비)는 제1조(보험금의 지급사유), 제
2조(보험금 지급에 관한 세부규정) 제1항부터 제6항에 따라 보상합니다.7. 「국민건강보험법」 제42조의 요양기관이 아닌 외국에 있는 의료기관에서 발생한 의료비8. 「응급의료에 관한 법률」 및 동법 시행규칙에서
정한 응급환자에 해당하지 않는 자가 동법 제26조 권역응급의료센터 또는 「의료법」제3조의4에 따른 상급종합병원 응급실을 이용하면서 발생한 응급의료관리료④ 회사는 「국민건강보험 요양급여의 기준에 관한
규칙」 제9조 제1항([별표2]비급여대상)에 따른 아래 각호의 비급여 의료비에 대해서는 보상하지 않습니다.1. 다음 각 목의 질환으로서 업무 또는 일상생활에 지장이 없는 경우에 실시 또는 사용되는 치료로 인하
여 발생한 비급여 의료비가. 단순한 피로 또는 권태나. 주근깨, 다모, 무모, 백모증, 딸기코(주사비), 점, 모반(피보험자가 보험가입당시 태아인 경우 화염상모반 등 선천성 비신생물성모반(Q82.5)은 보상합니다), 사
마귀, 여드름, 노화현상으로 인한 탈모 등 피부질환다. 발기부전(impotence)ㆍ불감증 / 라. 단순 코골음(수면무호흡증(G47.3)은 보상합니다) / 마. 치료를 동반하지 않는 단순포경(phimosis) / 바. 검열반 등 안과
질환사. 그 밖에 일상생활에 지장이 없는 경우로 국민건강보험 비급여 대상에 해당하는치료2. 다음 각 목의 진료로서 신체의 필수 기능 개선 목적이 아닌 경우에 실시 또는 사용되는 치료로 인하여 발생한 비급여
의료비가. 쌍꺼풀수술(이중검수술), 성형수술(융비술), 유방 확대(다만, 유방암 환자의 환측 유방재건술은 보상합니다)·축소술, 지방흡입술, 주름살 제거술 등 미용목적의 성형수술과 그로 인한 후유증치료나. 사시
교정, 안와격리증(양쪽 눈을 감싸고 있는 뼈와 뼈 사이의 거리가 넓은 증상)의 교정 등 시각계 수술로서 시력개선 목적이 아닌 외모개선 목적의 수술 / 다. 치과교정라. 씹는 기능 및 발음 기능의 개선 목적이 아닌
외모개선 목적의 턱얼굴(안면)교정술 / 마. 관절운동 제한이 없는 반흔구축성형술 등 외모개선 목적의 반흔제거술바. 안경, 콘텍트렌즈 등을 대체하기 위한 시력교정술(국민건강보험 요양급여 대상수술방법 또는
치료재료가 사용되지 않은 부분은 시력교정술로 봅니다)사. 질병 치료가 아닌 단순히 키 성장을 목적으로 하는 진료 / 아. 외모개선 목적의 다리정맥류 수술자. 그 밖에 외모개선 목적의 치료로 국민건강보험 비급
여대상에 해당하는 치료3. 다음 각 목의 예방진료로서 질병·부상의 진료를 직접목적으로 하지 아니하는 경우에실시 또는 사용으로 인하여 발생한 비급여 의료비가. 본인의 희망에 의한 건강검진 다만, 검사결과 이
상 소견에 따라 건강검진센터 등에서 발생한 추가 의료비용은보상합니다.나. 예방접종(파상풍 혈청주사 등 치료목적으로 사용하는 예방주사 제외)다. 그 밖에 예방진료로서 국민건강보험 비급여 대상에 해당하는
치료4. 다음 각 목의 진료로서 보험급여시책상 요양급여로 인정하기 어려운 경우 및 그 밖에건강보험급여 원리에 부합하지 아니하는 경우 발생한 비급여 의료비가. 친자확인을 위한 진단 / 나. 불임검사, 불임수술,
불임복원술 / 다. 보조생식술(체내, 체외 인공수정을 포함합니다)라. 인공유산에 든 비용(다만, 회사가 보상하는 질병으로 임신상태를 유지하기 어려워 의사의 권고에 따라 불가피하게 시행한 경우는 제외)마. 그 밖
에 요양급여를 함에 있어서 비용효과성 등 진료상의 경제성이 불분명하여국민건강보험 비급여 대상에 해당하는 치료


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상품설명서

4. 질병비급여실손의료비(갱신형)담보 1년납1년만기갱신(최대5년) 5천만원 1,528
질병으로 의료기관에 입원 또는 통원(외래 및 처방조제)하여 비급여 치료를 받은 경우 (비급여도수치료·체외충격파치료·증식치료, 비급여주

