Диагностика и лечение
УРОЛОГИЯ
острого пиелонефрита
Д.А. Бешлиев, Л.А. Ходырева
НИИ урологии Росмедтехнологий, Москва
èËÂÎÓÌÂÙËÚ – ˝ÚÓ ÌÂÒÔˆËÙ˘ÂÒÍËÈ ËÌÙÂ͈Ë-
ÓÌÌÓ-‚ÓÒÔ‡ÎËÚÂθÌ˚È ÔÓˆÂÒÒ, ÔÓ‡Ê‡˛˘ËÈ Ó‰ÌÓ-
‚ÂÏÂÌÌÓ ËÎË ÔÓÒΉӂ‡ÚÂθÌÓ Í‡Ì‡Î¸ˆ˚, ÎÓı‡ÌÍÛ,
ËÌÚÂÒÚˈˇθÌÛ˛ Ú̸͇ Ë Ô‡ÂÌıËÏÛ ÔÓ˜ÍË. éÌ
fl‚ÎflÂÚÒfl Ó‰ÌËÏ ËÁ Ò‡Ï˚ı ÒÂ¸fiÁÌ˚ı ËÌÙÂ͈ËÓÌ-
ÌÓ-‚ÓÒÔ‡ÎËÚÂθÌ˚ı ÔÓˆÂÒÒÓ‚ ÏӘ‚˚ı ÔÛÚÂÈ.
ëÛ˘ÂÒÚ‚ÛÂÚ ÏÌÓÊÂÒÚ‚Ó ‡Á΢Ì˚ı Í·ÒÒËÙË-
͇ˆËÈ ÔËÂÎÓÌÂÙËÚ‡. ç‡Ë·ÓΠۉ‡˜ÌÓÈ, ‰ÓÒÚ‡-
ÚÓ˜ÌÓ ÔÓÎÌÓ ÓÚ‡Ê‡˛˘ÂÈ ‡Á΢Ì˚ ÒËÚÛ‡ˆËË Ë
ÙÓÏ˚ ËÌÙÂ͈ËÓÌÌÓ-‚ÓÒÔ‡ÎËÚÂθÌÓ„Ó ÔÓˆÂÒÒ‡ ‚
ÔÓ˜ÍÂ, Ô‰ÒÚ‡‚ÎflÂÚÒfl Í·ÒÒËÙË͇ˆËfl ç.Ä. ãÓ-
Ô‡ÚÍË̇ Ë Ç.Ö. êÓ‰Óχ̇, 1974 (ËÒ. 1).
Ç˚‰ÂÎfl˛Ú:
• ÔÂ‚˘Ì˚È ÓÒÚ˚È ÔËÂÎÓÌÂÙËÚ, ‡Á‚Ë‚‡˛-
˘ËÈÒfl ‚ ËÌÚ‡ÍÚÌÓÈ ÔӘ͠(·ÂÁ ‡ÌÓχÎËÈ ‡Á‚Ë-
ÚËfl Ë ‚ˉËÏ˚ı ̇Û¯ÂÌËÈ ÛÓ‰Ë̇ÏËÍË ‚Âı-
ÌËı ÏӘ‚˚‚Ó‰fl˘Ëı ÔÛÚÂÈ);
• ‚ÚÓ˘Ì˚È ÓÒÚ˚È ÔËÂÎÓÌÂÙËÚ, ‚ÓÁÌË͇˛-
˘ËÈ Ì‡ ÙÓÌ Á‡·Ó΂‡ÌËÈ, ̇Û¯‡˛˘Ëı Ô‡ÒÒ‡Ê
ÏÓ˜Ë:
• ‡ÌÓχÎËË ‡Á‚ËÚËfl ÔÓ˜ÂÍ Ë ÏӘ‚˚‚Ó‰fl˘Ëı
ÔÛÚÂÈ;
• ÏÓ˜Â͇ÏÂÌ̇fl ·ÓÎÂÁ̸;
• ÒÚËÍÚÛ˚ ÏÓ˜ÂÚÓ˜ÌË͇ ‡Á΢ÌÓÈ ˝ÚËÓÎÓ-
„ËË;
• ·ÓÎÂÁ̸ éÏÓ̉‡ (Á‡·˛¯ËÌÌ˚È Ë‰ÂÓÔ‡ÚË-
˜ÂÒÍËÈ ÙË·ÓÁ);
• ÔÛÁ˚ÌÓ-ÏÓ˜ÂÚÓ˜ÌËÍÓ‚˚È ÂÙβÍÒ Ë Â-
ÙβÍÒ-ÌÂÙÓÔ‡ÚËË;
• ‡‰ÂÌÓχ, ‡Í, ÒÍÎÂÓÁ ÔÓÒÚ‡Ú˚;
• ÒÍÎÂÓÁ ¯ÂÈÍË ÏÓ˜Â‚Ó„Ó ÔÛÁ˚fl;
• ÒÚËÍÚÛ˚ ÛÂÚ˚;
• ÌÂÈÓ„ÂÌÌ˚È ÏӘ‚ÓÈ ÔÛÁ˚¸;
• ÌÓ‚ÓÓ·‡ÁÓ‚‡ÌËfl ÏӘ‚˚ı ÔÛÚÂÈ;
• ·ÂÂÏÂÌÌÓÒÚ¸.
èÓ ÎÓ͇ÎËÁ‡ˆËË ÔÓˆÂÒÒ ·˚‚‡ÂÚ: Ó‰ÌÓÒÚÓÓÌ-
ÌËÈ; ‰‚ÛÒÚÓÓÌÌËÈ.
ëÚ‡‰ËË ÓÒÚÓ„Ó ÔËÂÎÓÌÂÙËÚ‡:
• ÒÂÓÁÌÓ ‚ÓÒÔ‡ÎÂÌËÂ;
• ÌÂÍÓÚ˘ÂÒÍËÈ Ô‡ÔËÎÎËÚ;
• „ÌÓÈÌÓ ‚ÓÒÔ‡ÎÂÌËÂ: ‡ÔÓÒÚÂχÚÓÁÌ˚È ÔËÂÎÓ-
ÌÂÙËÚ; ͇·ÛÌÍÛÎ ÔÓ˜ÍË; ‡·ÒˆÂÒÒ ÔÓ˜ÍË.
ñÂÎÂÒÓÓ·‡ÁÌÓ ‰Îfl Ô‡ÍÚ˘ÂÒÍËı ˆÂÎÂÈ ÔˉÂ-
ÊË‚‡Ú¸Òfl ‚˚‰ÂÎÂÌËfl ‰‚Ûı ÙÓÏ ÔËÂÎÓÌÂÙËÚ‡ –
ÌÂÓÒÎÓÊÌfiÌÌÓ„Ó Ë ÓÒÎÓÊÌfiÌÌÓ„Ó.
çÂÓÒÎÓÊÌfiÌÌ˚È ÔËÂÎÓÌÂÙËÚ – ˝ÚÓ ËÌÙÂ͈ËÓÌ-
ÌÓ-‚ÓÒÔ‡ÎËÚÂθÌ˚È ÔÓˆÂÒÒ Û ·ÓθÌ˚ı, Û ÍÓÚÓ˚ı
ÓÚÒÛÚÒÚ‚Û˛Ú Ó·ÒÚÛÍÚË‚Ì˚Â ÛÓÔ‡ÚËË Ë ÒÚÛÍÚÛ-
Ì˚ ËÁÏÂÌÂÌËfl ‚ ÔӘ͇ı, ‡ Ú‡ÍÊ ÒÂ¸fiÁÌ˚ ÒÓÔÛÚ-
ÒÚ‚Û˛˘Ë Á‡·Ó΂‡ÌËfl.
éÒÎÓÊÌfiÌÌ˚È ÔËÂÎÓÌÂÙËÚ, ‚ÓÁÌË͇ÂÚ Û ·Óθ-
Ì˚ı Ò ‡Á΢Ì˚ÏË Ó·ÒÚÛÍÚË‚Ì˚ÏË ÛÓÔ‡ÚËflÏË
Ë ‡ÌÓχÎËflÏË ÔÓ˜ÂÍ (ÔÓÎËÍËÒÚÓÁ ÔÓ˜ÂÍ, ‡ÌÓχÎËË
‡Á‚ËÚËfl Ë ‡ÒÔÓÎÓÊÂÌËfl ÔÓ˜ÂÍ, ÒÚËÍÚÛ˚ ÏÓ˜Â-
ÚÓ˜ÌË͇, ÒÚËÍÚÛ˚ ÛÂÚ˚, ÔÛÁ˚ÌÓ-ÏÓ˜ÂÚÓ˜ÌË-
ÍÓ‚˚È ÂÙβÍÒ, ‡‰ÂÌÓχ ËÎË ‡Í Ô‰ÒÚ‡ÚÂθÌÓÈ
ÊÂÎÂÁ˚ Ò Ì‡Û¯ÂÌËÂÏ Ô‡Ò҇ʇ ÏÓ˜Ë ËÁ ‚ÂıÌËı
ÏӘ‚˚‚Ó‰fl˘Ëı ÔÛÚÂÈ Ë Ú. ‰.) ̇ ÙÓÌ ËÌÒÚÛÏÂÌ-
ڇθÌ˚ı ÏÂÚÓ‰Ó‚ Ó·ÒΉӂ‡ÌËfl Û ·ÓθÌ˚ı Ò ÒÂ¸-
fiÁÌ˚ÏË ÒÓÔÛÚÒÚ‚Û˛˘ËÏË Á‡·Ó΂‡ÌËflÏË.
Эпидемиология
èËÂÎÓÌÂÙËÚ fl‚ÎflÂÚÒfl Ò‡Ï˚Ï ˜‡ÒÚ˚Ï Á‡·Ó΂‡-
ÌËÂÏ ÔÓ˜ÂÍ ‚Ó ‚ÒÂı ‚ÓÁ‡ÒÚÌ˚ı „ÛÔÔ‡ı, Á‡ÌËχÂÚ
‚ÚÓÓ ÏÂÒÚÓ ÔÓÒΠÓÒÚ˚ı ÂÒÔË‡ÚÓÌÓ-‚ËÛÒÌ˚ı
ËÌÙÂ͈ËÈ Ë ÒÓÒÚ‡‚ÎflÂÚ 14 % ‚ÒÂı Á‡·Ó΂‡ÌËÈ ÔÓ-
˜ÂÍ. àÁ ÌËı Û 33 % ·ÓθÌ˚ı ‡Á‚Ë‚‡˛ÚÒfl „ÌÓÈÌÓ-
‰ÂÒÚÛÍÚË‚Ì˚ ÙÓÏ˚. ëÂ‰Ë ·ÓθÌ˚ı ÓÒÚ˚Ï ÔË-
ÂÎÓÌÂÙËÚÓÏ ÔÂӷ·‰‡˛Ú ÊÂÌ˘ËÌ˚. ó‡ÒÚÓÚ‡ ‚ÓÁ-
ÌËÍÌÓ‚ÂÌËfl ÓÒÚÓ„Ó ÔËÂÎÓÌÂÙËÚ‡ ÒÓÒÚ‡‚ÎflÂÚ ‚
êÓÒÒËË, ÔÓ ‡Ò˜fiÚÌ˚Ï ‰‡ÌÌ˚Ï, 0,9–1,3 ÏÎÌ. ÒÎÛ˜‡-
‚ ÂÊ„ӉÌÓ ËÎË 100 ·ÓθÌ˚ı ̇ 100 Ú˚Ò. ˜ÂÎÓ‚ÂÍ.
