r

Dr. Kovács Ágota

Gyulladásos
bélbetegségek
colitis ulcerosa
és Crohn-betegség
Dr. Kovács Ágota

Gyulladásos
bélbetegségek
colitis ulcerosa
és Crohn-betegség
I
/
Dr. Kovács Ágota

Gyulladásos
bélbetegségek
colitis ulcerosa
és Crohn-betegség

SPHING g ^ KIADÓ
^uw
© Dr. Kovács Ágota, 2005
második, átdolgozott kiadás 2006

Sorozatszerkesztők: Prof. Dr. Tulassay Zsolt és Prof. Dr. Simon László

Szakmai lektor: Prof. Dr. Papp János
Szakmai koordinátor. Prof. Dr. Újszászy László
Szerkesztette: Dr. Igazvölgyi Katalin

SpringMed Betegtájékoztató Könyvek - GAS ' ' ) EISTTEROLÓGIA*

Dr. Kovács Ágota: Gyulladásos bélbetegségek - colitis ulcerosa és
Crohn-betegség
SpringMed Kiadó, 2006
ISBN 963 9456 88 8
HU ISSN 1785-9042

Minden kiadói jog fenntartva. A mü egészének vagy részleteinek

fordítása, utánnyomása, ábráinak vagy táblázatainak átvétele,
elektronikus adathordozón rögzítése vagy bármilyen más módon
történő sokszorosítása kizárólag a kiadó előzetes engedélyével
történhet.

SpringMed Kiadó Kft.

1519 Budapest, Pf.314.
Honlap: www.springmed.hu
Felelős kiadó és főszerkesztő: Dr. Böszörményi Nagy Klára
Marketing: Dr. Udvarhelyi Ágnes és Tomka Donsz
Tipográfia és borítóterv: Németh János
Grafika: Németh György
Nyomás es kötés: Fiscfcerziiz Kr.
Tartalom

A kiadó előszava....................................................................7
Beköszöntő............................................................................ 9
Bevezetés............................................................................. 12
A gyulladásos bélbetegségről általában.............................. 14
Mire utal az elnevezés?....................................................... 14
Milyen gyakori a gyulladásos bélbetegség?....................15
A betegség o k a..................................................................16
Az egészséges tápcsatorna.................................................. 19
A tápcsatorna részei..........................................................19
Kivizsgálás...........................................................................22
A gyógyszeres kezelés alapjai............................................ 30
Alapgyógyszerek..............................................................30
Kiegészítő kezelés............................................................ 31
Fekélyes vastagbélgyulladás - colitis ulcerosa.................. 36
A betegségről általában.................................................... 36
Tünetek............................................................................. 38
Diagnózis..........................................................................38
Szövődmények................................................................. 39
Gyógyszeres kezelés........................................................ 41
Sebészi kezelés................................................................. 43
 Étrendi tanácsok............................................................ 47
Crohn-betegség................................................................ 48
A betegségről általában .................................................48
Tünetek..........................................................................50
Diagnózis.......................................................................52
Szövődmények...............................................................53
Gyógyszeres kezelés......................................................54
Sebészi kezelés..............................................................56
Étrendi tanácsok............................................................ 56
A két betegség közötti hasonlóságok és különbségek. . . . 60
Mi a közös a két betegségben?......................................60
Mi a különbség a két betegség között?..........................61
Hasznos tanácsok............................................................. 68
Zárszó............................................................................... 75
Szójegyzék - orvosi szakkifejezések magyarázata..........75
Ajánlott irodalom............................................................. 77
Szójegyzék....................................................................... 78
Ajánlott irodalom............................................................... 80
Hasznos információk...........................................................81
Bemutatkozik a Magyar Gasztroenterológiai
Társaság (MGT)......................................................... 81
Bemutatkozik a Magyarországi Crohn- Colitises
Betegek Egyesülete (MCCBE)..................................... 84
Együttműködő partnerek..................................................86
Bemutatkozik a Medicons Kft...........................................90
Bemutatkozik az A gnusmed........................................... 93
SpringMed Kiadó kiadványai.......................................... 94
A SpringMed Kiadó kiadványainak hozzáférhetősége . . . 99
A kiadó előszava

A régi korok óta az ember legértékesebb tulajdona testi és lel­

ki egészsége. Felgyorsult világban, a technikai és információs
forradalom sűrűjében élünk, de még mindig azt mondjuk: Csak
egészségünk legyen! A 21. század változásai azonban új kihívá­
sok elé állították nemcsak a betegek gyógyításán rendíthetetle­
nül fáradozó orvosokat, hanem betegeiket, sőt a jó egészségnek
örvendőket is. A tudomány rohamos fejlődésével mind a meg­
előzés, mind a kezelés terén újabb és újabb lehetőségek nyílnak
meg, és egyre többet tudunk a betegségek kialakulásának hátte­
rében rejlő genetikai és környezeti tényezőkről is.
A mégoly fejlett orvosi tudás és technika sem képes azonban
minden egészséggel/betegséggel kapcsolatos kérdés megoldá­
sára. Az egészségeseknek fel kell ismerniük saját felelősségüket
a betegségek megelőzésében. Lényeges, milyen életmódot foly­
tatunk (táplálkozás, fizikai aktivitás, káros szenvedélyek), ho­
gyan alakítjuk ki lakókörnyezetünket, munkahelyünkön betart-
juk-e a munkavédelmi előírásokat, a szabadidős tevékenységek
során is gondolunk-e egészségünk megőrzésére (pl. napozás).
A betegek kezelése sokkal eredményesebb, ha maguk is ak­

7
tív szerepet vállalnak gyógyulásuk folyamatában. A zsúfolt or­
vosi rendelőkben azonban nem mindig jut idő a részletes be­
tegtájékoztatásra, ráadásul Magyarországon még mindig nagy
hiány mutatkozik orvosilag helyénvaló, mégis közérthető és ol­
vasmányos nyelven, gyakorlati szempontból megírt, betegköz­
pontú tájékoztató könyvekből. Kiadónk küldetése, hogy ezt a
hiányt igyekezzen pótolni. Hangsúlyozzuk azonban, hogy a
könyvek nem helyettesítik az orvosi vizsgálatot és szakvéle­
ményt. Abban segítenek, hogy a beteg tájékozott legyen beteg­
ségét illetően, és így gyorsabban és hatékonyabban tudja meg­
beszélni problémáját a kezelőorvosával.
A már korábban elindított allergiás, daganatos, emésztő­
rendszeri, reumatológiai betegségeket ismertető sorozatok mel­
lett a kiadó a szív- és érrendszeri betegségekről szóló sorozatá­
val is a betegek hatékonyabb gyógyulását, hozzátartozóik jobb
tájékoztatását szeretné szolgálni.
Ezúton szeretnék köszönetét mondani szakmai együttműkö­
dő partnereinknek, a Magyar Gasztroenterológiai Társaság ve­
zetőségének, a sorozat szerkesztőinek, Prof. Dr. Tulassay Zsolt­
nak és Prof. Dr. Simon Lászlónak, szakmai lektorának, Prof. Dr.
Papp Jánosnak, a sorozat szaktanácsadójának, Prof. Dr. Újszászy
Lászlónak, valamint a sorozat szerzőjének, Dr. Kovács Ágotá­
nak a kiadványok elkészítéséhez nyújtott lelkiismeretes, magas
színvonalú szakmai munkájukért.

8
Beköszöntő

Kedves Olvasó!
Az információrobbanás jó néhány éve elérte már az orvos­
lást is. Ugrásszerűen nő az ismeretanyag és az igény az egy­
re bővülő és mélyülő tudásra.
A legújabb eredmények rendkívül rövid idő alatt beke­
rülnek az egyetemi oktatásba, és hamar szétterjednek az
egészségügy különböző szintjein. Az új ismeretek jelentik
a hatékony gyógyítás alapját.
A korábbi évszázadokban az orvos és a beteg ember
között kialakult szoros, bensőséges kapcsolatot az intéz­
kedések és szabályok sorával mára darabokra törték és a
kölcsönös bizalmat, - amely a gyógyítás alapja - sok eset­
ben a kölcsönös bizalmatlanság váltotta fel. Ahhoz, hogy a
betegek valóban értékelni tudják saját egészségi állapotukat
és gyógyulási esélyeiket, pontos tájékoztatásra és alapos is­
mertető anyagokra van szükségük. Ezek a dokumentumok
kiegészíthetik, előkészithetik az orvossal folytatott megbe­

9
 szélést, irányítottá, tehát hatékonyabbá tehetik a problémák
feltárását, és meghatározhatják a megoldás útjait.
A Magyar Gasztroenterológiai Társaság és a SpringMed
Kiadó érzékelte azt a űrt, amely a közelmúltban jelentősen
bővült szakmai tudásanyag és az egészségügyben dolgozók,
valamint az érintett betegek tájékozottsága között tátong.
A SpringMed Kiadó által gondozott, az egészségügy más
területeit érintő ismeretterjesztő kiadványok sikerét látva a
kiadó és a Gasztroenterológiai Társaság Colon Szekciója
közös erőfeszítéssel erről az egészségügyi „fehér foltról”
állított össze ismerettápláló kiadványokat, amelyek egyik
kötetét tartja most kezében a tisztelt Olvasó.
A betegtájékoztató kiadványok célja az, hogy a modem
ismereteket hozzáférhetővé tegyék, eligazítást, útmutatást
adjanak az adott betegségekben szenvedőknek és hozzátar­
tozóiknak. A betegtájékoztató könyvek, prospektusok nél­
külözhetetlen elemei az egészségnevelő és az egészségügyi
ismeretterjesztő munkának. Segítségükkel elérhető, hogy a
beteg és orvosa között a bizalmi viszony kialakulhasson,
a beteg a kezelésében aktív szerepet vállaljon, és ezáltal a
saját gyógyulásában hatékonyan részt vegyen.
A SpringMed Kiadó gondozásában megjelenő
GASZTROENTEROLÓGIA® sorozat felöleli a gyomor-bél
rendszer, a máj, az epeutak betegségeivel járó fontosabb tü­
netek bemutatását, összegzi a panaszok kialakulásának már
megismert hátterét, kitér a kezelés kérdéseire, és életmódi
javaslatokkal szolgál.

10
 Reméljük, hogy ezekben a kiadványokban minden ér­
deklődő olvasó megtalálja a választ kérdéseire, továbbá
sok olyan értékes információra lel, amelyekkel az életmi­
nőségén saját maga is javíthat.
Jó olvasást és hasznos információszerzést kívánunk min­
den kedves Olvasónak.

A sorozatszerkesztők

11
Bevezetés

A gyulladásos bélbetegség diagnózisakor és a betegséggel

való együttélés során a betegek szorongásának fő oka a fé­
lelem az ismeretlentől. A betegség megismerése, a korszerű
ismeretek elsajátítása segítséget nyújt abban, hogy a betegek
nyugodt, kiegyensúlyozott életet élhessenek. Kellő ismeretek
birtokában, a kezelőorvossal együttműködve, sokat tehetnek
ennek érdekében. De vajon mi mindent kell tudnunk ehhez?
Az idült bélgyulladásban szenvedőknek rendszerint már fia­
tal koruktól életük részévé válnak a betegség tünetei, a tartós
kezelés, a rendszeres orvosi ellenőrzés, az étrendi megszorítá­
sok és a sokszor kellemetlen vizsgálatok. A mindennapi élet­
ben gyakran problémák merülnek fel az étrenddel, a munka­
végzéssel, az utazással, a családalapítással kapcsolatosan, és
sok aggodalmat okoz az állandó gyógyszerszedés, valamint a
félelem a rákos elfajulástól, a műtéttől vagy a bélkihelyezés­
től. Nem könnyű eligazodni a betegség bélen kívüli megnyil­
vánulásaiban (pl. ízületek, bőr, szem) sem. Amiértekre kapott
válaszok azonban az orvosi tapasztalat szerint megkönnyítik
a nehézségek, kellemetlenségek elviselését, és mindemellett a

12
jó orvos-beteg kapcsolat zálogát is jelentik. Meg kell ismerni
az egyes gyógyszereknek a betegségre gyakorolt kedvezőt­
len hatását (ilyen például az antibiotikumok egy része és a
nem szteroid gyulladásgátlók), továbbá a nélkülözhetetlen
gyógyszerek mellékhatásait egyaránt.Tartsuk szem előtt,
hogy a megfelelő kezelés, a rendszeres ellenőrzés mellett
a betegség aktív szakától eltekintve a betegek folytathatják
megszokott tevékenységeiket, családot alapíthatnak és spor­
tolhatnak is! Az elmúlt években jelentős előrelépés történt a
bélbetegségek megismerésében, ugrásszerűen nőttek a ge­
netikai ismeretek, újfajta kezelési módokat vezettek be. A
szakmai ismeretek bővülése mellett hazánkban is elismer­
ték a betegszerveződések, a civil szervezetek jelentőségét, s
végre kezd megfelelő hangsúlyt kapni a betegek érdekkép­
viselete a gyógyszeres ártárgyalásoktól kezdve a biztosítá­
si ügyekig mindenféle fórum előtt. Minden betegnek tudnia
kell, milyen jogai, lehetőségei vannak, hová fordulhat taná­
csért, segítségért. Egyre sürgetőbbnek éreztük hát, hogy a
betegek kezébe olyan szakmailag kifogástalan könyv kerül­
jön, amely választ ad a fenti kérdésekre.*

* Az összeállítás a Magyar Gasztroenterológiai Társaság Colon Szekció veze­

tőségének véleménye alapján készült.

13
A gyulladásos
bélbetegségekről általában

Mire utal az elnevezés?

A tápcsatorna gyulladásos betegségeinek nagy részében is­
mert a kiváltó tényező. Vannak múló, véglegesen gyógyu­
ló, úgynevezett heveny vagy akut betegségek, mint a fer-
tőzéses eredetű bélgyulladás (például Salmonella-fertőzés),
vagy a különböző mérgek, mérgező anyagok okozta bél­
gyulladások, amelyek maguktól vagy megfelelő kezelés
hatására meggyógyulnak. Olykor valamilyen ismert kiváltó
tényező okoz idült gyulladást (például a röntgensugár okoz­
ta bélkárosodás = irradiációs colitis).

A gyulladásos bélbetegség elnevezéssel ille­

tik azokat a gyulladással járó bélbetegsége­
ket, amelyek két fő jellemzője az ismeretlen
ok és a hosszan tartó (krónikus), általában
hullámzó kórlefolyás.

14
A krónikus lefolyás azt jelenti, hogy a kezelés nem hoz vég­
leges gyógyulást, a betegség kiújulhat. A pontos meghatáro­
zás tehát így hangzik: a belek krónikus, ismeretlen eredetű,
gyulladásos betegsége. A köznyelvben azonban leegyszerű­
sítve és rövidítve a gyulladásos bélbetegségek vagy egyre
inkább az IBD (az inflammatory bowel disease angol kife­
jezésből eredő) elnevezést használják. Két betegség tarto­
zik ebbe a csoportba: a fekélyes vastagbélgyulladás (colitis
ulcerosa, ejtsd: kolitisz ulceróza) és a Crohn-betegség (ejtsd:
krón). A két betegség sokban hasonlít, de számos szempont­
ból eltér egymástól. Az eltéréseket az alábbiakban részlete­
sen ismertetjük.

