Rede Cataluna

(PD)
Plan Director de Salud Mental y Adicciones de Catalua
Departamento de Salud Direccin General de Planificacin y Evaluacin
Plan Director de Salud Mental y Adicciones de Catalua
Biblioteca de Catalunya. Dades CIP: Pla Director Sociosanitari (Catalunya) Pla Director Sociosanitari. - (Planificaci i avaluaci ; 4) Bibliografia ISBN 84-393-7264-7 I. Catalunya. Departament de Salut II. Ttol III. Collecci: Planificaci i avaluaci ; 4 1. Vells - Assistncia mdica - Catalunya 2. Malalts mentals - Assistncia mdica - Catalunya 3. Malalts terminals - Assistncia mdica - Catalunya 4. Catalunya - Poltica sanitria 614.39(467.1)
Generalitat de Catalunya. Departament de Salut Edita: Direcci General de Planificaci i Avaluaci. Pla Director Sociosanitari Primera edici: Barcelona, octubre de 2006 Tiratge: 1.500 exemplars ISBN: 84-393-7264-7 Dipsit legal: B-46368-2006 Assessorament lingstic: Caballeria T&A SL Disseny: eggeassociats Impressi: Grfiques Pacfic
Plan Director de Salud Mental y Adicciones
ndice
PRESENTACIN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .5 1. Resumen ejecutivo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .7 2. Introduccin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .13 2.1 Antecedentes histricos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .14 2.2. El modelo del Plan Director de Salud Mental y Adicciones . . . . . . . . . .19 3. Finalidad del Plan . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .25 3.1 Misin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .26 3.2 Valores . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .26 3.3 Objetivos del Plan de Salud 2010 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .26 4. Organizacin del Plan Director . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .29 5. Anlisis de situacin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .33 5.1 Los costes de la salud mental . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .34 5.2 Estado de salud . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .35 5.3 Percepcin de la salud . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .44 5.4 Utilizacin de servicios . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .49 5.5 Mortalidad . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .52 5.6 Morbilidad hospitalaria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .55 5.7 Morbilidad ambulatoria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .57 5.8 DAFO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .67 6. Propuestas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .75 6.1 Lneas y objetivos operativos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .76 6.2 Proyectos priorizados para el periodo 2005 - 2007 . . . . . . . . . . . . . . . .99 7. Mapa sanitario . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .109 7.1 Introduccin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .110 7.2 Los ejes del cambio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .111 7.3 mbitos de intervencin implicados . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .115 7.4 Los criterios de planificacin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .118 7.5 Aspectos crticos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .125 8. Seguimiento y evaluacin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .129 9. Actores del Plan . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .137 10.Anexo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .149 11.ndice de tablas, figuras y grficos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .153 11.1 Figuras . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .154 11.2 Grficos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .154 11.3 Tablas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .155 12.Glosario terminolgico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .157 13.Bibliografa consultada . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .161
Presentacin de la consejera de salud, Marina Geli, para el Plan Director de Salut Mental y Adicciones. La planificacin sanitaria es uno de los ejes fundamentales de la poltica de Gobierno. El buen nivel de calidad y eficiencia del sistema sanitario cataln hace que la salud de los ciudadanos de Catalua sea una de las mejores del mundo. En este marco, la planificacin sanitaria del Departamento de Salud tiene como objetivo marcar las directrices estratgicas para continuar avanzando en la mejora del estado de salud, la disminucin de las desigualdades y la eficiencia de los servicios de salud; haciendo especial nfasis en que los servicios de salud continen contribuyendo a la mejora de la salud y de la calidad de vida de los ciudadanos con la incorporacin de la nueva evidencia cientfica y la visin de los profesionales y de los ciudadanos. El Plan de Salud de Catalua es la herramienta con la que se dota el Gobierno para marcar las prioridades en materia de salud. El Gobierno de la Generalidad, fomentando el rol directriz del Plan de Salud, lo refuerza creando los planes directores que se encargan de hacer operativas las polticas marcadas en el Plan de Salud. El Departamento ha priorizado seis materias, sobre la base del anlisis de la salud, de los servicios sanitarios y del contexto socioeconmico del pas, como planes directores para el periodo 2005-07. Estos son: la salud mental y las adicciones, la oncologa, las enfermedades vasculares, los problemas de salud sociosanitarios, la inmigracin y la investigacin en ciencias de la salud. Los planes directores, adaptados a la realidad de nuestro pas y al contexto econmico sanitario, definen las actividades y la ordenacin de servicios necesaria para alcanzar las polticas planteadas con una visin integrada de la situacin y abordando desde la promocin de la salud y la prevencin de la enfermedad hasta la rehabilitacin, con las actuaciones de diagnstico y tratamiento. Los planes definen un modelo de atencin y organizacin de servicios, que partiendo de la realidad, permiten continuar avanzando en la eficiencia y calidad del sistema. Con estas lneas les quiero presentar el Plan Director de Salud Mental, fruto del trabajo de muchos profesionales que, junto con instituciones proveedoras de servicios, asociaciones de pacientes y familiares y tcnicos del Departamento, han elaborado las principales lneas estratgicas y operativas para alcanzar los objetivos de salud y de calidad y eficiencia de servicios. En enero de 2005, y dentro de la Declaracin de Helsinki, la Unin Europea declar la salud mental como una prioridad. La visin europea parte de la conviccin que muchos de los grandes objetivos estratgicos de la Unin, como son la prosperidad duradera de su poblacin, la solidaridad, la justicia social, y la calidad de vida de los ciudadanos, no podrn ser asumidas sin una mejora clara de la salud mental de las personas. Esta Declaracin seala explcitamente que se deben enfocar los graves problemas de la salud mental desde las polticas pblicas, en una perspectiva integradora que enfatice el respeto a los derechos humanos y el rechazo al estigma y la discriminacin con el despliegue de polticas de promocin y prevencin de la salud mental y con la implantacin de modelos de atencin de base comunitaria y multidisciplinaria. El Departamento de Salud ha querido priorizar el despliegue del Plan Director de Salud Mental y Adiciones vista la elevada prevalencia de trastornos mentales, porque estos problemas de salud generan una gran carga personal, familiar, social y sanitaria. La finalidad es incorporar los aspectos de promocin y prevencin de la salud mental porque debe garantizarse una atencin adecuada tanto a las personas con trastornos mentales graves como a sus familias. Para dar respuesta a todos estos retos que nos ofrece la sociedad actual se crea el Plan Director de Salud Mental que, con una periodicidad de tres aos, fija los objetivos de atencin as como las acciones que harn posible que se alcancen estos objetivos. Esta importante herramienta de trabajo se acompaar del desarrollo posterior de los procesos preventivos y asistenciales y de los circuitos necesarios para hacer operativas las estrategias en las diferentes regiones y gobiernos territoriales de salud de Catalua. El Plan, que se acompaa de material de formacin destinado a los profesionales y de informacin para pacientes y familiares, nace con la voluntad de ser transparente y publicar de forma sistemtica sus resultados. A todos aquellos que han participado en la elaboracin del documento quiero agradecerles su dedicacin y el esfuerzo realizado. Espero y deseo que este Plan sea de utilidad para todos los profesionales que trabajan en el sistema sanitario y que contribuyen a la mejora de la salud y la calidad de vida de los ciudadanos de Catalua del siglo XXI. Marina Geli i Fbregas Consellera de Salud
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1. Resumen Ejecutivo
1. Resumen ejecutivo
La salud mental ha sido declarada recientemente una prioridad en el seno de la Unin Europea (Declaracin de Helsinki, enero de 2005). La visin europea parte de la conviccin de que muchos de los grandes objetivos estratgicos de la Unin, como son la prosperidad duradera de su poblacin, la solidaridad y la justicia social, y la calidad de vida de los ciudadanos, no podrn ser asumidos sin una mejora clara de la salud mental de las personas. La OMS define la salud mental como un estado del bienestar en el que el individuo es consciente de sus capacidades, puede enfrentarse a las exigencias normales de la vida y trabajar de manera productiva y fructfera, y es capaz de contribuir a su comunidad. Pero la salud est condicionada por mltiples factores de todo tipo: biolgicos, psicolgicos, familiares y sociales, educativos, econmicos y medioambientales, que se relacionan entre s y producen resultados en trminos de salud. Las rpidas transformaciones sociales en este inicio del siglo no son ajenas a los incrementos de la frecuencia de las enfermedades mentales, las adicciones y otras conductas como la violencia, el suicidio o el comportamiento antisocial. En Catalua, la prevalencia de vida de sufrir un trastorno mental o una adiccin es del 20,34% en los hombres y del 26,92% en las mujeres (7,4% y 14,17% prevalencia al ao, respectivamente), unas tasas superiores a las espaolas y muy similares a las europeas. Un nuevo modelo de atencin de salud mental y adicciones basado en: La orientacin de los servicios a les necesidades de los usuarios y la promocin de su implicacin activa en los planes teraputicos y la participacin de sus representantes legales en la planificacin a nivel central y local. Integracin como objetivo de mejora permanente. Integracin entre las redes especializadas (salud mental, drogodependencias, hospitalaria) y con la plena implicacin de la atencin primaria de salud. Una visin global y de continuidad asistencial basada en el trabajo en red y en la multidisciplinariedad de los equipos. Un enfoque comunitario en los servicios y en las prestaciones, con un modelo ms preventivo, ms rehabilitador y ms proactivo en todas las intervenciones. Una organizacin basada en el sistema de atencin integrado e integral con base territorial. Una prctica asistencial basada en la evidencia cientfica y experiencia demostrable. Objetivos del Plan Director de Salud Mental y Adicciones (PDSMYA) 1. Promocin de la salud mental y prevencin de los trastornos mentales y las adicciones: Promover los factores de proteccin de la salud mental. Promover la prevencin de los trastornos mentales y las adicciones a nivel comunitario desde una visin intersectorial e interdisciplinaria. Prevencin de trastornos mentales y las conductas de riesgo relacionadas con el consumo de drogas en poblaciones ms vulnerables. 2. Mejora de la atencin de los trastornos mentales y adicciones en la Atencin Primaria de Salud (APS):
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Cartera de servicios especfica en salud mental y adicciones en la Atencin Primaria. Mejorar la deteccin precoz y la capacidad resolutiva de la Atencin Primaria de Salud. Mejorar la formacin de los profesionales de la AP. Mejorar el apoyo de los equipos de SM en la APS. 3. Incorporacin de una cartera de servicios orientada a las necesidades de los usuarios, con base territorial: Conseguir que la cartera de servicios de salud mental y adicciones est realmente orientada a los usuarios y a sus familias. Mejorar la cartera de servicios para atender los problemas de salud priorizados. Reorganizar los servicios actuales de acuerdo con las nuevas necesidades estratgicas. Potenciar un sistema de gestin integrada que garantice la continuidad asistencial. 4. La voz de los afectados: mejorar su implicacin y alcanzar el compromiso de la red con sus derechos: Promover un sistema de atencin y unos servicios respetuosos hacia laautonoma de las personas, responsables en relacin con sus necesidades y cuidadosos con sus derechos y sus responsabilidades. Favorecer la participacin de los afectados en cuanto ciudadanos. 5. La voz de los profesionales: conseguir su implicacin y su satisfaccin: Incrementar la satisfaccin de los profesionales. Evaluar la satisfaccin de los profesionales. Alcanzar una retribucin salarial y unas condiciones de trabajo equitativas con el resto de la red sanitaria (mesa social/ Acuerdo Marco). Alcanzar la formacin necesaria de los profesionales para abordar los cambios estratgicos propuestos. Asegurar la participacin de los profesionales. 6. Promocin de la organizacin funcional integrada de las redes y servicios de atencin de salud mental y adicciones: Integrar las redes de salud mental de adultos, de infantil y de drogodependencias. Posibilitar un sistema de gestin territorial integrada de los servicios, de acuerdo con el Programa de Atencin a la Dependencia y el Plan de Atencin Integral a las Personas con Enfermedad Mental. 7. Favorecer la mejora de los sistemas de gestin con la implicacin de las entidades proveedoras: Potenciar la cultura de la evaluacin como estrategia para la mejora de la calidad. Disminuir la variabilidad clnica inadecuada. Mejorar la informacin clnica y epidemiolgica mediante las nuevas tecnologas de la informacin y la comunicacin. 8. Potenciar la formacin continuada y el sistema docente de postgrado: Planificar las necesidades de profesionales para el futuro. Producir los cambios necesarios en el sistema docente de postgrado, de acuerdo con los objetivos del Plan. Ajustar el sistema MIR, PIR, DUIR a las directrices PDSMA. Construir un sistema de experiencia y mbitos de especializacin acreditada.
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9. Fortalecimiento de la investigacin epidemiolgica y clnica, de la evaluacin de los servicios, y de la cooperacin europea: Fortalecer la investigacin epidemiolgica y clnica. Estimular la cooperacin con los pases de la UE y con los organismos internacionales relacionados. Estimular la participacin del PDSMA y de la red en proyectos europeos. 10. Asegurar la gestin del cambio: Conseguir la equidad de la oferta asistencial en el territorio (mapa sanitario). Promover la capacidad de decisin y gestin de la comunidad y del territorio. Implicacin de los gobiernos territoriales de salud. Promover un sistema de control de riesgos del cambio. Prioridades para el periodo 2005-2007 1. Promocionar la salud mental y prevencin de los trastornos mentales y las adicciones Elaborar una gua de actividades de promocin y prevencin en las ABS. Promover la adecuada aplicacin del Programa de Seguimiento del Nio Sano y de la Gua de actividades preventivas en la adolescencia. Elaborar una gua de intervenciones en el mbito educativo. Desplegar programas comunitarios del consumo del alcohol y otras drogas en poblacin adolescente. Elaborar una gua de actividades preventivas para poblacin en la tercera edad. Proyectos de prevencin en poblaciones vulnerables. Elaborar y llevar a cabo un proyecto de prevencin del suicidio. Elaborar y llevar a cabo un proyecto de lucha contra el estigma. 2. Mejorar la atencin de los trastornos mentales y adicciones en la Atencin Primaria de Salud (APS) Definir la cartera de servicios de salud mental y adicciones e iniciar los proyectos demostrativos de implantacin en el territorio. Definir con el servicio de emergencias mdicas (SEM) el Programa de Atencin inmediata a las Personas con Estrs Post-traumtico ligado a situaciones de catstrofes. Disear programas de formacin continuada. 3. Incorporar una cartera de servicios orientada a las necesidades de los usuarios, con base territorial Definir los criterios territoriales de despliegue de servicios (mapa sanitario y sociosanitario). Implantar en toda Catalua el Programa de Atencin a las Urgencias Psiquitricas Domiciliarias. Implantar progresivamente una nueva cartera de servicios de los CSM que incluya: La atencin a las personas con psicosis incipiente. La atencin a las personas contranstorno mental severo (TMS) con una mayor oferta de atencin domiciliaria y apoyo a las familias. La atencin a la poblacin infantil y juvenil con trastornos mentales graves (TMG). La mejora de la oferta de tratamientos psicoteraputicos para determinadas patologas. Implantar progresivamente una nueva cartera de servicios en los centros de atencin y seguimiento de drogodependencia (CAS) con intervenciones especficas
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para patologas y grupos de especial vulnerabilidad y actividades psicoteraputicas. Mejorar la atencin especializada a poblaciones vulnerables. Implantar en toda Catalua el modelo de gestin clnica del caso. Crear unidades funcionales para la atencin a los nios con discapacidades psquicas y fsicas. Crear y llevar a cabo programas de atencin a los adolescentes con trastornos mentales y problemas de consumo de sustancias txicas. Crear y llevar a cabo programas de reordenacin de los servicios de hospitalizacin y de rehabilitacin comunitaria. Crear y llevar a cabo planes de reordenacin de la atencin a los TCA, ludopatas y los TLP. 4. La voz de los afectados: mejorar su implicacin y alcanzar el compromiso de la red con sus derechos Crear guas sobre tratamiento e ingreso involuntario y medidas restrictivas en psiquiatra. Promocionar la creacin de espacios de participacin activa de las organizaciones de familiares y de usuarios. 5. La voz de los profesionales: conseguir su implicacin y la mejora de su satisfaccin Elaborar un programa de formacin continuada con el IES y el CCECS. Revisar el sistema retributivo (mesa social/Acuerdo Marco). 6. Promover la organizacin funcional integrada de las redes de atencin de salud mental y adicciones Elaborar proyectos en el territorio para favorecer la gestin compartida y/o la proximidad fsica de los equipamientos. Elaborar proyectos conjuntos de actividades de apoyo a la Atencin Primaria de Salud. Crear un programa comn en el territorio para la atencin a los adolescentes con TM y problemas de consumo. Crear espacios territoriales de cooperacin CSMA - CSMIJ - CAS. Incorporar la salud mental y las drogodependencias al modelo de pago capitativo. Crear proyectos de gestin integrada en el territorio entre servicios sanitarios y sociales (demostrativos Prodep). 7. Favorecer la mejora de los sistemas de gestin con la implicacin de las entidades proveedoras Ampliar las encuestas de satisfaccin de los usuarios a los dispositivos de salud mental y drogodependencias. Proseguir con los procesos de evaluacin externa. Elaborar indicadores de medida que permitan el benchmarking entre organizaciones, CCAA y otros pases de la Regin Europea. Mejorar los sistemas actuales de CMBD, que incluya los CAS. 8. Potenciar la formacin continuada y el sistema docente de postgrado Incrementar la capacidad docente de las unidades docentes de Psiquiatra, Psicologa clnica y Enfermera psiquitrica. Encargar al IES y al CCECS un proyecto de revisin del actual modelo de formacin ms orientada a las prioridades del Plan Director.
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9. Fortalecimiento de la investigacin epidemiolgica y clnica de la evaluacin de los servicios Colaborar con el Plan Director de Investigacin en Ciencias de la Salud en la priorizacin de las lneas de investigacin en salud mental y adicciones. Promover la creacin de redes temticas. Estimular la cooperacin con pases europeos y organismos internacionales (OMS, UE...). Los factores crticos de xito La propuesta del PDSMA alineada con los objetivos de la Declaracin de Helsinki, representa la oportunidad decisiva para alcanzar los niveles de atencin que necesitan los ciudadanos en un aspecto tan significativo para su salud. Implica un proceso de cambio notable y complejo, sujeto, por lo tanto, a numerosos factores crticos, que involucra a todos los agentes del sistema, incluidos los ciudadanos. Entre el conjunto de factores crticos, destacamos: La puesta en marcha de la Agencia de Salud Pblica. La implicacin de la APS y el incremento de su capacidad de intervencin. La suficiencia, formacin, participacin y satisfaccin de los profesionales. El compromiso de las entidades proveedoras y de los profesionales en los objetivos del PDSMA. La capacidad de liderazgo del cambio, de implantacin, seguimiento y evaluacin, con la implicacin de la planificacin, el Servicio Cataln de la Salud, las regiones sanitarias, el ICS, las entidades y los profesionales. La financiacin y el ritmo sostenido necesario para alcanzar los objetivos y la incorporacin de las redes de salud mental y drogodependencias en el modelo de pago capitativo. El reforzamiento de la cultura interdisciplinaria e interdepartamental, la inclusin de la atencin a las personas con enfermedades mentales en el Programa de Atencin a la Dependencia o el despliegue del Plan Integral de Atencin a las Personas con Problemas de Salud Mental. El protagonismo de los gobiernos territoriales de salud (GTS). La integracin entre las diferentes redes de salud mental y drogodependencias. La participacin activa de los usuarios y la complicidad de la poblacin. Un nuevo sistema de informacin sanitaria que estimule y facilite la evaluacin de la demanda y la respuesta de los servicios.
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2. Introduccin
2. Introduccin
2. Antecedentes histricos La atencin psiquitrica y de salud mental El desarrollo de la atencin psiquitrica en Catalua ha seguido un proceso similar al producido en la mayor parte de pases desarrollados1. Tradicionalmente, la asistencia psiquitrica dependa de las diputaciones provinciales y no estaba integrada dentro del rgimen de la Seguridad Social (Instituto Nacional de Previsin, INSALUD, etc.). Evidentemente tena una consideracin encarada ms a la asistencia benfica que no a la asistencia sanitaria. Es preciso tener presente, tambin, la influencia que ha tenido el desarrollo de los manicomios, desde finales del siglo XIX hasta casi los aos setenta, que es cuando se inicia en Catalua una tmida reforma psiquitrica, con el desarrollo de los primeros servicios comunitarios (centros de higiene mental promovidos desde los ayuntamientos democrticos, reconocidos y financiados por la Diputacin de Barcelona). Los hospitales psiquitricos que haba en todo el Estado espaol cumplan, adems de la funcin estrictamente sanitaria, otras de tipos asilar y de guardia y custodia, puesto que en ellos se ingresaban aquellos individuos que por orden judicial eran declarados peligrosos sociales. Esta vinculacin con el mundo de la Administracin de Justicia ha aadido un grado ms de complejidad a la gestin de las instituciones psiquitricas. A mediados de la dcada de los setenta se inicia en Europa el movimiento de la reforma psiquitrica, que tiene como referencias histricas la corriente psicosocial anglosajona, el modelo francs de sectorizacin y psicoterapia institucional y la antipsiquiatra italiana, con la apertura de los hospitales psiquitricos, la externalizacin de los enfermos que hay ingresados, y su reinsercin y tratamiento en la comunidad. Este movimiento de reforma y cambio llega a Espaa con unos aos de retraso, y es con la aprobacin de la Ley General de Sanidad 14/1986, de 25 de abril, cuando se establece la integracin de la asistencia psiquitrica dentro del sistema sanitario general (Sistema Nacional de Salud). A partir de aquel momento deja de ser una competencia de las diputaciones provinciales y evoluciona de manera diferente en todo el Estado dependiendo de diferentes factores, como por ejemplo: si la comunidad autnoma tiene transferidas o no las competencias en materia sanitaria. si se trata de una comunidad autnoma uniprovincial (como por ejemplo Asturias, Madrid, o La Rioja). Catalua se encuentra en el grupo de las comunidades autnomas que tienen transferidas, desde el ao 1981, las competencias en materia de sanidad, al igual que el Pas Vasco y Andaluca. A partir del ao 2002 se extendi la transferencia de las competencias en materia de sanidad a lo que se conoca como territorio INSALUD. A pesar de ello, la manera de acceder a las transferencias y los aos transcurridos, an hacen que la situacin de las comunidades autnomas de Andaluca, Pas Vasco y Catalua sea sensiblemente diferente. El sistema sanitario cataln presenta, dentro del conjunto del Estado espaol, una serie de peculiaridades que lo hacen sensiblemente diferente al resto. La ms caracterstica, y muchas veces mencionada, es la de un sector pblico que no representaba el ao 1981 ms del 34% de las camas hospitalarias de agudos, mientras que esta proporcin en el conjunto del Estado era del 67%, o sea, casi el doble2.
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Y eso no slo es vlido dentro del mbito de la sanidad general si no que tambin se puede extender al mbito de la atencin psiquitrica. De los hospitales psiquitricos existentes en Catalua en 1990 slo dos eran de titularidad pblica: el Hospital Psiquitrico de Salt, dependiente de la Diputacin de Girona, y la Clnica Mental de Santa Coloma de Gramenet (actualmente denominada Centro Asistencial Dr. Emili Mira i Lpez), de la Diputacin de Barcelona. En la provincia de Tarragona, la atencin psiquitrica se prestaba mediante la contratacin de los servicios al Instituto Pere Mata y al Sanatorio Villablanca de Reus. Las comarcas de Lleida tampoco disponan de un hospital psiquitrico pblico de referencia y los enfermos mentales de la provincia normalmente se ingresaban en Reus o en hospitales psiquitricos de Aragn. La Diputacin de Barcelona tambin tena una relacin contractual con los hospitales psiquitricos de Sant Boi de Llobregat (Sant Joan de Du, servicios de salud mental, y Benito Menni, complejo asistencial en salud mental), de Martorell (Sagrado Corazn, servicios de salud mental), el Instituto Municipal de Psiquiatra de Barcelona (IMPU) o el Instituto Frenoptico de Barcelona, actualmente cerrado, as como con otros hospitales generales que tenan Servicio de Psiquiatra (Hospital Clnico, Hospital del Mar) puesto que con la Clnica Mental de Santa Coloma no se cubran las necesidades de hospitalizacin de los pacientes de la provincia de Barcelona. En el ao 1990 se formaliz un convenio entre la Diputacin de Barcelona y la Generalidad de Catalua, mediante el cual la Diputacin de Barcelona delega en la Generalidad las funciones de gestin de los contratos que tena establecidos con diferentes entidades para atender a los enfermos mentales de la provincia de Barcelona. Y no es hasta octubre de 1992 cuando se realizan los traspasos de competencias en materia de salud mental de las otras tres diputaciones catalanas (Tarragona, Lleida y Girona). Toda esta serie de recursos estaban dedicados, exclusivamente, a la atencin de la poblacin adulta. Por ello el Gobierno de la Generalidad, a travs del Departamento de Sanidad y Seguridad Social, puso en marcha, en el ao 1989, una red de atencin especfica a los nios y adolescentes con problemas de salud mental que quedaban excluidos. Esta red, bsicamente de centros concertados, se compona inicialmente de los CAPIP (actualmente CSMIJ) y de las URPI (unidades de hospitalizacin psiquitrica infantil, vinculadas a hospitales generales). Posteriormente, estos recursos se han ido diversificando y ahora ofrecen un amplio abanico asistencial especfico, pero integrado, en la red de recursos asistenciales de salud mental (unidades de hospitalizacin de adolescentes, hospitales de da, centros de da infantiles, etc.). En Catalua, la atencin psiquitrica se presta a travs de una multiplicidad de entidades proveedoras de caractersticas diferentes (hospitales generales, hospitales psiquitricos, fundaciones, asociaciones de profesionales), que conforman la Red de Salud Mental creada por el Decreto 213/1999, de 3 de agosto, del Departamento de Sanidad y Seguridad Social. Los elementos bsicos que han determinado el desarrollo de los servicios de atencin psiquitrica y de salud mental en Catalua son los siguientes: La Ley de Ordenacin Sanitaria de Catalua 15/1990, de 9 de julio (LOSC), marco normativo y jurdico que establece en su disposicin adicional sexta la integracin
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2. Introduccin
de la asistencia psiquitrica en el sistema de cobertura del Servicio Cataln de la Salud. El Plan de Salud de Catalua (PdS), que define los objetivos de salud fundamentales para establecer las intervenciones y acciones prioritarias que es preciso llevar a cabo por parte del sistema sanitario y otros mbitos e instituciones implicados en la salud. La promocin de la salud y la prevencin de la enfermedad, la equidad, la eficiencia, la calidad de los servicios y la satisfaccin de los ciudadanos son los ejes alrededor de los que se articulan las diferentes intervenciones y actuaciones prioritarias. El Decreto 213/1999, de 3 de agosto, del Departamento de Sanidad y Seguridad Social, por el que se crea la Red de Centros, Servicios y Establecimientos de Salud Mental de Utilizacin Pblica, que tipifica los diferentes dispositivos que forman la Red de salud mental. Para llevar a cabo este desarrollo de servicios, en septiembre de 1999 se firm el Acuerdo de Reordenacin de los Servicios de Atencin Psiquitrica y Salud Mental de Catalua, y ms concretamente los acuerdos para la reconversin de los hospitales psiquitricos monogrficos de Catalua. sta era una prioridad estratgica del Departamento de Sanidad para el periodo 1999 - 2006, y el objetivo primordial de este acuerdo era la mejora de la calidad asistencial de los servicios de atencin psiquitrica y de salud mental que se presta a los usuarios del sistema sanitario pblico. El Decreto 213/1999, por el que se crea la Red de Centros, Servicios y Establecimientos de Salud Mental de Utilizacin Pblica, tipifica los diferentes dispositivos que forman la Red Pblica de Salud Mental (diferenciando los recursos segn la poblacin a atender (infantil y juvenil o poblacin adulta) en: Servicios de atencin especializada de salud mental, de apoyo a la Atencin Primaria de Salud (centros de salud mental) Servicios de urgencias psiquitricas Servicios de hospitalizacin de agudos Servicios de hospitalizacin de subagudos Servicios de internamiento en la comunidad Servicios de hospitalizacin de larga estancia psiquitrica Servicios de atencin especfica Servicios de hospitalizacin parcial Servicios de rehabilitacin comunitaria Servicios de atencin en unidades polivalentes en la comunidad La atencin especializada en psiquiatra y salud mental en Catalua constituye un verdadero subsistema muy complejo dentro del sistema sanitario cataln. Los diferentes recursos y servicios que forman la red pblica de salud mental se organizan alrededor de 3 niveles asistenciales bsicos: la atencin especializada ambulatoria de apoyo a la primaria de salud (centros de salud mental), la atencin hospitalaria (urgencias psiquitricas, hospitalizacin de agudos, hospitalizacin de subagudos, hospitalizacin de media y larga estancia, hospitalizacin parcial, unidades de internamiento en la comunidad, comunidades teraputicas y unidades comunitarias polivalentes), la rehabilitacin psiquitrica comunitaria (centros de da y centros de insercin laboral).
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La provisin de los diferentes servicios en Catalua es mayoritariamente concertada, con una composicin muy heterognea que abarca las fundaciones benfico - privadas, sin nimo de lucro, las organizaciones religiosas y las asociaciones de profesionales. Las entidades proveedoras pueden ser grandes instituciones psiquitricas, que proveen servicios de diferente naturaleza (hospitalarios, ambulatorios y de rehabilitacin), los servicios de psiquiatra de los hospitales de la XHUP, algunos de los cuales son hospitales universitarios, o bien pequeas entidades, generalmente asociaciones de profesionales sin nimo de lucro, que ofrecen un nico servicio (CSM o centro de da). Actualmente, existen ms de 65 entidades proveedoras de servicios de salud mental. La atencin a las drogodependencias La organizacin de la atencin a las drogodependencias ha sido determinada en gran medida por la evolucin del propio fenmeno y su conceptualizacin. Las conductas adictivas, actualmente aceptadas por la comunidad cientfica como un trastorno mental, han sido consideradas en un pasado reciente como un defecto moral, una muestra de falta de voluntad, una patologa sociofamiliar o incluso como parte de un proceso de marginalizacin voluntaria. Por lo tanto, no es de extraar que en general los primeros servicios para dar atencin a las personas drogodependientes hayan salido de la propia red social a partir de las iniciativas de diferentes entidades municipales y privadas sin afn de lucro. Estos recursos eran muy diversos en lo que concierne a su modelo de intervencin y a su vinculacin con las administraciones y estaban ms prximos al mbito social y de la beneficencia que al sanitario. La Red de Atencin a las Drogodependencias de Catalua (XAD) se constituy como una red especfica y profesionalizada para dar una atencin integral a las personas con trastornos relacionados con el consumo de sustancias psicoactivas. El desarrollo de esta red fue una de las prioridades de los planes de drogodependencias que se han ido elaborando en nuestro pas desde 1986. El Parlamento de Catalua, sensible al impacto de las drogodependencias, aprob con un amplio consenso, la Ley 20/1985 de prevencin y asistencia en materia de sustancias que pueden generar dependencia3. Esta Ley, una de las pioneras en Espaa, constituye el eje normativo vertebrador del conjunto de medidas del Plan Cataln de Drogodependencias y entiende la dependencia de las drogas (tanto las ilegales como las socialmente integradas) como una enfermedad comn que debe tratarse en el sistema sanitario. Fruto del despliegue de esta Ley, parcialmente modificada por la Ley 10/1991, de la necesidad de desarrollar una accin coordinada y de asegurar la colaboracin de los departamentos del Gobierno de la Generalidad y las administraciones locales, se constituye la Comisin de Coordinacin y de Lucha contra las Dependencias de Drogas presidida por el entonces consejero de Sanidad y Seguridad Social. Adscritos al mismo Departamento se crean el Consejo Director y el rgano Tcnico de Drogodependencias (OTD), que ejercer las funciones de planificacin y programacin de las actuaciones referidas al despliegue de la Ley (Decreto 160/1986, de 26 de mayo, DOGC nm. 703, publicado el 20 de junio de 1986). Paralelamente, en Espaa se crea en 1985 el Plan Nacional sobre Drogas (PNSD)
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2. Introduccin
como iniciativa gubernamental que dependa del Ministerio de Asuntos Exteriores4, con el fin de hacer frente a la situacin social generada por el problema del consumo de drogas, as como coordinar y potenciar las polticas en la materia por parte de las administraciones pblicas y entidades sociales. En 1987 el rgano Tcnico de Drogodependencias recibe el encargo de elaborar un plan de actuaciones aprobado por el Consejo Ejecutivo y presentado en comisin al Parlamento de Catalua. Fueron un conjunto de propuestas de actuacin coordinadas entre las diversas administraciones de Catalua para prevenir el fenmeno, dar asistencia y rehabilitar a las personas afectadas. Dentro del mbito estatal se coordina con el PNSD, que lo financia en parte. Los dos planes queran ser una respuesta de la Administracin a la exigencia social de resolver el problema del elevado consumo de herona, aunque en Catalua se dirige a todas las drogodependencias y considera los problemas relacionados con el alcohol y las drogas desde una perspectiva de salud pblica. En lo que concierne a la evolucin del fenmeno de las drogodependencias, al inicio de los aos 80, se observa un incremento de la oferta de herona que se extendi a todos los estratos sociales, preferentemente a la poblacin joven, y que cre una progresiva marginacin, junto con una prdida progresiva de salud y un alto riesgo de muerte prematura, relacionada fundamentalmente con la aparicin de la infeccin por el VIH y la elevada prevalencia de consumidores de herona por va parenteral. A principio de los aos noventa, se perciben cambios y modificaciones en el entorno de los consumidores de drogas y se pone de manifiesto el incremento del consumo de drogas de sntesis, conjuntamente con el del alcohol; as como, la aparicin de un nuevo perfil de consumidor, alejado del paradigma del heroinmano, hasta entonces el nico vigente. Sin dejar de lado el impacto que supuso la seropositividad en los usuarios y sus familias y, por tanto, dentro del sistema sanitario, se incorporan dentro de la XAD nuevos programas sustitutivos de la herona, la coordinacin con el conjunto de dispositivos sanitarios y una progresiva implantacin de los programas de disminucin de daos. La XAD est integrada por centros dependientes de diversos organismos (administraciones locales, organizaciones no gubernamentales, Instituto Cataln de la Salud) y sus actividades estn coordinadas por el OTD, con la colaboracin del Departamento de Bienestar y Familia en cuanto a las comunidades teraputicas y a los programas de reinsercin. A nivel funcional, la XAD ha quedado estructurada en cuatro niveles asistenciales: Primer nivel. Atencin primaria sanitaria y social. Sobre todo, en el diagnstico de la deteccin precoz y de consumidores de riesgo, as como en la intervencin breve. Segundo nivel. Centros de atencin y seguimiento de las drogodependencias (CAS). En un inicio, estos centros estaban sectorizados a partir de una base geogrfica comarcal. Cada territorio se subdivida en sectores asistenciales, en cada uno de los cuales haba un CAS. Desde sus inicios han ofrecido un tratamiento especializado en rgimen ambulatorio. Estn integrados por equipos multidisciplinarios y disean un programa de tratamiento que puede incluir la utilizacin de otros dispositivos especializados de la XAD. Tercer nivel. Unidades hospitalarias de desintoxicacin, comunidades teraputicas. En las unidades hospitalarias de desintoxicacin se realiza el tratamiento del sndrome de abstinencia. En las comunidades teraputicas se ofrece un tratamiento de larga estancia en rgimen residencial que comporta la realizacin de actividades teraputicas educativas orientadas a la insercin social del paciente.
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Cuarto nivel. Centros y programas de reinsercin. Se utilizan, o bien recursos especficos para drogodependientes dirigidos a la reinsercin en el medio social, o generales dirigidos a la poblacin general pero de los que puede beneficiarse el colectivo. La atencin a las drogodependencias va ms all de la asistencia y engloba otros mbitos de actuacin de relevante importancia como la prevencin, la reduccin de daos, la reinsercin, la docencia e investigacin y, por ltimo, la planificacin, la ordenacin y la coordinacin con otros departamentos y organismos. La normativa en que se basa la asistencia a las drogodependencias en Catalua es la siguiente: 1. Ley 1/2002, de 11 de marzo, de tercera modificacin de la Ley 20/1985, de 25 de julio, de prevencin y asistencia en materia de sustancias que pueden generar dependencia. 2. Orden de 31 de octubre de 1985 del Ministerio de Sanidad y Consumo que regula los tratamientos con metadona dirigidos a toxicmanos dependientes de opiceos y establece que se realizarn nicamente en centros o servicios sanitarios pblicos o privados sin nimo de lucro, autorizados por la Administracin sanitaria de las CCAA. 3. Decreto de 9/1986 de 16 de enero, sobre procedimiento sancionador de la Ley 20/1985, de 25 de julio, de prevencin y asistencia en materia de sustancias que pueden generar dependencia. 4. Decreto 69/1987, de 20 de febrero, por el que se detallan colas y otros productos industriales inhalables con efectos euforizantes o depresivos. 5. Decreto 247/1987, de 20 de julio, por el que se regula la sealizacin de las prohibiciones de venta y suministro de tabaco y bebidas alcohlicas a los menores de 16 aos. 6. Decreto 184/1990, de 20 de junio, de creacin del Programa de Atencin Especializada para el Tratamiento de Conductas Adictivas, dirigido a los internos de instituciones penitenciarias. 7. Real Decreto 75/1990, de 19 de enero, que regula los tratamientos con opiceos a drogodependientes. 8. Orden de 20 de febrero de 1991, reguladora de los tratamientos que contempla el Real Decreto 75/1990, de 19 de enero. 9. Real Decreto 5/1996, de 15 de enero, que modifica el Real Decreto 75/1990.
2. El modelo del Plan Director de Salud Mental y Adicciones
La Declaracin de Helsinki seala explcitamente que es preciso enfocar los graves problemas de la salud mental desde la salud pblica, de manera que se facilite la comprensin de las mltiples variables que estn influyendo en el incremento del padecimiento y de las dificultades de las personas en los pases europeos. Este malestar est en la base del aumento de los trastornos de salud mental que se esperan para los prximos aos. Desde esta perspectiva integradora, la Declaracin pone nfasis en el respeto a los derechos humanos y en la implantacin de modelos de atencin de base comunitaria y multidisciplinaria. Un sistema de planificacin y organizacin colaborativo entre las entidades y los agentes que participan, y el compromiso de evaluar los resultados de los planes y las intervenciones, son los otros ejes de la Declaracin. En concreto, se plantean los siguientes planes de accin: La promocin de la salud mental para todo el mundo La demostracin del papel central de la salud mental La erradicacin del estigma y la discriminacin La promocin de actividades en etapas crticas de la vida La prevencin de los problemas de salud mental y del suicidio
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2. Introduccin
La garanta de acceso a la atencin primaria para las personas que tienen problemas de salud mental Una oferta de atencin efectiva en la comunidad, para los que sufren problemas graves El establecimiento de relaciones de cooperacin con otros sectores no sanitarios La competencia de los profesionales de la salud mental La creacin de un efectivo sistema de informacin sanitaria La financiacin justa y adecuada La evaluacin de la eficacia de las intervenciones y la generacin de nuevas evidencias e innovaciones Helsinki supone un hito fundamental en las estrategias de la OMS en relacin con la salud mental. El Proyecto de Poltica de la Salud Mental (2001) ya sealaba la importancia de estas polticas en el marco de las reformas de salud y explicitaba que tambin las acciones sociales y legislativas externas al sector de la salud podan influir positivamente o negativamente en la salud mental de la poblacin. El modelo que inspira las diferentes propuestas del Plan Director de Salud Mental y Adicciones se basa en este marco europeo (figura 1). Un modelo que viene definido, en primer lugar, por un marco conceptual y epistemolgico que parte de la propia misin y de los valores que la apoyan.
Figura 1. Los componentes de la definicin de modelo
MISIN Y VALORES
MODELO CONCEPTUAL/EPISTEMOLGICO
MODELO DE ATENCIN
MODELO DE SERVICIOS
MODELO ORGANIZATIVO Y PROFESIONAL Figura de elaboracin propia
En coherencia con la misin y el marco conceptual, y desde el anlisis de las demandas y expectativas de todos aquellos que tienen que recibir atencin, es preciso definir una propuesta referida al qu, o sea, a los servicios ms adecuados que las diferentes poblaciones diana esperan y necesitan (el modelo de atencin). Mantener estos objetivos con los recursos necesarios centra entonces la cuestin del cmo, el modelo concreto de servicios que es preciso implantar, y que debe continuar la coherencia iniciada para que lo que decimos sea lo que hacemos. Finalmente, un modelo de servicios debe implicar tambin una propuesta organizativa y una propuesta profesional. Un modelo no slo es una serie de definiciones ideolgicas generales que nadie se atreve a discutir, sino, y sobre todo, la forma en que los conceptos - la misin - se realizan. Un modelo necesita ser planificado, porque slo tendr xito si comporta unos objetivos claros y realistas, si va acompaado de todas las acciones que, de manera sincronizada, se requieren, si genera resultados en salud y satisfaccin, y si es convenientemente evaluado para ir adaptndolo a los cambios del entorno y mejorndolo.