ÜÂÌ˘ËÌ˚ ‚ 5 ‡Á ˜‡˘Â, ˜ÂÏ ÏÛʘËÌ˚ „ÓÒÔËÚ‡-
ÎËÁËÛ˛ÚÒfl ‚ ÒÚ‡ˆËÓ̇ Ò ÓÒÚ˚Ï ÔËÂÎÓÌÂÙËÚÓÏ.
ç‡ 10 Ú˚Ò. ÊÂÌ˘ËÌ – 11,7 „ÓÒÔËÚ‡ÎËÁ‡ˆËÈ Ë Ì‡
10 Ú˚Ò. ÏÛʘËÌ – 2,4 ÒÎÛ˜‡Â‚. ëÏÂÚÌÓÒÚ¸ Ò‰Ë
ÊÂÌ˘ËÌ ÒÓÒÚ‡‚ÎflÂÚ 16,5 ̇ 1000 Ë Û ÏÛʘËÌ 7,3
̇ 1 000 ·ÓθÌ˚ı ÓÒÚ˚Ï ÔËÂÎÓÌÂÙËÚÓÏ. ÖÊ„Ӊ-
ÌÓ ÙË̇ÌÒËÓ‚‡ÌË ̇ ΘÂÌË àåè ‚ ëòÄ ÒÓ-
ÒÚ‡‚ÎflÂÚ 1,6 ÏÎ‰. ‰ÓηÓ‚.
ç‡ ÓÒÌÓ‚‡ÌËË ‰‡ÌÌ˚ı ‚ÒÍ˚ÚËÈ, ÔËÂÎÓÌÂÙËÚ
‚˚fl‚Îfl˛Ú ÔËÏÂÌÓ Û Í‡Ê‰Ó„Ó 10–12-„Ó ÛÏÂ¯Â„Ó,
ÔË ÊËÁÌË Ì ‰Ë‡„ÌÓÒÚËÓ‚‡ÌÌ˚È. ì Îˈ ÔÓÊËÎÓ-
„Ó Ë ÒÚ‡˜ÂÒÍÓ„Ó ‚ÓÁ‡ÒÚ‡ ̇ ‚ÒÍ˚ÚËË ÔËÂÎÓÌÂÙ-
ËÚ ‚˚fl‚Îfl˛Ú ¢fi ˜‡˘Â – Ô‡ÍÚ˘ÂÒÍË Û Í‡Ê‰Ó„Ó
5-„Ó ÛÏÂ¯Â„Ó. èÓ˜ÚË ‚ ͇ʉÓÏ 4-Ï ÒÎÛ˜‡Â ÔËÂÎÓ-
ÌÂÙËÚ‡ ÔË ‚ÒÍ˚ÚËË ÍÓÌÒÚ‡ÚËÛÂÚÒfl Â„Ó ÓÒÚ‡fl
ËÎË „ÌÓÈ̇fl ÙÓχ, ˜ÚÓ Ò‚Ë‰ÂÚÂθÒÚ‚ÛÂÚ Ó ÚflÊÂÒ-
ÚË ˝ÚÓ„Ó Á‡·Ó΂‡ÌËfl ̇ ÙË̇θÌÓÏ ˝Ú‡Ô ÊËÁÌË.
Этиопатогенез острого пиелонефрита
Ç ˝ÚËÓÎÓ„ËË Ë Ô‡ÚÓ„ÂÌÂÁÂ ÓÒÚÓ„Ó ÔËÂÎÓÌÂÙË-
Ú‡, Í‡Í Ë ‰Û„Ëı Á‡·Ó΂‡ÌËÈ ËÌÙÂ͈ËÓÌÌÓÈ ÔË-
Ó‰˚, Ú·ÛÂÚÒfl ‚˚‰ÂÎÂÌËÂ Ë Ë‰ÂÌÚËÙË͇ˆËfl ‚ÓÁ-
·Û‰ËÚÂÎfl Ë Â„Ó ‚ËÛÎÂÌÚÌÓÒÚË, ÛÒÚ‡ÌÓ‚ÎÂÌË هÍ-
ÚÓÓ‚, ÒÔÓÒÓ·ÒÚ‚Û˛˘Ëı ËÌÙˈËÓ‚‡Ì˲ Ó„‡Ì‡
ËÎË Ú͇ÌÂÈ, Ë ı‡‡ÍÚÂ‡ ËÏÏÛÌÌÓ„Ó ÓÚ‚ÂÚ‡ χÍ-
ÓÓ„‡ÌËÁχ (ËÒ. 2).
èËÂÎÓÌÂÙËÚ – ˝ÚÓ Á‡·Ó΂‡ÌË ·‡ÍÚÂˇθÌÓÈ
ÔËÓ‰˚, Ӊ̇ÍÓ ÒÔˆËÙ˘ÂÒÍÓ„Ó ‚ÓÁ·Û‰ËÚÂÎfl ÌÂ
ÒÛ˘ÂÒÚ‚ÛÂÚ. èËÂÎÓÌÂÙËÚ ‚˚Á˚‚‡˛Ú ‡Á΢Ì˚Â
ÏËÍÓÓ„‡ÌËÁÏ˚ – ·‡ÍÚÂËË, ÏËÍÓÔ·ÁÏ˚, ‚ËÛÒ˚,
„Ë·˚. ç‡Ë·ÓΠ˜‡ÒÚÓ ˝ÚËÓÎӄ˘ÂÒÍËÏ ‡„ÂÌÚÓÏ
ÔËÂÎÓÌÂÙËÚ‡ fl‚Îfl˛ÚÒfl ·‡ÍÚÂËË – „‡ÏÔÓÎÓÊË-
ÚÂθÌ˚Â Ë „‡ÏÓÚˈ‡ÚÂθÌ˚ ÛÒÎÓ‚Ì˚ ԇÚÓ„ÂÌ˚,
ÏÌÓ„Ë ËÁ ÍÓÚÓ˚ı ÔË̇‰ÎÂÊ‡Ú ÌÓχθÌÓÈ ÏËÍ-
ÓÙÎÓ ˜ÂÎÓ‚Â͇, Á‡ÒÂÎfl˛˘ÂÈ ÍÓÊÛ Ë ÒÎËÁËÒÚ˚Â
Ó·ÓÎÓ˜ÍË. ó‡˘Â ‚ÒÂ„Ó ÔËÂÎÓÌÂÙËÚ ‚˚Á˚‚‡˛Ú: ÍË-
¯Â˜Ì‡fl Ô‡ÎӘ͇, ÔÓÚÂË, ˝ÌÚÂÓ·‡ÍÚÂ, ÍηÒËÂη,
ÒËÌ„ÌÓÈ̇fl Ô‡ÎӘ͇, ÒÚ‡ÙËÎÓÍÓÍÍË (ÁÓÎÓÚËÒÚ˚È,
˝ÔˉÂχθÌ˚È, Ò‡ÔÓÙËÚÌ˚È), ˝ÌÚÂÓÍÓÍÍË Ë ‰.
ÉÓ‚Ófl Ó ‚Ë‰Â Ë ı‡‡ÍÚÂ ËÌÙÂ͈ËË, ÌÂÓ·ıÓ‰Ë-
ÏÓ ÓÚÏÂÚËÚ¸, ˜ÚÓ ‚ ̇ÒÚÓfl˘Â ‚ÂÏfl ÓÔ‰ÂÎflÂÚ-
Òfl ‰ÍÓ Ó‰ËÌ ‚ˉ ÏËÍÓÓ„‡ÌËÁÏÓ‚, ‚˚Á˚‚‡˛˘Ëı
ÔËÂÎÓÌÂÙËÚ, ÔÓ‚ÒÂÏÂÒÚÌÓ ‡ÒÔÓÒÚ‡ÌÂÌ˚ ‡ÒÒÓ-
ˆË‡ˆËË ÌÂÒÍÓθÍËı ÏËÍÓÓ„‡ÌËÁÏÓ‚. çÂÓ·ıÓ‰Ë-
ÏÓ ÔÓÏÌËÚ¸ Ó ÓÎË ÔÓÚÓÔ·ÒÚÓ‚ Ë L-ÙÓÏ Ô‡Í-
Трудный пациент № 12–13, ТОМ 5, 2007
Ú˘ÂÒÍË Û ‚ÒÂı ‚ˉӂ ÏËÍÓÓ„‡ÌËÁÏÓ‚, Û˜‡ÒÚ‚Û-
˛˘Ëı ‚ ‡Á‚ËÚËË ÔËÂÎÓÌÂÙËÚ‡.
Ç ÔÓÒΉÌË „Ó‰˚ ÂÁÍÓ ‚ÓÁÓÒ· Óθ „ÓÒÔË-
ڇθÌ˚ı (ÌÓÁÓÍÓÏˇθÌ˚ı) ¯Ú‡ÏÏÓ‚ ÏËÍÓÓ„‡-
Рис. 1. Классификация пиелонефрита (Н.А. Лопаткин,
В.Е. Родоман, 1974 г.)
5
 Рис. 2. Патогенез пиелонефрита (И.А. Борисов)
УРОЛОГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
ÌËÁÏÓ‚ ‚ ͇˜ÂÒÚ‚Â ‚ÓÁ·Û‰ËÚÂÎÂÈ ÔËÂÎÓÌÂÙËÚ‡.
ù̉ÓÒÍÓÔ˘ÂÒÍË ‚ϯ‡ÚÂθÒÚ‚‡ Í‡Í Î˜·ÌÓ„Ó,
Ú‡Í Ë ‰Ë‡„ÌÓÒÚ˘ÂÒÍÓ„Ó Ô·̇ ÓÚÍ˚‚‡˛Ú Ú‡Í Ì‡-
Á˚‚‡ÂÏ˚ «‚ıÓ‰Ì˚ ‚ÓÓÚ‡» ËÌÙÂ͈ËË. çÂÓ·ıÓ‰Ë-
ÏÓ ÔÓÏÌËÚ¸, ˜ÚÓ ÏӘ‚‡fl ËÌÙÂ͈Ëfl, Ó·ÛÒÎÓ‚ÎÂÌ-
̇fl ˝Ì‰ÓÒÍÓÔ˘ÂÒÍËÏË ÓÔÂ‡ˆËflÏË Ë Í‡ÚÂÚÂËÁ‡-
ˆËÂÈ ÏÓ˜Â‚Ó„Ó ÔÛÁ˚fl, ÒÓÒÚ‡‚ÎflÂÚ ÓÚ 30 ‰Ó 50 %
ÒÎÛ˜‡Â‚ ‚ÒÂı „ÓÒÔËڇθÌ˚ı ËÌÙÂ͈ËÈ.
