候補者リスト

テスト結果
No 写真 氏名 呼名 性別 生年月日 年齢 民族 血液型 宗教 婚姻 最終学歴 身長 体重 眼鏡
数学 剥き 豆運び 持つ

ESTERLITA LINA
1 女 2001年07 月09 日 22歳 北スラウェシ O キリスト教 未婚 職業学生 156CM 56KG
MOKOSOLANG

2 KEZIA LASUT 女 2005年06月09日 18歳 北スラウェシ - キリスト教 未婚 職業学生 150CM 45KG

3 TIA MARYATI 女 2002年04月10日 21歳 北スラウェシ - キリスト教 未婚 職業学生 155CM 50KG

4 MARLINA KALUWULANG 女 2000年06月13日 23歳 北スラウェシ AB キリスト教 未婚 職業学生 150CM 50KG

5 SYNTYA LALANDOS 女 2001年06月06日 22歳 北スラウェシ O キリスト教 未婚 職業学生 158CM 57KG

6 FLORENTIA MAYO ARIANI 女 2005年06月09日 18歳 北スラウェシ カトリック教 未婚 職業学生 158CM 48KG

7 IRFANI HANDAYANI 女 2002年11月9日 21歳 北スラウェシ O キリスト教 未婚 職業学生 165CM 71KG

8 ALLIANA KASIH NOVIATI 女 2005年8月2日 18歳 北スラウェシ - イスラム教 未婚 職業学生 156CM 46KG

9 MAGRETA MELAN LEPPA 女 2005年5月11 日 18歳 北スラウェシ - キリスト教 未婚 職業学生 154CM 50KG

10 JULIVIA PUSPITASARI 女 2003年7月14日 20歳 北スラウェシ - キリスト教 未婚 職業学生 154CM 46KG

11 WIDYAWATI PUTRI NAPU 女 2003年9月25日 19歳 北スラウェシ A イスラム教 未婚 職業学生 159CM 55KG

12 GREIFIN KAGHAHING 女 2000年9月15日 23歳 北スラウェシ A キリスト教 未婚 職業学生 155CM 50KG

ELISABETH MARIA ANSHELA

13 女 2001年11月5日 22歳 北スラウェシ - キリスト教 未婚 職業学生 158CM 58KG
BAWOLE

14 RAHEL K LUMATAUW 女 2005年04月18日 18歳 北スラウェシ O キリスト教 未婚 職業学生 155CM 49KG

FIRSTANIA CLARISA
15 女 2005年09月07日 18歳 北スラウェシ A+ キリスト教 未婚 職業学生 152CM 54KG
MAGDALENA MONTONG
 AQNES JUYTA RAHMADANY
16 女 2005年06月19日 18歳 北スラウェシ A イスラム教 未婚 職業学生 155CM 65KG
TAWONAGI

JENIVER STEVANI
17 女 2003年06月18日 20歳 北スラウェシ O キリスト教 未婚 職業学生 150CM 45KG
VERONIKA SUMOMBO

INDAH TRIVENA
18 女 2006年07月25日 17歳 北スラウェシ O キリスト教 未婚 職業学生 163CM 47KG
SOLAGRACIA

19 PUTRI VICTORIA TEGE 女 2003年10月23日 20歳 北スラウェシ A キリスト教 未婚 職業学生 155CM 85KG

20 YESSA JESIKA GINOGA 女 2003年12月18日 20歳 北スラウェシ - イスラム教 未婚 職業学生 157CM 65KG

21 MOHAMAD NURJALI 男 2000年01月17日 24歳 西ジャワ O イスラム教 未婚 高校学生 178CM 68KG

22 TAUFIK ADI RAMADHAN 男 2002年11月06日 21歳 西ジャワ A イスラム教 未婚 職業学生 160CM 50KG

23 URIP ARIPIN 男 2005年09月29日 18歳 西ジャワ B イスラム教 未婚 職業学生 168CM 52KG

24 FAISAL MAKRUS 男 2005年01月05日 19歳 西ジャワ B イスラム教 未婚 職業学生 175CM 46KG

25 AKHMAD RIAN 男 2000年07月04日 23歳 西ジャワ - イスラム教 未婚 職業学生 165CM 60KG

26 NURIDIN 男 2001年12月17日 20歳 西ジャワ B イスラム教 未婚 職業学生 170CM 50KG

ADANG MAKHRUS
27 男 2001年10月12日 22歳 西ジャワ A イスラム教 未婚 職業学生 163CM 52KG
KAYATULLAH

28 SURYANTO 男 2005年05月19日 18歳 西ジャワ O イスラム教 未婚 職業学生 161CM 50KG

29 FIRMANSYAH PRATAMA 男 2002年05月07日 21歳 西ジャワ O イスラム教 未婚 職業学生 170CM 54KG

30 WARKA 男 2004年03月03日 19歳 西ジャワ - イスラム教 未婚 高校学生 169CM 70KG

 履 歴 書
受験番号： KIN-TG-001 作成日： 2024年03月04日

フリガナ エステルリタ・リナ・モコソラン
氏名
英字表記 ESTERLITA LINA MOKOSOLANG

住所 北スラウェシ州, MINAHASA TENGGARA 県,

生年月日 2001年07 月09 日 年齢 22 歳 性別 女

電話番号 0895 806287553 宗教 キリスト 教 身長 156Cm

血液型 O型 婚姻 未婚 靴サイズ 24Cm 体重 56Kg ウエスト Cm

パスポート 無 ・ 有 発行日 年 月 日
パスポート番号 有効期限 年 月 日
海外渡航歴 無 ・ 有 外国語学習歴 日本語（6ヶ月間）
国名及び目的 学習期間 2023年8月1日〜現在まで
在留期間 年月日〜年月日 学習機関 LPK INA NIPPON ANUGERAH
日本にいる知り合い 無 ・有
続柄 氏名 生年月日 国籍 在留資格

学歴 専攻
2007年 7月 〜 2013年 6月 SD NEGERI 1 MOLOMPAR（小学校）
2013年 7月 〜 2016年 6月 SMP NEGERI 2 TOMBATU (中学校)
2016年 7月 〜 2019年 5月 SMK NASIONAL MOLOMPAR（職業高等学校） 財務会計科学
年月〜年月 （大学）
職歴 職種
2020年9月 〜 2023年 8月 MEGA TRADE CENTER 店員さん

続柄 名前 年齢 職業
家 父 SANI MOKOSOLANG 47 農民
族 母 SISKA WAHANI 44 主婦
構 妹 ELMIKA MOKOSOLANG 17 学生
成 弟 SAMUEL MOKOSOLANG 7 学生

病歴 有 ・ 無 病名 時期
喫煙 以前から吸わない 吸うのをやめた 吸う日 本
飲酒 以前から飲まない 飲むのをやめた 飲む週に 瓶
犯罪を理由とする処分を受けたことの有無※交通違反等による処分を含む
無 有（具体的にな内容）
 履 歴 書
受験番号： KIN-TG-002 作成日： 2024年03月04日

フリガナ ケツィア・ラスト
氏名
英字表記 KEZIA LASUT

住所 北スラウェシ州, MINAHASA 県,

生年月日 2005年06月09日 年齢 18歳 性別 女

電話番号 0859 4571 8375 宗教 キリスト 教 身長 150Cm

血液型 型 婚姻 未婚 靴サイズ 23,5Cm 体重 45Kg ウエスト Cm

パスポート 無 ・ 有 発行日 年 月 日
パスポート番号 有効期限 年 月 日
海外渡航歴 無 ・ 有 外国語学習歴 日本語（6ヶ月間）
国名及び目的 学習期間 2023年8月1日〜現在まで
在留期間 年月日〜年月日 学習機関 LPK INA NIPPON ANUGERAH
日本にいる知り合い 無 ・有
続柄 氏名 生年月日 国籍 在留資格

