UKM-SPKPPP-PT(P)08-CRIM-

No. Semakan: 01 Tarikh Kuatkuasa:01/10/2023

AK04-BR02

BORANG PERMOHONAN / PELANJUTAN

PENYELIDIK PASCA DOKTORAL
POST-DOCTORAL APPLICATION / EXTENSION FORM

PERMOHONAN HENDAKLAH DISERTAKAN DOKUMEN SEPERTI BERIKUT:

THE FOLLOWING DOCUMENTS MUST BE ATTACHED TO APPLICATION:

TANDAKAN (√)
BIL. DOKUMEN PLEASE TICK (√)
NO. DOCUMENT PEMOHON
CRIM
APPLICANT
1. 1 keping gambar berukuran passport. (Permohonan baharu sahaja)
1 passport sized photograph. (New application only)
2. Salinan Kad Pengenalan/Pasport. (Permohonan baharu sahaja - disahkan
benar dari salinan asal)
Copy of Identity card/Passport. (New application only - certified true copy)
3. Salinan Ijazah Ph.D /Surat Akuan Senat (Permohonan baharu sahaja -
disahkan benar dari salinan asal)
Copy of Ph.D Degree/Senate Letter (New application only - certified true
copy)
4. Salinan kelulusan TOEFL/IELTS (Permohonan baharu sahaja - disahkan
benar dari salinan asal) atau surat pengesahan mengikut ketetapan
Fakulti/Institut/Pusat
Copy of TOEFL/IELTS qualification (New application only - certified true
copy) or confirmation letter from the Faculty/Institute/Centre
5. Cadangan Penyelidikan & Carta Gantt Aktiviti Penyelidikan
Research Proposal & Research Activities Gantt Chart
6. Pembuktian penerbitan ISI WoS/SCOPUS/Quartile
Proof of Publication in ISI WoS/SCOPUS/Quartile

Lampirkan pengesahan penerbitan dari web ISI WoS

(www.webofknowledge.com) / SCOPUS (www.scopus.com) bagi yang telah
diterbitkan atau surat pengesahan penerimaan untuk penerbitan bagi yang
belum diterbitkan.
Attach comfirmation of publication from ISI WoS
(www.webofknowledge.com) / SCOPUS (www.scopus.com) web or a
confirmation letter of acceptance for publication in press.
7. Curriculum Vitae
8. Surat Pelepasan Majikan (sekiranya berkaitan)
Employer Release Letter (if related)
9. Laporan Kemajuan Penyelidikan Pasca Doktoral UKM-SPKP-CRIM-PK04-
BO08 (Untuk pelanjutan sahaja)
Post-Doctoral Progress Report UKM-SPKP-CRIM-PK04-BO08 (for
extension only)

Borang yang telah lengkap diisi dan telah mendapat pengesahan Dekan/Pengarah/Pengerusi
Nic/Ketua Kelompok/Ketua Kumpulan/Ketua Projek/Penyelia hendaklah dihantar melalui
Fakulti/Institut ke alamat:
Completed form that has been certified by the Dean/Director/Chair of the Research Niche/Head of
Cluster/Group Leader/Project Leader/Supervisor must be submitted through the Faculty/Institute to :

Pengarah / Director
Pusat Pengurusan Penyelidikan dan Instrumentasi
Universiti Kebangsaan Malaysia
43600 UKM Bangi , Selangor.
http://research.ukm.edu.my
No Telefon / telephone no : 603-89215112

1 / 11
 UKM-SPKPPP-PT(P)08-CRIM-
No. Semakan: 01 Tarikh Kuatkuasa:01/10/2023
AK04-BR02

BORANG PERMOHONAN / PELANJUTAN

PENYELIDIK PASCA DOKTORAL
POST-DOCTORAL APPLICATION / EXTENSION FORM

Sila tanda ( √ ):
Please tick ( √ ):
Lekatkan
gambar
di sini /
Permohonan Baharu / New Application
Please attach a
passport sized
Pelanjutan. Nyatakan tarikh tamat kontrak semasa. photograph
Extention. Please state the expiry date of the current contract. _________________

BUTIRAN DIRI PEMOHON / PERSONAL INFORMATION OF APPLICANT

Nama (dalam huruf besar) / Name (in capital letters) :

Alamat tetap / Permanent Address : Telefon / Telephone :

Handphone :

Email :
Alamat surat-menyurat / Postal Address :

