BORANG RAYUAN PENDAFTARAN

Kepada:
OPEN UNIVERSITI MALAYSIA
Pengarah
Pusat Pembelajaran Manjung,Open
Universiti Malaysia,
No 30 Jalan PPMP 10,Manjung Point Seksyen 432040 Seri
Manjung,
Perak.

Tuan,

RAYUAN PENDAFTARAN SEMESTER : JANUARI / MEI I SEPTEMBER 202.....

Saya.........................................................................................................................................

Nombor Martikulasi ............................................................................................ ińgin membuat rayuan pendaftaran

bagi kursus (nyatakan kod kursus yang ingin didaftarkan pada semester yang dinyatakan):

1. .......................................................
2. .......................................................
3. ........................................................
4. .......................................................

Permohonan dibuat kerana saya:

Tidak membuat pendaftaran online pada tarikh yang ditetapkan.

Tidak membuat pembayaran pendaftaran mengikut tarikh yang ditetapkan.

Sebab-sebab lain (Nyatakan)

.................................................................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................

Saya bersetuju bahawa pihak OUM berhak membatalkan pendaftaran semester saya sekiranya saya didapati tidak
memenuhi peraturan/polisi universiti pada semester yang dinyatakan di atas.

Saya juga bersetuju pihak OUM boleh mengenakan apa-apa denda yang ditentukan atas dasar kecuaian saya seperti
yang dinyatakan di atas.

Tandatangan Pelajar : ................................. Tarikh : ..............................

UNTUK KEGUNAAN PEJABAT

Kemaskini Sistem i-Campus

Disahkan Oleh .......................................... (Tandatangan)

Nama : ............ ...... ......... Tarikh : ......... ............