学歴 専攻
2011年 7月 〜 2017年 6月 SD ADVENT RATAHAN（小学校）
2017年 7月 〜 2020年 6月 SMP NEGERI 5 DUMOGA (中学校)
2020年 7月 〜 2023年 5月 SMK NEGERI 1 RATAHAN（職業高等学校） オフィス管理科学
年月〜年月 （大学）
職歴 職種
2022年2月 〜 2022年 7月 PT.asuransi Bumiputera muda 実習として 管理者
2022年8月 〜 2022年 9月 Toyota sudirman実習として 管理者
続柄 名前 年齢 職業
家 父 JOHN HARIS LASUT 38 自営業
族 母 INGGRID SUMUAL 38 主婦
構 弟 JOAKHIM EVRAIM LASUT 13 学生
成 弟 TIMOTY VIC LASUT 7 学生

病歴 有 ・ 無 病名 時期
喫煙 以前から吸わない 吸うのをやめた 吸う日 本
飲酒 以前から飲まない 飲むのをやめた 飲む週に 瓶
犯罪を理由とする処分を受けたことの有無※交通違反等による処分を含む
無 有（具体的にな内容）
 履 歴 書
受験番号： KIN-TG-003 作成日： 2024年03月04日

フリガナ ティア・マリアティ
氏名
英字表記 TIA MARYATI

住所 北スラウェシ州, MINAHASA UTARA 県,

生年月日 2002年04月10日 年齢 21歳 性別 女

電話番号 0813 5179 1610 宗教 イスラム 教 身長 155Cm

血液型 型 婚姻 未婚 靴サイズ 23,5Cm 体重 50Kg ウエスト Cm

パスポート 無 ・ 有 発行日 年 月 日
パスポート番号 有効期限 年 月 日
海外渡航歴 無 ・ 有 外国語学習歴 日本語（6ヶ月間）
国名及び目的 学習期間 2023年8月1日〜現在まで
在留期間 年月日〜年月日 学習機関 LPK INA NIPPON ANUGERAH
日本にいる知り合い 無 ・有
続柄 氏名 生年月日 国籍 在留資格

学歴 専攻
2008年 7月 〜 2014年 6月 SD NEGRI 103 MANADO（小学校）
2014年 7月 〜 2017年 6月 SMP NEGRI 10 MANADO(中学校)
2017年 7月 〜 2020年 5月 SMK NEGRI 5 MANADO（職業高等学校） 看護科学
年月〜年月 （大学）
職歴 職種
2020年8月 〜 2020年 11月 Medical Center 実習として 看護助手
続柄 名前 年齢 職業
父 PURWANDI 64 自営業
家
母 HENI ROHAENI 52 主婦
族
兄 FENDI SAMSUL ARIFIN 33 自営業
構
姉 ORIN YUANAH 32 店員さん
成
兄 UGI SUGIANTO 27 自営業
妹 MERRY SRI REZKY 7 学生
病歴 有 ・ 無 病名 時期
喫煙 以前から吸わない 吸うのをやめた 吸う日 本
飲酒 以前から飲まない 飲むのをやめた 飲む週に 瓶
犯罪を理由とする処分を受けたことの有無※交通違反等による処分を含む
無 有（具体的にな内容）
 履 歴 書
受験番号： KIN-TG-004 作成日： 2024年03月04日

フリガナ マルリナ・カルウラン
氏名
英字表記 MARLINA KALUWULANG

住所 北スラウェシ州, MINAHASA UTARA 県,

生年月日 2000年06月13日 年齢 23歳 性別 女

電話番号 0812 4495 4061 宗教 キリスト 教 身長 150Cm

血液型 AB 型 婚姻 未婚 靴サイズ 23,5Cm 体重 50Kg ウエスト Cm

パスポート 無 ・ 有 発行日 年 月 日
パスポート番号 有効期限 年 月 日
海外渡航歴 無 ・ 有 外国語学習歴 日本語（6ヶ月間）
国名及び目的 学習期間 2023年8月1日〜現在まで
在留期間 年月日〜年月日 学習機関 LPK INA NIPPON ANUGERAH
日本にいる知り合い 無 ・有
続柄 氏名 生年月日 国籍 在留資格

学歴 専攻
2006年 7月 〜 2012年 6月 SD NEGERI KECIL MAPANGET（小学校）
2012年 7月 〜 2015年 6月 SMP NEGRI 10 MANADO(中学校)
2015年 7月 〜 2018年 5月 SMK YADIKA MANADO（職業高等学校） 看護科学
年月〜年月 （大学）
職歴 職種
2017年6月 〜 2017年 09月 RS AURI 実習として 看護助手
2018年6月 〜 2023年 07月 MARKOLINK MAPANGET 店員さん
続柄 名前 年齢 職業
家 父 MARKUS KALUWULANG 死亡
族 母 YULIANA TENDA 50 主婦
構 弟 YOSUA KALUWULANG 20 自営業
成

病歴 有 ・ 無 病名 時期
喫煙 以前から吸わない 吸うのをやめた 吸う日 本
飲酒 以前から飲まない 飲むのをやめた 飲む週に 瓶
犯罪を理由とする処分を受けたことの有無※交通違反等による処分を含む
無 有（具体的にな内容）
 履 歴 書
受験番号： KIN-TG-005 作成日： 2024年03月04日

フリガナ シンティア・ラランドス
氏名
英字表記 SYNTYA LALANDOS

住所 北スラウェシ州, MANADO 県,

生年月日 2001年06月06日 年齢 22歳 性別 女

電話番号 0823 9477 4213 宗教 キリスト教 身長 158Cm

血液型 O型 婚姻 未婚 靴サイズ 24Cm 体重 57Kg ウエスト Cm

パスポート 無 ・ 有 発行日 年 月 日
パスポート番号 有効期限 年 月 日
海外渡航歴 無 ・ 有 外国語学習歴 日本語（6ヶ月間）
国名及び目的 学習期間 2023年8月1日〜現在まで
在留期間 年月日〜年月日 学習機関 LPK INA NIPPON ANUGERAH
日本にいる知り合い 無 ・有
続柄 氏名 生年月日 国籍 在留資格

学歴 専攻
2008年 7月 〜 2014年 6月 SD NEGERI IMANUEL BATUMBALANGO（小学校）

2014年 7月 〜 2017年 6月 SMP ADVENT AMBIA(中学校)

2017年 7月 〜 2020年 5月 SMK NEGERI 5 MANADO（職業高等学校） 看護科学
職歴 職種
2019年8月 〜 2019年 10月 RSUD Maria Walanda Maramis 実習として 看護助手
2021年01月 〜 2022年 01月 PNM MEKAR MADANI 管理部門
続柄 名前 年齢 職業
父 Daniel Widarso 48 自営業
家 母 Ney Lumiri 39 主婦
族 兄 Verland aldus 24
構 弟 Jandri Lumiri 17 学生
成 妹 Anugrah Nia Wijaya 10 学生
弟 Takjul Arifin Wibisono 6 学生
弟 Daniel metu Lumiri 1
病歴 有 ・ 無 病名 時期
喫煙 以前から吸わない 吸うのをやめた 吸う日 本
飲酒 以前から飲まない 飲むのをやめた 飲む週に 瓶
犯罪を理由とする処分を受けたことの有無※交通違反等による処分を含む
無 有（具体的にな内容）
 履 歴 書
受験番号： KIN-TG-006 作成日： 2024年03月04日

フリガナ フロレンティア・マヨ・アリアニ
氏名
英字表記 FLORENTIA MAYO ARIANI

住所 北スラウェシ州, BITUNG 県,

生年月日 2005年06月09日 年齢 18歳 性別 女

電話番号 0822 9028 8192 宗教 カトリック 教 身長 158Cm

血液型 型 婚姻 未婚 靴サイズ 24Cm 体重 48Kg ウエスト Cm

パスポート 無 ・ 有 発行日 年 月 日
パスポート番号 有効期限 年 月 日
海外渡航歴 無 ・ 有 外国語学習歴 日本語（6ヶ月間）
国名及び目的 学習期間 2023年8月1日〜現在まで
在留期間 年月日〜年月日 学習機関 LPK INA NIPPON ANUGERAH
日本にいる知り合い 無 ・有
続柄 氏名 生年月日 国籍 在留資格

学歴 専攻
2011年 7月 〜 2017年 6月 SD KATOLIK SANTA THERESIA KUMERSOT（小学校）

2017年 7月 〜 2020年 6月 SMP NEGERI 3 BITUNG(中学校)