LJÊÌÓÒÚ¸ ‚˚‰ÂÎÂÌËfl ÌÂÓÒÎÓÊÌfiÌÌ˚ı Ë ÓÒÎÓÊ-
ÌfiÌÌ˚ı ÔËÂÎÓÌÂÙËÚÓ‚ ÓÔ‡‚‰‡Ì‡ ·Óθ¯ËÏË ‡Á-
΢ËflÏË ‚ Ëı ˝ÚËÓÎÓ„ËË. éÒÌÓ‚Ì˚Ï ‚ÓÁ·Û‰ËÚÂÎÂÏ
‚Ì·ÓθÌ˘Ì˚ı ÌÂÓÒÎÓÊÌfiÌÌ˚ı ÙÓÏ ÔËÂÎÓÌÂÙË-
Ú‡ fl‚ÎflÂÚÒfl Í˯˜̇fl Ô‡ÎӘ͇, ÍÓÚÓÛ˛ ӷ̇ÛÊË-
‚‡˛Ú ÔË·ÎËÁËÚÂθÌÓ ‚ 80 % ̇·Î˛‰ÂÌËÈ. àÁ „‡Ï-
ÔÓÎÓÊËÚÂθÌ˚ı ÏËÍÓÓ„‡ÌËÁÏÓ‚ ˜‡˘Â ‚ÒÂ„Ó ‚˚-
‰ÂÎfl˛Ú Ò‡ÔÓÙËÚÌ˚È ÒÚ‡ÙËÎÓÍÓÍÍ, ÍÓÚÓ˚È ‚˚fl‚-
ÎflÂÚÒfl Û 10–11 % ·ÓθÌ˚ı. èË ÓÒÎÓÊÌfiÌÌ˚ı
ÙÓχı ÔËÂÎÓÌÂÙËÚ‡ ‰ÓÎfl „‡ÏÓÚˈ‡ÚÂθÌ˚ı
·‡ÍÚÂËÈ ÒÓÒÚ‡‚ÎflÂÚ ÓÍÓÎÓ 70 %. ä˯˜ÌÛ˛ Ô‡ÎÓ˜-
ÍÛ Ó·Ì‡ÛÊË‚‡˛Ú Á̇˜ËÚÂθÌÓ ÂÊÂ, ˜ÂÏ ÔË ÌÂ-
ÓÒÎÓÊÌfiÌÌ˚ı ËÌÙÂ͈Ëflı (ÓÍÓÎÓ 30 % ̇·Î˛‰ÂÌËÈ).
è‡ÚÓ„ÂÌÌÓÒÚ¸ ÏËÍÓÓ„‡ÌËÁχ ı‡‡ÍÚÂËÁÛÂÚÒfl
Â„Ó ÒÔÓÒÓ·ÌÓÒÚ¸˛ Í ‡‰„ÂÁËË, ËÌ‚‡ÁËË Ë ÔÓ‚ÂʉÂ-
Ì˲ Ú͇ÌÂÈ, ‡ Ú‡ÍÊÂ Í ÔÓÎËÙÂ‡ˆËË ‚ Ò‰ ӷË-
Ú‡ÌËfl. ÅÓθ¯Û˛ Óθ ‚ ‡Á‚ËÚËË Á‡·Ó΂‡ÌËfl Ë„‡-
ÂÚ ‚ËÛÎÂÌÚÌÓÒÚ¸ ÛÒÎÓ‚ÌÓ-Ô‡ÚÓ„ÂÌÌ˚ı ÏËÍÓÓ„‡-
ÌËÁÏÓ‚, ‚ ˜‡ÒÚÌÓÒÚË Í˯˜ÌÓÈ Ô‡ÎÓ˜ÍË, ̇΢ËÂ
Трудный пациент № 12–13, ТОМ 5, 2007
Û ÌËı ÒÔˆˇÎËÁËÓ‚‡ÌÌ˚ı Ó„‡ÌÂÎÎ, Á‡ÍÓ‰ËÓ‚‡Ì-
Ì˚ı ‚ „ÂÌ˚, ÔÓÎۘ˂¯Ëı ̇Á‚‡ÌË «ÓÒÚÓ‚Ó‚» Ë
«ÓÒÚÓ‚ÍÓ‚» Ô‡ÚÓ„ÂÌÌÓÒÚË. í‡Í, ÒÔÓÒÓ·ÌÓÒÚ¸ ÏËÍ-
ÓÓ„‡ÌËÁÏÓ‚ Í ‡‰„ÂÁËË Ó·ÛÒÎÓ‚ÎÂ̇ ̇΢ËÂÏ Û
ÌËı ÙËÏ·ËÈ. ëÂȘ‡Ò ËÁÛ˜ÂÌ˚ ÙËÏ·ËË 1-„Ó ÚË-
Ô‡, ˜‡˘Â ‡ÒÒÓˆËËÛÂÏ˚Â Ò ‚˚Á˚‚‡ÂÏ˚Ï Ëı ÌÓÒË-
ÚÂÎflÏË ˆËÒÚËÚÓÏ, ê-ÙËÏ·ËË, ˜‡˘Â ‡ÒÒÓˆËËÛÂ-
Ï˚Â Ò ÔËÂÎÓÌÂÙËÚÓÏ, Ë S-ÙËÏ·ËË.
ᇠÔÓ‰ÛÍˆË˛ ÚÓÍÒ˘ÂÒÍËı ‚¢ÂÒÚ‚ ÓÚ‚ÂÚÒÚ‚ÂÌ-
Ì˚ „ÂÌ˚, ÍÓÌÚÓÎËÛ˛˘Ë ÒËÌÚÂÁ „ÂÏÓÎËÁËÌÓ‚
hly A, hly B; ˆËÚÓÚÓÍÒ˘ÂÒÍÓ„Ó ÌÂÍÓÚËÁËÛ˛˘Â-
„Ó Ù‡ÍÚÓ‡ (cnf 1), ÍÓÚÓ˚ ۘ‡ÒÚ‚Û˛Ú Ì ÚÓθÍÓ ‚
ÙÓÏËÓ‚‡ÌËË ÏÂÒÚÌÓÈ ‚ÓÒÔ‡ÎËÚÂθÌÓÈ ‡͈ËË,
ÌÓ Ë ÔÓ‡Ê‡˛Ú ÓÚ‰‡ÎfiÌÌ˚ Ó„‡Ì˚ «Ï˯ÂÌË».
Irp-2 „ÂÌ, ÍÓÌÚÓÎËÛ˛˘ËÈ ÒËÌÚÂÁ ÒˉÂÓÙÓ‡,
Û˜‡ÒÚ‚Û˛˘Â„Ó ‚ Ú‡ÌÒÔÓÚ ÊÂÎÂÁ‡ ‚ÌÛÚ¸ ÍÎÂÚ-
ÍË, ‚˚fl‚ÎÂÌ Û Ì‡Ë·ÓΠ‚ËÛÎÂÌÚÌ˚ı ¯Ú‡ÏÏÓ‚ ÍË-
¯Â˜ÌÓÈ Ô‡ÎÓ˜ÍË, ‚˚Á˚‚‡˛˘Ëı „ÌÓÈÌÓ-‰ÂÒÚÛÍ-
ÚË‚Ì˚ ÔÓˆÂÒÒ˚ ‚ ÔÓ˜ÍÂ.
6
éÒÌÓ‚ÌÓÈ ÔÛÚ¸ ËÌÙˈËÓ‚‡ÌËfl ÏӘ‚˚ı ÔÛÚÂÈ
Ë ÔÓ˜ÂÍ – ‚ÓÒıÓ‰fl˘ËÈ, ÛËÌÓ„ÂÌÌ˚È; „ÂχÚÓ„ÂÌ-
ÌÓ Ëı ËÌÙˈËÓ‚‡ÌË ÔÓËÒıÓ‰ËÚ ‚ 3–5 % ÒÎÛ˜‡-
‚, Í‡Í Ô‡‚ËÎÓ, ‚ ıӉ ÒËÒÚÂÏÌ˚ı ËÌÙÂ͈ËÓÌÌ˚ı
ÔÓˆÂÒÒÓ‚, ÔÓÚÂ͇˛˘Ëı Ò ·‡ÍÚÂËÂÏËÂÈ.
Ç ÌÓÏ ‚ÓÁÏÓÊÌÓ ËÌÙˈËÓ‚‡ÌË Î˯¸ ‰ËÒ-
ڇθÌÓ„Ó Óډ· ÛÂÚ˚ ÏËÍÓÓ„‡ÌËÁχÏË, ÍÓÎÓ-
ÌËÁËÛ˛˘ËÏË ÔÂËÛÂÚ‡Î¸ÌÛ˛ ӷ·ÒÚ¸ Ë ÔÓÏÂÊ-
ÌÓÒÚ¸. é‰ÌËÏ ËÁ ÛÒÎÓ‚ËÈ ËÌÙˈËÓ‚‡ÌËfl ÏӘ‚˚ı
ÔÛÚÂÈ ˜‡ÒÚÓ fl‚ÎflÂÚÒfl ÒÏÂ̇ ÏËÍÓ·ÌÓ„Ó ÔÂÈÁ‡Ê‡
˝ÚËı ӷ·ÒÚÂÈ, ÍÓ„‰‡ ÏËÍÓ·ÓÏ-ÎˉÂÓÏ fl‚ÎflÂÚÒfl
Í˯˜̇fl Ô‡ÎӘ͇. è˘ËÌ˚ ˝ÚÓ„Ó Ô‡ÚÓÎӄ˘ÂÒÍÓ-
„Ó ÒÓÒÚÓflÌËfl ÔÓ͇ ÓÒÚ‡˛ÚÒfl ÌÂflÒÌ˚ÏË, ıÓÚfl ÔÓ-
ÒÎÂÊË‚‡ÂÚÒfl Ò‚flÁ¸ Ò ‰ËÒ·‡ÍÚÂËÓÁÓÏ Í˯˜ÌË͇,
‰ËÒ·ËÓÁÓÏ ‚·„‡Îˢ‡, „ÓÏÓ̇θÌ˚Ï ‰ËÒ·‡Î‡ÌÒÓÏ,
‡ Û ÊÂÌ˘ËÌ ‚ ÍÎËχÍÚÂ˘ÂÒÍÓÏ ÔÂËӉ – Ò ÔÓ‚˚-
¯ÂÌËÂÏ ç Ò‰˚ ‚·„‡Îˢ‡ ‚ ÂÁÛθڇÚ ‰ÂÙˈË-
Ú‡ ˝ÒÚÓ„ÂÌÓ‚ Ò Á‡ÏÂÌÓÈ ‚ ÌÓÏ ÔÂӷ·‰‡˛˘Ëı
Ú‡Ï Î‡ÍÚÓ·‡ÍÚÂËÈ ‡Á΢Ì˚ÏË ˝ÌÚÂÓ·‡ÍÚÂËflÏË.
