INFECTIILE NOSOCOMIALE. Definitie = infectia nosocomiala( IN.) este infecti contractata in unitatile Sanitare cu parturi .care se tefera | aorice boala infectioasa ce poate fi recunoscut a si pentru car eexista dovada epidemiologica a contarctarii in timpul spitalizarii . Ea afecteaza; ~ fie bolnavul datorita ingrijirilor medicale primite + fie personalului sanitar datorita activitatii sale. Definitia infectiei nosocomiale se bazeaza pe date: - clinice pidemilogice - laborator ~ alte teste de diagnostic Fiecare tip de infectie nosocomiala trebuie dovedit ca > se datoreaza spitalizarii sau ingrijirilor medico -sanitare ambulatorii in unitati sanitare * nu-este in incubatie sau in faza de debut /evolutie clinica in ‘nomentul internarii, actului medical,manevrei medicale Receptivitatea Prin natura prestatiilor solicitate, bolnavii sunt receptivi in grade diferite, fata de agresiumea agentilor implicati in IN. Imunosupresatii, bolnavii cu arsuri, marii traumatizati ete. Constituie grupuri cu rise crescut fata de IN. Sectoarele din spital cu rise erescut de IN sunt: -sectiil= de ATI ectiile de chirurgie — arsuri ~sectiile de hematologie-oncologie Formele clinice cele mai freevente de IN sunt: infectiile urinare infectii Ce cateter -pneumnonii -infectiile piegilor operatoriiGrupe de infectii nosocomiale cu freeventa crescuta TINFECTHLE CAILOR URINARE Infectii simptomatice — prezent a a cel puti unui dintre urmatoarele simprome ~ la copii in varsta de peste un an- febra peste 38 de grade ,senzatia acuta de mictiune , mictiuni frecvente,disurie( eliminare adificil aa urinii), ~ a copi de un an sau sub un an - febra peste 38 de grade sau hipotermie ( sub 37 de grade),apnee(m oprirea —_respiratiei), bradicardie( rarire aritmului cardiac ) ,disurie,varsaturi ~ medicul a pus diagnostic de infectie urinara .Recoltarea probei de urina se _efeccueaza oblogatoriu in conditii aseptice( proba de urina curata din jetul mislociu sau prin cateter ) (nfectii suclinice ~ dolravul are un cateter urinar permanent ,montat cu cel puti 7 zile inainte efectuarii uroculturii ‘ocultura este pozitiva si bolnavul nu are simptomatologie clinica manifeestata( febra ,senzatie de mictiunue ,disurie, mictiuni freevente > bolnavut are cel puti dou uroculturi pozitive cu aceeasi specie micvobiana - intraoperator este observat —prezenta unui proces inflamator etiminarea de puroi pe tubul de dren din interiorul incriminat medicul prescrie tratament antimicrobian adecvat _infectiei suspectate 2, INFECT! POSTOPERATORIL Infectiile placii operatorii superficiale (de incizie) ~ infectia apare intr-un interval de 30de zile de la interventia chirurgica!s ~ infectia cointereseaza numai tesutul cutanat si subcutanat din zona interventiei : secretie purulenat la nivelul = eSic or una din urmatoarele condi incizivi s\nerficiale cu sau fara confirmarea laboratorului ,durere sau sensibilitat: ,tumetiere locala,roseata sau senzatia de caldura locala Nu pot fi considerate infectie de incizie superficiala urmatoarele situatii = cheesul de fir - infectia plagilor intepate + infectia palgilor de arsura + tnfectia palgilor de arsuraInfectia palgi operatorii profunde — crtieriile care trebuie realizate sunt - infectia apare la 30 de zile de la interventia chirurgicala - infectia interseaza tesuturile profunde - trebuie sa fie prezente una din urmatoarele situatii: secretie purulenta cin tesuturile profunde ale plagii operatorii dar fara cointeresarea organelor sau cavitatilor atinse prin interventia chirurgicala «tehiscenta spontana a palgii (discontinuitate a integritatii piel, mucoaselor sau ale tesuturilor ) sau redeschiderea acesteia in cazul urmatoarelor simptome ( febra peste 38 de grade,durre au sensibilitate locala , - dace infectia cointereseaza concomitent structurile superficiale si profunde ale Plasii operatorii, diagnosticul va fi de plaga operatorie profunda Infectife posoperatorii ale organelor sau cavitatilor instrumentate —Aceste infectii pot aparea pe orice portiune a oragnismului care a fost instrumentat in timpul interventiei chirurgicale = infectia se poate drena prin plaga operatorie - aceste infectii de obicei nu necesita reinterventie operatorie si pot fi considerate ca o ccomplicatie a plagii de incizie profunda 3.PNEUMONI4 NOSOCOMIALA - pentru sustinerea doagnosticului sunt neoes ye vealizarae a cel putin unui dintre urmatoarele criterii: - lo examuares jizica a bolnavului sunt prezente raluri crepitante sau zona de nmisiieie in aria pulmonara > aparitia unei expectoratii sau schimbarea caracterului expectoratiei anterioare > Fewouvltur apozitiva sau flolra microbiana patogena ~ inieotie demostrata prin explorari de imagistica - fa sopllul de un an sau sub un an , prezenta obligatorie de : apnee. ‘ahi. sdetresa resiratorie(niveluri scazute de oxigen in sange. Aceasts »o2'e pune in pericol viata unei persoane. Conditia este cauzata de faptul 2 organele corpului, cum ar fi rinichii si creierul, au nevoie de sange bogat » oyor pentru @ functiona corect.),tuse ,secretii mai abundente | anivelul cailor respirarorii + manifesteri clinice de pneumonie4.INFECTIL ALE TESUTULUI SANGVIN Septicemia ~ dovedita etiologic prin examene de laborator - la bolnavul cu varsta peste varstya de un an : febra peste 38 de grade sfrisoane, hipotensiune = la copilul sub un an: febra peste 38 de grade , apnee, bradicardie ( i cvente’ cardiace sub 60 batai pe minut) “TU NEPNEUMONICE ALE CAILOR RESPIRATORIL DARE onsita - bronsinlita - traheita Bolnes i! semne elinice sau radiologice de peneumonie peste 38 de grade , tuse ,expectoratie nou aparuta sau cu crestere cantitsrivey progresiva respiratie superficiala = cultuea mierobiana pozitiva din lichidul pleural - examennul radiologic pulmonar prezinta imagine de abces 6. INFECTIY Infectiil © CUTANATE SI ALE TESUTUURILOR MOT pietii ie nta ,vezicul sau furuncul la nivelul pielii ‘el celsiene amicrobiolgica pozitiva din prelevatul secretiei prezente suturilor moi subcutanate = wile pozitive din secretiile regiunii afectate reultera pozitiva vielii sensibilitate sau edem la nivelul plagii de decubit Itur apozitiva © pozitiva din tesutul local recoltat corespunzator jogii de arsura racterului plagii de arsura cu detasare brusca a crustei sdemului la marginea plagii a pozitiva de grade sau hipotermieAbces mamar sau mastita - ebeces sau semn de proces infectios - febra peste 38 de grade - sindrom inflamator local la nivelul mamelonului( abcesele mamare care apar in primele 7 zile de la nastere nu sunt considerate infectii nosocomiale Infecria ombitics!a( omphalita) - le nivelul bontului ombilical al nou-nascutului apare roseata locala si sie purulenta ( sunt infectii nosocomila cele care apar in primel 7 aile de la externarea nou-nascutului = cultura pozitiva din seeretia locala = hemocultura pozitiva 7.INFECTIELE CARDIO VASCULARE 8. INFECTITE. FASOASE SEALE ARTICULATIHLOR Osteomiclita/este o inflamatie concomitenta a osului si a maduvei osoase determinata de o infectie.) - semne de osteomielita la examenul direct intraoperator = fobra peste 38 de grade iefier2 |oza’e dureroasa - serzcte de celdvra locala = hemeculter anozitiva Infertitle articwlatiei si ale bursei (un mic sac cu fluid care captuseste si lnhrefiaza zono in care elementele articulare-inclusiv os, tendon, ligament. muse’ sau piele-se freaca una de alta.) chidul intraarticulr sau biopsie - timitarea mobilitatii articulare 9. INFEC TILE fRACTULUT DIGESTIV Gast-oenteritele = tranz’ ‘testinal acceleret sau scaune diareice apoase cu o durata mai Y = yarseturi eu san fara febra = coprocultura pozitiva Infe i iic os: fhgilni stomecului,intestinului subtire si gros ,rectului = poavere oPcesului sau a altor semne de infectie ore sau sensibilitate abdominala -vamen radiologic sau endoscopic rareHepatitele + febra .anorexie + senzatie de voma, varsatuta - transfuzie in antecedente Enterocolita 10. INFECTIL GENITALE Infectii aie organelor genitale Endometrite (Endometrita postpartum este considerata infectie nosccomiala,- cu exceptia situatiilor cand lichidul amniotic a fost infectat inaintea internarii in spital sau preluarea gravidei in spital a avut