Tarikh Lahir / Date of Birth : Umur / Age : Keturunan / Race :

*Jantina: Lelaki / Perempuan : Warganegara / Agama / Religion :

*Gender: Male / Female : Nationality :

No. Kad Pengenalan / Pasport : *Status: Bujang / Berkahwin

Identity Card/ Passport No. : *Marital Status: Single / Married

2 / 11
 UKM-SPKPPP-PT(P)08-CRIM-
No. Semakan: 01 Tarikh Kuatkuasa:01/10/2023
AK04-BR02

BORANG PERMOHONAN / PELANJUTAN

PENYELIDIK PASCA DOKTORAL
POST-DOCTORAL APPLICATION / EXTENSION FORM
BUTIRAN KELULUSAN AKADEMIK / ACADEMIC QUALIFICATION

Butiran Sarjana Muda Sarjana Ijazah Kedoktoran

Information Bachelor Master PhD

Nama Ijazah
Name of Degree

Kelas/PNGK
Class/CGPA

Bidang
Specialization

Tahun
Year

Nama Universiti
Name of the University

Kelayakan TOEFL / TOEFL Result : Band _________________

*Minimum band = 600

Kelayakan IELTS / IELTS Result : Score _________________

*Minimum score = 6.5

Sekiranya pemohon tiada TOEFL/IELTS, sila lampirkan surat pengesahan mengikut ketetapan
Fakulti/Institut/Pusat / If applicant does not have TOEFL/IELTS, please attach a confirmation letter from the
Faculty/Institute/Centre.

Surat Pengesahan Kecekapan Bahasa Inggeris daripada bakal penyelia / English Competency
Confirmation Letter from future supervisor.

3 / 11
 UKM-SPKPPP-PT(P)08-CRIM-
No. Semakan: 01 Tarikh Kuatkuasa:01/10/2023
AK04-BR02

BORANG PERMOHONAN / PELANJUTAN

PENYELIDIK PASCA DOKTORAL
POST-DOCTORAL APPLICATION / EXTENSION FORM

MAKLUMAT AKTIVITI PENYELIDIKAN / INFORMATION IN RESEARCH ACTIVITIES

Cadangan Penyelidikan yang akan dijalankan oleh pemohon Pasca Doktoral melalui perbincangan
dengan penyelia. / Research proposal to be carried out by the Post-doctoral applicant that has been
discussed with supervisor :

1. Tajuk Penyelidikan / Research Title :

------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

2. Kata Kunci / Keyword :

-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

3. Penglibatan Makmal Penyelidikan / Research Lab Involvement:

4. Ringkasan Eksekutif / Executive Summary:

5. Penyataan Masalah / Problem Statement :

6. Hipotesis / Hypothesis :

7. Persoalan Kajian / Research Questions :

8. Kajian Perpustakaan / Literature Reviews :

9. Rujukan / References:

10. Objektif Penyelidikan / Research Objective :

11. Aktiviti Penyelidikan tempoh 12 bulan / Research activities for 12 months (Sila lampirkan cadangan
penyelidikan berserta aktiviti penyelidikan dalam bentuk carta Gantt/ Please attach research plan
and research activities Gantt chart) :

12. Kelestarian Projek / Research Sustainability @ Keaslian Idea Penyelidikan / Research Novelty:

Apakah status cadangan penyelidikan ini? : BARU / SEDIA ADA

Adakah cadangan penyelidikan ini telah mempunyai data asas? : YA / TIDAK

Adakah sasaran KPI penerbitan PPD dijangka dapat dicapai

: YA / TIDAK
sepanjang tempoh lantikan?

4 / 11
 UKM-SPKPPP-PT(P)08-CRIM-
No. Semakan: 01 Tarikh Kuatkuasa:01/10/2023
AK04-BR02

BORANG PERMOHONAN / PELANJUTAN

PENYELIDIK PASCA DOKTORAL
POST-DOCTORAL APPLICATION / EXTENSION FORM

SENARAI PENERBITAN / LIST OF PUBLICATIONS

Senaraikan 6 penerbitan terkini berindeks dalam WoS / SCOPUS. Lampirkan pengesahan penerbitan dari
web WoS (www.webofknowledge.com) / SCOPUS (www.scopus.com) bagi yang telah di terbitkan atau
surat pengesahan penerimaan untuk penerbitan bagi yang belum diterbitkan.

