8/17/2018

Tưới Má
Máuu Nã
Não
o
Capillary bed
Phân Bị ảnh
phối chất hưởng bởi
dinh tình trạng
dưỡng sinh ly
lý va
và

CỘNG HƯỞNG TỪ TƯỚI và oxi tới

các tế
bệnh lý trong
cơ thể

MÁU NÃO bào

artery
Nhan Truong
May, 2018 vein

See tutorial regarding confidentiality

Imagination at work disclosures. Delete if not needed. 2/36

Các phương pháp tưới máu não trong

Cộng Hưởng Từ:
• Có chất tương phản
Dynamic Susceptibility Contrast
GRE-EPI (Trọng T2*) or SE-EPI (Trọng T2)
D
Dynamic
i CContrast
t tE Enhance
h (T
(Trọng T1)
• Không có chất tương phản
• Thể Tích Máu Trong mô (ml / gram mô) Arterial Spin Labeling
• Lượng máu chảy qua mô (ml/ gram mô/giây)
• Thời gian quá cảnh (giây)
CBF = CBV / MTT
See tutorial regarding confidentiality See tutorial regarding confidentiality
Title or Job Number | XX Month 201X disclosures. Delete if not needed. 3 disclosures. Delete if not needed. 4

Sự khác biệt là gì? Phương pháp DSC

MR Perfusion (DSC/DCE) Arterial Spin Labeling (ASL)

 Không nhiễm xạ  Không nhiễm xạ
• Liều thuốc tương phản: 0.1-
• Cần thuốc tương phản
 Cho kết quả định lượng
 Không thuốc tương phản
• SNR kém
0.2mmol/kg
• Tốc độ bơm: 3-5 ml/s
• 20 ml Saline tiêm cùng tốc độ
Thuốc Tương Phản

See tutorial regarding confidentiality See tutorial regarding confidentiality

disclosures. Delete if not needed. 5/36 disclosures. Delete if not needed. 6

1
 8/17/2018

Phương pháp DSC Phương Pháp DSC

Gradient echo và Spin echo

1. Spin-echo (SE) thì kém nhạy cảm trong việc

Thông số chụp:
GE hoặc SE EPI phát hiện những bệnh lý mạch máu lớn trong
TR: 1500ms (temporal resolution)
TE: 40 ms
cơ thể so với gradient echo (GE)
Ma trận: 96 X 128 2 Phương
2. Ph pháp
há tưới
t ới máu
á nãoã sử dụng
d gradient
di t
Độ dày lát cắt: 6mm
Số pha: 35-50 pha echo được sử dụng phổ biến hơn spin echo
là do nó cho tương phản tốt hơn và có độ
nhạy cao hơn.

See tutorial regarding confidentiality See tutorial regarding confidentiality

disclosures. Delete if not needed. 7 disclosures. Delete if not needed. 8

Phân tích phương pháp DSC Phân tích phương pháp DSC

1. Spin-echo (SE) are less sensitive for the

detection of macro-vasculature than gradient
echo (GE) based techniques
2. The majority
j y of p perfusion MRI studies are
performed with GE-based methods, primarily
due to their higher contrast to noise ratio
(CNR) and greater sensitivity compared to the
SE-technique.

See tutorial regarding confidentiality See tutorial regarding confidentiality

Title or Job Number | XX Month 201X disclosures. Delete if not needed. 9 disclosures. Delete if not needed. 10

Một vài ví dụ:

T2 FLAIR DWI T1 T1 +C
Ứng dụng của phương pháp tưới máu não
DSC
1. Đột quỵ
2. Ung thư
Rất nhiều loại u ác tính có thể tích máu trong
mô cao
Radiation Necrosis điển hình có thể tích máu
trong mô thấp….
Những vùng có thể tích máu trong mô cao có
thể nghĩ đến tình trạng khối u đang tiến triển.
See tutorial regarding confidentiality See tutorial regarding confidentiality
disclosures. Delete if not needed. 11 Title or Job Number | XX Month 201X disclosures. Delete if not needed. 12

