JKGT VOL. 5, NO.2, Desember (2023) 9-12, DOI : 10.25105/jkgt.v5i2.

18802

Perawatan saluran akar periodontitis apikalis kronis pada gigi insisivus

lateral maksilaris kiri
Rosita Stefani
Departemen Konservasi Gigi, Fakultas Kedokteran Gigi, Universitas Trisakti, Jakarta, Indonesia
Email: rosita@trisakti.ac.id

ABSTRACT

Background: Root canal treatment is one of the modalities to treat periapical lesions. The success of root canal treatment in
periapical lesions can be seen with the patient's chief complaint and the healing of periapical lesions as seen by the radiograph.
Objective: This case report aims to demonstrate root canal treatment on a maxillary anterior tooth with periapical lesion.
Case report: A 22-year-old female patient came with complaints of a maxillary anterior tooth that had throbbing pain several
months ago, after having it filled by a previous dentist, and since then, it has never hurt again. Intra-oral examination of tooth
12 showed composite resin on the mesiopalatal surface. Radiographic findings showed that there was a round radiolucency
in the periapical area with a diameter of 4 mm. Root canal treatment was performed based on the diagnosis of chronic apical
periodontitis et causa necrotic pulp. Root canal treatment begins with the application of a rubber dam, opens the cavity,
explores the root canal, and shapes the root canal. Biomechanical preparation was carried out using Protaper Hand Use with
crown down technique, combined with 2.5% NaOCl irrigation. The first visit ends with the disinfection of the root canal using
calcium hydroxide. Subsequent treatment was carried out with subjective and objective examination, removal of temporary
filling, cleaning of calcium hydroxide, and final irrigation with 2.5% NaOCl, 17% EDTA, and 2% CHX. Obturation was
achieved using the vertical condensation technique. The restoration was accomplished at the next visit using composite resin.
Conclusion: Root canal treatment on teeth with chronic apical periodontitis was successfully carried out.