사료, 비급여자기공명영상진단 제외, 산재보험 처리분 제외)연간 보험가입금액 한도 지급(통원의 경우, 매년 계약 해당일로부터 1년간 100회
한도)(자세한 보상한도는 약관 참조)<입원 (입원실료, 입원제비용, 입원수술비)>국민건강보험법 또는 의료급여법에서 정한 비급여 본인부담
금(본인이 실제로 부담한 금액을 말합니다)의 70%에 해당하는 금액<상급병실료 차액>비급여 병실료의 50% (단, 1일 평균금액 10만원 한
도)※1일 평균금액 : 상급병실료차액 전체를 총 입원일수로 나눈 금액<통원 (외래제비용, 외래수술비, 처방조제비)>통원 1회당(외래 및 처방
조제 합산) 국민건강보험법 또는 의료급여법에서 정한 비급여에서 약관에서 정한 공제금액(1회당 3만원과 보장대상의료비의 30%중 큰 금
액)을 뺀 금액※가입금액 5천만원의 경우 : 입통원 합산 연간 5천만원 한도 (통원 회당 20만원) ※가입금액 3천만원의 경우 : 입통원 합산 연
간 3천만원 한도 (통원 회당 15만원)※가입금액 1천만원의 경우 : 입통원 합산 연간 1천만원 한도 (통원 회당 10만원)※단,국민건강보험법
또는 의료급여법을 적용받지못하는 경우 본인이 실제로 부담한 금액(통원의 경우 본인이 실제로 부담한 금액에서 약관에서 정한 공제금액을
뺀 금액)의 40%해당액을 연간 보험가입금액 한도로 보상
(보험금을 지급하지 않는 사유)① 회사는 다음의 사유로 인하여 생긴 비급여 의료비는 보상하지 않습니다.1. 피보험자가 고의로 자신을 해친 경우다만, 피보험자가 심신상실 등으로 자유로운 의사결정을 할 수 없
니다.3. 계약자가 고의로 피보험자를 해친 경우4. 피보험자가 정당한 이유없이 입원기간 중 의사의 지시를 따르지 않거나 의사가 통원치료가 가능하고 인정함에도 피보험자 본인이 자의적으로 입원하여 발생한 입
원의료비5. 피보험자가 정당한 이유 없이 통원기간 중 의사의 지시를 따르지 않아 발생한 통원의료비② 회사는 ‘한국표준질병사인분류’에 따른 다음의 비급여 의료비에 대해서는 보상하지 않습니다.1. 정신 및 행
동장애(F04∼F99) / 2. 여성생식기의 비염증성 장애로 인한 습관성 유산, 불임 및 인공수정관련 합병증(N96∼N98)3. 피보험자가 임신, 출산(제왕절개를 포함합니다), 산후기로 입원 또는 통원한 경우
(O00∼O99) / 4. 선천성 뇌질환(Q00∼Q04) / 5. 비만(E66) / 6. 요실금(N39.3, N39.4, R32)7. 직장 또는 항문 질환(K60∼K62, K64)③ 회사는 다음의 비급여 의료비에 대해서는 보상하지 않습니다.1. 치과치
료(K00∼K08) 및 한방치료(다만, 「의료법」 제2조에 따른 한의사를 제외한‘의사’의 의료행위에 의해서 발생한 의료비는 보상합니다)2. 영양제, 비타민제 등의 약제와 관련하여 소요된 비용. 다만 약관상 보상하는
질병을치료함에 있어 아래 각목에 해당하는 경우는 치료 목적으로 보아 보상합니다.가. 약사법령에 의하여 약제별 허가사항 또는 신고된 사항(효능/효과 및 용법/용량등)으로 사용된 경우나. 요양급여 약제가 관련
법령 또는 고시 등에서 정한 별도의 적용기준대로 비급여약제로 사용된 경우다. 요양급여 약제가 관련 법령에 따라 별도의 비급여사용승인 절차를 거쳐 그 승인내용대로 사용된 경우라. 상기 가목 내지 다목의 약
제가 두 가지 이상 함께 사용된 경우(함께 사용된 약제가 상기 가목 내지 다목에 해당하지 않는 경우 제외)3. 호르몬 투여, 보신용 투약, 의약외품과 관련하여 소요된 비용4. 의치, 의수족, 의안, 안경, 콘택트렌즈,
보청기, 목발, 팔걸이(Arm Sling), 보조기등 진료 재료의 구입 및 대체 비용.다만, 인공장기 등 신체에 이식되어 그 기능을 대신하는 경우에는 보상합니다.5. 진료와 무관한 각종 비용(TV시청료, 전화료, 각종 증명
료 등을 말합니다), 의사의 임상적 소견과 관련이 없는 검사비용, 간병비6. 산재보험에서 보상받는 의료비다만, 본인부담의료비(산재보험 요양급여 산정기준에 따라 발생한 실제 본인 부담의료비)는 제1조(보험금
의 지급사유), 제2조(보험금 지급에 관한 세부규정) 제1항부터제6항에 따라 보상합니다.7. 사람면역결핍바이러스(HIV) 감염으로 인한 치료비다만, 「의료법」에서 정한 의료인의 진료상 또는 치료중 혈액에 의한
HIV 감염은 해당 진료기록을 통해 객관적으로 확인되는 경우는 보상합니다.8. 「국민건강보험법」 제42조의 요양기관이 아닌 외국에 있는 의료기관에서 발생한 의료비9. 「응급의료에 관한 법률」 및 동법 시행규칙
에서 정한 응급환자에 해당하지 않는 자가 동법 제26조 권역응급의료센터 또는 「의료법」제3조의4에 따른 상급종합병원 응급실을 이용하면서 발생한 응급의료관리료④ 회사는 「국민건강보험 요양급여의 기준에
관한 규칙」 제9조 제1항([별표2]비급여대상)에 따른 아래 각호의 비급여 의료비에 대해서는 보상하지 않습니다.1. 다음 각 목의 질환으로서 업무 또는 일상생활에 지장이 없는 경우에 실시 또는 사용되는 치료로
인하여 발생한 비급여 의료비가. 단순한 피로 또는 권태나. 주근깨, 다모, 무모, 백모증, 딸기코(주사비), 점, 모반(피보험자가 보험가입당시 태아인 경우 화염상모반 등 선천성 비신생물성모반(Q82.5)은 보상합니다
), 사마귀, 여드름, 노화현상으로 인한 탈모 등 피부질환다. 발기부전(impotence)ㆍ불감증 / 라. 단순 코골음(수면무호흡증(G47.3)은 보상합니다) / 마. 치료를 동반하지 않는 단순포경(phimosis) / 바. 검열반 등
안과질환사. 그 밖에 일상생활에 지장이 없는 경우로 국민건강보험 비급여대상에 해당하는 치료2. 다음 각 목의 진료로서 신체의 필수 기능 개선 목적이 아닌 경우에 실시 또는 사용되는 치료로 인하여 발생한 비
급여 의료비가. 쌍꺼풀수술(이중검수술), 성형수술(융비술), 유방 확대(다만, 유방암 환자의 환측 유방재건술은 보상합니다)·축소술, 지방흡입술, 주름살 제거술 등 미용목적의 성형수술과 그로 인한 후유증치료나.
사시교정, 안와격리증(양쪽 눈을 감싸고 있는 뼈와 뼈 사이의 거리가 넓은 증상)의 교정 등 시각계 수술로서 시력개선 목적이 아닌 외모개선 목적의 수술다. 치과교정 / 라. 씹는 기능 및 발음 기능의 개선 목적이 아
닌 외모개선 목적의 턱얼굴(안면)교정술마. 관절운동 제한이 없는 반흔구축성형술 등 외모개선 목적의 반흔제거술바. 안경, 콘텍트렌즈 등을 대체하기 위한 시력교정술(국민건강보험 요양급여 대상수술방법 또는
치료재료가 사용되지 않은 부분은 시력교정술로 봅니다)사. 질병 치료가 아닌 단순히 키 성장을 목적으로 하는 진료 / 아. 외모개선 목적의 다리정맥류 수술 / 자. 그 밖에 외모개선 목적의 치료로 국민건강보험 비
급여대상에 해당하는 치료3. 다음 각 목의 예방진료로서 질병·부상의 진료를 직접목적으로 하지 아니하는 경우에실시 또는 사용으로 인하여 발생한 비급여 의료비가. 본인의 희망에 의한 건강검진다만, 검사결과
이상 소견에 따라 건강검진센터 등에서 발생한 추가 의료비용은보상합니다.나. 예방접종(파상풍 혈청주사 등 치료목적으로 사용하는 예방주사 제외) / 다. 그 밖에 예방진료로서 국민건강보험 비급여 대상에 해당
하는 치료4. 다음 각 목의 진료로서 보험급여시책상 요양급여로 인정하기 어려운 경우 및 그 밖에건강보험급여 원리에 부합하지 아니하는 경우 발생한 비급여 의료비가. 친자확인을 위한 진단 / 나. 불임검사, 불임
수술, 불임복원술 / 다. 보조생식술(체내, 체외 인공수정을 포함합니다)라. 인공유산에 든 비용(다만, 회사가 보상하는 질병으로 임신상태를 유지하기 어려워 의사의 권고에 따라 불가피하게 시행한 경우는 제외)마.
그 밖에 요양급여를 함에 있어서 비용효과성 등 진료상의 경제성이 불분명하여 국민건강보험 비급여 대상에 해당하는 치료