èÓÔ‡‰‡ÌË ÏËÍÓÓ„‡ÌËÁÏÓ‚ ‚ ÏӘ‚ÓÈ ÔÛÁ˚¸
ÊÂÌ˘ËÌ Ó·Î„˜‡ÂÚÒfl ÓÒÓ·ÂÌÌÓÒÚ¸˛ ÒÚÓÂÌËfl
ÛÂÚ˚ Ë ·ÎËÁÓÒÚ¸˛ ‡ÌÓ„ÂÌËڇθÌÓÈ ÁÓÌ˚. èÓ·-
„‡˛Ú, ˜ÚÓ ÒÔÓÒÓ·ÌÓÒÚ¸ ·‡ÍÚÂËÈ ÔÓÌË͇ڸ ‚ ÏÓ-
˜Â‚ÓÈ ÔÛÁ˚¸ ÏÓÊÂÚ ·˚Ú¸ Ò‚flÁ‡Ì‡ Ò ‡ÍÚË‚ÌÓÈ ÒÂÍ-
ÒۇθÌÓÈ ÊËÁ̸˛ ÒÓ ÒÏÂÌÓÈ ÔÓÎÓ‚˚ı Ô‡ÚÌfiÓ‚.
èÓÌËÍÌÓ‚ÂÌË ·‡ÍÚÂËÈ ‚ ÎÓı‡ÌÍÛ Ë ‰‡Î ‚
Ú̸͇ ÔÓ˜ÍË Ò‚flÁ‡ÌÓ Ò Ì‡Î˘ËÂÏ ÂÙβÍÚÓÌÓ-‡‰-
„ÂÁË‚ÌÓ„Ó ÏÂı‡ÌËÁχ. êÂÚÓ„‡‰Ì˚È ÚÓÍ ÏÓ˜Ë Ë
ÔÓ‰‚ËÊÂÌË ÏËÍÓÓ„‡ÌËÁχ ÔÓ ÒÎËÁËÒÚÓÈ ÏÓ-
˜Â‚˚ı ÔÛÚÂÈ, ‡ Ú‡ÍÊ ÔÓ‚˚¯ÂÌÌÓ ‚ÌÛÚËÔӘ˜-
ÌÓ ‰‡‚ÎÂÌËÂ, ÎÂʇ˘Â ‚ ÓÒÌÓ‚Â ÔËÂÎÓ‚ÂÌÓÁÌ˚ı,
ÔËÂÎÓÎËÏÙÓÚ˘ÂÒÍËı ÂÙβÍÒÓ‚, Ó·ÂÒÔ˜˂‡˛Ú
‰‡Î¸ÌÂȯ ӷÒÂÏÂÌÂÌË ÏËÍÓÓ„‡ÌËÁχÏË ËÌ-
ÚÂÒÚˈËfl ÔÓ˜ÍË Ë ÔÓ„ÂÒÒËÓ‚‡ÌË ‚ÓÒÔ‡ÎË-
ÚÂθÌÓ„Ó ÔÓˆÂÒÒ‡.
ÇÏÂÒÚÂ Ò ÚÂÏ ÔÓÒÚÓ„Ó ËÌÙˈËÓ‚‡ÌËfl ÏӘ‚˚ı
ÔÛÚÂÈ Ë ÔÓ˜ÂÍ Ì‰ÓÒÚ‡ÚÓ˜ÌÓ ‰Îfl ‡ÎËÁ‡ˆËË ‚ ÌËı
‚ÓÒÔ‡ÎËÚÂθÌÓ„Ó ÔÓˆÂÒÒ‡. à ÒÎËÁËÒÚ‡fl Ó·ÓÎӘ͇
ÏÓ˜Â‚Ó„Ó ÔÛÁ˚fl, Ë ÒÚÛÍÚÛ˚ ÔÓ˜ÂÍ Î„ÍÓ ÓÒ‚Ó-
·Óʉ‡˛ÚÒfl ÓÚ ÔÓÌËͯÂÈ ‚ ÌËı ËÌÙÂ͈ËË, ÂÒÎË
˝ÚÓÏÛ Ì ÔÂÔflÚÒÚ‚Û˛Ú ‰ÓÔÓÎÌËÚÂθÌ˚ هÍÚÓ˚.
ç‡Ë·ÓΠ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓ ËÌÙÂ͈ËÓÌÌÓ-‚ÓÒÔ‡ÎË-
ÚÂθÌ˚È ÔÓˆÂÒÒ ‡ÎËÁÛÂÚÒfl ‚ ÛÒÎÓ‚Ëflı ÒÓ‚Ô‡-
‰‡˛˘Â„Ó ÔÓ ‚ÂÏÂÌË ÔÓfl‚ÎÂÌËfl ‚ËÛÎÂÌÚÌ˚ı
Ò‚ÓÈÒÚ‚ ·‡ÍÚÂËÈ, ̇‰ÂÍ‚‡ÚÌÓÒÚË ËÏÏÛÌÌÓ„Ó Â-
‡„ËÓ‚‡ÌËfl Ó„‡ÌËÁχ ÔÓ ÓÚÌÓ¯ÂÌ˲ Í ÍÓÌÍÂÚ-
Ì˚Ï ·‡ÍÚÂˇθÌ˚Ï ‡ÌÚË„Â̇Ï, ̇Û¯ÂÌËfl ÛÓ-
‰Ë̇ÏËÍË ËÎË ‚ÌÛÚËÔӘ˜ÌÓÈ „ÂÏÓ‰Ë̇ÏËÍË,
Ô˘fiÏ ÔÓÒΉÌË ÌÂ‰ÍÓ ËÌˈËËÛ˛ÚÒfl Ú‡ÍÊÂ
ËÌÙÂ͈ËÓÌÌ˚Ï ‡„ÂÌÚÓÏ.
í‡ÍËÏ Ó·‡ÁÓÏ, ËÏÂÌÌÓ ÒÎÓÊÌ˚ ҂flÁË ÏÂʉÛ
‚ËÛÎÂÌÚÌÓÒÚ¸˛ ·‡ÍÚÂËÈ, ÔÛÚflÏË Ëı ÔÓÌËÍÌÓ-
‚ÂÌËfl ‚ ÔÓ˜ÍË Ë Ù‡ÍÚÓ‡ÏË, ÒÔÓÒÓ·ÒÚ‚Û˛˘ËÏË
˝ÚÓÏÛ, ı‡‡ÍÚÂÓÏ ËÏÏÛÌÌÓ„Ó ÓÚ‚ÂÚ‡ Ó„‡ÌËÁχ Ë
Ó·ÒÚÓflÚÂθÒÚ‚‡ÏË, ̇ ÌÂ„Ó ‚ÎËfl˛˘ËÏË, Ú‡Í ÊÂ
Í‡Í Ì‡Î˘Ë ËÎË ÓÚÒÛÚÒÚ‚Ë Ô‰¯ÂÒÚ‚Û˛˘Ëı
ÙÛÌ͈ËÓ̇θÌ˚ı ËÎË Ó„‡Ì˘ÂÒÍËı Á‡·Ó΂‡ÌËÈ
ÏӘ‚˚ı ÔÛÚÂÈ Ë ÔÓ˜ÂÍ, ÙÓÏËÛ˛Ú ÓÒÓ·ÂÌÌÓÒÚË
‚ÓÁÌËÍÌÓ‚ÂÌËfl, Ú˜ÂÌËfl, ÔÓ„ÌÓÁ‡ ÔËÂÎÓÌÂÙËÚ‡
‚ ÍÓÌÍÂÚÌ˚ı ÒÎÛ˜‡flı.
î‡ÍÚÓ˚ ËÒ͇ ‡Á‚ËÚËfl ËÌÙÂ͈ËÓÌÌÓ – ‚ÓÒÔ‡-
ÎËÚÂθÌÓ„Ó ÔÓˆÂÒÒ‡ ‚ ÔÓ˜ÍÂ:
åÂÒÚÌ˚ هÍÚÓ˚:
• ‡Ì‡ÚÓÏÓ-ÙÛÌ͈ËÓ̇θÌ˚ ÓÒÓ·ÂÌÌÓÒÚË ÏÓ-
˜ÂÔÓÎÓ‚˚ı Ó„‡ÌÓ‚;
• ÛÓ‰Ë̇Ï˘ÂÒÍË ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚‡ ÌËÊÌËı Ë
‚ÂıÌËı ÏӘ‚˚ı ÔÛÚÂÈ;
• ÌÂÈÓ„ÂÌÌ˚ ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚‡;
• Ó·ÒÚÛÍÚË‚Ì˚È Ù‡ÍÚÓ ÔË Ì‡Î˘Ë ԇÚÓ-
„ÂÌÌÓ„Ó ËÌÙÂ͈ËÓÌÌÓ„Ó ‡„ÂÌÚ‡;
• ÍÓÏÔÂÒÒËÓÌÌ˚È Ù‡ÍÚÓ (·ÂÂÏÂÌ̇fl χÚ-
͇, ÌÓ‚ÓÓ·‡ÁÓ‚‡ÌËfl);
• Ô‡ÚÓ„ÂÌÌ˚ ÏËÍÓÓ„‡ÌËÁÏ˚.
é·˘ËÈ ÙÓÌ, ÒÔÓÒÓ·ÒÚ‚Û˛˘ËÈ Ë ÛÚflÊÂÎfl˛˘ËÈ
 ‡Á‚ËÚË ÓÒÚÓ„Ó ÔËÂÎÓÌÂÙËÚ‡:
• ̇Û¯ÂÌË „ÓÏÓ̇θÌÓ„Ó ÙÓ̇ Û ÊÂÌ˘ËÌ;
• ÍÓÏÔÂÒÒËÓÌÌ˚È Ù‡ÍÚÓ ÔË ·ÂÂÏÂÌÌÓÒÚË;
• ÔÛÁ˚ÌÓ-ÏÓ˜ÂÚÓ˜ÌËÍÓ‚˚È ÂÙβÍÒ;
• ‰ËÒ·‡ÍÚÂËÓÁ;
• ËÌÒÚÛÏÂÌڇθÌ˚ ÏÂÚÓ‰˚ Ó·ÒΉӂ‡ÌËfl Ë
ΘÂÌËfl;
• ̇‰ÂÍ‚‡Ú̇fl ‡ÌÚË·‡ÍÚÂˇθ̇fl ÚÂ‡ÔËfl;
• ıËÏËÓÚÂ‡ÔËfl;
• ̇Û¯ÂÌËfl ÔËÚ‡ÌËfl;
• Ò‡ı‡Ì˚È ‰Ë‡·ÂÚ;
• ‡ÎÍÓ„ÓÎËÁÏ ËÎË Ì‡ÍÓχÌËfl;
• ËÏÏÛÌÓ‰ÂÙˈËÚÌ˚ ÒÓÒÚÓflÌËfl;
Диагностика
܇ÎÓ·˚. ÑÎfl ÓÒÚÓ„Ó ÔËÂÎÓÌÂÙËÚ‡ ı‡‡ÍÚÂ-
̇ Í·ÒÒ˘ÂÒ͇fl Úˇ‰‡ ÍÎËÌ˘ÂÒÍËı ÔËÁ̇ÍÓ‚:
·Óθ ‚ ÔÓflÒÌ˘ÌÓÈ Ó·Î‡ÒÚË; ÎËıÓ‡‰Í‡; ı‡‡ÍÚÂ-
Ì˚ ËÁÏÂÌÂÌËfl ‡Ì‡ÎËÁ‡ ÏÓ˜Ë.