Keywords: Root canal treatment, chronic apical periodontitis, periapical lesions

PENDAHULUAN Pada granuloma periapikal (granuloma gigi, periodontitis

Pulpa gigi adalah jaringan konektif yang steril dan
dilapisi oleh email, dentin, serta sementum. Kerusakan
yang signifikan pada ruang pulpa dapat menyebabkan
inflamasi, hingga nekrosis pulpa apabila tidak dilakukan
perawatan. Penyebab dari radiolusensi pada periapical
adalah trauma, karies, ataupun keausan gigi, dengan cara:
(1) mikroorganisme dapat mengkolonisasi jaringan pulpa
setelah kehilangan suplai darahnya akibat trauma, yang
dapat menyebabkan penyakit periradikular; (2)
mikroorganisme dan produknya memiliki peranan penting
dalam menginisiasi dan berkembangnya kondisi
periradikular, dan; (3) inflamasi yang berkelanjutan akibat
eksposur pulpa karena karies dan invasi mikroorganisme,
sehingga dapat menyebabkan nekrosis pulpa. Saat saluran
akar telah terinfeksi, nekrosis pulpa dapat terjadi, dan
bahkan system imun maupun terapi antibiotik dapat
bekerja secara efektif melawan infeksi, karena tidak
adanya suplai darah. Hal yang dapat dilakukan untuk
mencegah penyebarannya adalah dengan perawatan
saluran akar non bedah.1
Infeksi bakteri yang terus menerus berlanjut dari
pulpa gigi dapat menyebabkan lesi periapikal. Lesi
periapikal biasanya dapat ditemukan dari pemeriksaan
radiograf rutin atau sakit pada gigi.2 Diagnosis lesi
periapikal dapat berupa periodontitis apikalis
simptomatik/asimptomatik atau abses apikalis
akut/kronis, tergantung karakteristik klinis dan
radiografis. Diagnosis histopatologik dari lesi periapikal
dapat berupa granuloma (epitel ataupun tidak berepitel),
kista, abses, atau lainnya (seperti jaringan parut atau reaksi
benda asing), tergantung dari mikrostruktur dari spesimen
biopsi. Hasil studi histopatologis sebelumnya
menunjukkan bahwa prevalensi dari granuloma mencapai
48-85%.3
apikalis kronis), gigi menjadi non vital dan dapat menjadi
sakit apabila tersentuh, tetapi jarang sekali menunjukkan
gejala. Gigi dapat menunjukkan infeksi pada ujung akar,
yang dapat diikuti oleh infeksi akut apabila tidak dirawat
dengan tepat. Granuloma merupakan penyakit yang paling
umum terjadi akibat berlanjutnya penyakit dari pulpitis
atau periodontitis apikalis akut. Penyebaran penyakit
tidaklah selalu dalam arah periapikal, tetapi keberadaan
saluran akar lateral atau aksesoris, yang merupakan
deviasi anatomis dapat menjadi jalur dari infeksi oleh
mikroorganisme. Hal ini dapat menyebabkan terjadinya
granuloma lateral atau lesi inflamasi lainnya. Sebagian
besar lesi granuloma periapikal dapat terlihat pada
pemeriksaan radiograf rutin, dan merupakan radiolusensi
periapikal yang paling umum terlihat pada praktik
kedokteran gigi.4
Hingga saat ini, intervensi secara bedah dianggap
sebagai salah satu modalitas perawatan yang dapat
dilakukan untuk merawat lesi periapikal, khususnya
apabila lesi berukuran besar. Namun, perkembangan dari
pengetahuan mengenai pembentukan lesi, sifat patologis,
dan kesuksesan perawatannnya dalam uji klinis telah
mendukung pendekatan secara non bedah. Berbagai studi
klinis telah mengkonfirmasi bahwa perawatan non bedah
dengan kontrol infeksi yang adekuat dapat mendukung
penyembuhan dari lesi periapikal yang besar, dan apabila
etiologic mikrobial dihilangkan, lesi dapat
mengecil/berkurang dengan mekanisme apoptosis.5
Dalam menilai penyembuhannya, diperlukan setidaknya
6-12 bulan setelah perawatan saluran akar. Bahkan,
terdapat laporan bahwa setelah 6 bulan, hanya setengah
dari kasus yang menunjukkan terlihatnya penyembuhan,
dan pada 12 bulan, 88% lesi menunjukkan tanda-tanda
penyembuhan dan beberapa kasus membutuhkan 4 tahun
untuk menunjukkan penyembuhan secara menyeluruh.1
 JKGT VOL. 5, NO.2, Desember (2023) 9-12, DOI : 10.25105/jkgt.v5i2.18802
LAPORAN KASUS
Pasien wanita berusia 24 tahun datang ke RSGM(P)
Universitas Trisakti dengan keluhan gigi depan atas kanan
yang telah ditambal lima tahun yang lalu ingin dirawat dan
ditambal. Pasien mengeluhkan gigi tersebut pernah sakit
berdenyut beberapa bulan setelah ditambal oleh dokter
gigi sebelumnya dan pasien meminum obat untuk
meredakan rasa sakit tersebut. Pasien menyatakan bahwa