Please list 6 recent publications indexed in WoS / SCOPUS. Attach confirmation of publication from
WoS (www.webofknowledge.com) / SCOPUS (www.scopus.com) web or a comfirmation letter
of acceptance for publication in press.

Bil. Penerbitan (Tajuk, Pengarang, Jurnal & Sila Tandakan () Faktor
No. Tahun) Publications (Title, Author, Journal & Please Tick () Impak/
Year) Scopus Q1 Q2 Q3 Q4 ISI Impact
WoS Factor

5 / 11
 UKM-SPKPPP-PT(P)08-CRIM-
No. Semakan: 01 Tarikh Kuatkuasa:01/10/2023
AK04-BR02

BORANG PERMOHONAN / PELANJUTAN

PENYELIDIK PASCA DOKTORAL
POST-DOCTORAL APPLICATION / EXTENSION FORM

Bil. Bab dalam Buku / Buku/ Prosiding Penerbit Tahun

No. Chapters in Book / Book / Proceeding Publisher diterbitkan
Year
published

JANGKAAN PENERBITAN
EXPECTED PUBLICATION

KPI PENERBITAN PENYELIDIK PASCA DOKTORAL DALAM TEMPOH LANTIKAN

SUMBER PEMBIAYAAN PENERBITAN

Sains dan Teknologi Sains Sosial
MODAL INSAN UNIVERSITI Dua (2) penerbitan Q1 atau Dua (2) penerbitan Q1/Q2
sekurang – kurangnya lima atau sekurang – kurangnya
PROJEK PENYELIDIKAN
(5) penerbitan WoS yang tiga (3) penerbitan WoS
UNIVERSITI / PTJ
berimpak faktor yang berimpak faktor
TAJAAN LUAR Dua (2) kertas penerbitan terindeks (WoS/ERA/SCOPUS)
TANPA BIAYA Dua (2) kertas penerbitan terindeks (WoS/ERA/SCOPUS)
Catatan :

● Penerbitan yang diambilkira :

(i) Status penerbitan `in-press` / `accepted‘ / `published‘ dan telah di rekodkan dalam
Sistem e-Repositori.
(ii) penulis pertama ataupun `corresponding author‘.

6 / 11
 UKM-SPKPPP-PT(P)08-CRIM-
No. Semakan: 01 Tarikh Kuatkuasa:01/10/2023
AK04-BR02

BORANG PERMOHONAN / PELANJUTAN

PENYELIDIK PASCA DOKTORAL
POST-DOCTORAL APPLICATION / EXTENSION FORM
STATUS Q1/Q2 /
BIL/ CADANGAN TAJUK ARTIKEL/ CADANGAN JURNAL/ TERKINI WoS /
MANUSKRIP/ SCOPUS
No. PROPOSED ARTICLE TITLE PROPOSED JOURNAL
MANUSCRIPT
STATUS
Cth Effects of gamma irradiation on International Journal of Masih dalam Q2
tropomyosin allergen, proximate Food Science and proses penulisan.
composition and mineral elements in Technology 70% Selesai
giant freshwater prawn
(Macrobrachium rosenbergii)

7 / 11
 UKM-SPKPPP-PT(P)08-CRIM-
No. Semakan: 01 Tarikh Kuatkuasa:01/10/2023
AK04-BR02

BORANG PERMOHONAN / PELANJUTAN

PENYELIDIK PASCA DOKTORAL
POST-DOCTORAL APPLICATION / EXTENSION FORM

PENGAKUAN DAN PENGESAHAN PEMOHON

DECLARATION AND CONFIRMATION BY APPLICANT

Saya akui telah membaca dan memahami semua maklumat dan dokumentasi yang
dimuatkan dalam borang permohonan dalam pengetahuan saya adalah benar dan lengkap.
Saya faham bahawa sebarang maklumat yang didapati palsu akan menyebabkan
permohonan ini ditolak.
I, the undersigned, declare that I have read and understand that all information and
documentation provided in the application are, to the best of my knowledge, correct and
complete. I understand that any false statement or omission, even if unintended on my part
may result a rejection of my application

Jika saya ditawarkan dan diterima dalam Program Pasca Doktoral, saya bersetuju mematuhi
peraturan Universiti Kebangsaan Malaysia.
If I am offered and accepted to enroll in the post-doctoral programme, I agree to abide by the
rules and regulations of University.

