You are on page 1of 4

NIP t sD Ą L) A iC.

L A J
URZĄD SKARBOWY W ! W POZNANIU (2)
ADRES
! WPŁ
201? -01- 0 3
Oświadczenie o stanie majątkowym
za rok 2016 7.AL. .vr.:TM.:.............
Ja niżej podpisany(a)Renata Monika Kościjańska
(imiona i nazwisko)
Nowak
(w przypadku kobiet podać nazwisko panieńskie)
urodzony(a) 08.08.1966 w Poznaniu
zatrudniony(a) w Sąd Rejonowy Poznań - Grunwald i Jeżyce w Poznaniu - sędzia , Zastępca
Przewodniczącego Wydziału
(miejsce zatrudnienia, stanowisko lub funkcja)
zamieszkały(a) w
po zapoznaniu się z przepisami ustawy z dnia 21 sierpnia 1997 r. o ograniczeniu prowadzenia
działalności gospodarczej przez osoby pełniące funkcje publiczne (Dz. U. z 2006 r. Nr 216, poz.
1584, z późn. zm.), zgodnie z art. 10 tej ustawy oświadczam, że posiadam wchodzące w skład
małżeńskiej wspólności ustawowej lub stanowiące mój majątek odrębny:

I
1. Dom o powierzchni : 102 m2, położony
Adres < , działka 900 m2
tytuł prawny: współwłasność, !4 udziałów
2. Mieszkanie (własnościowe, spółdzielcze własnościowe lub inne): nie posiadam
adres:....... ....................................................................................................................
powierzchnia całkowita: ...“..ttt:.. m2
tytuł prawny (własność, współwłasność, wielkość udziału):..... ~......... ......................

3. Gospodarstwo rolne: nie posiadam


rodzaj gospodarstwa ...r.................................................................... . powierzchnia ........... 7.. m2
adres:............ .72777....~........... ........................................................................................................
rodzaj zabudowy:............................................................................................................................
tytuł prawny (własność, współwłasność, użytkowanie wieczyste, dzierżawa, inny tytuł, podać
jaki):........................... ....................................................................................................................
Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym przychód i dochód w wysokości:

4. Inne nieruchomości (place, działki): nie posiadam


powierzchnia: ..77........... m2

(adres, tytuł prawny: własność, współwłasność, inny tytuł - podać jaki oraz inne dane)

5. Zasoby pieniężne: nie posiadam


• środki pieniężne zgromadzone w walucie polskiej: ..7............. .................

• środki pieniężne zgromadzone w walucie obcej:................... ...................

• papiery wartościowe:........... .................... ............................................................................


........................................................................................na kwotę: ■....-..........................
II
Nabyłem(am) (nabył mój małżonek) mienie od Skarbu Państwa, innej państwowej osoby prawnej,
jednostek samorządu terytorialnego, ich związków lub od komunalnej osoby prawnej, które
podlegało zbyciu w drodze przetargu:
nie*
Podać rodzaj mienia, datę nabycia, od kogo

1. a* Nie jestem członkiem zarządu ani rady nadzorczej, komisji rewizyjnej spółki prawa
handlowego, ani też członkiem zarządu fundacji prowadzącej działalność gospodarczą.
'Walonkiem zarządu ani rady nadzorczej, Iromisji rewizyjnej apóllri pnm;n
hnnrilowpgo, ani też członkiem zarządu rundach prowadzącej d/ialahiuśó-t^pndflrr^:

Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości: .„77........... .7.........

2. a* Nie jestem zatrudniony(a) ani też nie wykonuję innych zajęć w spółkach prawa
handlowego, które mogłyby wywołać podejrzenie o moją stronniczość lub interesowność.
bA W spółkach prawa handlowego wykonuję niżej wymienione zajęcia?^

Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości:............ ."2......

3. a* Nie jestem członkiem zarządu, rady nadzorczej ani komisji rewizyjnej spółdzielni1.
b*-Jectem członkiem--zarządu^-rady nadzorczej lub komisji it wizyjnej spółdzielnią

(podać pełnioną funkcję, nazwę i adres spółdzielni) _________


Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości:.........................

4. W następujących spółkach prawa handlowego posiadam niżej podane udziały lub akcje:
Nie posiadam.
(nazwa spółki - adresy, wielkość udziałów, ilość akcji)

Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości:


Równocześnie oświadczam, że w spółce ....

moje udziały (lub akcje) przekraczają 10%.