sudah datang beberapa kali ke dokter gigi sebelumnya
untuk merawat gigi tersebut, dan sekarang gigi tersebut
sudah tidak sakit lagi. Saat ini pasien tidak merasakan
sakit dan pasien tidak memiliki penyakit sistemik. Pada
pemeriksaan klinis, terlihat tumpatan resin komposit pada
permukaan mesio palatal pada gigi 12 (Gambar 1A). Tes
vitalitas negatif, perkusi positif, dan palpasi negatif. Pada
pemeriksaan radiografi terlihat gambaran radiopak pada
permukaan mesial mencapai kamar pulpa dan radiolusensi
berbentuk bulat pada periapikal dengan diameter 4 mm
(Gambar 1B). Berdasarkan hasil anamnesis, pemeriksaan
klinis, dan pemeriksaan radiografis, ditegakkan diagnosis
gigi 12 adalah periodontitis apikalis kronis et causa
nekrosis pulpa. Rencana perawatan pada kasus ini adalah
perawatan saluran akar dengan rencana restorasi berupa
resin komposit.
(a) (b)
Gambar 1. (A) Tampak palatal gigi 12 dengan tumpatan resin
komposit pada permukaan mesio palatal. (B) Tampak radiograf
gigi 12 yang menunjukkan gambaran radiopak pada permukaan
mesial dan radiolusensi berbentuk bulat pada periapikal dengan
diameter 4 mm pada ujung akar.
PENATALAKSANAAN KASUS
Pada kunjungan pertama dilakukan pemeriksaan lengkap,
pembuatan informed consent, dan dilakukan skeling serta
pembersihan plak gigi dengan brush. Selanjutnya
dilakukan pemasangan rubber dam untuk memperoleh
daerah yang aseptik, seluruh jaringan karies dibersihkan,
dan pembukaan atap pulpa dengan endo access bur #2
(Dentsply), serta diirigasi dengan NaOCl 2,5% (Gambar
2).
Gambar 2. Isolasi rubber dam, pembuangan jaringan karies, dan
pembukaan atap pulpa pada gigi 12.
Preparasi biomekanik gigi 12 dilakukan dengan teknik
crown down menggunakan Protaper Hand Use. Tahap
awal dilakukan dengan membesarkan orifice
menggunakan file SX, selanjutnya dilakukan eksplorasi
awal menggunakan K-file #08, #10, dan #15 sepanjang
panjang kerja estimasi yang telah ditentukan sebelumnya,
untuk mengetahui ada tidaknya hambatan pada saluran
akar serta mendapatkan glide path. Preparasi biomekanik
dilakukan dengan jarum S1 sepanjang 2/3 panjang kerja
estimasi dengan gerakan searah jarum jam. Selanjutnya
dilakukan pengukuran panjang kerja dengan K-file #15
dengan menggunakan apex locator, dan didapatkan
panjang kerja saluran akar gigi 12 adalah 21,5 mm.
Pengukuran panjang kerja dikonfirmasi dengan
pemeriksaan radiograf (Gambar 3).
Gambar 3. Konfirmasi panjang kerja dengan pemeriksaan
radiograf pada gigi 12.
Preparasi biomekanik dilanjutkan dengan file S1, S2,
F1, F2, dan F3 sepanjang panjang kerja dengan Gerakan
rotasi searah jarum jam dengan tekanan ringan ke arah
apikal. Setiap file diulasi dengan EDTA gel, dan setiap
pergantian jarum dilakukan irigasi dengan NaOCl 2,5%
sebanyak 5 mL serta pemeriksaan apical patency
menggunakan K-file #15 untuk mencegah terdorongnya
debris ke arah apikal. Penyelesaian preparasi apikal diikuti
dengan apical gauging menggunakan K-file #30 pada
saluran akar gigi 12. Selanjutnya dilakukan desinfeksi
saluran akar menggunakan kalsium hidroksida (Ultracal,
Ultradent) pada seluruh dinding saluran akar, dan ditutup
dengan tumpatan sementara, kemudian dilakukan
konfirmasi menggunakan pemeriksaan radiograf (Gambar
4).
Gambar 4. Konfirmasi aplikasi kalsium hidroksida pada seluruh
dinding saluran akar dengan pemeriksaan radiograf pada gigi 12.
Seminggu kemudian, dilakukan pemeriksaan
subjektif dan objektif, di mana pasien menyatakan tidak
ada keluhan dan tumpatan sementara masih baik.
Selanjutnya dilakukan pemasangan rubber dam,
pembuangan tumpatan sementara, dan membersihkan
kalsium hidroksida menggunakan irigasi NaOCl 2,5%
sebanyak 5 mL sebagai bagian dari irigasi akhir.
Kemudian irigasi dilakukan dengan aquades, larutan
EDTA 17% sebanyak 2 mL, pembilasan dengan aquades,
dan terakhir dengan chlorhexidine sebanyak 2 mL.
Pengeringan saluran akar menggunakan paper point
steril. Setelah itu dilanjutkan dengan pencarian master
point. Percobaan master point menggunakan gutta-percha
F3 sesuai dengan panjang kerja gigi 12 dan telah
didapatkan tug back, kemudian dilakukan konfirmasi
mengisi 1/3 apikal dengan pemeriksaan radiograf
(Gambar 5).
10
 JKGT VOL. 5, NO.2, Desember (2023) 9-12, DOI : 10.25105/jkgt.v5i2.18802