2020年 7月 〜 2023年 5月 SMK NEGERI 1 BITUNG（職業高等学校） 情報学
年月〜年月 （大学）
職歴 職種
2022年02月 〜 2022年 04月 PT. ELDORADO THROPY 実習として 編集
2022年09月 〜 2022年 12月 515 SERVICE 実習として 技術助手
続柄 名前 年齢 職業
家 父 Johanes Kristianto 55 自営業
族 母 Maria Enny Kusumawati 48 教師
構 妹 Chatarina Caesarea Ayom Oktiani 13 学生
成

病歴 有 ・ 無 病名 時期
喫煙 以前から吸わない 吸うのをやめた 吸う日 本
飲酒 以前から飲まない 飲むのをやめた 飲む週に 瓶
犯罪を理由とする処分を受けたことの有無※交通違反等による処分を含む
無 有（具体的にな内容）
 履 歴 書
受験番号： KIN-TG-007 作成日： 2024年03月04日

フリガナ イルファニハンダヤニ
氏名
英字表記 IRFANI HANDAYANI

住所 北スラウェシ州, MINAHASA 県,

生年月日 2002年11月09日 年齢 18歳 性別 女

電話番号 082195625167 宗教 キリスト 教 身長 165Cm

血液型 O+型 婚姻 未婚 靴サイズ 24Cm 体重 71Kg ウエスト Cm

パスポート 無 ・ 有 発行日 年 月 日
パスポート番号 有効期限 年 月 日
海外渡航歴 無 ・ 有 外国語学習歴 日本語（6ヶ月間）
国名及び目的 学習期間 2023年8月1日〜現在まで
在留期間 年月日〜年月日 学習機関 LPK INA NIPPON ANUGERAH
日本にいる知り合い 無 ・有
続柄 氏名 生年月日 国籍 在留資格

学歴 専攻
2009年 7月 〜 2015年 6月 SD INPRES KAPATARAN（小学校）

2015年 7月 〜 2018年 6月 SMP N 4 TONDANO(中学校)

2018年 7月 〜 2021年 5月 SMK N 2 TONDANO（職業高等学校） オフィス管理科学
年月〜年月 （大学）
職歴 職種
2021年07月 〜 2022年 06月 PT.INDOMARCO PRISMATAMA クルーショップ
2022年07月 〜 2022年 10月 STROBERY MANTOS レジ係
2022年11月 〜 2023年 07月 GWIZY DONUTS レジ係
続柄 名前 年齢 職業
家
父 STIENTJE RORING 55 実業家
族
兄 QIDAM 23 社員
構
成

病歴 有 ・ 無 病名 時期
喫煙 以前から吸わない 吸うのをやめた 吸う日 本
飲酒 以前から飲まない 飲むのをやめた 飲む週に 瓶
犯罪を理由とする処分を受けたことの有無※交通違反等による処分を含む
無 有（具体的にな内容）
 履 歴 書
受験番号： KIN-TG-008 作成日： 2024年03月04日

フリガナ アリンカシノヴィアティ
氏名
英字表記 ALLIANA KASIH NOVIATI

住所 北スラウェシ州, MINAHASA UTARA 県,

生年月日 2005年08月02日 年齢 18歳 性別 女

電話番号 085283511894 宗教 イスラム 教 身長 156Cm

血液型 型 婚姻 未婚 靴サイズ 24Cm 体重 47Kg ウエスト Cm

パスポート 無 ・ 有 発行日 年 月 日
パスポート番号 有効期限 年 月 日
海外渡航歴 無 ・ 有 外国語学習歴 日本語（6ヶ月間）
国名及び目的 学習期間 2023年8月1日〜現在まで
在留期間 年月日〜年月日 学習機関 LPK INA NIPPON ANUGERAH
日本にいる知り合い 無 ・有
続柄 氏名 生年月日 国籍 在留資格

学歴 専攻
2011年 7月 〜 2017年 6月 SD MI FASTABIQUL KHAIRAAT（小学校）

2017年 7月 〜 2020年 6月 SMP N 2 AIRMADIDI(中学校)

2020年 7月 〜 2023年 5月 SMK ASSALAAM MANADO（職業高等学校） 看護科学
年月〜年月 （大学）
職歴 職種
2022年02月 〜 2022年 08月 RS.ISLAM SITIMARIAM 実習として 看護助手

続柄 名前 年齢 職業
家 父 KUSNO 40 販売
族 弟 PUTRA MAHESA BASHAROZULKARNAN 11 学生
構
成

病歴 有 ・ 無 病名 時期
喫煙 以前から吸わない 吸うのをやめた 吸う日 本
飲酒 以前から飲まない 飲むのをやめた 飲む週に 瓶
犯罪を理由とする処分を受けたことの有無※交通違反等による処分を含む
無 有（具体的にな内容）
 履 歴 書
受験番号： KIN-TG-009 作成日： 2024年03月04日

フリガナ マグレタメランェッパ
氏名
英字表記 MAGRETA MELAN LEPPA

住所 北スラウェシ州, MINAHASA UTARA 県,

生年月日 2005年05月11日 年齢 18歳 性別 女

電話番号 0882019880330 宗教 キリスト 教 身長 154Cm

血液型 型 婚姻 未婚 靴サイズ 23Cm 体重 50Kg ウエスト Cm

パスポート 無 ・ 有 発行日 年 月 日
パスポート番号 有効期限 年 月 日
海外渡航歴 無 ・ 有 外国語学習歴 日本語（6ヶ月間）
国名及び目的 学習期間 2023年8月1日〜現在まで
在留期間 年月日〜年月日 学習機関 LPK INA NIPPON ANUGERAH
日本にいる知り合い 無 ・有
続柄 氏名 生年月日 国籍 在留資格

学歴 専攻
2011年 7月 〜 2017年 6月 SD GMIM 52 MAPANGET（小学校）

2017年 7月 〜 2020年 6月 SMP NEGERI 1 TALAWAAN(中学校)

2020年 7月 〜 2023年 5月 SMK NEGERI 5 MANADO（職業高等学校） 看護科学
年月〜年月 （大学）
職歴 職種
2022年08月 〜 2023年 02月 RS TNI AU 実習として 看護助手

続柄 名前 年齢 職業
家 父 JEMMY LEPPA 48 農民
族 母 MARIA SAMBIRAN 46 主婦
構 姉 JELYTHA LEPPA 26 主婦
成

病歴 有 ・ 無 病名 時期
喫煙 以前から吸わない 吸うのをやめた 吸う日 本
飲酒 以前から飲まない 飲むのをやめた 飲む週に 瓶
犯罪を理由とする処分を受けたことの有無※交通違反等による処分を含む
無 有（具体的にな内容）
 履 歴 書
受験番号： KIN-TG-010 作成日： 2024年03月04日

フリガナ ジュリヴィアプスピタサリ
氏名
英字表記 JULIVIA PUSPITASARI

住所 北スラウェシ州, MANADO 県,

生年月日 2003年07月14日 年齢 20歳 性別 女

電話番号 081342880531 宗教 イスラム 教 身長 154Cm

血液型 型 婚姻 未婚 靴サイズ 23Cm 体重 46Kg ウエスト Cm

パスポート 無 ・ 有 発行日 年 月 日
パスポート番号 有効期限 年 月 日
海外渡航歴 無 ・ 有 外国語学習歴 日本語（6ヶ月間）
国名及び目的 学習期間 2023年8月1日〜現在まで
在留期間 年月日〜年月日 学習機関 LPK INA NIPPON ANUGERAH
日本にいる知り合い 無 ・有
続柄 氏名 生年月日 国籍 在留資格

学歴 専攻
2009年 7月 〜 2015年 6月 SD KARTIKA WIRABUANA 7（小学校）

2015年 7月 〜 2018年 6月 SMP NEGERI 7 MANADO(中学校)

2018年 7月 〜 2021年 5月 SMK NEGERI 5 MANADO（職業高等学校） 情報学
年月〜年月 （大学）
職歴 職種
2021年08月 〜 2023年 07月 FOTOCOPY 職員