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La propuesta epistemolgica La salud mental, pese a las dificultades conceptuales que el trmino plantea, es un factor esencial para el crecimiento humano, para desarrollar una vida activa, mantener relaciones sociales y para tener capacidad de adaptacin al medio fsico y social que la rodea. La construccin de la salud mental a lo largo de la vida (figura 2), y en especial durante las primeras etapas de la maduracin psicobiolgica, comporta una dinmica tan compleja y llena de variables que se confunde totalmente con la biografa y la experiencia del individuo. Es indudable que los cambios sociales, tanto los macroscpicos o globales como los del entorno ms inmediato -todos ellos relacionados-, impactan de manera decisiva en el individuo concreto, la mayor parte a veces de manera imperceptible y no consciente. Muchos de estos factores, y tal vez los ms importantes, no son controlables por la persona individual, pero pueden admitir influencias desde la construccin social, desde las polticas gubernamentales y desde la intervencin de los expertos y los profesionales. Son factores de carcter biolgico (como los genticos), individual (como las experiencias afectivas personales), familiares, sociales, econmicos, educativos y medioambientales.
Figura 2. El modelo funcional de la salud mental
sociedad y cultura
FACTORES PREDISPONENTES factores genticos factores relacionados con el embarazo y el parto primeras experiencias en la infancia entorno familiar circunstancias sociales entorno fsico educacin trabajo condiciones de trabajo vivienda RESULTADOS FINALES PRECIPITADORES Ej.: acontecimientos nivel de bienestar salud fsica sntomas conocimientos y habilidades calidad en las relaciones satisfaccin sexual utilizacin de los servicios productividad salud pblica
SALUD MENTAL Recursos individuales
CONTEXTO SOCIAL PRESENTE Ej.: apoyo social
sociedad y cultura
Fuente: Lahtinen, E., Lehtinen, V., Riikonen, E., Ahonen, J. (eds.): Framework for promoting mental health in Europe. Hamina 1999.
Pero la salud mental, en cuanto condicin para la salud, es tambin una cuestin que interesa al conjunto de la sociedad porque contribuye a la prosperidad, la solidaridad y la justicia social del conjunto. Se deben formular polticas en materia de trabajo, comercio, economa, educacin, vivienda, planificacin urbana, servicios municipales, asistencia social y justicia penal, de tal manera que contribuyan al fomento de la salud mental. Por todo ello, la salud mental es en primer lugar una cuestin de salud pblica. El compromiso con la salud mental de la poblacin implica mirar de religar, en la perspectiva de salud pblica que citbamos, los conceptos de salud y enfermedad en cuanto fenmeno social. Las actividades de promocin de la salud y la prevencin de algunos trastornos evitables, con estrategias que van desde la identificacin de los grupos de riesgo en diferentes edades, hasta la lucha contra el estigma asociado a la enfermedad mental, son un eje clave de esta propuesta.
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2. Introduccin
Los trastornos mentales son modificaciones en el estado de la persona, que pueden ir de la vivencia de malestar, o pequeas alteraciones del humor, angustia, tristeza o estrs, hasta graves cambios en el comportamiento, escisiones de la personalidad, depresiones graves, tentativas de suicidio o crisis de pnico. Siempre representan un cambio o una rotura vital que altera el contacto con los otros y repercute en la vida familiar, en el trabajo y en la situacin econmica. En resumen, los trastornos mentales alteran el bienestar de la persona, llegan, en ocasiones, a estados de gran dependencia y provocan alteraciones o padecimiento en su entorno sociofamiliar. La prevalencia alta de trastornos mentales se relaciona con las rpidas transformaciones sociales que se estn produciendo. Las transformaciones socioeconmicas, como por ejemplo las tensiones econmicas, polticas, tnicas, el paro, la pobreza, las migraciones, la falta de apoyo familiar y social, la soledad y la ruptura de redes sociales, son circunstancias que contribuyen a aumentar la prevalencia de suicidio, conductas antisociales, violencia, el uso de tabaco, alcohol y otras drogas, depresin y otros problemas de salud mental. El envejecimiento de la poblacin, un xito sin precedentes en nuestras sociedades, puede comportar tambin un riesgo de incremento de trastornos mentales, especialmente si no se afrontan las medidas sociales y sanitarias apropiadas. As es como se deber ir introduciendo -se va introduciendo, de hecho un cambio de paradigma tambin en lo que respecta a la conceptualizacin cientfica de los trastornos mentales, un paradigma que tenga en cuenta el tributo que representan en relacin con el proceso de cambio social en el que estamos inmersos; y aunque las contribuciones mdicas son fundamentales en las actuaciones a realizar, no pueden por s mismas hacer frente al conjunto de factores en juego. El modelo de atencin Por todo lo mencionado, el Plan Director de Salud Mental y Adicciones debe fijar sus objetivos atendiendo a la vez al crecimiento y a la mejora en la adecuacin de la oferta, sealando un modelo de atencin que oriente realmente los servicios hacia una direccin concreta: las necesidades de los usuarios. Identificar las necesidades pasa ineludiblemente por conocer las expectativas y los deseos de los usuarios. Con un marco conceptual tan amplio como el planteado, los usuarios del sistema de atencin son diversos y presentan necesidades diferentes: as, son usuarios los pacientes concretos que piden atencin, pero tambin sus familias en muchas circunstancias (nios, ancianos, pacientes ms graves); las poblaciones de colectivos de riesgo, en su conjunto; la comunidad; los servicios de atencin a las personas, en el mbito social, educativo o sanitario. La mirada amplia que proponemos para entender la salud mental e intervenir en sus alteraciones, implica la convergencia de muchos puntos de vista, la sinergia de diversos mbitos, disciplinas y tecnologas. La multidisciplinariedad es una caracterstica esencial que debe traducirse en capacidad de trabajo en equipo, de manera interdisciplinaria, en las actuaciones concretas. En esta perspectiva, todos estos usuarios deben recibir apoyo y atencin adaptados a sus necesidades. Todos ellos deben ser considerados ciudadanos con derechos y clientes capaces de influir en las organizaciones asistenciales. El liderazgo ser una cuestin fundamental. Adems de la capacidad financiera nece22 22
saria, desde la consideracin que los problemas de salud mental y adicciones son un problema de gobierno y no nicamente sanitario, se debe poder dirigir con coherencia, decisin y claridad en los contenidos, con la participacin de las diferentes administraciones implicadas. Y el liderazgo slo ser posible si se consigue suscitar toda la participacin y la complicidad de los agentes: usuarios y familias, profesionales, entidades proveedoras, opinin pblica en general. En el Plan Director se dibuja tambin un objetivo no menos ambicioso que el resto: la participacin de los usuarios. Debemos mejorar la implicacin activa de los usuarios y las familias en los planes teraputicos, y tambin la aceptacin de los tratamientos en general, a travs de relaciones ms transparentes y comprometidas entre los profesionales y los pacientes y familiares. Debemos mejorar la capacidad de participacin de sus representantes en las instancias polticas centrales y locales de decisin. Y debemos buscar nuevas oportunidades de participacin, tambin en los servicios. El modelo de servicios Enfocados los problemas de la salud mental en toda la amplitud descrita, deberemos considerar que son muchos los servicios y profesionales que en Catalua se estn ocupando de esta cuestin. El reto es enorme, puesto que, al atraso en la integracin de la salud mental y las drogodependencias en la red sanitaria general, con la consecuente repercusin en la financiacin y en la insuficiencia de recursos de atencin a las personas, se suma un modelo social y de las organizaciones basado en la fragmentacin y la especializacin de diversas miradas y competencias. En estas condiciones, que afectan tambin a los servicios y dispositivos del mismo sistema de salud mental y adicciones, el ideal de la atencin individualizada real, paciente por paciente, es poco menos que inalcanzable. Este Plan Director debe basarse pues, en la integracin como objetivo de mejora permanente y, a la vez, como modelo de referencia para el proceso general de cambio. Integracin entre las redes especializadas, empezando por la salud mental y las adicciones, integracin en el entorno de la atencin primaria -lugar y escenario privilegiado para las intervenciones en salud mental y adicciones-, integracin en las modalidades de intervencin dentro de la misma red especializada, integracin progresiva con los servicios sociales, educativos y otros. La integracin no es posible sin una visin global compartida y abierta, concretada en la capacidad de trabajar en red. La red comunitaria es el sistema desde donde y all donde se producen los fenmenos de sufrimiento y enfermedad. El enfoque comunitario en los servicios y en la prestacin contina siendo probablemente la manera ms racional de tratar la salud mental y la multiplicidad de situaciones que plantea. El Plan Director debera producir un giro notable en la actual cultura reactiva de nuestros servicios, apostando por un concepto ms preventivo, ms rehabilitador y ms proactivo en todas las intervenciones. Podemos decir que muchos elementos esenciales del sistema (desde el papel de la atencin primaria, la lejana con los servicios sociales, la fragmentacin del circuito y entre las redes especializadas, la hospitalizacin, la investigacin o la docencia), funcionan con dinmicas propias y no siempre alineadas con la estrategia general del conjunto. Por ello necesitamos revisar el modelo. Construir un nuevo modelo significa actualizar el compromiso de la atencin primaria de salud con la salud mental. Esto, en las actuales condiciones del primer nivel asistencial del sistema sanitario, no parece un hito fcil ni inmediato. El Plan Director sea23
2. Introduccin
la una perspectiva de colaboracin intensa, dentro de los entornos de la Atencin Primaria, de los especialistas de salud mental en las tareas cotidianas de los CAP. Esto ser un reto para todos, tambin para nuestros especialistas que tendrn que adaptar sus conocimientos y sus tcnicas a este entorno especfico. El modelo organizativo y profesional El sistema sanitario en su conjunto tiene actualmente unos retos extraordinarios en su adaptacin sostenible a las necesidades de salud de la poblacin. En la integracin de los niveles tenemos una potencialidad de mejora fundamental: evitando duplicidades, filtrando mejor la demanda, adecuando las capacidades resolutivas, mejorando la especificidad del especialista, mejorando la cooperacin en la gestin, planificando los servicios, los recursos y las plantillas. En la integracin est incentivar la mejor resolucin de los procesos clnicos y centrar el enfoque en los problemas de salud del territorio. Integrar es lo contrario de jerarquizar, buscar una nueva interfase entre la primaria y la especializada, reforzando la capacidad de gestin de la primera pero buscando la resolucin conjunta, en lugar de supeditar un nivel al otro. Ello implicar un coste aadido de intermediacin. Con el PDSMA, los servicios tienen que pasar de una organizacin basada en la concepcin de dispositivo a otra basada en el sistema de atencin a la persona, de base territorial; equilibrar la oferta de servicios genricos con los programas especializados, sin tener que crear continuamente nuevos dispositivos o nuevas tipologas de servicios; aprender a trabajar juntos, apoyndonos mutuamente, ms all de la pertenencia a una estructura concreta; reenfocar los servicios de acuerdo con las necesidades reales de los usuarios y las familias, con equipos polivalentes con capacidad de respuesta rpida y aadiendo un concepto ms preventivo a las mismas. Se deben superar los elementos de institucionalizacin presentes, diversificar la oferta y reintroducir con fuerza los abordajes psicoteraputicos en todos los niveles de la atencin. Los profesionales tendrn que hacer un esfuerzo de adaptacin importante, promoviendo la autoevaluacin de su prctica y mejorndola con la formacin y la investigacin. En este sentido, el Plan ha insistido en la importancia de hacer aportaciones desde la evidencia cientfica y en aquellas que se consideran buenas prcticas por parte de la comunidad cientfica o de sus referentes. Es preciso disminuir la variabilidad de la prctica clnica a travs de la utilizacin de guas y protocolos compartidos. Aceptando toda la creatividad innovadora que pueda ser probada, es obvio que slo la prctica demostrada puede constituir la base de la planificacin pblica. A estas convicciones, deber aadirse la de que la prctica profesional no est slo sujeta a los hechos, sino tambin a los valores. Una prctica profesional basada en hechos y en valores como garanta de la verdadera orientacin a los ciudadanos. La gestin de este cambio representar sin duda un esfuerzo importante a todos los niveles. Tambin para las entidades proveedoras, las empresas de servicios que tanto han contribuido y de manera tan esencial al sostenimiento y a la energa mostradas por el conjunto del sector. Ellas sern parte fundamental en el liderazgo de los cambios organizativos -con todos sus componentes, desde la formacin de los profesionales hasta los sistemas de trabajo y de gestin - que necesitaremos.
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3. Finalidad
3. Finalidad
3.1. Misin
La misin del Plan Director de Salud Mental y Adicciones es decidir, planificar, ejecutar y evaluar las acciones ms efectivas y los recursos ms apropiados para la mejora de la salud mental de la poblacin, de acuerdo con un modelo de base comunitaria e intersectorial en el que participen los diversos agentes, que integre la promocin social de los factores de salud y la prevencin de los trastornos, y que incluya el tratamiento, la rehabilitacin, y la insercin ptimos de las personas y grupos de poblacin que sufren trastornos mentales y adicciones, y el apoyo a sus familias.
3.2. Valores
La equidad territorial en el acceso y en los servicios. La atencin integral y coordinada, que implique el trabajo en equipo multidisciplinario. La humanizacin y la calidad de la accin sanitaria, realizada por profesionales competentes, tomando al ciudadano como centro de la atencin. La gestin eficiente de los recursos de tal manera que se garantice la eficiencia y la sostenibilidad del sistema as como su evaluacin. La tica profesional y de las organizaciones sanitarias. La investigacin y la innovacin constantes. La dignificacin de la atencin a la salud mental y las drogodependencias y el compromiso con la sociedad.
3.3. Objetivos del Plan de Salud 2010
Se apuntan aquellos objetivos de salud formulados en el horizonte 2010 sobre los que incidirn los proyectos e intervenciones definidos en este Plan Director. A. Problemas de salud mental 1. De aqu al ao 2010, es preciso reducir la tasa de mortalidad por suicidio en un 10%. 2. De aqu al ao 2010, es preciso reducir la tasa de mortalidad por suicidio en la poblacin menor de 25 aos, al menos en un 10%. 3. De aqu al ao 2010, es preciso reducir la tasa de mortalidad por suicidio en la poblacin de 65 y ms aos, al menos en un 10%. 4. De aqu al ao 2010, es preciso disminuir la repeticin de las tentativas de suicidio en un 15%. B. Consumo excesivo de alcohol 1. De aqu al ao 2010, es preciso reducir la mortalidad por accidentes de trfico asociados a grados excesivos de alcoholemia en los conductores en un 50%. 2. De aqu al ao 2010, es preciso reducir la morbilidad atendida en los centros hospitalarios por enfermedades hepticas producidas por el alcohol en un 10%. 3. De aqu al ao 2010, es preciso reducir la prevalencia de consumidores excesivos de alcohol en un 10% en la poblacin mayor de 15 aos. 4. De aqu al ao 2010, es preciso reducir la prevalencia de consumidores excesivos de alcohol en la poblacin de 15 a 29 aos en un 10%. C. Consumo de drogas no institucionalizadas 1. De aqu al ao 2010, es preciso reducir la mortalidad por reaccin adversa a drogas en un 30%. 2. De aqu al ao 2010, es preciso reducir la prevalencia de infeccin por el VIH entre los consumidores de opiceos detectados en los centros de la XAD en un 30%. 3. De aqu al ao 2010, es preciso reducir la prevalencia de infeccin por el VIH entre los consumidores de cocana detectados en los centros de la XAD en un 15%. 4. De aqu al ao 2010, es preciso reducir en un 20% la prevalencia de consumidores
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de drogas no institucionalizadas en la poblacin de 15 a 64 aos. 5. De aqu al ao 2010, es preciso reducir en un 20% la prevalencia de consumidores de drogas no institucionalizadas en la poblacin de 15 a 29 aos. Por otra parte, los problemas de salud que por su magnitud e impacto se formulan objetivos en el Plan de Salud de Catalua 2002-2005 son: Suicidio y tentativa de suicidio Depresin y trastornos de ansiedad Trastornos mentales severos en la poblacin adulta Trastornos mentales graves en la poblacin infantil y adolescente Patologa dual Retraso mental e inteligencia lmite y trastornos psquicos Trastornos de la conducta alimentaria (TCA) Juego patolgico Trastorno lmite de la personalidad (TLP) Trastornos adictivos
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4. Organizacin del Plan Director de Salut Mental y Adicciones
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4. Organizacin del Plan Director
El Plan Director de Salud Mental y Adicciones cuenta con un grupo ejecutivo formado por la directora y el subdirector en el mbito de las adicciones, el presidente, el vicepresidente y la secretaria tcnica del Consejo Asesor de Salud Mental y Adicciones y un vocal de la Comisin Permanente (figura 3). La Comisin Permanente del Consejo Asesor de Salud Mental y Adicciones est formada por 29 miembros, de designacin directa, y est coordinada por el vicepresidente del Consejo Asesor.
Figura 3. Estructura de los planes directores
Departamento de Salud
DGPA
Oficina coordinacin planes directores Direccin del Plan Director Comisin Permanente Consejo Asesor
Grupos de trabajo Figura de elaboracin propia
La Plenaria del Consejo Asesor de Salud Mental y Adicciones la forman hasta un mximo de 90 personas, todas ellas expertas y de reconocida solvencia en el mbito de la salud mental y adicciones, vinculadas a las universidades catalanas, a centros sanitarios, al mbito de la atencin primaria, a colegios profesionales de las ciencias de la salud, a instituciones y centros de investigacin biomdica, a sociedades cientficas, a asociaciones de pacientes y familiares, a asociaciones de usuarios y usuarias, a entidades o grupos de mujeres con la actividad en el mbito de la promocin de la salud de las mujeres y a las administraciones pblicas. Grupos de trabajo: Se han constituido 4 grupos de trabajo por tramos de edad Poblacin infantil (de 0 a 12 aos) Poblacin adolescente Poblacin adulta Poblacin de la tercera edad Cada grupo ha sido coordinado por profesionales de la Comisin Permanente representantes de la Red de Salud Mental y de Drogodependencias. En los diferentes grupos de trabajo han participado ms de 180 profesionales. Fases: Anlisis de la salud, de sus determinantes y de las desigualdades Anlisis de los problemas de salud ms importantes o prevalentes Anlisis de la utilizacin de recursos Identificacin de necesidades DAFO Objetivos estratgicos Lneas de actuacin Acciones
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5. Anlisis de situacin
El estado de salud mental de una sociedad est ntimamente relacionado con el estado de salud general y sus determinantes, pero tambin est muy influido por los factores demogrficos, sociales y econmicos y por el propio sistema asistencial. La alta prevalencia de los trastornos mentales y las adicciones se relaciona con las rpidas transformaciones sociales que se estn produciendo. El envejecimiento de la poblacin y las transformaciones socioeconmicas, como por ejemplo las tensiones econmicas, polticas y tnicas, el paro, la pobreza, las migraciones, la falta de apoyo familiar y social, la soledad y la ruptura de redes sociales son circunstancias que contribuyen a aumentar la prevalencia de suicidio, conductas antisociales, violencia, uso del tabaco, alcohol y otras drogas, depresin y otros problemas de salud mental. Entre los TM, la depresin es considerada una de las principales causas de discapacidad6, ocupa el cuarto lugar entre las primeras causas de enfermedad y se prev que el ao 2020 estar en segundo lugar, despus de la cardiopata isqumica. La OMS resalta la importancia de la prevalencia de los TM en la poblacin y prev que uno de cada cuatro habitantes del planeta sufrir alguna forma de trastorno mental o neurolgico a lo largo de su vida. Tambin seala que dos terceras partes de los afectados por un TM no llegan a pedir ayuda a un profesional sanitario. En el mbito macroeconmico, los costes directos de los problemas de salud mental se estiman cerca del 3%-4% del PIB. Los costes indirectos en cuanto a prdida de productividad y otros costes sociales son enormes.
5.1. Anlisis econmico. Estimacin del gasto para el ao 2006
Segn un estudio realizado recientemente8 en Catalua, la atencin a las enfermedades mentales supone un gasto aproximado del 10,6% del presupuesto del Departamento de Salud (compra de servicios del CatSalut y presupuesto consolidado del ICS del 2006). Este estudio se ha hecho analizando el gasto que generan todas las enfermedades incluidas en el grupo V de la CIMA-9-MC (Cdigo Internacional de Enfermedades - 9a. Revisin- Modificacin Clnica) y que engloba tanto las enfermedades mentales, como las adicciones, el Alzheimer y las demencias.
(10,60%)
Grfico 1. Peso relativo del coste de la atencin a los problemas de salud mental en el total del presupuesto de compra de servicios del 2006 (CatSalut - ICS)
(89,40%)
Grfico de elaboracin propia. Fuente de datos: Evaluacin de la participacin de los planes directores en el gasto sanitario del CatSalut (julio 2006)
Si se analiza con ms detalle este gasto, nos encontramos que un 26,2% se destina a la atencin primaria (general y especializada y servicios de rehabilitacin), un 36,3% a la atencin especializada (hospitalizacin) y un 37,5% a la atencin farmacutica (grfico 2).
34
Grfico 2. Comparacin de la distribucin del gasto de salud mental en relacin con el presupuesto global de compra de servicios del 2006 (CatSalut - ICS)
total
Grupo V (enfermedades mentales
0%
20%
At. Primariatotal
40%
60%
80%
At. Farmacutica
100%
At. Especializada
Grfico de elaboracin propia. Fuente de datos: Evaluacin de la participacin de los planos directores en el gasto sanitario del CatSalut (julio 2006)
Dada la importancia del gasto que genera la atencin farmacutica, que en el caso de la salud mental se sita cerca del 37,5%, consideramos que es interesante conocer cul es su distribucin (tabla 1).
Tabal 1. Distribucin porcentual de los grupos teraputicos que generan el gasto farmacutico en salud mental (2005)
Tipos de producto Antidepresivos Antipsicticos Frmacos antidemencia Ansiolticos Psicoestimulantes Hipnticos y sedantes TOTAL
% gasto 47,8 30,4 10,6 6,1 2,9 2,2 100
Tabla de elaboracin propia. Fuente de datos: Evaluacin de la participacin de los planos directores en el gasto sanitario del CatSalut (julio 2006)
Finalmente, es preciso resaltar el esfuerzo que se ha hecho a partir del ao 1990 para cambiar la tendencia del peso que hasta entonces tena la atencin hospitalaria en el abordaje de las enfermedades mentales y avanzar hacia un modelo de atencin comunitaria (grfico 3).
2005
42,09%
57,91%
Grfico 3. Distribucin del presupuesto sanitario pblico de salud mental (1990 vs. 2005)
1990
24,51%
75,49%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
Grfico de elaboracin propia. Fuente de datos: Departamento de Salud - DGPA / Plan Director de Salud Mental y Adicciones
5.2 Estado de salud
La Organizacin Internacional del Trabajo (OIT), en su informe sobre la salud mental en el mbito laboral elaborado el ao 2000, destaca el incremento de la incidencia de los problemas de salud mental, que afecta a un 10% de los trabajadores y comporta absentismo, incapacitacin laboral y la prdida del puesto de trabajo.
35
Grfico 4. Indicadores positivos de salud mental en 10 pases de la Unin Europea
68
Tukey test
66 64 0 62 60 58 56 54 0 0
65,96 65,53 64,21 64,68 63,3863,38 68,98
Hombres
Mujeres
65,43 65,48 65,82 66,09 63,17 61,95
62,88 61,97 61,27 59,77
59,47 58,48
57,84 56,83
56,12
Netherlands
Netherlands
Belgium
Belgium
Austria
Spain
Portugal
Luxemburg
Austria
Italy
Italy
Luxemburg
Germany (Old Lander)
Germany (New Lander)
Germany (Old Lander
(subescala de SF36 (de 0 a 100)
En cuanto a la dimensin negativa de los trastornos mentales se muestran los resultados de diferentes instrumentos de medida en salud mental referentes a periodos de tiempo y poblaciones diferentes evidenciando la existencia de metodologas suficientemente heterogneas que impiden la adecuada comparacin de resultados (tabla 2).
Tabla 2. Tasa de prevalencia de los trastornos depresivos en diferentes estudios europeos
36
Germany (New Lander)
Portugal
Sweden
Sweden
France
Spain
France
Entre las patologas ms importantes incluidas en los TM destacan: La depresin, el suicidio y los intentos de autolesin se encuentran entre los principales problemas de salud por TM. El suicidio es un problema de salud que afecta especialmente a las sociedades desarrolladas y se considera que es una causa de muerte prevenible9. La coexistencia de dependencia de sustancias y otros diagnsticos psiquitricos, que se conoce como diagnstico dual, es un problema de importancia en nuestro medio. La esquizofrenia es una enfermedad de gran relevancia social que afecta al 1% de la poblacin mayor de 18 aos. Est considerada como una de les 10 causas ms importantes de discapacidad global por la OMS. Se asocia a una elevada comorbididad mdica que se estima disminuye la expectativa de vida de los pacientes en un 20% respecto a la poblacin general10. El trastorno bipolar es un trastorno mental grave que afecta entre un 2% y un 3% de la poblacin. Ms de la mitad de estos pacientes sufren otros trastornos mentales, especialmente abuso de sustancias txicas y trastornos de la personalidad, que ocasionan un consumo muy importante de recursos sanitarios11. El trastorno lmite de la personalidad (TLP) es una patologa mental grave que se caracteriza por presentar una gran variabilidad de sntomas: depresivos ansiosos,irritabilidad, conductas suicidas, clnica paranoide y frecuentes cambios de carter, etc. A menudo, las personas con TLP tienen comorbididad psiquitrica (abuso de sustancias txicas y trastorno antisocial, entre los ms frecuentes) y es relevante el impacto en la vida familiar, social y los conflictos con el mbito judicial que a menudo genera esta enfermedad. En las ltimas dcadas, los trastornos de la conducta alimentaria, especialmente la anorexia y la bulimia nerviosas, han acontecido como unas de las patologas psiquitricas ms preocupantes de la adolescencia y juventud. El progresivo incremento de su prevalencia, el aparente descenso de las edades de inicio y su potencial gravedad, con riesgo significativo de muerte, han despertado una autntica alarma social12 y los ha convertido en un importante problema de salud pblica. El juego patolgico es un trastorno emergente que afecta a nuestra sociedad. La prevalencia de la conducta de juego est relacionada con la disponibilidad de las oportunidades13 y se est observando un incremento paralelo a la legalizacin de diferentes tipos de juego14, especialmente entre la poblacin joven15. El consumo excesivo de bebidas alcohlicas es responsable de una elevada morbimortalidad en nuestra poblacin. En el curso de los ltimos aos, en el conjunto europeo se ha observado un fenmeno de homogeneizacin en los patrones de consumo de alcohol, con indudables repercusiones sociales y sanitarias. En el caso de Catalua, esta homogeneizacin comporta la progresiva incorporacin de la mujer al consumo de bebidas alcohlicas, una tendencia a concentrar los consumos en los tiempos dedicados al ocio y un aumento del consumo de la ceveza en detrimento del vino16. El alcohol es el nico factor responsable de la mortalidad para algunos tipos de enfermedades, mientras que en otros trastornos la fraccin atribuible al alcohol puede oscilar notablemente. Algunas enfermedades totalmente atribuibles al alcohol (fraccin atribuible: 100%) son17: la psicosis alcohlica, el sndrome de dependencia, el abuso de alcohol y la polineuropata alcohlica. Otras enferme37
dades con fracciones diversas son: la demencia (11%), la epilepsia (30%), o las convulsiones (41%). El consumo de drogas ilegales es responsable de un importante incremento de la mortalidad entre los jvenes. En el conjunto del Estado, se observa una mortalidad de 8,9 defunciones por 100.000 habitantes en el grupo de 15 a 39 aos (14,7/100.000 en hombres y 2,9/100.000 en mujeres), y una proporcin de mortalidad atribuible a las drogas del 7,8%18. A pesar de su limitada prevalencia, la dependencia de la herona representa un grave problema social y de salud, que se asocia a un incremento de la mortalidad y alcanza una tasa de 10 defunciones por 1.000 personas/ ao entre los adictos a esta sustancia residentes en Barcelona19. La evolucin del consumo de cocana entre la poblacin de Catalua indica que el uso de esta sustancia se ha convertido tambin en un grave problema de salud20. Las previsiones demogrficas indican que a finales de la primera dcada del siglo XXI en Catalua, ms de un milln quinientas mil personas sobrepasarn los 65 aos de edad. En cualquiera de los escenarios considerados, la acentuacin del envejecimiento demogrfico es uno de los resultados ms consistentes, fenmeno similar al que se observa en los pases de nuestro entorno. As, las proyecciones demogrficas en Europa prevn que el ao 2030 ms del 24% de la poblacin europea tendr 65 aos o ms y en Catalua este porcentaje se prev entre el 18% y 26% segn el escenario estimado (tabla 3 y 4). El conocimiento de las caractersticas demogrficas de la poblacin de la tercera edad y de los indicadores ms relevantes sobre su evolucin, son elementos imprescindibles para prever sus necesidades y problemas de salud, para planificar adecuadamente las intervenciones sanitarias y sociales.
Tabla 3. Poblacin de 65 y ms proyectada (Espaa-UE) Tabla 4. Poblacin de 65 y ms proyectada (Catalua)
2030 2020 2015 2010 2005
Espaa Pob.* % 11.971 23,44 9.527 19,47 8.704 18,34 7.931 17,36 7.306 16,8
Unin Europea Pob.* % 94.401 24,55 80.122 20,76 74.694 19,39 69.254 18,06 65.252 17,16
Fuente: Eurostat
Catalua 2030 > 65 % Pob* Escenario bajo 1.756 26,48 20,64 22,6 18,66 6.633 7.582 8.472 9.250
Escenario medio bajo 1.565 Escenario medio alto Escenario alto 1.914 1.726
*Miles de habitantes Fuente: INE
*Miles de habitantes Fuente: Instituto de Estadstica de Catalua
Actualmente, y segn el Registro Central de Usuarios del Servicio Cataln de la Salud, la poblacin de Catalua supera los 7 millones de habitantes (mujeres 3.610.692 y hombres 3.494.632) de los cuales, ya un 16,80% son de 65 aos o ms (tabla 5).
Cifras absolutas % Hombres 552.730 2.447.072 494.783 3.494.632 Mujeres 521.235 2.390.720 698.678 3.610.692 Total 1.073.965 4.837.792 1.193.461 7.105.324 Hombres 15,8% 70,02% 14,16% 100,00% Mujeres 14,44% 66,21% 19,35% 100,00% Total 15,11% 68,09% 16,80% 100,00%
Tabla 5. Distribucin de poblacin (TIS) por grandes grupos de edad y gnero. Catalua 2005
Grupo de edad 0-14 15-64 65 y ms Total
Fuente: Registro Central de Usuarios. Departamento de Salud
38
La distribucin por grupos de edad (grfico 5), muestra que un 15,11% del total son menores de 15 aos y un 16,80% tienen 65 aos o ms, lo cual quiere decir que ya se est consolidando una determinada pirmide poblacional donde se encuentran tantos menores de 15 aos (15,11%) como personas de 64 aos o ms (16,80%).
Grfico 5. Pirmide de poblacin
Otros > = 95 90-94 85-89 80-84 75-79 70-74 65-69 60-64 55-59 50-54 45-49 40-44 35-39 30-34 25-29 20-24 15-19 10-14 5-9 0-4 10 8 6 4 2 % Hombre 0 2 4 6 8 10 % Mujeres
Fuente: RCA Enero 2005
Tal y como se puede observar en la tabla 6, por regiones sanitarias, segn el Decreto 105/2005, de 31 de mayo, la regin Barcelona, que incluye gran parte del rea metropolitana (Barcelona ciudad, parte de las antiguas Regin Centro, Barcelons Nord y Maresme y Costa de Ponent), aglutina casi el 70% del total de la poblacin catalana (69,21%) mientras que el resto se distribuye principalmente en Tarragona, especialmente si aadimos Terres de l'Ebre, (9,57%) y Girona (8,99%).
Tabla 6. Distribucin de la poblacin por gnero y regin sanitaria con la nueva distribucin territorial
Regin sanitaria Lleida Camp de Tarragona Terres de lEbre Girona Catalua Central Barcelona Alto Pirineo y Aran Total
Fuente: RCA Enero 2005
Hombres 167.297 252.259 87.434 319.849 234.361 2.401.069 32.363 3.494.632
Mujeres 165.489 254.686 85.746 319.132 236.724 2.516.787 32.128 3.610.692
Total 332.786 506.945 173.180 638.981 471.085 4.917.856 64.491 7.105.324
Hombres 4,79% 7,22% 2,50% 9,15% 6,71% 68,71% 0,93% 100,00%
Mujeres 4,58% 7,05% 2,37% 8,84% 6,56% 69,70% 0,89%
Total 4,68% 7,13% 2,44% 8,99% 6,63% 69,21% 0,91%
100,00% 100,00%
Una de las razones del envejecimiento progresivo de la poblacin catalana es el aumento de la esperanza de vida (EV). El ao 2003, la EV al nacer fue de 80,2 (76,9 aos en los hombres y de 83,4 en las mujeres). Estas diferencias por sexo se mantienen en todas las edades (tabla 7).
39
Tabla 7. Esperanza de vida por grupo de edad a partir de los 65 aos. Catalua 2003
Total Hombres De 65 a 69 De 70 a 74 De 75 a 79 De 80 a 84 De 85 a 89 De 90 a 94 95 Al nacer 16,91 13,33 10,02 7,25 5,07 3,44 2,33 76,86 Mujeres 20,86 16,55 12,52 8,99 6,07 3,96 2,63 83,31 2003 19,04 15,12 11,47 8,33 5,74 3,81 2,55 80,10 2002 19,2 15,3 11,7 8,5 5,9 4,0 2,8
Fuente: Servicio de Informacin y Estudios, Anlisis de la mortalidad en Catalua, 2003. Barcelona. Departamento de Salud, Generalidad de Catalua, 2005.
A los 65 aos, la esperanza de vida de la poblacin an es alta, pero muchos de los aos que se espera vivir lo sern con dependencia de otras personas para desarrollar las actividades de la vida diaria. El aumento de la esperanza de vida sin incapacidad (EVSI) es, pues, un objetivo tanto o ms importante que el de alargar la vida (tablas 8 y 9).
Tabla 8. ndice de envejecimiento y dependencia por gnero y territorio. Catalua 2005 ndice de ndice de ndice de global Regin Sanitaria Lleida Camp de Tarragona Terres de lEbre Girona Catalua Central Barcelona Alto Pirineo y Aran Catalua 112 81 128 84 97 87 127 111 154 112 170 118 144 135 164 11 9 10 9 9 8 12 12 16 14 15 15 15 15 19 46 43 49 45 46 42 50 47 57 50 58 53 57 50 60 ndice de dependencia senil 24 19 27 21 23 19 28 25 35 26 37 29 33 29 37
envejecimiento sobreenvejecimiento dependencia
Fuente: Registro Central de Usuarios. Departamento de Salud
Tabla 9. Esperanza de vida, esperanza de vida libre de incapacidad y esperanza de vida en buena salud, por sexo y edad. Catalua, 2000
Sexo Hombres
Edad 0 25 45 65 85
WV 76,49 52,39 33,73 17,00 5,42 83,24 58,87 39,45 20,91 6,25 79,87 55,66 36,65 19,11 5,98
WVLI 66,78 43,60 25,66 10,76 1,79 69,00 45,40 26,94 11,14 1,80 67,89 44,50 26,32 10,96 1,78
%* 87,31 83,23 76,08 63,28 33,02 82,90 77,11 68,28 53,27 28,79 84,99 79,96 71,80 57,32 29,78
EVBS 60,93 37,91 20,95 8,86 1,83 60,65 37,17 20,64 8,52 2,17 60,78 37,55 20,81 8,69 2,06
X** 79,66 72,35 62,13 52,08 33,74 72,87 63,14 52,31 40,76 34,76 76,10 67,46 56,78 45,46 34,52
Mujeres
0 25 45 65 85
Total
0 25 45 65 85
EV: esperanza de vida; EVLI: esperanza de vida libre de incapacidad. EVBS: esperanza de vida en buena salud. *Porcentaje de vida libre de incapacidad, (EVLI/EV)100. **Porcentaje de vida en buena salud, (EVBS/EV)100. Fuente: Registro de mortalidad de Catalua. Servicio de Informacin y Estudios. Direccin General de Recursos Sanitarios. Departamento de Sanidad y Seguridad Social. Elaboracin propia.
40
La evolucin de la EV de la poblacin de la tercera edad ha sido positiva en los ltimos aos, ya que ha aumentado de forma progresiva el nmero de aos que se puede esperar vivir en estas edades. As, el ao 2001 las mujeres mayores de 65 aos, con una EV de 21,1 aos, haban ganado 1,7 aos respeto a los valores del ao 1991. Y los hombres, con una EV de 17,2 aos, haban aumentado 1,5 aos en esta dcada (tabla 10).
Tabla 10. Esperanza de vida a los 60 aos Hombres EU (25 pases) EU (15 pases) Zona Europea Espaa Mujeres EU (25 pases) EU (15 pases) Zona Europea Espaa (:) Not available. (e) Estimated value. Fuente: Eurostat/U.S. Bureau of the Census 2 2 . 5 (e) 23.0 23.2 23.8 2 2 . 4 (e) 22.9 23.2 23.8 2 2 . 8 (e) 23.3 23.5 24.1 2 2 . 8 (e) 23.3 23.6 24.2 2 3 . 0 (e) 23.5 23.7 24.3 2 3 . 2 (e) 23.7 23.9 24.5 2 3 . 2 (e) 23.7 23.9 24.5 2 3 . 3 (e) 23.8 24.0 24.5 2 3 . 6 (e) 2 4 .1(e) 2 4 .3 (e) 24.9 2 3 . 8 (e) 2 4 . 2 (e) 2 4 . 4 (e) : 2 3 . 8 (e) 2 4 . 2 (e) 2 4 . 4 (e) 25.2 : : : : 1992 1 8 . 1 (e) 18.6 18.7 19.5 1993 1 8 . 0 (e) 18.5 18.7 19.5 1994 1 8 . 3 (e) 18.9 18.9 19.7 1995 1 8 . 3 (e) 18.9 19.0 19.7 1996 1 8 . 5 (e) 19.0 19.1 19.8 1997 1 8 . 7 (e) 19.3 19.4 20.0 1998 1 8 . 7 (e) 19.3 19.4 19.9 1999 1 8 . 9 (e) 19.4 19.6 19.8 2000 1 9 . 3 (e) 1 9 .7(e) 1 9 .9 (e) 20.3 2001 1 9 . 6 (e) 2 0 . 1 (e) 2 0 . 1 (e) : 2002 1 9 . 6 (e) 2 0 . 1 (e) 2 0 . 2 (e) 20.6 2003 : : : :
Sin embargo, esta longevidad de las personas de la tercera edad en Catalua queda matizada por el tiempo que se puede esperar vivir sin sufrir discapacidades o enfermedades que comportan restricciones para las actividades habituales. En este sentido, la esperanza de vida sin incapacidad (EVSI) es un indicador ms fiable de las previsiones de salud para la poblacin de la tercera edad. La prevalencia para cualquier trastorno mental y cualquier edad, a lo largo de la vida es de 20,34% para los hombres y de 26,92% para las mujeres, y del 7,42% y 14,17% respectivamente, para la prevalencia-ao segn el estudio ESEMeD-Spain, estudio que forma parte de un proyecto europeo sobre la epidemiologa de los TM llevado a cabo en seis pases europeos: Alemania, Blgica, Espaa, Francia, Holanda e Italia. En Catalua, formando parte de este proyecto, se ha realizado el estudio SAMCAT, con 1.647 personas entrevistadas del total de la muestra espaola (grfico 6).
Prevalencia TM largo de la vida
30 25 21,61 20 15,67 15 10 5 0 Europa Espaa Catalua Mujer-vida 8 6 4 2 0 Europa Espaa Catalua Mujer-12 m 7,07 5,25 28,25 22,93 20,34 16 26,92 14 12 10 7,42 12,10 11,44 14,17
Grfico 6. Prevalencia de trastorno mental por sexo en Europa, Espaa y Catalua 2002
Prevalencia TM ltimos 12 meses
Hombre-vida
Hombre-12 m
Grfico de elaboracin propia. Fuente: ESEMeD, 2002
41
Segn este estudio, la prevalencia de depresin mayor es del 15,2% a lo largo de la vida y del 6,5% en los ltimos doce meses. Los trastornos de ansiedad son del 11,3% y 6,4%, respectivamente. En relacin con la depresin mayor, los individuos entre 35-49 aos tienen la prevalencia ms alta a lo largo de la vida (17,5%) y los individuos entre 50-64 tienen la ms alta en doce meses (8,2%). Respecto a los trastornos de ansiedad, la prevalencia ms alta en los ltimos doce meses se observa en los sectores ms jvenes de la poblacin entrevistada (grupo entre 18-24 aos) y la prevalencia ms alta a lo largo de la vida se observa en el grupo de 35-49 aos. En cuanto al sexo, destaca la mayor prevalencia de estos trastornos entre las mujeres que presentan tasas que doblan e, incluso, triplican las que presentan los hombres (tabla 11).
Tabla 11. Prevalencia* de trastornos mentales a lo largo de la vida y prevalencia a los doce meses, por sexo. Catalua 2002
A lo largo de la vida Hombre Cualquier trastorno mental Cualquier trastorno de nimo Cualquier trastorno de ansiedad Depresin mayor Trastorno distmico Trastorno de ansiedad generalizada Fobia social Fobia especfica Trastorno por estrs postraumtico Agorafobia Trastorno de angustia Fobia social Dependencia de alcohol 20,34 (16,87-23,81) 11,31 (8,8-13,83) 7,6 (5,11-10,09) 10,83 8,33-13,33) 3,07 (1,72-4,41) 1.96 (0,79-3,13) 1,28 (0,12-2,44) 2,4 (1,08-3,71) 1,12 (0,19-2,04) 0,55 (0-1,14) 1.46 (0,61-2,3) 6,8 (4,56-9,04) 2,05 (0,74-3,36) Mujer 26,92 (23,62-30,21) 20,39 (17,48-23,3) 14,85 (12,18-17,52) 19,24 (16,46-22,03) 7,08 (5,29-8,86) 5,36 (3,81-6,91) 2,05 (0,89-3,22) 4,51 (3,08-5,95) 2,2 (0,98-3,43) 1,41 (0,49-2,32) 4,98 (3,39-6,57) 1,52 (0,59-2,46) 0,42 (0-0,95) Total 23,73 (1,27-26,19) 15,99 (14,05-17,93) 11,34 (9,45-13,22) 15,17 (13,29-17,05) 5,13 (4-6,27) 3,71 (2,75-4,67) 1,68 (0,81-2,55) 3,49 (2,48-4,49) 1,68 (0,92-2,44) 0,99 (0,45-1,54) 3,27 (2,36-4,18) 4,08 (2,82-5,34) 1,21 (0,51-1,9) Hombre 7,42 (5,18-9,66) 4,14 (2,53-5,74) 3,41 (1,79-5,03) 3,94 (2,35-5,53) 0,91 (0,18-1,63) 0,33 (0-0,73) 0,79 (0-1,84) 0,82 (0,07-1,57) 0,65 (0-1,35) 0,55 (0-1,14) 0,46 (0,04-0,89) 1,33 (0,34-2,32) 0,32 (0-0,71)
A los 12 meses Mujer 14,17 (11,42-16,92) 9,23 (7-11,46) 9,22 (7,04-11,4) 8,92 (6,71-11,12) 3,15 (1,78-4,51) 3,15 (1,92-4,38) 1,33 (0,38-2,27) 2,83 (1,64-4,02) 0,9 (0,08-1,72) 1,32 (0,42-2,22) 2,94 (1,71-4,18) 0,19 (0-0,56) Total 10,9 (9,1-12,69) 6,76 (5,37-8,15) 6,41 (5,02-7,79) 6,51 (5,14-7,87) 2,06 (1,25-2,87) 1,78 (1,13-2,43) 1,07 (0,29-1,84) 1,86 (1,15-2,57) 0,78 (0,25-1,32) 0,95 (0,41-1,49) 1,74 (1,07-2,41) 0,74 (0,23-1,26) 0,16 (0-0,35)
* Proporciones ajustadas e intervalos de confianza. Fuente: Epidemiologa de los trastornos mentales en Espaa: mtodos y participacin en el proyecto ESEME-Espaa. Actas Espaolas de Psiquiatra (en prensa).
42
Entre las personas que a lo largo de los ltimos doce meses han presentado un trastorno afectivo (depresin mayor), el 55,4% han consultado a un profesional sanitario por este motivo y entre los que han presentado un trastorno de ansiedad han consultado el 43,7%. Las prevalencias de trastornos relacionados con el alcohol (abuso y dependencia) segn este estudio son muy bajas si lo comparamos, por ejemplo, con los datos obtenidos en el estudio NESARC22 en que la prevalencia del alcoholismo durante los ltimos 12 meses se situaba en el 8,46%, siendo el trastorno psiquitrico ms prevalente despus de los trastornos de ansiedad y los trastornos afectivos (grfico 7).
Grfico 7. Prevalencia de trastornos mentales a los doce meses, por sexo. Catalua y Espaa, 2002
Hombre
Dependencia dalcohol Abuso de alcohol Trastorno de ansiedad Agorafobia Trastorno por estrs postaumtico Fobia especfica Fobia social Trastorn de ansiedad generalizada Trastorno distmico Depresin mayor Cualquier transtorno de ansiedad Cualquier transtorno de nimo Cualquier transtorno mental
Mujeres
Catalua Espaa
Dependencia dalcohol Abuso de alcohol Trastorno de ansiedad Agorafobia Trastorno por estrs postaumtico Fobia especfica Fobia social Trastorn de ansiedad generalizada Trastorno distmico Depresin mayor Cualquier transtorno de ansiedad Cualquier transtorno de nimo Cualquier transtorno mental
Catalua Espaa
% 0
% 0
10
12
14
16
Grfico de elaboracin propia. Fuente: ESEMeD, 2002.
De igual forma, un reciente estudio de la OMS23 estima la prevalencia del trastorno por dependencia del alcohol en Europa en un 5% en el caso de los hombres y un 1% en el de las mujeres (tabla 12).
43
Tabla12. Prevalencia* de trastornos mentales a los doce meses, por sexo y grupo de edad. Catalua, 2002
Cualquier tr. mental n (%) 51 (7,42) 127 (14,17) 18 (12,74) 36 (12,06) 43 (9,72) 40 (12,45) 41 (8,42)
OR (IC 95%) 0,49 (0,33-0,72) 1,0
Cualquier tr. de nimo n (%) 30 (4,14) 86 (9,23) 11 (7,01) 15 (4,3) 33 (7,27) 27 (9,15) 30 (5,92)
OR (IC 95%) Sexo 0,42 (0,26-0,69) 1,0
Cualquier tr. de ansiedad n (%) 23 (3,41) 78 (9,22) 13 (8,5) 23 (7,45) 23 (5,7) 24 (6,94) 18 (4,27)
OR (IC 95%) 0,35 (0,2-0,6) 1,0
Cualquier tr.por uso de alcohol n (%) 9 (1,33) 1 (0,19) 1 (0,67) 4 (1,99) 3 (0,5) 2 (0,67) 0 ()
OR (IC95%) 7,09 (0,86-58,58) 1,0
Hombre Mujer
740 905
Grupo de edad 18-24 25-34 35-49 50-64 > 64 144 292 430 327 452 1,0 0,94 (0,48-1,82) 0,74 (0,39-1,4) 0,97 (0,53-1,8) 0,63 (0,34-1,17) 1,0 0,6 (0,24-1,45) 1,04 (0,48-2,25) 1,34 (0,64-2,79) 0,83 (0,38-1,82) 1,0 0,87 (0,38-1,97) 0,65 (0,29-1,47) 0,8 (0,36-1,81) 0,48 (0,21-1,08) 1,0 3,03 (0,33-28,02) 0,75 (0,08-7,18) 1 (0,09-11,14) 0 (0-0)
* Nmero de casos, proporciones ajustadas y ORO no ajustadas. Fuente: Haro JM, Palacn C, Vilagut G, Romera B, Membrillo M, Autonell J, Ferrer M, Ramos J, Kessler R, Alonso J. La epidemiologa de los trastornos mentales en Espaa: mtodos y participacin en el proyecto ESEME-Espaa. Actas Espaolas de Psiquiatra.
5.3. Percepcin de la salud
El ao 2002 la prevalencia de TM estimada a partir de los resultados de la encuesta de salud de Catalua24 (ESCA 2002) y medida como probabilidad de ser caso mediante el General Health Questionnaire-GHQ-1225, es del 17,9% en la poblacin de 15 aos y ms (20,0% en las mujeres y 15,6% en los hombres). Estos resultados nos sitan en un nivel intermedio en relacin con estudios poblacionales en Espaa y otros pases26 (grfico 8).
Grfico 8. Prevalencia de problemas de salud mental por clase social, grupo de edad y sexo. Catalua, 2002
Hombres 25 20 15 10
Mujeres 30
Hombres
Mujeres
20
10 5 0 15-44 45-64 Grupo de edad

