JHARKHAND SKILL DEVELOPMENT MISSION SOCIETY

(An autonomous institution under Dept. of Higher, Technical Education and Skill Development)
Shram Bhawan, Doranda, Ranchi - 834002, Phone: 0651-2481644

कौिऱ प्रशिऺण हे िु ऩंजीकरण का प्रऩत्र

नाम

Name

Mother Name

Father Name

जन्म तिथि शऱंग (√ थचन्ह ऱगाये) ऩ०

ु स्त्री अन्य

आधार संख्या

सामान्य वऩछड़ा वगण अनुसूथचि जनजाति अनुसूथचि जाति

वगीकरण (√ थचन्ह ऱगाये)

ट्रिवयांग (√ थचन्ह ऱगाये)

अल्ऩसंख्यक (√ थचन्ह ऱगाये)
धमण (√ थचन्ह ऱगाये) ट्रहन्ि ू मुजस्ऱम सरना शसख ईसाई बौद्ध अन्य

माि ृ भार्ा

मोबाइऱ संख्या (1) मोबाइऱ संख्या (2)

ईमेऱ इ. डी.

आवासीय ऩिा

ऩंचायि
ग्राम

प्रखंड जजऱा वऩनकोड

बैंक डर्टे ऱ

खािाधारक का नाम खािा संख्या

IFSC Code Branch Bank Name

िैक्षणणक योग्यता

ऩरीऺा का नाम बोडण / ववश्वववधाऱय ववधाऱय / महाववधाऱय प्रापिांक प्रतििि (%) उत्िीणण वर्ण

नन मैट्रिक

मैट्रिक

इन्टर

ग्रेजुएट

ऩोस्ट ग्रेजुएट

प्रशिऺणािी का हस्िाऺर

नोट : मेट्रिक ऩास प्रशिक्षुओं का वििरण (नाम, वऩता का नाम, जन्म ततथथ इत्याट्रद) मैट्रिक प्रमाणऩत्र के अनुसार भरे |
नन मैट्रिक ऩास प्रशिक्षुओं का वििरण (नाम, वऩता का नाम, जन्म ततथथ इत्याट्रद) आधार कार्ड के अनुसार भरे |