Milyen gyakori a gyulladásos

bélbetegség?
Mindkét betegség általában fiatalkorban kezdődik, sajnos a
munkavégzés és a családalapítás szempontjából a legaktívabb
időszakban, leggyakrabban 20-40 éves kor között. Társadal­
mi szempontból jelentősége tehát számottevő, noha az érintet­
tek száma a népbetegségekhez képest elenyésző, hazánkban
20-25 ezerre tehető a gyulladásos bélbetegségben szenvedők
száma. Az újonnan felismert betegek száma azonban évről
évre emelkedik, s feltűnő módon szaporodnak a gyermekko­
ri és az idősebb kori megbetegedések. Mind az egyén, mind
a társadalom szempontjából nagyjelentőségű a betegség ko­
rai felismerése, a mielőbbi szakszerű kezelés és a beteg­

15
gondozás, aminek azonban alapvető feltétele, hogy a beteg
már a kezdeti tünetekkel jelentkezzen családorvosánál, aki
gasztroenterológiai szakrendelésre irányítja.

A betegség oka
A Crohn-betegség és a colitis ulcerosa pontos oka mind­
máig ismeretlen. Az elmúlt évtizedek kutatásai eredmé­
nyeképpen azonban már tudjuk, hogy bár egyik betegség
sem örökletes, valamifajta alapvető, genetikailag megha­
tározott fogékonyság fennáll. E fogékonyság vagy hajlam
megnyilvánulhat a bélnyálkahártya csökkent ellenálló ké­
pességében és/vagy az immunrendszer működési zavará­
ban - a szervezet nem ismeri fel (azaz idegennek tekinti)
a bélben élő saját baktériumokat, így azok ellen védeke­
ző folyamatokat indít be, amelyek azután bélkárosodáshoz
vezetnek.

Összefoglalva azt lehet mondani, hogy a

genetikailag fogékony egyénben valami­
lyen környezeti tényező hatására gyul­
ladásos folyamat indul meg, amely az
immunrendszer működési zavarával tár­
sulva krónikussá válik, állandósul. A kör­
nyezeti hatásban egyre nagyobb szerepet

16
1. ábra. A gyulladásos bélbetegségek kialakulásában
szerepet játszó tényezők

17
 tulajdonítanak a bélben élő saját baktéri­
umoknak és az általuk kiváltott immuno­
lógiai folyamatoknak.

A veleszületett vagy az élet során szerzett hajlamhoz fel­

tehetően egyéb kiváltó tényező, például jelentéktelennek
tűnő bélfertőzés, más betegség, valamilyen (pl. fogászati)
okból beszedett gyógyszer, elsősorban antibiotikum, lelki
vagy testi túlterhelés is társul, ami felszínre hozza a lappan­
gó hajlamot. Az immunrendszer fokozott működése a gyul­
ladás fenntartásában is szerepet játszik (1. ábra).

A számos genetikai vonatkozás és az ese­

tek egy részében a családon belüli többszöri
előfordulás ellenére, a colitis ulcerosa és a
Crohn-betegség nem örökletes betegség!

18
Az egészséges tápcsatorna

A tápcsatorna részei
A gyomor-bél rendszer, más néven tápcsatorna össze­
függő cső, amely a szájtól a végbélig tart, és az emész­
tőrendszer részét képezi (2. ábra). A szájon át bekerülő
táplálék, az emésztőszervek váladékai (nyál, gyomomedv,
epe, nyák) és a bélben élő baktériumok együttesen alkot­
ják a béltartalmat. A béltartalom feldolgozása, a hasznos
és káros anyagok elkülönítése, az előbbiek hasznosítása,
az utóbbiak kiürítése a tápcsatorna különböző szakaszain
zajlik. A felszívódás legnagyobbrészt a vékonybél, a bél­
tartalom besűrítése, továbbítása, kiürítése pedig a vastag­
bél feladata.
A bélfalat három fő réteg alkotja, amelyek megismerése kö­
zelebb visz a betegség hátterének megértéséhez (3. ábra). A
legbelső réteg a nyálkahártya, amely a béltartalommal köz­
vetlenül érintkezik, és határt képez a béltartalom (mint „kül­
világ”) és a szervezet belső, védett részei között. A nyálka­
hártya sérülése, gyulladása folytán a béltartalomból károsító
tényezők (baktériumok, méreganyagok) kerülhetnek a mé-

19
lyebb rétegekbe, majd a vérerek útján a szervezet belsejé­
be. Az izomréteg a bél hosszanti és körkörös izomzatát tar­
talmazza, amely a bélfal összehúzódását, így a béltartalom
továbbítását biztosítja. A rendellenes izomösszehúzódás gör-

20
esős fájdalmat okoz. A nyálkahártya és az izomréteg között
futnak a vérerek és az idegek. A bélfalat kívülről vékony has-
hártyaréteg (savós hártya) borítja, amely a hasüreg szerveit a
szabad hasüregtől és egymástól elválasztja.

21
Kivizsgálás

A gyulladásos bélbetegségek felismeréséhez, a beteg álla­

potának rendszeres ellenőrzéséhez, az esetleges szövődmé­
nyek kimutatásához az alábbi vizsgálómódszerek állnak az
orvos rendelkezésére.
• Végbélvizsgálat. Általában az első orvosi vizsgálat ré­
sze, az orvos gumikesztyűs, síkosítóval bekent ujját óvato­
san a végbélbe vezeti, az esetlegesen tapintható eltérések
felmérésére.
• Hagyományos hasi ultrahangvizsgálat. A bél belsejé­
ről nem ad információt, azonban sokat elárul a bélfal vas­
tagságáról és a vastagbél elhelyezkedéséről.
• Háromdimenziós ultrahangvizsgálat. A bélnyálka­
hártyáról is ad információt.
• Kolonoszkópia (vastagbéltükrözés). A legmegbízha­
tóbb, a szem ellenőrzése mellett végzett módszer a vastag-
bél-nyálkahártya vizsgálatára. Sikerességének előfeltétele a
megfelelő előkészítés, amelynek módját a beteg állapotától,
életkorától, székelési szokásaitól, és szedett gyógyszereitől
függően határozza meg az orvos. Aktív gyulladás esetén a

22
 4, ábra. A vastagbéltükrözés lényege

hashajtás, beöntés ronthat a beteg állapotán, ezért azt az or­

vos kerüli.
A vizsgálat során a vékony és hajlékony száloptikás
csövet (kolonoszkópot) a végbélen át egészen a vastagbél

23
legtávolabbi szakaszáig, a vakbélbe (cökum) vezetik (4. áb­
ra). A vizsgálat során némi levegőt is pumpálnak a vastag­
bélbe, a jobb áttekintés érdekében. Az orvos egy képernyőn
figyelheti meg a vastagbél belsejét (5. ábra), de a vizsgálat­
tal megtekinthető a vékonybél vastagbélbe szájazó része is.
A vastagbél hossza mintegy másfél méter, lefutása mentén
számos kanyart ír le. A könnyebb elviselhetőség érdekében
a beteg nyugtató-fájdalomcsillapító injekciót kaphat a vizs­
gálat előtt. A vizsgálat során apró fogóval mintákat is vesz­
nek szövettani feldolgozás céljára. A mintavétel sem okoz
fájdalmat. A vastagbél néha a szokásosnál hosszabb és ka-
nyargósabb, máskor előző, elsősorban nőgyógyászati műté­
tek következtében kialakult összenövések miatt nem sike­
rül a kolonoszkópot végigvezetni a vastagbélen.
• Irrígoszkópia. A vastagbél kontrasztanyagos röntgen-
vizsgálata. A folyékony kontrasztanyagot beöntés formájá­
ban juttatják be a végbélen keresztül, s az fájdalommentesen
végighatol a vastagbélen (6. és 7. ábra). Az előkészítésre itt
éppolyan nagy hangsúlyt helyeznek, mint a vastagbéltükrö­
zés előtt. Heveny gyulladásban nem csupán az előkészítés,
hanem maga a vizsgálat is ellenjavallt.
• Szigmoidoszkópia. A végbél és a felette található
szigmabél alsó részének tükrözéses vizsgálata. Irrígoszkópia
előtt elvégzése kötelező, mivel ez a bélszakasz irrígoszkópia
során nem ábrázolódik biztonságosan. Ehhez az ún. kistük-
rözéshez semmiféle előkészítés nem szükséges. Történhet
hajlékony (szigmoidoszkóp) vagy merev műszerrel (rek-
toszkóp).

24
a) ép vastagbét-
nyálkahártya

b) a vastagbét-
nyálkahártya
jellegzetes képe
Crohn-betegségben

c) a vastagbél­
nyálkahártya
jellegzetes képe
colitis ulcerosában

25
 harántvastagbél

leszálló vastagbél
felszálló vastagbél

vakbél

szigmabél

végbél

6. ábra. A vastagbél kontrasztanyagos

röntgenvizsgálati képe

• Komputertomográfia. (CT, ejtsd: kompjuter tomográ­

fia, magyarul rétegfelvétel.) A legmodernebb vizsgálómód­
szerek egyike, a belső szervek apró részleteit is láthatóvá
teszi. Előkészítés nem szükséges, csupán négy órával előt­
te nem szabad enni és inni. A belek vizsgálatához vénásan
és szájon át bejuttatott kontrasztanyag szükséges, ennek se­
gítségével válik láthatóvá a bélrendszer. A szájon át adott

26
 leszálló vastagbél

felszálló vastagbél

féregnyúlvány
szigmabél

7. ábra. A vastagbél- kettős kontrasztanyagos

röntgenvizsgálat képe

kontrasztanyagot másfél liter folyadékban kell elfogyasz­

tani. A CT segítségével elsősorban a bélfal vastagsága, bél-
szűkület, a bélkacsok összetapadása vagy más szervhez
rögzülése rajzolódik ki. A belső sipolyok, a bél körüli elté­
rések és az esetleges tályogok kimutathatók. A vizsgálat a
nyálkahártya-gyulladás mértékéről nem ad felvilágosítást.
A CT-vizsgálatok sugárterheléssel járnak.

27
 1. táblázat. Kérdezzen bátran az orvostól!

• Mit lehet tenni a hirtelen jelentkező hasmenés,

puffadás ellen vagy más kellemetlen tünetek
kiküszöbölésére?

• Milyen hatással lesz a betegség a szexuális életemre?

• Vállalhatok-e gyermeket?

• A gyermekeim öröklik-e a betegséget?

• Mit tehetek azért, hogy a betegség ne akadályozza a

mindennapi tevékenységeimet?

• Kinek kell feltétlenül tudnia a betegségemről?

• Virtuális kolonoszkópia. Valódi tükrözés nem történik,

mert ez tulajdonképpen egy speciális CT-vizsgálat, amely­
nek során a számítógép készíti el a három különböző sík­
ban készült felvételből a háromdimenziós képet. Az így nyert
képsor mindenben megegyezik azzal, amit a tükrözés során
lát az orvos. A vizsgálat fájdalommentes, pontos és részletes
információt ad a bél belső felszínéről. A vizsgálat hátránya,
hogy közben nem lehet mintát venni szövettani vizsgálat cél­
jára. Mivel CT-vizsgálat, sugárterheléssel jár.
• Mágnesesrezonancia-vizsgálat (MRI). Sugárterheléssel
nem jár, kontrasztanyag nem szükséges hozzá. Elsősorban a
betegség bélen kívüli megnyilvánulásainak, az epeutak vagy a
gerincoszlop gyulladásának kimutatására használatos.

28
 • Laboratóriumi vizsgálatok. Az orvos általános tájéko­
zódására és más betegségek kizárására szolgálnak a vér- és
székletvizsgálatok.
• Az ízületek és a szem vizsgálata. Az esetleges bélen
kívüli tünetek vagy szövődmények felismerésére szolgál. A
diagnóziskor kezdődő jó orvos-beteg kapcsolat a hatékony,
sikeres kezelés egyik alapfeltétele. Bátran tegyék fel kérdé­
seiket orvosnak, tájékoztassák azokról a panaszokról, prob­
lémákról is, amelyekre esetleg konkrétan nem kérdezett rá
(1. táblázat).

29
A gyógyszeres kezelés
alapjai

Alapgyógyszerek
A gyulladásos bélbetegségekben alkalmazott alapgyógy­
szerek csoportjai:
• Gyulladásgátlók. A) Szalicilsav, egész pontosan 5-
aminoszalicilsav (5-ASA) származékok, amelyek tablettá­
ban és kúpban is rendelkezésre állnak, van olyan, amelyik
beöntés formájában is elérhető. B) Akortikoszteroidok mel-
lékvese-kivonatból előállított nagy hatású gyulladásgátlók,
de mellékhatásaik miatt tartósan nem adhatók. Tabletta,
injekció és kúp formájában kerülnek alkalmazásra. Van
közöttük kismértékben felszívódó, kevesebb mellékhatást
okozó készítmény is, mind beöntés, mind tabletta formá­
jában.
• Az immunrendszerre ható gyógyszerek. A gyulladást
fenntartó immunológiai folyamatokat gátolják, így meg­
akadályozzák a betegség rosszabbodását. Általában (az
adott szertől függően) hosszú ideig szedendők. Mellékha­
tások jelentkezése esetén az orvos ugyanebből a gyógy­
szercsoportból másikat választhat.

30
 • Biológiai szerek. A hazánkban jelenleg forgalmazott
készítményt (infúzióban) Crohn-betegségben alkalmazzák,
súlyos bélgyulladás, súlyos elsődleges sipolyok vagy vég­
bél körüli gyulladás, illetve az egyéb gyógyszeres kezelés
hatástalansága esetén. Jelenleg csak kijelölt központokban
(kórházakban) adható, ahol kellő szakértelemmel mérlege­
lik az igen költséges kezelés indokoltságát.
• Antibiotikumok. Colitis ulcerosa esetén súlyos, szö­
vődményes esetben alkalmaznak sokféle baktériumra ha­
tó (ún. széles spektrumú) antibiotikumot infúzióban vagy
tablettában. Crohn-betegségben a bélbaktériumok kiváltó
szerepe egyértelmű, ezért gyakran kerül sor antibiotikum
adására. Ezeket a gyógyszereket több hónapig kell szedni,
természetesen rendszeres ellenőrzés mellett.

Kiegészítő kezelés
Általában Crohn-betegségben kerül sor ilyen kezelésre a vé­
konybél betegsége következtében kialakult felszívódási zavar
ellensúlyozására. Ritkábban colitis ulcerosában is szükségessé
válhat súlyos hasmenés jelentős vérvesztés esetén.
• Tápszerek. Bontott, tisztított tápanyagokat tartalmaz­
nak szakszerűen kidolgozott összetételben és arányban, vi­
taminokkal, ásványi anyagokkal és nyomelemekkel.