Fuente: Encuesta de salud de Catalua 2002
0 65 i ms
Grupo I Grupo I Grupo III Grupo IVa Grupo IVb Grupo V
Clase Social
44
Por grupo de edad y sexo, la probabilidad de sufrir TM es ms elevada en las mujeres de todos los grupos de edad. Segn la clase social, se observa una mayor prevalencia de la probabilidad de ser caso en las clases ms desfavorecidas y especialmente en las mujeres de estas clases. Por regiones sanitarias y sexo, las mujeres de las Terres de l'Ebre, Costa de Ponent, Barcelons Nord y Maresme, Centro y Barcelona Ciudad presentan una mayor probabilidad de sufrir trastorno mental por encima del promedio de Catalua. La ESCA pregunta, adems, sobre un listado de 26 trastornos crnicos escogidos porque tienen una alta prevalencia, generan ms consumo de recursos sanitarios o estn relacionados con los objetivos del Plan de Salud de Catalua. Entre estos trastornos se encuentra la depresin y/o ansiedad u otros trastornos mentales que es el doble en las mujeres que en los hombres (grfico 9 y 10).
Grfico 9. Principales trastornos crnicos declarados segn el tipo de trastorno y sexo. Catalua, 2002
Mal de espalda crnico (lumbar) Mal de espalda crnico (cervical) Artrosis, artritis o reumatismo Presin alta Alergies crnicas Colesterol elevado Migraa o males de cabeza frecuentes ressin/ansiedad o otros trastornos mentales Mala circulacin de la sangre Bronquitis crnica % 0 5 10 15 20 25 30 35 Hombre Mujer
Fuente: Encuesta de salud de Catalua 2002. Departamento de Salud
Grfico 10. Poblacin que declara tener problemas (moderados y graves) en aspectos de la calidad de vida por edad y sexo. Catalua, 2002
100
80
60 % 40
20
0
Dolor/malestar Ansiedad/depresin Mobilidad Activitades cotidianas Cuidado personal
Hombres 65-74 aos
Hombres + 74 aos
Mujeres 65-74 anys
Mujeres + 74 aos
45
Los ltimas datos obtenidos de la Encuesta de salud de Catalua 2002, establecen que entre un 4,5% (6,6% los hombres y 2,5% las mujeres)27 de los catalanes mayores de 14 aos son bebedores de riesgo, o sea, consumen ms de 40 g de alcohol al da en el caso de los hombres y ms de 24 g en el caso de las mujeres, y tienen un riesgo aumentado de sufrir enfermedades, accidentes, lesiones o trastornos mentales o del comportamiento (grfico 11).
Grfico 11. Consumo de alcohol por sexo. Catalua, 2002
mujeres
62,7
2,5
34,8
hombres
34,5
6,6
58,9
total
49
4,5
46,5
% 0
25 abstemios
50 de riesgo
75 moderados
100
Tanto en los hombres como en las mujeres, la mayor prevalencia de consumo de riesgo se observa entre los 45 y 64 aos, mientras que el grupo de 65 y ms aos es el que presenta el menor consumo de riesgo (grfico 12).
Grfico 12. Consumo de riesgo de alcohol. Catalua, 2002
7 6 5 4 3 2 1 0
Hombres
Mujeres
10 8 6 4 2 0
Hombres
Mujeres
15-44
65 i ms Grupo de edad
Grupo I Grupo II Grupo III Grupo IVa Grupo IVb Grup V
Clase Social segn ocupacin
El consumo de riesgo de alcohol ms alto se da en las regiones de Terres l'Ebre y de Girona, mientras que el menor es el del Barcelons Nord y Maresme (grfico 13). El consumo de riesgo segn la ESCA es anormalmente bajo si tenemos en cuenta que otros estudios28 estiman que el consumo de riesgo en Europa se sita cerca del 15% de la poblacin adulta.
46
Grfico 13. Consumo de riesgo de alcohol por regin sanitaria y sexo. Catalua, 2002
Regin Sanitaria Lleida
Tarragona
Terres de lEbre
Girona Hombre Mujer
Costa de Ponent
Barcelons Norte i Maresme
Centro
Barcelona ciudad % 0 2 4 6 8 10
La carga global de las enfermedades mentales abarca la tercera parte del total de aos vividos con discapacidad (OMS, 2001). Cuatro de las seis enfermedades ms frecuentes causantes de discapacidades son trastornos mentales, y la depresin constituye la tercera causa a nivel mundial, con el 12,5%. Aunque en menor grado, el suicidio contribuye tambin al clculo de los aos potenciales de vida perdidos (APVP) y constituye una de las principales causas de mortalidad prematura en los jvenes, a pesar de ello evitable. Tambin segn la OMS29, en Europa el alcohol es el tercer factor de riesgo para la salud (despus del tabaco y la hipertensin) y contribuye en un 7,4% (12% para los hombres y 2% para las mujeres) a la morbilidad total. Por otra parte, las enfermedades mentales son un factor de riesgo de sufrir otras enfermedades. La salud mental est ntimamente asociada con la salud fsica y el funcionamiento social. El 33,2% de los hombres y el 43,6% de las mujeres de 65 y ms aos presentan alguna discapacidad (grfico 14). La proporcin de personas que declaran tener una o ms discapacidades experimenta un incremento importante a partir de los 80 aos y en todos los grupos es mayor en las mujeres que en los hombres.
Grupos de edad (aos)
Tipo de discapacidad
Grfico 14. Poblacin que declara sufrir alguna discapacidad por grupo de edad y sexo y tipos de discapacidad. Catalua, 2002
50 40 30 20 10 0 0-14 15-44 45-64 65 i ms Hombres Mujeres
Movimiento Caminar Vista Oido Mobilidad Actividades cuotidianas
Dependencia grave aparato Actividades bsicas Habla Comunicacin
Hombres Mujeres
% 0
10
15
20
25
30
47
Las discapacidades declaradas con ms frecuencia son les relacionadas con el aparato locomotor y siguen en importancia las limitaciones graves de los sentidos de la vista y del odo. El 91,7% de los hombres y el 96,2% de las mujeres de 65 y ms aos presentan alguna enfermedad crnica. A partir de los 64 aos, prcticamente en todas las edades destaca la mayor proporcin de hombres que manifiestan no tener ninguna enfermedad crnica y son las mujeres las que las sufren en mayor nmero. Asimismo, se observa que la proporcin de mujeres que hacen una valoracin negativa de su salud es ms elevada que la de hombres, tanto cuando est presente o no una o varias discapacidades y/o enfermedades crnicas. Por otra parte, el abuso y la dependencia de problemas generados por el consumo de sustancias txicas, principalmente los opiceos, los derivados del cannabis, la cocana, los derivados anfetamnicos y las llamadas drogas de sntesis, conlleva complicaciones orgnicas y psiquitricas asociadas directamente a la sustancia y/o a la va de administracin, y a menudo tambin tiene otras repercusiones sociales y familiares derivadas de las condiciones en las que se desarrolla este consumo. As, a pesar de que el uso de drogas ilegales afecta a una proporcin relativamente baja de la poblacin, sus consecuencias sanitarias y sociales continan siendo de gran importancia. Diferentes fuentes de informacin hacen posible una aproximacin a la dimensin epidemiolgica del uso de drogas no institucionalizadas en Catalua, las cuales confirman una tendencia al incremento del uso de algunas drogas (grficos 15 y 16), como los derivados del cannabis y la cocana, as como el fuerte crecimiento de los problemas sanitarios asociados al uso de cocana y el mantenimiento de una elevada demanda de atencin por parte de los consumidores de opiceos, pese a la probable estabilizacin de su consumo. La evolucin de la prevalencia de consumo de sustancias adictivas entre la poblacin escolar de 14 a 18 aos en Catalua, muestra que el alcohol es la sustancia que ms se consume, seguida por el tabaco, el cannabis y la cocana. Segn la misma fuente, en este periodo (1994-2004) se observa un incremento del consumo habitual de cannabis, que se sita en un nivel similar al consumo de tabaco. El consumo de cocana espordico y habitual contina en una lnea ascendente y el consumo de xtasis decrece.
85 78,30 75 65 55 49,20 45 35 25 17,10 15 1994 1996 tabaco 1998 alcohol 2000 2002 cannabis 2004 34,80 31,00 21,50 32,60 34,10 29,50 22,10 22,30 26,80 64,70 61,00 59,50 60,60
Grfico 15. Evolucin de la prevalencia de consumo de tabaco, alcohol y cannabis, en los ltimos 30 das (1994 - 2004)
31,30 30,40
Fuente: Encuesta escolar. Departamento de Salud.
Grfico de elaboracin propia.
48
Grfico 16. Evolucin de la prevalencia de consumo de otras sustancias adictivas, en los ltimos 30 das (1994 2004)
4 3,80 3,20 3 2,70 2,50 2,60 2 1,90 2,30 2,10 2,00 2,00 1,60 1,10 1 0,80 1,50 1,20 2,00 1,80 1,10 3,60 3,50 3,50 3,40
2,70
0 1994 Extasi/DS 1996 Cocana 1998 2000 Alucingenos 2002 2004
Anfetaminas/speed
Fuente: Encuesta escolar. Departamento de Salud. Grfico de elaboracin propia.
En lo que concierne a la evolucin del consumo de sustancias entre la poblacin general (15-64 aos), se observa que el alcohol y el tabaco son las sustancias ms consumidas, seguidas del cannabis. El consumo de cocana contina creciendo y, en cuanto a la franja de edad entre 15 y 29 aos, se observa un patrn de consumo similar al obtenido en la poblacin escolar de 14 a 18 aos. El ltimo informe del Observatorio Cataln de Nuevos Consumos en el mbito Juvenil, de 2003, constata algunos cambios sociales que pueden estar influyendo en los patrones de consumo de sustancias, como son: la competitividad como valor, el aumento de la etapa de juventud, el alargamiento del fin de semana, la importancia del consumismo en la sociedad occidental y la bsqueda del xito inmediato. Segn el informe: El consumo de sustancias legales e ilegales se concentra en los fines de semana. Las sustancias que estn mostrando un aumento en su consumo son el alcohol, el tabaco, el cannabis y la cocana. Disminuye el xtasis y la ketamina. Se mantiene el GHB y el LSD. La edad de inicio de consumo es similar, as como el tipo de sustancia inicial. Los consumos posteriores entre las mujeres son ms prudentes y controlados que en los hombres, excepto en cuanto al consumo de tabaco. El alcohol, el tabaco y el cannabis son las sustancias ms consumidas y utilizadas en todos los espacios y situaciones. Aumenta el consumo diario de cannabis y el nmero de personas que lo cultiva. La cocana sigue su proceso de difusin y popularizacin. El consumo de xtasis en pastillas decrece.
5.4. Utilizacin de servicios
No estn del todo claros los factores que influyen en la demanda de servicios por parte de las personas que presentan algn tipo de trastorno mental o adiccin. La autopercepcin del trastorno y la atribucin subjetiva de causa, el umbral personal entre lo normal y lo patolgico, el entrecruzamiento con los sntomas fsicos, y el papel de filtro -la capacidad diagnstica y resolutiva- del mdico de cabecera, son factores muy
49
significativos30. Entre los cuadros graves, la estigmatizacin asociada a la enfermedad mental y las adicciones puede tener tambin un papel relevante en la ocultacin por parte del paciente y de la familia ante el entorno. En el estudio europeo ESEMeD, el ms reciente sobre prevalencia de trastornos mentales en la poblacin general, se ha visto que en Catalua, del total de las personas que han presentado algn trastorno mental en el ltimo ao, el 59,42% no haba contactado, durante el mismo periodo, con ningn profesional sanitario, mientras que en Europa el porcentaje haba sido del 74,19% (grfico 17).
2,38
Catalua
59,42
10,87
9,56
16,19
0% No visitas
10%
20%
30%
40% Psic.
50%
60% Psiq.
70%
80%
90% Otros
100%
Med. Gral.
MG+SM
Fuente: ESEMeD, 2002 Grfico de elaboracin propia.
Entre las personas que a lo largo de los ltimos doce meses han presentado un trastorno del nimo (depresin mayor), el 55,4% haban consultado a un profesional sanitario por este motivo y entre los que haban presentado un trastorno de ansiedad fue del 43,7%. Como puede verse en el caso de Catalua, el 10,87% de las personas con trastorno mental haba tenido al menos un contacto con la atencin primaria de salud, mientras que el promedio europeo era del 8,65%. En el caso de la atencin especializada, el porcentaje de las personas con trastornos mentales que haba contactado era del 28,13% en Catalua y del 15,64% en el conjunto europeo. Si consideramos el total de personas con trastorno mental que haba tenido algn contacto con el sistema sanitario, la participacin exclusiva del mdico de cabecera haba sido del 26,79% en Catalua por 33,54% en Europa. La intervencin slo psicolgica haba sido del 5,87% en Catalua y del 13,15% en Europa. El psiquiatra en exclusiva, o junto con el mdico de familia, haba participado en el 63,45% de los casos en Catalua, mientras que el promedio europeo era del 47,47% (grfico 18).
50
1,58
Grfico 17. Distribucin de la poblacin con cualquier TM en el ltimo ao, segn la atencin sanitaria recibida el ltimo ao. Catalua 2002
74,19
8,65
5,05 7,2
1,5
Europa
3,39
Grfico 18. Porcentaje de utilizacin de los diferentes profesionales sanitarios, de los que han sufrido un TM en el ltimo ao y se han visitado con algn profesional sanitario en el ltimo ao. Catalua 2002
Europa 5,83 27,90 33,5 39,89
Catalua 3,89 26,79
19,57
13,15
23,56
5,87
slo MG slo psiq.

Fuente: ESEMeD, 2002 Grfico de elaboracin propia.
slo psic. MG + SM
slo altres
Los datos anteriores son coherentes con un mayor porcentaje de utilizacin de frmacos en el entorno cataln. El incremento espectacular de la prescripcin de antidepresivos a partir de la aparicin de los ISRS en la dcada de los 90 en nuestro entorno y en el conjunto europeo, comporta hoy un reto formidable para la salud pblica y para el gasto sanitario. Si a eso aadimos, como lo prueban el estudio citado y otros, que la depresin y los trastornos mentales en general estn infradiagnosticados y adems, evolucionan al alza, qu debemos esperar de este comportamiento? En la tabla 13 podemos ver que entre los catalanes diagnosticados de depresin mayor, el 38,9% reciben slo tratamiento farmacolgico, el 6,9% tratamiento psicolgico y el 44,3% de ambos tipos. Entre los diagnosticados de trastornos de ansiedad en Catalua, el 39,8% reciben slo tratamiento farmacolgico (40,5% en Espaa), el 2,4% tratamiento psicolgico (1,7% en Espaa) y el 42,0% ambos tratamientos (39,4% en el Estado espaol).
Tabla 13. Utilizacin de frmacos psicotrpicos a los doce meses, por sexo y grupo teraputico. Catalua y Espaa, 2002
Frmaco Cualquier psicotrpico Utilizacin general Antidepresivo Ansioltico Antipsictico Estabilizador del nimo Utilizacin exclusiva Slo antidepresivo Slo ansioltico Slo antipsictico Slo estabilizador del nimo Utilizacin combinada Antidepresivo + ansioltico Antidepresivo + antipsictico
n (%) N = 1.645 Catalua 340 (18,72%) 119 (6,36%) 247 (13,46%) 32 (1,95%) 7 (0,27%) 44 (19,34%) 168 (75,94%) 7 (3,72%) 3 (1,01%) 61 (74,16%) 6 (9,94%) Espaa 991 (16,12%) 290 (4,69%) 722 (11,42%) 122 (2,15%) 15 (0,23%) 117 (17,85%) 527 (73,62%) 46 (7,46%) 6 (1,07%) 136 (69,21%) 14 (9,07%)
Comparacin por sexo OR (IC95%) Catalua 2,12 (1,59-2,83) 3,03 (1,87-4,91) 2,09 (1,49-2,93) 0,96 (0,44-2,08) 1,15 (0,24-5,59) 2,14 (0,97-4,75) 0,83 (0,41-1,67) 0,13 (0,02-0,84) 0,52 (0,05-6,06) 3,43 (1,01-11,61) 0,13 (0,02-0,84) Espaa 2,08 (1,75-2,47) 2,19 (1,55-3,09) 2,3 (1,86-2,83) 1,92 (1,23-2,98) 0,78 (0,2-3,04) 1,03 (0,58-1,81) 1,19 (0,74-1,91) 0,69 (0,36-1,33) 0,37 (0,04-3,08) 1,06 (0,41-2,72) 0,25 (0,06-0,98)
Fuente: Haro JM, Palacn C, Vilagut G, Romera B, Membrillo M, Autonell J, Ferrer M, Ramos J, Kessler R, Alonso J. La epidemiologa de los trastornos mentales en Espaa: mtodos y participacin en el proyecto ESEME-Espaa. Actas Espaolas de Psiquiatra (en prensa).
1 Al menos una visita con un profesional psiclogo
51
En el momento de afrontar el incesante incremento del consumo de psicofrmacos, deber tenerse en cuenta: Que el cambio del modelo de atencin a la salud mental, hacindolo ms accesible y acercndolo a la atencin primaria, se asocia a la mejora de la deteccin y, por tanto, a la mayor prescripcin31,32. Que parece posible que la mejor tolerancia a los nuevos antidepresivos, provoque una sobreprescripcin en la atencin primaria, indicados no tan slo en trastornos menores o subclnicos, sino incluso en no trastorno. Este comportamiento, que puede llegar a afectar a un 50% de las prescripciones, se compensa, en parte, porque una cuarta parte de los pacientes que salen de la consulta con una receta de antidepresivos, no vuelve a pedir ninguna otra33. La prescripcin en trastornos leves o no trastorno se relaciona con el fenmeno de la medicalizacin de la vida cotidiana, perceptible claramente no slo en el entorno de la atencin primaria sino tambin en la especializada34. La complejidad de estos tipos de fenmenos es alta. Est claro que la depresin no tratada se asocia a riesgo de suicidio y a un mayor nmero de tentativas, pero el incremento del consumo a que hacemos referencia no ha modificado las tasas de suicidio en nuestro pas. Tambin en relacin con la discapacidad asociada podemos ver el mismo comportamiento paradjico. Las bajas laborales debidas a depresin se han incrementado, hasta representar actualmente la segunda causa de incapacidad laboral en Espaa.
5.5. Mortalidad
El anlisis de la mortalidad (tabla 14), en cuanto a las causas que estn ms relacionadas con la salud mental, muestra que en Catalua, el ao 2003, la tasa especfica de mortalidad por trastornos mentales y del comportamiento (TM), para los 20 grandes grupos de causas de muerte, es de 53,15 muertos por 100.000 habitantes, (un 13,8% ms que el ao 2002). Entre los aos 1983 y 2002 las defunciones por TM han sufrido un incremento muy importante, y es el envejecimiento progresivo de la poblacin una de las causas fundamentales, ya que afectan mayoritariamente a las personas de ms de 64 aos.
Tabla 14. Tasas especficas de mortalidad por enfermedad mental por grupos de edad y sexo (x100.000 hab.). Catalua, 2003
<1 Mujeres 0 Hombres 0 Total 0
1-4 0 0 0
5-14 0,35 0 0,17
15-24 0,78 1,73 1,27
25-34 1,42 5,78 3,68
35-44 0,98 7,63 4,35
45-54 0,92 3,77 2,33
55-64 3,12 8,30 5,65
65-74 21,66 31,44 26,13
75-84
> 84
Total 70,36 35,40 53,15
262,29 1.930,15 271,83 1.445,80 266,07 1.87,54
Fuente: Servicio de Informacin y Estudios. Direccin General de Recursos Sanitarios. Departamento de Salud.
A la hora de interpretar los datos es preciso considerar que hasta el ao 1999 la enfermedad de Alzheimer estaba clasificada en el grupo de TM y actualmente se codifica como enfermedad del sistema nervioso (grfico 19).
52
Grfico 19. Evolucin de la mortalidad por TM. Catalua, 19832002
35 30 25 20 Hombre Mujeres 15 10 5 0
2000
1990
1991
1992
1994
1995
1996
1997
1998
1984
1985
1986
1987
1988
1989
1993
1999
2001
Tasas estandarizadas por 100.000 habitantes. Hasta el ao 1999 la enfermedad de Alzheimer estaba incluida en este grupo. Fuente: Departamento de Salud. Registro de Mortalidad.
Tabla 15. Tasas estandarizadas (x100.000 hab.) y mortalidad proporcional estandarizada. (Poblacin Catalua 1991). 20 grandes grupos. Catalua, 2003
1983
Mujeres TME I. Infecciosas II. Tumores III. Sangre IV. Endocrinas V. Mentales VI. Nerviosas VII. Ojo VIII. Oido IX. Circulatorio X. Respiratorio XI. Digestivo XII. Piel XIII. Osteomuscular XIV. Genitourinario XV. Embarazo y parto XVI. Perinatal XVII. Congnitas XVIII. Mal definidas XX. Exter nas Total 11,72 130,92 2,41 19,88 36,11 33,44 0,03 0,02 172,25 42,95 26,37 1,30 7,09 12,64 0,08 1,58 1,64 12,98 19,35 432,75 % 2,20 24,57 0,45 3,73 6,78 6,28 0,00 0,00 32,33 8,06 4,95 0,24 1,33 2,37 0,02 0,30 0,31 2,44 3,63 100
Hombres TME 18,88 302,98 3,31 26,33 36,24 34,63 0,00 0,00 262,58 116,84 48,13 1,16 6,01 20,55 0,00 1,80 1,65 19,87 51,12 952,08 % 1,98 31,82 0,35 2,77 3,81 3,64 0,00 0,00 27,58 12,27 5,06 0,12 0,63 2,16 0,00 0,19 0,17 2,09 5,37 100 TME
Total % 2,10 28,65 0,39 3,19 5,20 4,82 0,00 0,00 29,73 10,01 5,04 0,18 0,94 2,16 0,01 0,24 0,23 2,26 4,83 100 14,97 204,05 2,80 22,72 37,03 34,31 0,02 0,01 211,70 71,32 35,93 1,26 6,71 15,42 0,04 1,70 1,66 16,11 34,43 712,18
Servicio de Informacin y Estudios. Direccin General de Recursos Sanitarios. Departamento de Salud.
La evolucin de la mortalidad por suicidio y autolesiones muestra un aumento de las tasas correspondientes a los hombres; as durante el periodo 1983-2002, el diferencial entre las tasas de ambos sexos ha aumentado. La mortalidad por suicidio es casi cuatro veces ms frecuente en los hombres que en las mujeres (tabla 16).
2002
53
Tabla 16. Tasas especficas de mortalidad por trastorno mental, demencia senil, enfermedad de Alzheimer, suicidio y autolesin por grupos por edad y sexo (x100.000 hab.). Catalua, 2003
<1 Mujeres Hombres Total Mujeres Hombres Total Mujeres Hombres Total Mujeres Hombres Total Mujeres Hombres Total 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1-4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5-14 0,35 0 0,17 0 0 0 0 0 0 0,35 0,33 0,34 0 0 0
15-24 0,78 1,73 1,27 0 0 0 0 0 0 1,83 6,18 4,06 0 1,24 0,63
25-34 1,24 5,61 3,51 0,18 0,17 0,17 0 0 0 2,49 8,42 5,56 1,24 1,49 1,37
35-44 0,98 7,44 4,26 0 0,19 0,10 0 0 0 4,91 12,59 8,81 0,39 1,53 0,97
45-54 0,69 3,77 2,21 0,23 0 0,12 0 0 0 5,76 11,79 8,74 1,38 0,94 1,17
55-64 65-74 1,13 7,12 4,06 1,98 1,19 1,59 2,27 3,26 2,75 3,97 13,34 8,55 0,28 2,08 1,16 3,91 9,29 6,37 17,75 22,15 19,76 28,28 22,15 25,48 2,71 16,44 8,98 0,60 1,07 0,82
75-84 25,02 21,64 23,68
> 84 148,75 108,36 136,86
Total 6,60 6,72 6,66
Causa 37. Trastornos Mentales
Causa 38. Demencia senil, vascular y demencia no especificada 237,27 1.781,40 63,75 250,19 1.337,44 28,68 242,38 1.650,69 46,49 209,33 150,24 185,94 7,09 24,83 14,11 0 0,64 0,25 766,35 37,28 507,60 15,02 690,16 26,33 8,33 19,31 1,19 0 0,84 3,56 6,95 0,57 1,14 0,85
Causa 39. Enfermedad de Alzheimer
Causa 71. Suicidios y autolesiones 45,63 10,45
Causa 72. Homicidios
Fuente: Servicio de Informacin y Estudios. Direccin General de Recursos Sanitarios. Departamento de Salud.
Grfico 20. Evolucin de la mortalidad por demencia senil, vascular y demencia no especificada, por sexo. Catalua, 1999-2002
31 30 29 28 27 26 25 24 1999 2000 2001 2002

Tasas estandarizadas por 100.000 habitantes. Fuente: Departamento de Salud. Registro de Mortalidad.
Hombres Mujeres
54
Grfico 21. Evolucin de la mortalidad por enfermedad de Alzheimer en mayores de 64 aos, por grupo de edad y sexo. Catalua, 2000-2002
31 30 29 28 27 26 25 24 1999 2000 2001 2002