続柄 名前 年齢 職業
家 父 BURHANNUDDIN 50 軍隊
族 母 SRI ANGGRIANI 35 主婦
構 妹 SHELIN ANGGRAINI 16 学生
成 妹 KEYSHA ZAHRA 6 学生

病歴 有 ・ 無 病名 時期
喫煙 以前から吸わない 吸うのをやめた 吸う日 本
飲酒 以前から飲まない 飲むのをやめた 飲む週に 瓶
犯罪を理由とする処分を受けたことの有無※交通違反等による処分を含む
無 有（具体的にな内容）
 履 歴 書
受験番号： KIN-TG-011 作成日： 2024年03月04日

フリガナ ウィディワティ・ナプ
氏名
英字表記 WIDIAWATY NAPU

住所 北スラウェシ州, MANADO 県,

生年月日 2003年09月25日 年齢 20歳 性別 女

電話番号 088804276894 宗教 イスラム 教 身長 159Cm

血液型 A型 婚姻 未婚 靴サイズ 24Cm 体重 55Kg ウエスト Cm

パスポート 無 ・ 有 発行日 年 月 日
パスポート番号 有効期限 年 月 日
海外渡航歴 無 ・ 有 外国語学習歴 日本語（6ヶ月間）
国名及び目的 学習期間 2023年8月1日〜現在まで
在留期間 年月日〜年月日 学習機関 LPK INA NIPPON ANUGERAH
日本にいる知り合い 無 ・有
続柄 氏名 生年月日 国籍 在留資格

学歴 専攻
2009年 7月 〜 2015年 6月 SDN IMPRES BUNTONG TATELU（小学校）
2015年 7月 〜 2018年 6月 SMP NEGERI 4 PINELENG(中学校)
2018年 7月 〜 2021年 5月 SMKS ASSALAAM MANADO（職業高等学校） 看護科学
年月〜年月 （大学）
職歴 職種
2020年02月 〜 2020年 03月 RS KANDOU MALALAYANG 実習として 看護助手

続柄 名前 年齢 職業
家 父 ZULKIFLI NAPU 48 建築労働者
族 母 NOVA AGREATY LUMAHU 40 主婦
構 妹 CARIEN DWI CAHYANI NAPU 17 学生
成 弟 KHALIEF NAPU 15 学生
妹 SYAHMEENA KHANZA NAPU 4 ー
病歴 有 ・ 無 病名 時期
喫煙 以前から吸わない 吸うのをやめた 吸う日 本
飲酒 以前から飲まない 飲むのをやめた 飲む週に 瓶
犯罪を理由とする処分を受けたことの有無※交通違反等による処分を含む
無 有（具体的にな内容）
 履 歴 書
受験番号： KIN-TG-012 作成日： 2024年03月04日

フリガナ グライフィン・カガヒン
氏名
英字表記 GREIFIN KAGHAHING

住所 北スラウェシ州, BOOLANG MONGONDOW TIMUR 県,

生年月日 2000年09月15日 年齢 23歳 性別 女

電話番号 085931557967 宗教 キリスト 教 身長 154Cm

血液型 A+ 型 婚姻 未婚 靴サイズ 23Cm 体重 50Kg ウエスト Cm

パスポート 無 ・ 有 発行日 年 月 日
パスポート番号 有効期限 年 月 日
海外渡航歴 無 ・ 有 外国語学習歴 日本語（6ヶ月間）
国名及び目的 学習期間 2023年8月1日〜現在まで
在留期間 年月日〜年月日 学習機関 LPK INA NIPPON ANUGERAH
日本にいる知り合い 無 ・有
続柄 氏名 生年月日 国籍 在留資格

学歴 専攻
2007年 7月 〜 2013年 6月 SD N 1 MATABULU（小学校）

2013年 7月 〜 2016年 6月 SMP N SATAP MATABULU(中学校)

2016年 7月 〜 2019年 5月 SMK NEGERI 2 NUANGAN（職業高等学校） 会計科学
年月〜年月 （大学）
職歴 職種
2020年08月 〜 2023年 01月 洋服屋 レジ係

続柄 名前 年齢 職業
家 父 SIMON KAGHAHING 64 農民
族 母 MAGDALENA TALONTONG 57 主婦
構 兄 REYNER KAGHAHING 33 船員
成 兄 ALFA KAGHAHING 27 牧師
弟 MORDEKAI KAGHAHING 22 学生
病歴 有 ・ 無 病名 時期
喫煙 以前から吸わない 吸うのをやめた 吸う日 本
飲酒 以前から飲まない 飲むのをやめた 飲む週に 瓶
犯罪を理由とする処分を受けたことの有無※交通違反等による処分を含む
無 有（具体的にな内容）
 履 歴 書
受験番号： KIN-TG-013 作成日： 2024年03月04日

フリガナ エリザベス・マリア・アンシェラ・バウォレ
氏名
英字表記 ELISABETH MARIA ANSHELA BAWOLE

住所 北スラウェシ州, SIAU TAGULANDANG BIARO 県,

生年月日 2001年11月05日 年齢 22歳 性別 女

電話番号 085796131907 宗教 キリスト 教 身長 158Cm

血液型 型 婚姻 未婚 靴サイズ 23Cm 体重 60Kg ウエスト Cm

パスポート 無 ・ 有 発行日 年 月 日
パスポート番号 有効期限 年 月 日
海外渡航歴 無 ・ 有 外国語学習歴 日本語（6ヶ月間）
国名及び目的 学習期間 2023年8月1日〜現在まで
在留期間 年月日〜年月日 学習機関 LPK INA NIPPON ANUGERAH
日本にいる知り合い 無 ・有
続柄 氏名 生年月日 国籍 在留資格

学歴 専攻
2007年 7月 〜 2013年 6月 SD KATOLIK EXCELSIOR SIAU（小学校）
2013年 7月 〜 2016年 6月 SMP KATOLIK ST. ROSA SIAU TIMUR(中学校)
2016年 7月 〜 2019年 5月 SMK NEGERI 1 AMURANG（職業高等学校） 看護科学
年月〜年月 （大学）
職歴 職種
2019年07月 〜 2021年 12月 PT GAPURA ANGKASA 取り扱いスタッフ

続柄 名前 年齢 職業
家 母 ADEL MARINI WAWORUNTU 43 販売
族 弟 EFRAIM GIDEON BAWOLE 20 学生
構 弟 IVAN BAWOLE 5 学生
成

病歴 有 ・ 無 病名 時期
喫煙 以前から吸わない 吸うのをやめた 吸う日 本
飲酒 以前から飲まない 飲むのをやめた 飲む週に 瓶
犯罪を理由とする処分を受けたことの有無※交通違反等による処分を含む
無 有（具体的にな内容）
 履 歴 書
受験番号： KIN-TG-014 作成日： 2024年03月04日

フリガナ ラヘル ケ クマタウ

氏名
英字表記 RAHEL K LUMATAUW

住所 北スラウェシ州, MINAHASA 県,

生年月日 2005年04月18日 年齢 18歳 性別 女

電話番号 085877534708 宗教 キリスト 教 身長 155Cm

血液型 O型 婚姻 未婚 靴サイズ 23Cm 体重 49Kg ウエスト Cm

パスポート 無 ・ 有 発行日 年 月 日
パスポート番号 有効期限 年 月 日
海外渡航歴 無 ・ 有 外国語学習歴 日本語（6ヶ月間）
国名及び目的 学習期間 2023年8月1日〜現在まで
在留期間 年月日〜年月日 学習機関 LPK INA NIPPON ANUGERAH
日本にいる知り合い 無 ・有
続柄 氏名 生年月日 国籍 在留資格

学歴 専攻
2011年 7月 〜 2017年 6月 SD GMIM KOYA（小学校）
2017年7月 〜 2020年 6月 SMP NEGERI 1 TONDANO(中学校)
2020年 7月 〜 2023年 5月 SMK NEGERI 1 TONDANO（職業高等学校） ホスピタリティ科学
年月〜年月 （大学）
職歴 職種
2022年02月 〜 2022年 08月 BEST WESTERN HOTEL 実習として 家事,給仕
2022年08月 〜 2022年 12月 GRAND WHIZE HOTEL MEGAMAS 実習として 家事,給仕
続柄 名前 年齢 職業
家 母 CHARLES E LUMATAUW 51 実業家
族 弟 HEIDY L WALALANGI 57 主婦
構 姉 PUTRI FELEYSIA LUMATAUW 26 失業
成 兄 YEHESKIEL L LUMATAUW 20 失業