W pozostałych spółkach prawa handlowego posiadane udziały lub akcje nie stanowią 10 %
kapitału.
IV
1. Nie prowadzę działalności gospodarczej na własny rachunek ani wspólnie z innymi osobami,
nie zarządzam również taką działalnością ani nie jestem przedstawicielem czy też
pełnomocnikiem w prowadzeniu takiej działalności2.
2. Prowadzę w wyżej określony sposób działalność polegająeą~»a^

Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości: ...7:::..........................

V
Składniki mienia ruchomego o wartości powyżej 10.000 złotych (w przypadku pojazdów
mechanicznych należy podać markę, model i rok produkcji):
Samochód Suzuki SX 4 16,GLX rok produkcji 2007 wartość ok. 11.000 zł
VI
Zobowiązania pieniężne o wartości powyżej 10.000 złotych, w tym zaciągnięte kredyty
i pożyczki oraz warunki, na jakich zostały udzielone (wobec kogo, w związku z jakim
zdarzeniem, w jakiej wysokości):
Kredyt hipoteczny w GETIN NOBLE Bank SA udzielony 17.05.2006 r. na kwotę 287.449,68
zł indeksowany kursem CHF z przeznaczeniem na spłatę wcześniejszych zobowiązań, na cel
konsumpcyjny, na składki ubezpieczeniowe związane z udzieleniem kredytu, na dzień
31.12.2016r. do spłaty ok. 97.280 CHF spłata na 30 lat
Kredyt odnawialny w PKO BP limit aktualny do kwoty 59.100
zł, zadłużenie na dzień 31.12.2016r. ok. 46.800 zł, na cele konsumpcyjne
Karta kredytowa Visa w PKO BP umowa nr aktualny limit do 20.000 zł,
zadłużenie na dzień 31.12.2016r. ok. 18.500 zł, na cele konsumpcyjne

VII
Inne dodatkowe dane o stanie majątkowym: nie posiadam

Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości nie osiągnęłam


dochodu:

Powyższe oświadczenie składam świadomy(a), że na podstawie art. 14 ust. 1 z dnia


21 sierpnia 1997 r. o ograniczeniu prowadzenia działalności gospodarczej przez osoby
pełniące funkcje publiczne (Dz. U. z 2006 r. Nr 216, poz. 1584, z późn. zm.) za podanie
nieprawdy grozi kara pozbawienia wolności.
Jestem świadomy odpowiedzialności karnej za złożenie fałszywego oświadczenia .

dnia 3 stycznia 2017r. ...... .......................... ....................................


(miejscowość, data) (podpis)

'Nie dotyczy rad nadzorczych spółdzielni mieszkaniowych.


2Nie dotyczy działalności wytwórczej w rolnictwie.
^Niewłaściwe skreślić i uzupełnić, wpisując w poszczególnych punktach odpowiednie dane.
NIP
URZĄD SKARBOWY W
ADRES

Sprostowanie oświadczenia o stanie


za rok 2016
Ja niżej podpisany(a)Renata Monika Kościjańska 1;-*~ ■ p/
(imiona i nazwisko)
Nowak
(w przypadku kobiet podać nazwisko panieńskie)
urodzony(a) 08.08.1966 w Poznaniu
zatrudniony(a) w Sąd Rejonowy Poznań - Grunwald i Jeżyce w Poznaniu - sędzia , Zastępca
Przewodniczącego Wydziału
(miejsce zatrudnienia, stanowisko lub funkcja)
zamieszkały(a) w
prostuję dane zawarte w oświadczeniu złożonym w dniu 3 stycznia 2017 r. w ten sposób ,że :
-w punkcie VI wartość samochodu Suzuki SX4 to ok. 17.000 zł a nie jak wskutek omyłki
pisarskiej podałam 11.000 zł
- w punkcie VII stan zadłużenia z tytułu kredytu odnawialnego na dzień 31.12.2016 r. wynosił
ok. 47.200 zł a nie jak podałam 46.800 zł, omyłka wynikała z nieprawidłowego odczytania
salda rachunku

Powyższe oświadczenie - sprostowanie składam świadomy(a), że na podstawie art. 14 ust. 1 z


dnia 21 sierpnia 1997 r. o ograniczeniu prowadzenia działalności gospodarczej przez osoby
pełniące funkcje publiczne (Dz. U. z 2006 r. Nr 216, poz. 1584, z późn. zm.) za podanie
nieprawdy grozi kara pozbawienia wolności.
Jestem świadoma odpowiedzialności karnej za złożenie fałszywego oświadczenia .

dnia 4 stycznia 2017r.


(miejscowość, data) (podpis)

You might also like