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상품설명서
5. 3대비급여실손의료비(갱신형)담보 1년납1년만기갱신(최대5년) 3백50만원 1,917
<도수치료·체외충격파치료·증식치료>상해 또는 질병의 치료목적으로 의료기관에 입원 또는 통원하여 비급여 도수치료·체외충격파치료·증식

치료를 받은 경우 도수치료·체외충격파치료·증식치료로 인하여 본인이 실제로 부담한 비급여의료비(행위료,약제비,치료재료대 포함)에서 약
관에서 정한 공제금액(1회당 3만원과 보장대상의료비의 30% 중 큰 금액)을 차감한 금액을 계약일 또는 매년 계약해당일부터 1년 단위로 각
상해·질병 치료행위를 합산하여 350만원 이내 50회 한도 지급( 단, 도수치료/체외충격파치료/증식치료의 각 치료횟수를 합산하여 50회 한
도)<주사료>상해 또는 질병의 치료목적으로 의료기관에 입원 또는 통원하여 비급여 주사치료를 받은 경우 주사치료를 받아 본인이 실제로
부담한 비급여 의료비에서 약관에서 정한 공제금액(1회당 3만원과 보장대상의료비의 30% 중 큰 금액)을 차감한 금액을 계약일 또는 매년 계
약해당일부터 1년 단위로 각 상해·질병 치료행위를 합산하여 250만원 이내 50회 한도 지급<자기공명영상진단>상해 또는 질병의 치료목적
으로 의료기관에 입원 또는 통원하여 비급여 자기공명영상진단을 받은 경우 자기공명영상진단을 받아 본인이 실제로 부담한 비급여의료비
(조영제, 판독료 포함)에서 약관에서 정한 공제금액(1회당 3만원과 보장대상의료비의 30% 중 큰 금액)을 차감한 금액을 계약일 또는 매년 계
약해당일부터 1년 단위로 각 상해·질병 치료행위를 합산하여 300만원 한도 지급
(보험금을 지급하지 않는 사유)① 회사는 다음의 사유로 인하여 생긴 비급여 의료비는 보상하지 않습니다.1. 피보험자가 고의로 자신을 해친 경우다만, 피보험자가 심신상실 등으로 자유로운 의사결정을 할 수 없
니다.3. 계약자가 고의로 피보험자를 해친 경우 / 4. 전쟁, 외국의 무력행사, 혁명, 내란, 사변, 폭동으로 인한 경우 / 5. 피보험자가 정당한 이유없이 입원 또는 통원 기간 중 의사의 지시를 따르지 않아 발생한 의료
비② 회사는 다른 약정이 없으면 피보험자가 직업, 직무 또는 동호회 활동 목적으로 한 다음의 어느 하나에 해당하는 행위로 인하여 생긴 상해에 대해서는 보상하지 않습니다.1. 전문등반(전문적인 등산용구를 사
용하여 암벽 또는 빙벽을 오르내리거나 특수한 기술, 경험, 사전 훈련이 필요한 등반을 말합니다), 글라이더 조종, 스카이다이빙, 스쿠버다이빙, 행글라이딩, 수상보트, 패러글라이딩2. 모터보트ㆍ자동차 또는 오토
바이에 의한 경기, 시범, 행사(이를 위한 연습을 포함합니다) 또는 시운전(다만, 공용도로에서 시운전을 하는 동안 발생한 상해는 보상합니다)3. 선박에 탑승하는 것을 직무로 하는 사람이 직무상 선박에 탑승하고
있는 동안③ 회사는 ‘한국표준질병사인분류’에 따른 다음의 비급여 의료비에 대해서는 보상하지 않습니다.1. 정신 및 행동장애(F04∼F99) / 2. 여성생식기의 비염증성 장애로 인한 습관성 유산, 불임 및 인공수정
관련 합병증(N96∼N98)3. 피보험자가 임신, 출산(제왕절개를 포함합니다), 산후기로 입원 또는 통원한 경우(O00∼O99)다만, 회사가 보상하는 상해로 인하여 입원 또는 통원한 경우에는 보상합니다.4. 선천성
뇌질환(Q00∼Q04) / 5. 비만(E66) / 6. 요실금(N39.3, N39.4, R32) / 7. 직장 또는 항문 질환(K60∼K62, K64)④ 회사는 다음의 비급여 의료비에 대해서는 보상하지 않습니다.1. 치과치료(다만, 안면부 골절로
발생한 의료비는 치아관련 치료를 제외하고 보상하며,K00~K08과 무관한 질병으로 인한 의료비는 보상합니다)ㆍ한방치료(다만, 「의료법」제2조에 따른 한의사를 제외한 ‘의사’의 의료행위에 의해서 발생한 의료비
는 보상합니다)2. 영양제, 비타민제 등의 약제와 관련하여 소요된 비용다만, 약관상 보상하는 상해 또는 질병을 치료함에 있어 아래 각목에 해당하는 경우는 치료 목적으로 보아 보상합니다.가. 약사법령에 의하여
약제별 허가사항 또는 신고된 사항(효능/효과 및 용법/용량등)대로 사용된 경우 / 나. 요양급여 약제가 관련 법령 또는 고시 등에서 정한 별도의 적용기준대로 비급여약제로 사용된 경우다. 요양급여 약제가 관련
법령에 따라 별도의 비급여사용승인 절차를 거쳐 그 승인내용대로 사용된 경우 / 라. 상기 가목 내지 다목의 약제가 두 가지 이상 함께 사용된 경우(함께 사용된 약제가 상기 가목 내지 다목에 해당하지 않는 경우
제외)3. 호르몬 투여, 보신용 투약, 의약외품과 관련하여 소요된 비용4. 의치, 의수족, 의안, 안경, 콘택트렌즈, 보청기, 목발, 팔걸이(Arm Sling), 보조기등 진료 재료의 구입 및 대체 비용 다만, 인공장기 등 신체에