Fuente: Departamento de Salud. Registro de Mortalidad.
Hombres Mujeres
Grfico 20. Evolucin de la mortalidad por suicidios - autolesiones y homicidios, por sexo. Catalua, 1999-2002
Suicidios y autolesiones
14 12 10 8 6 4 2
2000 1992 1994 1995 1990 1991 1996 1997 1998 1986 1987 1985 1988 1989 1983 1984 1993 1999 2001 2002
2 1,8 1,6 1,4
Homicidios
Hombres Mujeres
Hombres Mujeres
1,2 1 0,8 0,6 0,4 0,2 0 1999 2000 2001 2002
Ao
Ao
Tasas estandarizadas por 100.000 habitantes. Fuente: Departamento de Salud. Registro de Mortalidad.
5.6. Morbilidad hospitalaria
El nmero de altas en hospitales psiquitricos monogrficos y hospitales generales con actividad psiquitrica el ao 2004 fue de 20.651 (55% hombres y 45% mujeres) si bien, el ao 2004 han notificado al CMBDSM slo el 89% de los centros con esta actividad (tablas 17, 18, 19, 20 y 21).
Tabla 16. Algunos parmetros de las altas (de agudos y subagudos) en hospitales psiquitricos y de las altas psiquitricas en hospitales generales de agudos de la XHUP, 2004
Altas en hospitales psiquitricos Nmero de altas Hombres Media de edad (aos) Duracin media de agudos (das) Duracin media de subagudos (das) 11.089 6.027 (54,4) 40,1 18,8 79,0
Altas psiquitricas en hospitales generales 9.562 5.182 (54,2) 45,6 14,8 Total 20.651 11.368 42,7 16,9
Fuente:.CMBDAH y CMBDSM. CatSalut. Memoria de actividad 2004
55
Tabla 18. Contactos de los hospitales psiquitricos y contactos psiquitricos de los hospitales generales de agudos. Aos 2002 y 2003
Hospitales psiquitricos Agudos 2002 Nmero de contactos Mujeres Mediana edad (aos) 25-40 aos Estada mediana Diagnsticos ms frecuentes (%) Trastornos esquizofrnicos Psicosis afectivas Trastornos de personalidad Trastornos neurticos Reaccin de adaptacin Sndrome de dependencia del alcohol Hospitales psiquitricos Contactos nulos* % sobre el total Total contactos Hospitales generales Contactos nulos* % sobre el total Total contactos 29,4 19,7 11,2 6,4 5,6 5,1 2002 362 3,4 10.791 2002 0 0,00 10.203 26,3 18,6 10,8 5,5 6,5 5,3 2003 206 1,7 11.987 2003 28 0,3 9.102 52,7 14,3 8,9 3,8 1,0 1,3 42,6 15,5 7,6 3,5 3,0 3,2 15,2 16,1 5,8 7,0 3,1 12,6 9.399 45,5 40,6 41,5 18,8 2003 9.785 46,1 39,7 41,5 18,7 Subagudos 2002 1.392 43,4 44,4 38,1 70,4 2003 2.002 45,4 41,6 41,1 66,1
Hospitales generales Con servicio de psiquiatra 2002 8.278 47,4 42,1 34,9 14,4 2003 7.269 45,8 41,7 33,2 13,9 Sin servicio de psiquiatra 2002 1.925 40,8 53,0 18,3 5,8 2003 1.833 42,1 54,1 18,5 6,2
12,9 14,3 5,1 7,2 3,6 13,8
1,5 4,3 1,6 14,4 1,0 9,6
1,3 3,6 0,9 15,8 0,9 8,2
Tabla 19. Distribucin de las altas de los hospitales psiquitricos y de las altas psiquitricas de los hospitales generales de agudos por regin sanitaria, 2004
Hospitales psiquitricos Agudos Estancia Altas Lleida Tarragona Terres de l'Ebre Girona Costa de Ponent Barcelons Nord i Maresme Centre Barcelona Ciutat Total 1.279 1.082 3.575 550 1.212 1.715 9.414 media 16,6 13,3 19,6 21,1 18,8 21,5 18,8 Altas 50 149 213 639 99 116 409 1.675 Subagudos Estancia media Altas 36,2 68,3 33,3 87,8 125,6 34,5 99,5 79,0 662 152 1.042 163 2.319 2.872 7.210
Hospitales generales Con servicio Estancia media Altas 17,6 10,1 17,4 11,9 12,2 14,0 78 239 52 235 187 220 562 779 Sin servicio Total Estancia media 17,5 20,0 4,5 14,5 26,8 26,8 14,5 21,1 20,7 790 1.667 52 1.682 5.444 1.032 4.209 5.775 Estancia media Altas 5,0 8,1 4,5 5,6 6,8 7,4 10,6 5,3 de psiquiatra de psiquiatra
14,1 2.352
7,2 20.651
Fuente:.CMBDAH y CMBDSM. CatSalut. Memoria de actividad 2004
56
Tabla 20. Altas de los hospitales psiquitricos y altas psiquitricas de los hospitales generales de agudos de la XHUP de los residentes en cada regin sanitaria segn la regin sanitaria del hospital, 2004
Regin sanitaria del hospital Lleida 698 86,0 Tarragona 5 0,6 Terres de lEbre Girona 0 0,0 5 0,6 Costa de Ponent Barcelons 36 4,4 4 9 0,6 1.246 86,5 2 0,1 2 0,1 82 5,7 4 0,3 30 2,1 65 4,5 1.440 100% Lleida
Terres de Tarragona lEbre
Costa Girona de Ponent
Barcelons Nord i Maresme
Barcelona Catalua Centre ciudad
Estado
DesconoTotal
inespecficos espaol Extran jero cida
0 0,0 242 70,8 47 13,7 0,0 12 3,5 1 0,3 11 3,2 29 8,5 342 100%
2 0,1 5 0,3 0 0,0 1.559 88,6 88 5,0 8 0,5 33 1,9 65 3,7 1.760 100%
15 0,4 40 1,0 0 0,0 15 0,4 3.536 84,5 12 0,3 150 3,6 418 10,0 4.186 100%
1 0,1 4 0,3 0 0,0 31 2,2 119 8,5 915 65,0 55 3,9 282 20,0 1.407 100%
6 0,1 23 0,5 1 0,0 8 0,2 431 9,6 32 0,7 3.595 80,3 382 8,5 4.478 100%
21 0,4 29 0,5 0 0,0 24 0,4 974 17,2 45 0,8 245 4,3 4.309 76,3 5.647 100%
0 0,0 1 1,3 0 0,0 6 7,7 38 48,7 4 5,1 8 10,3 21 26,9 78 100%
28 8,9 60 19,0 0,0 16 5,1 85 26,9 3 0,9 41 13,0 83 26,3 316 100%
1 1,1 7 1 12 12 2 13 40 88
9 9,3 5 1 4 31 2 12 33 97
790 3,8 1.667 8,1 52 0,3 1.682 8,1 5.444 26,4 1.032 5,0 4.209 20,4 5.775 28,0 20.651 100%
Nord i Maresme 0,5 Centre 16 2,0 Barcelona ciudad Total 48 5,9 812 100%
Fuente: CMBDAH y CMBDSM. CatSalut. Memoria de actividad 2004
Tabla 21. Distribucin de las altas de los hospitales psiquitricos y de las altas psiquitricas de los hospitales generales de agudos de la XHUP que corresponden a las diez categoras diagnsticas ms frecuentes (segn la CIMA-9-MC), 2004
Altas de hospitales Altas psiquitricas de psiquiatrcos Diagnstico (codigo CIM-9-MC) Trastornos esquizofrnicos (295) Trastornos de personalidad (301) Otras psicosis no orgnicas (298) Reaccin de adaptacin (309) Trastornos neurticos (300) Sndrome de dependencia del acohol (303) Abuso no dependiente de drogas (305) Estados paranoides (297) Drogodependencia (304) Nmero 3.388 2.010 1.094 821 650 485 588 314 274 183 % 30,6 18,1 9,9 7,4 5,9 4,4 5,3 2,8 2,5 1,7 hospitales generales Nmero 948 1.121 430 373 265 727 1.160 278 77 924 % 9,9 11,7 4,5 3,9 2,8 7,6 12,1 2,9 0,8 9,7 Total Nmero 4.336 3.131 1.524 1.194 650 1.212 1.748 592 351 1.107 % 21,1 15,2 7,4 5,8 3,2 5,9 8,5 2,9 1,7 5,4
Fuente: CMBDAH y CMBDSM. CatSalut. Memoria de actividad 2004
5.7. Morbilidad ambulatoria
En cuanto a la morbilidad psiquitrica atendida en los servicios de atencin primaria (AP), se acepta que sta es elevada y que los trastornos ms prevalentes son la depre35,36 sin , la ansiedad y la dependencia del alcohol37,38. Con todo, la deteccin de problemas de salud mental en la Atencin Primaria es insuficiente39,40. Durante el ao 2004 (tablas 22, 23, 24, 25 y 26), se notificaron 170.470 pacientes atendidos por parte de 91 centros con actividad psiquitrica ambulatoria mediante 911.092 visitas tanto en centros de adultos (58 CSMA) como en centros de nios y jvenes (33 CSMIJ).
57
Grfico 23. Distribucin de los pacientes atendidos en centros de salud mental ambulatoria residentes en Catalua y de la poblacin de Catalua por sexo y grupo de edad. Ao 2003
Grupo de edad (aos) > 94 90-94 85-89 80-84 75-79 70-74 65-69 60-64 55-59 50-54 45-49 40-44 35-39 30-34 25-29 20-24 15-19 10-14 5-9 0-4 5 4 Hombres 4 3 Mujeres 2 1 0 1 2 3 4 5 6
Poblacin general de Catalua segn el RCA, febrero 2004
Tabla 22. Pacientes atendidos en los centros de salud mental, 2004
Adultos Nmero de pacientes atendidos Hombres Mediana de edad (aos) 138.586 48.809 (35,21%) 45,81
Infantiles 31.884 18.359 (57,58%) 11,11
Total 170.470 67.168 39,28
Fuente: CMBDAH y CMBDSM. CatSalut. Memoria de actividad 2004.
Tabla 23. Visitas de consulta ambulatoria psiquitrica en los centros de salud mental, 2004 Pacientes Primeras Visitas sucesivas atendidos visitas Visitas Visitas para un enfermera tratamiento y trabajo social 14.542 13.508 4.865 14.748 48.851 15.814 30.541 55.499 198.368 7.436 17.186 1.952 12.030 32.343 4.787 30.656 31.711 138.101 Otras visitas Total Centros visitas notificadores
Lleida Tarragona Terres de l'Ebre Girona Costa de Ponent Barcelons Nord i Maresme Centre Barcelona ciudad Total
9.404 20.926 6.202 13.835 41.133 10.224 35.062 33.684 170.470
3.029 7.853 2.464 5.075 15.861 3.650 11.163 12.152 61.247
17.054 39.258 13.278 28.234 121.907 17.518 96.739 79.308 413.296
2.509 8.672 1.389 5.732 27.192 7.218 19.349 28.019 100.080
44.570 86.477 23.948 65.819 246.154 48.987 188.448 206.889 911.092
7 9 6 10 18 6 18 17 91
58
Tabla 24. Diagnsticos ms prevalentes en los centros de salud mental, 2004
Diagnstico (cdigo CIM-9-MC) Trastornos neurticos (300) Reaccin de adaptacin (309) Psicosis afectivas (295) Trastornos esquizofrnicos (295) Trastornos de personalidad (301)
Hombres 11.652 11.683 6.143 6.865 3.680
% 17,3 17,4 9,1 10,2 5,5 2,6 3,3 3,3 1,3 2,1
Mujeres 28.323 20.468 11.824 4.322 4.411 2.992 1.577 813 1.963 1.369
% 29,0 21,0 12,1 4,4 4,5 3,4 1,6 0,8 2,0 1,4
Total 41.177 32.967 18.660 11.762 8.357 4.883 3.967 3.121 2.895 2.863
% 24,2 19,3 10,9 6,9 4,9 2,9 2,3 1,8 1,7 1,7
Sntomas y sndromes especiales, no clasificados en ningn otro lugar (307)1.731 Trastornos de la infancia (313) Trastornos de la conducta no clasificados (312) Trastornos depresivos no clasificados (311) Otras psicosis no orgnicas (298)
2.250 2.239 883 1.419
Tabla 25. Visitas de consulta ambulatoria psiquitrica en los CSMA y CSMIJ, 2004
Pacientes Primeras Visitas atendidos visitas sucesivas
Visitas Visitas para un enfermera tratamiento y trabajo social 6.589 4.411 1.497 8.519 22.927 13.154 17.952 30.921 105.770 7.953 9.097 3.368 6.229 26.024 2.860 12.689 24.578 92.598 4.176 16.938 1.949 11.328 27.949 4.532 29.942 31.181 127.995 3.260 249 3 702 4.394 255 714 530 10.106
Otras visitas
Centros Total visitas notificadores
Lleida Tarragona Terres de lEbre Girona Costa de Ponent Barcelons Norte y Maresme Centro Barcelona ciudad Total Infantiles Lleida Tarragona Terres de lEbre Girona Costa de Ponent Barcelons Norte y Maresme Centro Barcelona ciudad Total
7.120 17.491 5.005 11.697 32.680 7.399 27.761 29.443 138.586 2.294 3.435 1.197 2.148 8.453 2.825 7.301 4.241 31.884
2.160 6.315 1.957 4.101 11.552 2.364 8.081 10.231 46.761 969 1.539 507 974 4.309 1.286 3.082 1.921 14.486
12.979 37.930 12.915 25.792 95.614 9.295 72.989 71.976 339.030 4.235 1.428 463 2.442 26.293 8.223 23.950 7.332 74.266
2.509 8.802 1.221 4.319 25.890 5.833 17.081 24.800 89.455 0 870 168 1.413 1.302 1.385 2.268 3.219 10.625
29.253 73.296 19.439 54.059 183.832 35.178 145.845 169.109 709.011 16.317 13.181 4.509 11.760 62.322 13.809 42.603 37.580 202.801
6 5 3 7 12 3 10 12 58 1 4 3 3 6 3 8 5 33
59
Tabla 26. Diagnsticos ms prevalentes en los CSMIJ y CSMA, 2004
Diagnstico (codi CIM-9-MC) Adultos Trastornos neurticos (300) Reaccin adaptaicn (309) Psicosis afectivas (295) Trastornos esquizofrnicos (295) Trastornos de la personalidad (301) Trastorno depresivo no clasificada (311) Otras psicosis no orgnicas (298)
Hombres 9.715 8.153 6.010 6.795 2.701 859 1.362 390 852 904 3.530 1.937 2.185 1.938 1.335 1.160 979 374 133
% 19,9 16,7 12,3 13,9 5,5 1,9 2,9 0,9 1,7 11,9 19,2 10,6 11,9 7,3 10,6 7,3 6,3 5,3 2,0 0,7
Mujeres 26.338 17.360 11.687 4.299 3.921 1.936 1.348 1.657 1.185 273 3.108 1.985 1.508 1.335 360 540 539 490 81 137
% 31,0 20,4 13,8 5,1 4,6 2,3 1,6 1,9 1,4 0,3 24,6 15,7 11,9 10,6 2,8 4,3 4,3 3,9 0,6 1,1
Total 37.209 26.084 18.389 11.668 6.975 2.943 2.785 2.137 2.104 1.192 6.783 3.968 3.831 2.746 2.355 1.929 1.718 1.482 477 271
% 26,9 18,8 13,3 8,4 5,0 2,1 2,0 1,5 1,5 0,9 21,3 12,4 12,0 8,6 7,4 6,1 5,4 4,6 1,5 0,8
Sntomas y sndromes especiales, no clasificados en ningn otro lugar (307) Estados paranoides (297) Trastorno de la conducta no clasificado (312) Infantiles Reaccin adaptaicn (309) Trastornos neurticos (300) Trastorno emocional de la infancia (313) Sndrome hipercintica de la infancia (314) Trastorno de la conducta no clasificado (312) Retrasos especficos del desarrollo (315) Trastornos de la personalidad (301) Psicosis orginiada de la infancia (299) Psicosis afectivas (295)
Sntomas y sndromes especiales, no clasificados en ningn otro lugar (307) 1.341
Grfico 24. Evolucin de los pacientes atendidos y visitas realizadas (CSMIJ y CSMA)
1.000.000
862.310 762.720 791.756 892.147 881.565 911.092
750.000
683.230
500.000
250.000
123.995 140.213 146.448 154.927
167.710
176.137
170.470
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
visitas (CSMIJ i CSMA)
pacientes atendidos (CSMIJ y CSMA)
Grfico de elaboracin propia. Fuentes: Plan director de salud mental y adicciones, Unidad de Mapa Sanitario, CMBDSM y Memorias CatSalut.
60
Grfico 25. Prevalencia y frecuentacin en centros de salud mental en Catalua por grupos de edad y sexo, 2003
Prevalencia en CSM
Frecuentacin en CSM
> 75 de 65 a 75 de 40 a 64 de 18 a 39 de 12 a 17 de 6 a 11 de 0 a 5 0
9,6 16,3
14,4 33,4 44,3 29,7 35,7 45,5 32,2 25,9
> 75 de 65 a 75 de 40 a 64 de 18 a 39 de 12 a 17 de 6 a 11 de 0 a 5 40 60 Mujeres 80
45,3 60,9 121,4 122 228,6 309,6 54,5 25,7 123,2 211,2 141,7 209 159,2
21,7 19,4
9,11
5,67
20 Hombres
100
200
300
400
500
Hombres
Mujeres
Grfico de elaboracin propia. Fuentes : Plan Director de Salud Mental y Adicciones, CMBDSM.
La intensidad de la atencin recibida es en general un poco mayor en los hombres, en casi todas las edades, y disminuye de manera importante en la poblacin mayor de 65 aos (grfico 26).
Grfico 26. Visitas por pacientes en CSM por grupos de edad y sexo, 2003
> 75 a 65-75 a 40-64 a 18-39 a 12-17 a 6-11 a 0-5 a 0 2
3,1 3,7 3,7 4,8 5,6 4,9 6,3 6,5 6,4 6,1 6,8 4,5 6
4
Hombre Mujer
Grfico de elaboracin propia. Fuentes : Plan Director de Salud Mental y Adicciones, CMBDSM.
En el grfico 27 puede verse la descripcin de las patologas ms prevalentes en los CSMIJ y los CSMA. En los centros infantiles y juveniles se expresa una gran diversidad, que an sera mayor si no se hubiesen agrupado en un grupo de otros diagnsticos un 25,8% de los casos, porcentaje por cierto bastante superior al de los adultos. El factor de diversidad, y por tanto, el amplio rango de gravedad que puede expresar, en una etapa vital madurativa como sta, podra ser un factor positivo en la prevencin de patologas del adulto.
61
Grfico 27. Comparacin de las categoras diagnsticas ms prevalentes en los CSMIJ y CSMA. Catalua, 2003
CSMA (n=144.744)
CSMIJ (n=31.393)
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
Reaccin de adaptacin Sntomas y sndromes especiales Retrasos especficos del desarrollo Psicosis de aparicin en la infancia Reaccin aguda al estrs Otros
Trastornos neurticos Sndrome hipercintica Tr. de personalidad Tr. esquizofrnicos Otras psicosis no orgnicas
Tr. emocional especfico en la infancia Trastorno de conducta Tr. depresivo Psicosis afectivas Estados paranoides
Grfico de elaboracin propia. Fuentes: CMBDSM.
La distribucin diagnstica de la poblacin adulta atendida en los centros de salud mental muestra una menor dispersin. Ms de un 30% presenta diagnsticos compatibles con trastorno mental grave, y ms de un 45% de los casos son trastornos neurticos y/o de reacciones adaptativas.
Grfico 28. Evolucin de los inicios de tratamiento en los CAS por droga principal (1991 2004)
7000 6000 5000 4000 3000 2000 1000 0
1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 Herona Cocana Alcohol Cannabis
Grfico de elaboracin propia. Fuentes: SIDC.
62
Tabla 27. Pacientes infantiles y juveniles: distribucin de los pacientes, media de edad y porcentaje de mujeres por diagnstico principal seleccionado. Ao 2003
Distribucin de los pacientes N Reaccin adaptacin Inhibicin especfica de los estudios o del trabajo Reaccin depresiva breve Trastornos neurticos Estados de ansiedad Depresin neurtica Trastorno emocional especfico en la infancia y adolescencia Problemas de relacin Desorden de oposicin 5.690 1.277 626 3.865 974 665 3.429 638 487 % 18,1 4,1 2,0 12,3 3,1 2,1 10,9 2,0 1,6 8,5 2,8 1,7 7,1 4,5 5,2 0,9 0,9 5,0 1,4 1,3 4,9 1,2 0,5 1,2 0,4 0,9 0,3 5,3 20,6 100
Mediana de edad (anys) 11,3 10,8 12,6 12,4 11,9 14,0 10,6 10,0 10,3 11,0 13,4 9,8 10,0 10,3 11,7 12,0 11,3 9,1 11,0 6,7 12,7 11,3 14,1 10,8 10,2 10,8 10,8 11,9 10,7 11,1 Mujeres (%) 47,2 40,6 58,8 50,5 49,3 60,0 40,2 43,1 31,2 50,0 73,5 32,1 14,5 15,0 28,0 26,6 36,4 31,9 39,2 24,2 32,8 29,6 32,6 32,9 27,9 46,5 45,3 45,1 40,5 39,2
Sntomas y sndromes especiales, no clasificados en ningn otro lugar 2.684 Anrexia nerviosa y otros trastornos de la alimentacin Enuresi Sndrome hipercintica de la infancia Desorden de falta de atencin Trastorno de conducta no clasificado en ningn otro lugar Trastorno de conducta infrasociada Trastorno mixto de la conducta y de las emociones Retrasos especficos del desarrollo Otras dificultades de aprendizaje especfico Desorden de desarrollo de habla o lenguaje Trastorno de personalidad Otros trastornos de personalidad Trastorno de personalidad afectivo Psicosis con origen especfico en la infancia Autismo infantil Reaccin aguda a estrs Trastorno presominante de emociones Otros diagnsticos Diagnstico desconocido o erroneo Total 873 548 2.220 1.419 1.630 296 275 1.583 439 413 1.528 389 144 385 111 269 104 1.649 6.461 31.393
63
Tabla 28. Pacientes adultos: distribucin de los pacientes, media de edad y porcentaje de mujeres por diagnstico principal seleccionado. Ao 2003
Distribucin de los pacientes N Transtornos neurticos Depresin neurtica Estados de ansiedad Reaccin adaptacin Reaccin de adaptacin con caractersticas emocionales mixtas Reaccin depresiva breve Psicosis afectivas 38.146 14.744 13.387 24.946 10.288 3.297 20.158 % 26,4 10,2 9,2 17,2 7,1 2,3 13,9 5,4
Mediana de edad (aos) 46,8 52,7 43,1 44,1 43,6 45,0 51,4 50,4 Mujeres (%) 72,4 82,8 66,5 67,7 70,2 70,2 66,4 64,7
Transtorno depresivo mayor, episodio nico, leve, moderado o inespecfico 7.804 Transtorno depresivo mayor, episodio recurrente, leve, moderado o inespecfico Transtornos esquizofrnicos Tipo paranoide Tipo esquizoafectivo Trastorno de personalidad Transtornos de personalidad inespecfica Otros transtornos de personalidad Transtorno depresivo no clasificado en ningn otro lugar Otras psicosis no orgnicas Psicosis no especificada 6.566 12.952 6.050 1.561 6.462 1.589 1.480 2.711 2.628 1.906
4,5 8,9 4,2 1,1 4,5 1,1 1,0 1,9 1,8 1,3 1,6 0,4 0,3 0,2 1,5 0,9 0,4 0,8 0,3 0,3 7,6 13,8 100
54,4 42,3 42,1 43,0 41,2 38,0 35,8 48,1 42,0 41,5 34,7 30,6 31,1 26,1 54,5 54,9 54,9 37,5 40,9 33,5 44,3 44,5 45,7
72,1 38,3 33,5 55,2 57,8 51,0 60,9 68,8 49,8 46,6 80,7 91,9 95,7 94,2 58,0 58,8 58,5 25,6 15,5 23,8 59,3 63,8 59,9
Sntomas y sndromes especiales, no clasificados en ningn otro lugar 2.298 Otros trastornos de la comida, y trastornos inespecficos de la comida 623 Bulmia Anrexia nerviosa Estados paranoides Paranoia Estado paranoide simple Trastorno de conducta no clasificado en ningn otro lugar Juego patolgico 486 340 2.197 1.296 585 1.175 374
Transtornos de control del impulso, no clasificados en ningn otro lugar 497 Otros diagnsticos Diagnstico desconocido o erroneo Total 11.057 20.014 144.744
64
Tabla 29. Evolucin de actividad en atencin a la salud mental y adicciones: 1998 2003
Salud Mental C Nombre de centres Llits en centres psiquitrics Pacients atesos (inclou aguts i subaguts) Altes (inclou aguts i subaguts) Dies destada mitjana (inclou aguts i subaguts) Dies destada mitjana aguts Dies destada mitjana subaguts En hospitals generals Llits psiquitrics Pacients atesos Altes Dies destada mitjana Consulta ambulatria psiquitrica Centres CSMA Centres CSMIJ Consultes perifriques Visites Nombre de visites als CSMIJ Nombre de visites als CSMA Pacients atesos Pacients atesos als CSMIJ Pacients atesos als CSMA Hospitals de dia psiquitrics Nombre dhospitals de dia Places Estades Altes Dies destada mitjana Centres de dia de salut mental Nombre de centres de dia Places Pacients atesos Altes Sessions Adicciones Nombre de CAS Pacients que han iniciat tractament de desintoxicaci Visites individuals Desintoxicacions ambulatries Determinacions drogues a lorina Altes per desintoxicaci hospitalria
1998 19 4.056 7.223 10.169 29,5 8.138 9.486 13,2 66 32 740.517 544.219 122.211 6 204
% 0,00 3,23 0,40 2,35 2,71 1,73 0,12 1,52 0,00 6,25 3,33 7,08 8,94 0,00 0,00
1999 19 3.925 7.194 9.930 30,3 8.279 9.475 13,0 66 34 34 715.873 179.992 552.728 133.142 6 204 47.739 644 74,1 52 1.374 2.300 673 284.452 1999 54 12.250 330.352 10.507 225.159 1.457
% 5,26 2,37 0,36 0,43 4,87 5,45 8,0 3,03 0,00 5,88 10,84 1,11 4,93 9,99 50,00 23,04 6,28 7,14 0,84 5,77 14,92 36,13 6,98 12,02 % 0,00 2,14 12,46 7,11 7,29 3,29
2000 20 3.832 7.220 9.887 21,3
% 5,00 3,31 3,09 4,18
2001 19 3.705 10.193
% 0,00 1,97 0,26
2002 19 3.778 10.219 88,5 19,0 69,5 418 10.160 14,5 68 41 33 951.081 212.308 738.773 170.530 31.087 129.443 16 434
% 10,53 3,41 6,54 5,88 0,53 0,00 6,22 0,41 5,52 1,47 0,00 3,03
2003 21 3.907 10.887 83,3 18,9 69,5 444 10.202 13,7 69 41 34
99,3 10,89 20,4 8,86 78,9 11,92 352 18,75 10.016 14,3 68 1,44 1,40 0,00
91,4 13,67 287 8.682 9.991 14,04 68 34 36 793.466 181.994 611.472 146.448 27.793 118.855 9 251 50.737 690 73,5 55 1.579 3.131 720 318.642 2000 54 12.512 371.499 9.760 241.578 22,65 0,25 1,85 0,0 2,94 2,78 8,21 6,55 8,70 5,79 4,34 6,13 33,33 29,88 7,61 15,36 6,67 10,91 12,41 16,80 11,67 % 11,11 1,61 11,63 7.23 9,72
35 17,14 37 10,81 858.576 10,77 193.913 9,49 864.663 11,15 154.927 10,07 28.989 7,20 125.928 10,73 12 33,33 326 33,13 54.599 209,93 796 281,66 68,6 61 1.775 804 2001 60 12.310 414.700 18,8 9,84 6,76 0,00 % 0,0 3,01 8,65
29 17,24 139.011 29,48
5,81 895.800 2,38 207.250 6,80 688.550 0,82 169.135 4,79 22.575 2,07 136.560 6,25 5,76 15 409 2.289 71,8 64 1.883 3.958 1.008
41.692 14,50 574 12,20 72,6 49 2,09 6,12
169.216 20,06 135.295 3.038 24,65 55,7 67 1.895 3.657 804 420.931 2002 60 12.681 450.571 11.616 181.807 28,85 4,48 0,63 8,23 25,37
1.245 10,36 2.018 13,97 554 21,48 249.155 14,17 1998 54 11.678 321.049 10.381 246.868 1.352 % 0,00 4,90 2,90 1,21 8,79 7,77
3.132 16,76
3,00 433.577 % 0,0 8,06 8,94 2003 60 13.703 10.578
18,80 535.297
9.054 28,30 218.103 16,64 1.179 21,88
5,64 192.070 1.284
1.409 16,32
1.437 10,65
65
Tabla 30. Recursos de internamiento en salud mental y adicciones. Catalua 2004
Regin sanitaria
Hospitales de agudos Centros Camas psiquiatra 43 0 0 3 60 30 159 141 436
Centros psiquitricos1 Centros 6 2 0 1 5 2 0 6 22
Unidades hospitalarias de desintoxicacin Camas 2 4 0 4 4 4 16 30 64 1 1 0 1 1 1 2 4 11
Camas Centros 129 1.005 0 318 1.696 444 0 271 3.863
Lleida Tarragona Terres de lEbre Girona Costa de Ponent Barcelons Norte y Maresme Centro Barcelona Ciudad Catalua
6 5 3 9 11 6 11 13 64
1 Centros psiquitricos: hospitales psiquitricos monogrficos y centros autorizados para internamiento psiquitrico y sociosanitario, de financiacin pblica. Fuente: Memoria de actividades 2004 Red sanitaria de utilizacin pblica. Departamento de Sanidad y Seguridad Social 2005
Tabla 31. Recursos con consulta ambulatoria en salud mental y adicciones. Catalua, 2004 Centros de atencin y seguimiento drogodependencias (CAS) Total 7 2 2 3 4 0 15 2 35 Consultas 8 2 1 5 11 6 12 15 60
Regin sanitaria CSMIJ1 Lleida Tarragona Terres de lEbre Girona Costa de Ponent Barcelons Norte y Maresme Centro Barcelona Ciudad Catalua 1 3 1 3 8 6 9 10 41
Consultas ambulatorias psiquitrica CSMA2 6 5 3 7 13 7 13 16 70 Total 7 8 4 10 21 13 22 26 111 Consultas perifricas Infantiles 5 2 2 3 3 0 8 1 24 Adultos 2 0 0 0 1 0 7 1 11
1. CSMIJ: centro de salud mental infantil y juvenil. 2. CSMA: centro de salud mental de adultos. Fuente: Memoria de actividades 2004 Red sanitaria de utilizacin pblica. Departamento de Salud 2005
Hospital de da en Tabla 32. Recursos de internamiento en salud mental y adicciones. Catalua 2004 Regin sanitaria Lleida Tarragona Terres de lEbre Girona Costa de Ponent Barcelons Norte y Maresme Centro Barcelona Ciudad Catalua hospitales de agudos Centres 1 0 0 1 2 2 5 3 14 Places 29 0 0 15 35 37 131 42 289
Hospitales de da de centros psiquitricos Centres 0 2 0 0 4 2 4 4 16 Places 0 30 0 0 125 31 62 147 395
Fuente: Memoria de actividades 2004 Red sanitaria de utilizacin pblica. Departamento de Salud 2005 * Recursos de hospital de da por poblacin adulta
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Tabla 33. Centros de da en la atencin en salud mental. Catalua 2004
Regin Sanitaria Infantiles Centros Lleida Tarragona Terres de lEbre Girona Costa de Ponent Barcelons Norte y Maresme Centro Barcelona Ciudad Catalua 1 0 0 0 1 0 1 3 6
Centros de dia Adultos Plaz as 20 0 0 0 68 0 29 123 240 Centros 3 3 1 7 11 5 10 17 57 Plaz as 75 85 25 170 275 140 265 607 1.642
Fuente: Memoria de actividades 2004 Red sanitaria de utilizacin pblica. Departamento de Salud 2005
5.8. DAFO
Anlisis interno global Debilidades No consideracin de los grupos de riesgo: falta de actividades de prevencin y promocin de la salud. Orientacin asistencial versus preventiva. Atencin Primaria de Salud: Por un lado, la infradeteccin de algunos problemas de salud mental como la depresin mayor y, por otro, el incremento de la medicalizacin de problemas relacionados con la vida cotidiana. El Programa Mnimo de Colaboracin entre la Atencin Primaria de Salud y la atencin especializada no es suficiente para incrementar el nivel de resolucin de la APS. Se constata poca fluidez en las relaciones y estas se centran la derivacin de flujos y frmacos. Poca transferencia de procedimientos psicolgicos hacia la primaria y poca participacin de la enfermera en la atencin a los problemas de salud mental. La derivacin desde la APS est generando listas de espera por centro de salud mental (CSM). No se considera la SM como una prioridad en la APS a pesar de que representa el 25% de la demanda. Infradeteccin en determinadas franjas de edad y barreras de entrada a la especializada (nios pequeos con trastornos graves del desarrollo y transtorno mental grave, adolescentes con trastornos por abuso de sustancias y otras adicciones comportamentales, ancianos con trastornos mentales o con riesgo). El diagnstico de drogodependencias como criterio de exclusin para los servicios de SM. Tambin patologas emergentes como por ejemplo los trastornos lmite de la personalidad. Sectorizacin de los recursos / territorio: Poca racionalidad y correspondencia geogrfica de los recursos entre salud mental y adicciones con los equipos de otros departamentos, sobre todo en lo que respecta a la poblacin infantil y juvenil. Alta prevalencia en los servicios especializados. Deficiencias en la respuesta de la red. Indefinicin de la cartera de servicios. Poca atencin a programas especiali67
zados por patologas: Oferta insuficiente, con poco tiempo para los pacientes, lo que puede implicar un incremento del gasto farmacutico y una medicalizacin de la vida cotidiana. El incremento de la demanda de atencin a trastornos neurticos dificulta la atencin a los TM ms graves. Listas de espera por tratamiento. Heterogeneidad de la oferta segn los centros (variabilidad de la prctica clnica). Insuficiente intervencin en la crisis. Insuficiente atencin psicolgica. Baja prevalencia en servicios de personas con trastorno mental grave y trastorno mental severo. Poca atencin familiar, social y de enfermera. Enfoque reactivo y no proactivo de los servicios (servicios = estructuras). Poca atencin a la diversidad cultural. Falta de programas o estrategias con implicacin social: inmigrantes, mujeres maltratadas, expresidiarios, otros centrados en servicios sociales, etc. Poco desarrollo del Plan de Servicios Individualizados y de Atencin Domiciliaria.. Saturacin de muchos servicios hospitalarios. Hospitalizacin de nios y adolescentes, de pacientes de la tercera edad y patologa dual, dificultades en el modelo de servicios de media y larga estancia, efecto de puerta giratoria por falta de continuidad asistencial desde los servicios comunitarios, larga estancia, y cooperacin con centros de salud mental y centros de da. Faltan alternativas a la larga estancia. Poco personal de atencin. Financiacin baja. Reconversin a medias. Hospitales de da heterogneos. Pocas comunidades teraputicas. Falta de alternativas residenciales para adolescentes. Modelo de centros de da poco orientado a servicios de rehabilitacin comunitarios. Inexistencia de dicho tipo de servicios para la poblacin adolescente. Insuficientes recursos de Bienestar Social, y necesidad de crear nuevas tipologas de servicios residenciales con ms apoyo sanitario. Poca implicacin en alternativas laborales para los enfermos mentales (adolescentes y adultos). Dficit en la continuidad asistencial. Profesionales: Falta de planificacin de necesidades (psiquiatras). Pocos psiclogos clnicos y enfermeros especializados en salud mental. Necesidades de formacin en relacin con el modelo pblico. Necesidades de mejor carrera profesional. Mal retribuidos. Sndrome del burn-out : desmotivacin de los profesionales. Falta de formacin especializada (psiquiatras, psiclogos, diplomados en Enfermera infantil, adolescentes, psicogeriatra, adicciones). Desigualdades retributivas entre la Red de salud mental y la Red de drogodependencias. Falta de definicin de las competencias profesionales. Gestin clnica: Poca cultura de calidad, evaluacin de la prctica.
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Poca aplicacin de guas clnicas. Poca investigacin epidemiolgica y clnica. Pocos indicadores orientados a resultados. Variabilidad clnica no justificada. Sistemas de informacin: Poco acceso a las nuevas TIC. Ausencia de historia clnica informatizada. Baja financiacin, especialmente en algunos mbitos (larga estancia, centros de salud mental, Red de Atencin a las Drogodependencias (XAD), etc.). Fortalezas Redes amplias, multidisciplinarias, comunitarias y accesibles. Existencia de una red de salud mental infantil y juvenil desarrollada. Profesionales motivados con liderazgo, experiencia profesional, experiencia en el trabajo interdisciplinario y muy predispuestos a colaborar con la Administracin. Experiencias existentes en el mbito de la promocin y prevencin, sobre todo en drogodependencias. Integracin de las redes de salud mental y drogodependencias. La salud mental ha sido pionera en el despliegue de un modelo de gestin clnica del caso (case-management o PSI). Anlisis del entorno global Amenazas Incremento de la demanda y de la complejidad en los centros especializados. Estigma cultural y social hacia la enfermedad mental y las drogodependencias. Delegacin de las responsabilidades sociales hacia el sistema sanitario en general, y la salud mental y adicciones en particular. Entorno competitivo y consumista (industria farmacutica, medios de comunicacin, TV) que impacta en los servicios, los profesionales y las demandas de los usuarios. Modelo social en transicin: confusin familias, escuela, etc. Poca implicacin de los servicios de otros departamentos en la atencin a los problemas de salud mental y las drogodependencias. Poca implicacin comunitaria y poca participacin del entorno local (ayuntamientos, servicios). Insuficiente promocin social y poltica de la investigacin en SM, innovacin de servicios, etc. Dficit en los sistemas de titulaciones y acreditaciones de unidades docentes. Multiplicidad de redes. Redes paralelas y poco integradas (centros de desarrollo y atencin precoz, red infantil y adultos, red de atencin a las drogodependencias, red de servicios sociales...). Dficit en la financiacin de la salud mental y las adicciones, bajo peso relativo en el presupuesto general de Sanidad. Oportunidades Declaracin del Consejo de Ministros de Europa Helsinki 2005. Preocupacin social y poltica. Plan Director de Salud Mental y Adicciones. Plan Integral de Atencin a las Personas con Problemas de Salud Mental.
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Nueva Agencia de Salud Pblica de Catalua. Programa de Atencin a las Personas con Dependencia. Nuevo mapa sanitario, sociosanitario y de salud pblica. Desarrollo del Programa Salud y Escuela. Mesa retributiva social con representacin de la Red de salud mental y drogodependencias. Trabajo conjunto con otros planes directores (inmigracin, sociosanitario y oncologa). DAFO Poblacin infantil (de 0 a 12 aos)
Debilidades Fortalezas
Bajo nivel de actividad de promocin y preven- Equipos multidisciplinarios. cin. Orientacin asistencial versus preventiva. Territorializacin no coincidente entre redes. calidad de servicios. Falta de continuidad de programas (ej. Neonatologa, adolescencia). Formacin no orientada a la prevencin. Falta de guas clnicas unificadas. Anlisis interno graves. Atencin parcial nio / familia. Falta de formacin en patologa dual. Falta de investigacin epidemiolgica y clnica. Sistemas de informacin por desarrollar (historia clnica, Plan Teraputico). Falta de recursos especializados. Contratacin de personal sin formacin especfica. Falta de formacin red hospitalaria. Disminucin de la atencin psicoteraputica. Inexistencia atencin domiciliaria. Diversas clasificaciones diagnsticas. Falta de equipos de atencin psicopedaggica. Red salud mental infantil con buena formacin. Atencin gratuita y universal. Buena coordinacin con redes educativas, sociales y justicia. Profesionales motivados. Profesionales dispuestos a cooperar con la Administracin. prevencin. Experiencia de interconsulta, coordinacin intraredes y unidades funcionales. Incipiente red de atencin a la discapacidad intelectual.
Falta de experiencia en auditoria y control de Redes accesibles.
Deteccin tarda de los trastornos mentales Experiencias de programas de promocin y
Amenaz as Multiplicidad de redes. Presin asistencial. Falta de la especialidad de psiquiatra infantil. Anlisis del entorno departamentos. Faltan diplomados de Enfermera especialistas Estigmatizacin paciente / familias. Medios de comunicacin. Peligro de la medicalizacin excesiva. Recursos humanos insuficientes. en el mbito de la Administracin.
Oportunidades Plan Integral de Atencin a las Personas con Problemas de Salud Mental. mental. Existencia de 4 redes: APS, XSM, XAD, Educativa. 2005 Helsinki. Programa del Nio Sano y protocolo de SM. Posibilidad de programas para marcadores universales.
Imposibilidad de hacer programas domiciliarios. Preocupacin social y poltica por la salud Desigual territorializacin con equipos de otros Plan Director de Salud Mental y Adicciones.
en salud mental comunitaria y trabajo preventivo. Declaracin Consejo de Ministros de Europa
Persistencia de la baja integracin entre redes Desarrollar programas preventivos existentes.
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Amenaz as Falta de recursos comunitarios. cin). Falta de formacin de la red hospitalaria en salud mental y salud mental infantil y juvenil. No existencia de la especialidad de Psiquiatra comunitaria.
Oportunidades Nueva Agencia de Salud Pblica. Nuevo mapa sanitario, sociosanitario y de salud pblica. Desarrollar los programas TMG y de psicoterapia. Difundir el Programa Salud y Escuela en esta franja de edad. Posibilidad de programas de prevencin domiciliaria de enfermera comunitaria. Buena salud y salud mental de los nios.
Lista de espera: (poblacin, modelo de aten- Experiencias unidades funcionales. Anlisis del entorno
infantil, Psicologa clnica infantil, y Enfermera Creacin de observatorios especficos.
DAFO Poblacin adolescente (de 13 a 18 aos)

Debilidades Fortalezas
Se atiende al 25% de la poblacin con TMG. la XSM. grfica (CAS, CSMIJ, CSMA y otros). Variabilidad en la praxis clnica (guas clnicas).
Red infanto - juvenil desarrollada. Red de salud mental con modelo definido. Red de drogas: Integracin de la cultura de promocin de la salud (prevencin). Integracin red de salud mental - XAD.
Escasa cultura de promocin o prevencin en Motivacin profesional. Falta de racionalidad y correspondencia geo- Accesibilidad.
Anlisis interno Debilidades
Recursos insuficientes para la atencin integral Inicio de los programas TMG. (profesional / tiempo). Falta de formacin. No evaluacin de las intervenciones. Rigidez de los criterios administrativos interredes (paso de los CSMIJ a los CSMA). Trastorno por uso de substancias (TUS). Barrera a la entrada en la red de salud mental especializada. Carencia de programas especficos en los hospitales de da. Lista de espera. No coordinacin entre los CSMIJ y los CAS. Falta de modelo de intervencin en trastornos por abuso de sustancias. Escasa actividad de investigacin. Falta de coherencia y de integracin de los sistemas de registro y de informacin. Codificacin diagnstica obsoleta. Adicciones comportamentales. No psicoterapia / no protocolo de suicidios en urgencias (tentativas), no programas rehabilitadores en las psicosis.
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Amenaz as No utilizacin de la APS. Dficit de formacin en la deteccin precoz, la Anlisis del entorno promocin de la salud y los circuitos de derivacin. Dficit de formacin en los profesionales no sanitarios. Escaso desarrollo del Programa Salud y Escuela. Escasa promocin de la investigacin. Variables sociales (valores sociales, economa) que aumentan el riesgo de la patologa. Situacin financiera de la Sanidad.
Oportunidades Existencia de programas /guas. Prevencin / tratamiento. Desarrollo del Plan Integral de Atencin a las Personas con Trastornos Mentales. Desarrollo del Programa Salud y Escuela.
DAFO Poblacin adulta (de 19 a 64 aos)

Debilidades Estructurales: sectorizacin saturacin desigualdades profesionales entre las dos redes (salud mental y drogas) accesibilidad Anlisis interno recursos sociales Asistenciales: variabilidad coordinacin prevencin criterios alta complejidad cronicidad carencias en la Atencin Primaria de Salud Culturales: Estigma Formacin continuada y especfica. Estructurales: redes amplias, multidisciplinarias y comunitarias diversidad de proveedores programas para cuidar a los cuidadores Profesionales: flexibilidad adaptabilidad, profesionalidad, liderazgo evidencia cientfica apoyo a usuarios Fortalez as
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Amenaz as Sociales: Recursos econmicos escasos Anlisis del entorno Control insuficiente: normalizacin del consumo de drogas. Persistencia del estigma. Delegacin de las responsabilidades sociales. Envejecimiento de la poblacin. Asistenciales: atencin a la complejidad creciente de las patologa riesgo de los desencantos saturacin del sistema
Oportunidades Estructurales: vertebracin territorial: mapa sanitario, cartera de servicios mesa retributiva social Escenario internacional: UE, Helsinki, OMS Profesionales: consenso movilizacin modelo comunitario tejido asociativo historia clnica Sistema de informacin integrado.
DAFO Poblaci gent gran (ms de 65 anys)

Debilidades Infradeteccin de la psicopatologa e infrautilizacin de recursos: problemas de accesibilidad y equidad. Falta de programas de prevencin y deteccin precoz. Formacin limitada de los diferentes profesionales que intervienen. Actuaciones desarticuladas (solapamiento). Limitacin de la atencin domiciliaria. Anlisis del entorno Dificultad de ingreso hospitalario en caso de patologa aguda. Falta de recursos comunitarios (hospitales de da, centros de da, clubes teraputicos) y/o programas especficos de rehabilitacin para esta franja de edad. Infrafinanciacin de la larga estancia psiquitrica. Falta de un sistema de informacin global del sistema sanitario para poder hacer un anlisis esmerado de la utilizacin de los recursos. Desconexin entre las diferentes redes asistenciales. Falta de psicogeriatra en los hospitales generales y en los centros de salud mental. Reconversin psiquitrica no finalizada. Fortalez as Experiencia profesional y trabajo interdisciplinario. Trabajo de circuito. Apoyo a la Atencin Primaria desde los CSM. Papel integrador de los PSI en los ncleos familiares con enfermos con TM. Servicios de Psiquiatra en los hospitales generales: mejor atencin de la complejidad y la pluripatologa.
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Amenaz as Agravamiento de la complejidad (case-mix) de las patologas de la poblacin de la tercera edad. Condiciones sociales y estilos de vida poco Anlisis del entorno saludables : aislamiento falta de apoyo social Exclusin de los pacientes >65 aos de las residencias asistidas y de los hospitales de da (tanto de los de la red de salud mental como de los sociosanitarios). Poca atencin de los servicios sociales de base a la poblacin de la tercera edad con trastornos mentales. Recursos econmicos y criterios de atencin desviados a otras redes.
Oportunidades Alargamiento de la esperanza de vida. Plan Integral de Atencin a las Personas con Trastorno Mental. Agencia de la Dependencia. Plan director sociosanitario. Nuevo Mapa sanitario, sociosanitario, y de salud pblica.
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6. PROPUESTAS
6. Propuestas
El Plan Director de Salud Mental y Adicciones ha estructurado sus propuestas en 10 objetivos estratgicos, que se organizan de manera longitudinal y transversal, tal como se refleja en la figura 4.
Figura 4. Objetivos estratgicos del Plan Director de Salud Mental y Adicciones
Objetivos estratgicos longitudinales