病歴 有 ・ 無 病名 時期
喫煙 以前から吸わない 吸うのをやめた 吸う日 本
飲酒 以前から飲まない 飲むのをやめた 飲む週に 瓶
犯罪を理由とする処分を受けたことの有無※交通違反等による処分を含む
無 有（具体的にな内容）
 履 歴 書
受験番号： KIN-TG-015 作成日： 2024年03月04日

フリガナ フィリスタニア クラリサ マクダレナ モントン

氏名
英字表記 FIRSTANIA CLARISA MAGDALENA MONTONG

住所 北スラウェシ州, MINAHASA 県,

生年月日 2005年09月07日 年齢 18歳 性別 女

電話番号 081527997869 宗教 キリスト 教 身長 152Cm

血液型 A+ 型 婚姻 未婚 靴サイズ 23Cm 体重 54Kg ウエスト Cm

パスポート 無 ・ 有 発行日 年 月 日
パスポート番号 有効期限 年 月 日
海外渡航歴 無 ・ 有 外国語学習歴 日本語（6ヶ月間）
国名及び目的 学習期間 2023年8月1日〜現在まで
在留期間 年月日〜年月日 学習機関 LPK INA NIPPON ANUGERAH
日本にいる知り合い 無 ・有
続柄 氏名 生年月日 国籍 在留資格

学歴 専攻
2011年 7月 〜 2017年 6月 SD IMPRES KOMBI（小学校）
2017年7月 〜 2020年 6月 SMP NEGERI 1 KOMBI(中学校)
2020年 7月 〜 2023年 5月 SMK NEGERI 1 TONDANO（職業高等学校） 看護科学
年月〜年月 （大学）
職歴 職種
2022年02月 〜 2022年 08月 KLINIK YULIE 実習として 看護助手

続柄 名前 年齢 職業
家 母 RISKY FREIBEL MONTONG 37 農民
族 弟 FENNY SABINA JOKEBET MUMEK 38 主婦
構 妹 FELICHIA NATALIE KIMBERLY MONTONG 11 学生
成 弟 FRISTOPER CHINCLAYER MONTONG 9 学生

病歴 有 ・ 無 病名 時期
喫煙 以前から吸わない 吸うのをやめた 吸う日 本
飲酒 以前から飲まない 飲むのをやめた 飲む週に 瓶
犯罪を理由とする処分を受けたことの有無※交通違反等による処分を含む
無 有（具体的にな内容）
 履 歴 書
受験番号： KIN-TG-016 作成日： 2024年03月04日

フリガナ アクネス・ジュイタ・ラフマダニー・タウォナギ
氏名
英字表記 AQNES JUYTA RAHMADANY TAWONAGI

住所 北スラウェシ州, MANADO 県,

生年月日 2005年06月19日 年齢 18歳 性別 女

電話番号 0813 4392 9272 宗教 キリスト 教 身長 155Cm

血液型 A型 婚姻 未婚 靴サイズ 24Cm 体重 65Kg ウエスト Cm

パスポート 無 ・ 有 発行日 年 月 日
パスポート番号 有効期限 年 月 日
海外渡航歴 無 ・ 有 外国語学習歴 日本語（6ヶ月間）
国名及び目的 学習期間 2023年8月1日〜現在まで
在留期間 年月日〜年月日 学習機関 LPK INA NIPPON ANUGERAH
日本にいる知り合い 無 ・有
続柄 氏名 生年月日 国籍 在留資格

学歴 専攻
2011年 7月 〜 2017年 6月 SD NEGERI 103 MANADO（小学校）
2017年7月 〜 2020年 6月 SMP NEGERI 14 MANADO(中学校)
2020年 7月 〜 2023年 5月 SMK YADIKA MANADO（職業高等学校） 会計科学
年月〜年月 （大学）
職歴 職種
2023年06月 〜 2023年 08月 PT.BANK CENTRAL ASIA (BCA) マーケティング

続柄 名前 年齢 職業
家 父 ARIS 44 警察
族 母 NOVIYANTI TAWONAGI 39 主婦
構 弟 JEREMY TAWONAGI 13 学生
成

病歴 有 ・ 無 病名 時期
喫煙 以前から吸わない 吸うのをやめた 吸う日 本
飲酒 以前から飲まない 飲むのをやめた 飲む週に 瓶
犯罪を理由とする処分を受けたことの有無※交通違反等による処分を含む
無 有（具体的にな内容）
 履 歴 書
受験番号： KIN-TG-017 作成日： 2024年03月04日

フリガナ ジェニファー・ステファニー・ベロニカ・スモンボ
氏名
英字表記 JENIVER STEVANI VERONIKA SUMOMBO

住所 北スラウェシ州, BOOLANG MANGONDOW 県,

生年月日 2003年06月18日 年齢 20歳 性別 女

電話番号 0821 9666 0018 宗教 キリスト 教 身長 150Cm

血液型 O型 婚姻 未婚 靴サイズ 24Cm 体重 45Kg ウエスト Cm

パスポート 無 ・ 有 発行日 年 月 日
パスポート番号 有効期限 年 月 日
海外渡航歴 無 ・ 有 外国語学習歴 日本語（6ヶ月間）
国名及び目的 学習期間 2023年8月1日〜現在まで
在留期間 年月日〜年月日 学習機関 LPK INA NIPPON ANUGERAH
日本にいる知り合い 無 ・有
続柄 氏名 生年月日 国籍 在留資格

学歴 専攻
2009年 7月 〜 2015年 6月 SD NEGERI 1 BUNTALO（小学校）
2015年7月 〜 2018年 6月 SMP NEGERI 3 LOLAK(中学校)
2018年 7月 〜 2021年 5月 SMK NEGERI 1 LOLAK（職業高等学校） 航海学
年月〜年月 （大学）
職歴 職種
2019年12月 〜 2020年 03月 PT.JAYA BITUNG MANDIRI 実習として
2022年01月 〜 2023年 01月 コンピューターDIMENSI レジ係
続柄 名前 年齢 職業
家 父 AIKE STEVEN SUMOMBO 46 会社員
族 母 NAOMI VALERINE PONTOLONDO 45 自営業
構 姉 GABRIELA PRISILIA SUMOMBO 27
成

病歴 有 ・ 無 病名 時期
喫煙 以前から吸わない 吸うのをやめた 吸う日 本
飲酒 以前から飲まない 飲むのをやめた 飲む週に 瓶
犯罪を理由とする処分を受けたことの有無※交通違反等による処分を含む
無 有（具体的にな内容）
 履 歴 書
受験番号： KIN-TG-018 作成日： 2024年03月04日

フリガナ インダートリヴェナ ソラグラシア

氏名
英字表記 INDAH TRIVENA SOLAGRACIA

住所 北スラウェシ州, MANADO 県,

生年月日 2006年07月25日 年齢 17歳 性別 女

電話番号 0895 3973 40913 宗教 キリスト 教 身長 163Cm

血液型 O型 婚姻 未婚 靴サイズ 24Cm 体重 47Kg ウエスト Cm

パスポート 無 ・ 有 発行日 年 月 日
パスポート番号 有効期限 年 月 日
海外渡航歴 無 ・ 有 外国語学習歴 日本語（6ヶ月間）
国名及び目的 学習期間 2023年8月1日〜現在まで
在留期間 年月日〜年月日 学習機関 LPK INA NIPPON ANUGERAH
日本にいる知り合い 無 ・有
続柄 氏名 生年月日 国籍 在留資格