31
 Többféle készítmény van forgalomban, kü­
lönféle ízesítéssel folyékony formában, por
: alakban, amelyekhez - szakorvosi javaslat­
ra - 90%-os kedvezménnyel juthatnak hoz­
zá a betegek. Mellettük felesleges bármilyen
egyéb, általában költséges kiegészítő készít­
ményfogyasztása.

• Vaskészítmények. A vashiányt a felszívódási zavar, a

csökkent étvágy, a vérzéssel történő vesztés okozza. Nők­
nél ehhez hozzáadódik a menstruációs vérzéssel történő
rendszeres vasvesztés.

Hibás étkezési szokás a kevés hús fogyasztá­

sa bélbetegségben. Az állati fehérje és az ab­
ban található vas az ember szervezetéhez leg­
hasonlóbb összetételű, így a legkönnyebben
hozzáférhető. A bélbetegek számára alapve­
tően fontos táplálék a hús!

Gyakran kerül sor gyógyszeres vaskezelésre is. Sok kitű­

nő vaskészítmény van forgalomban tabletta formájában, ezek
szedése azonban hasi vagy székelési panaszokat okozhat bél-

32
betegekben. A panaszok erőssége a készítményben található
elemi vas mennyiségével arányos. Panaszok esetén érdemes
a forgalomban levő készítmények közül többet is megpróbál­
ni. A vashiány megfelelő megállapítása azért szükséges, mert
a vas nem tud kiürülni a szervezetből, a felesleg a májban, a
tüdőben lerakódik és betegséget okozhat.

Semmiképpen nem szabad tehát fáradt­

ságérzet esetén vizsgálatok nélkül vasat
szedni. A vashiány nem azonos az alacsony
„szérum v a s” eredménnyel, megállapítá­
sához egyéb vizsgálat (pl. transzferrin) is
szükséges.

A vashiány helyes diagnózisa esetén a vasterápia ered­

ménytelenségének oka, hogy vagy az alkalmazás módja
vagy a bevitt mennyiség nem megfelelő. Elegendő vas sze­
dése esetén a széklet fekete színű. A vastartalmúnak jelzett,
recept nélkül kapható készítmények igen kevés vasat tar­
talmaznak, semmiképpen nem alkalmasak a vashiány ke­
zelésére.
Gyakran a szükséges vasmennyiség a felszívódási zavar
vagy a mellékhatások miatt nem vihető be szájon át, ilyen­
kor kerül sor az injekciós bevitelre. Izomba csupán kivéte­
lesen problémás esetben adnak vasat. Marad az intravénás

33
 A gyulladás
Gyulladás­ csökkentésére
gátlók és féken tartására
N> -

Az immun­ A betegség ,
rendszerre ható
gyógyszerek
rosszabbodásának
megakadályozására
JJ|

Súlyos esetben és
i alkalmazzák, ha más |
3k hatástalanok§

Tápszerek, vaskészít- ,
Kiegészítő
mények, kalcium, B^-vitamin, J
kezelésként
probiotikumok J

8. ábra. A gyulladásos bélbetegségek gyógyszeres

kezelésében használt fő és kiegészítő gyógyszerek

34
adagolás lehetősége, az injekciót előírás szerint igen lassan
(5 perc!) adják be.
• Kalcium. Felszívódási zavar következtében kalcium-
hiány is kialakulhat. Ennek pótlása a csontritkulás veszélye
miatt fontos.
• Bu-vitamin. Ha a Crohn-betegség a vékonybél utolsó
szakaszát érinti, a felszívódási zavar B ]2-vitamin-hiányt is
okoz. Ennek pótlása 1-2 havonta izomba beadott injekció
formájában történik.
• Probiotikumok. Normál bélflórát tartalmazó, jóté­
kony hatású készítmények, amelyek használata rendszere­
sen ajánlott. Ha nem okoz panaszt, élőflórás joghurt, kefir
formájában is fogyasztható.

A gyulladásos bélbetegségekben alkalma­

zott gyógyszercsoportokat, az alapkezelés
és a kiegészítő terápia eszközeit a 8. ábrán
foglaltuk össze.

35
Fekély es vastagbélgyulla­
dás - colitis ulcerosa

A betegségről általában
A fekélyes vastagbélgyulladás (latinul colitis ulcerosa, ejtsd:
kólitisz ulceróza, colitis = a vastagbél, a colon gyulladása,
ulcerosa = fekélyes) a vastagbél ismeretlen eredetű, króni­
kus, gyulladásos betegsége, amelyben a tápcsatorna szaka­
szai közül kizárólag a vastagbél betegszik meg. A gyulla­
dás a bélfal rétegei közül csak a legbelsőt, a nyálkahártyát
érinti, itt alakulnak ki a fekélyek, a bélfal mélyebb rétegei­
re csak ritkán, súlyos esetben terjed rá. A gyulladás a végbél
felől indul, eltérően hosszú szakaszig, összefüggően betegí-
ti meg a vastagbelet. A kitérj edés elhelyezkedésétől és hosz-
szától függően adják meg a diagnózist (9. ábra). Ha csak a
végbél betegszik meg, a diagnózis proctitis (ejtsd: proktitisz).
Kiterjedtebb forma a szigmabelet és a leszálló vastagbelet
érintő, bal oldali colitis (ejtsd: kolitisz). A legsúlyosabb beteg­
ségforma az egész vastagbelet károsítja, ez a pancolitis (ejtsd:
pánkolitisz).

36
 harántvastagbél

felszálló leszálló
vastagbél vastagbél
# szigmabél

vakbél

féregnyúlvány
(appendix)

csak a végbél érintett a szigmabél és a végbél érintett

(proctitis) (proctosigmoiditis)

a leszálló vastagbél, a szigmabél a vastagbél teljes

és a végbél érintett hosszában érintett
(bal oldali colitis) (pancolitis)

9. ábra, A coiitis ulcerosa megjelenési formái a

betegség kiterjedése szerint

37
Tünetek
• Véres hasmenés. A betegség legjellemzőbb tünete. A hasmenés
gyakori, de nem alapvetően jellemző, a vérzés hiánya viszont ki­
zárja a fekélyes vastagbélgyulladást. Csak a végbelet érintő gyul­
ladás esetén a hasmenés elmaradhat, előfordulhat akár székreke­
dés is, a gyakori székelési ingert vér és nyák ürülése kíséri.
• Fájdalom. Gyakori tünet, többnyire a has bal oldalán
és a végbélben, sürgető székelési ingerrel jelentkezik. Ki­
terjedt betegségben az egész hasban érezhető görcsös fájda­
lom. A betegség kiterjedésével párhuzamosan súlyosabbak
a tünetek, és romlik a beteg általános állapota.
• Súlyos általános állapot. Láz, víz- és sóvesztés, vér-
szegénység, fehérjehiány, vashiány alakulhat ki kiterjedt
gyulladás esetén.

Diagnózis
Véres hasmenés jelentkezésekor az orvos elsőként kizárja a fer­
tőző bélgyulladást a széklet bakteriológiai és parazitológiai vizs­
gálatával. Ennek negativitása esetén kerül sor a bél vizsgálatára,
amely a leggyorsabban és legbiztosabban vastagbéltükrözéssel
végezhető el (4. ábra). Vastagbéltükrözést nem végeznek erős
hasmenés és vérzés esetén. Ha szükséges a diagnózishoz, „kis
tükrözés” (szigmoidoszkópia) történik előkészítés nélkül. Ha a
végbélben fekélyes gyulladás látható, további vizsgálattal nem
terhelik a beteget, hanem elkezdődik a kezelés.

38
Szövődmények
Az esetlegesen kialakuló szövődmények közül a bélen kí­
vüli tüneteket már az előzőekben összefoglaltuk. A bél ere­
detű szövődmények az alábbiak lehetnek:
• Vérzés. Ritkán a végbélen át olyan mértékű vérvesztés
alakulhat ki, hogy vérátömlesztés (transzfúzió) vagy műtét
válik szükségessé.
• Toxikus megacolon, (toxicus = mérgező, megacolon =
nagyra tágult vastagbél) Súlyos, szerencsére ritka szövőd­
mény. Kialakulását előidézheti beöntés, bélmosás vagy has­
hajtó alkalmazása, ezért a betegség aktív szakában ezeket a
beavatkozásokat kerülni kell. Az állapot lényege a vastag­
bél súlyos, fekélyes, kiterjedt és mélybe terjedő gyulladása,
a mélyebb bélrétegekben futó ideg- és izomelemek károso­
dásával. A következmény a vastagbél kitágulása, a bélfal el-
vékonyodása. A súlyos tápanyagvesztés, láz, a bél átlyuka-
dásának (perforáció) veszélye miatt ebben az állapotban sor
kerülhet a vastagbél teljes eltávolítására is.
• Hegesedés, szűkület. A krónikus gyulladás következ­
ményeképpen alakulhat ki. A bél átmérőjének csökkené­
se miatt nehezen továbbítódik a béltartalom, a bélmozgá­
sok görcsössé, erőiködővé válnak. A szövődmény fel nem
ismerése, növényi rostok fogyasztása teljes bélelzáródást
idézhet elő.
• Rákos elfajulás. Veszélye elsősorban a betegség idő­
tartamának függvénye, a rákos elfajulásra való hajlam az

39
idő múlásával nő. A betegség tízéves időtartama után a vas­
tagbéldaganat előfordulása gyakoribb.

Tíz év után ezért rendszeres rákszűrés java­

solt 1-2 évente. A szűrést vastagbéltükrözés­
sel végzik, amelynek során több szövetmintát
vesznek szövettani vizsgálat céljára.

A rákhajlamban szerepet játszik a betegség kiterjedése

is: nagyobb a kockázat, ha a betegség az egész vastagbelet
érinti, kisebb a veszély, ha a gyulladás csak a vastagbél bal
oldalát érinti, és nem kell vele számolni, ha a betegség a
végbélre szorítkozik.
A rosszindulatú elfajulási hajlamban meghatározó az
életkor a betegség kezdetekor. Fokozott ellenőrzés szüksé­
ges a gyermekkorban vagy serdülőkorban kezdődő beteg­
ség esetén.
A daganatos elfajulás szempontjából tehát leginkább az
veszélyeztetett, akinek bélgyulladása fiatal korban kezdő­
dött, a vastagbél nagy részét érinti, és tíz évnél régebben
tart. Ezek a feltételek leginkább a gyermekkorban kezdődő
esetben teljesülnek, mert ebben az életkorban a kiterjedt be­
tegségforma jellemző, és a betegség több évtizeden át tart.
Nélkülözhetetlen a rendszeres szűrővizsgálat, ami né­
ha fárasztó és kényelmetlenségekkel jár, de életfontossá­

40
gú! A rákszürő program sikeres végrehajtása csakis a be­
teg aktív együttműködésével lehetséges.

Nagyon fontos tehát, hogy minden beteg tuda­

tában legyen: rendszeres ellenőrzéssel, a gya­
nús helyek szövettani vizsgálatával a lassan,
fokozatosan kialakuló elfajulás időben felis­
merhető, megelőzhető, műtéttel gyógyítható.

Gyógyszeres kezelés
Két alapvetően fontos tudnivaló van a colitis ulcerosa gyógy­
szeres kezelésében: egyrészt nem hoz végleges gyógyulást,
célja a tünetmentesség elérése, fenntartása és a szövődmé­
nyek megelőzése, másrészt a fenti célok eléréséhez fenntar­
tó kezelés szükséges, ami azt jelenti, hogy bizonyos gyógy­
szereket akkor is szedni kell, amikor nincs panasz.
Az alkalmazott gyógyszerek milyensége és mennyisége
függ a betegség kiterjedésétől és súlyosságától (9. ábra).
• Csak a végbél gyulladása esetén. Elegendő lehet kúp
adása, mérsékelt gyulladás esetén 5-ASA tartalmú kúp, na­
ponta 1-3-szor, enyhe esetben esetleg heti 2-3 alkalommal.
Súlyos gyulladásban kortikoszteroid kúp adása java­
solt a tünetek megszűnéséig naponta. A szteroidkészítmény

41
csak fokozatosan hagyható el, pl. másnaponta, majd
harmadnaponta, végül heti egyszer kell adni a teljes elha­
gyás előtt a visszaesés megelőzésére.
• Bal oldali kiterjedés esetén. Mérsékelt gyulladásban
szájon át adott 5-ASA tabletta mellett a szteroidkúpok egyi­
kének alkalmazása is szóba jön, vagy gyógybeöntést alkal­
maznak. Súlyos gyulladásban szájon át szteroidtablettát ad­
nak.
• Kiterjedt gyulladás esetén. Mérsékelt súlyosságban vala­
melyik szalicilsav-származékot adják tablettában, súlyos eset­
ben kortikoszteroid-tabletta vagy injekció a kezelés módja.
Gyakori visszaesés vagy a kortikoszteroid hatástalansága
esetén hosszú távú kezelésként azathioprin adására kerül sor.
A komoly mellékhatások (csontritkulás, hályog, glaukó-
ma) kockázatának csökkentésére a szteroidkezelés kúrasze-
rűen zajlik. Hosszabb ideig, de szintén nem tartósan adagol­
ják az ún. helyi hatású szteroidokat.
A szalicilátokat folyamatosan és tartósan kell szed­
ni, mivel fenntartó gyógyszerek, ezek kiegészítéseképpen
az orvos gyakran folsavat is előír. A folsav a B-vitaminok
csoportjába tartozik, és részint annak a hiánynak pótlásá­
ra szolgál, amit a tartós salazopirin kezelés okozhat.A sza­
licilsav származékok tartós szedése rákmegelőző hatású
(kemoprevenció), melyet kiegészít a fólsav hasonló hatása.
• Súlyos kiterjedt betegségben. Cyclosporin (ejtsd:
cikloszporin) adására kerül sor. A néhány napon át adott in­
fúzió során eldől, elkerülhető-e a műtét. Javulás esetén hóna­
pokig kell szedni tablettában, folyamatos vérszintellenőrzés

42
mellett mindaddig, ameddig az egyidejűleg elkezdett
azathioprinkezelés hatása beáll.

