CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨ VIỆT NAM

Độc lập – Tự do – Hạnh phúc

ĐƠN ..................................
Kính gửi:

- Viện đào tạo chất lượng cao;

- ...................................................................(*)
- ..................................................................(**)

Tôi tên: ....................................................................Mã số SV:.................................................................

Lớp: .................Điện thoại gia đình ..............................Điện thoại SV: ....................................................
ĐỊA CHỈ LIÊN LẠC ..................................................................................................................................
Học kỳ :................................Năm học: .....................................................................................................
Tôi làm đơn này kính xin: .........................................................................................................................
....................................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................................
Lý do: .........................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................................
Tôi xin cam kết ..........................................................................................................................................
Tôi xin chân thành cảm ơn!
…….., ngày ……. tháng ……năm 20.........

NGƯỜI LÀM ĐƠN

(Ký, ghi rõ họ tên)
TIẾP NHẬN ĐƠN Ý KIẾN VIỆN ĐÀO TẠO CLC

(*) (**)