Sekiranya saya berhenti sebelum tamat perkhidmatan, saya akan bertanggungjawab ke atas
bayaran balik gaji suma seperti yang tercatat dalam Dasar Pasca Doktoral.
If I terminate my service before the end of contract, I will be liable for repayment of all salary
as stated in the post-doctoral guideline.

Tandatangan / Signature : Tarikh / Date:

8 / 11
 UKM-SPKPPP-PT(P)08-CRIM-
No. Semakan: 01 Tarikh Kuatkuasa:01/10/2023
AK04-BR02

BORANG PERMOHONAN / PELANJUTAN

PENYELIDIK PASCA DOKTORAL
POST-DOCTORAL APPLICATION / EXTENSION FORM

BUTIRAN PENYELIA / INFORMATION OF SUPERVISOR

Nama penyelia : No. PER (UKM) :

Name of Supervisor :

Alamat pejabat : Telefon / Telephone :

Department adderess:

Email :

GERAN / GRANT

Peruntukan yang akan digunakan untuk membiayai pemohon (Sila Nyatakan)

Budget will be used to fund the applicant (Please Identify):

Projek Penyelidikan. Sila nyatakan kod projek penyelidikan.

Research Project. Please specify research project code.

__________________________________________________________________
(Sekiranya penyelia bukan ketua projek, sila isi di Bahagian C1)
(If the supevisor is not the project leader, fill out Section C1) :

Elaun bulanan yang dicadangkan / Monthly allowance proposed : RM _______________

ATAU / OR
Peruntukan Universiti Penyelidikan (Modal Insan Berpusat) Fasa _____________
Research University Fund (Modal Insan Berpusat) Phase ____________

Tempoh lantikan (untuk pelanjutan sahaja) /

Duration of appointment (for extension only) : bulan / month

Nota : Tempoh pelantikan untuk permohonan baharu ialah 12 bulan.

Note : Duration of appointment for new application is 12 months.

9 / 11
 UKM-SPKPPP-PT(P)08-CRIM-
No. Semakan: 01 Tarikh Kuatkuasa:01/10/2023
AK04-BR02

BORANG PERMOHONAN / PELANJUTAN

PENYELIDIK PASCA DOKTORAL
POST-DOCTORAL APPLICATION / EXTENSION FORM

PENGAKUAN PENYELIA / DECLARATION BY SUPERVISOR

Saya mengaku bahawa segala maklumat yang diberi adalah benar. Jika calon ditawarkan
dan diterima dalam Program Pasca Doktoral, saya bersetuju untuk bertanggungjawab dan
memastikan penama mematuhi peraturan Universiti Kebangsaan Malaysia.

I declare that all information provided are true. If the candidate is offered and accepted in the
post-doctoral programme, I agree to be responsible and ascertain that the nominee abides
by the rules and regulations of University.

Saya mengaku dan mengesahkan bahawa calon yang dilantik ini tidak mempunyai sebarang
pertalian kekeluargaan / hubungan persaudaraan dengan saya dan ahli projek yang lain

I acknowledge and confirm that this appointed candidate does not have any family/fraternal
relationship with me or other project members

Tandatangan / Signature: Tarikh/ Date:

Cop rasmi:
Official stamp:

ULASAN KETUA PROJEK / COMMENT BY PROJECT LEADER

Sila abaikan bahagian ini sekiranya penyelia adalah ketua projek
Please ignore this section if supervisor is the project leader.

Saya *menyokong / tidak menyokong permohonan ini.

I *recommend / do not recommend this application.

Ulasan :
Comment :

Tandatangan / Signature :Tarikh / Date:

Cop rasmi :
Official stamp :

10 / 11
 UKM-SPKPPP-PT(P)08-CRIM-
No. Semakan: 01 Tarikh Kuatkuasa:01/10/2023
AK04-BR02

BORANG PERMOHONAN / PELANJUTAN

PENYELIDIK PASCA DOKTORAL
POST-DOCTORAL APPLICATION / EXTENSION FORM

ULASAN DEKAN / PENGARAH

COMMENT BY DEAN / DIRECTOR

Saya *menyokong / tidak menyokong permohonan ini.

I *recommend / do not recommend this application.

Ulasan :
Comment :

Tandatangan / Signature : Tarikh / Date:

Cop rasmi :
Official stamp :

* potong yang mana tidak berkenaan / * delete whichever not applicable

Tamat / End

11 / 11