이식되어 그 기능을 대신하는 경우에는 보상합니다.5. 진료와 무관한 각종 비용(TV시청료, 전화료, 각종 증명료 등을 말합니다), 의사의 임상적 소견과 관련이 없는 검사비용, 간병비6. 자동차보험(공제를 포함합
니다)에서 보상받는 치료관계비(과실상계 후 금액을 기준으로 합니다) 또는 산재보험에서 보상받는 의료비다만, 본인부담의료비(자동차보험 진료수가에 관한 기준 및 산재보험 요양급여 산정기준에 따라 발생한
실제 본인 부담의료비)는 제1조(보험금의 지급사유), 제2조(보험금 지급에 관한 세부규정) 제1항부터 제6항에 따라 보상합니다.7. 사람면역결핍바이러스(HIV) 감염으로 인한 치료비다만, 「의료법」에서 정한 의료
인의 진료상 또는 치료중 혈액에 의한 HIV 감염은 해당 진료기록을 통해 객관적으로 확인되는 경우는 보상합니다.8. 「국민건강보험법」 제42조의 요양기관이 아닌 외국에 있는 의료기관에서 발생한 의료비 / 9. 「
응급의료에 관한 법률」 및 동법 시행규칙에서 정한 응급환자에 해당하지 않는 자가 동법 제26조 권역응급의료센터 또는 「의료법」제3조의4에 따른 상급종합병원 응급실을 이용하면서 발생한 응급의료관리？？⑤
회사는 「국민건강보험 요양급여의 기준에 관한 규칙」 제9조 제1항([별표2]비급여대상)에 따른 아래 각호의 비급여 의료비에 대해서는 보상하지 않습니다.1. 다음 각 목의 질환으로서 업무 또는 일상생활에 지장이
없는 경우에 실시 또는 사용되는 치료로 인하여 발생한 비급여 의료비가. 단순한 피로 또는 권태나. 주근깨, 다모, 무모, 백모증, 딸기코(주사비), 점, 모반(피보험자가 보험가입당시 태아인 경우 화염상모반 등 선천
성 비신생물성모반(Q82.5)은 보상합니다), 사마귀, 여드름, 노화현상으로 인한 탈모 등 피부질환다. 발기부전(impotence)ㆍ불감증 / 라. 단순 코골음(수면무호흡증(G47.3)은 보상합니다) / 마. 치료를 동반하지
않는 단순포경(phimosis) / 바. 검열반 등 안과질환사. 그 밖에 일상생활에 지장이 없는 경우로 국민건강보험 비급여 대상에 해당하는치료2. 다음 각 목의 진료로서 신체의 필수 기능 개선 목적이 아닌 경우에 실시
또는 사용되는 치료로 인하여 발생한 비급여 의료비가. 쌍꺼풀수술(이중검수술), 성형수술(융비술), 유방 확대(다만, 유방암 환자의 환측 유방재건술은 보상합니다)·축소술, 지방흡입술, 주름살 제거술 등 미용목적
의 성형수술과 그로 인한 후유증치료나. 사시교정, 안와격리증(양쪽 눈을 감싸고 있는 뼈와 뼈 사이의 거리가 넓은 증상)의 교정 등 시각계 수술로서 시력개선 목적이 아닌 외모개선 목적의 수술다. 치과교정 / 라.
씹는 기능 및 발음 기능의 개선 목적이 아닌 외모개선 목적의 턱얼굴(안면)교정술 / 마. 관절운동 제한이 없는 반흔구축성형술 등 외모개선 목적의 반흔제거술바. 안경, 콘텍트렌즈 등을 대체하기 위한 시력교정술
(국민건강보험 요양급여 대상 수술방법 또는 치료재료가 사용되지 않은 부분은 시력교정술로 봅니다)사. 질병 치료가 아닌 단순히 키 성장을 목적으로 하는 진료 / 아. 외모개선 목적의 다리정맥류 수술 / 자. 그 밖
에 외모개선 목적의 치료로 국민건강보험 비급여 대상에 해당하는 치료3. 다음 각 목의 예방진료로서 질병·부상의 진료를 직접목적으로 하지 아니하는 경우에실시 또는 사용으로 인하여 발생한 비급여 의료비가.
본인의 희망에 의한 건강검진다만, 검사결과 이상 소견에 따라 건강검진센터 등에서 발생한 추가 의료비용은보상합니다 / 나. 예방접종(파상풍 혈청주사 등 치료목적으로 사용하는 예방주사 제외)다. 그 밖에 예방
진료로서 국민건강보험 비급여 대상에 해당하는 치료4. 다음 각 목의 진료로서 보험급여시책상 요양급여로 인정하기 어려운 경우 및 그 밖에건강보험급여 원리에 부합하지 아니하는 경우 발생한 비급여 의료비가
. 친자확인을 위한 진단 / 나. 불임검사, 불임수술, 불임복원술 / 다. 보조생식술(체내, 체외 인공수정을 포함합니다) / 라. 인공유산에 든 비용(다만, 회사가 보상하는 질병으로 임신상태를 유지하기 어려워 의사의 권
고에 따라 불가피하게 시행한 경우는 제외)마. 그 밖에 요양급여를 함에 있어서 비용효과성 등 진료상의 경제성이 불분명하여국민건강보험 비급여 대상에 해당하는 치료
※ 갱신형특약을 계속 갱신할 경우에는 기본계약의 납입이 종료되더라도 괄호안의 최대나이까지 보험료를 계속 납입하여야 합니다.
※ 특약의 보험기간, 납입기간 등은 기본계약과 다를 수 있으므로 반드시 청약서를 확인하시기 바랍니다.
※ 특약의 보험료는 보험기간, 납입기간, 갱신 등에 따라 보험료가 변동될 수 있으며, 특약의 가입내역은 청약서를 참조하시기 바랍니다.
※ 피보험자가 3명 이상이거나, 보험목적물이 2개 이상인 경우 자세한 내용은 청약서를 참조하시기 바랍니다.


