LAMPIRAN 1A

SENARAI NAMA PETUGAS PEPERIKSAAN YANG MEMBUAT TUNTUTAN

JENIS PEPERIKSAAN : PEPERIKSAAN BERTULIS SPM/

UJIAN AMALI SAINS SPM/
UJIAN MENDENGAR SPM/
UJIAN BERTUTUR BM SPM/
UJIAN BERTUTUR BI SPM/ UPBA
(*potong yang tidak berkenaan)

NAMA BILIK KEBAL / PUSAT PEPERIKSAAN : SMK MIHARJA

NO. PUSAT PEPERIKSAAN : WP052

BIL NAMA JENIS TUNTUTAN

(sila tandakan √ jika
borang lengkap dihantar)
TUNTUTAN IKHTISAS
PERJALANAN
(Bulan: ……..)
1. NUR DIANA BINTI OTHMAN
2. NUR FARAHIYAH BINTI LUK
3. ROSLINA ANAK GARIT
4. NUR FATHIAH BINTI ABU BAKAR AL BAKRI
5. NUR AZRIN BINTI ABDUL AZIZ
6. NOOR FATHIN FARHANA BINTI ZULKIFLI

Pengesahan Pegawai SPP/PPD bagi senarai penghantaran Penyelia Kawasan

Pengesahan oleh Penyelia Kawasan bagi senarai penghantaran Ketua Pengawas Peperiksaan/ Timbalan Ketua
Pengawas Peperiksaan/ Pengawas Peperiksaan/ KPPU/pentaksir/ Assessor/ Interlocutor

Pengesahan oleh Ketua Pengawas Peperiksaan bagi senarai penghantaran Penyelia Kanan Sains, Penyelia
Mata Pelajaran dan Pembantu Makmal

*Saya mengesahkan senarai nama dan dokumen yang dikemukakan adalah betul
dan lengkap.

…………………………………………………………….
Tarikh:
( )