Difteria Definitie — boala infectioasa produsa de un bacil grampozitiv "corynebacterium diphteriae”, care se multiplica la poarta de intrare ,de obicei fagringele, unde produce edem si false membrane si unde imprastie in organism 0 exotoxina care este raspunzatoare de manifestarile toxice generale , miocardice, nervoase si renale. Bacteriile care produc difteria se transmit atunei cand ~ 0 persoand infectati tuseste sau stranutd ~ prin intermediul picditurilor respiratorii - desi mai pufin frecvent, bacteriile pot fi luate gi de pe diferite articole de uz casnic, cum ar fi pahare, prosoape sau tacdmuri pe care au ajuns picdturile respiratorii. In cazul difteriei cutanate, infectia bacteriand se transmite atunci cfnd exist un contact direct cu rana infectata, Odata ce pacientul a fost infectat, bacteriile se multiplic& rapid gi se pot rispandi la nivelul amigdalelor, al nasului, al faringelui sau al laringelui. Corynebacterium diphtheriae produce o toxina ce afecteaza celulele de la nivelul gatului. Bacteria poate fi transmisa atat de purtatorii snatorii, dar gi de pacienfii care sufera de difterie, in special in primele gase s4ptamani de la inceputul bolii. Incubatia - 2-6 zile Simptomatologie : simptomele apar, in medie, intre doua si 10 de zile de la contactul cu bacteria, iar acestea pot fi mai grave sau mai usoare, in funcfie de zona afectata. Simptomele difteriei pot include: + Aparifia durerii in gat + Raguseala + Durere la inghitire + Umflarea ganglionilor limfatici * Aparitia unei membrane groase la nivelul gatului gi al amigdalelor * Dificultati de respiratie + Febra si frisoane * IndispozitieBacilul difteric ramane cantonat la Poarta de intrare ( faringe) unde se inmulteste Sisecreta exotoxina difierica care determina local formarae de false membrane difterice Dupa caracterele de cultura. si biochime se diferentiaza 3 tipuri de bacilli difterici 1. Gravis 2. Intermedius 3. Mitis Toate pot provoca epidemii in special gravis si produc aceeasi exotoxina dar in cantitate variabila , cel mai mult produce mitis Exista tulpini de difterie A. Extreme de toxigene B. Slab toxigene C. Netoxigene(nevirulente) © anumita _doza de toxina injectata_intradermic produce o roseate la cei Susceptibili — adica cei care nu au in inge _o doza eficienta de antitoxina(obtinuta prin vaccinare ori prin infectii aparente): daca subiectii sunt imuni, nu apare nici o roseate.Este testul SCHIC.test intradermic de imunitate. meme ste testul SCHIC.test intradermic de imunitate. Angina difterica- are un debut treptat ,cu febra mica dar cu oboseala mare sinapetenta ,varsaturi(semne toxice), la care se adauga dureri moderate in gat ce pot chiar sa lipseasea. La examenul fundului de gat se constata o angina alba pe un fond rosiatic cu nuanta inchisa ( nu rosu aprins ca in angina streptococica), se vad pe amigdalele edematiate depozite alb sidefii,cosistente,care se detaseaza greu — sunt falsele membrane In_orice angina _in care depozitele depasese _amigdalele se_va _lansa suspiciunea de difterie Caracterelel falsei membrane 1. Acopera si criptele si foliculii . Depaseste amigdala Nu se poate detasa . Inlaturarea ei fortata determina o singerare in submucoasa . Se reface imediat dupa inlaturarea fortata v yaw6. Dupa ce bolnavul o expulzeaza, ea nu se desface ci ramane ca un mulaj avind o consistent de sorici Crupul difterie (Jaringita obstruanta difterica)- falsele membrane se localizeaza la nivelul mucoasei laringelui ~ De la inceput boala difterica se localizeaza pe mucoasa laringelui ~ Secundar unei angine difterice prin plonjarea falselor membrane de la nivelul amigdalelor la nivelul laringelui Crupul are trei faze - Faza disfonica —afonie,tuse stinsa - Faza dispneica —apar fenomene obstructive cu dubla cauza : ~ ocuparea spatiului de false membrane ~ spasme ale musculaturii laringelui Evolu — exista doua posibilitati de evolutie A. —bolnavului i se pune diagnosticul corect in primele patru zile de la debut si i se aplica tratament specific cu SER ANTIDIFTERIC si PENICILINA G = evolutie favorabila ,vindecarea survine in 1-2 saptamani B. ~ bolnavul fie ca este tratat tardiv (dup a patru zile ) fie ca nu este tratat deloc= DIFTERIE MALIGNA deces in cateva ore ( hemoragii multipleoligurie, necroza hepatica) Complicatii 1. Complicatii cardio- vasculare - Miocardica difterica- grava , moarte subita - Colaps sau soc toxic 2.Complicatiii renale - nefrozo-nefrita difterica 3.Complicatiile sistem nervos periferic toxina difterica ataca in special polionefrita difterica sistemul nervos periferi ~ paralizii precoce — paralizia valului palatin; bolnavul are voce nazonata dintr-odata si lichidele refuleaza ~ paralizii medii- paralizii ocular (paralizia acomodatiei); pupilele sunt mitriatice , cadevin presbiti ( indeparteaza obiectele)~ paralizii tardive- polionefrita membrelor Diagnosticul- difteriei se face pe baza semnlor clinice si se confirma prin izolarea si identificarea bacilului difteric in exudatul faringian si nazal Diagnostic diferential; crupul determinat de : - Virusi paragripali - Virusul rujeolic - Edemul glotic - Corpi starini intralaringieni Tratament ~ seroterapia se aplica de indata ce exista cea mai mica suspiciune clinica .Trebuie neutralizata urgent toxina difterica aflata in torentul circulator care altfel se va fixa pe substratul respectiv,de unde nu mai poate fi desprinsa . © Ser antidifteric - Sugar = 15-25.000 ui DOZA UNICA I.M. IN COAPSA - Copil = 50.000 u.i - Adult = 75-100.000 u.i. Penicilina G - Sugar 400.000/8 ore iv - Copii 200.000/8 ore i.v - Adulti 1.200.000/8 ore iv Eritromicina se foloseste la purtatori sau la alergici la penicilina — 30-50 mg /kg/corp * Dieta * Igiena bolnavului ,dezinfectie continua si terminal * Repaus'| apat va fi prelungit pentru a evita aparitia complicatiilor Profilaxia ~ vaccinare