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상품설명서
실손담보 보험계약 사전조회에 관한 사항

실손담보 가입금액 확인방법 및 조회가능 정보
1. 보험계약체결전 본인의 기존 보험가입내역을 확인하지 않고 보험에 가입하신 경우 향후 보험금 지급액이 예상보다 적어지는
등 가입내역 미확인으로 인한 문제가 발생할 수 있습니다. 따라서 보험계약 체결 전 '신용정보의 이용 및 보호에 관한 법률'
에서 정한 개인신용정보 조회에 대한 동의를 하신 후 본인의 실손담보 보험계약정보를 반드시 확인하시기 바랍니다.
2. 실손담보 보험계약 사전조회시 공인인증서를 이용하는 경우 회사명, 상품명, 담보기간, 담보명, 가입금액, 담보상태 등 6가지
항목에 대해 조회가 가능합니다. 계약내용에 대한 보다 자세한 사항은 해당 보험사에 문의하시기 바랍니다. 단, 보험모집인
이나 보험사 지점을 통해 조회하는 경우에는 조회항목이 담보기간, 담보명, 가입금액, 담보상태 등 4가지로 제한합니다.
실손담보 중복가입 및 비례보상에 대한 계약자 확인
실손담보를 가입한 피보험자의 사전조회 내역은 다음과 같습니다. 조회된 정보는 실손담보를 가입하고자 하는 고객의 편의를
위해 제공되는 정보로서 손·생보협회, 보험개발원 및 보험회사의 정보등록 상황에 따라 조회내용에 오류가 있을 수 있사오니,
피보험자 기준으로 실제 가입한 내용과 상이할 경우, 실제 가입내역을 기재해 주시기 바랍니다.
피보험자명 안시아 피보험자 주민번호 040929-*******

회사명 담보기간 보장내용 담보특성 가입금액[천원] 담보상태
조회된 데이터가 없습니다.
※ 이 보험계약 체결전에 이미 가입한 실손담보 보험계약이 있는지 여부를 확인하였습니다.