TOF ADC GR CBV MAP

2
 8/17/2018

Phương Pháp ASL

• Phương pháp tưới máu dùng kĩ thuật : Arterial spin
labeling (ASL) : Định lượng được thể tích máu chảy qua
mô mà không cần dùng thuốc tương phản.
• Trong kĩ thuật này, chúng ta dùng proton trong máu như
một chất đánh dấu nội sinh bằng các kĩ thuật trong cộng
hưởng từ.
• Các phương pháp đánh dấu hiện tại:
• Phương pháp PASL (Pulsed ASL)
• Phương pháp CASL (Continuous ASL)
• Phương pháp PCASL (Pulsed-continuous ASL)

See tutorial regarding confidentiality See tutorial regarding confidentiality

Title or Job Number | XX Month 201X disclosures. Delete if not needed. 13 disclosures. Delete if not needed. 14

Nguyên Lý cơ bản của phương pháp ASL

Kĩ thuật 3D ASL

imaging GE Healthcare cộng tác với các nhà nghiên cứu ở

trung tâm y khoa Beth Israel Deaconess (Boston,
labeling

“labeled” image
Massachusetts.): tìm ra các giải pháp nhằm khắc
add phục những hạn chê
chế của ki
kĩ thuật này cũng như
Subtract =
phát triển nó ổn định hơn bằng cách dùng:
imaging
• Kĩ thuật đánh dấu Pulsed continuous labeling.
• kết hợp kĩ thuật xóa nền
• Phương pháp thu hình 3D fast spin echo (FSE)
No labeled “control”
≈ CBF “cerebral blood flow”
See tutorial regarding confidentiality See tutorial regarding confidentiality
disclosures. Delete if not needed. 15/3 disclosures. Delete if not needed.
Basics of Arterial Spin Labeling 6

Một vài ví dụ
Ứng dụng của kĩ thuật tưới máu ASL

-Dùng trong các bệnh lý về mach não, kể cả các bệnh lý
tắc mạch.
-Đánh giá các tổn thương ác tính . Ax eDWI b=1000 Ax T2 FLAIR Ax T2 Propeller Ax 3D ASL CBF Map

-Trong các bệnh lý khác như: nhiễm trùng, động kinh và
thoái hóa thần kinh.

See tutorial regarding confidentiality

17 Normal side See tutorial regarding confidentiality
Title or Job Number | XX Month 201X disclosures. Delete if not needed.
Affected side
disclosures. Delete if not needed.

3
 8/17/2018

Tắc mạch cảnh

See tutorial regarding confidentiality See tutorial regarding confidentiality

disclosures. Delete if not needed. Title or Job Number | XX Month 201X disclosures. Delete if not needed. 20

Kĩ thuật tưới máu DCE

Thông số:
Độ dày lát cắt= 5 mm
TR = Min. (4-5ms)
TE = Min. (1-2ms)
FA = 30 –35 deg
Ma Trận = 128 x 128
Pha = 100.
Tốc độ tiêm: 2-4 ml/s with
saline
Temporal Resolution: 3.5-
6s

See tutorial regarding confidentiality See tutorial regarding confidentiality

disclosures. Delete if not needed. 21 Title or Job Number | XX Month 201X disclosures. Delete if not needed. 22

Kĩ thuật tưới máu DCE so với DSC

Lợi điểm
Đánh giá định lượng hàng rào máu não và tính thấm của
hệ thống mạch máu.
Đánh giá toàn diện hơn quá trình tạo mạch trong bệnh lý u
não
Nhược điểm
ể
Các phương pháp phân tích phức tạp hơn
Thiếu các phần mềm xử lý ảnh.
Kĩ thuật tưới máu DCE dựa trên mô hình hai khoang: khoang Huyết tương và khoang kẽ
Với mô hình này, chúng ta thu được các thông số như: the transfer constant (ktrans), the
fractional volume of the extravascular-extracellular space (ve), the rate constant (kep,
where kep =ktrans/ve), and the fractional volume of the plasma space (vp)
See tutorial regarding confidentiality See tutorial regarding confidentiality
Title or Job Number | XX Month 201X disclosures. Delete if not needed. 23 Title or Job Number | XX Month 201X disclosures. Delete if not needed. 24

4
 8/17/2018

Nữ 44 tuổi bị u vòm họng

See tutorial regarding confidentiality

Title or Job Number | XX Month 201X disclosures. Delete if not needed. 25