‫מבוטח‪/‬ת יקר‪/‬ה‬

‫בעת רכישת הפוליסה השיב בעל הפוליסה כי ‪:‬‬

‫א‪ .‬בעלות הרכב ‪ :‬פרטית‬
‫ב‪ .‬גיל הנהג הצעיר ביותר הצפוי לנהוג ברכב הוא‪60 :‬‬
‫ג‪ .‬האדם הצעיר ביותר הצפוי לנהוג ברכב הוא‪ :‬נהגת‬
‫ד‪ .‬שנת קבלת רישיון הנהיגה לרכב מסוג זה בישראל של הנהג הצעיר ביותר הצפוי‬
‫לנהוג ברכב היא‪1992 :‬‬
‫ה‪ .‬מספר התאונות שהביאו לתביעות בביטוח חובה‪ ,‬בשלוש השנים‬
‫האחרונות‪ ,‬של כל הנהגים הצפויים לנהוג ברכב הוא‪0 :‬‬
‫ו‪ .‬מספר פסילות רישיון‪ ,‬בשלוש השנים האחרונות של כל‬
‫הנהגים הצפויים לנהוג ברכב הוא‪0 :‬‬

‫אם הנתונים לעיל אינם מלאים נבקשכם לפנות לסוכן הביטוח כדי לעדכנם‪.‬‬

‫הדפסה מתאריך ‪20/09/22‬‬

‫‪2581479‬‬ ‫אשר דוד‬

‫‪1104479428/22­00‬‬ ‫‪46348132‬‬ ‫קבוץ גלויות ‪ 2‬הוד השרון ‪45306‬‬

‫‪M­1‬‬ ‫‪1/10/22‬‬
‫פרטי‬ ‫‪30/09/23‬‬
‫רנו פלואנס אקספ‬
‫‪10A*B0039392‬‬ ‫‪7‬‬
‫‪1600‬‬ ‫‪2012‬‬
‫כחוק‬
‫‪1243‬‬ ‫‪20/09/22‬‬ ‫אין‬ ‫‪1‬‬

‫‪300020‬‬ ‫אריה זלצברג סוכ' לביטוח ‪2000‬‬

‫ש‪.‬שלמה חברה לביטוח בע"מ‬
‫שעה ‪12:43 :‬‬ ‫תאריך‪20/09/2022 :‬‬
‫שולם באמצעות ז י כ ו י חשבון ‪237489‬‬
‫בנק מזרחי טפחות בע"מ סניף ‪461‬‬
‫כרטיס אשראי אישור מס'‪1600181 :‬‬

‫‪1191.00‬‬

‫‪2581479‬‬ ‫אשר דוד‬

‫‪1104479428/22­00‬‬ ‫‪46348132‬‬ ‫קבוץ גלויות ‪ 2‬הוד השרון ‪45306‬‬
‫‪M­1‬‬ ‫‪1/10/22‬‬
‫פרטי‬
‫רנו פלואנס אקספ‬ ‫‪30/09/23‬‬
‫‪10A*B0039392‬‬
‫‪1600‬‬ ‫‪2012‬‬ ‫‪7‬‬
‫כחוק‬
‫‪1243‬‬ ‫‪20/09/22‬‬ ‫אין‬ ‫‪1‬‬

‫‪300020‬‬ ‫אריה זלצברג סוכ' לביטוח ‪2000‬‬

‫ש‪.‬שלמה חברה לביטוח בע"מ‬
‫שעה ‪12:43 :‬‬ ‫תאריך‪20/09/2022 :‬‬
‫שולם באמצעות ז י כ ו י חשבון ‪237489‬‬
‫בנק מזרחי טפחות בע"מ סניף ‪461‬‬
‫כרטיס אשראי אישור מס'‪1600181 :‬‬

‫‪1191.00‬‬