äÓÏ ÚÓ„Ó, Í‡Í Ô‡‚ËÎÓ, ÔËÒÛÚÒÚ‚Û˛Ú Ê‡ÎÓ-
·˚, ı‡‡ÍÚÂËÁÛ˛˘Ë ÚÛ ËÎË ËÌÛ˛ ‚˚‡ÊÂÌÌÓÒÚ¸
ËÌÚÓÍÒË͇ˆËË: Ó·˘‡fl Ò··ÓÒÚ¸; „ÓÎӂ̇fl ·Óθ;
ʇʉ‡; ÚÓ¯ÌÓÚ‡; ‚ÓÚ‡ Ë Ú. ‰.
ÑËÁÛËfl (·ÓÎÂÁÌÂÌÌÓÂ, Û˜‡˘ÂÌÌÓ ÏÓ˜ÂËÒÔÛÒ-
͇ÌËÂ) ı‡‡ÍÚÂ̇, Í‡Í Ô‡‚ËÎÓ, ‰Îfl ‚ÓÒıÓ‰fl˘Â„Ó
ÌÂÓ·ÒÚÛÍÚË‚ÌÓ„Ó ÓÒÚÓ„Ó ÔËÂÎÓÌÂÙËÚ‡.
Ä̇ÏÌÂÁ. èÂ‚˘Ì˚È ÓÒÚ˚È ÔËÂÎÓÌÂÙËÚ ‚ÓÁ-
ÌË͇ÂÚ ÔÓÒΠÔÂÂÓı·ʉÂÌËfl ËÎË ÒÚÂÒÒÓ‚˚ı ÒË-
ÚÛ‡ˆËÈ, ˜‡ÒÚÓ ˝ÚÓÏÛ Á‡·Ó΂‡Ì˲ Ô‰¯ÂÒÚ‚ÛÂÚ ÓÒ-
Ú˚È ˆËÒÚËÚ. èË Ò·Ó ‡Ì‡ÏÌÂÁ‡ ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏÓ ÔÓ-
‰Ó·ÌÓ ‚˚flÒÌËÚ¸ Û ·ÓθÌÓ„Ó ÒÎÂ‰Û˛˘Ë ‰‡ÌÌ˚Â:
• ̇΢ˠӘ‡„Ó‚ ıÓÌ˘ÂÒÍÓÈ ËÌÙÂ͈ËË;
• ̇΢ˠ‡ÌÓχÎËË ‡Á‚ËÚËfl ÔÓ˜ÂÍ Ë ÏӘ‚˚-
‚Ó‰fl˘Ëı ÔÛÚÂÈ;
• Ô˘ËÌ˚, ÒÔÓÒÓ·Ì˚ ‚˚Á‚‡Ú¸ ̇Û¯ÂÌË ԇÒ-
҇ʇ ÏÓ˜Ë ËÁ ÔÓ˜ÂÍ;
• ̇΢ˠËÌÚÂÍÛÂÌÚÌ˚ı Á‡·Ó΂‡ÌËÈ (Ò‡-
ı‡Ì˚È ‰Ë‡·ÂÚ, ËÏÏÛÌÓ‰ÂÙˈËÚÌ˚ ÒÓÒÚÓflÌËfl);
• ҂‰ÂÌËfl Ó ÔÂÂÌÂÒfiÌÌ˚ı ‚ÓÒÔ‡ÎËÚÂθÌ˚ı Á‡-
·Ó΂‡ÌËflı ËÌÙÂ͈ËÓÌÌÓÈ ÔËÓ‰˚, ÔËfiÏ ‡Ì-
ÚË·‡ÍÚÂˇθÌ˚ı ÔÂÔ‡‡ÚÓ‚, ˆËÚÓÒÚ‡ÚËÍÓ‚;
• ̇΢ˠ·ÂÂÏÂÌÌÓÒÚË Ë ÓÒÓ·ÂÌÌÓÒÚË Âfi ÚÂ-
˜ÂÌËfl;
• ҂‰ÂÌËfl Ó „ËÌÂÍÓÎӄ˘ÂÒÍËı Á‡·Ó΂‡ÌËflı,
‡·ÓÚ‡ı.
îËÁË͇θÌÓ ӷÒΉӂ‡ÌËÂ. èË ÓÒÏÓÚ ·Óθ-
ÌÓ„Ó ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏÓ Ó·‡˘‡Ú¸ ‚ÌËχÌË ̇:
• ˆ‚ÂÚ ÍÓÊÌ˚ı ÔÓÍÓ‚Ó‚;
• ·ÓÎÂÁÌÂÌÌÓÒÚ¸ ÔË Ô‡Î¸Ô‡ˆËË ‚ ӷ·ÒÚË ÔÓ˜ÂÍ;
• ÔÓÎÓÊËÚÂθÌ˚È ÒËÏÔÚÓÏ è‡ÒÚÂ̇ˆÍÓ„Ó ÒÓ
ÒÚÓÓÌ˚ ÔÓ‡ÊÂÌËfl ÔÓ˜ÍË ËÌÙÂ͈ËÓÌÌÓ-‚ÓÒ-
Ô‡ÎËÚÂθÌ˚Ï ÔÓˆÂÒÒÓÏ;
• ÔÓ‚˚¯ÂÌË ÚÂÏÔÂ‡ÚÛ˚ Ú· (ÓÚ ÒÛ·Ù·Ëθ-
ÌÓÈ ‰Ó „ÂÍÚ˘ÂÒÍÓÈ ÎËıÓ‡‰ÍË);
• ÔÓ‚˚¯ÂÌË ËÎË ÔÓÌËÊÂÌË ‡ÚÂˇθÌÓ„Ó
‰‡‚ÎÂÌËfl;
• ÍÓ΢ÂÒÚ‚Ó ‚˚ÔËÚÓÈ ÊˉÍÓÒÚË Ë ‚˚‰ÂÎÂÌÌÓÈ
ÏÓ˜Ë.
ㇷÓ‡ÚÓÌ˚Â Ë ËÌÒÚÛÏÂÌڇθÌ˚ ËÒÒΉӂ‡-
ÌËfl. Ç Ó·˘ÂÏ ‡Ì‡ÎËÁ ÏÓ˜Ë ‚˚fl‚Îfl˛Ú, Í‡Í Ô‡‚ËÎÓ,
ÎÂÈÍÓˆËÚÛ˲, ‚ÓÁÏÓÊÌ˚ ÔÓÚÂËÌÛËfl Ë ÏËÍÓ„Â-
χÚÛËfl ‡Á΢ÌÓÈ ÒÚÂÔÂÌË ‚˚‡ÊÂÌÌÓÒÚË, ·‡ÍÚÂ-
ËÛËfl. çÂÓ·ıÓ‰ËÏÓ ÔÓÏÌËÚ¸, ˜ÚÓ ÔË ÓÒÚÓÏ Ó·-
ÒÚÛÍÚË‚ÌÓÏ ÔËÂÎÓÌÂÙËÚÂ, ÍÓ„‰‡ ̇Û¯ÂÌ ÔÓÎ-
ÌÓÒÚ¸˛ ÓÚÚÓÍ ÏÓ˜Ë ËÁ ÔÓ‡ÊfiÌÌÓÈ ËÌÙÂ͈ËÓÌÌÓ-
‚ÓÒÔ‡ÎËÚÂθÌ˚Ï ÔÓˆÂÒÒÓÏ ÔÓ˜ÍË, ‚˚¯ÂÛ͇Á‡ÌÌ˚ı
ËÁÏÂÌÂÌËÈ ‚ Ó·˘ÂÏ ‡Ì‡ÎËÁ ÏÓ˜Ë ÏÓÊÂÚ Ë Ì ·˚Ú¸.
Ç ÏËÍÓ·ËÓÎӄ˘ÂÒÍÓÏ ‡Ì‡ÎËÁ ÏÓ˜Ë, ÍÓÚÓ˚È
‰ÓÎÊÂÌ ËÒÒΉӂ‡Ú¸Òfl ‰Ó ÔÓÎÛ˜ÂÌËfl ·ÓθÌ˚Ï ‡Ì-
ÚË·‡ÍÚÂˇθÌ˚ı ÔÂÔ‡‡ÚÓ‚, ‚˚fl‚ÎflÂÚÒfl ‚ÓÁ·Û‰Ë-
ÚÂθ Á‡·Ó΂‡ÌËfl, ˜ÚÓ ÔÓÁ‚ÓÎflÂÚ Ì‡Á̇˜ËÚ¸ ‡‰ÂÍ-
‚‡ÚÌÛ˛ ‡ÌÚË·‡ÍÚÂˇθÌÛ˛ ÚÂ‡Ô˲ Ë ÍÓË„ËÓ-
‚‡Ú¸ Ôӂ‰ÂÌË ˝ÏÔË˘ÂÒÍÓ„Ó Î˜ÂÌËfl.
Ç Ó·˘ÂÏ ‡Ì‡ÎËÁ ÍÓ‚Ë Ó·‡˘‡˛Ú ‚ÌËχÌË ̇:
УРОЛОГИЯ
ÌÂÈÚÓÙËθÌ˚È ÎÂÈÍÓˆËÚÓÁ ÒÓ Ò‰‚Ë„ÓÏ ÙÓÏÛÎ˚
‚΂Ó; ÔÓ‚˚¯ÂÌÌÛ˛ ëéù. ÅËÓıËÏ˘ÂÒÍËÈ ‡Ì‡ÎËÁ
ÍÓ‚Ë ÍÓÒ‚ÂÌÌÓ ı‡‡ÍÚÂËÁÛÂÚ ÙÛÌ͈ËÓ̇θÌÓÂ
ÒÓÒÚÓflÌË ÔÓ˜ÂÍ Ë Ô˜ÂÌË.
èÓ·Û ê·Â„‡ ÔÓ‚Ó‰flÚ ÔË ÏËÌËχθÌÓÏ ÔÓ-
‰ÓÁÂÌËË Ì‡ ïèç.