1. Promoci de la 1. lut mental i prlasaPromocionar e saludi dels trasvenc mental y prevencin de los trastorns mentals i les tornos mentales y addiccions las adicciones 2. Millora de latenci 2.eMejorar rns mentals i d ls trasto la atencin de los diccions a menles ad trastornos tales y adicciones en la lAtenci Primria de Atencin Primaria de Salut (APS) Salud (APS) 3. Incorporar una car3.rIncorporar iunaricartete a de serve s o entara de les necessitats da a servicios orientada a las necesidades dels usuaris en base de los usuarios de base territorial territorial 4. La veu dels afec4. ts: millorar la safectata La voz de los eva dos:icaci i asu olir el impl mejorar ss implicacin y conseguir el comproms de la xarxa compromiso de la red amb els seus drets con sus derechos 5. La veu dels pro5. ssiovozsde confe La nal : a los profesionales: conseguir la seva seguir su implicaimplicaci i la cin y la mejora de millora de la seva su satisfaccin satisfacci
Objetivos estratgicos transversales
6. rganitzaci 6. Promover la organizaio l in egrada de les cin funcional integrada de xarxes datenci de Salut las redes de atencin de Mentamental iccions salud l i Add y adicciones 7. Afavorir la la imejoraede 7. Favorecer m llora d ls sistemes de gesgestin sla los sistemas de ti amb implilaaimplicacinEE.PP con c ci de les de las EE.PP 8. Potenciar la formaci 8. Potenciar la formacin continuada i el sistema continuada y el sistema docent ddeppostgrado docente e ostgrau 9. Fortalecer la bsqueda 9. Enfortiment dy clnica, rca epidemiolgica e la recede epevaluacinica i losnica, de la idemiolg de cl servilavaly aci dels serveis i de cios u de la cooperacin la cooperaci europea. europea. 10. Assegurar la gesti del 10.Garantizar la gestin del nvi cambio
Figura de elaboracin propia.
6.1. Lneas y objetivos operativos
Cada uno de estos objetivos contiene diferentes lneas de actuacin que se desarrollan mediante objetivos operativos concretos que acto seguido se describen.
1. Promocin de la salud mental y prevencin de los trastornos mentales y las adicciones Lnea 1. Promover los factores de proteccin de la salud mental Los factores de proteccin individual, familiar, comunitarios y sociales son determinantes para la salud mental y la salud en general. Las intervenciones en las primeras etapas de la vida y en la adolescencia, son fundamentales dentro de una poltica slida de salud pblica que integre los diferentes agentes sociales. Objetivo operativo 1.1 Integrar las funciones de promocin de los factores de proteccin de la salud mental en la Agencia de Salud Pblica. Proyectos a elaborar o implantar: Intervenir desde la Atencin Primaria: las reas Bsicas de Salud dispondrn de un conjunto de actividades de promocin de la salud mental y educacin para la salud desde la AP: Gua de actividades de promocin y educacin para la salud en las ABS. Intervenir en las guarderas, las escuelas de primaria (escuelas de padres), las unidades maternoinfantiles y el mundo del ocio.
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Crear una comisin permanente de promocin de la salud mental (incluida en la Agencia de Salud Pblica de Catalua). Lnea 2. Promover la prevencin de los trastornos mentales y las adicciones en el mbito comunitario desde una visin intersectorial y interdisciplinaria con participacin activa de los usuarios y las familias Se conocen los factores de riesgo que facilitan la aparicin de los trastornos mentales y adictivos, as como las intervenciones ms efectivas y eficientes en este campo. Pero es preciso un abordaje especfico por grupos de edad, y la reduccin de las conductas de riesgo relacionadas con las adicciones y las actitudes estigmatizadoras de la poblacin, que pueden generar ms enfermedad y poner en crisis valores fundamentales de la sociedad democrtica. Objetivo operativo 2.1 Elaborar estrategias de prevencin de los trastornos mentales y de las adiciones dirigidas a la poblacin infantil. P royectos a elaborar o implantar: Programa de apoyo a los padres desde el embarazo, sobre todo en poblaciones de riesgo (ex. madres consumidoras). Programa de Seguimiento del Nio Sano, especialmente la parte sobre promocin y deteccin de factores de riesgo de los trastornos mentales y las adiciones, por parte del equipo de Pediatra de la Atencin Primaria de Salud. Ampliar el Programa Salud y Escuela a la etapa de escolarizacin infantil y de primaria. Objetivo operativo 2.2 Elaborar estrategias de prevencin de los trastornos mentales, las adiciones y otras conductas de riesgo relacionadas con el consumo de drogas, dirigidas a la poblacin adolescente. P royectos a elaborar o implantar: Detectar precozmente en la Atencin Primaria de psicopatologa del adolescente y consumo de sustancias, sntomas de alarma y antecedentes individuales y familiare s . Programa de facilitacin del acceso de los jvenes a los servicios de consulta de tal manera que aseguren la confidencialidad (buscar ubicaciones alternativas que complementen las tardes jvenes en centros cvicos, deportivos, espacios de tiempo l i b revinculados y coordinados con la red sanitaria y disponer de un telfono de consulta para jvenes) y supervisados por profesionales de la salud mental y las adicciones. Implantar el Programa Salud y Escuela en el Bachillerato y ciclos formativos (incluir los programas de formacin de maestros y pro f e s o res). Programa comunitario para la prevencin de los problemas relacionados con el consumo de alcohol y otras drogas dirigido a la poblacin adolescente. Proyecto de colaboracin con los medios de comunicacin sobre la publicidad d i recta e indirecta del alcohol y el tabaco. Programa de sensibilizacin educativa para aumentar la percepcin de riesgo alrededor de los consumos de drogas en los centros de secundaria (Programa Salud y Escuela). Objetivo operativo 2.3 Elaborar estrategias de prevencin de los trastornos mentales, las adicciones y otras conductas de riesgo relacionadas con los consumos de dro g a s dirigidas a la poblacin adulta.
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6. Propuestas
Proyectos a elaborar o implantar: Prevencin en el mbito laboral: prevencin del riesgo, situaciones especiales de riesgo, etapa de jubilacin. Prevenir las conductas de riesgo relacionadas con los consumos de drogas en el mbito universitario. Impulsar intervenciones de sensibilizacin alrededor de los consumos de alcohol y otras drogas en el mbito del ocio y especialmente en la noche. Difundir estrategias de marketing social para aumentar la percepcin de riesgo sobre el consumo de alcohol y otras drogas. Objetivo operativo 2.4 Elaborar estrategias de prevencin de los trastornos mentales, adicciones y otros comportamientos de riesgo relacionados con el consumo de drogas dirigidas a la poblacin de la tercera edad. Proyectos a elaborar o implantar: Informar y formar a los diferentes agentes sociales implicados sobre depresin, ansiedad, trastornos mentales severos, alcoholismo y demencias en los ancianos. Sensibilizar a los cuerpos de seguridad sobre poblacin de la tercera edad aislada o maltratada. Sensibilizar y dar apoyo a los cuidadores de la poblacin de la tercera edad. Objetivo operativo 2.5 Favorecer estrategias de lucha contra el estigma. Proyectos a elaborar o implantar: Sensibilizacin en los medios de comunicacin, servicios comunitarios y en las administraciones locales. Proyecto de sensibilizacin educativa en los centros de secundaria (Programa Salud y Escuela). Lnea 3. Prevenir trastornos mentales, adicciones y otras conductas de riesgo relacionadas con el consumo de drogas en poblaciones ms vulnerables. La prevencin debe centrarse en los grupos de riesgo que presentan caractersticas especficas sobre las que es preciso intervenir, incorporando siempre la perspectiva de edad y de gnero. Objetivo operativo 3.1 En nios de alto riesgo. Proyectos a elaborar o implantar: Proyecto de prevencin dirigido a los nios prematuros que contemple la creacin de unidades funcionales (neonatologa, CDIAP, CSMIJ y Pediatra), y el apoyo a los padres, y los aspectos ticos que se relacionan. Proyecto de prevencin de trastorno mental y adicciones a los hijos de padres con enfermedad mental y/o adicciones. Proyecto de prevencin, deteccin y atencin precoz a los nios con maltratos y/o abusos, con la extensin a toda Catalua del Protocolo bsico de actuaciones en abusos sexuales y otros maltratos, incorporando los equipos de Psiquiatra infantil y juvenil. Proyecto de prevencin, deteccin precoz e intervencin en los nios y adolescentes con fracaso escolar. Proyecto de prevencin y deteccin precoz de los preadolescentes consumidores precoces. Proyecto de prevencin y deteccin precoz dirigido a nios inmigrantes e hijos de inmigrantes en situacin de riesgo psicosocial.
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Objetivo operativo 3. En adolescentes de riesgo. Proyectos a elaborar o implantar: Desplegar programas preventivos dirigidos a adolescentes con trastornos del comportamiento alimentario (TCA), con psicosis prepuberal, con trastornos de conducta, con consumos de sustancias txicas, con adiccin al juego patolgico. Proyecto de prevencin, deteccin precoz y asistencia de los consumos de drogas y otras conductas de riesgo asociadas en jvenes atendidos en justicia juvenil. Objetivo operativo 3.3 En adultos. Proyectos a elaborar o implantar: Proyecto de prevencin y deteccin precoz de mujeres maltratadas, en el marco del Plan Interdepartamental coordinado por el Instituto Cataln de la Mujer. Proyecto de prevencin, y deteccin precoz de la poblacin inmigrante, en colaboracin con el Plan Director de Inmigracin y Cooperacin. Proyecto de prevencin y deteccin precoz de las personas sin techo, en colaboracin con los servicios sociales de atencin primaria y los ayuntamientos. Proyecto de prevencin y deteccin precoz de los familiares cuidadores de personas con discapacidad. Programas contra la exclusin social de las personas con consumo de drogas. Programa de Atencin a las Drogodependencias en las instituciones penitenciarias. Objetivo operativo 3.4 En ancianos frgiles. Proyectos a elaborar o implantar: Programas para combatir el aislamiento. Programas de atencin especial a los ancianos con enfermedad somtica y enfermedad mental (pluripatologa). 2. Mejorar la atencin de los trastornos mentales y adicciones en la Atencin Primaria de Salud (APS) Lnea 1. Cartera de servicios especfica en salud mental y adicciones en la Atencin Primaria La Atencin Primaria es la puerta de entrada del sistema sanitario y de ella depende la efectividad y la eficiencia del conjunto. La alta prevalencia de los factores psicolgicos presentes en los trastornos de la salud general, junto con la accesibilidad de los servicios que presta, hace que su papel sea clave en la deteccin y resolucin de los trastornos mentales menos graves, a condicin de mejorar el apoyo de los equipos especializados de salud mental. Objetivo operativo 1.1 Mejorar la deteccin precoz y la capacidad resolutiva de la atencin primaria de salud. Proyectos a elaborar o implantar: Aplicacin de las recomendaciones para la atencin a los problemas de salud mental ms prevalentes en la atencin primaria de salud. Guas clnicas adaptadas para las patologas ms prevalentes: trastornos de ansiedad, depresin y diagnstico diferencial con el trastorno bipolar, riesgo de suicidio, trastornos somatomorfos, consumo y abuso de sustancias.
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6. Propuestas
Protocolo de deteccin de consumo de riesgo de alcohol (Programa Bebed menos). Incluir actividades grupales (grupos teraputicos y educativos, de relajacin, grupos de ayuda mutua y otros), de consejo teraputico, apoyo familiar y terapias breves o de resolucin de conflictos. Aplicacin de la Gua de actividades de la atencin primaria para la poblacin inmigrante. Programa de atencin inmediata a las personas que sufren trastornos adaptativos ligados a acontecimientos sociales estresantes o situaciones de catstrofes, enfocado al apoyo emocional de las vctimas y sus familiares, y a la intervencin preventiva sobre los trastornos por estrs agudo. Objetivo operativo 1.2 Mejorar la formacin de los profesionales de AP. Proyectos a elaborar o implantar: Mejora de las competencias en: a. entrevista psicolgica b. psicofrmacologia c. contencin emocional d. consejo teraputico e. terapia familiar f. terapias breves o de resolucin de conflictos g. intervenciones grupales h. historia toxicolgica i. consejo breve j. promocin de hbitos de salud mental, adicciones y otras conductas de riesgo. Objetivo operativo 1.3 Mejorar el apoyo de los equipos de SM en la APS. Proyectos a elaborar o implantar: Designar un equipo de profesionales, de manera proporcional a las necesidades especificas de la APS, convenientemente formados que, desde los centros de atencin primaria de salud colaboren en las tareas asistenciales (de diagnstico y seguimiento individuales), en las actividades grupales, y en las acciones preventivas y de promocin de la salud. En el equipo participarn psiquiatras, psiclogos y enfermeros de las redes de salud mental y adicciones. Elaborar protocolos consensuados, de asignacin de casos a la atencin especializada, que sern evaluados anualmente. Programa especfico de atencin y seguimiento en la APS de la salud fsica de las personas con enfermedad mental crnica (TMG y TMS), problemtica adictiva. Programa especfico de atencin y seguimiento en la APS para la poblacin con consumo de riesgo de alcohol (Programa Bebed menos). 3. Incorporacin de una cartera de servicios orientada a las necesidades de los usuarios con base territorial Lnea 1. Conseguir que la cartera de servicios de salud mental y adicciones est realmente orientada a los usuarios y a sus familias, potenciando un modelo de intervencin ms activo y comunitario El actual modelo de atencin ambulatoria especializada implica un dficit enorme en la orientacin real a las necesidades de los diferentes usuarios, el riesgo de una excesiva medicalizacin, la falta de efectividad y adecuacin de los servicios que presta y la insatisfaccin final de los usuarios y las familias. El modelo de atencin debe transformarse
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para dar respuestas ms adaptadas a las necesidades de los colectivos que presentan ms riesgo de discapacidad, con un enfoque comunitario que mejore el pronstico y evite la cronicidad. Objetivo operativo 1.1 Garantizar la intervencin en crisis y la atencin domiciliaria. Proyectos a elaborar o implantar: Equipo polivalente con capacidad de respuesta rpida de atencin a las personas con psicosis incipiente. Mejorar la atencin a las personas con TMS. Mejorar la atencin a los nios y adolescentes con TMG. Equipos de salud mental de apoyo a los servicios de emergencias mdicas (SEM). Aplicar el Protocolo de actuacin para la atencin a las urgencias, el traslado y los ingresos involuntarios urgentes de personas con enfermedad mental, en colaboracin con las fuerzas de seguridad. Objetivo operativo 1.2 Priorizar la atencin a las psicosis incipientes y a la poblacin infantil y juvenil con trastornos mentales graves. Proyectos a elaborar: Generalizar los programas de atencin especfica a la poblacin infantil y juvenil con trastornos mentales graves. Programas de atencin a las psicosis incipientes en el marco de la nueva cartera de servicios de los CSM. Objetivo operativo 1.3 Mejorar la atencin especializada a las poblaciones vulnerables. Proyectos a elaborar o implantar: Adecuar los programas de atencin psiquitrica a las personas sin techo. Crear ncleos de experiencia referentes para el territorio, con funciones de apoyo a las redes convencionales en la atencin a la poblacin inmigrante (centro de coordinacin de recursos, formacin, docencia, investigacin y algunas tareas asistenciales en casos especiales). Ampliar la oferta de servicios psiquitricos de atencin ambulatoria para discapacitados intelectuales (SESM-DI). Programa de Atencin Especfica a las Personas con Inteligencia Lmite. Programa de Atencin Especfica a las Mujeres Maltratadas (atencin de salud mental en las unidades integradas de atencin a la mujer). Desplegar el Plan Funcional para el Acceso a la Asistencia Sanitaria de Catalua para las personas sin papeles consumidoras de drogas. Proyecto de inclusin de las personas con trastorno mental (TM) discapacitante y sintomatologa persistente en la Agencia de la Dependencia. Objetivo operativo 1.4 Garantizar el apoyo a las familias y el reconocimiento como cuidador principal y de vnculo con el entorno. Proyectos a elaborar o implantar: Programas de apoyo a las familias (vinculados al Plan Integral). Grupos psicoeducativos por familias, y por territorio, orientados a proporcionar herramientas a las familias para el apoyo al usuario, para afrontar y elaborar el sufrimiento y para realizar su funcin de cuidador y de agente colaborador en todo el proceso de tratamiento y rehabilitacin de la persona afectada.
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6. Propuestas
Reforzar el papel del trabajador social en su vinculacin a las familias y sus representantes (asociaciones y fundaciones tutelares). Objetivo operativo 1.5 Incrementar la oferta de psicoterapia en la red pblica. Proyectos a elaborar o implantar: Crear un sistema de acreditacin de los programas de psicoterapia. Incluir las actuaciones psicoteraputicas en los planes funcionales de los diferentes servicios de las redes especializadas. Diferenciacin de la oferta psicoteraputica en los CSM dentro de un programa suprasectorial (por cada 300.000 habitantes) de atencin individual, familiar y grupal, que incluya las diferentes orientaciones de acuerdo con la evidencia cientfica disponible, tanto en poblacin infantil como adulta. Objetivo operativo 1.6 Potenciar la rehabilitacin psicosocial en los servicios de la red pblica. Proyectos a elaborar o implantar: Incluir las actuaciones de rehabilitacin psicosocial en los planes funcionales de los diferentes servicios de las redes especializadas. Objetivo operativo 1.7 Adecuar la utilizacin de los servicios disponibles en funcin de las necesidades individuales del paciente segn un modelo de gestin de casos. Proyectos a elaborar o implantar: Generalizacin de los planes de servicios individualizados (PSI). Ampliar los PSI a poblacin adolescente con trastornos mentales graves. Ampliar los PSI a personas con problemas de adicciones de evolucin crnica. Programas conjuntos CSMIJ-CSMA para garantizar la continuidad asistencial de los adolescentes y jvenes con TMG. Lnea 2. Mejorar la cartera de servicios para atender los problemas de salud priorizados. La adecuacin de la atencin significa una adaptacin ms especializada a cada patologa, con programas de intervencin basados en la evidencia disponible y con sistemas de apoyo a la gestin clnica como son las guas de prctica clnica. Este enfoque debe afectar necesariamente y de manera especfica a la poblacin infantil, adolescente, adulta y de ancianos, y tanto a los trastornos mentales como a las adicciones. Objetivo operativo 2.1 Mejorar la cartera de servicios en relacin con los trastornos generalizados del desarrollo (TGD). Proyectos a elaborar o implantar: Proyecto de atencin a los trastornos generalizados del desarrollo, estableciendo las relaciones de cooperacin imprescindibles con las escuelas de educacin especial, las escuelas especficas para nios con psicosis y autismo (centros de da infantiles) y las unidades teraputicas a tiempo parcial. Elaborar o validar guas clnicas. Programa de Atencin y Apoyo a las Familias de los Afectados.
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Objetivo operativo 2.2 Mejorar la cartera de servicios en relacin con los trastornos por dficit de atencin e hiperactividad (TDH). Proyectos a elaborar o implantar: Proyecto de elaboracin o validacin de una gua clnica que contemple tratamientos farmacolgicos, psicolgicos y psicosociales. Programa de Deteccin e Intervencin en Abuso de Sustancias. Programa de Atencin y Apoyo a las Familias de los Afectados. Colaboracin con los centros educativos en la atencin psicoeducativa. Objetivo operativo 2.3 Mejorar la cartera de servicios en relacin con los trastornos de conducta en adolescentes. Proyectos a elaborar o implantar: Elaborar o validar guas clnicas. Coordinacin con los centros educativos para la deteccin precoz y la derivacin a los servicios especializados. Proyecto alternativo a la escolarizacin regular. Programas de intervencin mixta CSMIJ -CAS. Programas especficos de intervencin ambulatoria intensiva en los hospitales de da. Programa de Atencin y Apoyo a las Familias de los Afectados. Objetivo operativo 2.4 Mejorar la cartera de servicios en relacin con los trastornos del comportamiento alimentario. Proyectos a elaborar o implantar: Plan de Reordenacin de la Atencin a las Personas con Trastornos del Comportamiento Alimentario (TCA). Elaborar o validar guas clnicas. Proyecto de atencin especializada en los CSMIJ y los CSMA con profesionales formados. Proyecto de atencin especfica en los hospitales de da. Proyecto de creacin de unidades especializadas en atencin integral para personas con trastorno del comportamiento alimentario resistente. Programa de Atencin y Apoyo a las Familias de los Afectados. Programas de rehabilitacin e insercin escolar, social y laboral conjuntamente con los departamentos de Educacin, Bienestar y Familia y Trabajo. Objetivo operativo 2.5 Mejorar la atencin de las personas con tentativas de autlisis. Proyectos a elaborar o implantar: Protocolo de deteccin de las tentativas de suicidio (Atencin Primaria de Salud, servicios de urgencias, SEM, fuerzas de seguridad, etc.). Protocolo especfico de atencin a las tentativas de suicidio. Registro de casos. Programa de Atencin y Apoyo a las Familias de los Afectados. Objetivo operativo 2.6 Mejorar la cartera de servicios en relacin con la atencin de las personas con trastornos psicticos. Proyectos a elaborar o implantar: Generalizar en todo el territorio el Programa TMG a la infancia y la adolescencia.
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Programa de Atencin Especfica a las Psicosis Incipientes. Programas especficos de intervencin ambulatoria intensiva en los hospitales de da. Programa de Atencin y Apoyo a las Familias de los Afectados. Objetivo operativo 2.7 Mejorar la atencin a las personas con trastornos de juego patolgico y otras socioadicciones. Proyectos a elaborar o implantar: Proyecto de atencin y seguimiento desde la APS de los segmentos ms vulnerables de la poblacin (adolescentes como grupo de riesgo). Proyecto de implantacin de programas especficos. Programa de Atencin y Apoyo a las Familias de los Afectados. Elaborar la gua clnica. Objetivo operativo 2.8 Mejorar la atencin a los adolescentes con problemas relacionados con el consumo de drogas. Proyectos a elaborar o implantar: Proyecto de atencin sistematizada a adolescentes con abuso o dependencia, con especial atencin al tabaco, cannabis, alcohol y cocana. Programas de intervencin mixta CSMIJ -CAS. Programa de Atencin y Apoyo a las Familias de los Afectados. Objetivo operativo 2.9 Mejorar la atencin a las personas con adiccin al alcohol y a las benzodiazepinas. Proyectos a elaborar o implantar: Implantar y extender el Programa Bebed menos. Programas intensivos de tratamiento ambulatorio de las personas con alcoholismo y/o dependencia de les benzodiazepinas. Diferenciar las especificidades de la poblacin de la tercera edad. Programa de Atencin y Apoyo a las Familias de los Afectados. Objetivo operativo 2.10 Mejorar la atencin a las personas con adiccin a la cocana. Proyectos a elaborar o implantar: Adaptacin de los programas teraputicos a la problemtica especfica relacionada con el consumo de cocana. Programa de Atencin y Apoyo a las Familias de los Afectados. Objetivo operativo 2.11 Mejorar la atencin a las personas con adiccin a la herona. Proyectos a elaborar o implantar: Desarrollar recursos adaptados a las necesidades de los consumidores crnicos. Programa de Atencin y Apoyo a las Familias de los Consumidores Crnicos. Programa de Participacin Activa de los Afectados. Objetivo operativo 2.12 Mejorar la atencin a las personas con depresin y trastorno bipolar. Proyectos a elaborar o implantar: Elaborar o validar guas clnicas. Proyecto de nueva cartera de servicios de salud mental en la APS, priorizando la detec84
cin, el diagnstico diferencial con el trastorno bipolar y la atencin a la depresin. Una mayor intensidad en la atencin comunitaria (garantizar psicoterapia). Programas funcionales en los hospitales de da. Proyecto de creacin de unidades de referencia para patologas refractarias. Proyecto de atencin especfica a la poblacin de la tercera edad con depresin y/o ansiedad. Programa de apoyo a las familias y/o cuidadores de la poblacin de la tercera edad con problemas de depresin/ansiedad. Programas especficos de atencin a la poblacin de la tercera edad con problemas de depresin / ansiedad en la hospitalizacin, hospital de da y centros de da. Programa de Atencin y Apoyo a las Familias de los Afectados.
Objetivo operativo 2.13 Mejorar la atencin a las personas con trastorno lmite de la personalidad (TLP). Proyectos a elaborar o implantar: Elaborar o validar guas clnicas. Formacin especfica. Programa especfico de atencin a las personas con TLP que garantice una atencin especializada en el mbito ambulatorio, guas clnicas (oferta psicoteraputica). Programas diferenciados en los hospitales de da. Atencin hospitalaria breve para situaciones de riesgo y unidades de rehabilitacin intensiva con un programa especfico de hasta dos aos de duracin. Proyecto de creacin de unidades especializadas para el diagnstico y el tratamiento de las patologas ms resistentes. Programa de Atencin y Apoyo a las Familias de los Afectados. Programa de Deteccin y de Intervencin en Abuso de Sustancias. Objetivo operativo 2.14 Mejorar la atencin a las personas con trastorno mental severo (TMS). Proyectos a elaborar o implantar: Revisar el Programa de Atencin a las Personas con Trastorno Mental Severo (PAETMS) predefiniendo la poblacin diana, mejorando la cartera de servicios, reforzando la participacin de las familias, y potenciando el rea de rehabilitacin. Proyecto de apoyo especializado a residencias y centros de la tercera edad, donde residen personas con TMS. Programa de Atencin y Apoyo a las Familias de los Afectados. Objetivo operativo 2.15 Mejorar la atencin de los ancianos con problemas de salud mental (ansiedad, depresin, alcoholismo, trastornos mentales severos y demencias). Proyectos a elaborar o implantar: Elaborar guas clnicas. Programas especficos para este grupo de edad que garantice una atencin especializada tanto en el mbito ambulatorio como hospitalario. Proyecto especfico en conexin con el Plan Director Sociosanitario en cuanto a las demencias. Programa de Atencin y Apoyo a las Familias de los Afectados. Lnea 3. Reorganizar los servicios actuales de acuerdo con las nuevas necesidades estratgicas
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El enfoque proactivo y comunitario implica un compromiso con el territorio que afecta a los planes funcionales y a la organizacin de los actuales dispositivos de atencin, que pueden llegar a procesos de reconversin en algunos casos. La atencin centrada en el usuario y la continuidad asistencial son aspectos clave. Objetivo operativo 3.1 Reorganizar los servicios de atencin a la primera infancia. Proyectos a elaborar o implantar: Integracin funcional de las redes asistenciales (atencin primaria de salud, servicios de pediatra hospitalarios, centros de desarrollo y atencin precoz y centros de salud mental infantil y juvenil), con un modelo organizativo de puerta de entrada nica, compartiendo profesionales, guas clnicas, formacin e investigacin. Implantar en el territorio el nuevo modelo organizativo con un referente del caso del equipo de la Atencin Primaria de Salud. Objetivo operativo 3.2 Reorganizar los servicios de atencin ambulatoria CSMIJ, CSMA y CAS) Proyectos a elaborar o implantar: Proyecto de mejora de la accesibilidad a los recursos de atencin al joven con problemas relacionados con el consumo de drogas. Proyecto de mejora de la accesibilidad a los CAS (reestructuracin horaria y dignificacin de los espacios asistenciales). Reorganizar los equipos de salud mental (CSMA y CSMIJ) con una cartera de servicios que promueva la diferenciacin clara entre el programa de apoyo en la APS, la atencin especializada por patologas basada en las guas clnicas (explicitando la oferta psicoteraputica) y los programas de atencin a los casos de psicosis incipiente, TMG/TMS. Reorganizar los equipos de los CAS, potenciando la especificidad de las intervenciones por patologas y por grupos de especial vulnerabilidad, y las actividades psicoteraputicas. Ampliar los horarios de los servicios ambulatorios para favorecer la accesibilidad y la vinculacin. Mejorar la continuidad asistencial con flexibilidad en los puntos de ruptura: edad, comorbididad y cambio de servicios. Potenciar la enfermera comunitaria. Objetivo operativo 3.3 Reorganizar los hospitales de da. Proyectos a elaborar o implantar: Redefinir la triple funcin del hospital de da de adultos: 1. alternativa a la hospitalizacin (precrisis). 2. continuidad de la hospitalizacin de agudos, para favorecer la estabilizacin y la readaptacin al medio. 3. tratamiento ambulatorio intensivo y multidisciplinario en casos graves. Disear programas de patologa dual para la poblacin adulta y la poblacin de la tercera edad (actualmente excluidos del recurso). En los hospitales de da infantiles y juveniles, ofrecer servicios y programas especficos para las diferentes patologas de la adolescencia, incluidas las adicciones. Ofrecer programas especializados para la atencin a las personas con TCA, trastornos psicticos, TLP y trastornos de conducta en adolescentes.
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Objetivo operativo 3.4 Reorganizar la hospitalizacin infantil y juvenil. Proyectos a elaborar o implantar: Reordenar y sectorizar equitativamente en el territorio la hospitalizacin infanto-juvenil (URPI, servicios de urgencias psiquitricas, unidades de agudos para adolescentes, y Unidad de Crisis (UCA). Adaptar las unidades de agudos a un modelo de intervencin ms integral e individualizado. Priorizar la atencin a las urgencias. Establecer criterios diferenciados para los ingresos en unidades de hospitales generales y la UCA (Unidad de Crisis). Desarrollar unidades de rehabilitacin intensiva de media estancia para adolescentes con TM graves y problemas de adicciones. Adaptar los servicios de urgencias psiquitricas y las unidades de agudos de adolescentes para poder dar respuesta a las urgencias relacionadas con el consumo de sustancias psicoactivas y para llevar a cabo desintoxicaciones en rgimen de ingreso. Unidades para personas con TCA que cumplan criterios de hospitalizacin con programas especficos y personal especializado. Incorporar la interconsulta y la psiquiatra de enlace dentro de la cartera de servicios de las unidades de psiquiatra infanto-juvenil de los hospitales. Reordenar las consultas externas de psiquiatra infantil de los hospitales generales. Disear programas de patologa dual para la poblacin joven y adolescente. Objetivo operativo 3.5 Reorganizar la hospitalizacin de adultos (urgencias y agudos). Proyectos a elaborar o implantar: Proyecto de adaptacin de las unidades de agudos a un modelo de intervencin ms integral e individualizado. Programa de Atencin a la Comorbididad y la Patologa Dual, con competencias profesionales especficas que se tienen que integrar (con especial referencia a los hospitales generales con servicio de psiquiatra). Proyecto de reordenacin de los tratamientos con terapia electroconvulsiva (TEC). Proyecto de redefinicin de las unidades de patologa dual (casos resistentes o que impliquen ms intensidad - especificidad). Proyecto de revisin de las necesidades de profesionales indispensables para la atencin (elaboracin de ratios y revisin de referencias internacionales). Incorporar la interconsulta y la psiquiatra de enlace dentro de la cartera de servicios de los hospitales generales, a travs de las unidades de psiquiatra de los propios centros -cuando las haya- o de los operadores del territorio. Reordenar las consultas externas de psiquiatra de los hospitales generales (programas especiales, investigacin). Proyecto de reordenacin para potenciar la complementariedad entre los hospitales psiquitricos y las unidades de psiquiatra de los hospitales generales, teniendo en cuenta la necesidad de desarrollar procedimientos de cooperacin que favorezcan la mejor respuesta ante las necesidades especficas de cada usuario. Objetivo operativo 3.6 Reorganizar la hospitalizacin de la poblacin de la tercera edad (urgencias y agudos). Proyectos a elaborar o implantar: Proyecto de adaptacin de las unidades de agudos, para la atencin a la poblacin de la tercera edad, con un modelo de intervencin ms integral e individualizado.
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Programa de Atencin a la Comorbididad y a las Necesidades Sociosanitarias, con competencias profesionales especficas que deben integrarse (con especial referencia a los hospitales generales con servicio de psiquiatra y de geriatra). Proyecto de revisin de las necesidades de profesionales indispensables para la atencin (elaboracin de ratio y revisin de referencias internacionales). Incorporar la interconsulta y la psiquiatra de enlace dentro de la cartera de servicios de los hospitales generales, y de los servicios sociosanitarios del territorio de referencia a travs de las unidades de psiquiatra de los propios centros -cuando hayao de los operadores del territorio. Reordenar las consultas externas de psiquiatra de los hospitales generales para adaptarlas a las necesidades especficas de la poblacin de la tercera edad (programas especiales, investigacin). Objetivo operativo 3.7 Reorganizar las unidades de hospitalizacin de rehabilitacin intensiva. Proyectos a elaborar o implantar: Crear el subsistema de hospitalizacin rehabilitadora intensiva para personas con trastorno mental grave y resistente y riesgos asociados (reordenacin de la atencin en las unidades de hospitalizacin de subagudos, internamiento en la comunidad y media y larga estancia de los hospitales psiquitricos monogrficos). Proyecto de acercamiento de estas unidades al territorio, en condiciones de seguridad, evitando la concentracin excesiva en los recintos de los hospitales monogrficos. Objetivo operativo 3.8 Reorganizar los servicios de rehabilitacin comunitaria (centros de da y comunidades teraputicas). Proyectos a elaborar o implantar: Conversin progresiva en servicios de rehabilitacin comunitaria de los actuales centros de da, diferenciando programas, ampliando la poblacin diana, eliminando las listas de espera, e integrando la gestin de los servicios sociales de insercin (prelaboral, vivienda, etc.). Reorientar las comunidades teraputicas incorporando la funcin rehabilitadora de transicin a la comunidad de las personas con TMS o patologa dual. Objetivo operativo 3.9 Planificar los programas de servicios y unidades especializados y de referencia suprasectorial para los casos resistentes. Proyectos a elaborar o implantar: Redefinir las unidades especializadas y los criterios de planificacin. Vincular los programas altamente especializados a la formacin y la investigacin. Objetivo operativo 3.10 Aspectos especficos en la atencin a los ancianos. Proyectos a elaborar o implantar: Desarrollar un modelo de atencin especfico para atender la complejidad de las patologas de la poblacin de la tercera edad, conjuntamente con los otros agentes que intervienen (derivacin, seguimiento, continuidad de cuidados, etc.). Desplegar y articular los programas de atencin psicogeritrica con otras redes sanitarias (primaria, neurlogos, geriatras, sociosanitarios y/o sociales). Reorganizar la hospitalizacin de urgencias y agudos para la atencin a la poblacin de la tercera edad.
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El proceso de reconversin de las unidades de media y larga estancia de los hospitales psiquitricos contar tambin con unidades sociosanitarias de psicogeriatra (enfermos mentales mayores de 65 aos, y con comorbididad asociada, personas con demencia) y de alta dependencia psiquitrica (personas con enfermedad mental severa y gran deterioro que requieran un ambiente seguro y supervisin). La tendencia de estas unidades debera ser la inclusin en el entorno comunitario. Objetivo operativo 3.11 Reorganizar las comunidades teraputicas de drogodependencias. Proyectos a elaborar o implantar: Redefinir y diferenciar las comunidades teraputicas en funcin de las tipologas y necesidades de los usuarios. Redefinir y diferenciar el perfil de los profesionales en funcin de las tipologas de las comunidades teraputicas establecidas. Objetivo operativo 3.12 Reorganizar las unidades hospitalarias de desintoxicacin (UHD). Proyectos a elaborar o implantar: Redefinir las unidades hospitalarias de desintoxicacin. Incorporar la intervencin en crisis. Unificar la oferta asistencial. Objetivo operativo 3.13 Aspectos especficos en la atencin a las personas sometidas a situacin judicial. Proyectos a elaborar o implantar: Crear la Unidad Psiquitrica Pericial en colaboracin con el Instituto de Medicina Legal de Catalua. Reordenar el actual sistema de atencin psiquitrica penitenciaria, promoviendo la diferenciacin y la autonoma estricta de los espacios y el funcionamiento de los servicios sanitarios especficos, en relacin con los centros penitenciarios, incluidas las actuales enfermeras psiquitricas. Reordenar el actual sistema de atencin psiquitrica y a las drogodependencias en los centros de justicia juvenil. Revisar y homologar el Programa de atencin a las personas sujetas a medidas judiciales de seguridad de la red convencional. Crear CAS en las instituciones penitenciarias. Lnea 4. Potenciar un sistema de gestin integrada que garantice la continuidad asistencial Las personas con trastornos mentales y adicciones graves necesitan recursos diversos que responden a menudo a diferentes competencias administrativas. Los servicios sanitarios y sociales deben ser planificados e implantados territorialmente, enfocados a los colectivos a los que se dirigen y entregados a los usuarios de manera integrada cuando forman parte del proceso asistencial o rehabilitador. Objetivo operativo 4.1 Posibilitar un sistema de gestin integrada que facilite la continuidad asistencial y la responsabilizacin de cada servicio sanitario y social en el proceso de atencin.
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Proyectos a elaborar o implantar: Crear los gobiernos de salud: la gestin de los recursos debe responder a una planificacin basada en las necesidades del territorio. Plan de Progresin hacia la Historia Clnica Unificada. Incluir la salud mental y las adicciones en el sistema de pago capitativo. Incorporar en el sistema de evaluacin indicadores que evalen el proceso de atencin y la continuidad asistencial. Promover en el territorio un sistema de gestin integrada de los servicios sanitarios y sociales para la atencin a las personas con dependencia (Programa de Atencin a la Dependencia). Promover en el territorio alianzas estratgicas entre entidades proveedoras. 4. La voz de los afectados: mejorar su implicacin y alcanzar el compromiso de la red con sus derechos Lnea 1. Promover un sistema de atencin y unos servicios respetuosos hacia la autonoma de las personas, responsables en relacin con sus necesidades y cuidadosos con sus derechos y sus responsabilidades La naturaleza de los trastornos mentales y adictivos ms graves puede implicar situaciones asistenciales lmite entre la autonoma y las necesidades de restriccin de derechos fundamentales, aunque sea temporalmente. Ms all de las regulaciones jurdicas existentes, la red de salud mental y adicciones debe actualizar y homogeneizar sus respuestas tradicionales, teniendo en cuenta las necesidades de salud de cada usuario y su condicin de ciudadano con derechos y obligaciones, as como la responsabilidad social de su accin sanitaria. Objetivo operativo 1.1 Protocolizar y evaluar las prcticas sobre internamiento involuntario y medidas restrictivas en los servicios de hospitalizacin. Proyectos a elaborar o implantar: Actualizar e implantar la gua sobre internamiento involuntario y medidas restrictivas en psiquiatra (Comit de Biotica de Catalua). Encuesta peridica a centros, profesionales y usuarios sobre el uso de medidas restrictivas. Implantar criterios e indicadores de calidad sobre prcticas restrictivas. Lnea 2. Favorecer la participacin activa de los afectados como ciudadanos El nuevo modelo de atencin que establece el Plan Director necesita de la participacin activa de los implicados, un valor estructurante del sistema. Objetivo operativo 2.1 Asegurar la participacin de los usuarios: pacientes, familias, comunidad. Proyectos a elaborar o implantar: Implicar en el proceso teraputico a las personas con patologa grave (programas psicoeducativos). Definir y avanzar en los espacios de participacin activa de las organizaciones de familiares y de usuarios con una perspectiva creciente de apoderamiento en la planificacin y ejecucin de los servicios en el territorio (acceso a la informacin sobre calidad, actividades, indicadores de los servicios, y participacin en planes de mejora).
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Promover la formacin de los usuarios organizados en aquellos mbitos que sean necesarios para la participacin. Potenciar la participacin de los afectados en los rganos asesores en el mbito central (Consejo Asesor) y local (consejos de salud). 5. La voz de los profesionales: conseguir su implicacin y la mejora de su satisfaccin Lnea 1. Incrementar la satisfaccin de los profesionales La capacitacin de los profesionales y su motivacin son el fundamento final sobre el que descansa el sistema de atencin. La situacin del mercado laboral es, en muchos aspectos, uno de los factores crticos de la viabilidad del nuevo modelo. Objetivo operativo 1.1 Evaluar la satisfaccin de los profesionales. Proyectos a elaborar o implantar: Protocolo de cuidar de los cuidadores y evaluacin de su ejecucin en las organizaciones. Conocer el grado de satisfaccin de los profesionales y el clima laboral de las organizaciones. Formacin continuada, basada en la prctica de la clnica cotidiana (espacios de supervisin o grupos de reflexin). Objetivo operativo 1.2 Alcanzar una retribucin salarial y unas condiciones de trabajo equitativas con el resto de la red sanitaria (mesa social). Proyectos a elaborar o implantar: Promover sistemas de retribucin motivadores (carrera profesional, incentivos por objetivos u otros). Facilitar la participacin de los profesionales de los equipos en la planificacin, gestin y evaluacin de los proyectos. Objetivo operativo 1.3. Potenciar la promocin y prevencin de la salud mental de los profesionales sanitarios: Proyectos a elaborar o implantar: Elaborar programas que fomenten la promocin y prevencin en los profesionales de la salud con mayores riesgos psicolgicos o con un intenso contacto con problemas emocionales. Incorporar en los servicios de prevencin de riesgos laborales o de vigilancia de la salud la evaluacin de los riesgos relacionados con el estrs laboral y la deteccin precoz de problemas de salud mental y conductas adictivas. Cuidar el trabajo en equipo y disponer de espacios de reflexin sobre los aspectos emocionales de la prctica asistencial. Objetivo operativo 1.4. Atencin especializada a los profesionales sanitarios con problemas de salud mental y adicciones. Proyectos a elaborar o implantar: Programas PAIMM y RETORNO para los profesionales sanitarios con problemas mentales y/o adictivos, sobre todo para los casos ms complejos.
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Elaborar protocolos consensuados con las entidades proveedoras. Objetivo operativo 1.5 Alcanzar la formacin necesaria de los profesionales para abordar los cambios estratgicos propuestos. Proyectos a elaborar o implantar: Formacin especfica en prevencin de las drogodependencias y otras conductas de riesgo para los profesionales de las redes especializadas y en la Atencin Primaria (APS). Formacin en promocin de la salud mental y prevencin de las adicciones y otras conductas de riesgo relacionadas con el consumo de drogas. Formacin continuada especfica en salud mental y adicciones, orientada, bsicamente al ejercicio de la cooperacin y la interdisciplinariedad, las competencias relacionales y de intervencin psicoteraputica, la atencin integral con tcnicas basadas en la evidencia cientfica y la metodologa de la evaluacin. Competencias culturales de los profesionales de la salud mental y las adicciones. Formar en salud mental y adicciones de los profesionales de la APS: etapas evolutivas infantiles, relacin con los adolescentes, patologas ms prevalentes, herramientas de deteccin, psicogeriatra, discapacidad intelectual. Acreditar la formacin de enfermera en salud mental comunitaria y adicciones. Acreditar la formacin de los profesionales de trabajo social en salud mental comunitaria y adicciones. Formar en salud mental y drogodependencias a profesionales de servicios no sanitarios: Programa de prevencin y deteccin precoz en trastorno mental, drogadicciones y conductas de riesgo, dirigido a maestros y profesores (profesionales docentes). Objetivo operativo 1.6 Garantizar la formacin necesaria de los profesionales para incrementar su competencia en el manejo de situaciones judiciales y conflictos de valores o decisiones que pueden afectar a los derechos de los usuarios. Proyectos a elaborar o implantar: Incorporar la formacin tica en los planes de formacin. Incorporar los aspectos jurdicos en los planes de formacin. Gua de actuacin ante conflictos de valores: casos-gua. Gua de actuacin en demandas judiciales. Manejo de las conductas violentas en la prctica clnica. Objetivo operativo 1.7. Asegurar la participacin de los profesionales. Proyectos a elaborar o implantar: Favorecer la implicacin de los profesionales en la implantacin del plan. Objetivo operativo 1.8. Tener una poltica activa de prevencin de la violencia por parte de los usuarios del sistema sanitario, mejorando las condiciones de seguridad y formando en tcnicas de manejo de conflictos. 6. Promover la organizacin funcional integrada de las redes y servicios de atencin de salud mental y adicciones Lnea 1. Integrar las redes de salud mental de adultos, de infantil y de drogo dependencias
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La integracin de los servicios de atencin a la persona es una condicin esencial que mide la verdadera orientacin al usuario de las organizaciones. Las diferentes etapas evolutivas y la comorbididad emergente deben ser asumidas con criterios de integracin, continuidad asistencial y permeabilidad de los programas y servicios del mbito de la salud. Objetivo operativo 1.1 Creacin de unidades funcionales de salud mental y adicciones. Proyectos a elaborar o implantar: Proyecto para favorecer la gestin compartida y la proximidad fsica de los equipamientos. Flexibilizar el servicio de salud mental para la atencin de las personas con problemas de adiccin. Proyecto de actividad y apoyo en la APS y Plan Anual de Actividades de Salud Mental y Adicciones del centro de atencin primaria. Programa Comn de Atencin a los Adolescentes con Problemas de Consumo. Proyecto de creacin de espacios territoriales de cooperacin entre CSMIJ - CASCSMA. Proyecto de creacin de unidades funcionales CSMIJ - CAS. Proyecto de flexibilizacin del traspaso de servicios dando ms importancia a la situacin clnica y de vinculacin al tratamiento que a la edad. Adaptacin del actual modelo PSI: ampliacin para aquellos casos indicados de personas con problemas adictivos. Lnea 2. Posibilitar un sistema de gestin territorial integrada de los servicios, de acuerdo con el Plan de Atencin Integral a las Personas con Enfermedad Mental La integracin de los servicios de atencin a la persona es una condicin esencial que mide la verdadera orientacin al usuario de las organizaciones. De acuerdo con las amplias necesidades sanitarias y sociales que presentan las personas con trastornos mentales, se hace necesaria la gestin integrada de los servicios en el territorio. Objetivo operativo 2.1 Garantizar la continuidad asistencial con la responsabilizacin de cada servicio sanitario y social. Proyectos a elaborar o implantar: Reordenar y extender a todo el territorio las CTIC (poblacin infantil y juvenil). Extender a todo los territorio las unidades funcionales de atencin materno-infantil. Constituir los consejos territoriales de gestin de casos (poblacin adulta). Ampliar las funciones de los CIMSS con la incorporacin de la salud mental (ancianos). Desplegar los grupos de estudio y derivacin (GED) en todo el territorio (personas con discapacidad intelectual). 7. Favorecer la mejora de los sistemas de gestin con la implicacin de las entidades proveedoras Lnea 1. Potenciar la cultura de la evaluacin como estrategia para la mejora de la calidad Todas las tareas que se derivan de las funciones sanitarias, desde la promocin de la salud al tratamiento o la rehabilitacin, deben ser permanentemente probadas y eva93
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luadas, para asegurarnos la mejora continua en la efectividad y en la eficiencia de los servicios que se prestan. La planificacin sanitaria no es posible sin la evaluacin de los servicios. Objetivo operativo 1.1 Satisfaccin de los usuarios. Proyectos a elaborar o implantar: Elaborar encuestas para conocer el grado de satisfaccin de los usuarios en todos los servicios de la red de salud mental y adicciones. Elaborar la metodologa de respuesta a las mejoras necesarias a propsito de las encuestas de satisfaccin. Objetivo operativo 1.2 Programas y servicios. Proyectos a elaborar o implantar: Definir los servicios por procesos. Formar en metodologa. Generar indicadores. Procesos de evaluacin externa consensuados. Indicadores de resultados para medir la mejora de salud. Indicadores de medida consensuados que permitan el benchmarking entre las organizaciones. Sistema general de indicadores de estructura, proceso y resultados. Objetivo operativo 1.3 Continuidad asistencial. Proyectos a elaborar o implantar: Evaluar el proceso de continuidad. Lnea 2. Disminuir la variabilidad clnica inadecuada. La homologacin de los procesos teraputicos sobre la base de la evidencia demostrable es un derecho de los pacientes y un deber para los profesionales. Implica un criterio de calidad bsico que permite el anlisis de resultados de salud y su mejora continua. Objetivo operativo 2.1 Promover la utilizacin de guas clnicas orientadas por patologas y por procesos. Proyectos a elaborar o implantar Elaboracin progresiva de las diferentes guas clnicas que se derivan de los planteamientos preventivos y asistenciales de este Plan Director. Lnea 3. Mejorar la informacin clnica y epidemiolgica mediante las nuevas tecnologas de la informacin y la comunicacin (TIC). El desarrollo de instrumentos basados en las TIC es fundamental para la prevencin, el diagnstico y la atencin de las personas afectadas por trastornos mentales y adictivos. Mejora la continuidad asistencial y la seguridad de los pacientes. Objetivo operativo 3.1 Impulsar un sistema de informacin integral con una orientacin de salud pblica que permita hacer el seguimiento del paciente por los diferentes recursos asistenciales.
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Proyectos a elaborar o implantar: Mejorar los sistemas actuales del CMBD que engloben todos los niveles asistenciales (atencin primaria, atencin hospitalaria, atencin sociosanitaria, atencin a la salud mental y las drogodependencias). Apoyar la informatizacin de todos los servicios de salud mental y adicciones. Facilitar la conexin on-line entre todos los servicios de salud mental y adicciones de la Atencin Primaria de Salud. Objetivo operativo 3.2 Historia clnica informatizada unitaria. Proyectos a elaborar o implantar: Consensuar con los proveedores una historia clnica informatizada y unitaria. 8. Potenciar la formacin continuada y el sistema docente de postgrado Lnea 1. Producir cambios en el sistema docente de postgrado, para alinear los conocimientos y habilidades de los futuros profesionales a los objetivos del Plan. El sistema de formacin de los nuevos profesionales debe estar alineado con las necesidades sanitarias de la poblacin y con el Plan Director, de manera que los profesionales con las competencias, habilidades, y actitudes apropiadas puedan sostener y hacer crecer el modelo de atencin decidido. Objetivo operativo 1.1 Influir en el cambio del actual sistema de formacin de postgrado de los MEF, PEF y los especialistas en Enfermera de Salud Mental. Proyectos a elaborar o implantar: Alcanzar ms capacidad docente de las instituciones catalanas para la formacin de especialistas MEF, PEF y de especialidad de Enfermera en Salud Mental, atendiendo a las necesidades reales de la red. Reorientar la formacin de los especialistas en una lnea ms comunitaria, ms promotora de hbitos de salud y preventiva ms psicoteraputica, ms rehabilitadora, y con inclusin de materias relativas a las competencias culturales de los profesionales. Potenciar las especialidades en: psicoterapia, psiquiatra infantil, psicogeriatra y adicciones. Incrementar la formacin en promocin de hbitos de salud y prevencin de trastornos mentales, adicciones y otras conductas de riesgo relacionadas con el consumo de drogas, en las especialidades de salud mental, pediatra, y medicina familiar y comunitaria. 9. Fortalecer la investigacin epidemiolgica y clnica, de la evaluacin de los servicios y de la cooperacin europea Lnea 1. Fortalecer la investigacin epidemiolgica y clnica La pluricausalidad de las enfermedades mentales y las adicciones contina requiriendo modelos de investigacin enfocados especficamente a los diferentes aspectos del ser humano. Tambin los cambios en el comportamiento de la poblacin respecto a la salud mental, la demanda de servicios y las patologas emergentes, cuestionan permanentemente la orientacin de los servicios sanitarios.
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6. Propuestas
Objetivo operativo 1.1 Promocionar la investigacin bsica. Proyectos a elaborar o implantar: Proyecto de investigacin gentica. Proyecto de investigacin con base neurobiolgica. Proyecto de investigacin de los factores de riesgo especficos ligados al desarrollo. Objetivo operativo 1.2 Potenciar la investigacin epidemiolgica. Proyectos a elaborar o implantar: Proyecto de investigacin sobre necesidades y morbilidad (atendida y oculta) salud mental y adicciones de la poblacin infantil. Proyecto de investigacin sobre necesidades y morbilidad (atendida y oculta) salud mental y adicciones de la poblacin adolescente. Proyecto de investigacin sobre necesidades y morbilidad (atendida y oculta) salud mental y adicciones de la poblacin adulta. Proyecto de investigacin sobre necesidades y morbilidad (atendida y oculta) salud mental y adicciones de la poblacin de la tercera edad. Proyecto de investigacin sobre factores de riesgo de los trastornos mentales y adicciones y factores de proteccin de la salud mental. Proyecto de investigacin epidemiolgica sobre los suicidios. Objetivo operativo 1.3 Promocionar la investigacin clnica. Proyectos a elaborar o implantar: Proyecto de investigacin en torno al suicidio y las tentativas de suicidio. Proyecto de investigacin sobre el maltrato escolar entre iguales (builling). Proyectos de investigacin sobre los maltratadores: de gnero, abuso infantil. Lnea 2. Estimular la cooperacin con los pases de la Unin Europea (UE) y con los organismos internacionales relacionados con la salud mental y las adicciones. El proceso de integracin europea ir constituyendo progresivamente nuestro entorno de referencia en muchos de los aspectos clave de los sistemas de atencin, tanto bajo el punto de vista legislativo, como asistencial, docente o de investigacin. En condiciones socioeconmicas homogneas, Catalua debe abrirse a la cooperacin sinrgica en el marco de la Europa del futuro. Objetivo operativo 2.1 Participar en proyectos comunes. Proyectos a elaborar o implantar: Proyecto IMPHA. Potenciar las alianzas de cooperacin y el benchmarking con otras regiones europeas, especialmente con la regin del Languedoc y el norte de Italia. Desarrollar indicadores comunes y actualizados que permitan la realizacin de estudios comparativos en evaluacin de servicios y de resultados. Facilitar y promover la participacin del PDSMA y de nuestros centros y servicios en programas y estrategias de la OMS en Europa.
en en en en las
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10. Garantizar la gestin del cambio Lnea 1. Conseguir la equidad de la oferta asistencial en el territorio. La equidad de la oferta es un valor fundamental del sistema sanitario en nuestro pas, y debe ser concretada en todo el territorio cataln a travs del Mapa sanitario, sociosanitario y de salud pblica de Catalua. Objetivo operativo 1.1 Completar la generalizacin de los servicios en el territorio. Proyectos a elaborar o implantar: Elaborar el Mapa sanitario y sociosanitario de salud mental y adicciones. Generalizar el PSI a todo el territorio, con inclusin de pacientes adolescentes y personas con adicciones. Coordinar el PSI con el rea de Rehabilitacin, servicios sociales y Atencin Primaria. Generalizar los servicios especializados para personas con discapacidad intelectual e inteligencia lmite. Generalizar las unidades funcionales para la atencin de los bebes y primera infancia. Generalizar las unidades funcionales CSMA - CAS, CSMIJ - CAS. Generalizar los programas de atencin a la poblacin infantil y juvenil con TMG. Desplegar a todo el territorio los programas de reordenacin de los TCA y de atencin al juego patolgico. Lnea 2. Promover la capacidad de decisin y gestin de la comunidad y del territorio. La nueva organizacin del sistema sanitario a travs de los gobiernos territoriales de salud implica un compromiso de accin comunitaria que debe incluir la salud mental y las adicciones en toda su amplitud, como una cuestin prioritaria. Las entidades proveedoras deben tener un papel clave en este proces. Objetivo operativo 2.1 Implicacin en el Plan Director de los gobiernos territoriales de salud (GTS). Proyectos a elaborar o implantar: Implicar a las autoridades locales y la red comunitaria (Programa de Accin Integral Comunitario). Proponer la creacin del Comit Territorial de Gestin de Casos, con presencia de la Administracin sanitaria, que garantice el criterio de funcin y responsabilidad de cada servicio o competencia (incluidos los servicios sociales y laborales), as como la continuidad de la atencin. Revisar y extender en todo el territorio las CTIC. Objetivo operativo 2.2 Asegurar la participacin de las entidades proveedoras. Proyectos a elaborar o implantar: Definir y garantizar la voz de los proveedores en el mbito central y en el territorio. Lnea 3. Promover un sistema de control de riesgos del cambio. Todo proceso de gestin de cambio requiere un sistema de indicadores de riesgo que permita avanzarnos a las situaciones de conflicto que, sin duda, aparecern.
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6. Propuestas
Objetivo operativo 3.1. Definir los indicadores a controlar Proyectos a elaborar o implantar: Construir un sistema de indicadores que evale las estrategias necesarias para controlar los factores crticos de xito del PDSMyA (tabla 34).
Tabla 34. Indicadores de factores crticos y estrategias a implantar
Factores crticos Infradotacin de recursos para cumplir la misin del Plan
Estrategias Planificacin estratgica (Mapa sanitario, sociosanitario y de salud pblica) Planificacin econmica Acuerdo marco sobre las diferentes fases del Plan Director Incrementar la participacin de la APS en los proyectos del Plan Director Plan de Comunicacin: Explicacin del PDSMyA en sesiones territoriales con los coordinadores de las ABS Elaborar un Plan de seguimiento anual de los proyectos compartidos: central y por territorios Compromiso definido y contractual tambin para la APS Mapa sanitario y sociosanitario (integrado) Plan de Reconversin de los Hospitales Ppsiquitricos aprobado por los departamentos de Salud y de Bienestar y Familia Programa de Atencin a la Dependencia Plan Integral de Atencin a las Personas con Problemas de Salud Mental Estudio de las necesidades para los prximos aos Incrementar la capacidad docente de las instituciones catalanas
Dficit en la capacidad operativa y la sensibilidad de los mbitos de la Atencin Primaria
Previsibles dificultades en la continuidad y en la suficiencia de los recursos sociales del territorio
Falta de suficientes especialistas y adecuadamente formados (psiquiatras, psiclogos clnicos, especialidad de Enfermera en Salud Mental, etc.) Formacin insuficiente para abordar el cambio
Consenso con las entidades proveedoras sobre el ejercicio de las competencias en este mbito Introducir la necesidad de la acreditacin de las nuevas competencias Estudiar un sistema de incentivos, pactado con las empresas del sector Movilizacin de recursos del IES/CCECS Polticas retributivas y de carrera profesional (Mesa social) Promover los programas de cuidar al cuidador en las entidades proveedoras Evaluarlos Designar los lderes territoriales del CatSalut Incluirlos en el sistema de seguimiento del Plan Director de Salud Mental y Adicciones Gobiernos territoriales de salud (GTS) Inclusin de la atencin a las personas con trastornos mentales en los proyectos demostrativos del Programa de Atencin a la Dependencia Inclusin de la salud mental y las adicciones en los proyectos de pago capitativo Grupo de reflexin con todos los implicados sobre oportunidades de participacin: Plan de Participacin Promover las alianzas estratgicas basadas en el territorio Incluir la evaluacin de la cooperacin en el SIS Incluir la evaluacin de la cooperacin en la agenda de los lderes territoriales Grupo de trabajo urgente sobre necesidades de informacin Revisar el SIS actual y realizar un Plan de SIS
Burn-out de los profesionales
Liderazgo desde los poderes pblicos (Administracin)
Falta de cultura de participacin efectiva de los usuarios Dificultades en la gestin del cambio debidas a la estructura de multiproveedores de servicios
Falta de inversin en sistemas de informacin e imposibilidad de medir los cambios

