A csecsemő-, kisded- és gyermekkor agyi ártalmai

postnatalis oligofreniák
Fejtraumák
Koponya traumák
• Születés közben: hajlamosít nagy súlyú újszülött, fogós, vacuumos szülés,
farfekvés
• Születés után (posztnatálisan) baleset, tettlegesség következtében
• Súlyosságot befolyásolja (fedettség, törés )
• Az agy duzzad!!! Beékelődés

A koponyatrauma következményei:
• Körülírt idegrendszeri károsodás jelei, a károsodás (és ellencsapás)
helyétől függően pl. spasticus hemiparesis, agykérgi tünetek
• Érzékszervek sérülései (pl. szem, belső fül)
• Oligofrenia
• De! nyílt töréssel kombinálva- fertőzés veszély, agyödéma, beékelődés
•
Szülési sérülések
Rizikófaktorok:
 nagysúlyú újszülött (> 4500 g)
 műszeres szülés (fogó, vacuum)
 farfekvéses szülés
 újszülött vongálása a szülés alatt
Születés körüli koponya sérülések
• Caput succedaneum („fejdaganat”): a fej bőrének és a bőr alatti
kötőszövetének oedémás duzzanata, a méh kompressziója, a vénás
elfolyás akadályozott
• Cephalhaematoma (vérdaganat)- a koponyacsont és a csonthártya
egymáshoz képest eltolódik, az őket összekötő erek elszakadnak, szülést
követően 1-2 órával, a csonthatárokat tartja, ált. veszélytelen
• Galea aponeurotica alatti vérzés, masszívabb lehet, akár jelentős
vérveszteség is, fogós, vacuumos szülés, vérzékenység
• Egyéb: bőrelhalás, csont behorpadás
• Intracranialis vérzések, leginkább hypoxiás talajon, koraszülötteken, és
nem közvetlen erőbehatás miatt

Cephalhaematoma: születést követően 2-3 órával

jelenik meg, ujjbenyomatot nem tartja meg, a csonthatárt nem lépi át
 Cephalhaematoma periosteum alatt

Subgalealis haematoma
Subcutan lágy szövetbe terjed, jelentős mennyiségű vérveszteség következhet
be
Mielőbb felismerendő
Intracranialis vérzések
• Kisagysátor, nagyagysarló szakadása
• Epidurális, subduralis vérzések
• Intracerebralis vérzések

Epiduralis és subduralis haematoma

• Szülési trauma/szándékos sérülés esetén

• Subduralis haematoma gyakoribb
• Kicsi subduralis haematoma – nincs konzekvenciája
• Coagulatiós (véralvadási) zavarok
• Nagy subduralis/epiduralis haematoma – intracranialis nyomás emelkedik
• Korai idegsebészeti beavatkozás szükséges

Intracranialis vérzések
• Rohamos szülés közben a koponya nem tud alkalmazkodni, idomulni a
csontos szülőcsatornában, a koponyacsontok túlzott mértékű elcsúszása
egymás felett hídvénák szakadását okozza.
• Elakadt, erőltetett, órákon át tartó szülés esetében („azért is kinyomjuk
a gyereket az anyjából”) a koponyára nehezedő nyomás koponyaűri
nyomásfokozódást (KNYF-t) vált ki, ami gátolt visszeres elfolyáshoz,
következményes bevérzésekhez vezet. Koraszülöttek ilyen típusú
agyvérzése vénás infarktus eredetű, a fehér állomány sérül, gliosis-sal
jár.

Koponya sérülések ( Heim Pál kórház Neurológiai Osztályának éves forgalma

alapján)
• Enyhe fejtrauma kb. 85%-90% -- tompa, kis energiájú ütés, éber, könnyen
ébred hangra, érintésre, trauma után sírás, felsírás, hányás
• Közepes: 5-10% -- eszméletvesztés a traumát közvetlenül követően, ill. a
poszttraumás időszakra is , ált. veg. tünetek, hányás, sápadtság,
bágyadtság, aluszékonyság, szédülés – commotio, agyrázkódás, (funkció
zavar)
• Súlyos 5% -- tartós tudatzavar, vegetatív jelek, neurológiai tünetek, az agy
állományában szerkezetbeli eltérések, vérzések---contusio, agyzúzódás
• A koponyatöröttek 80%-a 2 éves kor alatti
• Külsérelmi nyom nincs– rázásos fejsérülés.
• Hazánkban bántalmazás és elhanyagolás következtében 1 év alatt 30
gyermek hal meg, 12%-uk 3 évesnél fiatalabb
Teendők
• Bizonytalanság esetén megfigyelés
• Egyértelmű jelek (neurológiai, vegetatív tünetek, tudatzavar) koponya CT
vizsgálat, gyors beavatkozás szükség szerint
• A vérzés, roncsolódás helyétől függően maradványtünetek