Sebészi kezelés
A sebészi kezelésre rendszerint akkor kerül sor, ha a gyógy­
szeres terápia nem kellően hatékony. A gyógyulást jelentő
műtéti megoldásokat a 10. ábrán mutatjuk be. Bár az alap­
elv azonos, az egyes betegek ellátásához a gyakorlott se­
bész választja ki a legkedvezőbb eljárást. A műtét minden
esetben az egész vastagbél eltávolítását jelenti. Ha a vastag­
bél bármilyen kicsiny szakaszát megőriznék, az élethosszig
tartó kezelést, ellenőrzést, rákszűrést igényelne.
Az egyik lehetőség, hogy a vastagbelet (colon) és a vég­
belet (rectum) távolítják el, a végbélnyílás (anus) és a végbél
körüli izmok megtartásával (10/a ábra). A végbél tároló sze­
repét a vékonybelekből kialakított „tartály” segítségével biz­
tosítják, ami a székletürítő bélmozgások beindulásáig tárolja a
székletet. Bélkihelyezés (sztóma) csupán néhány hétig, a var­
ratok megerősödéséig szükséges, utána a széklet a végbélnyí­
láson keresztül ürül. Ha a „tartály” esetleg gyulladásba jön, az
antibiotikummal vagy kortikoszteroid átmeneti adásával meg­
szüntethető. A vékonybél a műtét után néhány hónappal alkal­
mazkodik az új helyzethez, a hasmenések száma csökken.
A második sebészi lehetőség esetén a vastagbéllel és a
végbéllel együtt a végbélnyílás is eltávolításra kerül. A se­
bész ún. sztómát (vendégnyílást) készít - a vékonybelet a
hasfalon készített nyíláshoz varrja). A salakanyag tehát a vé-

43
A kék színnel jelölt
vastagbél és végbél
(rectum) eltávolításra
kerül, a végbélnyílás
megtartásával

A vékonybélből
kialakított „tartály” —

Megtartott
végbélnyílás --------
 w/t -■mBBf
...

jt;

A kék színnel jelölt

vastagbél, végbél
és végbélnyílás is
eltávolításra kerül

A salakanyag a külvilág felé

közlekedő sztómán keresztül
ürül (a vékonybélből)

10/b ábra. A colitis ulcerosa sebészi kezelésének

lehetőségei

45
 A kék színnel
jelölt vastagbél,
végbél és
végbélnyílás
is eltávolításra
kerül

Sztóma, amelyen
keresztül a salakanyag Belső „tartály”
egy katéter a salakanyag
segítségével ürül a összegyűjtésére
külvilágba

10/c ábra. A colitis ulcerosa sebészi kezelésének

lehetőségei

46
konybélből a sztómán keresztül távozik egy ahhoz illesztett
külső tartályba (inkontinens sztóma) (10/b ábra).
A harmadik lehetőség szintén a vastagbél, a végbél és a
végbélnyílás eltávolításával jár, és általában az előző mód­
szer sikeres elkészítése után kerül rá sor, ha a beteg nem kí­
ván külső tartályt alkalmazni és a műtétet kizáró ok nem áll
fenn. A vékonybélből a fentiekben említett belső „tartályt”
alakítanak ki, ami a kiürítésig tárolja a székletet (Kock-re-
zervoár). A „tartályt” azután belülről a hasfalon készített nyí­
láshoz illesztik. A széklet ezen a nyíláson keresztül távozik a
szervezetből egy katéter segítségével. A különbség a máso­
dik módszerhez képest abban nyilvánul meg, hogy a széklet­
ürítések között a sztómát kötéssel fedik, tehát állandó külső
tartályra nincs szükség (kontinens sztóma) {10/c ábra).

Étrendi tanácsok
A betegség aktív szakában (véres hasmenés) kerülendő a
tej, a nyers zöldségek és gyümölcsök, erős fűszerek, erős
tea, sok kávé, tömény alkohol vagy bor fogyasztása. Ami­
kor a betegség nyugalmi stádiumban van, semmiféle meg­
szorítás nem szükséges. Tej a betegség akut szakában, mint
„nehéz táplálék” nem ajánlott, nyugalmi szakban azonban
fogyasztható, feltéve ,ha szereti valaki, és nem okoz has­
menést, puffadást. Az ún.kolitiszes étrend általános szabá­
lyai helyett jobban beválik, ha az említettek betartásán kí­
vül csupán az egyéni érzékenységet veszik figyelembe. Ez
a nemzetközi szakértői ajánlás.

47
Crohn-betegség

A betegségről általában
A betegséget Burrill Crohn amerikai orvosról nevezték el,
aki 1932-ben elsőként írta le munkatársaival ezt az ismeret­
len eredetű, idült bélgyulladást, amely leggyakrabban a vé­
kony- és a vastagbelet, ritkábban a tápcsatorna felsőbb sza­
kaszait (nyelőcső, gyomor) is érintheti (5. ábra).
Jellemző a szakaszos elhelyezkedés, ami azt jelenti,
hogy gyulladt és nem gyulladt bélszakaszok váltakoznak, a
vékonybél, vastagbél, gyomor, nyelőcső szakaszos megbe­
tegedése együttesen vagy magában is előfordulhat. Leggya­
koribb előfordulási helye a vékonybél és a vastagbél találko­
zási pontja, a vékonybél utolsó szakaszának és a vastagbél
jobb felének együttes betegsége. Mindehhez azonban a vas­
tagbél bármelyik szakaszán, vagy a végbélben jelentkező
gyulladás társulhat (11. ábra). A betegség felosztható a fő
tünetek szerint gyulladásos, sipolyos és szükületes típusra.
A gyulladás a bélfal minden rétegét érinti, a bélbaktériumok
a sérült nyálkahártyán áthatolva a bél külső, hashártyával
borított felületét is elérhetik.

48
 a vékonybél utolsó szakasza a vékonybél utolsó szakasza
és a vastagbél egy része érintett
érintett (ileocolitis) (terminális ileitis)

a vékonybél több szakasza a vastagbél több szakasza

érintett érintett
(regionális enteritis) (Crohn-colitis)

a vékonybél hosszabb egybefüggő

szakaszon érintett
(jejunoileitis)

11. ábra. A Crohn-betegség megjelenési formái a

gyulladás elhelyezkedése szerint

49
Tünetek
• Hasi fájdalom. Leggyakrabban jobb oldalon a vakbéltájon
és/vagy a köldök körül jelentkezik, de előfordulhat a hólyag­
táj, esetleg a lágyék feletti rész érzékenysége, görcsös fájdal­
ma is. A fájdalom általában evés után jelentkezik.

Szűkület gyanúját veti fel, ha a fájdalom evés

után 2-3 órával jelentkezik, mindig azonos
helyen, különösen akkor, ha ezen a helyen a
fájdalom idején a b é l,, kuruttyol ”, megkemé­
nyedik, kidudorodik.

•Puffadás. A has kellemetlen feszülése, elődomborodá-

sa jelentkezik, gyakran társul a hasi fájdalomhoz.
• Fogyás. A testsúlycsökkenés hátterében álló okokat a
2. táblázatban foglaltuk össze.
Ritkán előfordul, hogy a Crohn-beteg túlsúlyos, ez azt
jelzi, hogy a vékonybél nem érintett, csak a vastagbél be­
teg.
• Hasmenés. Jellemző és gyakori tünet a sürgető inger­
rel jelenkező híg széklet akár napi többszöri ürítése. A szék­
letben előfordulhat vér, elsősorban a vastagbél és a végbél
gyulladása esetén, de nem rendszeresen, s ez semmiképpen
sem fő tünete a betegségnek, mint kolitisz ulcerozában.

50
 2. táblázat. A testsúlycsökkenés hátterében álló okok
Crohn-betegségben

• Csökkent tápanyagbevitel a betegséggel járó étvágy­

talanság, az evés utáni fájdalomtól való félelem miatt.

• Felszívódási zavar, a bevitt tápláléknak csak egy

része hasznosul a beteg bél rossz működése miatt.

• Fokozott tápanyagvesztés a hasmenés, a sipolyokon

át eltávozó váladék útján.

• Fokozott tápanyagszükséglet a gyulladásos

folyamatok és a láz miatt.

• Sipolyképződés. Crohn-betegségben gyakran a beteg­

ség első tünete a végbél melletti bőrfelületen megjelenő
nedvedző nyílás. A sipoly egy rendellenes járat, amely úgy
jön létre, hogy a bélnyálkahártya sérülésein keresztül a bak­
tériumok a bélfalon áthatolnak, a szabad hasüregbejutnak,
majd a nehézségi erő következtében a hasüreg legmélyebb
pontján elérik a bőrfelszínt, ez lesz a sipoly külső nyílá­
sa. Ezt nevezzük elsődleges sipolynak. A sipolyon keresz­
tül savós váladék, vér, széklet ürülhet. Amennyiben a si­
poly kivezető nyílása bezáródik, a felgyülemlő váladékból
tályog képződik. Ez vagy magától megnyílik, vagy sebészi-
leg fel kell tárni, hogy kiürülhessen. Az elsődleges sipolyok
külső nyílása leggyakrabban a végbél körüli bőrfelületen
alakul ki, de sipolyjárat keletkezhet a bél ürege és a húgy­

51
hólyag, a méh, a hüvely, sőt az egyes bélszakaszok között
is. A másodlagos sipoly már szövődmény, amelyet lentebb
tárgyalunk.
• Láz. A hőemelkedés gyakori tünet az aktív Crohn-be-
tegségben. A lázat a baktériumok okozzák, amelyek a bél­
falba és ezúton a vérbe hatolnak.

Sokszor a diagnózis megszületése előtt évek­

kel már ismételten jelentkezik néhány napos
lázkiugrás, aminek később derül ki az oka.

Diagnózis
A Crohn-betegség felismerése nem könnyű feladat az orvos
számára, gyakran hónapokig, esetleg évekig tart, míg a fo­
gyás, a vérszegénység vagy a gyorsult süllyedés okát meg­
találják. A betegséget hamarabb azonosítják, ha jellegzetes
tünet, pl. végbél körüli tályog vagy sipoly alakul ki.

Nem ritkán vakbélgyulladás gyanúja, esetleg

vakbél körüli gyulladás vagy tályog miatt vég­
zett műtét során derülfény a Crohn-betegségre.

52
 A betegség korai szakában még a speciális vizsgála­
tok sem mindig mutatnak egyértelmű eltérést. A bélből vett
minta vizsgálatának eredménye is megtévesztő lehet, ritkán
kerül bele a Crohn-betegségre jellemző szövettani elválto­
zás, ezt leginkább már a műtét során eltávolított bélszakasz
szövettani feldolgozása során mutatják ki.
A kezelőorvos a panaszok, a tünetek, a laboratóriumi, a
képalkotó és a szövettani vizsgálatok eredményének össze­
sítése alapján jut el a helyes diagnózishoz.

Szövődmények
Bél eredetű szövődmények

• Szűkület A szűkület azt jelenti, hogy a béltartalom tovább­

jutása nehezítetté válik a gyakori gyulladás következtében
merevvé,hegessé vált bélszakaszon át. A szűkület a legérin-
tettebb bélszakaszon, műtét után pedig az egyesítés helyén
alakul ki leggyakrabban. A felettes bélszakasz erőltetett moz­
gása kell ahhoz, hogy a béltartalom továbbjusson.
• Sipoly. Míg az elsődleges sipolyok kialakulása a
Crohn-betegség tünete, a másodlagos sipoly szövődmény: a
szűkület előtt az erőlködéstől elfáradt bélfal elvékonyodik,
majd áteresztővé válik, a baktériumok áthatolnak a bélfa­
lon, a hashártya gyulladása ráterjed a szomszédos szervekre
vagy bélkacsokra, gyulladásos gomolyag jön létre, és ezen

53
belül rendellenes járatok (sipolyok) nyílnak a bélüreg és a
környező szervek között.
• Hasi tályog. A szabad hasüregbe került baktériumok
körülírt tömörülése a hasi tályog, amely többnyire csak mű­
téttel szüntethető meg. Fel nem fedezése vagy a műtét el­
mulasztása esetén a tályog a nehézségi erő hatására lefelé
csorog, és a lágyékban, hüvelyben vagy a comb belső fel­
színén nyílik meg.
• Rákos elfajulás. A vékonybél rosszindulatú dagana­
ta ritka. A vastagbélre terjedt Crohn-betegségben a rák­
veszély megítélésére, gyakoriságára ugyanaz vonatkozik,
mint kolitisz ulcerozában (l. fentebb).

Gyógyszeres kezelés
A gyógyszeres kezelésben alkalmazott szerek kiválasztása­
kor Crohn-betegségben is lényeges szempont a gyulladás
súlyossága és aktivitása, a betegség kiterjedése és elhelyez­
kedése, a sipolyok, szűkületek megléte vagy hiánya.
Mérsékelten aktív vagy nyugvó Crohn-betegségben a
gyulladás helye szerint választott gyulladáscsökkentőt, ak­
tív sipolyok esetén kiegészítésül antibiotikumkúrát adnak.
Súlyosabb gyulladás esetén kortrikoszteroid lökéskezelést
írnak elő.
Hosszú távon a sipolyzáródás vagy a szűkület kialaku­
lásának gátlása céljából tartósan azathioprin kezelést vagy
kortikoszteroidot alkalmaznak. A legújabb, ún. biológiai

54
 Csak azt a
bélszakaszt
távol ítják el,
amit feltétlenül
szükséges.

A bélszakaszokat egyesítik

12. ábra. A Grohn-betegség műtéti kezelése

kezelés (infliximab infúzió) egyéb gyógyszerre nem reagá­

ló gyulladás vagy sipoly esetén jön szóba, szűkület esetén
nem alkalmazható. Hatására hónapokra, jó esetben fél év­
re záródhatnak a sipolyok. A nyelőcsövet, gyomrot érintő
Crohn-betegségben a szteroid lökéskezelés mellett erélyes
savgátlásra is sor kerül.

55
Sebészi kezelés
Crohn-betegségben a bélműtét sajnos nem vezet gyógyulás­
hoz, csupán a gyógyszerre nem reagáló szövődményt (pl.
szűkület, tályog) szünteti meg. Éppen ezért csak a legszüksé­
gesebb bélszakaszt távolítják el (12. ábra), hiszen valószínű,
hogy ismét kiújul a betegség, mégpedig általában a műtét he­
lyén alakul ki évek során azonos típusú szövődmény.
Ritkán, de előfordul, hogy az egész vastagbelet vagy
egy részét el kell távolítani, és a végbél sincs jó állapotban,
ilyenkor sztóma kialakítására kerül sor, amely végleges. Az
ilyen spontán ürülő (inkontinens) sztómához külső gyűjtő
tartály használata szükséges. Belső tartály kialakítása a vé­
konybélből a kiújulás veszélye miatt nem ajánlható.

