‫ايصـــال استالم أجهزة دفع الكترونى‬

‫أقر أنا ‪....................................................................................................................................... :‬‬

‫بطاقة شخصية ‪ /‬عائلية ‪ /‬رقم قومي رقم ‪................................................................................................. :‬‬
‫الصادرة من سجل مدني ‪................................................................................................................... :‬‬
‫بصفتي موظف لدى شركة ‪ ....... ...................................... :‬وأعمل في وظيفة ‪............................................ :‬‬
‫األجهزة والمنقوالت التالي ذكرها وذلك على سبيل األمانة ‪:‬‬

‫الثمن‬ ‫الماركة‬ ‫النوع‬ ‫سيلاير الجهاز‬ ‫رقم الجهاز‬ ‫م‬

‫‪1‬‬
‫‪2‬‬
‫‪3‬‬
‫‪4‬‬
‫‪5‬‬
‫‪6‬‬
‫‪7‬‬
‫‪8‬‬
‫‪9‬‬
‫‪1‬‬
‫‪0‬‬
‫‪1‬‬
‫‪1‬‬
‫‪1‬‬
‫‪2‬‬
‫‪1‬‬
‫‪3‬‬
‫‪1‬‬
‫‪4‬‬
‫‪1‬‬
‫‪5‬‬
‫‪1‬‬
‫‪6‬‬
‫‪1‬‬
‫‪7‬‬
‫‪1‬‬
‫‪8‬‬
‫‪1‬‬
‫‪9‬‬
‫‪2‬‬
‫‪0‬‬
‫‪2‬‬
‫‪1‬‬
‫‪2‬‬
‫‪2‬‬
‫‪2‬‬
‫‪3‬‬
‫‪2‬‬
‫‪4‬‬
‫‪2‬‬
‫‪5‬‬
‫‪2‬‬
‫‪6‬‬
‫‪2‬‬
‫‪7‬‬
‫من السادة‪ /‬شركة آمان لتكنولوجيــا المــدفوعات اإللكترونيــة "ش‪.‬م‪.‬م‪ ".‬وهى شــركة مســاهمة مصــرية‪ ،‬االجهــزة المبينــة أعاله وهي بحالــة جديــدة‬
‫وسليمة خالية من العيوب والتلف وكاملة وذلك على سبيل األمانة على أن ألتزم بردها أو رد قيمتها فور طلبهــا بحالتهــا الجديــدة المســلمة لى ‪،‬على‬
‫أال تبرأ ذمتي من تلك الماكينات وملحقاتها إال بردها للشركة‪ ،‬أما فى حالة مخـالفتى لـذلك وعـدم رد الماكينـات أو قيمتهـا أتحمـل المسـئولية المدنيـة‬
‫والجنائية كاملة كما أعتبر خائنا لألمانة ومبددًا لها باعتبارها أمواًال مملوكة لشركة مساهمة مصرية‪.‬‬
‫االسم ‪/‬‬
‫المستلم ‪/‬‬
‫التوقيع ‪/‬‬

‫خاص بالموظف ‪ :‬تم توقيع الُم ستلم أمامي وبمعرفتي بعد االطالع على الرقم القومي والتحقق من شخصيته‪.‬‬
‫أسم الموظف ‪/‬‬
‫الرقم الوظيفي ‪/‬‬
‫الرقم القومي ‪/‬‬
‫اإلدارة ‪/‬‬