※ 실손담보 보험의 경우, 다수의 보험계약 가입시 비례보상, 보험료 이중부담 등 내용에 대해 충분한 설명을 들었습니다.
확인일 2024년02월06일
구 분 성명 주 민번 호 주피보험자와의 관계 서 명
보험계약자 안시아 040929-*******
법정대리인
법정대리인
< 법정대리인(친권자) 1인이 서명한 경우> 본인은 다른 법정대리인(친권자) 1인과 합의하에 공동으로 친권을 행사합니다. (서명/날인)
※ 계약자가 미성년자인 경우 법정대리인(친권자/후견인), 한정치산자 등 피성년후견인인 경우 후견인께서 서명/날인 하시기 바랍니다


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실손담보 중복가입 고객확인서
실손의료비 담보를 다수가입하면

한 회사 또는 여러 보험회사에 다수의 실손의료비를 가입하더라도 가입자가 실제 부담한 실손의료비 한도액을
각 계약에서 나누어 보상함에 따라 불필요하게 보험료를 낭비하는 경우가 대부분입니다.
고객님은 ( )년 ( )월 ( )일 현재, 아래 담보를 중복가입 신청하셨으며,
현재 가입 신청하신 실손담보를 유지하실 경우 1월납 최소 ( 0 )원 이상의 보험료를 이중부담
하는 결과가 됩니다.
담보명 보험료(원)
의료비의 경우, 통계적으로 증권당 가입금액 이상 고액 의료비가 지출될 가능성은 거의 없습니다.

다수의 실손의료비를 가입하신 경우에도 실제 손해액 범위내에서만 보상이 되며, 실제 보험금이 증권당 가입금액
이상 발생하는 사례는 극히 일부로써 중복으로 동일한 실손의료비를 가입하실 필요는 없습니다.
실손담보 가입 현황
피보험자명 안시아 피보험자 주민번호 040929-*******
담보 가입금액
회사명 담보기간 보장내용
특성 [천원]
※ 상기 조회된 정보는 실손의료비를 가입하고자 하는 고객님의 편의를 위해 제공되는 정보로써 손ㆍ생보협회 및 보험회사의 정보등록 상황에
따라 조회 내용에 오류가 있을 수 있습니다. 피보험자 기준으로 실제 가입한 내용과 상이할 경우, 실제 가입내역을 확인해 주시기 바랍니다.
중복가입사유 (계약자가 직접 자필로 작성하셔야 합니다.)

단 체 만기도래 해 지(예정) 실손 전환용 계약 기 타
중복가입 사유를 상세히 기재하여 주시기 바랍니다.
계약자 확인
계약자 본인은 실손의료비를 다수가입시 비례보상, 보험료 이중부담 등 가입시 유의사항 등에 대한 자세한 설명
을 듣고 이를 충분히 인지한 후, 본인의 의사에 따라 실손의료비 가입을 결정하였으며 중복가입으로 인한 손해 등에
대하여 이의를 제기하지 않겠음을 확인합니다.
확인일 20 년 월 일
※ 계약자가 미성년자인 경우 법정대리인(친권자/후견인), 한정치산자 등 피성년후견인인 경우 후견인께서 서명/날인 하시기 바랍니다.
계 약 자 안시아 서명(날인) 보 험 모 집 자 남혜숙 서명(날인)
법 정 대 리 인 서명(날인) 법 정 대 리 인 서명(날인)

책 임 자


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보험계약 이동에 따른 비교안내 확인서
기존계약을 해지하고 보장내용이 유사한 신규계약을 체결하는 경우 기존계약 대비 보장내용이 축소(면책기간 재

적용)되거나, 나이ㆍ위험률 증가 등에 따라 보험료가 인상되는 등 귀하에게 불이익이 발생할 수 있습니다.
기존계약의 해지로 인한 불이익 발생 여부 등과 관련하여 모집인으로부터 아래 비교안내 및 유의사항을 반드시

설명받고 보험계약을 체결하시기 바랍니다.
1 기존(소멸 또는 소멸예정)ㆍ신규계약 간 중요사항 비교안내

아래 비교안내 정보는 기존계약을 소멸하고 신규계약을 체결하는 보험계약 이동 (승환)과정에서 발생하는 불이익을 안내하는 목적이며, 모집인
이 동 정보를 활용하여 보험 리모델링, 또다른 계약가입 유도 등 비교안내 목적외 활용하는 경우 관련 법령위반에 해당될 수 있습니다.
' 06.6월 이전 타 보험회사에 가입한 기존계약 및 신용정보원에 계약정보를 집적하지 않는 보험회사의 계약은 신용정보원에서 조회ㆍ확인이 불
가능할 수 있으므로 계약자 본인이 관련 계약을 확인하셔야 합니다. ' 06.6월 이전 계약 등을 확인하신 후 관련 계약사항을 모집인에게 제출하시
면 모집인으로부터 유사계약 여부 확인 및 비교안내 등을 받으실 수 있습니다.
귀하께서는 ' 06.6월 이전에 가입하고, 현재 유지 중이거나 6개월 이내 소멸된 보험계약(타사 포함)이 있습니까? ('예'라고 답하신 경우 관련 자료
를 제출하여 유사계약 해당여부를 확인한 후 필요시 승환 비교안내를 받을 수 있습니다.)
예, 있습니다 v 아니오, 없습니다
피보험자 기준 신규로 체결하려는 보험계약과 보장내용이 유사한 기존계약(타사포함) 현황은 아래와 같으며, 자세한 내용은 비교설명표를 참조
하시기 바랍니다.
조회기준일 조회기준일 현재 정상계약 (6개월내 소멸예정 계약 포함) 조회기준일로부터 (6개월 이내 소멸된 계약)
0건 0건
신규계약 비교항목 기존계약 1
현대해상화재보험 보험회사명
무배당실손의료비보장보험(갱신형)(Hi2307)기
상품명
본플랜
L02406931778 계약번호
가입설계 자율인수 계약상태
계약상태발생일
6,310원 보험료
2024-02-05~2025-02-05 보험기간
보장 보험목적
1월납 /1년납 보험료 납입주기 / 납입기간

상해급여실손의료비(갱신형)담보
보험가입금액 / 보험금액 / 보장내용
/50,000,000원/상해
상품설명서 참조 해약환급금
/ 해당없음 예정 이자율 중 공시이율
1.피보험자가 고의로 자신을 해친경우 등 자세 면책사유 및 면책사항

한 사항은 상품설명서 및 약관 참조 / 특정부위 및 질병부담보 여부
1) 조회기준일에 따라 일부 기존계약은 계약상태가 다르게 표기될 수 있습니다.