ìθÚ‡Á‚ÛÍÓ‚˚Â Ë ‰ÓÔÎÂÓ„‡Ù˘ÂÒÍË ËÒÒΉÓ-
‚‡ÌËfl ÔÓÁ‚ÓÎfl˛Ú ‰Ë‡„ÌÓÒÚËÓ‚‡Ú¸ ÓÚÂÍ Ô‡ÂÌıËÏ˚
Ë „ÌÓÈÌ˚ Ә‡„Ë ‚ ÔÓ˜ÍÂ, ‡ Ú‡ÍÊ ÒÚÂÔÂ̸ ̇Û¯Â-
ÌËfl ÍÓ‚ÓÚÓ͇. ê‡Ò¯ËÂÌË ˜‡¯Â˜ÌÓ-ÎÓı‡ÌÓ˜ÌÓÈ
ÒËÒÚÂÏ˚ ҂ˉÂÚÂθÒÚ‚ÛÂÚ Ó Ì‡Û¯ÂÌËË ÓÚÚÓ͇ ÏÓ-
˜Ë ËÁ ÔÓ˜ÍË Ë Ó ‚ÚÓ˘ÌÓÏ ı‡‡ÍÚÂ Á‡·Ó΂‡ÌËfl.
é·ÁÓ̇fl ÛÓ„‡ÙËfl ÔÓÏÓ„‡ÂÚ ‰Ë‡„ÌÓÒÚËÓ‚‡Ú¸
̇΢ˠÍÓÌÍÂÏÂÌÚÓ‚ Ë Ëı ÎÓ͇ÎËÁ‡ˆË˛.
ùÍÒÍÂÚÓ̇fl ÛÓ„‡ÙËfl ÔÓÏÓ„‡ÂÚ ÓÔ‰ÂÎËÚ¸
ÒÓÒÚÓflÌË ÔÓ˜ÂÍ Ë ÏӘ‚˚‚Ó‰fl˘Ëı ÔÛÚÂÈ, ̇Û-
¯ÂÌË ԇÒ҇ʇ ÏÓ˜Ë.
äí Ë åêí ÔÓÁ‚ÓÎfl˛Ú ‚˚fl‚ËÚ¸: ‰ÂÒÚÛÍÚË‚Ì˚È
ÔÓˆÂÒÒ ‚ ÔÓ˜ÍÂ; ÒÚÂÔÂ̸ ̇Û¯ÂÌËfl ÍÓ‚ÓÓ·‡-
˘ÂÌËfl ‚ ÔÓ˜ÍÂ; ‚˚‡ÊÂÌÌÓÒÚ¸ ̇Û¯ÂÌËfl Ô‡ÒÒ‡-
ʇ ÏÓ˜Ë ÔÓ ÏӘ‚˚Ï ÔÛÚflÏ Ë Â„Ó Ô˘ËÌ˚.
ÑËÙÙÂÂ̈ˇθ̇fl ‰Ë‡„ÌÓÒÚË͇. èÓ·ÎÂÏ˚ ‚
ÔÓÒÚ‡ÌÓ‚Í ‰Ë‡„ÌÓÁ‡ ÔË ÓÒÚÓÏ ÔËÂÎÓÌÂÙËÚÂ
˜‡˘Â ‚ÓÁÌË͇˛Ú Û ‰ÂÚÂÈ, ·ÓθÌ˚ı ÔÓÊËÎÓ„Ó Ë ÓÒÓ-
·ÂÌÌÓ ÒÚ‡˜ÂÒÍÓ„Ó ‚ÓÁ‡ÒÚ‡, ‚ ˜‡ÒÚÌÓÒÚË, ÌÂÓ·ıÓ-
‰ËÏÓ Â„Ó ‰ËÙÙÂÂ̈ËÓ‚‡Ú¸ Ò Ú‡ÍËÏË Á‡·Ó΂‡ÌË-
flÏË Í‡Í: ÒÂÔÒËÒ, „ËÔÔ, ÔÌ‚ÏÓÌËfl, χÎflËfl, ÌÂ-
ÍÓÚÓ˚ Í˯˜Ì˚ ËÌÙÂ͈ËË. éÒÓ·ÂÌÌÓ ·Óθ¯ËÂ
ÚÛ‰ÌÓÒÚË ‚ÓÁÌË͇˛Ú ÔË ‰ËÙÙÂÂ̈ˇθÌÓÈ ‰Ë‡-
„ÌÓÒÚËÍ ҇θÏÓÌÂÎÎÂÁ‡ Ë ÓÒÚÓ„Ó ÔËÂÎÓÌÂÙËÚ‡,
ÍÓ„‰‡ ÔÂ‚˚È ËÁ ÌËı ÓÒÎÓÊÌflÂÚÒfl ¯ÓÍÓÏ, ‡ ‚ ÍÎË-
Ì˘ÂÒÍÓÈ Í‡ÚËÌ ‚ÚÓÓ„Ó ÔÂӷ·‰‡˛Ú ˜ÂÚ˚
ÛÓÒÂÔÒËÒ‡. àÌÓ„‰‡ ÓÒÚ˚È ÔËÂÎÓÌÂÙËÚ ÏÓÊÂÚ
ÒËÏÛÎËÓ‚‡Ú¸ ͇ÚËÌ˚ ÓÒÚÓ„Ó ‡ÔÔẨˈËÚ‡, ÓÒÚ-
Ó„Ó ıÓΈËÒÚËÚ‡, ‡‰ÌÂÍÒËÚ‡ Ë ‰.
èÓ͇Á‡ÌËfl Í „ÓÒÔËÚ‡ÎËÁ‡ˆËË Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ Ò ÓÒÚ-
˚Ï ÔËÂÎÓÌÂÙËÚÓÏ. èË ÓÒÚÓÏ ÔÂ‚˘ÌÓÏ ÌÂ-
ÓÒÎÓÊÌfiÌÌÓÏ ÔËÂÎÓÌÂÙËÚ ‚ÓÁÏÓÊÌÓ ÍÓÌÒÂ‚‡-
ÚË‚ÌÓÂ, ‡ÌÚË·‡ÍÚÂˇθÌӠΘÂÌË ‚ ‡Ï·Û·ÚÓ-
ÌÓÏ ÔÓfl‰ÍÂ. é‰Ì‡ÍÓ ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏÓ ÔÓÏÌËÚ¸, ˜ÚÓ
ÒÂÓÁ̇fl ÒÚ‡‰Ëfl Á‡·Ó΂‡ÌËfl ÏÓÊÂÚ ·˚ÒÚÓ ÔÓ-
„ÂÒÒËÓ‚‡Ú¸ ‚ „ÌÓÈÌÛ˛, Ë ÚÓ„‰‡ ÔË ÓÚÒÛÚÒÚ‚ËË
ÔÓÎÓÊËÚÂθÌÓÈ ‰Ë̇ÏËÍË ÔÓ͇Á‡Ì‡ „ÓÒÔËÚ‡ÎËÁ‡-
ˆËfl ‚ ÛÓÎӄ˘ÂÒÍËÈ ÒÚ‡ˆËÓ̇. ùÍÒÚÂÌ̇fl „ÓÒ-
ÔËÚ‡ÎËÁ‡ˆËfl ÔÓ͇Á‡Ì‡ ·ÓθÌ˚Ï, Û ÍÓÚÓ˚ı ÔÓ‰Ó-
Á‚‡ÂÚÒfl ËÎË ÛÒÚ‡ÌÓ‚ÎÂÌ ‰Ë‡„ÌÓÁ: ÓÒÚ˚È Ó·-
ÒÚÛÍÚË‚Ì˚È ÔËÂÎÓÌÂÙËÚ; ÓÒÚ˚È ÔËÂÎÓÌÂÙËÚ
‰ËÌÒÚ‚ÂÌÌÓÈ ËÎË Â‰ËÌÒÚ‚ÂÌÌÓ ÙÛÌ͈ËÓÌËÛ˛-
˘ÂÈ ÔÓ˜ÍË; ÓÒÚ˚È ÔËÂÎÓÌÂÙËÚ Ì‡ ÙÓÌ ÔӘ˜-
ÌÓÈ Ì‰ÓÒÚ‡ÚÓ˜ÌÓÒÚË; ÓÒÚ˚È ÔËÂÎÓÌÂÙËÚ Ì‡
ÙÓÌ ҇ı‡ÌÓ„Ó ‰Ë‡·ÂÚ‡; ÓÒÚ˚È ÔËÂÎÓÌÂÙËÚ Ì‡
ÙÓÌ ËÏÏÛÌÓ‰ÂÙˈËÚÌ˚ı ÒÓÒÚÓflÌËÈ; ÔË Ì½ÙÂÍ-
ÚË‚ÌÓÒÚË ‡ÌÚË·‡ÍÚÂˇθÌÓÈ ÚÂ‡ÔËË, ÔÓ‚Ó‰Ë-
ÏÓÈ ‡Ï·Û·ÚÓÌÓ ‚ Ú˜ÂÌË 2–3 ‰ÌÂÈ.
Трудный пациент № 12–13, ТОМ 5, 2007
Лечение
ñÂθ ΘÂÌËfl – ÎË͂ˉ‡ˆËfl ËÌÙÂ͈ËÓÌÌÓ-‚ÓÒÔ‡-
ÎËÚÂθÌÓ„Ó ÔÓˆÂÒÒ‡, ‚ÓÁÏÓÊÌÓÈ Î˯¸ ÔË ‚ÓÒÒÚ‡-
ÌÓ‚ÎÂÌËË ÓÚÚÓ͇ ÏÓ˜Ë Ë ˝ÎËÏË̇ˆËË ‚ÓÁ·Û‰ËÚÂÎfl.
ã˜ÂÌË ÓÒÚÓ„Ó ÔËÂÎÓÌÂÙËÚ‡ ·‡ÁËÛÂÚÒfl,
ÔÂʉ ‚Ò„Ó, ̇ ÍÓÂ͈ËË Ì‡Û¯ÂÌËÈ ÛÓ‰Ë̇-
ÏËÍË ‚ÂıÌËı ÏӘ‚˚‚Ó‰fl˘Ëı ÔÛÚÂÈ Ë ‡‰ÂÍ‚‡Ú-
ÌÓÈ ‡ÌÚË·‡ÍÚÂˇθÌÓÈ ÚÂ‡ÔËË.
çÂωË͇ÏÂÌÚÓÁÌӠΘÂÌËÂ. èË ÓÒÚÓÏ ÔËÂ-
ÎÓÌÂÙËÚÂ Ë ‚ÓÒÒÚ‡ÌÓ‚ÎÂÌÌÓÏ Ô‡Ò҇ʠÏÓ˜Ë ÌÂ-
Ó·ıÓ‰ËÏÓ ÔÓ‰‰ÂÊË‚‡Ú¸ ‰ÓÒÚ‡ÚÓ˜Ì˚È ‰ËÛÂÁ.
é·˙fiÏ ‚˚ÔË‚‡ÂÏÓÈ ÊˉÍÓÒÚË ‰ÓÎÊÂÌ ÒÓÒÚ‡‚ÎflÚ¸
2000–2500 ÏÎ/ÒÛÚ. êÂÍÓÏẨӂ‡ÌÓ ÔËÏÂÌÂÌË ÏÓ-
˜Â„ÓÌÌ˚ı Ò·ÓÓ‚, ‚ËÚ‡ÏËÌËÁËÓ‚‡ÌÌ˚ı ÓÚ‚‡Ó‚
(ÏÓÒÓ‚) Ò ‡ÌÚËÒÂÔÚ˘ÂÒÍËÏË Ò‚ÓÈÒÚ‚‡ÏË (ÍβÍ-
‚‡, ·ÛÒÌË͇, ¯ËÔÓ‚ÌËÍ).
