学校、托幼机构城镇居民医疗保险

参保（续保）信息情况确认表

贵学生家长：

城镇医疗保险（一老一小）是市政府实施的一项惠民举措。昌平区

2023 年城镇居民医疗保险参保（续保）工作现在已经开始，为确保

您的孩子能够在规定的时限内完成参保缴费，特向您提示以下几点：

一、认真学习北京市城镇居民基本医疗保险学生儿童参保的有关要

求提前做好参保的各项准备工作（银行卡、个人信息等）。

二、在规定时间内完成孩子的缴费。由于网络、银行等多种原因制

约可能出现一些问题，所以尽可能提前办理，以免延误参保，影响

孩子正常就医。

三、参保由家长在网上完成，缴费成功后要及时查看扣费是否成功 ，

如不成功及时咨询（北京市社会保险网上服务平台

www.bjrbi.gov.cn/csibiz 或 电 话 96102 、 昌 平 区 社 保 咨 询

69746688)。在规定期限内未缴费成功视为自动放弃参保。

四、请您认真填写孩子的参保情况，签字后收回学校保存。

学生姓名： 性别： 班级：

是否已参保：

是否是续保：

不参保的原因：

家长签名： 年 月 日