2) 비교설명 내용은 모집자가 작성하되 별도 설명자료 있을 경우 해당 자료 첨부가 가능합니다.
3) 각 상품의 내용을 정확히 설명하시기 바랍니다.(계약자에게 유리한 내용만 설명하는 행위 금지)

☎ 02-3294-0311 / H.P 010-5294-5602

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보험계약 이동에 따른 비교안내 확인서
2 보험계약 이동시 유의사항

아래 사항은 보험계약 이동(승환)시 발생할 수 있는 유의사항으로, 모집인으로부터 충분한 설명을 받으실 수 있습니다.
보험계약자는 덧쓰기 등으로 주요 유의사항을 확인하시기 바랍니다.
보험계약 내용이 유사한 기존계약을 소멸시키고 새로운 보험계약을 체결(승환)하는 경우 사업비 중복부담 등
불이익이 발생하고, 기존계약 해지 등으로 인한 금전적 손실 (납입한 전체 보험료에서 해약환급금을 차감한
금액)이 발생할 수 있습니다.
보험계약 이동(승환)시 예정이율 및 연령변동에 따른 보험료 추가부담 * 등이 발생할 수 있습니다.
* 기존(소멸)계약 대비 신규계약의 예정이율이 인하되거나, 가입시 연령이 늘어나는 경우 통상 보험료 인상 요인이 발생

기존계약의 약관상 면책기간 등이 지났더라도 보험계약 이동(승환)으로 신규 계약을 가입하는 경우
신규약관상 면책기간 (예. 암보험 가입 후 180일 보장제한) 등이 다시 적용 될 수 있습니다.
질병이력이 있는 경우 신규계약 가입시 계약전 알릴의무 등이 다시 적용되어 보험계약 가입이 거절되거나,

특별면책 (부담보)이 재적용*되어 일부 담보 보장제한 등의 불이익이 발생할 수 있습니다.
* 특별면책 조건으로 승환하는 경우 신규계약에 특별면책 사유가 추가되거나 면책기간(5년등)이 다시 적용될 수 있음

보험계약자는 모집자가 보험업법 제97조를 위반 한 경우 (부당승환)에는 모집자가 속하거나 모집을 위탁한
보험회사에 대하여 그 보험계약이 소멸한 날부터 6개월 이내에 기존(소멸)계약의 부활 을 청구하고
새로운 보험계약은 취소 할 수 있습니다.
* 기존계약과 신계약 모집인이 동일한 경우 소멸계약이 타사 계약이라도 비교설명표를 작성해 주시기 바랍니다.
* 유의사항 : 당사 동일피보험자로 동시설계를 진행하는 경우 추가입력을 통해 승환계약으로 고지하셔야 합니다.
주요보장내용, 보험금액 및 환급금, 보험회사 면책사유 및 면책사항, 특정부위/질병부담보는 모집자에게 반드시 비교/설명을
*
받으시기 바라며, 기타 자세한 내용은 약관을 참고하시기 바랍니다.
모집자 확인
남혜숙 보험모집자 본인은 상기와 같이 신계약과 기존계약의 중요사항 비교안내 및 유의사항을 충분히
설명하고, 비교안내 확인서를 교부하였습니다.
아울러, 승환 비교안내 목적 이외에 보험 리모델링, 또 다른 보험상품 가입 권유 등의 목적으로 상기 비교안내 정보를
활용하지 않았음을 확인합니다. 20 년 월 일
계약담당자 성명 : 남 혜 숙 (서명/날인)
책 임 자
계약자 확인
안시아 계약자 본인은 남혜숙 보험모집자로부터 상기와 같이 신계약과 기존계약의 중요사항
비교안내 및 유의사항을 충분히 설명받고, 본인 의사에 따라 동 계약을 체결합니다.
20 년 월 일
계약자 성명 안 시 아 (서명/날인) 피보험자 성명 안 시 아 (서명/날인)
법정대리인(친권자) (서명/날인) 법정대리인(친권자) (서명/날인)
※ 계약자가 미성년자인 경우 법정대리인(친권자/후견인), 한정치산자 등 피성년후견인인 경우 후견인께서 서명/날인 하시기 바랍니다.

☎ 02-3294-0311 / H.P 010-5294-5602

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해외 납세의무 여부 확인서
해외 거주자 및 미국 납세의무자(시민권자, 영주권자, 미국세법상 미국거주자)에 해당하거나, V 해당 없음

납세의무자 확인 미국 이외에 조세목적상 납세의무자가 맞습니까? 해당 있음
"해당 있음"을 체크한 경우 본인확인서(별도 양식)를 작성해 주시기 바랍니다.
20 년 월 일
본인 : (서명) 대리인 : (서명) 대리인 : (서명)
후견인 : (서명) 후견인 : (서명) 후견인 : (서명)
답십리지점
남혜숙(151015)
☎ 02-3294-0311 / H.P 010-5294-5602
콜센터 1588-5656 [보험계약자용]

발행일: 20240206/ 발행자: 남혜숙(151015)
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현대해상 청약서

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현대해상 청약서

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[page 1/1]

모집자 전자서명 확인서

모집자 본인은 계약자와 직접 대면하여 보험계약의 중요사항 등을 충실히

설명하였으며, 계약자에게 제공되는 상품설명서와 동일한 내용으로 설명

대면 일자 및 시간 2024년 02월 05일 16시

모집자 본인이 당사 시스템을 통해 확인서를 발송함으로써 계약자를 대면하여 설명하였음을 확인합니다.