ç‡Á̇˜‡Ú¸ Ó·ËθÌÓ ÔËÚ¸fi ËÎË Á̇˜ËÚÂθÌ˚ ÔÓ
Ó·˙fiÏÛ ËÌÙÛÁËË ÌÂθÁfl ÔË ÒÓÔÛÚÒÚ‚Û˛˘ÂÈ ÒÂ-
‰Â˜ÌÓ-Îfi„Ó˜ÌÓÈ Ì‰ÓÒÚ‡ÚÓ˜ÌÓÒÚË, ‡ÚÂˇθÌÓÈ „Ë-
7
 ÔÂÚÂÌÁËË. èË Ì‡Û¯ÂÌËË Û„Î‚ӉÌÓ„Ó Ó·ÏÂ̇ ‚˚-
УРОЛОГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
ÔË‚‡Âχfl ÊˉÍÓÒÚ¸ Ì ‰ÓÎÊ̇ ÒÓ‰Âʇڸ Ò‡ı‡‡.
å‰Ë͇ÏÂÌÚÓÁÌӠΘÂÌËÂ. éÒÚ˚È ÔËÂÎÓÌÂÙ-
ËÚ ·ÂÁ ÔËÁ̇ÍÓ‚ Ó·ÒÚÛ͈ËË ÏӘ‚˚ı ÔÛÚÂÈ ÔÓ‰-
ÎÂÊËÚ ÌÂÁ‡Ï‰ÎËÚÂθÌÓÏÛ Î˜ÂÌ˲ ‡ÌÚË·‡ÍÚÂË-
‡Î¸Ì˚ÏË Ò‰ÒÚ‚‡ÏË!
éÒÚ˚È Ó·ÒÚÛÍÚË‚Ì˚È ÔËÂÎÓÌÂÙËÚ Ì‡˜Ë̇-
˛Ú ΘËÚ¸ Ò ‚ÓÒÒÚ‡ÌÓ‚ÎÂÌËfl Ô‡Ò҇ʇ ÏÓ˜Ë Ò ÔÓ-
ÏÓ˘¸˛ ÏÓ˜ÂÚÓ˜ÌËÍÓ‚Ó„Ó Í‡ÚÂÚÂ‡, ˜ÂÒÍÓÊÌÓÈ
ËÎË ÓÔÂ‡ˆËÓÌÌÓÈ ÌÂÙÓÒÚÓÏËË, ÔÓÒΠ˝ÚÓ„Ó ÔÓ-
‚Ó‰flÚ ‡ÌÚË·‡ÍÚÂˇθÌÛ˛ ÚÂ‡Ô˲!!! ÖÒÎË ËÁÏÂ-
ÌËÚ¸ ÔÓÒΉӂ‡ÚÂθÌÓÒÚ¸ ‰ÂÈÒÚ‚ËÈ, ‚ÓÁÏÓÊÌÓ ‡Á-
‚ËÚË ˝Ì‰ÓÚÓÍÒ˘ÂÒÍÓ„Ó ¯Ó͇.
ĉÂÍ‚‡ÚÌÓ ÔÓ‰Ó·‡Ú¸ ‡ÌÚË·‡ÍÚÂˇθÌÛ˛ ÚÂ‡-
Ô˲ ‚ÓÁÏÓÊÌÓ ÚÓθÍÓ ÔÓÒΠ‚˚ÔÓÎÌÂÌËfl ·‡ÍÚÂ-
ËÓÎӄ˘ÂÒÍÓ„Ó ‡Ì‡ÎËÁ‡ ÏÓ˜Ë Ò Ë‰ÂÌÚËÙË͇ˆËÂÈ
‚ÓÁ·Û‰ËÚÂÎfl Ë ÓÔ‰ÂÎÂÌËfl Â„Ó ˜Û‚ÒÚ‚ËÚÂθÌÓÒÚË
Í ‡ÌÚË·ËÓÚË͇Ï. é‰Ì‡ÍÓ ÔË ÓÒÚÓÏ ÔËÂÎÓÌÂÙË-
Ú ÛÒÔÂı ̇ÔflÏÛ˛ Á‡‚ËÒËÚ ÓÚ ˝ÏÔË˘ÂÒÍÓ„Ó ÔÓ‰-
·Ó‡ ‡ÌÚË·‡ÍÚÂˇθÌÓ„Ó Î˜ÂÌËfl, ÍÓÚÓÓ ÏÓÊÂÚ
·˚Ú¸ ÒÍÓ„ËÓ‚‡ÌÓ ÔÓÒΠÔÓÎÛ˜ÂÌËfl ÓÚ‚ÂÚ‡ ·‡Í-
ÚÂËÓÎӄ˘ÂÒÍÓ„Ó ËÒÒΉӂ‡ÌËfl.
èË̈ËÔ˚ ˝ÏÔË˘ÂÒÍÓÈ ‡ÌÚË·‡ÍÚÂˇθÌÓÈ
ÚÂ‡ÔËË:
• Ô‰ÔÓÎÓÊÂÌË ‚ÓÁÏÓÊÌÓ„Ó ‚ÓÁ·Û‰ËÚÂÎfl (ËÎË
ÌÂÒÍÓθÍËı ‚ÓÁ·Û‰ËÚÂÎÂÈ) ÔÓÁ‚ÓÎflÂÚ ÓÔ‰Â-
ÎËÚ¸ ÔËÓ‰ÌÛ˛ ˜Û‚ÒÚ‚ËÚÂθÌÓÒÚ¸ ˝ÚÓ„Ó ÏËÍ-
ÓÓ„‡ÌËÁχ Í ‡ÌÚË·‡ÍÚÂˇθÌ˚Ï ÔÂÔ‡‡Ú‡Ï;
• ‡Ì‡ÎËÁ Ô‰¯ÂÒÚ‚Û˛˘ÂÈ Ì½ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÈ ‡Ì-
ÚË·‡ÍÚÂˇθÌÓÈ ÚÂ‡ÔËË Ë Âfi ÒÔÂÍÚ ‡ÌÚËÏËÍ-
Ó·ÌÓ„Ó ‰ÂÈÒÚ‚Ëfl;
• ÙÛÌ͈ËÓ̇θÌÓ ÒÓÒÚÓflÌË Ô˜ÂÌË Ë ÔÓ˜ÂÍ
(̇΢ˠïèç ËÎË ÔËÁ̇ÍÓ‚ Ô˜fiÌÓ˜ÌÓÈ Ì‰Ó-
ÒÚ‡ÚÓ˜ÌÓÒÚË – ÒıÂχ ÚÂ‡ÔËË ÏÓÊÂÚ Á̇˜ËÚÂθ-
ÌÓ ËÁÏÂÌËÚ¸Òfl);
• Ô‰ÓÚ‚‡˘ÂÌË ‡Á‚ËÚËfl ‡ÌÚË·‡ÍÚÂˇθÌÓÈ
ÂÁËÒÚÂÌÚÌÓÒÚË ÏËÍÓÓ„‡ÌËÁÏÓ‚ (‡‰ÂÍ‚‡ÚÌ˚Â
‰ÓÁ˚ ‡ÌÚË·‡ÍÚÂˇθÌ˚ı ÔÂÔ‡‡ÚÓ‚);
• ˝ÍÓÌÓÏ˘ÂÒÍË ‡ÒÔÂÍÚ˚ (̇Á̇˜ÂÌË ‡‰ÂÍ‚‡Ú-
ÌÓÈ ‡ÌÚË·‡ÍÚÂˇθÌÓÈ ÚÂ‡ÔËË ‚Ò„‰‡ ·ÓÎÂÂ
˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓ Í‡Í ‚ ÍÎËÌ˘ÂÒÍÓÏ, Ú‡Í Ë ‚ ˝ÍÓÌÓ-
Ï˘ÂÒÍÓÏ Ô·Ì ÔÓ Ò‡‚ÌÂÌ˲ Ò ‰Â¯fi‚˚ÏË Ë
χÎÓ- ËÎË Ì½ÙÙÂÍÚË‚Ì˚ÏË ÔÂÔ‡‡Ú‡ÏË).
Ç Í‡˜ÂÒÚ‚Â ÒÚ‡ÚÓ‚ÓÈ ˝ÏÔË˘ÂÒÍÓÈ Ô‡ÂÌÚÂ-
‡Î¸ÌÓÈ ÚÂ‡ÔËË ÔË ÓÒÚÓÏ ÌÂÓÒÎÓÊÌfiÌÌÓÏ ÔË-
ÂÎÓÌÂÙËÚ ÂÍÓÏÂÌ‰Û˛ÚÒfl ËÌ„Ë·ËÚÓÓÁ‡˘Ë˘fiÌ-
Ì˚ ‡ÏËÌÓÔÂÌˈËÎÎËÌ˚, ˆÂÙ‡ÎÓÒÔÓËÌ˚ II–III ÔÓ-
ÍÓÎÂÌËÈ, ‡ÏËÌÓ„ÎËÍÓÁˉ˚, ÙÚÓıËÌÓÎÓÌ˚. ÑÎË-
ÚÂθÌÓÒÚ¸ ΘÂÌËfl – 14–21 ÒÛÚÓÍ.
óÂÂÁ 3–4 ‰Ìfl ÔÓÒΠÌÓχÎËÁ‡ˆËË ÚÂÏÔÂ‡ÚÛ-
˚ Ú· ‚ÓÁÏÓÊÂÌ ÔÂ‚Ӊ ·ÓθÌÓ„Ó Ì‡ ÔÂÓ‡Î¸-
ÌÓ ÔËÏÂÌÂÌË ÚÓ„Ó Ê ‡ÌÚË·ËÓÚË͇ ËÎË Á‡ÏÂ̇
Â„Ó Ì‡ ‰Û„Ó ÎÂ͇ÒÚ‚ÂÌÌÓ Ò‰ÒÚ‚Ó (ÒÚÛÔÂ̘‡-
Ú‡fl ÚÂ‡ÔËfl).
Трудный пациент № 12–13, ТОМ 5, 2007
При неэффективности начального
эмпирического лечения
çÂÓ·ıÓ‰Ëχ ÒÏÂ̇ ‡ÌÚË·ËÓÚËÍÓ‚ ¯ËÓÍÓ„Ó
ÒÔÂÍÚ‡ ‰ÂÈÒÚ‚Ëfl ̇ ÎÂ͇ÒÚ‚ÂÌÌ˚ Ò‰ÒÚ‚‡ Ò ‡Ì-
ÚËÒËÌ„ÌÓÈÌÓÈ ‡ÍÚË‚ÌÓÒÚ¸˛:
• ÙÚÓıËÌÓÎÓÌ˚;
• ËÌ„Ë·ËÚÓÓÁ‡˘Ë˘fiÌÌ˚ ÛÂˉÓÔÂÌˈËÎÎËÌ˚;
• ˆÂÙ‡ÎÓÒÔÓËÌ˚ IIIb „ÛÔÔ˚;
• ͇·‡ÔÂÌÂÏ˚;
• ‡ÏËÌÓ„ÎËÍÓÁˉ˚.