学歴 専攻
2011年 7月 〜 2017年 6月 SD GMIM 25 MANADO（小学校）
2017年7月 〜 2020年 6月 SMP NEGERI 3 MANADO(中学校)
2020年 7月 〜 2023年 5月 SMK NEGERI 3 MANADO（職業高等学校） 旅行代理店科学
職歴 職種
2022年03月 〜 2022年 05月 ADVENTURE PARK MANADO 実習として 給仕
2022年08月 〜 2022年 11月 マナド市観光事務所 実習として 書類
2022年12月 〜 2023年 01月 FASHION CITY 販売
続柄 名前 年齢 職業
父 RICET IRMAWANTO 55 自営業
家
母 DEWI TAHIR 50 主婦
族
姉 ANGEL PRADITA 26 自営業
構
兄 ANDRE IRMAWANTO 23 自営業
成
姉 FEYBI IRMAWANTO 20 店員さん
弟 NATANNAEL RICET 16 学生
病歴 有 ・ 無 病名 時期
喫煙 以前から吸わない 吸うのをやめた 吸う日 本
飲酒 以前から飲まない 飲むのをやめた 飲む週に 瓶
犯罪を理由とする処分を受けたことの有無※交通違反等による処分を含む
無 有（具体的にな内容）
 履 歴 書
受験番号： KIN-TG-019 作成日： 2024年03月04日

フリガナ プトリ ヴィクトリア テゲ

氏名
英字表記 PUTRI VICTORIA TEGE

住所 北スラウェシ州, MANADO 県,

生年月日 2003年10月23日 年齢 20歳 性別 女

電話番号 0895 3527 40123 宗教 キリスト 教 身長 155Cm

血液型 A型 婚姻 未婚 靴サイズ 24Cm 体重 85Kg ウエスト Cm

パスポート 無 ・ 有 発行日 年 月 日
パスポート番号 有効期限 年 月 日
海外渡航歴 無 ・ 有 外国語学習歴 日本語（6ヶ月間）
国名及び目的 学習期間 2023年8月1日〜現在まで
在留期間 年月日〜年月日 学習機関 LPK INA NIPPON ANUGERAH
日本にいる知り合い 無 ・有
続柄 氏名 生年月日 国籍 在留資格

学歴 専攻
2009年 7月 〜 2015年 6月 SD INPRES MAPANGET BARAT（小学校）
2015年7月 〜 2018年 6月 SMP NEGERI 10 MANADO(中学校)
2018年 7月 〜 2021年 5月 SMK NEGERI 5 MANADO（職業高等学校） 看護科学
年月〜年月 （大学）
職歴 職種
2022年01月 〜 2022年 05月 AURI 実習として 看護助手

続柄 名前 年齢 職業
家 父 ABDUL SYAHRIR MEONTY 69 農民
族 母 SANTJE MARHA LANGUYU 54 主婦
構 兄 NICKY NIXEN TEGE 36 運転手
成 兄 WUISAN KRISTY TEGE 33 会社員
兄 ALDO VICTOR TEGE 26 会社員
病歴 有 ・ 無 病名 時期
喫煙 以前から吸わない 吸うのをやめた 吸う日 本
飲酒 以前から飲まない 飲むのをやめた 飲む週に 瓶
犯罪を理由とする処分を受けたことの有無※交通違反等による処分を含む
無 有（具体的にな内容）
 履 歴 書
受験番号： KIN-TG-020 作成日： 2024年03月04日

フリガナ イェッサ・ジェシカ・ジノーガ
氏名
英字表記 YESSA JESIKA GINOGA

住所 北スラウェシ州, BOOLANG MANGONDOW 県,

生年月日 2003年12月18日 年齢 20歳 性別 女

電話番号 0815 2450 4323 宗教 イスラム 教 身長 157Cm

血液型 型 婚姻 未婚 靴サイズ 24Cm 体重 65Kg ウエスト Cm

パスポート 無 ・ 有 発行日 年 月 日
パスポート番号 有効期限 年 月 日
海外渡航歴 無 ・ 有 外国語学習歴 日本語（6ヶ月間）
国名及び目的 学習期間 2023年8月1日〜現在まで
在留期間 年月日〜年月日 学習機関 LPK INA NIPPON ANUGERAH
日本にいる知り合い 無 ・有
続柄 氏名 生年月日 国籍 在留資格

学歴 専攻
2009年 7月 〜 2015年 6月 SD NEGERI 2 TANOYAN（小学校）
2015年7月 〜 2018年 6月 SMP NEGERI 2 LOLAYAN(中学校)
2018年 7月 〜 2021年 5月 SMK NEGERI 1 KOTAMOBAGU（職業高等学校） マルチメディア科学
年月〜年月 （大学）
職歴 職種
2022年03月 〜 2022年 08月 自分のビジネス オンラインで服を販売する

続柄 名前 年齢 職業
家 父 RAMLI GINOGA 59 政府職員(引退した)
族 母 NULIN MAMONTO 54 主婦
構 兄 ZULKIFLI GINOGA 34 社員
成 兄 YUDI KUSWIRA GINOGA 29 自営業

病歴 有 ・ 無 病名 時期
喫煙 以前から吸わない 吸うのをやめた 吸う日 本
飲酒 以前から飲まない 飲むのをやめた 飲む週に 瓶
犯罪を理由とする処分を受けたことの有無※交通違反等による処分を含む
無 有（具体的にな内容）
 履 歴 書
受験番号： KIN-TG-021 作成日： 2024年03月04日

フリガナ モハマッドヌルジャリ
氏名
英字表記 MOHAMAD NURJALI

住所 西ジャワ州, INDRAMAYU 県,

生年月日 2000年01月17日 年齢 24歳 性別 男

電話番号 087819839151 宗教 イスラム 教 身長 178Cm

血液型 O型 婚姻 未婚 靴サイズ Cm 体重 68Kg ウエスト Cm

パスポート 無 ・ 有 発行日 年 月 日
パスポート番号 有効期限 年 月 日
海外渡航歴 無 ・ 有 外国語学習歴 日本語（6ヶ月間）
国名及び目的 学習期間 2023年8月1日〜現在まで
在留期間 年月日〜年月日 学習機関 LPK INA NIPPON ANUGERAH
日本にいる知り合い 無 ・有
続柄 氏名 生年月日 国籍 在留資格

学歴 専攻
2005年 7月 〜 2011年 6月 SD NEGERI 1 CILANDAK（小学校）
2011年7月 〜 2014年 6月 SMP PEMDA ANJATAN (中学校)
2016年 7月 〜 2019年 5月 SMA PKBM SAMIAJI PATROL （普通高校） 自然科学
年月〜年月 （大学）
職歴 職種
2019年06月 〜 2022年 06月 PT. NASGOR CILANDAK レストラン ヘルパー

2022年06月 〜 2023年 09月 PT. MAYORA TBK パッキング

続柄 名前 年齢 職業
家 父 ABDUL SUWARYO 46 自営業
族 弟 ABDUL DENIS PRAMUJA 14 学生
構
成

病歴 有 ・ 無 病名 時期
喫煙 以前から吸わない 吸うのをやめた 吸う日 本
飲酒 以前から飲まない 飲むのをやめた 飲む週に 瓶
犯罪を理由とする処分を受けたことの有無※交通違反等による処分を含む
無 有（具体的にな内容）
 履 歴 書
受験番号： KIN-TG-022 作成日： 2024年03月04日

フリガナ タウフィク アヂ ラマダン

氏名
英字表記 TAUFIK ADI RAMADHAN

住所 西ジャワ州, INDRAMAYU 県,

生年月日 2000年11月06日 年齢 21歳 性別 男

電話番号 089507570243 宗教 イスラム 教 身長 160Cm

血液型 A型 婚姻 未婚 靴サイズ Cm 体重 50Kg ウエスト Cm

パスポート 無 ・ 有 発行日 年 月 日
パスポート番号 有効期限 年 月 日
海外渡航歴 無 ・ 有 外国語学習歴 日本語（6ヶ月間）
国名及び目的 学習期間 2023年8月1日〜現在まで
在留期間 年月日〜年月日 学習機関 LPK INA NIPPON ANUGERAH
日本にいる知り合い 無 ・有
続柄 氏名 生年月日 国籍 在留資格

学歴 専攻
2009年 7月 〜 2015年 6月 SD NEGERI 1 BEDUYUT （小学校）
2015年7月 〜 2018年 6月 SMP NEGERI WIDASARI (中学校)
2018年 7月 〜 2021年 5月 SMK PGRI JATIBARANG （職業高等学校） 機械工学
年月〜年月 （大学）
職歴 職種
2021年07月 〜 2022年 08月 PT. MEANS TEHNIK 溶接