콜센터 1588-5656 발행일: 20240206/ 발행자: 남혜숙(151015)

주 소 (자택) ( 24414 ) 강원 춘천시 지석로 **** 만기수익자 -

● 전자적 방법을 통한 완전판매 모니터링 실시에 동의합니다.

계약자 확인사항 ※ 계약자, 피보험자가 만19세 미만 미성년자(태아포함)인 경우 법정대리인이 서명/날인 하시기

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고객콜센터 1588-5656 | www.hi.co.kr

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보험료 납입/출금이체 신청서

초회: 즉시이체 기타(직원수금, 신용카드) 이용기관명 현대해상화재보험

2회 이후: 자동이체 기타(직원수금, 간편결제, 신용카드, 지로)

신 청 구 분 건별청구( ), 통합청구( ) 환급금 수령계좌 등록( )

※ 자동이체 보험료 출금시 유의사항

계약자 안 시 아 (서명/날인) (서명/날인) (서명/날인)

< 법정대리인(친권자) 1인이 서명한 경우>

※계약자, 예금주가 미성년자인 경우 법정대리인이 서명/날인 하시기 바랍니다.

콜센터 1588-5656 제작 : 장기업무파트 / 심사 : 준법감시인 확인필 (20232581) / 승인일자 : 2023.06.30

최근 3개월 이내에 마약을 사용하거나 혈압강하제,신경안정제,수면제,각성제(흥분제),진통제 등 약물을 상시

3 최근 1년 이내에 의사로부터 진찰 또는 검사를 받고,이를 통하여 추가검사(재검사)를 받은 사실이 있습니까? 예

최근 5년 이내에 아래 10대 질병으로 의사로부터 진찰 또는 검사를 통하여 다음과 같은 의료행위를 받은 사실이

항문출혈, 항문궤양) → 실손의료비 가입시에만 해당되는 고지사항임

귀하의 직업은 무엇입니까?

□ 자동차, 오토바이 경주 □ 번지점프 □ 제트스키 □ 빙벽, 암벽등반

콜센터 1588-5656 발행일: 20240206/ 발행자: 남혜숙(151015)

부업 또는 겸업, 계절적으로 종사하는 업무가 있습니까? ('예'인경우 자세히 기술하여 주십시오)

향후 3개월 이내에 다음과 같은 해외위험지역으로 출국할 예정이 있습니까? ('예'인경우 기재)

보험 계약자 확인란 (☞ 엷게 인쇄된 부분을 계약자가 자필로 직접 기재하셔야 합니다.)

보험계약 체결 당시 직 업 또는 직 무 를 사실대로 알리지 않거나 보험계약 체결 후 직 업 또는 직 무 가 변 경 된 사실(예:

<법정대리인(친권자) 1인이 서명한 경우> 성명 (서명/날인)

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이 설명서는 금융소비자의 권익 보호 및 상품에 대한 이해 증진을 위해 「금융소비자 보호에

설명 내용을 제대로 이해하지 못한 상태에서 이해했다고 서명을 하거나 녹취기록을 남기면,

본 실손의료보험 상품은 1년 만기 순수보장성 상품으로 중도에 해지하더라도 해약환급금

- 해약환급금(또는 만기시 보험금이나 사고보험금)에 기타지급금을 합하여 1인당 "최

보장성보험 - 만기 시 환급금이 총 납입한 보험료를 초과하지 않는 보험

- 보험회사의 운용자산이익률, 시장금리 등에 따라 계약자적립액에 적용하는 이율이

- 청약한 날로부터 30일(단, 만65세 이상 계약자가 전화를 이용하여 계약을 체결한

- 금리연동형 상품의 경우 최저보증이율은 회사의 자산운용이익률 또는 시중금리가

- 갱신형 보험의 경우 향후 보험료 변동가능성 안내

- 실손의료보험 및 일상생활 배상책임 보험 등 실손 보상형 담보의 경우 중복가입 시

고객님께서는 상품 가입 전 아래 사항을 반드시 숙지하시기 바랍니다.

구분 정액형 상해ㆍ질병보험 실손의료보험

주의! 갱신형 담보에 관한 사항

▶ 이 상품에는 갱신형 담보(담보명에 "갱신형" 이라고 기재)가 있습니다.

상품설명서 - 위험보장 및 보험금 지급내용

▶ 실손의료보험은 보험계약을 중도에 해지하더라도 별도의 환급금이 없습니다.

주의! 다수보험 중복계약 시 유의사항

▶ 실손의료보험을 여러 개 중복 가입하는 것은 불필요한 보험료 낭비를 초래할 수 있습니다.

상품설명서 - 3. 보험금 지급 관련 유의사항 - □다수보험 중복가입 관련 주의 환기

▶ 이 상품에서 보장하는 의료비 중 자기부담금을 차감한 금액을 보험금으로 지급합니다.

주) (병ㆍ의원) 1만원 / (상급·종합병원) 2만원

상품설명서 - 2. 보장내용 및 보험료 - □보장 종목별 보험금 지급 기준

주의! 보험금 지급 한도에 관한 사항

▶ 이 상품은 각 담보 별 보험금 지급 한도가 설정되어 있습니다.

주) 입·통원 합산 한도. 통원 의료비는 1회당 20만원 한도