BORANG PENYERTAAN

KEJOHANAN BOLA JARING SEMPENA HARI SUKAN NEGARA

PERINGKAT BAHAGIAN PEDALAMAN BAWAH

KATEGORI : TERBUKA BAHAGIAN PEDALAMAN BAWAH

(13 TAHUN KE ATAS)

Nama Pasukan : __________________________________________________

Nama Pengurus Pasukan : __________________________________________________

Nama Jurulatih : __________________________________________________

Nama Fisioterapis : __________________________________________________

No. Tel. Pengurus : __________________________________________________

Email : __________________________________________________

BIL NAMA KAD ALAMAT / BANGSA

PENGENALAN NO.TEL / HP
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12

* Tandakan IMPORT bagi pemain IMPORT dari daerah/Bahagian lain daripada Daerah Bahagian
Pedalaman Bawah dan nyatakan daerah dan bahagian pemain import tersebut.

Tandatangan Pengurus Pasukan

...................................................
( )
Sila berhubung dengan Cik Maizatul Akma (019-4512028 h/p) atau Cik Cornelia Liew (019-5357830 h/p) untuk
penghantaran borang atau sebarang keterangan lanjut.