Tabla de elaboracin propia.
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6.2. Proyectos priorizados para el periodo 2005 2007
1. Promocin de la salud mental y prevencin de los trastornos mentales y las adicciones Objetivo operativo. Integrar las funciones de promocin de los factores de proteccin de la salud mental en la Agencia de Salud Pblica. Proyectos: Elaborar la Gua de actividades de promocin y educacin para la salud mental en las ABS. Objetivo operativo. Elaborar estrategias de prevencin de los trastornos mentales y las adicciones dirigidas a la poblacin infantil. Proyectos: Adecuada aplicacin del Programa de Seguimiento del Nio Sano, especialmente la parte sobre promocin y deteccin de factores de riesgo de los trastornos mentales y las adicciones, con la formacin especfica del equipo de pediatra de la Atencin Primaria de Salud (principalmente la enfermera). Definir las intervenciones diana ms efectivas en la prevencin de trastornos mentales en la escolarizacin. Objetivo operativo. Elaborar estrategias de prevencin de los trastornos mentales, las adiciones y otras conductas de riesgo relacionadas con el consumo de drogas, dirigidas a la poblacin adolescente. Proyectos: Deteccin precoz en la Atencin Primaria de psicopatologa del adolescente y consumo de sustancias, sntomas de alarma y antecedentes individuales y familiares. Aplicacin de la Gua de actividades preventivas en la adolescencia. Incorporar los aspectos de prevencin en salud mental y adicciones a las consultas de jvenes. Proseguir el despliegue de programas comunitarios para la prevencin de los problemas relacionados con el consumo de alcohol y otras drogas dirigidas a la poblacin adolescente y llevar a cabo la evaluacin. Objetivo operativo. Elaborar estrategias de prevencin de los trastornos mentales y las adicciones dirigidas a la poblacin adulta. Proyectos: Definir las intervenciones preventivas en el mbito laboral. Proseguir el desarrollo de programas preventivos relacionados con el consumo de drogas y llevar a cabo la evaluacin. Proseguir el despliegue del Programa ELSA (Project Enforcement of National Laws and Self-Regulation on Advertising and Marketing of Alcohol). El objetivo es conocer mejor las prcticas de marketing del alcohol en el mbito europeo para poder promover cambios que aseguren que no se hace promocin de bebidas entre los jvenes. Objetivo operativo. Elaborar estrategias de prevencin de los trastornos mentales y las adicciones dirigidas a la poblacin de la tercera edad. Proyectos: Elaborar un gua de actividades preventivas en la poblacin de la tercera edad.
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6. Propuestas
Objetivo operativo. Prevencin en poblaciones ms vulnerables. Proyectos: Creacin de unidades funcionales en el territorio que contemplen actuaciones preventivas dirigidas a los nios prematuros y a los padres. Estas unidades funcionales tendrn que estar integradas por unidades de neonatologa, centros de desarrollo y atencin precoz (CDIAP), centros de salud mental infantil y juvenil (CSMIJ) y equipos de pediatra de la Atencin Primaria de Salud. Proseguir la extensin del Protocolo bsico de actuaciones en abusos sexuales y otros maltratos, incorporando los equipos de psiquiatra infantil y juvenil. Priorizar los proyectos de prevencin de salud mental y adicciones en los hijos de padres con enfermedades mentales y drogodependencias, en los nios inmigrantes y en los hijos de inmigrantes en situacin de riesgo psicosocial. Incluir programas de prevencin y deteccin precoz en las unidades integrales de violencia de gnero. Incorporar en los proyectos demostrativos del Programa de Atencin a la Dependencia (ProDep), programas de prevencin y deteccin precoz de trastornos mentales en familiares de personas con discapacidad. Planificar los programas de reduccin de daos para reducir la exclusin social ligada al consumo. Objetivo operativo. Desarrollar actividades de prevencin del suicidio y reducir las tasas de mortalidad. Proyecto: Evaluar el Programa de atencin especfica a la poblacin con riesgo suicida del sector sanitario de la Derecha del Ensanche (Proyecto Europeo), adaptado a las diferentes situaciones vitales y franjas de edad, con elaboracin de un registro de casos. Implantacin progresiva en toda Catalua. Objetivo operativo. Favorecer estrategias de lucha contra el estigma. Proyectos: Consensuar una gua de actuacin con los medios de comunicacin. Elaborar un programa de sensibilizacin educativa, hacer una experiencia piloto y evaluarla. Incluir las actuaciones previstas en el Plan de Comunicacin. 2. Mejora de la atencin de los trastornos mentales y las adicciones en la Atencin Primaria de Salud Objetivo operativo. Mejorar la deteccin precoz y la capacidad resolutiva de la Atencin Primaria de Salud. Proyectos: Definir la cartera de servicios de salud mental y adicciones en la APS. A finales del ao 2007 se habr iniciado la implantacin en el 30% del territorio. Aplicar la Gua de recomendaciones para la atencin a los problemas de salud mental ms frecuentes en la Atencin Primaria de Salud. Aplicar el Programa Bebed menos. Aplicar la Gua sobre la deteccin precoz y la atencin a los trastornos mentales ms frecuentes en la poblacin inmigrante, en colaboracin con el Plan Director de Inmigracin y Cooperacin.
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Definir el Programa de atencin inmediata a las personas que sufren trastornos adaptativos ligados a acontecimientos sociales estresantes o situaciones de catstrofes, conjuntamente con los Servicios de Emergencias Mdicas (SEM). Objetivo operativo. Mejorar la formacin de los profesionales de Atencin Primaria. Proyectos: Disear los programas de formacin continuada de los profesionales de la APS. Objetivo operativo. Mejorar el apoyo de los equipos de salud mental y drogodependencias en la APS. Proyecto: Definir el nuevo Programa de Apoyo a la Atencin Primaria de Salud. A finales del ao 2007 se habr iniciado la implantacin en el 30% del territorio. 3. Orientar la cartera de servicios a las necesidades de los usuarios de la red de salud mental y adicciones Objetivo operativo. Garantizar la intervencin en crisis y la atencin domiciliaria. Proyectos: Implantar en toda Catalua el Protocolo de atencin a las urgencias psiquitricas domiciliarias y al traslado de pacientes involuntarios: Colaboracin entre los equipos sanitarios y las fuerzas de seguridad. Despliegue de equipos de salud mental de apoyo a los servicios de emergencias mdicas. Objetivo operativo. Priorizar la atencin a las psicosis incipientes y a la poblacin con trastornos mentales graves. Proyectos: Disear el Programa de atencin a las personas con psicosis incipiente. A finales del ao 2007 se habr iniciado la implantacin en el 30% del territorio de Catalua. Redefinir el Programa de atencin a las personas con TMS con ms oferta de atencin domiciliaria y apoyo a las familias y potenciando el papel de la enfermera psiquitrica y del trabajador social. A finales del ao 2007 se habr iniciado la implantacin de las mejoras en el 30% del territorio. A finales del ao 2007 se habr implantado en todo el territorio de Catalua el Programa de atencin especfica a la poblacin infantil y juvenil con trastornos mentales graves (TMG). Objetivo operativo. Mejorar la atencin especializada a las poblaciones vulnerables. Proyectos: Incorporar los aspectos de atencin psiquitrica y psicolgica a las mujeres maltratadas, en el marco del Plan Interdepartamental coordinado por el Instituto Cataln de la Mujer y de acuerdo con el despliegue de unidades de atencin integral a la violencia de gnero. Elaborar un proyecto de deteccin precoz y atencin psiquitrica y psicolgica a las personas sin techo, en colaboracin con los servicios sociales de Atencin Primaria y los ayuntamientos. Implantacin inicial en la ciudad de Barcelona.
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6. Propuestas
A finales del ao 2007 se habr finalizado el despliegue de los servicios especializados en salud mental para las personas con discapacidad. Desplegar el Plan Funcional para el Acceso a la Asistencia Sanitaria de Catalua a las personas sin papeles consumidoras de drogas. Potenciar ncleos de experiencia en el territorio para la atencin a la poblacin inmigrante (Mapa sanitario). Incluir a las personas con TM discapacitantes y sintomatologa persistente en los proyectos demostrativos del Programa de Atencin a la Dependencia. Objetivo operativo. Garantizar el apoyo a las familias y su implicacin en el proceso asistencial. Proyectos : Elaborar la gua de atencin a las familias conjuntamente con el Departamento de Bienestar y Familia y la FECAFAMM. Objetivo operativo. Incluir la oferta de psicoterapia en la red pblica. Proyectos: Crear un sistema de acreditacin de los programas de psicoterapia. Ampliar la oferta de las intervenciones psicoteraputicas desde los centros de salud mental principalmente para la atencin a trastornos afectivos, tentativas de suicidio, trastornos de estrs post-traumticos, trastornos lmite de la personalidad (TLP), trastornos del comportamiento alimentario y en nios y jvenes, adems, los trastornos por dficit de atencin e hiperactividad (TDHA) y los trastornos obsesivo-compulsivos. A finales del ao 2007 se habr iniciado en el 30% del territorio. Mejorar la oferta de intervenciones psicoteraputicas en los CAS para prevenir las recadas y mejorar la motivacin y adherencia de los pacientes a los tratamientos. Objetivo operativo. Adecuar la utilizacin de los servicios disponibles en funcin de las necesidades individuales del paciente segn un modelo de gestin de casos. Proyectos: Implantar en el 100% del territorio el Plan de Servicios Individualizado (PSI). Disponer progresivamente en el territorio de programas conjuntos CSMIJ-CSMA para garantizar la continuidad asistencial de los adolescentes y jvenes con TMG. Objetivo operativo. Mejorar la cartera de servicios para atender los problemas de salud priorizados: Trastornos generalizados del desarrollo (TGD) Trastorno por dficit de atencin e hiperactividad (TDAH) Trastornos de conducta en adolescentes Trastornos del comportamiento alimentario (TCA) Trastornos psicticos Trastornos de juego patolgico y otros socioadicciones Consumo de drogas en adolescentes Adiccin al alcohol y a las benzodiazepinas Adiccin a la cocana Adiccin a la herona Depresin Trastornos lmite de la personalidad Trastornos mentales severos (TMS) Demencias
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Proyectos: Disponer de guas clnicas y programas de atencin diferenciados. Unidad y programas de atencin especializados para casos resistentes de acuerdo con los criterios establecidos en el mapa sanitario de salud mental y adicciones. Objetivo operativo: Reorganizar los servicios actuales de acuerdo con las nuevas necesidades estratgicas. Servicios de atencin a la primera infancia: Proyectos: Crear unidades funcionales formadas por el equipo de atencin primaria de salud, el servicio hospitalario de pediatra, el centro de desarrollo y atencin precoz y el centro de salud mental infantil y juvenil, con un modelo organizativo de puerta de entrada nica, compartiendo profesionales, un referente del caso, guas clnicas y formacin. A finales del ao 2007 se habr implantado como mnimo en el 25% del territorio. Servicios de atencin ambulatoria (CSMIJ, CSM, CAS) Proyectos: Disponer de un programa de intervencin conjunta CSMIJ-CAS. A finales del ao 2007 se dispondr de un programa de intervencin conjunta como mnimo en el 20% del territorio. Disponer de una cartera de servicios en los CSM que diferencie el Programa de Apoyo en la APS, la atencin especializada por patologas basada en guas clnicas y explicitando la oferta de tratamientos psicoteraputicos, programas de atencin a las psicosis incipientes y/o a los TMS o TMG. A finales del ao 2007 se habr implantado en el 30% del territorio. Reorganizar el CAS, con intervenciones especficas por patologas y grupos de especial vulnerabilidad y actividades psicoteraputicas. A finales del ao 2007 se habr iniciado la implantacin en el 20% del territorio. Elaborar con la Direccin General de Recursos Sanitarios los criterios de acreditacin de los centros ambulatorios. Servicios de hospitalizacin parcial: Proyectos: Redefinir las funciones de los hospitales de da (precrisis, continuidad de agudos y tratamientos ambulatorios intensivos). Ampliar la oferta de atencin especializada a: TCA, TLP, trastornos psicticos, trastornos de conducta y adicciones en adolescentes. Servicios de hospitalizacin infantil: Proyectos: Despliegue de servicios de urgencias y agudos (Mapa sanitario), incorporando camas de desintoxicacin hospitalaria. Definir las indicaciones y tipologa de pacientes con necesidades de recursos de media y larga estancia para poblaciones adolescentes. Incorporar la interconsulta y la psiquiatra de enlace como funciones bsicas de los servicios de psiquiatra infantil de los hospitales generales.
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6. Propuestas
Servicios de hospitalizacin de adultos: Proyectos: Adaptar las unidades de agudos a un modelo ms integral que incorpore actividades de rehabilitacin psicosocial. Reorganizar las unidades de patologa dual para atencin a casos resistentes y de ms larga duracin. Gua clnica sobre terapia electroconvulsiva (TECA) con la Agencia de Evaluacin de Tecnologas Mdicas (AATM). Potenciar la interconsulta y psiquiatra de enlace dentro de la cartera de servicios de los hospitales generales. Reordenar las consultas externas de psiquiatra de los hospitales generales hacia programas especiales vinculados a formacin e investigacin. Servicios de hospitalizacin para la poblacin de la tercera edad (urgencias y agudos): Proyectos: Adaptar las unidades de agudos para la atencin a la poblacin de la tercera edad, con un modelo de intervencin ms integral e individualizado. Programa de atencin a la comorbididad y a las necesidades sociosanitarias, con competencias profesionales especficas que deben integrarse (con especial referencia a los hospitales generales con servicio de psiquiatra y de geriatra). Proyecto de revisin de las necesidades de profesionales imprescindibles para la atencin (elaboracin de ratios y revisin de referencias internacionales). Potenciar la interconsulta y la psiquiatra de enlace dentro de la cartera de servicios de los hospitales generales y de los servicios sociosanitarios. Reordenar las consultas externas de psiquiatra de los hospitales generales para adaptarlas a las necesidades especficas de la poblacin de la tercera edad (programas especiales, investigacin). Servicios de hospitalizacin de rehabilitacin intensiva: Proyectos: Definir los criterios territoriales del despliegue de estos servicios (mapa sanitario). Concretar el modelo global de reconversin de las unidades de media y larga estancia con el Departamento de Bienestar y Familia e iniciar el proceso de reconversin. Servicios de rehabilitacin comunitaria: Proyectos: Evaluar los programas de conversin de los actuales centros de da en servicios de rehabilitacin comunitaria. Ampliar la implantacin de estos programas. A finales del ao 2007 se habr implantado en el 40% del territorio. Definir con el Departamento de Bienestar y Familia la Red de rehabilitacin comunitaria y el modelo de trabajo conjunto entre centros de da, servicios prelaborales y clubes sociales.
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Comunidades teraputicas para drogodependientes: Proyectos: Redefinir y diferenciar las comunidades teraputicas en funcin de las tipologas, necesidades de los usuarios y perfil de los profesionales. Unidades hospitalarias de desintoxicacin (UHD) Proyectos: Redefinir las UHD. Servicios especficos para la atencin a las personas sometidas a situacin judicial: Proyectos: Crear una unidad psiquitrica pericial en colaboracin con el Instituto de Medicina Legal de Catalua. Reordenar el actual sistema de atencin psiquitrica y a las drogodependencias en los centros de justicia juvenil. Revisar y homologar el Programa de atencin a las personas sujetos a medidas judiciales de seguridad de la red convencional. Objetivo operativo. Posibilitar un sistema de gestin integrada que facilite la continuidad asistencial: Proyectos: Desplegar el gobierno de salud que garantice una gestin de los recursos basada en las necesidades del territorio. Plan progresivo hacia la historia clnica unificada. Incluir la salud mental y las adicciones en un modelo de pago capitativo. Incorporar en los sistemas de evaluacin indicadores que evalen el proceso de atencin y la continuidad asistencial. Desplegar programas demostrativos de atencin a la dependencia que promuevan en el territorio un sistema de gestin integrada de los servicios sanitarios y sociales. Promover en el territorio alianzas estratgicas entre proveedores. 4. La voz de los afectados: mejorar su implicacin y alcanzar el compromiso de la red con sus derechos Objetivo operativo. Protocolizar y evaluar las prcticas sobre internamiento involuntario y medidas restrictivas en los servicios de hospitalizacin. Proyectos: Actualizar e implantar la Gua sobre internamiento involuntario y medidas restrictivas en psiquiatra (Comit de Biotica de Catalua) conjuntamente con la Direccin General de Recursos Sanitarios. Disear los criterios y los indicadores de calidad sobre prcticas restrictivas que permitan su evaluacin. Objetivo operativo. Asegurar la participacin de los usuarios: pacientes, familias, comunidad.
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6. Propuestas
Proyectos: Implicacin en el proceso teraputico de las personas con patologa grave (programas psicoeducativos). Promover la creacin de espacios de participacin activa de las organizaciones de familiares y de usuarios con una perspectiva creciente de apoderamiento en la planificacin y ejecucin de los servicios en el territorio (acceso a la informacin sobre calidad, actividades, indicadores de los servicios y participacin en planes de mejora). Promover la formacin de los usuarios organizados en aquellos mbitos que sean necesarios para la participacin. Potenciar la participacin de los afectados en los rganos asesores en el mbito central (Consejo Asesor) y local (Consejos de Salud). 5. La voz de los profesionales: conseguir su implicacin y la mejora de su satisfaccin Proyectos: Promover unos sistemas de retribucin equiparables al resto de la red sanitaria (mesa social). Facilitar la participacin de los profesionales de los equipos en la planificacin, gestin y evaluacin de proyectos. Elaborar con el Instituto de Estudios de la Salud y el Consejo Cataln en Ciencias de la Salud un programa de formacin continuada necesario para abordar los cambios estratgicos propuestos por el Plan. 6. Promover la organizacin funcional integrada de las redes y servicios de atencin Objetivo operativo: Integrar las redes de salud mental y drogodependencias. Proyectos: Elaborar proyectos en el territorio para favorecer la gestin compartida y/o la proximidad fsica de los equipamientos. Proyectos conjuntos de actividades de apoyo a la atencin primaria de salud. Programa comn en el territorio para la atencin a los adolescentes con problemas de consumo. Crear espacios territoriales de cooperacin CSM-CSMIJ-CAS. Desplegar mesas territoriales de coordinacin para la atencin a las necesidades de las personas con problemas de salud mental de alta complejidad. Objetivo operativo. Posibilitar un sistema de gestin territorial integrada de servicios de acuerdo con el Plan de Atencin Integral a las Personas con Problemas de Salud Mental. Proyectos: Extender a todo el territorio los proyectos demostrativos de CTIC (Coordinacin territorial de los equipamientos de los diferentes departamentos que atienden a la poblacin infantil y juvenil con discapacidades o riesgo de sufrirlas). Ampliar las funciones de las CIMSS con la incorporacin de la salud mental. Desplegar los grupos de estudio y derivacin para personas con discapacidad intelectual a todo el territorio de Catalua. 7. Favorecer la mejora de los sistemas de gestin con la implicacin de las entidades proveedoras Objetivo operativo: Satisfaccin de los usuarios:
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Proyectos: Ampliar la encuesta de satisfaccin de los usuarios a todos los dispositivos de la red de salud mental y drogodependencias. Objetivo operativo: Programas y servicios. Proyectos: Proseguir con el proceso de evaluacin externa. Elaborar indicadores de resultados para medir la mejora en salud. Elaborar indicadores de medida consensuados que permitan el benchmarking entre organizaciones, comunidades autnomas y otros pases de la Regin Europea. Objetivo operativo. Impulsar un sistema de informacin integral con una orientacin de salud pblica. Proyectos: Mejorar los sistemas actuales del CMBD que englobe todos los niveles asistenciales, abarcando las drogodependencias. 8. Potenciar la formacin continuada y el sistema docente de postgrado Objetivo operativo: Influir en el cambio del actual sistema de formacin de postgrado de los MEF y PEF. Proyectos: Promover el incremento de la capacidad docente de las instituciones catalanas para la formacin de especialistas MEF, PEF y de especialidad de enfermera en salud mental. Encargar al Instituto de Estudios de la Salud (IES) y al Consejo Cataln de Especialidades en Ciencias de la Salud (CCECS) un proyecto de revisin del actual modelo de formacin de los MEF, PEF y enfermera psiquitrica, conjuntamente con las unidades docentes, para garantizar una formacin orientada a las prioridades del Plan Director de Salud Mental y Adicciones. 9. Fortalecer la investigacin epidemiolgica y clnica, de la evaluacin de servicios y la cooperacin europea Objetivo operativo: Potenciar la investigacin epidemiolgica y clnica. Proyectos: Colaborar con el Plan Director de Poltica Cientfica en la priorizacin de las lneas de investigacin epidemiolgica y clnica en el mbito de la salud mental y las adicciones. Promover la creacin de redes temticas de investigacin con alianzas estratgicas entre instituciones. Objetivo operativo: Estimular la cooperacin con pases de la Unin Europea y con organismos internacionales. Proyectos: Liderar el proyecto IMHPA (European Platform for Mental Health Promotion and mental Disorders Prevention). Promover la convergencia de las estrategias e iniciativas que se lleven a cabo con las polticas de promocin de la salud y la prevencin
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6. Propuestas
de los trastornos mentales y las adicciones y otras conductas de riesgo relacionadas con el consumo de drogas, impulsadas por la Unin Europea. Participar en proyectos de benchmarking con otros pases de la Unin Europea. Participar en proyectos europeos. 6.3 Coordinacin con otros servicios El Plan Director de Salud Mental y Adicciones es un proyecto que se centra fundamentalmente en el mbito de la salud, a pesar de que a menudo se plantean acciones que tambin afectan a otros departamentos. Actualmente, se est elaborando el Plan de Atencin Integral a las Personas con Problemas de Salud Mental donde participan los departamentos de Presidencia, Salud, Bienestar y Familia, Educacin, Justicia, Trabajo e Industria, Interior, Medio Ambiente y Vivienda, y Comercio y Turismo, as como representantes de las entidades proveedoras, las asociaciones de profesionales, la Federacin Catalana de Familiares de Enfermos Mentales, la Asociacin de Enfermos Mentales y las organizaciones de mbito municipal (FCM y AMC). As pues, ser en el Plan de Atencin Integral a las Personas con Problemas de Salud Mental donde se desarrollarn todas las actuaciones que impliquen la coordinacin de recursos y servicios interdepartamentales.
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7. MAPA SANITARIO
7. Mapa sanitario
7.1. Lnies dactuaci i projectes comuns: prevenci vascular
En este captulo se presentan los criterios de planificacin de servicios en relacin con las necesidades de atencin a la salud mental y a las drogodependencias, en el marco del Plan Director de Salud Mental y Adicciones y el Mapa sanitario, sociosanitario y de salud pblica. El nuevo Mapa sanitario, sociosanitario y de salud pblica se concibe como el instrumento principal de planificacin de servicios en Catalua. Su elaboracin requiere, como primer paso y junto al anlisis de la situacin, la definicin de criterios de planificacin de servicios para evaluar las necesidades de despliegue y adecuacin de los recursos para dar respuesta a los problemas de salud de la poblacin. En este proceso se han priorizado los mbitos de los servicios relacionados con los planes directores del Departamento de Salud, entre ellos el Plan Director de Salud Mental y Adicciones, as como aquellos recursos sociales que ha priorizado el ICASS. Los principios que orientan las polticas de salud y de servicios del sistema pblico de salud de Catalua son la equidad, la eficiencia, la sostenibilidad y la satisfaccin de los ciudadanos con los servicios. En la planificacin de servicios estos principios se traducen en tres elementos clave: la accesibilidad, en sus diversos componentes (espacial, temporal, social y cultural), la calidad en el resultado y en el proceso de atencin y el coste de las intervenciones a llevar a cabo en los diferentes tipos de servicios. El ejercicio de definicin de criterios y la discusin de las propuestas de despliegue y adecuacin de los recursos se basa en la interrelacin entre estos elementos, de manera que la atencin se pueda dar lo ms prxima al domicilio de las personas afectadas, en el momento oportuno, sin que se produzcan desigualdades entre grupos de poblacin y territorios, pero garantizando la mxima calidad posible y en la alternativa ms coste-efectiva (figura 5).
Figura 5. Aspectos clave de la planificacin de servicios
ACCESSIBILIDAD
CALIDAD
Figura de elaboracin propia
COSTE
El trabajo de definicin de criterios de planificacin de servicios se ha hecho mediante un grupo de trabajo donde han participado profesionales asistenciales, expertos, gestores de servicios, tcnicos de la Direccin General de Planificacin y Evaluacin del Departamento de Salud, de la Regin Sanitaria de Barcelona y del Departamento de Bienestar y Familia. Los objetivos especficos de las sesiones de trabajo realizadas han sido: 1.Situar el trabajo de planificacin de servicios del Plan Director en el marco del Mapa
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sanitario, sociosanitario y de salud pblica (criterios generales de planificacin, metodologa, calendario). 2.Identificar las intervenciones ms efectivas para hacer frente a los problemas de salud mental y las adicciones, de acuerdo con las lneas de actuacin establecidas en el Plan Director. 3.Definir los servicios ms adecuados y eficientes para llevar a cabo las intervenciones identificadas. 4.Sealar criterios de funcionamiento y requerimientos de los servicios, para dar una atencin accesible, de calidad y coste-efectiva. Los resultados de las sesiones de trabajo han permitido establecer las orientaciones necesarias a tener en cuenta en la definicin de los criterios de planificacin de servicios (cules son las intervenciones a considerar, en qu servicios deben llevarse a cabo, cules son los requerimientos principales de recursos que se pueden derivar y qu relaciones entre los diferentes tipos de servicios deben producirse). Estas orientaciones configuran el nuevo modelo de atencin que impulsa el Plan Director y han sido la base para la definicin de los criterios de planificacin que afectan a los diferentes tipos de servicios para la atencin a la salud mental y las adicciones. Para el trabajo concreto de definicin de los criterios de planificacin, se ha analizado el uso actual de los servicios existentes, se han establecido hiptesis y lneas de tendencia en la utilizacin de los servicios de acuerdo con los cambios a introducir en el modelo de atencin y se han revisado los estndares sobre dotacin de recursos y capacidad asistencial de otros pases de nuestro entorno, como referencia para contrastar las propuestas formuladas en el seno del Plan Director y del grupo de trabajo especfico del Mapa de servicios para la atencin a la salud mental y adicciones.
7.2. Del modelo actual al modelo de atencin que impulsa el Plan Director de Salud Mental y Adicciones. Los ejes del cambio
Teniendo en cuenta las diferentes etapas de la vida, las nuevas orientaciones en los servicios que propone el Plan Director de Salud Mental y Adicciones se relacionan con: El dficit detectado en las prestaciones actuales (en la cobertura, en la intensidad, en la adecuacin, en su calidad). El modelo de atencin y las necesidades de la poblacin que prioriza el Plan Director de Salud Mental y Adicciones. La situacin actual viene marcada por un profundo desequilibrio entre la oferta y la demanda, as como por la fragmentacin de los servicios, fruto del predominio de la concepcin estructural que se contrapone a una verdadera orientacin al usuario. El sistema genera dficit en la continuidad asistencial porque est poco integrado, tanto si lo analizamos desde el interior de cada red (de adultos, de infantil juvenil, de adicciones), como en las relaciones entre ellas, con la atencin primaria y la hospitalaria, y, an ms, en las relaciones intersectoriales. Todo ello disminuye la efectividad y desincentiva la eficiencia. Algunas caractersticas concretas de la situacin actual que impactan negativamente en la provisin de servicios son: El Programa mnimo de colaboracin entre la APS y la especializada es insuficiente para mejorar la deteccin y la resolucin de los problemas de salud mental y adicciones. Hay una excesiva demanda en la atencin especializada de adultos, a la vez que, por la limitacin de recursos y el modelo asistencial actual, existen barreras de entrada en algunas franjas de edad de la etapa infantil y en ancianos.
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7. Mapa sanitario
El diagnstico de dependencia de sustancias acta como impedimento para el acceso de personas con trastorno mental a algunos servicios de psiquiatra. La atencin a adolescentes con problemtica adictiva es muy baja. Los centros de atencin a las drogodependencias no tienen actualizada la cartera de servicios en relacin con las necesidades emergentes. Poca definicin de la cartera de servicios especializada y oferta muy enfocada a los tratamientos psicofarmacolgicos, debido en parte al poco tiempo del profesional. La atencin psicolgica y de enfermera es muy baja en el conjunto de la oferta. Poca especializacin en relacin con los diferentes problemas de salud. Variabilidad clnica importante y poca medida de resultados. Pese a las priorizaciones hechas, las personas con TMG y TMS reciben una atencin poco activa y poco intensiva. La respuesta de los servicios a situaciones crticas es insuficiente y poco gil. Poca atencin domiciliaria y falta de cobertura de los programas de gestin de casos. Las familias tienen necesidades de apoyo poco atendidas. La rehabilitacin comunitaria es desigual y se centra en gran parte en los modelos de centro de da. Oferta asistencial de los hospitales de da poco definida, y poca homogeneidad sobre intervenciones y procesos asistenciales. Existe saturacin en muchos servicios hospitalarios, tanto para nios y jvenes como de adultos, y falta reordenacin en algunos territorios. Los servicios de subagudos y de larga estancia, as como los de psicogeriatra no responden adecuadamente a las necesidades de los pacientes ms graves, y la reconversin de estas camas no se ha acabado de hacer. Faltan recursos residenciales para adolescentes con trastornos mentales y riesgos graves asociados. La oferta de servicios sociales, educativos especiales y ocupacional-laborales es insuficiente y los modelos actuales necesitan ser revisados. Las polticas interdepartamentales y la gestin integral de servicios presentan graves dificultades. En definitiva, los servicios actuales no pueden, ni por el modelo de atencin en el que se basan, ni por la insuficiencia de recursos que representan, afrontar con garantas toda la complejidad de los trastornos mentales y las adicciones presentes en nuestra sociedad. El Plan Director se posiciona en una perspectiva de salud pblica que implica la ampliacin del compromiso sanitario en los mbitos de la promocin de la salud y la prevencin de la enfermedad, as como un incremento de los elementos de integracin y coordinacin entre los diferentes dispositivos y servicios de atencin a las personas. A partir de aqu, el nuevo modelo de servicios se organiza en tres grandes mbitos de intervencin, diferenciados por problemas de salud, tipologa o complejidad de las intervenciones, y entorno de servicios donde stas pueden resultar ms eficientes (figura 6). Esta clasificacin responde a una perspectiva organizativa y de gestin que creemos til para la planificacin de los servicios, e implica, sin duda, un cierto correlato clnico de inicio, aunque limitado por la frecuente observacin de la comorbididad o de la evolucin trpida de muchos procesos inicialmente leves.
112
Figura 6. El modelo organizativo de los servicios de salud mental y adicciones.
Entorno de Atencin CONSULTA Primaria

