ČESTNÉ VYHLÁSENIE

o strate, odcudzení, poškodení – VP, TP, OE a tabul’ky s EČ

Meno ............................................................................ Priezvisko ...........................................................................

Dátum narodenia ............................................................. Rodné číslo ........................................................................
Číslo občianskeho preukazu ........................................................................................ séria OP ...................................
Menovaný uvádza, že ..................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................................................

Menovaný čestne vyhlasuje, že odo dňa oznámenia straty, odcudzenia i napriek márnemu hľadaniu doklad (tabuľky s EČ)
nenašiel a tento nezneužil. Nález dokladu (tabuľky s EČ) ihneď oznámi dopravnému inšpektorátu.

Poučenie: Menovaný bol poučený, že sa dopustí priestupku podľa ust. § 21, ods. 1) písm. f) zákona SNR č. 372/90 Zb.
v znení neskorších predpisov o priestupkoch, ak uvedie nepravdivý údaj v čestnom vyhlásení pred orgánom
štátnej správy, za ktorý mu môže byť uložená pokuta do 165 podľa ods. 2) citovaného zákona.

Dňa ........................................................ Vlastnoručný podpis

......................................................

Čestné vyhlásenie prijal

...............................................................

T MV SR 12-007 XI/2011