2022年09月 〜 2023年 07月 RUMAH MAKAN CIMANUK レストラン ウェイター

続柄 名前 年齢 職業
家 父 DIDI RUSNADI 52 政府職員
族 母 SARINAH 49 主婦
構 妹 ANINDI AYU SOLEKHA 11 学生
成

病歴 有 ・ 無 病名 時期
喫煙 以前から吸わない 吸うのをやめた 吸う日 本
飲酒 以前から飲まない 飲むのをやめた 飲む週に 瓶
犯罪を理由とする処分を受けたことの有無※交通違反等による処分を含む
無 有（具体的にな内容）
 履 歴 書
受験番号： KIN-TG-023 作成日： 2024年03月04日

フリガナ ウリプ アリピン

氏名
英字表記 URIP ARIPIN

住所 西ジャワ州, INDRAMAYU 県,

生年月日 2005年09月29日 年齢 18歳 性別 男

電話番号 083818055749 宗教 イスラム 教 身長 168Cm

血液型 B型 婚姻 未婚 靴サイズ Cm 体重 52Kg ウエスト Cm

パスポート 無 ・ 有 発行日 年 月 日
パスポート番号 有効期限 年 月 日
海外渡航歴 無 ・ 有 外国語学習歴 日本語（6ヶ月間）
国名及び目的 学習期間 2023年8月1日〜現在まで
在留期間 年月日〜年月日 学習機関 LPK INA NIPPON ANUGERAH
日本にいる知り合い 無 ・有
続柄 氏名 生年月日 国籍 在留資格

学歴 専攻
2011年 7月 〜 2017年 6月 MI TARBIYATUL MUTAALIMIN CANGKO 1（小学校）

2017年7月 〜 2020年 6月 MTSN 09 INDRAMAYU (中学校)

2020年 7月 〜 2023年 5月 SMK CENDEKIA WANASARI （職業高等学校）
年月〜年月 （大学）
職歴 職種
2022年12月 〜 2023年 10月 PT NAFRIYA ABADI MOTOR メカニック

2021年01月 〜 2021年 11月 RUMAH MAKAN CANTIK レストラン ウェイター

続柄 名前 年齢 職業
家 父 MURTI 45 漁師
族 母 SAMROH 40 インドネシアの労働者
構
成

病歴 有 ・ 無 病名 時期
喫煙 以前から吸わない 吸うのをやめた 吸う日 本
飲酒 以前から飲まない 飲むのをやめた 飲む週に 瓶
犯罪を理由とする処分を受けたことの有無※交通違反等による処分を含む
無 有（具体的にな内容）
 履 歴 書
受験番号： KIN-TG-024 作成日： 2024年03月04日

フリガナ ファイサル・マクラス
氏名
英字表記 FAISAL MAKRUS

住所 西ジャワ州, INDRAMAYU 県,

生年月日 2005年01月05日 年齢 19歳 性別 男

電話番号 085624283531 宗教 イスラム 教 身長 175Cm

血液型 B型 婚姻 未婚 靴サイズ Cm 体重 46Kg ウエスト Cm

パスポート 無 ・ 有 発行日 年 月 日
パスポート番号 有効期限 年 月 日
海外渡航歴 無 ・ 有 外国語学習歴 日本語（6ヶ月間）
国名及び目的 学習期間 2023年8月1日〜現在まで
在留期間 年月日〜年月日 学習機関 LPK INA NIPPON ANUGERAH
日本にいる知り合い 無 ・有
続柄 氏名 生年月日 国籍 在留資格

学歴 専攻
2010年 7月 〜 2016年 6月 SD NEGERI KALIWARU（小学校）
2016年7月 〜 2019年 6月 SMP NEGERI 1 TERISI (中学校)
2019年 7月 〜 2022年 5月 SMK NEGERI 1 TERISI （職業高等学校） オートバイ工学
年月〜年月 （大学）
職歴 職種
2022年10月 〜 2023年 10月 PT. RUMAH MAKAN SAMARINDA レストラン ヘルパー

年月 〜 年 月
続柄 名前 年齢 職業
家 父 WARSAN 54 農家
族 母 KASNI 49 専業主婦
構
成

病歴 有 ・ 無 病名 時期
喫煙 以前から吸わない 吸うのをやめた 吸う日 本
飲酒 以前から飲まない 飲むのをやめた 飲む週に 瓶
犯罪を理由とする処分を受けたことの有無※交通違反等による処分を含む
無 有（具体的にな内容）
 履 歴 書
受験番号： KIN-TG-025 作成日： 2024年03月04日

フリガナ アカマド リアン

氏名
英字表記 AKHMAD RIAN

住所 西ジャワ州, CIREBON 県,

生年月日 2000年07月04日 年齢 23歳 性別 男

電話番号 089506649050 宗教 イスラム 教 身長 165Cm

血液型 型 婚姻 未婚 靴サイズ Cm 体重 60Kg ウエスト Cm

パスポート 無 ・ 有 発行日 年 月 日
パスポート番号 有効期限 年 月 日
海外渡航歴 無 ・ 有 外国語学習歴 日本語（6ヶ月間）
国名及び目的 学習期間 2023年8月1日〜現在まで
在留期間 年月日〜年月日 学習機関 LPK INA NIPPON ANUGERAH
日本にいる知り合い 無 ・有
続柄 氏名 生年月日 国籍 在留資格

学歴 専攻
2006年 7月 〜 2012年 6月 SD NEGERI 4 JUNGJANG WETAN （小学校）
2012年7月 〜 2015年 6月 SMP PERINTIS ARJAWINANGUN (中学校)
2015年 7月 〜 2018年 5月 SMK AS SALAM GEGESIK （職業高等学校） 自動車
年月〜年月 （大学）
職歴 職種
2019年02月 〜 2020年 07月 PT. SEANG ACHIVIEWER メカニック

2021年11月 〜 2022年 11月 KONTRUKSI 建設作業 労働者

2022年11月 〜 2023 年03 月 RUMAH MAKAN レストラン ウェイター

続柄 名前 年齢 職業
家
父 NUROKHMAN 46 自営業
族
母 TAJRIAH 44 主婦
構
成

病歴 有 ・ 無 病名 時期
喫煙 以前から吸わない 吸うのをやめた 吸う日 本
飲酒 以前から飲まない 飲むのをやめた 飲む週に 瓶
犯罪を理由とする処分を受けたことの有無※交通違反等による処分を含む
無 有（具体的にな内容）
 履 歴 書
受験番号： KIN-TG-026 作成日： 2024年03月04日

フリガナ ヌリヂィン
氏名
英字表記 NURIDIN

住所 西ジャワ州, INDRAMAYU 県,

生年月日 2001年12月17日 年齢 20歳 性別 男

電話番号 085321751380 宗教 イスラム 教 身長 170Cm

血液型 B型 婚姻 未婚 靴サイズ Cm 体重 50Kg ウエスト Cm

パスポート 無 ・ 有 発行日 年 月 日
パスポート番号 有効期限 年 月 日
海外渡航歴 無 ・ 有 外国語学習歴 日本語（6ヶ月間）
国名及び目的 学習期間 2023年8月1日〜現在まで
在留期間 年月日〜年月日 学習機関 LPK INA NIPPON ANUGERAH
日本にいる知り合い 無 ・有
続柄 氏名 生年月日 国籍 在留資格

学歴 専攻
2010年 7月 〜 2016年 6月 SD NEGERI GUNUNGSARI 6 （小学校）
2016年7月 〜 2019年 6月 SMP NEGERI 1 SUKAGUMIWANG (中学校)
2019年 7月 〜 2022年 5月 SMK KORPRI MAJALENGKA （職業高等学校） 電場
年月〜年月 （大学）
職歴 職種
2022年07月 〜 2023年 07月 PT SING WEALT TEKSTIL 生産オペレーター