Entorno sanitario especializado (ambulatorio/ hospitalario)
DEMANDA
ACOGIDA Y VALORACIN
TRAMIENTO ESPECIALIZADO
Entornos comunitarios y hospitalarios (con componentes sociosanitarios) ASISTENCIA e intervenciones INTEGRAL intersectoriales (toma a cargo) Figura de elaboracion propia.
Tal y como se muestra en la figura 6, la valoracin de la demanda concreta (el problema de salud) es la funcin clave que determina el tipo de respuesta. El resultado de la valoracin contiene implcitamente un diagnstico no slo clnico, sino tambin referido a la propia capacidad del individuo de hacerse cargo de su trastorno (su funcionamiento social actual) y, por tanto, del grado de intervencin profesional que se requiere. En este sentido amplio, relativo a la intensidad de recursos que deben ponerse en juego en cada mbito, podemos hablar de respuesta de baja, media o alta complejidad. La valoracin debera activar un sistema de atencin u otro, cada uno implicando un enfoque de la respuesta orientada a unos objetivos especficos, conteniendo modalidades de intervencin de diferente intensidad, con implicaciones profesionales diferentes, realizadas en entornos tambin diferentes. Las implicaciones en los servicios necesarios para cada mbito son evidentes, si enfocamos la planificacin teniendo en cuenta la eficiencia. Estos tres mbitos se definen como: a) Intervenciones de la Atencin Primaria de Salud, con el apoyo de la especializada. b)Tratamientos especializados expertos, por programas y guas clnicas. c) Tratamientos integrales para las personas con trastornos graves de larga evolucin y riesgo de discapacidad (tabla 35).
2. Nos referimos a la complejidad de atencin integral ms que al grado de especializacin y sofisticacin tecnolgica para la atencin de un proceso poco frecuente (alta especializacin).
113
7. Mapa sanitario
Tabla 35. Problemas de salud, servicios y dispositivos de cada mbito de intervencin
Problema de salud Ansiedad - depresin Trastornos adaptativos Atencin Primaria de Salud Seales de alarma infanto -juvenil (complejidad baja) Conductas adictivas de riesgo Otras disfunciones Enfermedades crnicas diversas Otros problemas de salud que requieren atencin integral (somatizaciones, fibromialgia, fatiga crnica, etc.)
Cartera de servicios Actividades de promocin/ prevencin - interconsulta - derivacin Deteccin precoz Seales de alarma en poblacin infantil y adolescente Actividades de salud mental: consejo, resolucin de conflictos, enfermera psiquitrica, orientacin psicolgica, orientacin familiar, grupos Salud integral para las personas con trastorno mental grave / trastorno mental severo
Dispositivos Equipo de Atencin Primaria (psiquiatra, psiclogo infanto-juvenil, psiclogo adultos, enfermero de salud mental y adicciones
Valoracin de la demanda - resolucin Equipo integral de apoyo especializado
Depresin grave T. de la personalidad Riesgo de suicidio Trastorno del comportamiento alimentario Trastorno lmite de la personalidad Trastorno por dficit de atencin e hiperactividad Cocana Alcoholismo Consumo en adolescentes Ludopatas. Discapacidades intelectuales
Tratamiento especializado
(complejidad media)
Guas clnicas por patologas (especiali- Centro de salud mental infantil y juvenil Centro de salud mental de adultos zacin) Centro de atencin y seguimiento a las Oferta integral (psicoterapia) drogodependencias Atencin intensiva Servicio especializado de salud mental Atencin a la crisis para discapacitados intelectuales Hospitalizacin Hospital de da Urgencias / agudos
Asistencia integral
(alta complejidad)
Esquizofrenia y otras psicosis Adicciones severas Personas con trastornos mentales severos o trastornos mentales graves Poblaciones especficas de riesgo (exclusin social, sin hogar, penados, etc.)
Cartera de servicios integrada (interdepartamental): sanitarios, sociales, laborales, etc. Intervenciones paciente/ familia/ entorno Atencin crisis y a domicilio Programa de Atencin Psicosis Incipiente Programas TMG/TMS Rehabilitacin y reinsercin Disminucin del dao/riesgos Modalidades proactivas
Centro de salud mental Centro de atencin y seguimiento a las drogodependencias. Servicio de emergencias mdicas Plan de servicios individualizados Hospital de da Servicios de rehabilitacin comunitaria Hospitalizacin agudos, subagudos y rehabilitacin intensiva Alternativas comunitarias Otros programas y servicios especficos. Servicios sociales ProDep
Los ejes ms significativos en cada uno de los mbitos descritos seran: a) en las polticas de los servicios de apoyo a la Atencin Primaria de Salud: Inclusin de las actividades de promocin y prevencin, en coordinacin con la Agencia de Salud Pblica y otros agentes de la comunidad. Aumento de la capacidad de resolucin de la Atencin Primaria de Salud. Aumento del apoyo de la red especializada. Desarrollo de una cartera de servicios de salud mental y adicciones propia de la Atencin Primaria de Salud y adaptada a cada territorio y cada comunidad.
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b) en las polticas de los servicios de atencin especializada de complejidad media Integracin funcional y en la actividad clnica de las redes de salud mental y adicciones. Especializacin de la oferta por problemas de salud, con guas clnicas basadas en la evidencia cientfica. Oferta especfica de psicoterapia en la red pblica. Intensidad de la atencin y medida de los resultados de salud. Priorizacin de problemas de salud emergentes (TDAH, TCA, TLP, prevencin del suicidio, consumo de cocana, etc.). Definicin, suficiencia y amplitud de los programas de hospitalizacin parcial. Atencin hospitalaria ms integral y de calidad. Actualizacin de la oferta de los centros de atencin y seguimiento de las personas con adicciones. Definicin del papel de las consultas externas de los hospitales generales y de las unidades de referencia especializadas. c) en las polticas de los servicios de atencin integral para las personas con trastornos graves de larga evolucin y riesgo de discapacidad: Incremento de la atencin a estos colectivos en entornos comunitarios: mayor intensidad de la atencin (Programas TMS y TMG, atencin domiciliaria, PSI, urgencias a domicilio, etc.). Aseguramiento de la continuidad asistencial. Programas de atencin precoz e intensiva a las personas con patologa psictica dirigidos a mejorar el pronstico de la enfermedad. Reconversin de los recursos de media y larga estancia y adecuacin del modelo de hospitalizacin prolongada. Suficiencia y reorientacin de los servicios de rehabilitacin en la comunidad. Cartera de servicios de vivienda, de tiempo libre, de apoyo a las familias, educativos y ocupacionales. Cooperacin con los servicios de atencin social y Prodep. Reorientacin de la psiquiatra penitenciaria y modelo ms proactivo para la atencin a las personas sin techo con trastornos mentales y adicciones.
7.3. Los diferentes mbitos de intervencin y la intensidad del servicios implicados en la atencin a los TM y las adicciones
El Plan Director ha priorizado una serie de problemas e intervenciones, de forma diferenciada para la etapa infantil y adolescente (menores de 18 aos) y la etapa adulta y la vejez. Los servicios que estn implicados en la atencin de estos problemas y el desarrollo de las intervenciones propuestas, as como la intensidad de cada uno de ellos en el proceso de atencin, quedan reflejados en las tablas 36 y 37 que se presentan a continuacin.
115
Tabla 36. Servicios implicados en la atencin a los problemas de salud mental y adicciones de la poblacin infantil y juvenil Atencin ambulatoria parcial convencional Rehab. comunitaria sociales Hospital Hospitalizacin Hosp. Rehabilitacin Recursos
APS
CAS
SSAP
CSM
URTA
CDIAP
SESM-DI
CCEE
EASP (educ.)
Urgencias
Agudos UCA
Hospital de Da
UCA subagudos
CT para jvenes tutelados
CD infantil (centros
de educacin especial)
C. teraputicos Justicia juvenil
7. Mapa sanitario
Problemas de salud / intervenciones
Intervenciones preventivas priorizadas en el Plan Director

+ ++ + ++ + ++ + ++ + + ++ + + + + ++ + ++ ++ ++ ++
++
Prematuros de bajo peso y de menos de 30 semanas de gestacin Madres embarazadas y familias de riesgo psicosocial Hijos de padres afectados de transtornos mentales y adicciones Nios que padecen maltrato y abusos fsicos y sexuales Nios con fracaso escolar Nios con indiciio de consumos, consumidores precoces, socioadictivos + + + + +
Desviacin de la normalidad + ++
Promocin Prevencin Deteccin Resolucin Derivacin Transtornos mentales leves + conumo de riesgo + + + + + +
++
++ + Problemas de salud priorizados en el Plan Director, y no incluidos en el TMG ++
++
TDAH Transtornos del comportamiento alimentario (TCA) Tentativas de suicidio Otros transtornos mentales que requieren asistencia especializada ++ + ++ + ++ ++ ++ + ++ ++ ++ ++ ++ ++ ++ ++
++ ++ ++ ++
++ ++ ++ ++
++ ++ ++ ++
++ ++ + ++
+ ++
+ + + ++ +
+ + +
Transtornos mentales graves (TMG) ++ ++ ++
+ ++ Transtornos de consumo que requieren asistencia especializada + ++ ++ Transtornos mentales en personas con discapacidad intelectual e inteligencia lmite + ++
Leyenda + ++
Cap implicaci Poca implicacin Implicacin alta
Servicios prelaborales
+ +
Insercin laboral
116
Servicios
Tabla 37. Servicios implicados en la atencin a los problemas de salud mental y adicciones de la poblacin adulta y la poblacin de la tercera edad
Hosp.
Servicios Atencin ambulatoria

parcial convencional
Hosp. Rehab. comunitaria sociales Recursos sociales
Hosp.
Rehabiliacin
Recursos
SSAP
CSM
CAS
PSI
SESM-DI
Agudos
SEM/emse
Urgencias
Subagudos
U.Pat.Dual
SMAd.-APS
UHD (H.G.)
Piso-residencia
Clubs sociales
Hospital de da
Servicios de Ref. Especializada
Hogares (pisos)
Internamiento a la comunidad U.H. Reh. Intensiva (ADP i UAPE)
U.H. Psicogeriatra
UHE-DI (discapacitad intelectual)
Centro de Da B.F.
Transtornos mentales leves, adaptativos (salud mental y adicciones)
Promocin Prevencin Deteccin Resolucin y/o tratamiento Derivacin Transtornos mentales que requieren asistencia especializada: problemas de salud priorizados para la poblacin adulta Depresin
Tentativa autoltica (suicidio) Transtorno lmite de personalidad Transtornos del comportamiento alimentario (TCA) Comorbidad TMG + AD Transtornos mentales que requieren asistencia especializada: problemas de salud priorizados para la tercera edad Depresin y transtornos de ansiedad en la tercera edad
Demencias Transtornos mentales graves Psicosis incipiente Transtornos mentales graves, de larga evolucin (TMS)
Transtornos adictivos que requieren asistencia especializada Juego patolgico y otras conductas adictivas no txicas
TCA en personas adultas Pacientes con consumo de Herona (deterioro crnico)
Alcoholismo y BZD
Pacientes con consumo de cocana
Transtornos mentales en personas con discapacidad intelectual e inteligencia lmite
Retraso mental
Leyenda
Ninguna implicacin Poca implicacin + Implicacin alta ++
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Servicios de rehabilitacin comunitaria Servicios de reinsercin laboral Com.ter. (drogodependientes)
Hogar res. Con soporte sanitario Residencias DI (reconversin HP)
Problemas de salud/ intervenciones
Servicios prelaborales Centros de da de drogas
7. Mapa sanitario
7.4. Los criterios de planificacin El proceso de construccin de los criterios El Plan Director de Salud Mental y Adicciones ha identificado las necesidades de salud de la poblacin referidas a la salud mental y las conductas adictivas, as como los factores de insuficiencia cuantitativa de la oferta actual, y los elementos crticos que determinan un modelo de atencin poco orientado a las necesidades reales de los usuarios y sus familias. Sobre esta base hemos aplicado los datos de utilizacin de servicios de los periodos 2003 y 2004, procedentes de los sistemas de informacin sanitaria (CMBDH y CMBDSM), as como el registro de centros y servicios de salud mental y adicciones contratados en la actualidad por el CatSalut, y la actual sectorizacin de los mismos, en las tres redes.3 Los criterios cuantitativos que se han propuesto tienen en cuenta: Una primera diferenciacin y agrupacin de los servicios en funcin del tipo de demanda (problema de salud de baja, media o alta complejidad de resolucin), el nivel asistencial y los dispositivos -ms adecuados (figura 5, tabla 35). Las alternativas de cambio que se exponen sobre la base de la evidencia cientfica demostrada. Las referencias internacionales, especialmente a partir de documentos recientes de la OMS Europa41 y del National Health Service42 han sido valiosas en esta fase. Distribuidas entre poblacin de <18 aos y adultos, y agrupadas en funcin de la complejidad, las diferentes formas clnicas y problemas de salud fueron revisadas por un grupo de expertos, consensuando la diferente relevancia e intensidad de cada dispositivo en su resolucin (ver las tablas 36 y 37). Los criterios de planificacin responden al modelo propuesto y determinan un sistema general de recursos de salud mental y adicciones equilibrado y proporcionado a los retos que se plantean. Con todo, se debe tener presente la importante realidad emergente de los problemas de salud en este mbito y las consecuencias que pueden tener los rpidos cambios sociales en los que estamos, as como la influencia de las acciones propuestas por el Plan director de salud mental y adicciones sobre los determinantes sociales en los trastornos mentales y las adicciones. Todo ello nos indica la necesidad de considerar tambin estos criterios como un conjunto, como una nueva hiptesis de trabajo que se presenta a los agentes sanitarios y sociales para que, con el nuevo escenario, sean capaces de introducir las nuevas prcticas asistenciales y los nuevos modelos de gestin clnica que la poblacin necesita. Finalmente, hemos revisado los estndares y la capacidad asistencial de otros pases y regiones de nuestro entorno, de manera global cuando ha sido posible o parcialmente, por tipologa de servicios, cuando no hemos tenido acceso al conjunto del sistema. Estos referentes han sido el Plan Regional de la Lombarda43, el Plan Estratgico de Salud Mental del Pas Vasco44 y la red de servicios de Bizkaia45, algunos dispositivos del Roussillon - Languedoc46, el Quebec47, Noruega48, y algunos documentos de la OMS49. Este proceso de comparacin presenta dificultades, por la heterogeneidad de las tipologas de servicios y su nomenclatura. A tal efecto y para facilitar esta comparacin, durante la elaboracin del Mapa hemos codificado y estandarizado las nomenclaturas de nuestros servicios atendiendo a la descripcin de sus funciones, tal y como propone el Diagrama de Servicios de Salud Mental (ESMS-GEMPII)45. Pese a estos esfuer3. Red de salud mental infanto-juvenil, Red de salud mental de adultos y Red de atencin a las drogodependencias
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zos, recientemente iniciados en el mbito internacional, el resultado final de los recursos que presenta un determinado sistema de atencin en el mbito de la salud mental y las adicciones tiene que responder ms bien a un equilibrio global del modelo y no tanto a la comparacin dispositivo por dispositivo. Los criterios cuantitativos
Tabla 38. Servicios de base territorial, con referencia de proximidad (En la etapa infantil y juvenil)
Servicio asistencial (cdigo internacional) Atencin Primaria de Salud (APS)
Estndar propuesto Equipo multidisciplinario de apoyo a la Atencin Primaria compuesto por psiquiatra y psiclogo4
Argumento Atencin directa en la APS (con el apoyo del equipo multidisciplinario nico compartido con adultos). Apoyo al Programa del Nio Sano (pediatra y enfermera). Interconsulta con el pediatra y el mdico de familia. Actividades de formacin y consejo: alimentacin, pautas para los padres, etc. Atencin integral a los pacientes con TMG. Formacin e investigacin conjuntas. Alcanzar una cobertura del 75% de la poblacin crtica (de 0 a 5 aos y 11 meses). Alcanzar un servicio de atencin precoz por comarca. Demanda atendida (2003): 16.491 nios y sus familias. Prevalencia atendida esperada: 3 por 100 habitantes menores de 18 aos (puede variar por criterios cualitativos). Diferenciar los programas siguientes: Atencin en la APS. Programa de Atencin a Personas con TMG: 40 - 50 personas x ao x 100.000 habitantes de poblacin general. Atencin general con guas clnicas y protocolos: 520 pacientes x 100.000 habitantes de poblacin general. Aumentar la oferta psicoteraputica: 62 pacientes x 100.000 habitantes de poblacin general. Accesibilidad de la poblacin adolescente. Atencin especializada a la poblacin adolescente con problemas de consumo. Integracin funcional de las actividades de ambas redes.
Elementos cualitativos de adaptacin Adaptacin en territorios de menor volumen demogrfico y mayor dispersin geogrfica.
Centros de desarrollo y atencin precoz (CDIAP)
Oferta actual en Catalua: 76 centros
En aquellas comarcas donde ya se ha alcanzado la cobertura del 75%, llegar al 85% de la demanda
Centros de salud mental (ij-O8)
Equipo multidisciplinario compuesto por psiquiatra, psiclogo, enfermera, trabajador social y administrativo5
Dispersin geogrfica y ruralidad. Distancia y sistemas de comunicacin (redes de carreteras, etc.). Otros programas especficos segn el territorio (apoyo DGAIA, CRAES, CDIAP, Programa Salud y Escuela) con recursos propios diferenciados
Apoyo de la Red de atencin a las drogodependencias en los CSMIJ (dda-O8)
Equipo asistencial del CAS por interconsulta con CSMIJ6
Adaptacin a territorios de menor volumen demogrfico y mayor dispersin geogrfica.
4. Se estima una dedicacin media orientativa de 0,25 psiquiatra y 1 psiclogo (total 50 horas semanales de profesional) por 100.000 habitantes de poblacin general [1,5 psiquiatras y 6 psiclogos por 100.000 habitantes menores de 18 aos] 5. Se estima una dedicacin media orientativa de 1,55 psiquiatras, 2,65 psiclogos, 0,5 DUI y 0,5 trabajadores sociales (208 horas semanales de profesional asistencial + 2 administrativos por centro) por 100.000 habitantes de poblacin general [9 psiquiatras, 15,5 psiclogos, 3 enfermeras y 3 trabajadores sociales para 100.000 habitantes menores de 18 aos].
6. Se estima una dedicacin media orientativa de 13,5 horas semanales de psiclogo por 100.000 habitantes de poblacin general (0,34 psiclogo) [2 psiclogos por 100.000 habitantes menores de 18 aos].
119
7. Mapa sanitario
Servicio asistencial (cdigo internacional) Hospital de da (sma-D1 + sma-D42)
Estndard propuesto
Argumento
Elementos cualitativos de adaptacin Adaptacin a territorios de menor volumen demogrfico y mayor dispersin geogrfica. Transporte accesible en algunos territorios.
3,5 plazas x 10.000 habitantes Incrementar los Programas intensivos < 18 aos. y especializados para los problemas Habra necesidad de diferende salud priorizados en el PDSMA ciar de una manera clara las para la poblacin infantil y juvenil. dos tipologas de recurso y su cartera de servicios: a. recurso alternativo al inter namiento (sma-D1). b. recurso de atencin ambulatoria intensiva (sma-D42).
Servicios de rehabilitacin comunitaria (sma-D43)
Incluidos en los estndares de Incluir programas especficos para adultos. adolescentes en los actuales servicios de rehabilitacin comunitaria. 1 servicio en cada hospital con Unidad de Referencia en Psiquiatra Infantil (URPI). Servicios de urgencias vinculadas a unidades de psiquiatra infantil de hospitales generales. Protocolos asistenciales y servicios en los hospitales de agudos sin servicio de psiquiatra infantil o con servicios de hospitalizacin infantil y juvenil pequeos.
Adaptacin a territorios de menor volumen demogrfico y mayor dispersin geogrfica. Ensayar telemedicina
Urgencias (ij-O3)
Unidad de agudos (URPI) y Unidad de crisis para adolescentes (UCA) (ij-R2)
1 cama x 10.000 habitantes. Demanda esperada: 1.216 altas (poblacin < 18 aos) (2005) - se incluye URPI y UCA. = (se incluye URPI y UCA de agu9,51 altas x 10.000 habitantes de dos poblacin ajustada. Atencin psiquitrica a enfermos mdicos de cualquier especialidad. Interconsulta psiquitrica. Reordenacin del territorio. Incrementar la disponibilidad Atencin a colectivos de riesgo (DGAIA, Justicia Juvenil, etc.)
Todos los hospitales generales deben garantizar la atencin psiquitrica al menos a los pacientes mdicos ingresados, y la actividad de interconsulta con las otras especialidades. Con servicios propios o con el apoyo de la Red de salud mental del territorio de referencia.
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Tabla 39. Servicios de base territorial, con referencia de proximidad (En la etapa adulta y la vejez)
Servicio asistencial (cdigo internacional) Atencin Primaria de Salud (APS)
Estndard propuesto Equipo multidisciplinario de apoyo a la Atencin Primaria de Salud, compuesto por psiquiatra, psiclogo y enfermera7
Argumento Compartir espacios en la APS. Atencin directa del equipo asistencial. Atencin conjunta y relacin continuada. Planificacin de casos. Cartera de servicios de salud mental y adicciones en cada ABS: (apoyo psicoteraputico, consejo, grupos, atencin a las familias, Programa Bebed menos). Atencin integral a los pacientes con TMS y adicciones graves. Formacin e investigacin conjuntas.
Elementos cualitativos de adaptacin Elementos cualitativos de adaptacin o Territorios especiales de disgregacin y/o dispersin rural.
Centros de salud men- Equipo multidisciplinario, compuesto por psiquiatra, psiclotal (sma-O8) go, enfermera, trabajador social y administrativo8
Prevalencia atendida esperada: 2 - 2,3 por 100 habitantes > 18 aos. Diferenciar los programas siguientes: Atencin en la APS. Equipo de intervencin en psicosis incipiente y TMS. 0,8% prevalencia atendida en total. 20 casos nuevos x ao x poblacin general. Inclusin de adolescentes a los programas de psicosis incipiente. Atencin especializada sobre guas clnicas y protocolos (TLP, TCA y tentativas autolticas, etc.). 1 por 100 habitantes prevalencia atendida. Incrementar la oferta psicoteraputica: 120 casos x 100.000 habitantes. Acogida, informacin y asesoramiento a pacientes y familiares. Tratamiento mdico y psicolgico de las drogodependencias (Incrementar la atencin psicoteraputica, incrementar intensividad). Tratamientos de mantenimiento con metadona (Manual prctica clnica del TMM). Programas de Salud y Educacin Sanitaria (disminucin de daos). Intervencin en el mbito sociolaboral /asistencia social. Informacin y actividades de prevencin en escuelas, centros laborales y locales de ocio, prximos a los CAS. Incrementar el apoyo a las familias. Mejorar la accesibilidad en la 1a. visita. Incrementar la cobertura del PSI. Inclusin de los adolescentes en el PSI. ProDep (proyectos demostrativos). No exclusin por consumo de sustancias.
Dispersin geogrfica y ruralidad. Distancia y sistemas de comunicacin (redes de carreteras, etc.). Tasas de prevalencia e incidencia variables por factores sociodemogrficos.
Centro de atencin y seguimiento a las drogodependencias (CAS) (dda-O8)
Equipo multidisciplinario, compuesto por psiquiatra, psiclogo, enfermera, trabajador social, auxiliar clnico y administrativo9
Plan de servicios individualizados (PSI) (sma-O21)
Equipo asistencial de PSI10
Alternativas territoriales.
7. Se estima una dedicacin recomendada de 1 psiquiatra, 1,25 psiclogos y 0,75 enfermeras (120 horas semanales de profesional) por 100.000 habitantes de poblacin general. 8. Se estima una dedicacin recomendada de 5 psiquiatras, 3,5 psiclogos y 4 enfermeras y 2 trabajadores sociales (580 horas semanales de profesional + 2 administrativos por centro) por 100.000 habitantes de poblacin general. 9. Se estima una dedicacin recomendada de 0,9 psiquiatras, 2,5 psiclogos, 0,9 enfermeras, 0,9 trabajadores sociales, 0,9 auxiliares clnicos y 0,9 educadores (244 horas semanales de profesional + 2 administrativos por centro) por 100.000 habitantes de poblacin general. 10. Se estima una dedicacin recomendada de 1,8-2 coordinadores de programas individualizados por 100.000 habitantes de poblacin general.
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7. Mapa sanitario
Servicio asistencial (cdigo internacional) Hospital de da (sma-D1 + sma-D42)
Estndard propuesto 1 plaza x 10.000 habitantes de poblacin mayor de 17 aos. Habra necesidad diferenciar de una manera clara las dos tipologas de recurso y su carter a de servicios: a)recurso alternativo al internamiento (sma-D1). b)recurso de atencin ambulatoria intensiva (sma-D42).
Argumento Aumentar los Programas intensivos y especializados para los problemas de salud priorizados en el PDSMA para la poblacin adulta y de poblacin de la tercera edad.
Elementos cualitativos de adaptacin Territorios especiales: comunidades teraputicas. Transporte sanitario accesible en territorios especiales.
Servicios de rehabilitacin comunitaria (sma-D43)
3,5 plazas x 10.000 habitantes de poblacin general.
Demanda esperada: 50 usuarios x 100.000 Adaptacin en territorios de bajo habitantes. volumen demogrfico y dispersin Transformacin de los centros de da en geogrfica. Servicios de rehabilitacin comunitaria Se ajustar el proceso de transforma(SRC), con la implantacin del Programa cin en funcin de los proyectos preIndividual de Rehabilitacin y Reinsercin vistos en el Plan de Atencin Integral (PIRR): a las Personas con Problemas de Programas bsicos: Programa Funcional Salud Mental. de Actividades de Rehabilitacin (PFA), Programa de Atencin a las Familias (PAF), Programa de Intervencin Comunitaria (PICO). Programas especficos: Programa de Apoyo a Pacientes de Pisos Asistidos, Programa Especfico de Insercin Laboral, Programa de Externalizacin de Pacientes de Larga Estancia, Programa de Apoyo a Iniciativas Colectivas de Insercin Social. Ampliar a grupos de adolescentes entre 16 y 18 aos. Servicios sociales integrados en el territorio. Importancia de la actividad laboral en rehabilitacin. Inclusin de casos de poblacin adolescente o con patologa dual que estn indicados. Potenciacin de la intervencin en crisis. En el domicilio En el hospital Adaptacin en territorios de bajo volumen demogrfico y dispersin geogrfica. Crecimiento progresivo de los centros, en funcin de la cartera de usuarios. Tendencia a centralizar en hospitales generales.
Servicios de insercin laboral (sma-D31 / sma-D71 / sma-D22)
Servicio prelaboral (sma-D31): 15 - 20 plazas x 100.000 habitantes de poblacin general. Servicio de Insercin Laboral (sma-D71): 15 - 20 plazas x 100.000 habitantes de poblacin general. En todos los hospitales con unidades de agudos. Equipo SEM por regin sanitaria. 1,2-1,4 camas x 10.000 habitantes de poblacin mayor de 17 aos.
Urgencias (sma-O3)
Unidad de agudos (sma-R2)
Demanda esperada: 18.526 altas (2005) _ 31,80 altas por 10.000 habitantes de poblacin ajustada. Reordenacin de los recursos actuales en el territorio. Incluye atencin a personas con diagnstico dual (SM/AD y SM/DI). Atencin psiquitrica a enfermos mdicos de cualquier especialidad, en los hospitales generales. Interconsulta psiquitrica (psiquiatra de enlace en hospitales generales).
Tendencia a centralizar en hospitales generales. Todos los hospitales generales deben garantizar la atencin psiquitrica al menos a los pacientes mdicos ingresados, y la actividad de interconsulta con las otras especialidades. Con servicios propios o con el apoyo de la red de salud mental del territorio de referencia.
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Servicio asistencial (cdigo internacional) Unidad de subagudos (sma-R41)
Estndard propuesto 0,8-1 camas x 10.000 habitantes de poblacin mayor de 17 aos.
Argumento Demanda esperada: 1.910 altas (2005) _ 3,28 altas por 10.000 habitantes de poblacin ajustada. Incrementar la Base comunitaria. Incrementar el Programas intensivos. ME (< 90 das). Evaluacin multidimensional de la discapacidad por TM.
Elementos cualitativos de adaptacin Promover el acceso directo a las unidades de subagudos, sin pasar previamente por agudos.
Unidad de internamien- 0,5 camas x 10.000 habitanto en la comunidad tes de poblacin mayor de 17 (comunidades terapuaos. ticas) (sma-R42)
Incrementar los Programas intensivos. Unidades polivalentes en territorios Asociado a la cartera de servicios de hosespeciales. pital de da. Comunidades teraputicas con pro Alternativa hospitalaria. gramas de hospital de da y progra Patologas de menos riesgo y de complejimas de servicios de rehabilitacin dad diversa. comunitaria. Problemas de accesibilidad a todo el territorio. Reconversin de la larga estancia. Incluye las actuales unidades de alta dependencia psiquitrica (adp) y las unidades de atencin psiquitrica especializada (UAPE). Incluye las necesidades relativas a medidas penales alternativas. Diferenciacin de programas (alta contencin, transicin a la comunidad). Tendencia a incorporar la mitad de los recursos en el territorio (ratio estimado entre 0,6 y 0,8camas x 10.000 habitantes de poblacin mayor de 17 aos. Estudiar unidades de referencia en hospitales monogrficos. La reconversin de los hospitales monogrficos (equipos de apoyo al hogar - residencia). Funcin de agudos ligada a Servicio de psiquiatra de hospital general. Distribucin territorial.
Unidad hospitalaria de 1,5 camas x 10.000 habitanrehabilitacin intensiva tes de poblacin mayor de (sma-R42) 17 aos.
Unidad Hospitalaria de Oferta actual de camas en Desintoxicacin UHD Catalua = 64 camas. (en hospital general) Ratio 0,09 camas x 10.000 (dd-R4) hab. de poblacin general. Hogares para personas 10 - 20 plazas x 100.000 habicon enfermedad mentantes de poblacin general. tal (pisos) (sma-R13)
Unificar la oferta asistencial.
Necesidad social (vivienda) con apoyo de baja intensidad. Requiere de equipos sanitarios de apoyo (SRC). Necesidad social (vivienda) con apoyo de media y alta intensidad. Requiere de equipos de salud mental con un fuerte apoyo (CSM, UHRI, etc.). Servicio social. Modelo de reinsercin como inclusin comunitaria a travs de la participacin y el tiempo libre (importancia de las actividades de fin de semana).
Incorporar el recurso (Bienestar y Familia) a la gestin integrada del territorio.
Hogares - residencias 20 - 25 plazas x 100.000 habipara enfermos mentatantes de poblacin general. les (sma-R11) Club social (sma-D44) 1 por mbito de influencia de centro de salud mental de adultos.
Incorporar el recurso (Bienestar y Familia) a la gestin integrada del territorio.
Camas / plazas para crisis psicosociales / respiro familiar. Recurso social. Mdulo A (menos de 30 usuarios) / Mdulo B (entre 30 y 70 usuarios).
Nota: en esta relacin de servicios asistenciales de base territorial, con referencia de proximidad no se han incluido los recursos sociales especficos para drogodependientes (centros de da, comunidades teraputicas y pisos) a la espera del despliegue de la futura Ley de Servicios Sociales.
123
7. Mapa sanitario
Tabla 40. Servicios de concentracin (En la etapa infantil y juvenil)
Servicio asistencial (cdigo internacional)
Estndard propuesto
Argumento
Elementos cualitativos de adaptacin
Unidad especfica de Dotacin actual: 20 camas. crisis para adolescen- Tender a extenderse en el territes (UCA de subagutorio, al menos 1 por demarcados) cin provincial. (ij-r41)
Demanda esperada: 110 altas (2005) Modelos integrados con otros servi_ 0,86 altas por 10.000 habitantes de cios, fuera de la conurbacin de poblacin ajustada. Barcelona. Incrementar los programas intensivos. Reforzar los elementos de rehabilitacin intensiva. Ampliacin sobre la base de las necesidades. Evaluacin de los resultados de estas unidades.
1 servicio para toda Catalua. Unidad teraputica para adolescentes.
Necesidad detectada en adolescentes de Evaluacin de resultados y estudio de problemtica grave psicosocial (DGAIA, nuevas necesidades. justicia juvenil, mbito educativo). Evaluacin de resultados y estudio de nuevas necesidades.
Tabla 41. Servicios de concentracin (En la etapa adulta y la vejez)
Servicio asistencial (cdigo internacional) Servicio especializado en salud mental para discapacitados intelectuales (SESM-DI) (diO7 / di-O4) Consultas externas (sma-O8)
Estndard propuesto Equipo multidisciplinario, para 1.000.000 habitantes de poblacin general, compuesto por psiquiatra, psiclogo, enfermera, trabajador social, y administrativo11.
Argumento Prevalencia mxima: 0,56 por poblacin general en Catalua. Equipamiento ya existente. Ampliar a todo el territorio. Atencin a poblacin de todas las edades. Habra necesidad definir una cartera de servicios especfica sobre la base de programas altamente especializados: Clnica del Litio. Terapia electro-convulsiva (TECA), etc. Unidades y/o programas de referencia para el tratamiento integral en casos graves o resistentes.
Elementos cualitativos de adaptacin Tamao del territorio y nmero de servicios de discapacidades intelectuales existentes (adecuar el estndar).
Establecer pactos territoriales entre los servicios y regulacin de flujos de pacientes.
Unidades altamente Tender a extender en el territoespecializadas para el rio, al menos 1 por demarcatratamiento de patolocin provincial, en funcin de gas emergentes las patologas y de las necesi(Tr.comportamiento alidades. mentario, Tr. lmite de la personalidad, ludopatas, etc.), y atencin a poblaciones vulnerables (inmigrantes, sin techo, violencia de gnero, etc.)
Evaluacin de resultados y estudio de nuevas necesidades, de acuerdo con las propuestas de los planes de reordenacin especficos.
Unidad de Patologa Mantener la actual oferta (100 Dual (dd-R41) camas en Catalua).
Sistema especializado. Reconversin a una funcin de unidad de subagudos. Sistema especializado. Reconversin a funcin de subagudos estrictamente sanitaria.
Definicin territorial.
Unidad hospitalaria 10 - 15 por mbito territorial de especializada para disreferencia. capacitados intelectua- 4 mbitos territoriales en les (UHE-DI) (di-R4). Catalua.
Reforzamiento de las actuales residencias especializadas para personas con discapacidad intelectual y trastorno mental.
11 Se estima una dedicacin recomendada de 1 psiquiatra, 1 psiclogo, 0,5 enfermeras y 0,5 trabajadores sociales (120 horas semanales de profesional + 2 administrativos por centro) por 1.000.000 de habitantes.
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Servicio asistencial (cdigo internacional)
Estndard propuesto
Argumento Unidades altamente especializadas para atender pacientes con coreas de Huntington y otros trastornos de conducta y dao cerebral (trastornos neurolgicos).
Elementos cualitativos de adaptacin Actualmente no se dispone de este recurso.
Unidad hospitalaria 2 o 3 unidades especializadas especializada para para toda Catalua. trastornos de conducta y dao cerebral (sma-R4). Unidades psiquitricas penitenciarias (cdigo). Dotacin actual 67 camas 1 Unidad psiquitrica pericial : 15 camas. Unidad de agudos, subagudos y de larga estancia de alta seguridad: 24 camas de agudos. 30 camas de subagudos. 70 camas de larga estancia de alta seguridad. Interconsulta psiquitrica y consultas ambulatorias de psiquiatra en los centros penitenciarios.
Modelo de despliegue de recursos de psiquiatra sobre la base del plan de trabajo conjunto entre los departamentos de Salud y Justicia.
7.5. Aspectos crticos para el desarrollo y adecuacin de los servicios hacia el nuevo modelo de atencin
El nuevo modelo de atencin que propone el PDSMA y el sistema de recursos y servicios a desarrollar, de acuerdo con los criterios de planificacin formulados, implica una apuesta decidida en las polticas sanitarias de los prximos aos, sin las cuales no sera posible alcanzar buena parte de los objetivos fijados. Es sin duda un reto que requiere, necesariamente, una suma de esfuerzos y la complicidad de todos los agentes implicados. En el anlisis de situacin realizado por el PDSMA se identifican ampliamente una serie de factores crticos de xito y de dificultades que debern tenerse presentes para intentar minimizar un posible impacto negativo sobre el desarrollo del nuevo modelo propuesto. Aspectos como las polticas de formacin y gestin de los recursos humanos, la financiacin, el compromiso de las entidades, los profesionales y los afectados, la cooperacin entre las diferentes redes de atencin a las personas, la implicacin de los entes de gobierno territorial, entre otros, son elementos fundamentales que inciden de lleno en la propuesta de desarrollo de servicios contemplada en el PDSMA. Merece la pena, sin embargo, incidir especialmente en algunos de los aspectos clave que afectan a la planificacin. Necesidades de salud y cambios en la demanda Los estudios previos realizados han demostrado que ms del 50% de las personas que a lo largo de un ao sufren trastornos mentales y de adicciones, no contacta en este mismo periodo con profesionales de la salud, y eso teniendo en cuenta que, comparada con los pases europeos desarrollados, Catalua presenta una mayor accesibilidad. Este dato es relevante, especialmente cuando se trata de problemas graves, el pronstico de los cuales puede mejorar ostensiblemente con una deteccin y un tratamiento precoces. Tericamente, eso significa que si disminuimos el estigma asociado a la enfermedad mental y la dependencia de sustancias, y si mejoramos la deteccin, el acceso y la calidad de la atencin, la demanda referida a una verdadera necesidad de salud (en la atencin primaria y en la especializada) debera aumentar. Por contra, se produce una demanda emergente relacionada con el padecimiento ps125
7. Mapa sanitario
quico en general y en la presentacin de circunstancias adversas en la vida de las personas, que hasta hace poco no ha constituido una verdadera necesidad de salud reconocida normativamente desde la comunidad cientfica. Si bien se trata de un sntoma evidente del malestar relacionado con los cambios sociales, expresado individualmente, rebota sobre el sistema sanitario, que a menudo responde de una manera excesivamente trivial, medicalizando la demanda. Especialmente en la Atencin Primaria, es preciso disponer de los instrumentos adecuados para afrontar de manera ms saludable esta situacin. Las polticas sanitarias debern promover estrategias informativas y educativas en la utilizacin de los servicios por parte de la poblacin general. Un aspecto cada vez ms relevante, es la adecuacin del sistema de servicios a la creciente demanda procedente de la inmigracin, situacin que obliga a establecer sistemas de formacin continuada y equipos de apoyo que mejoren las competencias profesionales de las redes sanitarias en esta materia. Los recursos humanos Las propuestas de desarrollo de recursos efectuadas implican un importante crecimiento de recursos humanos. Ya ha sido ampliamente comentada la carencia de determinados profesionales y las acciones de mejora del sistema docente, que producirn su fruto a medio plazo. Deber promoverse tambin un plan de formacin continuada para los profesionales de la salud mental que permita disponer, a ms corto plazo, de profesionales acreditados en los diversos mbitos de experiencia, que garantice una oferta asistencial equitativa a los diferentes mbitos territoriales. Adems, estos cambios afectarn tambin a la tradicional distribucin de las competencias profesionales de los diversos colectivos que operan en el mbito de la salud mental y las adicciones, un sector especialmente multiprofesional. Nuevas profesiones, asistenciales pero no estrictamente sanitarias, como por ejemplo la educacin social o la terapia ocupacional, se estn incorporando tanto en los servicios de perfil puramente teraputico como, an ms, en los numerosos enlaces sanitariosociales que se producen en el sector. La Atencin Primaria de Salud Buena parte del xito en la implantacin del nuevo modelo en los CSM depende de la capacidad de la Atencin Primaria para asumir el protagonismo y la responsabilidad en la atencin a una gran parte de los problemas de salud mental de la poblacin, con el apoyo de los equipos especializados. Ello requiere una mejora de las condiciones de trabajo en la atencin primaria que permitan flexibilizar las agendas de trabajo, disminuir la masificacin de las consultas y posibilitar la asuncin de nuevas funciones o nuevos roles de los profesionales asistenciales. Si bien es cierto que muchos equipos de atencin primaria estn sobresaturados y con una gran presin asistencial, y que buena parte de los proyectos y propuestas de los diferentes planes directores recaen en ms responsabilidades y actividades de la Atencin Primaria, el xito en la aplicacin de las propuestas de dicho PDSMA debe redundar en una disminucin de la frecuentacin y una racionalizacin de la prescripcin de psicofrmacos. De hecho, la Atencin Primaria, ya est asumiendo actualmente esta demanda, sin herramientas ni recursos apropiados, y dando una respuesta que, a menudo, no satisface a los profesionales ni a los afectados.
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La propuesta efectuada desde el mbito de salud mental, comporta un cambio cualitativo importante y la posibilidad de ofrecer una respuesta diferente a la actual, incidiendo en los aspectos psicolgicos y emocionales que acompaan al sufrimiento psquico y al sufrimiento somtico. Se ha constatado que las personas con problemas de salud mental consumen ms recursos sanitarios (frmacos, pruebas) y son altamente frecuentadoras de los servicios de salud. A la larga, la mejora de habilidades de los profesionales de Atencin Primaria, junto con una oferta asistencial de apoyo psicolgico y promocin de la salud mental, debe revertir de manera positiva en la salud y calidad de vida de las personas y en la demanda asistencial. Los procesos asistenciales: una oferta de servicios integrada en el mbito territorial Conseguir una oferta asistencial integrada en el mbito del territorio es un aspecto muy importante para garantizar la equidad, pero puede ser tambin un aspecto complicado, dada la gran diversidad de proveedores, dispositivos y orientaciones de los profesionales. El PDSMA recomienda una organizacin asistencial integrada, de base territorial, con el objetivo de mejorar la eficiencia y garantizar la continuidad asistencial. Ello implica prestar la atencin al nivel asistencial ms adecuado, que es aqul con mejor capacidad resolutiva para responder a las necesidades del caso. Un sistema de atencin a la salud mental fragmentado comporta un plus de ineficiencia y un incremento de costes. La existencia de un proveedor nico en un determinado territorio puede mejorar la economa de escala de las entidades, pero no siempre garantiza una respuesta integrada y eficiente o unos mejores resultados. El establecimiento de alianzas estratgicas entre proveedores parece actualmente la mejor opcin para conseguir una oferta de servicios integrada, basada en la complementariedad de las intervenciones. La innovacin tecnolgica en la gestin: las tecnologas de la informacin Un aspecto fundamental a la hora de mejorar la atencin requiere ineludiblemente la incorporacin de las tecnologas de la informacin y la comunicacin al servicio de los profesionales sanitarios. Las entidades proveedoras han realizado un esfuerzo importante para disponer, en mayor o menor grado, de instrumentos de recogida y anlisis de la informacin. Pero estos sistemas informticos son fundamentalmente utilizados para tareas bsicamente administrativas, de facturacin o de recogida de datos asistenciales, pero no se traducen en una mejora de la atencin en la mayora de casos. La disponibilidad de las tecnologas de la informacin ms modernas facilita que el consumo de tiempo requerido por el usuario en accesos, programaciones, trmites y recepcin de informaciones sea el mnimo deseado. Adems, en el mbito de salud mental, donde la continuidad asistencial es un elemento fundamental, el desarrollo de las tecnologas de la informacin debe permitir la disposicin de sistemas de comunicacin integrados entre los diferentes dispositivos de atencin a la salud mental y con los del sistema sanitario general, (AP), potenciar el trabajo en red, disponer de una historia clnica informatizada y nica, o incorporar los centros de salud mental al proyecto de receta electrnica, que se est comenzando a implantar en el sistema de salud.
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7. Mapa sanitario
La disponibilidad de las tecnologas de informacin en el mbito de la salud mental debe concordar con el desarrollo de estos sistemas en la red de atencin sanitaria y con las garantas de confidencialidad y seguridad que prev la legislacin vigente. La colaboracin de los afectados Las personas con trastornos mentales atendidas en los servicios de salud mental, son ciudadanos con los mismos derechos y deberes que cualquier ciudadano, a los cuales es aplicable la carta de derechos y deberes de los ciudadanos en relacin con la salud y la atencin sanitaria, editada por el Departamento de Sanidad y Seguridad Social el ao 2002. Todo paciente atendido en un servicio de salud mental debe ser tratado con respeto y confidencialidad por parte de los profesionales asistenciales, sin ser objeto de juicio ni crtica por su enfermedad. Tiene el derecho de conocer el diagnstico y la naturaleza del trastorno que sufre, as como los diferentes tratamientos o alternativas teraputicas y los efectos indeseables que pueden ocasionar, para opinar y decidir con conocimiento de causa. Debe tener la seguridad de que las recomendaciones hechas por los profesionales se basarn en las intervenciones ms adecuadas, que hayan mostrado efectividad, priorizando aquellas intervenciones con evidencia cientfica demostrada. En el momento en que se valore que el paciente con un trastorno mental grave no es competente para decidir sobre su salud o su tratamiento, se activarn los protocolos o actuaciones previstas por la normativa vigente. En trminos generales, hay que contemplar el papel de la familia como un aliado teraputico, en la medida en que acta como cuidador del paciente. La atencin y apoyo a familia, entendida como cuidadora principal del paciente, forma parte de la oferta asistencial. En los casos en que exista un conflicto de intereses entre la familia y los pacientes se deber recorrer a los mecanismos de mediacin que puedan estar disponibles en el mbito profesional o legal.
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8. Seguimiento y evaluacin
Para avanzar en la utilizacin y el anlisis de la informacin disponible, y con el objetivo de mejorar la calidad de la atencin sanitaria en las enfermedades relacionadas con la salud mental es necesario hacer un compendio de indicadores para evaluar la evolucin de la mortalidad, la supervivencia de este grupo de enfermedades y el control de sus factores de riesgo. La integracin de esta informacin puede contribuir a la identificacin de mrgenes de mejora de la atencin y sugerir a los gestores y planificadores sanitarios nuevas iniciativas para la compra y la provisin de servicios. Se presentan un conjunto de indicadores que nos permiten proporcionar informacin que apoye la toma de decisiones a la hora de planificar, organizar, gestionar y evaluar el avance del Plan Director de Salud Mental y Adicciones. El propsito, por tanto, es disponer de informacin fiable, consistente y sistemtica que, con la periodicidad pertinente, permita seguir y evaluar el progreso de los principales objetivos estratgicos del Plan Director y de aquellos objetivos operativos de trascendencia para la correcta implantacin del Plan. La eleccin de los indicadores de seguimiento y evaluacin se ha basado en los principios de objetividad, validez, sensibilidad, especificidad y consenso. En este sentido es preciso tener en cuenta que los actuales sistemas de informacin no permiten obtener un conjunto exhaustivo de indicadores. Es por esta razn que, con carcter de progresividad y factibilidad, se irn perfeccionando los indicadores existentes y se incluirn otros que se consideren necesarios para llegar a disponer de un buen anlisis de la situacin y evolucin de la atencin a los trastornos mentales en Catalua y de la respuesta asistencial del sistema sanitario cataln a este importante problema de salud. Por lo que se refiere al resto de objetivos que por razones tecnolgicas, funcionales o conceptuales no sean susceptibles de ser evaluados a partir de indicadores sintticos, se utilizarn mecanismos y herramientas de evaluacin ad-hoc detalladas en el presente documento. El Plan Director de Salud Mental y Adicciones utilizar, por tanto, como indicadores sintticos bsicos de seguimiento y evaluacin los que se presentan a continuacin. Siempre se calcular el indicador global para Catalua y, si es tcnicamente posible, se calcular tambin para hombres y para mujeres y de diferentes mbitos territoriales. Objetivos e indicadores del Plan Director de Salud Mental y Adicciones 1. Incremento de los factores de proteccin y disminucin de los factores de riesgo
OBJETIVO Indicador : Hito: Horizonte temporal: Periodicidad de la evaluacin: Justificacin: Implantacin del protocolo de salud mental en el marco de las actividades de medicina preventiva en la edad peditrica en la Atencin Primaria de Salud % de nios incluidos en el Programa de Seguimiento del Nio Sano por los EAP, a los cuales se ha aplicado el protocolo de salud mental infantil y juvenil 60% de los nios incluidos en el Programa de Seguimiento del Nio Sano. 2010 Anual La mejora en la deteccin precoz de los problemas de salud mental es un objetivo del PDSMA. Este protocolo es un buen instrumento para detectar los factores de riesgo y seales de alarma de sufrir TM. Numerador: Nmero de nios atendidos en el Programa de Seguimiento del Nio Sano del EAP, valorados con el protocolo de salud mental infantil y juvenil. Denominador: Nmero de nios atendidos en el Programa de Seguimiento del Nio Sano por el EAP. Sistema de registro del Programa de Actividades Preventivas en AP.
Construccin del indicador:
Fuente de informacin:
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2. Incremento de los factores de proteccin y disminucin de los factores de riesgo.