filler (Premisa, Kerr) dilakukan dengan incremental

layering dengan instrument plastis filling. Setiap lapisan
diaktivasi dengan sinar selama 20 detik.
Setelah resin komposit ditumpat dengan baik, dilakukan
pemolesan dengan bur superfine dan enhance midi.
Pemolesan permukaan proksimal dilakukan menggunakan
polishing strip. Pemeriksaan dilakukan pada permukaan
proksimal dengan dental floss, serta oklusi dan artikulasi
menggunakan articulating paper (Gambar 8).

Gambar 5. Konfirmasi radiograf untuk percobaan master point

dengan gutta-percha F3.

Desinfeksi master point gutta-percha menggunakan

NaOCl 2,5% selama satu menit, kemudian dibilas dengan
alcohol untuk menghilangkan kristal-kristal yang
terbentuk dari NaOCl.
Pengisian saluran akar gigi 12 dilakukan dengan A B
teknik vertical condensation. Master point gutta-percha F3
diulasi sealer pada daerah 1/3 ujung gutta-percha, dan
dimasukkan secara perlahan ke dalam saluran akar sambal
mengulasi sealer pada dinding saluran akar. Gutta-percha
dipotong dengan heat carrier (System B) dan dilakukan
kondensasi secara vertical menggunakan plugger hingga
pengisian padat dan mencapai batas orifice. Pemotongan
gutta-percha kurang lebih 2 mm di bawah batas orifice ke C
arah apikal dan pemberian semen ionomer kaca (Fuji 1,
GC) sebagai barrier (Gambar 6). Selanjutnya kavitas
Gambar 8. (A) Pemolesan menggunakan enhance midi; (B)
ditutup dengan tumpatan sementara menggunakan zinc Pemeriksaan permukaan proksimal dengan dental floss; (C)
phosphate cement (elite cement, GC). Pemeriksaan oklusi dan artikulasi menggunakan articulating
paper.

Kontrol dilakukan dua kali, yaitu seminggu setelah

restorasi, dan enam minggu setelah kontrol pertama
dilakukan. Pada saat kontrol, dilakukan pemeriksaan
subjektif dan objektif, di mana pasien tidak terdapat
keluhan dan tumpatan terlihat baik, serta pada
pemeriksaan radiograf lesi periapikal terlihat mengecil
dibandignkan sebelum perawatan dilakukan (Gambar 9).
(a) (b)
Gambar 6. (a) Gambaran klinis aplikasi barrier; (b) Hasil
pengisian saluran akar gigi 12 setelah diberikan barrier semen
ionomer kaca.

Pada kunjungan ketiga, dilakukan pemeriksaan subjektif

dan objektif, di mana pasien tidak menyatakan ada
keluhan, tumpatan sementara terlihat baik, gigi terasa
nyaman saat menggigit. Selanjutnya dilakukan
pemasangan rubber dam pada gigi 12, dan dilakukan
pembuangan tumpat sementara. Aplikasi etsa (asam fosfat
37%) pada kavitas selama 15 detik, kemudian dibilas
dengan air menggunakan three-way syringe dan
dikeringkan dengan mempertahankan keadaan gigi yang
lembab (Gambar 7).
(A) (B)

Gambar 9. (A) Pemeriksaan radiograf pada kontrol pertama

(seminggu setelah restorasi dengan resin komposit), di mana
terlihat lesi periapikal yang mengecil pada gigi 12, tetapi terlihat
sisa kalsium hidroksida pada bagian distal akar; (B) Pemeriksaan
radiograf pada kontrol kedua (enam minggu setelah perawatan).