ÇÓÁÏÓÊ̇ ÍÓÏ·ËÌËÓ‚‡Ì̇fl ÚÂ‡ÔËfl:
• ÙÚÓıËÌÓÎÓÌ˚ + ‡ÏËÌÓ„ÎËÍÓÁˉ˚;
• ˆÂÙ‡ÎÓÒÔÓËÌ˚ + ‡ÏËÌÓ„ÎËÍÓÁˉ˚.
ëËÏÔÚÓχÚ˘ÂÒÍӠΘÂÌËÂ. ç‡Ô‡‚ÎÂÌÓ Ì‡ ÍÓ-
ÂÍˆË˛ ‰ÂÙˈËÚ‡ ÊˉÍÓÒÚË ‚ Ó„‡ÌËÁÏÂ Ë ÛÏÂ̸-
¯ÂÌË ÒËÏÔÚÓÏÓ‚ ËÌÚÓÍÒË͇ˆËË. êÂÍÓÏÂÌ‰Û˛Ú
‚ÌÛÚË‚ÂÌÌ˚ ËÌÙÛÁËË ÒÓ΂˚ı Ë ÍÓÎÎÓˉÌ˚ı
‡ÒÚ‚ÓÓ‚ Ë ÔÂÔ‡‡Ú˚, ÛÎÛ˜¯‡˛˘Ë ÏËÍÓˆËÍÛ-
ÎflˆË˛. ëıÂÏÛ ‚ ͇ʉÓÏ ÍÓÌÍÂÚÌÓÏ ÒÎÛ˜‡Â ÓÔÂ-
‰ÂÎfl˛Ú ‚ Á‡‚ËÒËÏÓÒÚË ÓÚ Ó·˙fiχ ÔÓ‡ÊÂÌËfl Ë ÒÓ-
ÒÚÓflÌËfl ·ÓθÌÓ„Ó. Ç ÚflÊfiÎ˚ı ÒÎÛ˜‡flı ÓÒÚÓ„Ó ÔË-
ÂÎÓÌÂÙËÚ‡ ÂÁÛθڇÚ˚ ΘÂÌËfl ÏÓÊÌÓ ÛÎÛ˜¯ËÚ¸
‰ÓÔÓÎÌËÚÂθÌ˚Ï ÔËÏÂÌÂÌËÂÏ ˝ÙÙÂÂÌÚÌ˚ı ÏÂ-
ÚÓ‰Ó‚ ‰ÂÚÓÍÒË͇ˆËË (ÓÁÓÌÓÚÂ‡ÔËfl, ÛθÚ‡ÙËÓÎÂ-
ÚÓ‚Ó ӷÎÛ˜ÂÌË ÍÓ‚Ë, ‚ÌÛÚË‚ÂÌ̇fl ·ÁÂÓÚÂ‡-
ÔËfl, ÌÂÔflÏÓ ˝ÎÂÍÚÓıËÏ˘ÂÒÍÓ ÓÍËÒÎÂÌËÂ,
‚ÔÎÓÚ¸ ‰Ó Ô·ÁÏÓÙÂÂÁ‡ Ë „ÂÏÓÒÓ·ˆËË).
ïËÛ„˘ÂÒÍӠΘÂÌËÂ. éÒÚ˚È ‚ÚÓ˘Ì˚È ÔË-
ÂÎÓÌÂÙËÚ ÔÓÚÂ̈ˇθÌÓ ‡ÒÒχÚË‚‡˛Ú Í‡Í ÔÓ-
͇Á‡ÌËÂ Í ˝ÍÒÚÂÌÌÓÏÛ ÓÔÂ‡ÚË‚ÌÓÏÛ Î˜ÂÌ˲.
Ç ‡ÌÌËı ÒÚ‡‰Ëflı ÓÒÚÓ„Ó Ó·ÒÚÛÍÚË‚ÌÓ„Ó (‚ÚÓ-
˘ÌÓ„Ó) ÔËÂÎÓÌÂÙËÚ‡ ÔÂ‚˚Ï ˝Ú‡ÔÓÏ Î˜ÂÌËfl
‰ÓÎÊÌÓ ÒÚ‡Ú¸ ‚ÓÒÒÚ‡ÌÓ‚ÎÂÌË ԇÒ҇ʇ ÏÓ˜Ë ËÁ
ÔÓ˜ÍË. ë ˝ÚÓÈ ˆÂθ˛ ÔÓËÁ‚Ó‰ËÚÒfl ͇ÚÂÚÂËÁ‡ˆËfl
ÎÓı‡ÌÍË ÔÓ˜ÍË ÏÓ˜ÂÚÓ˜ÌËÍÓ‚˚Ï Í‡ÚÂÚÂÓÏ, ÛÒÚ‡-
Ìӂ͇ ̇ÛÊÌÓ„Ó ËÎË ‚ÌÛÚÂÌÌÂ„Ó Í‡ÚÂÚÂ‡-ÒÚÂÌ-
Ú‡ ‚ ͇˜ÂÒÚ‚Â ˝ÍÒÚÂÌÌÓÈ ÔÓÏÓ˘Ë ËÎË Í‡Í Ó‰ÌÓ ËÁ
ÓÒÌÓ‚Ì˚ı Θ·Ì˚ı ÏÂÓÔËflÚËÈ ÔË Í‡ÈÌ Úfl-
ÊfiÎÓÏ Ó·˘ÂÏ ÒÓÒÚÓflÌËË ·ÓθÌÓ„Ó Ë Ì‚ÓÁÏÓÊ-
ÌÓÒÚË ÔÓ‚ÂÒÚË ÓÔÂ‡ÚË‚ÌӠΘÂÌËÂ. Ç Ì‡ÒÚÓfl˘ÂÂ
‚ÂÏfl ‚Ò ¯Ë ËÒÔÓθÁÛ˛Ú ˜ÂÒÍÓÊÌÛ˛ ÔÛÌ͈Ë-
ÓÌÌÛ˛ ÌÂÙÓÒÚÓÏ˲, Í‡Í Ó‰ËÌ ËÁ ÓÒÌÓ‚Ì˚ı ÏÂÚÓ-
‰Ó‚ Óڂ‰ÂÌËfl ÏÓ˜Ë ÔË ÓÒÚÓÏ Ó·ÒÚÛÍÚË‚ÌÓÏ
ÔËÂÎÓÌÂÙËÚÂ, ÓÒÓ·ÂÌÌÓ Û Îˈ ÏÛÊÒÍÓ„Ó ÔÓ·.
èË ‚˚fl‚ÎÂÌËË „ÌÓÈÌÓ-‰ÂÒÚÛÍÚË‚ÌÓ„Ó ÔËÂÎÓÌÂÙ-
ËÚ‡ (͇·ÛÌÍÛÎ, ‡·ÒˆÂÒÒ ÔÓ˜ÍË) ÔÓ͇Á‡ÌÓ ˝ÍÒÚÂÌ-
ÌÓ ÓÚÍ˚ÚÓ ÓÔÂ‡ÚË‚ÌÓ ‚ϯ‡ÚÂθÒÚ‚Ó.
èÓÙË·ÍÚË͇. é·˘‡fl ÔÓÙË·ÍÚË͇ Á‡Íβ˜‡-
ÂÚÒfl ‚ ÒÎÂ‰Û˛˘ÂÏ:
• ËÒÍβ˜ÂÌËË ÔÂÂÓıÎÓʉÂÌËfl;
• ΘÂÌËË Ó˜‡„Ó‚˚ı ËÌÙÂ͈ËÓÌÌ˚ı ÔÓˆÂÒÒÓ‚;
• ΘÂÌËË ËÌÚÂÍÛÂÌÚÌ˚ı Á‡·Ó΂‡ÌËÈ;
• Ò‚Ó‚ÂÏÂÌÌӠΘÂÌË ÓÒÌÓ‚ÌÓ„Ó Á‡·Ó΂‡ÌËfl.
Рекомендованная литература
1. Балан В.Е., Анкирская А.С. Патогенез атрофического цистоуретрита
и различные виды недержания мочи у женщин в климактерии. // Consilium
Medicum. 2001; 3: 7: 326–330.
2. Боев Б.В., Бондаренко В.М. Valencia математическая модель опера-
ционного анализа и прогноза вспышек госпитальных инфекций. Микробио-
логия. 1996.
3. Бондаренко В.М. Факторы патогенности бактерий и их роль в разви-
тии инфекционного процесса. Микробиол. 1999; 5: 34–39.
4. Бондаренко В.М. «Острова» патогенности бактерий // Микробиол.
2001; 4: 67–74.
5. Деревянко И.И. Осложнённые инфекции мочевыводящих путей: диа-
гностика и лечение // Consilium Medicum. 2003; 5: 7: 376–378
6. Лопаткин Н.А. Руководство по урологии. М: Медицина,1998; 266–288:
334, 351.
7. Лопаткин H.A., Деревянко И.И. Неосложненные и осложненные ин-
фекции мочеполовых путей. Принципы антибактериальной терапии // РМЖ.
1997; 24: 1579–1589.
8. Лопаткин Н.А., Деревянко И.И., Страчунский Л.С., Рафальский В.В., Ло-
ран О.Б., Петров С.Б., Бабкин П. Антибактериальная терапия острого цистита и
пиелонефрита у взрослых. Публикация на сайте НИИ урологии МЗ РФ, 2003 г.
9. Лопаткин Н.А., Шабад А.Л. Урологические заболевания почек у жен-
щин. М.: Медицина, 1985; 240.
10. Перепанова Т.С., Кудрявцев Ю.В., Хазан П.Л. Неосложненная ин-
фекция мочевых путей // Урология (Consilium medicum), 2004; 5–9.
11. Перепанова Т.С., Тарасов Н.И. Инфекции органов мочеполовой сис-
темы. Рациональная фармакотерапия в урологии / Под редакцией Н.А. Ло-
паткина, Т.С. Перепановой. М.: 2006; 134–168.
12. Ходырева Л.А. Роль пузыфрно-лоханочного рефлюкса у беремен-
ных. Дисс.канд.мед.наук, М.: 1993: 10–32.
13. Яненко Э.К. Острый пиелонефрит. Клинические рекомендации. Уро-
логия 2007 / Под редакцией акад. РАМН Н.А. Лопаткина. М.: 2007; 176–188.
14. Bach S., Almeida A. The Yersinia high pathogenicity island is present in
different members of the family Enterobacteriaceae // Fems-Microbiol-Lett.
2000; Feb: 15: 183: 2: 289–294.
15. Boguet P. The cytotoxic necrotizing factor 1 (CNG1) from Escherichia
coli. Toxicon. 2001; 39: 11: 1673–1680.
16. Carniel E. The Yersinia high pathogenicity island: an iron-uptake island //
Microbes-infect. 2001; Jun: 3: 7: 561–569.