CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

GDTX.08.01
Độc lập – Tự do – Hạnh phúc
----o0o-----

PHIẾU ĐỀ NGHỊ XÉT MIỄN MÔN HỌC

Họ tên: ……………………………………… Mã số sinh viên: ………………………………
Ngày sinh: ………………………………….. Ngành – Chuyên ngành: .…………………......
Số điện thoại: ………………………………. Email:…………………………………………
 Sau khi tham khảo Quy định xét miễn giảm môn học trong chương trình đào tạo bậc đại học hình
thức Đào tạo Từ xa, Đào tạo Từ xa qua mạng và Vừa làm vừa học của Nhà trường. Tôi đề nghị Trung
tâm đào tạo Từ xa xem xét và chấp thuận cho Tôi được miễn giảm các môn học sau:

Số Mã Môn Số
STT TÊN MÔN HỌC ĐÃ HỌC (1) ĐIỂM(3) TÊN MÔN HỌC XÉT MIỄN(5)
TC(2) Học(4) TC(6)

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

………….., ngày tháng năm 20

Sinh viên
(Ký và ghi rõ họ tên)

Hồ Sơ Gồm:
 Phiếu đề nghị xét miễn giảm môn học
 Bảng điểm (có sao y công chứng)
 Bằng tốt nghiệp (Bản sao từ bản chính hoặc sao y có công chứng)
 Trường hợp chưa tốt nghiệp nộp Giấy chứng nhận sinh viên (bản gốc hoặc sao y có công chứng)
Lưu ý : Trung tâm đào tạo Từ xa chỉ xét miễn môn học sau khi thẩm tra tính xác thực của chứng chỉ/bảng điểm của sinh viên
tại nơi cấp.
Hướng dẫn:
(1) Tên môn học sinh viên đã học tại trường cũ
(2) Số tín chỉ của môn đã học tại trường cũ
(3) Điểm đạt được của môn đã học tại trường cũ
(4) Mã môn học trong chương trình đào tạo sinh viên đang theo học
(5) Tên môn học trong chương trình đào tạo sinh viên đang theo học
(6) Số tín chỉ của môn học trong chương trình đào tạo sinh viên đang theo học