Gambar 7. Aplikasi etsa pada gigi 12.
Aplikasi bonding agent pada seluruh permukaan palatal
menggunakan microbrush, kemudian diaktivasi dengan
sinar selama 20 detik. Aplikasi bahan resin komposit nano
DISKUSI
Nekrosis pulpa dapat terjadi baik karena trauma
maupun karies gigi, yang dapat menyebabkan sistem
saluran akar dapat terekpos oleh kolonisasi dari
mikroorganisme. Mikroorganisme bersama komponen sel
lainnya dapat menyebabkan proses inflamasi di jaringan
periapikal, yang berkontribusi dalam inisiasi dan

11
 JKGT VOL. 5, NO.2, Desember (2023) 9-12, DOI : 10.25105/jkgt.v5i2.18802
berkembangnya lesi periradikular. Respons imun akan
membentuk barrier untuk mencegah penyebaran
mikroorganisme terhadap jaringan sekitar, yang
menyebabkan terlokalisasinya infeksi yang terjadi. Reaksi
host terhadap invasi mikroba, dan perkembangannya
dapat menjadi lesi periapikal, salah satunya adalah
granuloma periapikal.6
Perawatan granuloma periapikal biasanya dilakukan
perawatan saluran akar dengan atau tanpa apikoektomi.
Apabila perawatan konvensional inisial tidak berhasil,
perawatan ulang endodontik (retreatment) dapat dilakukan
untuk menghilangkan/ mengurangi bakteri, dan harus
dipertimbangkan sebelum dilakukannya pembedahan
pada periapikal.4 Dengan menghilangkan sumber iritan
dari sistem saluran akar dan dilakukan obturasi,
diharapkan terjadinya penyembuhan lesi periapikal.7
Apabila tidak dirawat, granuloma periapikal dapat
bertransformasi menjadi kista periapikal melalui
proliferasi sel epitel pada daerah tersebut.4
KESIMPULAN
Perawatan saluran akar non bedah adalah perawatan
standar yang dilakukan untuk gigi dengan lesi periapikal.
Keberhasilan dari perawatan pada lesi periapikal salah
satunya dapat terlihat dari keluhan dan tingkat
penyembuhannya berdasarkan pemeriksaan radiografi.
Laporan kasus ini menunjukkan perawatan saluran akar
non bedah pada gigi dengan lesi periapikal, yaitu
periodontitis apikalis kronis yang berhasil, yaitu
terlihatnya penyembuhan dengan mengecilnya ukuran
diameter lesi pada 6 minggu kemudian.
DAFTAR PUSTAKA
1. Karamifar K, Tondari A, Saghiri MA. Endodontic
periapical lesion: an overview on the etiology, diagnosis and
current treatment modalities. Eur Endod J. 2020; 5(2): 54–
67.
2. Fernandes M, de Ataide I. Nonsurgical management of
periapical lesions. J Conserv Dent 2010; 13(4): 240–245.
3. Banomyong D, Arayasantiparb R, Sirakulwat K,
Kasemsuwan J, Chirarom N, Laopan N, et al. Association
between Clinical/Radiographic Characteristics and
Histopathological Diagnoses of Periapical Granuloma and
Cyst. Eur J Dent. 2023.
4. Sebastian A, Panikar P, Kota K, Sasi A. Periapical
granuloma. International Journal of Preventive and Clinical
Dental Research. 2016; 3(1): 35–7.
5. Kunhappan S, Kunhappan N, Saraf KK, Kridutt V.
Nonsurgical endodontic treatment of teeth associated with
large periapical lesion using triple antibiotic paste and
mineral trioxide aggregate apical plug: a case series. J
Conserv Dent. 2017; 20 (2): 141–5.
6. Hidoussi E, Al-Hawwaz Z, Zokkar N, Nabiha D. Healing of
the periapical lesion after root canal treatment: a case report.
IP Indian Journal of Conservative and Endodontics. 2021;
6(4): 228–32.
7. Borisova-Papancheva T, Panov V, Papanchev G, Peev S.
Conservative non-surgical management of an extensive
periapical lesion – a case report. MedInform. 2015; 2(4):
364–69.
12