Étrendi tanácsok
Az étrendi tanácsokhoz nélkülözhetetlen a beteg saját ta­
pasztalatának és a körültekintő szakember gyakorlatának
egyeztetése.
Crohn-betegeknek a tej fogyasztása nem javasolt,
ugyanakkor nagy szükség van a tejtermékekre, különösen
előnyös a túró és a sajt fogyasztása, mivel ezek a hasmenést
gátolják. Fontos az élőflórás kefir és joghurt fogyasztása na­
ponta a normál bélflóra gyarapítására.
A fehéije és a vas pótlása céljából rendszeresen, bőségesen

56
3. táblázat. Étrendi tanácsok Crohn-betegeknek

Kerülendő
• tej
• durva rostok (kukorica, káposzta, bab, lencse, gomba,
ananász) - főleg szűkület esetén
• hámozatlan gyümölcs
• olajos magvak (dió, mogyoró stb)
• állati zsiradék
• oxalátban gazdag tápanyagok (kakaó, csokoládé,
sóska, spenót, narancs, C-vitamin)
• paradicsomos ételek
• pirított morzsa
• valódi narancslevek és narancs
• C-vitamin-tartalmú készítmények
Jótékony hatású
• tejtermékek: túró, sajt, élőflórás kefir és joghurt
naponta
• hús: csirke, pulyka, hal, nem túl zsíros sertés, marha,
borjú vagy akár vadhús is szolidabb fűszerezéssel
• hentesáru: sonka, tarja
• tésztafélék sülve és főve
• tápszerek

57
javasolt a hús fogyasztása. Különösen kímélő a csirke, a puly­
ka és a hal húsa, de bátran fogyasztható nem túl zsíros sertés,
marha, boíjú vagy akár vadhús is szolidabb fűszerezéssel. A
hentesáruk közül elsősorban a sonka és a taij a javasolt.
A tésztafélék sülve és főve is fogyaszthatok.

Különösen jó l kell táplálkoznia azoknak,

akiknek sipolya van, mert a váladékkal sok
tápanyagot veszítenek.

Óvatosnak kell lenni a növényi táplálékkal. Akinek szű­

külete van, vagy szűkület miatt operálták, ne fogyasszon
durva rostokat (kukorica, káposzta, bab, lencse, gomba, ana­
nász), a gyümölcsöket hámozza, kerülje az olajos magvakat
(dió, mogyoró stb). Ha a szűkület olyan fokú, hogy evés után
1-2 órával fájdalom lép fel, és valamilyen vizsgálattal is ki­
mutatták a béltartalom nehezített átjutását (passzázs-zavar), a
növényi táplálék csak passzírozva fogyasztható.

Ami nem passzírozható vagy krumplinyomón

nem nyomható át (pl. ecetes uborka stb.) azt
nem szabad enni. A turmixolás, főzés, villával
való szétnyomkodás nem veszi ki a rostot!

58
 A szűkületes bél teljes tehermentesítése megoldható ,
ha csak tápszert fogyaszt a beteg, megfelelő mennyiségben.
Az epekőhajlam miatt az állati zsiradék kerülendő. A vese­
kőhajlam miatt az oxalátban gazdag tápanyagok kerülen-
dők (kakaó, csokoládé, sóska, spenót, narancs, C-vitamin).
A gyomorsav-túlműködés miatt a paradicsomos ételek, a
pirított morzsa, a valódi narancslevek és a narancs, a C-vi­
tamin tartalmú készítmények nem ajánlottak. A kerülendő
és jótékony hatású tápanyagokat a 3. táblázatban foglaltuk
össze.

59
A két betegség közötti
hasonlóságok és különbségek

Mi a közös a két betegségben?

Mindkét betegség ismeretlen eredetű, idült bélgyulladás,
amely kiújulásra hajlamos. Az ismeretlen eredet azt jelenti,
hogy a betegség pontos oka nem ismert, ezért megszüntetése
egyelőre nem lehetséges.

Mindkét betegség idült (krónikus), ami aztjelenti,

hogy a gyógykezeléssel megszüntethetők a
tünetek, de végleges gyógyulás nem biztosítható
(kivételt képez colitis ulcerosában a teljes
vastagbél-eltávolítás).

Mindkét betegségre jellemző a hullámzó lefolyás, a

kiújulásra való hajlam, a tünetmentes időszakok (remisszió) és
a visszaesések (relapszus) váltakozása. A gyógyszeres kezelés
során felhasznált gyógyszerek nagy része is azonos.

60
Bélen kívüli tünetek

A fekélyes vastagbélgyulladás és a Crohn-betegség nem

csupán a bél betegsége, más szervek betegsége is társulhat
hozzá. Ha nem fedezik fel időben, hogy ezek a betegségek
a bélbetegséggel függenek össze, akkor késik a megfelelő
kezelés, és a beteg esetleg olyan gyógyszereket kap,
amelyek fellobbanthatják a béltüneteket. Leggyakrabban
az ízületekben, a bőrben és a szemben alakul ki a bélhez
hasonlóan immunológiai eredetű gyulladás (4. táblázat, 13.
ábra).

Feltétlenül ajánlatos először a kezelő

gasztroenterológushoz fordulni nemcsak a
bélpanaszok, hanem minden egyéb panasz
esetén.

Mi a különbség a két betegség között?

Az egyik lényeges különbség abban áll, hogy a betegség a
tápcsatorna melyik szakaszán jelentkezik: a colitis ulcerosa
kizárólag a vastagbelet betegíti meg, míg a Crohn-betegség
a vékonybélre és a vastagbélre egyaránt kiterjedhet, sőt a
tápcsatorna felsőbb szakaszain (nyelőcsőben, gyomorban)

61
 szemtünet
: ,' V.

\ -Ízületek
gyulladása

13. á b ra . A gyulladásos béibeíegségek esetleges bélen

kívüli tüneíei/szövődményei

62
is előfordulhat (14/a ábra). A másik lényeges különbség
a bélfal érintettségében rejlik: a colitis ulcerosa csupán a
nyálkahártya betegsége, míg Crohn-betegségben a bélfal
teljes keresztmetszetében károsodik (14/b ábra).
A bél nyálkahártyájának gyulladása tehát a mélyebb
rétegekbe terjed, sőt elérheti a bél külső felszínét (a savós
hártyát), ami ilyenkor egyenetlenné válik, és összetapadhat
a szomszédos vékony- vagy vastagbélszakaszokkal, hasi
szervekkel (hólyag, méh, hüvely). A gyulladás ilyenkor
ezekre is ráterjedhet, és az összetapadt szervek között rend­
ellenes járat (ún. belső sipoly) keletkezhet. A baktériumo­
kat nagy számban tartalmazó béltartalom a sipolyon átjut­
hat az egyébként steril szervekbe, vagy kikerülhet a szabad
hasüregbe, és további betegségeket (például hasi tályogot)
okozhat. Ilyen szövődmények colitis ulcerosában sosem
fordulnak elő. Szintén a Crohn-betegségre jellemző, és sok­
szor a betegség első tünete (colitis ulcerosában ritkán vagy
sosem fordul elő) a sipoly- vagy tályogképződés a végbél
körüli bőrfelületen (ún. külső sipoly).
A Crohn-betegség vezető tünete a fogyás. Ha a betegség
a vékonybelet érinti, felszívódási zavar, tápanyaghiány
tünetei alakulhatnak ki, emiatt gyakran táplálékkiegészítés
szükséges. Ezzel szemben colitis ulcerosában sem a fogyás
sem a felszívódási zavar nem jellemző.
A gyógyszeres kezelés ma már több gyógyszer tekinteté­
ben is eltérő a két betegségben.
A sebészi kezelés indoka és eredménye is jelentősen

63
4. táblázat. A gyulladásos betegségek bélen kívüli tünetei
ízület
• térd, boka, könyök - fájdalom, duzzanat
• a keresztcsont és a medencecsont közötti ízület
kétoldali gyulladása
• a gerinc kisízületeinek krónikus gyulladása -
a gerincoszlop merevvé válhat (Bechterew-kór)

Bőr
• a lábszár elülső oldalán oldalán lilás, érzékeny csomók
• testszerte kis gennyes hólyagok
(Mindkét jelenség lényege a bőr kisereiben zajló immu­
nológiai éredetü gyulladás -- súlyos esetben szövetszét­
esés, mély és nehezen gyógyuló sebek alakulnak ki.)

Szem
• vörös, fájdalmas szem (ínhártya- vagy
szivárványhártya-gyulladás)

Nyálkahártyák
° szájnyálkahártya-gyulladás (aftás szájgyulladás)

Máj
• gyulladás (májenzimek értékének emelkedése a
vérleletben)

Epeutak
• főleg colitis ulcerosában jellemző: az epeutak beszűkülése
és gyulladása, ami az epeutak rosszindulatú daganatos be­
tegségére hajlamosít, korszerű kezelése a májátültetés
• főleg Crohn-betegségben jellemző: epekövesség az epe
összetételének megváltozása következtében

64
4. tá b lá za t folytatása
Vese
• főleg Crohn-betegségben jellemző: vesekövesség, fel­
szívódási zavar (az oxalát-anyagcsere megváltozásá­
nak) következményeként

5. táblázat. A két betegség közötti, a beteg számára is

lényeges eltérések összefoglalása

Colitis ulcerosa

• A legtöbb tünet a bélmozgásokkal kapcsolatos, mert a

betegség csak a vastagbelet érinti.
• Gyakran a betegség első tünete az egyre lazább széklet.
• Naponta néhányszor laza széklet ürítése.
• Vér és genny a székletben.
• Végbélvérzés.
• Székletürítés után a „teljes kiürülés” érzetének hiánya.
• Sürgető (halaszthatatlan) székletürítésí inger.
• Erős hasi görcs székletürítés kapcsán.
• ízületi fájdalom.
• Időszakos végbélfájdalom.

65
 5. táblázat, folytatása

Crohn-betegség

• A tünetek igen sokrétűek lehetnek, mert a betegség a

tápcsatorna bármely szakaszán jelentkezhet.

• Hasfájás és puffadás étkezések után.

• Fekélyek, vérző sebek kialakulása a végbél körüli

területen.

• Magas láz, hidegrázás.

• Étvágytalanság.

• Fogyás.

• Sipolyok.

• Bélszükületek.

különbözik. Colitis ulcerosában ritkán kerül sor műtétre,

ha mégis, akkor az végleges gyógyulást hoz (colectomia,
ejtsd: kolektómia = teljes vastagbél-eltávolítás). Crohn-
betegségben a műtét csak az aktuális szövődményt oldja meg
(például szűkület, sipoly), a krónikus gyulladás a tápcsatorna
többi szakaszán a későbbiekben is fellobbanhat.
A két betegség közötti, a beteg számára is lényeges
eltéréseket az 5. táblázatban foglaltuk össze.

66
 Colitis ulcerosa Crohn-betegség

A tápcsatornában
bárhol előfordulhat

Csak a nyálkahártya A bélfal minden

károsodik rétege károsodik

14. ábra. A két betegség elhelyezkedésében

tapasztalható különbségek

67
Hasznos tanácsok

• Terhelés. Lehetőleg ne terheljük túl magunkat, ne vál­

lalkozzunk túlórára, mellékállásra, ne iratkozzunk be esti
vagy levelező iskolába, a munka és a család mellett inkább
mondjunk le a továbbtanulásról! Mindig szenteljünk kellő
időt a pihenésre, a kikapcsolódásra, saját magunkra! Szán­
junk kellő figyelmet étrendünk összeállítására is!
• Sport. A testmozgás a betegeknek és egészségeseknek
egyaránt fontos, azonban óvakodjunk a túlzásoktól, ne eről­
tessünk semmit, ne törekedjünk teljesítményre! A legelő­
nyösebb sportok a kerékpár, a korcsolya, a sífutás, az úszás,
a természetjárás. A kondi teremben végzett torna, különö­
sen hasizmokat erősen igénybevevő, megerőltető gyakorla­
tok nem tesznek jót (15. ábra).

Fel kell hívnunk afigyelmet az ilyen helyeken

sok pénzért árusított izomnövelő és fehérje-
koncentrátumnak mondott készítmények ve­

68
 szélyeire is, amelyek gyakran nem mennek át
hivatalos vizsgálaton, összetételük tisztázat­
lan, szennyező anyagaik mérgezőek lehetnek.
Használjuk inkább a kifejezetten betegeknek
szánt, olcsó, megbízható tápszereket!

• Napozás, szolárium. Sajnos nem tesz jót, mert az ult­

raibolya sugarak aktiválják az immunológiai folyamatokat
a szervezetben, valamint a betegségben szedett gyógysze­
rek egy része fényérzékenységet okoz. Nyáron fényvédő
kenőcs, napkalap, könnyű világos ing használata javasolt
sportoláshoz, nyaraláshoz.

Kérdezzük meg kezelőorvostól, szedünk-e

olyan gyógyszert, ami mellett nem szabad
napra menni!

• Utazás. Legjobb, ha a betegek mellőzzik a helyi speci­

alitásokat. Különös óvatosság ajánlott a saláták, zöldségek,
gyümölcsök fogyasztásakor, egyrészt a bél kímélése, más­
részt a fertőzésveszély miatt is.

69
 Talán nem is jutna eszünkbe, de a fertőzés
veszélyét rejti a víz és ajégkocka fogyasztása,
is! Merülőforralót, az otthon megszokott te­
át, tápszertfeltétlenül vigyünk az útra!

A rendszeresen szedett gyógyszereken kívül biztonság

okáért ajánlatos betenni - lehetőleg már ismert és kipróbált
- antibiotikumot és néhány napra való kortikoszteroidot. A
konkrét gyógyszerekkel kapcsolatosan ki kell kérni az or­
vos tanácsát az utazás előtt!
• Családalapítás. Férfiak és nők számára egyaránt lehetséges.
A rendben lezajló terhesség és szülés fo feltétele, hogy a fogamzás
időpontjában a betegség nyugalmi állapotban legyen. A gyulladá­
sos bélbetegségekben adott gyógyszerek kevés kivétellel terhes­
ség alatt is szedhetők. Minden egyes gyógyszert egyeztetni kell a
kezelőorvossal nemcsak a terhesség, hanem a szoptatás ideje alatt
is! Az a helyes, ha a terhesgondozást és a szülést a gyulladásos
bélbetegségek terén járatos szülész-nőgyógyász és a beteg gondo­
zását végző gasztroenterológussal együtt irányítja.

A magzat számára nem a megengedettgyógy­

szerek, hanem a betegségfellobbanása jelen­
ti a veszélyt.

70
15. ábra. A gyulladásos bélbetegségben ajánlható sport
a természetjárás, a sífutás, a kerékpározás, az úszás.
Kerülendők a megerőltető konditermi gyakorlatok.

