ĐỀ THI MÔN DƯỢC LÂM SÀNG 2 – LỚP DƯỢC CHÍNH QUY

2010 - Lần 2
(3 tình huống lâm sàng trả lời ngắn/3 trang)
Ngày thi : 29/01/2013 – Thời gian thi :45 phút
(Sinh viên làm bài trong bảng trả lời, chú ý không viết quá giới hạn quy định)

I. TÌNH HUỐNG LÂM SÀNG 1 (3.5 đ)

Bệnh nhân nam, 70 tuổi, tăng huyết áp, rối loạn lipid huyết và đái tháo đường 15 năm đã có những biến chứng trên
thận (microalbumin niệu)
Câu hỏi:
1. Hãy nên mục tiêu điều trị cụ thể trên bệnh nhân này (đường huyết, HbA1c, huyết pá, lipid huyết) kèm chú
thích guideline tương ứng (1 điểm)
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
2. Bệnh nhân đang được điều trị với metformin 850 mg * 2 lần/ngày, glimepiride 4mg * 1 lần / ngày . Cho biết
cơ chế tác dụng của 2 thuốc trên (1 điểm)
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
3. Bênh nhân cũng được chỉ định aspirin 75 mg/ngày để phòng ngừa biến chứng trên mạch vành. Hãy có biết
trường hợp nào aspirin không được khuyến cáo trên bệnh nhân đái tháo đường đề phòng ngừa biến chứng trên
mạch vành và trình bày lý do (0.75 điểm)
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
4. Nên tầm soát đái tháo đường trên những đối tượng bệnh nhân nào và khoảng cách giữa các lần tầm soát là bao
lâu (0.75 điểm)
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................

HBK Đề DLS 2 2010 – 1/2013

TÌNH HUỐNG LÂM SÀNG 2 (3.5 điểm)
Bênh nhân T. nam 39 tuổi, đến bênh viện vì mệt, đau bụng vùng thượng vị và đi cầu phân đen. Bênh nhân than
thường bị mệt, nhất là mỗi khi thời tiết thay đổi, đau bụng không thường xuyên và thường tự khỏi sau khi ăn hay sau
khi uống Maalox. Từ 2 ngày trước, bệnh nhân có triệu chứng đi cầu phân đen
Thói quen : uống café đen, không đường mỗi sáng, uống trà đặc ngay sau mỗi bữa ăn, thỉnh thoảng có hút thuốc là,
không uống rượu bia .
Tiền sử bệnh: viêm mũi dị ứng theo mùa
Tiền sử dùng thuốc: bênh nhân tự mua prednisolone 10mg uống khi viêm mũi (hắt hơi, chảy nước mắt)
Cận lâm sàng:Sinh hóa máu
- Hb 10g/dL (13 – 15)
- Ure 25 mg/dL (20 – 40_
- Creatinin 1mg/dL (0.7 – 1.5)
Nội soi thực quản – dạ dày : Loét tá tràng . CLO – test (+)
Câu hỏi :
1. Dược sĩ hãy đề nghị thuốc sử dụng điều trị loét tá tràng cho bệnh nhân này (thuốc, liều, thời gian sử dụng).
Giải thích (1.5 điểm)
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
2. Thuốc nào không nên được tiếp tục sử dụng ở bệnh nhân này ? Giải thích (0.5 điểm)
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
3. Các biện pháp không dùng thuốc nào cần tư vấn cho bệnh nhân ? (1 điểm)
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
4. Dược sĩ hãy đề nghị thời điểm đánh giá hiệu quả điều trị loét tá tràng. Xét nghiệm nào nên được thực hiện ?
(0.5 điểm)
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................

HBK Đề DLS 2 2010 – 1/2013

TÌNH HUỐNG LÂM SÀNG 3 (3 điểm)
Bệnh nhân nam 53 tuổi, bị rối loạn lipid máu, đang tuân theo một chế độ ăn ít mỡ bão hòa và chạy bộ ba lần/ tuần.
Bệnh nhân không hút thuốc, gia đình không có ai bị bệnh tim mạch vành. Thăm khám không thấy các nguyên nhân
gây rối loạn lipid máu thứ phát
Bệnh kèm theo: Tăng huyết áp kiểm soát được bằng enalapril 10 mg/ngày (134/88 mmHg)
Cận lâm sàng: Sinh hóa máu
- HDL – C : 45 mg/dL
- LDL – C : 200 mg/dL
- TG : 80 mg/dL
Nguy cơ 10 năm mắc bệnh tim mạch vành là 12% (Theo Frammingham)
Câu hỏi:
1. Có nên bắt đầu dùng thuốc hạ cholesterol cho bệnh nhân này chưa ? Giải thích (1 điểm)?
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
2. Các nhóm thuốc nào có thể sử dụng để giảm LDL – C? Kể tên ít nhất 1 thuốc trong mỗi nhóm (1 điểm) ?
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
3. Trong các nhóm thuốc đó, nhóm nào ưu tiên lựa chọn cho bệnh nhân này ? Giải thích và lưu ý gì khi sử dụng
nhóm thuốc này ?
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
--- HẾT ---

HBK Đề DLS 2 2010 – 1/2013