loc dupa 48 de ore de la ruperea mebramelor > ©ii4 talcrobiana pozitiva din prelevatul intraoperator + durere ahdominala a ina file epi i (defineste o interventie chirurgicalé care consti in secfionarea mnconsei vaginale si a muschilor superficiali ai perineului cu scopul de a facilita expulzia fatului in cursul unei nasteri.) spare dupa nasterea naturala secretic ouvulenta la plaga epiziotomieiPREVENIREA SI COMBATEREA INFECTIILOR NOSOSCOMIALE, ~ Tespectarea circuitelor functionale in unitatile sanitare ( circuitele septice sa nu se intesecteze cu ceie aseptice ) ~ fespectarea cicuitulti personalului sanitar- la intrarea in sectie asistenta se dezbraca de hainele cuvile apoi se imbraca cu hainele de protectie ( hakat boneta spantol.La plecare asistenta se dezbraca de hainele de protectie si se imbraca cu hainele de strada / > respectarea cireuitului pacientului la la internarea in spital + resvectarea circnitului lenjeriei area circuitului lenjeriet pecterea cireutului alimentelor si veselei + Respectarca cicuitulai_ materialelor si instrumentarului ] ~ Respecterae circuitului vizitatorilor ~ Resrecterea curnteniei si igienei - .curatenia ori de cate ori este nevoie ,igiena Pactentului.igiena personalului sanitar, utilizarea echipamentului de protectie + Planificarea activitatii in timpi septici si aseptici ~ dupa contactu! ev lichide biologice + incinte si dups utilizerea manusilor > inaiutea flecanu contact ew un pacient Tipwrt se spalere a) spatace simpla = cu ana si sami ¢ ‘lore mncrobiana tranzitorie b) spalare antiseptien = capa si sapun antiseptic > reduce flora ciccobiana tranzitorie si rezistenta ospalare chivirgicala + apa sterila 9 S29un antiseptic -Feucs fora microbiana tranzitorie si rezistenta 2.00 Tipuri de manusia) sterile de unica folosinta: folosite in chirurgie ,examinare intema, manopere ce necesita respectarea stricta a conditiilo de asepsie contact cu tegumentul cu continuitate b) nesterile folosite in : manipularae unor materiale contaminate ,recoltari_ de anali ©) ce we general + folosite in_activitati de intretinere ,curatenie ,decontaminare a instrumentarulai materialului moale manipularea materialelor contaminate Indicatiile ourtarii manusilor : = duct se prasupune contactul cu lichide bilogice( sange secre + de.) ¢ votb scl» pacienti necooperanti = in py] manevrelor ineazive = pout proteis impotriva cantactului cu mucoasele,tegumente lezate = penfra o nsiguea conditii se asepsie in timpul efectuarii manoperelor = pentru a impiedica transmiterea microorganismenlor de ala asitenta la pacient sau de lau nacient Is altul = roanustie se schimba dupa fiecare procedura .chiar daca urmatoarea tehnica se execute 1s acelasi pacient jlor ru este inlocuit de purtarea manusilor .excreti = spall 3. Utilizores ochelorilor , mastilor ,halatelor,sorturi, bonetelor = obligacorie or! de wate Ori Se presupune un contact cu lichide biologice = dacs esisia cont’ penta proiectia unui numar mare de material infectat ,folosirea sorturiler iivuemeatiss este obligatoriei = bonetie swt oblocstoriiin zolnele unde se preapara hrana 4. Manip. mentelor_materialelor_ si echipamentelor_necesare ede western oe Hiiea folosinta = dawed se Lok (eriale refolosibile atunci este obligatorie decontaminarea acestors ~ echipan sntele de unica folosinta nu se mai reutilizeaza = ace + infruier teu! taios se pune in reeipiente rezinstemte UNCUMMLE PREVENIRI INFECTILOR LIndee wuloi infectios = identi? eres reciensuiiy ou rise erescut = indenv i= * cu probabilitate mare 1a acesti pacienti = identi Scare x freevente cauze de infectie + ideniiiicesce curise mare de infectie 2Luares a sore entrn prevenirea infeetiilor = Iuarea wnesurilor pentru reducerea riscului de imbolnavire la pacientii cu sensibilitat € la infeeie | enavivvea jn soloane in funetie de afectiuni .respectarea circuitelor functio,+ eviterea telinicilor cu rise mare de infectie + asigurarca uncr conditii de mediu adecvate ( umiditate,lumin anaturala) =realizarea unei igiene adecvate - Verifiowrea in permonenta a modului in care se efectueaza dezinfectia