71
 • Fogamzásgátlók. Előnyösebb volna a hagyományos vé­
dekezés, de sem egy jó partnerkapcsolat felbomlása, sem a
nem kívánt terhesség kockázata nem megengedhető, ezért a
gyógyszeres fogamzásgátlás elkerülhetetlen. A nőgyógyászt
tájékoztatni kell a bélbetegségről, és lehetőleg kisebb hormon­
tartalmú (ösztrogéntartalmú) készítményt kell alkalmazni.
• Dohányzás. A dohányzás minden tekintetben egészség-
és környezetkárosító hatású. Colitis ulcerosában érszükítő
hatása miatt csökkentheti a vérzést, egyéb egészségkárosí­
tó hatása miatt azonban nem ajánlható. Crohn-betegségben
a dohányzás kifejezetten káros. Statisztikai tény, hogy gya­
koribb a szövődmény, és többször kerül sor műtétre a dohá­
nyos Crohn-betegekben, mint a nem dohányzókban.
• Alkohol. Fogyasztása nem tilos, a rendszeres alko­
holfogyasztás azonban nem ajánlott. A tömény italok köz­
vetlenül irritálják a' bélnyálkahártyát. A borok fokozzák a
savelválasztást, puffadást, gyomorégést okoznak. A legke­
vésbé káros a sör, de legfeljebb napi egy üvegnyi mennyi­
ségben. Bizonyos gyógyszerek szedése esetén alkohol nem
fogyasztható.
• Étrend. A gyulladásos bélbetegségekben a táplálko­
zásnak fontos szerepe van, de nem a betegség kialakulásá­
ban, hanem a kezelésében. Gyulladásos bélbetegségekben,
különösen Crohn-betegségben fontos a jó tápláltsági álla­
pot. Az elsőrendű szempont az kell, legyen, hogy mit ehet
a beteg, és nem az, hogy mit nem ehet. A szükségtelen ét­
rendi megszorítások megnehezítik a beteg életét, a bonyo­
lult étkezési előírásokat betartani nem tudják, ezért inkább

72
keveset és egyhangúan esznek. A helyes étrendi tanács­
adás során a beteg bátorítást kap a változatos, lehetőleg az
ízlésének megfelelő étrendre, az ajánlások aránya messze
meghaladja a megszorításokét. Túlzott a félelem a zsiradé­
koktól. Speciális emésztési problémáktól eltekintve a vaj, a
margarin, az olaj és zsír használata nem tiltott, természete­
sen nem meghaladva a jó állapotban is ajánlott, enyhén kí­
mélő étrendbe illő mennyiséget.
Általában kerülendő az erős fűszerek, a csípős ételek,
a puffasztó, durván rostos növényi táplálékok fogyasztása.
Nem ajánlottak az ecetes lében készített savanyúságok, he­
lyettük cékla, fejes saláta, nyers paradicsom, hámozott nyers
uborka javasolt. Édesítésre jobb a méz, mint a cukor. Az alko­
holos italok közül irritáló hatása miatt általában nem ajánlott
a tömény alkohol, savkeltő hatása miatt a bor és a pezsgő. Jó
állapot esetén kellő mértékben inkább sör javasolt.
Külön említést érdemel a tej, amelynek emésztése nehéz
feladat az emésztőrendszer számára, így colitis ulcerosa ak­
tív szakában nem ajánlott, míg nyugalmi szakban nyugodtan
fogyasztható. Crohn-betegségben viszont nem ajánlott a tej
fogyasztása nyugalmi állapotban sem. Mindkét betegségben
hasznos és szükséges a tejtermékek naponkénti fogyasztá­
sa a csontritkulás megelőzése céljából. Bélbetegeknek aján­
latos mindig friss, megbízható alapanyagból készült ételek
fogyasztása, különös tekintettel a hidegkonyhai és cukrá­
szati termékekre.
Gyulladásos bélbetegségben szenvedők messze ívben
kerüljék el a gyorséttermeket!

73
 Az édességek közül előnyben kell részesíteni az otthon
készült, egyszerű süteményeket, pitéket, réteseket, piskó­
tát, linzert, palacsintát, felfújtakat. Nem ajánlott a csokolá­
dé, marcipán, krémes és habos sütemények fogyasztása. A
korpa, müzli készítmények fogyasztása irritáló hatásuk mi­
att nem ajánlott.
Kerülendők az_üditők, készen vett tea ( ice tea), rágó­
gumi fogyasztása hasmenést okozó ízesítésük, színezésük
és tartósításuk miatt. A gyári gyümölcslevek helyett lehető­
leg saját facsarású és édesítetlen gyümölcslevek fogyasztá­
sa javasolt.
• Gyógyszerek. Más betegség, de az alapbetegség szö­
vődménye esetén is szükség lehet egyéb gyógyszerek sze­
désére. Néhány gyógyszert azonban kerülni kell, mert a
bélgyulladásban ártalmas, fellobbanthatja. Sajnos ilye­
nek az izületi panaszok esetén jól bevált nem szteroid
gyulladásgátlók, kerülendő a diclofenac, nifluminicum,
indometacin, flurbiprofen és az ebbe a csoportba tartozó
összes gyógyszer szedése, beleértve az aszpirint is tablet­
ta, injekció vagy kúp formájában egyaránt. ízületi gyul­
ladásban kis adag szteroid, fájdalom- és lázcsillapításra
aminophenazon és paracetamol választandó a panasz erős­
sége szerint. Meghűlés esetén helyettük forró tea, inhalálás,
pihenés javasolt. C-vitamin szedése nem ajánlott savkeltő
hatása és magas oxaláttartalma miatt (vesekő). Az antibio­
tikumok közül a bélgyulladást ronthatja a klindamicin és a
doxycyklin.

74
Zárszó

Szívből reméljük, hogy könyvünk, amellyel a gyulladásos

bélbetegségben szenvedők korszerű ismereteit kívánjuk
bővíteni a betegségükről, eléri célját. Igyekeztünk részlete­
sebben kitérni azokra a kérdésekre, amelyek a sokéves or­
vosi gyakorlat tapasztalatai alapján a leggyakoribb problé­
mát jelentik a betegeknek.
A jól informált beteg szembenéz betegségével, tudja,
mikor mit kell tennie, hová kell fordulnia, tisztában van a
rendszeres ellenőrzés, a szükséges vizsgálatok jelentőségé­
vel. Könnyebben fogadja el a gyógyszerek mellékhatásait,
és világosan érti, hogy a gyógyszerek nem kívánatos ha­
tása néha kisebb baj, mint a betegség fellobbanása. Tudja
és elfogadja azt is, hogy a hosszan tartó betegségben tar­
tósan kell gyógyszereket szedni. Önállóan és szinte „szak­
értőén” étkezik, mert ismeri a rá vonatkozó megszorításo­
kat. Az orvossal együttműködve és egyetértésben elismeri
a gondozás alapvető fontosságát, és nem hanyagolja el a
megbeszélt időpontokat. Érti az orvos utasításait, ezért bi-

75
16. ábra. A bizalomra épülő orvos-beteg kapcsolat a
sikeres kezelés egyik alapfeltétele

76
zalommal fogadja el őket. Nem „dől be” az egyre sűrűbben
hirdetett, megalapozatlan, tisztázatlan hátterű és megbízha­
tatlan gyógymódok hangzatos ígéreteinek, hanem kikéri ró­
luk orvosa véleményét (16. ábra).
A Magyarországi Crohn-Colitises Betegek Egyesülete
sokat tesz a betegek felvilágosításáért előadások szervezé­
sével, kiadványokkal, amelyek az interneten is egyre sokré­
tűbb formában hozzáférhetők. Szintén az orvosi tapasztalat
mondatja, hogy a legfontosabb a betegek egymás közötti
eszmecseréje, akár személyesen, akár az interneten zajlik,
s az orvosi előadásoknál még fontosabb a szünetekben zaj­
ló beszélgetés.

Őszintén bátorítunk minden beteget, hogy

kérdezzen, érdeklődjön, olvasson, és olyan
orvost válasszon, aki mindebben készséggel
segít.

Minél inkább uraljuk a betegséget, annál kevésbé ural

az minket.

77
Szójegyzék - orvosi
kifejezések magyarázata

Anemia: Vérszegénység.
Anus: (Ejtsd: anusz.) Végbélnyílás.
Appendix: Féregnyúlvány.
Cecum: (Ejtsd: cökum.) Vakbél.
Colitis ulcerosa: (Ejtsd: kolitisz ulceroza.) A vastagbél
belső nyálkahártyarétegének ismeretlen eredetű, fekélyes
gyulladása.
Colon: (Ejtsd: kolon.) Vastagbél.
Crohn-betegség: A gyomor-bél csatorna ismeretlen ere­
detű gyulladásos betegsége, ami leggyakrabban a vékony­
bél alsó szakaszát és a vastagbelet érinti, de a tápcsatorna
bármely részén előfordulhat.
Diarrhoea: Hasmenés.
Diszpepszia: Emésztési zavar.
Gasztroenterológus: A gyomor-bél betegségek diag­
nosztizálására és kezelésére specializálódott szakorvos. A
gasztroenterológusok névsora a szakrendelőkből vagy a
Magyar Gasztroenterológiai Társaságtól beszerezhető.

78
 Kolonoszkópia: Vastagbéltükrözés. Az orvos rugalmas,
hajlékony, fényforrással ellátott csövet (kolonosz-kópot) vezet
a végbélnyíláson keresztül a vastagbélbe, s annak teljes hosz-
szát áttekinti, és szövettani vizsgálat céljára biopsziás mintát is
vesz. A vizsgálat előtt vagy közben adott nyugtató-görcsoldó-
val csökkenthető a vizsgálat okozta kellemetlenség.
Kontrasztanyagos röntgenvizsgálat: Irrigoszkó-pia.
Speciális röntgenvizsgálat, előtte a betegnek sűrű folya­
dékot (kontrasztanyagot) kell innia, ami végighalad a táp­
csatornán, és a közben készített röntgenfelvételeken kiraj­
zolódik a bélrendszer (egészséges vagy kóros) körvonala,
az esetleges szűkületek és tágulatok, illetve egyéb eltéré­
sek.
Laktózintolerancia: A tejcukorbontó enzim hiánya mi­
att a tejes ételek fogyasztása után hasmenés, étvágytalanság és
puffadás jelentkezik.
Meteorizmus: Ábelek felfúvódása, haspuffadás.
Obstipatio: (Ejtsd: obstipáció.) Székrekedés.
Obstructio: (Ejtsd: obstrukció.) A vastagbél vagy a
vékonybél elzáródása, ami megakadályozza a béltartalom
normális továbbítását.
Okkult vér: A széklet szabad szemmel nem látható vér­
tartalma, amelynek jelenléte egyszerű laboratóriumi szék­
letvizsgálattal kimutatható.
Rectum: (Ejtsd: rektum.) Végbél.
Szigmoidoszkópia: A vastagbél alsóbb szakaszának szol­
gáló eljárás, amely során az orvos fényforrással ellátott csövet
vezet a végbélnyíláson keresztül a végbélbe.

79
Ajánlott irodalom

Refluxbetegség - gyomorsav okozta bántalmak, Dr. Rosztóczy

András - Dr. Wittman Tibor, 2005,2. kiadás 2006, Ár: 1680 Ft
Hasfájás, puffadás- imtábilis bél szindróma ?,
Prof. Dr. Újszászy László, 2005, Ár: 1280 Ft
Fertőző májgyulladások-A megelőzés és kezelés lehetőségei,
Dr. Nemesánszky E.-Dr. Werling K , 2006, Ár: 1680 Ft
A bélbetegségek és étrendi kezelésük—Jávor T —Moser Gy.;
Golden Book Kiadó, 2000. Ár: 1960 Ft
Gyomorpanaszok. A nyelőcső és a gyomor betegségei,
tanácsok, étrend, receptek-Jávor T - Lindwum Gy.; B+V
Lap- és Könyvkiadó K ft., 2001. Ár: 980 Ft
A bélérzékenység és ami valójában mögötte rejlik- Schleip T.
- Hofíbauer G.; Holló és Társa Kiadó, 2002. Ár: 1790 Ft
Hasznos tanácsok bélbetegeknek- Schleip T. - Hofíbauer G.;
Holló és Társa Kiadó, 2002. Ár: 1790 Ft
Kérdésekés válaszok a colitis ulcerosáról
Kérdések és válaszok a Crohn-betegségről
Gyulladásos bélbetegségek értelmező kisszótára
Kérdések és válaszok az IBS-ről
Az Alapítvány a Vastagbél Betegekért ingyenes kiadványai
(lásd Együttműködő partnerek c. fejezetet)

80
Hasznos információk

Bemutatkozik a Magyar
Gasztroenterológiai Társaság
(MGT)
Társaságunk megalakulásának első lépéseként 1957 vé­
gén Dr. Friedrich László és Dr. Medgyes Árpád kezde­
ményezésére létrejött a Magyar Belgyógyász Társaság
Gasztroenterológiai Szekciója.
A Gasztroenterológiai Szekció rövid fennállása során
multidiszciplináris csoporttá vált, ezért is törekedett az önálló­
ságra. Ennek a lehetősége 1966-ban érkezett el, amikor meg­
alakult az önálló Magyar Gasztroenterológiai Társaság. A
Társaság taglétszáma akkor 110 volt, mára már több, mint 800
fő fölé emelkedett.
Több, mint 40 év elteltével a máj és gyomor- bél rendszer
megbetegedésével foglalkozó hepato-gastroenterológusok tár­
sasága egyike a legnépesebb hazai orvostudományi egyesü­
leteknek. Jól szervezett szakmai együttműködésünknek kö­
szönhetően a betegellátás minősége hazánkban kielégítőnek
mondható. Kiteljedt nemzetközi kapcsolataink révén a szak­
mai fejlődés és folyamatos továbbképzés útja is biztosított.
A Magyar Gasztroenterológiai Társaságon belül szá­

81
mos szekció működik, mely a gasztroenterológián belü­
li szubspecialitásokkal foglalkozó szakembereket hiva­
tott munkacsoportonként összefogni. Hazánkban az alábbi
szekciók végzik munkájukat:
Endoszkópos szekció (a műszeres vizsgálatokkal foglalkozó
szakembereket foglalja magába)
Családorvosi szekció
Colon szekció (a vastagbélbetegségekkel foglalkozó
munkacsoport)
Endoszkópos asszisztensi szekció
Gyermek Gasztroenterológiai szekció
Hepatológiai szekció (májbetegségekkel foglalkozó
munkacsoport)
Képalkotó szekció (modem vizsgálóeljárásokkal foglalkozó
munkacsoport)
Kliniko-farmakológiai szekció (gyógyszeres vizsgálatokkal
foglalkozó munkacsoport)
Kutatóifórum
Motilitás szekció (a bélműködés zavaraival foglalkozó
munkacsoport)
Pancreas szekció (a hasnyálmirigy működésével foglalkozó
munkacsoport)
Onkológiai szekció (daganatos megbetegedésekkel
foglalkozó munkacsoport)
Sebészeti szekció
Táplálkozástudományi és Dietetikai szekció
Ultrahang szekció
Endoszkópos Ultrahang Club

82
Az MGT elnöksége:
Dr. Lonovics János elnök
Dr. Rácz István jövőbeni elnök
Dr. Simon László volt elnök
Dr. Pap Ákos főtitkár
Dr. Banai János gazdasági titkár

Az MGT állandó irodája:

Dr. Szalay Ferenc ügyvezető igazgató
Horváth Pálné könyvelő
Seres Georgina titkárnő

Levelezési cím: 1450 Budapest 9., Pf. 13.