2023年08月 〜 2023年 10月 AUTO 2000 MAJALENGKA メカニック助手

続柄 名前 年齢 職業
家 父 CARADI 46 農家
族 母 SITI 38 専業主婦
構 妹 GIGIN ADRENA SAYLA 8 学生
成

病歴 有 ・ 無 病名 時期
喫煙 以前から吸わない 吸うのをやめた 吸う日 本
飲酒 以前から飲まない 飲むのをやめた 飲む週に 瓶
犯罪を理由とする処分を受けたことの有無※交通違反等による処分を含む
無 有（具体的にな内容）
 履 歴 書
受験番号： KIN-TG-027 作成日： 2024年03月04日

フリガナ アダン マクルス カヤトｳラー

氏名
英字表記 ADANG MAKHRUS KAYATULLAH

住所 西ジャワ州, CIAMIS 県,

生年月日 2001年10月12日 年齢 22歳 性別 男

電話番号 085321751380 宗教 イスラム 教 身長 163Cm

血液型 A型 婚姻 未婚 靴サイズ Cm 体重 52Kg ウエスト Cm

パスポート 無 ・ 有 発行日 年 月 日
パスポート番号 有効期限 年 月 日
海外渡航歴 無 ・ 有 外国語学習歴 日本語（6ヶ月間）
国名及び目的 学習期間 2023年8月1日〜現在まで
在留期間 年月日〜年月日 学習機関 LPK INA NIPPON ANUGERAH
日本にいる知り合い 無 ・有
続柄 氏名 生年月日 国籍 在留資格

学歴 専攻
2008年 7月 〜 2014年 6月 SD NEGERI TULUNGAGUNG 3 （小学校）
2014年7月 〜 2017年 6月 SMP NEGERI 2 SUKAGUMIWANG (中学校)
2017年 7月 〜 2020年 5月 SMK PGRI JATIBARANG （職業高等学校） 技術用軽自動車
年月〜年月 （大学）
職歴 職種
2020年08月 〜 2021年 08月 PT.CORINTHIAN INDUSTRIES INDONESIA 品質コントロール

2021年09月 〜 2023年 09月 RM CITA RASA レストラン 給仕

続柄 名前 年齢 職業
家 父 PERISETIA BUDI 53 自営業
族 母 TATIN 42 主婦
構 弟 LEVIAN NAUFAL FADHLI 14 学生
成

病歴 有 ・ 無 病名 時期
喫煙 以前から吸わない 吸うのをやめた 吸う日 本
飲酒 以前から飲まない 飲むのをやめた 飲む週に 瓶
犯罪を理由とする処分を受けたことの有無※交通違反等による処分を含む
無 有（具体的にな内容）
 履 歴 書
受験番号： KIN-TG-028 作成日： 2024年03月04日

フリガナ スリヤント
氏名
英字表記 SURYANTO

住所 西ジャワ州, INDRAMAYU 県,

生年月日 2005年05月19日 年齢 18歳 性別 男

電話番号 083131875418 宗教 イスラム 教 身長 161Cm

血液型 O型 婚姻 未婚 靴サイズ Cm 体重 50Kg ウエスト Cm

パスポート 無 ・ 有 発行日 年 月 日
パスポート番号 有効期限 年 月 日
海外渡航歴 無 ・ 有 外国語学習歴 日本語（6ヶ月間）
国名及び目的 学習期間 2023年8月1日〜現在まで
在留期間 年月日〜年月日 学習機関 LPK INA NIPPON ANUGERAH
日本にいる知り合い 無 ・有
続柄 氏名 生年月日 国籍 在留資格

学歴 専攻
2011年 7月 〜 2017年 6月 SD NEGERI 3MARGAMULYA （小学校）
2017年7月 〜 2020年 6月 MTS DARUL FALAH (中学校)
2020年 7月 〜 2023年 5月 SMK NEGERI 1 BONGAS （職業高等学校） 技術用軽自動車
年月〜年月 （大学）
職歴 職種
2023年06月 〜 2023年 09月 RESTORAN RUMAH KAYU レストラン ウェイター

年月 〜 年 月
続柄 名前 年齢 職業
家 父 KASID 62 農家
族 母 DAROH 56 主婦
構
成

病歴 有 ・ 無 病名 時期
喫煙 以前から吸わない 吸うのをやめた 吸う日 本
飲酒 以前から飲まない 飲むのをやめた 飲む週に 瓶
犯罪を理由とする処分を受けたことの有無※交通違反等による処分を含む
無 有（具体的にな内容）
 履 歴 書
受験番号： KIN-TG-029 作成日： 2024年03月04日

フリガナ フィルマンシャー・プラタマ
氏名
英字表記 FIRMANSYAH PRATAMA

住所 西ジャワ州, INDRAMAYU 県,

生年月日 2002年05月07日 年齢 21歳 性別 男

電話番号 0895377419816 宗教 イスラム 教 身長 170Cm

血液型 O型 婚姻 未婚 靴サイズ Cm 体重 54Kg ウエスト Cm

パスポート 無 ・ 有 発行日 年 月 日
パスポート番号 有効期限 年 月 日
海外渡航歴 無 ・ 有 外国語学習歴 日本語（6ヶ月間）
国名及び目的 学習期間 2023年8月1日〜現在まで
在留期間 年月日〜年月日 学習機関 LPK INA NIPPON ANUGERAH
日本にいる知り合い 無 ・有
続柄 氏名 生年月日 国籍 在留資格

学歴 専攻
2008年 7月 〜 2014年 6月 SD NEGERI 2 TERSANA （小学校）
2014年7月 〜 2017年 6月 MTS NEGERI 13 SUKAGUMIWANG (中学校)
2017年 7月 〜 2020年 5月 SMK TELADAN KERTASEMAYA （職業高等学校） 技術用軽自動車
年月〜年月 （大学）
職歴 職種
2020年11月 〜 2023年 11月 PT. STAR MARINDO 品質管理

年月 〜 年 月
続柄 名前 年齢 職業
家 父 KUJAYA 53 自営業
族 母 JUMINTA 40 専業主婦
構 弟 FERDIANSYAH DWI SEPTIAN 17 学生
成 妹 FIRNA DESIANA 11 学生

病歴 有 ・ 無 病名 時期
喫煙 以前から吸わない 吸うのをやめた 吸う日 本
飲酒 以前から飲まない 飲むのをやめた 飲む週に 瓶
犯罪を理由とする処分を受けたことの有無※交通違反等による処分を含む
無 有（具体的にな内容）
 履 歴 書
受験番号： KIN-TG-030 作成日： 2024年03月04日

フリガナ ワルカ
氏名
英字表記 WARKA

住所 西ジャワ州, INDRAMAYU 県,

生年月日 2004年03月03日 年齢 19歳 性別 男

電話番号 085759913917 宗教 イスラム 教 身長 169Cm

血液型 O型 婚姻 未婚 靴サイズ Cm 体重 70Kg ウエスト Cm

パスポート 無 ・ 有 発行日 年 月 日
パスポート番号 有効期限 年 月 日
海外渡航歴 無 ・ 有 外国語学習歴 日本語（6ヶ月間）
国名及び目的 学習期間 2023年8月1日〜現在まで
在留期間 年月日〜年月日 学習機関 LPK INA NIPPON ANUGERAH
日本にいる知り合い 無 ・有
続柄 氏名 生年月日 国籍 在留資格

学歴 専攻
2010年 7月 〜 2016年 6月 SD NEGERI CILOGOG （小学校）
2016年7月 〜 2019年 6月 SMP NEGERI 2 LOSARANG (中学校)
2019年 7月 〜 2022年 5月 SMA NEGERI 1 LOSARANG（普通高校） 社会科学
年月〜年月 （大学）
職歴 職種
2022年06月 〜 2023年 08月 RUMAH MAKAN CIMANUK レストラン ウェイター

年月 〜 年 月
続柄 名前 年齢 職業
家 父 KASTA 53 農民
族 母 KASEM 50 主婦
構 弟 RANDI 13 学生
成

病歴 有 ・ 無 病名 時期
喫煙 以前から吸わない 吸うのをやめた 吸う日 本
飲酒 以前から飲まない 飲むのをやめた 飲む週に 瓶
犯罪を理由とする処分を受けたことの有無※交通違反等による処分を含む
無 有（具体的にな内容）