Học phần Nha Khoa Bệnh Lý và Phẫu Thuật 2023

HỌ TÊN……………………………………………………………..
LỚP: …………………………………………………………………..
MSSV:………………………………………………………………
Ngày khám: ……………………………………………………….

BÁO CÁO CA LÂM SÀNG

Số bệnh án:………………
Bệnh viện:…………………………….

I. HÀNH CHÁNH:
- Họ và tên:…………………………………, tuổi…… ……., giới:…………………….
- Địa chỉ: …………….……………… …………………. ………………………………
- Nghề nghiệp:…………………………………………………………………………..
- Ngày khám: …………………………………………..:……………………………
- Lý do đến khám:…………………………………………………………………………
II. BỆNH SỬ:
…………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………..…
III. TIỀN SỬ:
1. Bản thân:
+ Tiền sử răng miệng:………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
+ Bệnh lý:………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
2. Gia đình………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………
IV. KHÁM LÂM SÀNG:

1. Tổng trạng:…………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………….
2. Ngoài mặt:
+ Sự cân xứng:………………………………………………………………………….
+ Độ há miệng:………………………………………………………………………..
+ Hạch………………………………………………………………………………..
+ Khớp thái dương hàm:……………………………………………………………….
+ Tuyến nước bọt:……………………………………………………………………….
+ Các triệu chứng khác:………………………………………………………………...
3. Trong miệng:
+ Khớp cắn:…………………………………………………………………………..
+ Môi……....................................................................................................................... .
+ Má:………………………………………………………………………………….
+ Lưỡi…………………………………………………………………………………
+ Khẩu cái……………………………………………………………………………..
+ Sàn Miệng:………………………………………………………………………….
+ Đáy hành lang::………………………………………………………………………
+ Răng:...................................................................................................................
+ Sơ đồ răng:
87654321 12345678

876543211 12345678
 Học phần Nha Khoa Bệnh Lý và Phẫu Thuật 2023
V. CẬN LÂM SÀNG:
..........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................

VII. TÓM TẮT

..........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................

VIII. CHẨN ĐOÁN

..........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
IX. CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT
..........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
X. KẾ HOẠCH ĐIỀU TRỊ
..........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................

PHỤ LỤC
1. Hình ảnh bệnh nhân có □ không □
2. Hình ảnh X quang có □ không □
3. Hình ảnh các xét nghiệm khác: máu, sinh hóa, đường huyết có □ không □
4. Sinh thiết có □ không □
5. Siêu âm có □ không □
6. Cận lâm sàng khác có □ không □

Chữ ký CBG/ BS điều trị Chữ ký sinh viên

Yêu cầu:
 Các ca lâm sàng gồm: bệnh lý hàm mặt, u nang hàm mặt, viêm nhiễm, bệnh nhân có vấn đề toàn
thân cần điều trị răng miệng
 Sinh viên nộp báo cáo ca lâm sàng có chữ ký của BS điều trị/ CBG
 Kèm theo Phụ lục hình ảnh ngoài mặt, trong miệng, X quang, xét nghiệm máu (nếu có)
 Nộp bản in có chữ ký và gửi file (của nhóm) về email: dtthao@ctump.edu.vn trước 20/07/2023
 Nếu không có chữ ký xác nhận của Bs hoặc CBG thì không được tính điểm
 Bộ môn sẽ sắp xếp cho sinh viên trình ca lâm sàng
 Nội dung đánh giá điểm thực hành học phần: Sổ thực tập+Báo cáo ca lâm sàng+ trình ca lâm sàng
2