Tel. / fax: (1) 215 1224 vagy (1) 215 4993
E-mail: gastro@gastroent.hu
Honlap: www.gastroent.hu

Magyar
Gasztroenterológiai
Társaság
Bemutatkozik a Magyarországi
Crohn- Colitises Betegek Egyesülete
(MCCBE)

Több mint tíz éve a gyulladásos bélbetegekért

1994 márciusában néhány lelkes beteg és egy, a betegek

sorsát szívén viselő orvos elhatározták, hogy létrehozzák a
Crohn-Klubot, amely azóta közhasznú egyesületté alakult.
Az Egyesület alapítóinak - a colitis ulcerosában és
Crohn-betegségben szenvedő betegek és családtagjaik, te­
vékenységünket támogató jogi személyek - céljai:
• Segítségnyújtás a betegséggel való együttélés megta­
nulásában a jobb életminőségért.
• A betegeket érdekeinek képviselete.
• A betegséggel kapcsolatos orvosi kutatások támogatása.
• Helyi szervezetek segítése.
• Részvétel a gyulladásos bélbetegek nemzetközi szer­
vezeteinek munkájában.

Céljaink elérését a következő programokkal valósít­

juk meg:
Minden hónap utolsó hétfőjén 17 órakor találkozunk az
Erzsébet Kórházban (Budapest, VII. kér. Alsóerdősor u. 7.).
Orvosi és táplálkozással, természetgyógyászattal kapcsola­
tos előadásokat hallgatunk, megismerkedünk az új terápiás

84
eljárásokkal, gyógyszerekkel, gyógyászati segédeszközök­
kel, tápszerekkel stb. Hangsúlyt helyezünk a betegek jogai­
nak, az egészségügy átalakításának ismertetésére is.
A találkozók előtt 16 órai kezdettel dietetikusok részvé­
telével táplálkozási tanácsadást tartunk.
Segítünk a gyógyszerek, tápszerek, és gyógyászati se­
gédeszközök felírásával, a rokkantnyugdíjazással, a szociá­
lis ellátás igénybevételével kapcsolatos problémák megol­
dásában.
Résztveszünkagyulladásosbélbetegek európai szövetsé­
gének, az EFCCA (European Federation of Crohn’s and
Ulcerative Colitis Associations) munkájában.
Minden év májusában - az Európai Bélbetegek Nap­
ja keretében - hazánkban is megszervezzük a Gyulladásos
Bélbetegek Napját, előadásokkal, kulturális programokkal,
termékbemutatókkal és diétás tanácsadással.

Programjaikon minden érdeklődőt szeretettel várunk!

Fekete Krisztina
az MCCBE elnöke

85
 Együttműködő partnerek
M S M R i m i ii i ig M iM M I M H

Magyar Gasztroenterológiai Társaság

A gyomor- bél rendszer megbetegedéseivel fog­
lalkozó orvosi szervezet, mely főként a belgyó­
gyászati és sebészeti alapvizsgák megszerzése
után specializálódott orvosokat foglalja magá­
ba. Szakmai továbbképzésekkel, és rendszeres kapcsolat-
tartással tartja fenn a szakmai színvonalat.
Elnök: Dr. Lonovics János
Főtitkár: Dr. Pap Ákos
1450 Budapest 9. Pf. 13.
Tel/Fax: (06 1) 215 1224, (06 1) 215 4993
E-mail: gastro@gastroent.hu
Honlap: www.gastroent.hu

Magyarországi Crohn- Colitises

Betegek Egyesülete (MCCBE)
A colitis ulcerosában és Crohn-betegségben
szenvedő betegeknek és családtagjainak érde­
keit képviselő szervezet.

86
Magyarországi Crohn- Colitises Betegek Közhasznú Egyesülete
Székhely: 1043. Budapest, Munkásotthon, u. 41. VI. 26.
Elnök: Fekete Krisztina Tel: (06 20) 514 6645
E-mail: mccbe@freemail.hu; Honlap: www.mccbe.hu
Bankszámlaszám: 1170601620788070 OTP BANK
Adószám: 18232819-1-43

Crohn-colitises Betegek Nyugat-Dunántúli Egyesülete

8200 Veszprém Kórház út 1.
Elnök: ifj. Baradits György Tel: (06 20) 9217 312
E-mail: george@bareng.hu

Tolna-megyei Gyulladásos Bélbetegekért Alapítvány

7100 Szekszárd Wosinszky ltp.36.
Elnök: Molnárné Szalai Edit
Tel: (06 30) 312 3928; (06 70) 563 4944
E-mail: tmgyba@t-online.hu
Alelnök: dr. Salamon Ágnes

Dél-Magyarországi Chron-Colitises Betegek Egyesülete

Elnök. Kován Anikó (06 70) 283 4662
Alelnök: Magony Mónika
Titkár: Öhm Anikó (06 30) 535 2012
E-mail: ancsa26@mi-net.hu
Honlap: http://dmccbe.uw.hu

1BD Klub Debrecen

Kapcsolattartó: Vatler Péterné (06 30) 380 2224

87
 E-mail: vatlerjudit@freemail.hu
Magyar Dietetikusok Országos
Szövetsége
A dietetikusok felsőfokú táplálkozástudomá­
nyi ismeretekkel rendelkező szakemberek, akik
egészséges táplálkozási, valamint dietetikai szaktanács-
adással foglalkoznak.
A szövetség elnöke: Antal Emese
A szövetség főtitkára: Henter Izabella
Az iroda címe: 1051 Budapest, Arany János u. 31. IV. 65.
Az iroda telefonszáma, faxszáma: (06 1) 374 1347
E-mail: mdosz@mdosz. t-online.hu

Medicons Kft.
(Dr. Falk Pharma Képviselet)
A Medicons Kft. 1992 óta látja el a Dr. Falk
Pharma német gyógyszergyár képviseletét és forgalmazza a
Falk gyógyszerkészítményeit, melyek az emésztőrendszer,
elsősorban a bélrendszer, az epe és a máj megbetegedései­
ben adnak terápiás megoldást.
1118 Budapest, Nagyszalonta u. 9.
Tel: (06 1) 457 7660
Fax: (06 1) 457 7661
E-mail: drfalk@medicons.hu
Honlap: www.drfalk.hu

88
 I Agnusmed Oktató,
A ^ f l U y TY16CÍ Szervező, Egészségügyi
és Információs Tanácsadó Kft.
Fő tevékenységünk: a kongresszus-, konferencia-, oktatás-,
továbbképzés- ill. rendezvény- és társasági programszerve­
zés, valamint szakmai kiadványok megjelentetése
dr. Udvarhelyi Ágnes ügyvezető
1114 Budapest, Eszék u. 4/A
Tel./fax: 06 1 365 1668
e-mail: udvarhelyi.agnes@agnusmed.hu
www. agnusmed. hu

89
Bemutatkozik a Medicons Kft.
A magyarországi Dr. Falk Pharma Képviselet, a Medicons
Kft. - teljes nevén a Medical Consulting Kft. - több mint ti­
zenöt éve tevékenykedik Magyarországon. A társaság 1989-ben
alakult két külföldi illetőségű cég, illetve két belföldi üzletember
jóvoltából, majd 1992-ben kizárólagos képviseleti szerződést
kötött a németországi gyógyszergyárral. Azóta fő tevékenysége
a Dr.Falk Pharma GmbH által előállított gyógyszerek és gyógy­
hatású készítmények magyarországi forgalmazása és a kapcso­
lódó kereskedelmi és marketingfeladatok ellátása.
A Dr. Falk Pharma alapítója, Dr. Herbert Falk orvos­
gyógyszerész 1960-ban családi vállalkozásként hozta létre pa­
tikáját, amely hamarosan a gasztroenterológiai profilú gyógy­
szerkészítmények egyik piacvezető gyártójává nőtte ki magát.
Készítményeit világszerte forgalmazzák. A Dr. Falk Pharma
kiváló hírnévre tett szert, amit gyártmányain kívül a minőség
szem előtt tartása, a posztgraduális orvosi tanfolyamok irán­
ti elkötelezettség, az orvosi kutatások támogatása, valamint
az orvosok és paciensek tájékoztatására vonatkozó irányel­
ve révén ért el. Mindezek jóvoltából az évek folyamán sike­
rült kiemelkednie a gyógyszergyártók nemzetközi mezőnyé­
ből. A Dr. Falk Pharma tudományos konferenciái, amelyeken
a hepatológia és a gyulladásos bélbetegségek szakterületének
világszerte ismert szaktekintélyei tartanak előadásokat, magas
színvonalúak. A társaság nagy példányszámban publikált tu­
dományos irodalmai és betegtájékoztató kiadványai szakmai
körökben elismerést vívtak ki, hozzájárulva a Dr. Falk név hír­
nevének öregbítéséhez.

90
 ADr. Falk Pharma világszerte kiépített képviseleti hálózatá­
nak tagjai jellemzően nem orvoslátogatói rendszerben dolgoz­
nak. Sikeres tevékenységük alapfeltétele a Falk alapelveinek
tiszteletben tartása: az orvosok és a betegek szolgálata tudomá­
nyos megalapozottsággal. A Medicons Kft. - területi képviselői
révén - minden olyan kongresszuson, továbbképzésen és kap­
csolódó rendezvényen részt vesz, amely a gasztroenterológiával
- fő specializációjával - összefüggésbe hozható.
Hivatalos fórumokon meghirdetett pályázatainkkal igyek­
szünk a lehető legtöbb szakember számára lehetőséget kínálni
a Falk-szimpóziumokon való részvételre. Nagy hangsúlyt fek­
tetünk a fiatal orvosok továbbképzésére. A saját kiadású terje­
delmes irodalompaletta összeállításakor elsődleges szempon­
tunk a minél szélesebb körű szakmai tájékoztatás. Nem a Dr.
Falk Pharma készítményeinek ismertetésére fókuszálunk, ha­
nem a kórképek, diagnosztikus módszerek, terápiás alternatí­
vák minél teljesebb körű megismertetésére. Meggyőződésünk
ugyanis, hogy a készítmények közötti választás alapja nem a
marketing és a konkurenciaharc, hanem a helyesen felállított
diagnózis és a kezelési lehetőségek teljességének ismerete.
Az utóbbi években a nemzetközi irodalmak terjeszté­
sén kívül létrehoztunk olyan kiadványokat, illetve tudomá­
nyos oktató célú CD-ket is, amelyek hazai szaktekintélyek,
orvoscsoportok munkájának eredményeit tükrözik.
A Medicons Kft. Dr. Falk Pharma magyarországi képvi­
seleteként ezen irányelveket követve tevékenykedik a tudo­
mány, az orvosok és ezáltal elsődlegesen a be-

91
 A g n u , m e d

Oktató, Szervező, Egészségügyi,

és Információs Tanácsadó Kft.

■J Kongresszus
Szimpózium
vJ Kiállítás
J Oktatás
Továbbképzés
Társasági programok
'■w) Kiadványok

1 1 1 4 Budapest, Eszék u. 4 /A
Tel.: 06 11365-1669; Tel./fax: 06 11365-1668
e-mail: udvarhelji.agnes@agnusmed.hu
honlap: toww.agnusnied.hu
Bemutatkozik az Agnusmed
Az Agnusmed Oktató, Szervező, Egészségügyi és Információs
Tanácsadó Kit. évtizedes tapasztalattal dolgozik. Fő tevékeny­
ségünk a kongresszus-, konferencia- és oktatás- ill. rendez-vény-
szervezés.
A konferenciákat, szimpóziumokat, továbbképző tanfo­
lyamokat magas szakmai színvonal jellemzi, ennek köszönhe­
tő, hogy szinte kivétel nélkül egyetemeken akkreditált, magas
kreditpont értékű, a központi orvostovábbképző rendszerbe be­
fogadott továbbképzési elvárásoknak megfelelőek rendezvé­
nyeink. Rendezvényeinket méltó helyszíneken, kiváló technikai
körülmények között szervezzük, gondoskodva arról, hogy az
értékes szakmai tartalom mellett színvonalas társasági progra­
mokat biztosítsunk a kongresszuslátogatók számára.
A tudományos szimpóziumok szervezése általában megbí­
zás alapján történik, ritkábban saját kezdeményezésből is. Felada­
tainkat jelentős részben az egészségügy területéről nyerjük, úgy a
rendezvények, mint a kiadványok vonatkozásában, de örömmel
szervezünk kulturális és társasági programokat és készítünk kap­
csolódó kiadványokat is.
Az egészségügyben szerzett tapasztalatokkal léptünk tovább
a szakmai és társasági élet más területeire akár a határokat átlépve
idegen nyelvi környezetben, belföldön vagy külföldön az EU elő­
írásainak megfelelően.

A g n u sm ed .
93
A SpringMed Kiadó kiadványai

A SpringMed Betegtájékoztató Füzetek -

ONKOLÓGIA®
1. Amit az emlőrákról tudni kell, 2002, 2. kiadás 2004,
650 Ft
2. Amit a vastagbél- és végbélrákról tudni kell, 2002,
650 Ft
3. Amit a tüdőrákról tudni kell, 2002, 650 Ft
4. Amit a prosztatarákról tudni kell, 2002, 650 Ft
5. Amit a gyomorrákról tudni kell, 2002, 650 Ft
6. Amit a gégerákról tudni kell, 2002, 650 Ft
7. Amit a méhnyakrákról tudni kell, 2002, 650 Ft
8. Amit a petefészekrákról tudni kell, 2002, 650 Ft
9. Amit a sugárterápiáról tudni kell, 2002, 2. kiadás 2004,
650 Ft
10. Amit a kemoterápiáról tudni kell, 2002, 650 Ft
11. Diétás tanácsok rákbetegeknek, 2003, 650 Ft
12. Amit az ajak-és szájüregi daganatokról tudni kell,
2003, 650 Ft
13. Amit a hólyagrákról tudni kell, 2004, 650 Ft
14. Fáradékonyság és vérszegénység a daganatos
betegségekben, 2004, 650 Ft
15. Amit a bőrrákról és a melanoma malignumról
tudni kell, 2004, 650 Ft

94
16. Fájdalom nélkül élni, 2004, 650 Ft
17. A rákról röviden - veszélyeztető tényezők - korai
felismerés, 2004, 850 Ft
18. „Mammográfiám lelete: POZITÍV!” - Amit minden
nőnek tudniakell az emlőrákról, 2005, 1980 Ft

SpringMed Betegtájékoztató Könyvek -

ALLERGOLÓGIA®
1. Az allergia rejtélye, Dr. Herjavecz, 2003, 960 Ft
2. Allergia - iskola - sport, Dr. Mohácsi-Dr. Mezei,
2003,960 Ft
3. Gyermekkori bőrallergia, Dr. Szegedi, 2003, 960 Ft
4. Gyermekkori táplálékallergiák, Dr. Polgár, 2003,
960 Ft
5. Szénanáthás a gyerekem, Dr. Bittera-Dr. Kadocsa,
2003, 960 Ft
6. Asztmás a gyermekem, Dr. Uhereczky, 2003, 960 Ft
7. Allergia - öröklődés - megelőzés, Dr. Cserháti-
Dr. Mezei, 2003, 960 Ft
8. Allergia - környezetünk csapdája, Dr. Nékám, 2003,
960 Ft
9. Rovarcsípés-allergiák, Dr. Bánkúti-Dr. Juhász-
Dr. Vizi, 2003, 960 Ft
10. Asztmás vagyok - mit tegyek?, Dr. Berta, 2004,
960 Ft
11. Amit a szénanátháról tudni kell, Dr. Hirschberg, 2004,
960 Ft

