Čestné prehlásenie

Dolupodpísaný/á ............................................................................................................... ,
(titul, meno a priezvisko)

dátum narodenia: .......................................... ,

(deň, mesiac, rok)

miesto narodenia: ............................................................................................................. ,

(obec, okres)

bytom ................................................................................................................................ ,
(ulica, číslo, obec, PSČ)

prehlasujem, že :

..............................................................................................................................................

..............................................................................................................................................

..............................................................................................................................................

Som si vedomý/á následkov plynúcich z nepravdivých údajov uvedených v čestnom

prehlásení.

V Bratislave dňa .............................. Podpis .................................