95
SpringMed Betegtájékoztató Könyvek -
GASZTROENTEROLÓGIA®
1. Gyulladásos bélbetegségek - colitis ulcerosa és
Crohn-betegség, Dr. Kovács, 2005,2. kiad. 2006, 1680 Ft
2. Refluxbetegség - gyomorsav okozta bántalmak,
Dr. Rosztóczy-Dr. Wittman, 2005, 1680 Ft
3. Hasfájás, puffadás - irritábilis bél szindróma?,
Dr. Újszászy, 2005, 1280 Ft
4. Fertőző májgyulladások - A megelőzés és kezelés
lehetőségei, Dr. Nemesánszky-Dr. Werling, 2006, 1680 Ft

SpringMed Betegtájékoztató Könyvek-

KARDIOLÓGIA®
1. Álmodj normális vérnyomást!, Dr. Nagy, 2004, 2. kiad.
2006, 1680 Ft
2. Koszorúér-betegségek - Angina, szívinfarktus­
megelőzés, kezelés, Dr. Czuriga, 2005, 1280 Ft
3. Magasvérnyomás-betegség és cukorbetegség,
Dr. Nagy, 2005, 1280 Ft
4. Koleszterin - Diéta és kezelés, Dr. Palik-Dr. Karádi,
2005, 1680 Ft
5. Fulladok, dagad a bokám - A szívelégtelenség
megelőzése éskezelése, Dr. Dékány, 2006, 1680 Ft

SpringMed Betegtájékoztató Könyvek -

REUMATOLÓGIA®
1. Derékfájás, isiász - tanácsok fiataloknak és
idősebbeknek, Dr. Apáthy, 2005, 1280 Ft
96
2. Oszteoporózis - A csontritkulás megelőzése és
kezelése, Dr. Tamási, 2005, 1680 Ft
3. Reumatoid artritisz, Dr. Szekanecz, 2005, 1680 Ft

SpringMed Betegtájékoztató Könyvek -

PULMON OLÓGIA®
1. Fulladok, köhögök - COPD-s vagyok?, Dr. Somfay,
2005,1680 Ft

SpringMed Betegtájékoztató Könyvek -

DIABETOLÓGIA®
1. Cukorbetegek kézikönyve, Dr. Winkler Gábor-
Dr. Baranyi Éva, 2006, 2480 Ft

SpringMed EGÉSZSÉGTÁR®
1. Ami rajtunk múlik - Hogyan csökkentsük a rák kial
akulásánakkockázatát?, Dr. Comides, 2005, 1280 Ft
2. Biztonságos szerelem - a nem kívánt terhesség és a
nemi útonterjedő betegségek megelőzése, Dr. Végh-
Dr. Zsirai, 2005, 1280 Ft
3. Ereszd el az egeret! - Torna számítógép előtt
ülőknek, DVD,Varga-Nagy, 2005, 2490 Ft
4. Tudatosan az egészségért! - A daganatos betegségek
és kockázatukcsökkentése (2 db könyv CD-
melléklettel), Dr. Igazvölgyi-Erdélyi, 2005, 2850 Ft

97
5. Tudatosan az egészségért! - A daganatos betegségek
és kockázatukcsökkentése, CD, Dr. Igazvölgyi-
Erdélyi, 2005, 1980 Ft
6. Daganatos betegségek szűrése Magyarországon,
Dr. Döbrőssy, 2005, 1280 Ft

SpringMed KÉRDEZZ! - FELELEK!

Könyvek®
1. Gyermekkori allergiák, Dr. Novák-Dr. Nagy (szerk.),
2005, 1680 Ft
2. Utazás - egészség utazóknak, Dr. Témák, 2006, 1980 Ft

Orvosi és egyéb kiadványok

1. SpringMed Orvosi Kislexikon® sorozat első kötete:
Klinikai farmakológia kislexikon - biostatisztikai
fogalomtárral, Lakner-Gachályi-Singer (szerk.),
2005, 4950 Ft
2. A gyermekkori tüdőbetegségek röntgenatlasza,
Kósa-Novák-Székely, 2004, Atlasz: 9850 Ft és oktató
CD: 4950 Ft
3. „Histamine: Biology and Medical Aspects”, Falus-
Darvas-Grosman, 2004, 31500 Ft
4. Lütyő csirke kalandjai - így volt, így nem volt,
Dr. Székely, 2004, 1480 Ft
5. Utazás - egészség orvosoknak, Dr. Témák, 2005,4980 Ft
6. Az első pszichoterápiás interjú, Argenlander, 2006,
1980 Ft

98
A SpringMed Kiadó kiadványainak
hozzáférhetősége
1. Onkológiai Központok és Onkológiai Gondozók
közelében lévőterjesztőink:
• Kolláth Attila újságárus (Országos Onkológiai Intézet)
• Tiszafa Patika (Főv. Önk. Uzsoki u. Kórház)
• Szabó Lászlóné (Kecskemét, Onkoradiológiai Központ)
• Fehér Kígyó Patika (Orosháza)
• Hajdú Tibomé (Pécs Orvostudományi Egyetem
- Onkoterápiás Központ)
• Király Patika (Nagykanizsa)
• Auguszta Patika (Debrecen)
• Avemar Referencia Bolt (Budapest)
• Szebellédy Gyógyszertár (Sopron)
• Jókai Gyógyszertár (Miskolc)
• Solymár Gyógyszertár (Solymár)
• Melissa Gyógyszertár (Szigetszentmiklós)
• Toriska Gyógyszertár (Kecskemét)
• Deszki Tüdőszanatórium (Deszk, Szanatórium büféje)

2. Könyvnagykereskedéseken (Líra és Lant, Libri,

Alexandra, Lap-Ics, Sunbooks, Könyvtárellátó)
keresztül a fővárosi és vidéki könyvesboltokban és a
bevásárlóközpontokban (Tesco, Auchan, Cora)

99
3. Orvosi könyvesboltokban:
• Mediprint Orvosi Könyvesbolt (V. Múzeum krt. 17.)
• Semmelweis Orvosi Könyvesbolt (Bp., Baross u. 21.)
• Gyógy sarok (Bp. II., Frankéi Leó út 38-40.)
• Springer Pavilon (Bp. XII., Kútvölgyi út. 4.)
• Tordai Könyvesbolt (Bp.VIII., Üllői út 76/A)
• Óperint Könyvesház (Szombathely, Óperint u. 1.)
• Medicina Tudományos Könyvesbolt (Pécs, Ferencesek u. 7.)
• Klinikai Könyvesbolt (Szeged, Pécsi u. 4.)
• Könyvesbolt, Farkas Anikó vállalkozó (Miskolc,
Vörösmarty u. 13.)

4. Egyéb nagykereskedőkön keresztül:

• REHAB Rt. (gyógyászati segédeszköz- és Herbária
boltok ellátója)

5. Betegszervezeteken, Alapítványokon keresztül:

• Magyar Rákellenes Liga (MRL)
• Rákbetegek Országos Szövetsége (RÓSZ)
• A „Rák ellen, az Emberért, a Holnapért Alapítvány” (Bp.)
• Asztmás és Allergiás Betegek Országos Szövetsége
(ABOSZ)
• Asztmás és Allergiás Gyermekek Magyarországi
Egyesülete
• Magyar Dietetikusok Országos Szövetsége (MDOSZ)
• Beteg Gyermekek Szüleinek Egyesülete (Nyíregyháza)
• Rák ellen Alapítvány (Kecskemét)
• Támasz Egyesület (Szeged)

100
 • A daganatos betegekért Alapítvány (Szeged)
• ISPITAAlapítvány (Zalaegerszeg)
• Harris Egészségkereső Alapítvány (Zalaegerszeg)
• Zala Megyei Rákellenes Egyesület (Zalaegerszeg)
• Alapítvány a Vastagbélbetegekért (Miskolc)
• Magyarországi Crohn-Colitises Betegek Egyesülete (Bp.)

6. Bioboltokban:
• Biofazék (Budapest XI., Bartók Béla út 30.)
• VARGA Reformház boltjaiban
• Vitai-pont (Budapest, Bartók Béla út 15/b)
• Nyíró-Bio Kft. (Nyíregyháza, Ungvár sétány)

7. Internetes Könyváruházakon, könyvkereskedéseken

keresztül:
• Fókusz Online Könyváruház (www.fo.hu)
• Sunbooks (www.sunbooks.hu)
• Bookline (www.bookline.hu)
• Könyvkereső (www.konyvkereso.hu)
• Alexandra (www.alexandra.hu)
• Könyvtárellátó (www.kello.hu)

8. Megyei és Városi Közkönyvtárakból kikölcsönözhető

módon.

9. Kiadványainkat 10% kedvezménnyel a Kiadótól

közvetlenül ismegrendelheti honlapunkon keresztül
(www.springmed.hu).

101
Mucofalk orange
A Mucofalk orange bélműködést szabályozó, plantago ovata (egyiptomi/indiai úti­
fű) maghéj tartalmú készítmény.
A poliszaccharidokból álló nyák tartalmú készítmény folyadék hatására meg­
duzzad, és gélszerű összefüggő masszát képez. Ezt a tulajdonságát kihasználva a
Plantago ovata maghéjat tartalmazó készítményt mint bélműködést szabályozó,
enyhe hashajtó hatású szert alkalmazzák. A folyadékkal való érintkezéskor kép­
ződő gélszerű massza növeli és sikamlóssá teszi a béltartalmat, a bélfal feszülése
fokozza a perisztaltikát, a bélmozgást. A széklet mennyisége növekszik, puha kon­
zisztenciája, sikamlóssága miatt ürítése könnyebbé válik.
Rendszeres használata elősegíti a nomiál bélflóra fenntartását. Gyulladásos bél­
betegségekben a hasmenéses történések számát csökkenti, mivel a gélszerű massza
megköti a híg székletet.
1 teáskanál (5 g) Mucofalk orange granulátum 3,25 g egyiptomi (indiai) útifű
maghéjat tartalmaz.
Javallat: székrekedés ül. olyan megbetegedések, melyeknél kívánatos a belek
kiürülésének megkönnyítése pl. végbél repedés, aranyeres panaszok, végbélmű-
tétek után, különböző eredetű hasmenés kiegészítő kezelésére valamint initábilis
vastagbél tünetegyüttesben.
Ellenjavallat-, a készítményt nem szabad alkalmazni a hatóanyaggal szembeni
túlérzékenység, bélsárkő kialakulása, nem tisztázott eredetű végbél vérzés, nyelési
zavarok, hányás, bélelzáródás, nyelőcső- gyomorszáj- vagy a gyomor-bél traktus­
ban bekövetkezett szűkület, víz- és elektrolit-háztartás zavarai, cukorbetegség ne­
hezen beállítható formái esetén.
Adagolás: felnőtteknek és 12 éven felülieknek naponta 2-3 alkalommal 1-1 teás­
kanál granulátumot 150 ml (egy pohár) folyadékban elkeverve meginni.
A készítmény terhesség és szoptatás ideje alatt is szedhető. A Mucofalk orange
granulátumot nem szabad fekvő helyzetben bevenni! A készítmény alkalmazása
során ügyelni kell a fokozott folyadékbevitelre!
Mellékhatásként a kezelés első napjaiban előfordulhat puffadás és teltség érzés,
ami a további alkalmazás során megszűnik. Nagyon ritkán túlérzékenységi reakci­
ók léphetnek fel.
12 éves kor alatt a készítmény nem alkalmazható.
Egy adag (5 g) Mucofalk orange 0,5 g szacharózt valamint 3,07 kcal-t (12,86 kJ)
tartalmaz, ami megfelel 0,064 szénhidrát egységnek.
Gyógyszernek nem minősülő, gyógyhatású készítmény.
Recept nélkül kapható a gyógyszertárakban.
Csomagolás: 150 g narancsízű granulátum dobozonként.

102
 Megrendelőlap
Alulírott..............................................megrendelem/előjegyzem a SpringMed
kiadványok közül az alábbiakat:

..pld.,

..pld.,

..pld.,

Kérem, hogy a kiadvány(oka)t az alábbi címre szíveskedjenek megküldeni:

Név:.........................................................................................................

Cím:....................................................................................................................

A számlát az alábbi címre szíveskedjenek kiállítani:

Tudomásul veszem, hogy a postaköltséget a megrendelőfizeti.

dátum: .................................... aláírás:

A | SpringMed Kiadó Kft.

S P R fN G ]k ia d ó Postacím: 1519. Budapest Pf. 314.
| pr Bemutatóterem: 1114 Bp., Mészöly u. 4.
Telefon: 279-0527 Fax:279-0528
E-mail: kiado@springmed.hu
Honlap: www.springmed.hu
 A természet
harmóniája legbelü)

B [ L Medical Consulting Ltd,

M § Dr. Falk Pharma Képviselet

H
-11
18B
uda
pes
t,N
agy
sza
lo
ntau
.S.•T
ele
fon
: + 3814
57-7
B6Ü• fax: + 361457-7661• d
rialk@
med
ico
ns.h
it • w
ww.tiilalk.liii
A gyulladásos bélbetegség diagnózisa hallatán a betegben számos
kérdés vetődik fel. Lehet-e teljes értékű életet élni a betegséggel
együtt is, és ha igen, hogyan? Milyen kezelési lehetőségek állnak
rendelkezésre? Mi a hasonlóság és a különbség a colitis ulcerosa
és a Crohn-betegség között? Mi a betegség várható kimenetele? A
gyakorló gasztroenterológus szerző szakavatott válaszai és élet­
módtanácsai segítségével a tájékozott beteg még hatékonyabban
működhet együtt kezelőorvosával.

Belgyógyász és gasztroenterológus szakorvos. Szakte­

rülete a gyulladásos bélbetegségek. A Péterfy Sándor ut­
cai Kórház gasztroenterológiai osztályán dolgozik szakta­
nácsadóként. 1976 óta vezet szakambulanciát bélbetegek
számára. A Magyar Gasztroenterológiai Társaság Colon
Szekciójának vezetőségi tagja. A Crohn- és Colitises Bete­
gek Egyesületének alapító tagja. A Crohn- és Colitises Be­
tegegyesületek Európai Szövetségének tagja.

A sorozat a Magyar Gasztroenterológiai

Társaság szakmai támogatásával készült
1680 Ft
ISB N 963 9 4 5 6 88 8
J ÍB Ik
S P R IN G IíSM -J kiaoö
'iSV 789639 456884