OBJETIVO Indicador : Hito: Horizonte temporal: Periodicidad de la evaluacin: Justificacin: Implantacin del Programa Salud y Escuela (PSyE) % de adolescentes con problemas de salud mental o adicciones, detectados en el marco del PSyE. 50% de la prevalencia de trastornos mentales y/o adicciones en la poblacin adolescente.. 2010 Anual
La mejora en la deteccin precoz de los problemas de salud mental es un objetivo del PDSMA. El hito mximo del PSyE se basa en acercar los servicios sanitarios a un grupo de edad en que se ha constatado una baja frecuentacin de los servicios de salud. Uno de los objetivos es identificar la poblacin de riesgo en el mbito de la Salud Mental y Adicciones y propiciar la derivacin a los servicios asistenciales cuando sea necesario. Construccin del Numerador: Nmero de adolescentes en que se han detectado problemas de indicador: salud mental o adicciones. Denominador: Nmero de adolescentes adscritos al programa. Fuente de informacin: Sistema de registro del Programa Salud y Escuela.
3. Mejorar la cartera de servicios de salud mental y adicciones en la APS y potenciar la capacidad de deteccin y resolucin de los profesionales de la APS
OBJETIVO Indicador : Hito: Horizonte temporal: Periodicidad de la evaluacin: Justificacin: Mejorar la capacidad de deteccin y resolucin de los profesionales de la APS Tasa de prevalencia atendida por TM en la APS 60% de la prevalencia/ao estndar de trastornos mentales en la poblacin general (de 15% a 16% pacientes con diagnstico por TM). 2010 Anual
Los TM son enfermedades de una elevada prevalencia en la poblacin general. El PDSMyA seala que la morbilidad psiquitrica atendida en los servicios de AP es elevada y que los trastornos ms prevalentes son la depresin, la ansiedad y la dependencia del alcohol. Se ha constatado tambin que la deteccin de problemas de salud mental en la APS es insuficiente. Construccin del Numerador: Pacientes atendidos por los EAP con diagnstico principal o secunindicador: dario de trastorno mental. Denominador: Poblacin de referencia de los EAP. Fuente de informacin: Estudio multicntrico de prevalencia de trastornos mentales en la Atencin Primaria de Salud (2005-2006). Sistema de registro de la Atencin Primaria de Salud. Indicador : Hito: Horizonte temporal: Periodicidad de la evaluacin: Justificacin: ndice de cobertura del cribado de consumo excesivo de alcohol 60% 2010 Anual
Segn la OMS, el alcohol es el tercer factor de riesgo para la salud en los pases desarrollados. La identificacin precoz y las intervenciones breves por parte de la primaria son de las acciones que han demostrado ser ms efectivas para reducir los problemas de alcohol. La provisin del consejo mnimo ser difcil de evaluar, por tanto asumamos que hacer el cribado ir asociado a dar consejo. Construccin del Numerador: Poblacin de 15 aos o ms atendida y asignada con registro del indicador: consumo de alcohol. Denominador: Poblacin de 15 aos o ms atendida y asignada. Fuente de informacin: Entidades proveedoras y regiones sanitarias. Estudio de actividades preventivas del EAP.
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Indicador : Hito: Horizonte temporal: Periodicidad de la evaluacin: Justificacin: Tasa de derivacin desde la AP a la Atencin Especializada en SM 0,8% de la poblacin de referencia. 2010 Anual
El PDSMA destaca que la Atencin Primaria es la puerta de entrada del sistema sanitario y de ella depende la efectividad y la eficiencia del conjunto del sistema. La alta prevalencia de los factores psicolgicos presentes en los trastornos de la salud general, junto con la accesibilidad de los servicios que presta, hace que su papel sea clave en la deteccin y resolucin de los trastornos mentales menos graves. Los centros de salud mental tienen que dar apoyo a los EAP, e intervenir en los casos ms graves o de mayor complejidad. Construccin del Numerador: Nmero de casos derivados desde AP a SM. indicador: Denominador: Poblacin de referencia del EAP. Fuente de informacin: CMBD-SM
4. Modelo de intervencin activo y comunitario, especialmente con los trastornos mentales graves
OBJETIVO Impulsar la deteccin e intervencin precoz de los trastornos mentales graves, con un modelo de atencin integral, activo y comunitario para prevenir y disminuir los riesgos de evolucin trpida de estos trastornos % de personas atendidas con trastornos psicticos incipientes y trastorno mental severo Para poblacin adulta: 8 por mil habitantes. Para la poblacin infantil y juvenil: 0,4 por mil habitantes. 2010 50% del indicador 2015 100% del indicador Anual El PDSMA reconoce que los trastornos psicticos constituyen un importante problema de salud pblica, tanto por sus dimensiones epidemiolgicas como por sus repercusiones sanitarias y sociales. El PDSMA prioriza la atencin de las personas con trastornos psicticos incipientes con un enfoque preventivo, integral e intensivo. Numerador : Casos atendidos con psicosis incipiente. Denominador: Poblacin de referencia. CMBD-SM % casos atendidos en los CAS de personas con dependencia alcohlica 1,2 por mil hab. 2010 Anual El alcohol es la primera sustancia que motiva tratamiento en los CAS, y es de destacar la relevancia de la comorbididad psiquitrica asociada. A pesar de eso, la demanda atendida en los centros de drogodependencias est por debajo de la demanda esperada, dada la elevada prevalencia poblacional. Numerador: Casos atendidos con dependencia alcohlica. Denominador: Poblacin de referencia. Sistema de Informacin sobre Drogodependencias en Catalua (SIDC).
Indicador : Hito: Horizonte temporal: Periodicidad de la evaluacin: Justificacin:
Construccin del indicador: Fuente de informacin: Indicador : Hito: Horizonte temporal: Periodicidad de la evaluacin: Justificacin:
Construccin del indicador: Fuente de informacin:
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Indicador :
Hito: Horizonte temporal: Periodicidad de la evaluacin: Justificacin:
Periodo de latencia desde el primer consumo de cocana hasta el momento que se hace la demanda de tratamiento a la atencin especializada 0,8% de la poblacin de referencia. disminuir el promedio de 9 a 7 aos. 2010 Anual
A pesar de que el promedio de edad de inicio de consumo de cocana disminuye, el promedio de edad de inicio de tratamiento en los CAS se mantiene. Ello implica un incremento del periodo de latencia, con las complicaciones orgnicas y psiquitricas que comporta. Edad media de inicio de tratamiento por cocana - Edad media de inicio de consuConstruccin del mo de cocana. indicador: Fuente de informacin: Sistema de Informacin sobre drogodependencias en Catalua (SIDC). Indicador : Hito: Horizonte temporal: Periodicidad de la evaluacin: Justificacin: Prevalencia general atendida en los centros de salud mental Para la poblacin adulta : 2,2%. Para la poblacin infantil y juvenil: 3%. 2010 Anual
La prevalencia general por TM en Catalua presenta un patrn muy similar a la poblacin europea. A pesar de eso, la prevalencia atendida en los CSM de adultos es ms elevada que en Europa. Ello comporta una elevada presin asistencial en la especializada que dificulta la atencin adecuada de los TM ms graves. Por este motivo, se propone disminuir la prevalencia atendida en los centros de salud mental de manera proporcional al incremento de la prevalencia atendida en la atencin primaria de salud. En cambio, en lo que hace referencia a los centros de salud mental infantil y juvenil se considera que la prevalencia atendida est por debajo de los referentes de otros pases europeos. Por este motivo, se propone incrementar la prevalencia atendida en este sector de la poblacin. Numerador: Nmero casos atendidos en la atencin especializada. Construccin del Denominador: Poblacin de referencia. indicador: Fuente de informacin: CMBD SM Indicador : Hito: Horizonte temporal: Periodicidad de la evaluacin: Justificacin: Media de visitas por ao, de pacientes atendidos en los CSM >12 visitas por ao en los pacientes atendidos en los centros de salud mental. 2010 Anual
La elevada presin asistencial a los CSM dificulta la atencin adecuada de los TM ms graves o de mayor complejidad. El PDSMA prioriza la atencin de los TM ms complejos y recomienda adecuar la intensidad de la atencin a las situaciones de crisis y a la gravedad de los procesos asistenciales. Numerador: Nmero de visitas totales del CSM. Construccin del Denominador: Nmero de pacientes atendidos en los CSM. indicador: Fuente de informacin: CMBD-SM Indicador : Hito: Horizonte temporal: Periodicidad de la evaluacin: Justificacin: Tiempo en Programa de Mantenimiento de Metadona (PMM) 24 meses 2010 Anual
La evidencia cientfica ha demostrado que mejora la efectividad del tratamiento a mayor tiempo de continuidad de los pacientes en el programa. Anlisis de supervivencia de los pacientes activos en el programa medido en Construccin del meses. indicador: Fuente de informacin: Cuadro de mandos de la XAD-PMM.
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Indicador : Hito: visitas de tratamiento familiar: visitas a domicilio: Horizonte temporal: Periodicidad de la evaluacin: Justificacin: Ratios de tipologa de visita, por paciente y ao, en los CSMA visitas de enfermera: >4 visitas de enfermera por paciente y ao. 1 visita de familia por paciente y ao. >0,33 visitas domiciliarias por paciente y ao. 2010 Anual
En el anlisis de situacin sobre la actividad de los CSM se observa una elevada variabilidad en la tipologa de visitas de los CSMA. Con este indicador se propone mejorar la homogeneidad de estos indicadores, para garantizar la equidad en la atencin a los TM. Construccin del Numerador: Nmero de visitas de cada tipologa (enfermera/trat. familiar / a domicilio). indicador: Denominador: Nmero de pacientes atendidos. Fuente de informacin: CMBD-SM
5. Por patologas priorizadas: Guas clnicas, atencin psicoteraputica

OBJETIVO Indicador : Hito: Horizonte temporal: Periodicidad de la evaluacin: Justificacin: Mejora de la atencin de los problemas de salud mental de mayor complejidad, en el entorno de la atencin especializada en salud mental % de casos atendidos sugestivos de gravedad clnica 60% 2010 : 40% del indicador 2015 : 60% del indicador Anual El PDSMA prioriza la atencin de los TM de mayor complejidad clnica y recomienda aumentar la proporcin de pacientes atendidos con patologas emergentes, de acuerdo con las recomendaciones formuladas por las guas clnicas, en el marco de la medicina basada en la evidencia. Numerador: Nmero de casos (pacientes) atendidos con diagnsticos sugestivos de gravedad clnica (de acuerdo con listado de cdigos diagnsticos). Denominador: nmero total de casos (pacientes) atendidos en los CSM. CMBD SM
OBJETIVO Indicador : Hito: Horizonte temporal: Periodicidad de la evaluacin: Justificacin:
Incrementar la capacidad resolutiva de los centros de salud mental ndice de resolucin de la atencin especializada 0,6% 2010 Anual
Este indicador se fundamenta en la necesidad de reorientar el sistema hacia un modelo de gestin por procesos, donde una vez resuelta la situacin que origina la demanda a la especializada se da por finalizado el proceso asistencial y el caso es remitido para seguimiento clnico por niveles asistenciales de menor complejidad. Construccin del Numerador: Nmero de pacientes dados de alta clnica en los CSM. indicador: Denominador: Poblacin de referencia. Fuente de informacin: CMBD SM
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OBJETIVO Indicador : Hito: En poblacin infantil: Horizonte temporal: Periodicidad de la evaluacin: Justificacin:
Mejora de la oferta de atencin psicoteraputica a los CSM Grado de implantacin de actividades psicoteraputicas en los CSM En poblacin adulta: oferta de intervenciones psicoteraputicas en el 6% de la poblacin atendida >18 aos. oferta de intervenciones psicoteraputicas en el 11% de la poblacin atendida <18 aos. 2010 Anual
El PDSMA define como una actuacin prioritaria el incremento de la oferta de intervenciones psicoteraputicas desde atencin primaria especializada en salud mental. Indicador adultos: Construccin del Numerador: Nmero de pacientes atendidos con tipologa de visita de trataindicador: miento psicoteraputico (individual, familiar o grupal). Denominador: Nmero total de pacientes atendidos. Indicador infantil: Numerador: Nmero de visitas de tratamiento psicoteraputico (individual, familiar o grupal). Denominador: Nmero total de visitas realizadas. Fuente de informacin: CMBD SM
6. Reorganizacin de los servicios actuales de acuerdo con las nuevas necesidades estratgicas
OBJETIVO Indicador : Hito: Horizonte temporal: Periodicidad de la evaluacin: Justificacin: Disminucin de los reingresos a las unidades de hospitalizacin % de readmisiones hospitalarias en el plazo de 90 das despus de una alta hospitalaria 10% 2010 Anual
Se presupone que los servicios o la atencin recibida son relevantes para las necesidades de los pacientes y se basan en criterios de buena praxis asistencial. A pesar de que en parte, una elevada tasa de readmisiones hospitalarias puede ser debida a la naturaleza refractaria de los TM, una tasa elevada de reingresos en un relativamente corto plazo de tiempo, puede indicar baja calidad de la atencin, altas prematuras o un nivel inadecuado o insuficiente de apoyo comunitario postalta. Numerador: Nmero de pacientes que reingresan en un plazo de 90 das despus Construccin del de una alta hospitalaria. indicador: Denominador: Nmero total de altas de las unidades de hospitalizacin. Fuente de informacin: CMBD SM
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7. Integracin funcional de las redes de salud mental de adultos, de infantil y juvenil y de drogodependencias
OBJETIVO Indicador : Hito: Horizonte temporal: Periodicidad de la evaluacin: Justificacin: Promover la integracin funcional de las redes de salud mental de adultos, de infantil y juvenil y de drogodependencias Prevalencia atendida en los CSMIJ por problemas de consumo o adicciones 60% 25% de la prevalencia poblacional estimada en Catalua. Anual A pesar de que est constatada una alta prevalencia de consumo de sustancias en la poblacin adolescente de Catalua, el PDSMA refleja en el anlisis de situacin la baja prevalencia de atencin por problemas relacionados con el consumo o adiccin a sustancias psicoactivas en este grupo de poblacin. Mientras que en muchos de los CSMIJ un motivo principal de demanda en este sentido se considera un criterio de exclusin, la XAD prioriza los casos donde se encuentra instaurada una dependencia que comporta unos aos de evolucin. Una de las actuaciones priorizadas por el PDSMA es impulsar las actividad de prevencin y deteccin precoz de estos problemas por parte de la atencin especializada en este grupo de poblacin. Numerador: Nmero de pacientes atendidos en el CSMIJ con Dx principal de consumo o adiccin de sustancias. Denominador: Poblacin de referencia del CSMIJ (ajustada por edad y/o gnero). CMBD SM
Recomendaciones Los objetivos relacionados con el Plan Director de Salud Mental y Adicciones sern evaluados a partir de las fuentes de informacin mencionadas. sta es, sin duda, una importante limitacin en la seleccin de los indicadores ms relevantes que pueden orientar el sistema hacia los cambios y las mejoras propuestos. La mejora de los Sistemas de Informacin, en lo que hace referencia a la atencin a las enfermedades relacionadas con la salud mental, es estratgica y capital para poder establecer mecanismos adecuados de seguimiento y evaluacin del proceso de implantacin del Plan Director. En este sentido cabe destacar como prioridades para el sistema sanitario un avance en materia de tecnologas de la informacin que permita: La compatibilidad de los sistemas de registro entre las redes de salud mental (XSM) y de atencin a las drogodependencias (XAD). La mejora de los sistemas de registro y el establecimiento de un sistema de informacin homologado para la Atencin Primaria de Salud. Consensuar un modelo de historia clnica compartida, que facilite la compatibilidad entre los diferentes sistemas de informacin de las diversas entidades proveedoras. Garantizar una identificacin unvoca de los pacientes que permita el seguimiento entre los diferentes dispositivos asistenciales de todas las redes de utilizacin pblica.
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9. Actores del Plan
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EQUIPO DEL PLAN DIRECTOR Mara Luisa de la Puente Martorell Directora general de Planificacin y Evaluacin Cristina Molina Parrilla Directora Plan Director de Salud Mental y Adicciones Josep Ramos Montes Coordinador de la Comisin Permanente Pilar Duro Herrero Tcnica Vicente Turn Gil Asesor Luis Salvador-Carulla Asesor Esther Jord Sampietro Colaboradora CSB Gemma Salmeron Font Secretaria EQUIPO REDACTOR Jos Garca Ibez Montserrat Gran Alsina Josep Ramos Montes Manel Balcells Diaz Secretario de Estrategia y Coordinacin (2004 - abril 2006) Joan Colom Farran Subdirector en el mbito de las drogodependencias Plan Director de Salud Mental y Adicciones Montserrat Gran Alsina Tcnica PDSMA Jos Garca Ibaez Asesor M. ngels Gonzlez Ibez Asesora Carla Jan Balsebre Tcnica PDSMA Maria Lzaro Iranzo Secretaria
EQUIPO DE LA DGPA COLABORADORES CON EL PLAN DIRECTOR Dolors Costa Sampere Adjunta de la Direccin Ricard Tresserres Gaju Subdirector Llus Bohigas Santasusagna Oficina de Anlisis Econmico y Estrategias de Informacin Elena Calvo Valencia Coordinadora Planes Interdepartamentales Roger Pla Farns Jefe Oficina de Coordinacin de Planes Directores i Planificacin Operativa
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David Elvira Martnez Oficina de Anlisis Econmico y Estrategias de Informacin Pilar Brugulat Guiteras Servicio Plan de Salud Carme Medina Molina Servicio Plan de Salud Gens Garca Lorente Unidad Anlisis Demanda de Informacin Salvi Junc Valdor Unidad Anlisis Demanda de Informacin
Pep Fust Sugraes Unidad Mapa Sanitario Merc Mercader Menndez Unidad Planificacin Operativa COLABORADORES DEL CATSALUT Montse Bustins Poblet Unidad del CMBD CONSEJO ASESOR Miquel Casas Brugu Presidente Josep Ramos Montes Vicepresidente primero
Ma. Jess Pueyo Sanchez Unidad Planificacin Operativa Laura Sampietro-Colom Unidad Planes Estratgicos
Roser Vicente Martnez Unidad del CMBD
Mart Masferrer Mascort (hasta mayo de 2006) Vicepresidente segundo Montserrat Gran Alsina Secretaria tcnica
Vocales en representacin del Departamento de Salud Claudi Camps Garcia Instituto de Asistencia Sanitaria (IAS) Joan Colom Farran rgano Tcnico de Drogodependencias Jaume Estany Ricard Consorcio Sanitario de Barcelona Carme Casas Puig rea de Servicios y Calidad (CatSalut) Pilar Duro Herrero rgano Tcnico de Drogodependencias Amando Martin Zurro Instituto de Estudios de la Salud
Cristina Molina Parrilla Joaquim Maria Sol Montserrat Plan Director de Salud Mental y Adicciones Delegacin de Tarragona Maite Utgs Nogus Hospital Santa Maria de Lleida en representacin del Departamento de Bienestar y Familia Carles Cels Gubert Rosa Garcia Villalba U.Catalana de Centros de Atencin Precoz Llar residncia Massana Merc Gener Prat ngel Gil Origuen Centro Mdico Psicopedaggico de Osona ProDep Carme Iniesta Torres ICASS Esther Rovira Campos ICASS Carles Jacobo Masip ICASS Joan Artur Sales ATRA Clnic
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en representacin del Ayuntamiento de Barcelona Antoni Bulbena i Vilarrasa IAPS. Hospital del Mar Joan Guix Oliver Agencia de Salud Pblica, Barcelona
en representacin de la Diputacin de Barcelona Margarita Dordella Cirera rea de Salud Pblica y Consumo Josep Ma. Vinu Perulls C.A. Emili Mira i Lpez
en representacin de las corporaciones empresariales ms representativas en el mbito de la salud mental Pere Bonet Dalmau Consorcio Hospitalario de Catalua Josep Fbregas Poveda Frum de Iniciativas de Salud Mental Llus Isern Sitj Instituto Cataln de la Salud Joan Orrit Clotet Unin Catalana de Hospitales Pere Anton Soler Insa Unin Catalana de Hospitales Jordi Tudela Fernndez Federacin APPS en representacin de las sociedades cientficas Esteve Amig Pals Sociedad Catalana de Pediatra Josep Gurdia Serecigni Sociodrogoalcohol y Comunitaria Jos Prez de los Cobos Sociedad Espaola de Toxicmanos Jordi Sasot Llevadot Sociedad Catalana de Psiquiatra Infantil Gemma Garcia Pars Sociedad Catalana de Psiquiatra Anna Moret Revents Sociedad Catalana de Medicina Familiar Eugeni Bruguera Cortada Instituto Cataln de la Salud Ma. Jos Fernandez Sanmamed Instituto Cataln de la Salud Jos Manuel Menchn Magri Instituto Cataln de la Salud Jos Roman Lpez ACES Marta Torrens Mlich Consorcio Hospitalario de Catalua
Roser Prez Sim AEN Catalua Jorge Lus Tizn Garca Consejo Cataln de Especialidades
en representacin de los colegios profesionales Ma. Paz Cu Piedra Colegio Oficial de Trabajadores Sociales
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Rosa Gen Aguarod Colegio de Psiclogos de Catalua
Josep Pifarr Paredero Assumpta Rigol Cuadra Consejo Colegios de Mdicos de Catalua Colegio Oficial de Enfermera en representacin de las corporaciones locales Josep Ma. Roig Tutusaus Federacin de Municipios de Catalua Jaume Torramad Ribas Asociacin Catalana de Municipios
en representacin del Consejo Interuniversitario de Catalua Antoni Labad Alquzar Universidad Rovira i Virgili Ma. Teresa Mir Coll Universidad de Barcelona
en representacin de asociaciones de profesionales Enric Batlle de Santiago Coordinadora de CAS Merc Cervantes Sanjuan Fed.Cat.de Asistencia y Ayuda al Toxicmano Carme Cunillera Forns Coordinadora de CAS Ma. Salut Mas Sangs Coordinadora Centres de Dia Merc Teixid Casas Coordinadora de CSMA en representacin de asociaciones de familiares y usuarios Anna Camprub Torroella Fundacin Tutelar de Enfermos Mentales de Catalua Margarita Serrat Borrs Federacin de Familiares de Enfermos Mentales de Catalua (FECAFAMM) de libre designacin Joseba Achotegui Loizate Fundacin Hospital Sant Pere Claver Joan Alvars Costa CASD Garb -vent. Barcelona. Josep Cornell Canals Unidad de adolescentes Girona Snia Alguer mbits d'Esports Carles Balls Pascual Catedrtico emrito Universidad Albert Ferrer Piol Usuarios de Salud Mental Tre Borrs Cabacs Coordinadora de CASD Josep Clusa Matinero Congreso Cataln de la Salud Mental
Leticia Escario Rodrguez-Espiteri Coordinadora de CSMIJ Jordi Masi Mas-Bag Fundacin SENY
Jos Garcia Ibaez Instituto Pere Mata

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Ma. Angels Gonzlez Ibez Consorcio Sanitario del Maresme Paloma Lago Baylin A.Centre d'Higiene Mental Nou Barris Jos Antonio Larraz Romeo Sagrat Cor, serveis de salut mental Teresa Marfull Blanc Fed.de Familiars de Malalts Mentals Vctor Mart Carrasco Ayuntamiento de Rub Diego J. Palao Vidal Hospital General de Vic. Luis Salvador-Carulla Instituto IMEP Josep Toro Trallero Hospital Clnico Agustina Urea Hidalgo Centre de Psicoterpia de Barcelona Antoni Gual Sol Hospital Clnico y Provincial Llus Lalucat Jo Centre d'Higiene Mental Les Corts Montse Llins Vidal Hospital de la Vall d'Hebron Narcs Mart Barnusell Centre Catal de Solidaritat - Critas Elvira Martnez Masagosa Diputacin de Barcelona Felisa Prez Anton ABD. Merc Saperas Vergara CAS de Mollet Vicente Turn Gil Asesor del PDSMA Marta Voltas Fornt ACAB
COMISIN PERMANENTE Joan Alvars Costa Antoni Bulbena Vilarrasa Claudi Camps Garcia Miquel Casas Brugu Joan Colom Farran Josep Cornell Canals Pilar Duro Herrero Leticia Escario Rodrguez-Espiteri Jos Garca Ibaez Ma. ngels Gonzlez Ibez Antoni Gual Sol Paloma Lago Baylin Llus Lalucat Jo Jos Antonio Larraz Romeo Montse Llins Vidal Teresa Marfull Blanc Vctor Mart Carrasco Elvira Martnez Masagosa Cristina Molina Parrilla Diego J. Palao Vidal Roser Prez Sim Josep Ramos Montes Merc Saperas Vergara Jorge L. Tizn Garcia Josep Toro Trallero Vicente Turn Gil Agustina Urea Hidalgo Maite Utgs Nogus Marta Voltas Fornt
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COORDINADORES DE LOS GRUPOS DE TRABAJO GT infantil: Jos Garca Ibez Merc Saperas Vergara Jorge L. Tizn Garca Joan Alvars Costa Pilar Duro Herrero Josep Toro Trallero Llus Lalucat Jo Antoni Gual Sol Antoni Bulbena Vilarrasa Paloma Lago Baylin Montserrat Gran
GT adolescentes:
GT adultos:
GT ancianos
1. Grupo de trabajo: infantil Coordinadores: Jos Garca Ibez Jorge Luis Tizn Garca Merc Saperas Vergara Carme Costas Moragas Facultad de Psicologa UAB Lola Domene Lopez Hospital Sant Joan de Du Anna Maria Forns Barrera ASPACE Xavier Gastaminza Prez Hospital de la Vall d'Hebron Vega Gonzlez Bueso Atencin e Investigacin de Socioadicciones (AIS) Rosa Nicolau Hospital Clnic i Provincial de Barcelona Dolors Petitb Rafart Hospital Sant Joan de Du Remei Tarrag Riberola Fundaci Eullia Torras de Be Josefa Torregrosa Bertret CAP La Mina
Jordi Artigu Gomez ICS - EAPPP Amparo del Pino Gutirrez Hospital de Bellvitge Josep Ferrando Belart IES Alexandre Satorra Jordi Folch Soler CSMIJ Osona Gemma Guinovart Galiana Hospital de la Santa Creu i Sant Pau Margarita Ibez Fans Hospital Sant Joan de Du Maite Pi Ordoez CSMIJ Girona Pepi Rivera Lujn Corporacin Sanitaria Parc Taul Carme Tello Casany CSMIJ Lleida
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2. Grupo de trabajo: adolescentes Coordinadores: Josep Toro Trallero Joan Alvars Costa Pilar Duro Herrero Jaume Serrano Jordan CAS Horta - Guinard Glria Trafach Hospital Santa Caterina de Girona Marta Voltas Fornt ACAB Aurea Autet Puig CAS Manresa Enric Batlle de Santiago Hospital de Matar Immaculada Baeza Pertegaz Hospital Clnic i Provincial de Barcelona Elisa de Frutos Gallego EAP Raval Marc Ferrer Vinardell Hospital de la Vall d'Hebron Merc Gibert Clols ORIENTA Hospital de Dia Alfons Icart Pujol Fundaci ORIENTA Josep Ma. Jans Lpez del Vallado Agencia de Salud Pblica de Barcelona Luisa Lzaro Garca Hospital Clnic i Provincial de Barcelona Montse Llins Vidal Hospital de la Vall d'Hebron Vctor Mart Carrasco CAS Rub Ma. Teresa Mir Coll Universidad de Barcelona Montse Pmias Hospital Sant Joan de Du
Jos Angel Alda Hospital Sant Joan de Du Anna Bastidas Salvad URPI - Hospital Clnic i Provincial Clara Bardn Cuevas CSMIJ Nou Barris Fina Castro Fornieles Hospital Clnic i Provincial de Barcelona Leticia Escario Rodrguez-Espiteri Fundaci Eullia Torras de Be Joan Franch Institut Pere Mata Ma. ngels Gonzlez Ibez Consorcio Sanitario del Maresme Begoa de Irala Indart CAS Fontsanta Rosario Jimnez Leal EAP Vallcarca (Sant Gervasi) Cristina Lombardia CSMIJ Girona Josep Matal Costa Hospital de la Vall d'Hebron Joana Martnez Matilla FECAFAMM Eullia Navarro Unidad de Crisis de Adolescentes (UCA) Maite Pi Ordez CSMIJ Girona Rosa Ros Rahola CJAS Llus Sanchez Planell Hospital Germans Trias i Pujol
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Josep Pifarr Paredero Hospital Santa Maria de Lleida Ma. Carme Snchez CSMIJ Matar Josep Soriano Hospital de la Santa Creu i Sant Pau 3. Grupo de trabajo: adultos Coordinadores: Llus Lalucat Jo Antoni Gual Sol
Assumpci Soriano Sala Hospital de Dia Sant Pere Claver Vicente Turon Gil PDSMA
Llus Albaigs CSMA Hospitalet Slvia Angel Sant Joan de Du. Serveis de Salut Mental - rea de Disminuts PsquicsEnric Arqus Mart Associaci JOIA Josep Barba Centre de Psicoterpia de Barcelona Serveis de Salut Mental Pere Bonet Dalmau Fundaci ALTHAIA Eugeni Bruguera Cortada UHD-Hospital de la Vall d'Hebron Claudi Camps Garcia Instituto de Asistencia Sanitaria (IAS) Pilar Casaus Institut Pere Mata Josefina Castro Fornieles Hospital Clnic i Provincial de Barcelona Jaume Claret Centre de Psicoterpia de Barcelona. Serveis de Salut Mental Cristina de la Cruz Coma Hospital Clnic i Provincial de Barcelona Miquel del Rio Hospital Mtua de Terrassa
Rosa Daz Hospital Clnic i Provincial de Barcelona Josep Fbregas Poveda Centre de Psicoterpia de Barcelona Serveis de Salut Mental Marc Ferrer Vinardell Hospital de la Vall d'Hebron Josep Ma. Gallart Capdevila Hospital de la Vall d'Hebron Xavier Gastaminza Perez Hospital de la Vall d'Hebron Josep Gurdia Serecigni Hospital de la Santa Creu i Sant Pau Glria Gurmaches Cortina Sant Joan de Du Serveis de Salut Mental Esther Henar Sala Valuart Llus Isern Sitj USM l'Hospitalet Jos Antonio Larraz Romeo Sagrat Cor, Serveis Salut Mental Anna Lligoa Hospital Clnic i Provincial de Barcelona Pilar Lusilla Palacios PAIMM
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Teresa Marfull Blanc FECAFAMM Carles Masip Montero IAPS. Hospital del Mar Jos Manuel Menchn Magri Hospital de Bellvitge Gemma Nieva Rif Hospital Clnic i Provincial de Barcelona Josep Ma Otin Hospital de Dia Llria Francesc Prez Arnau CSMA del Prat de Llobregat Jos Perez de los Cobos Hospital de la Santa Creu i Sant Pau Josep Ma. Pericay Hospital de la Santa Creu i Sant Pau Ma.Cristina Pinet Ogu Hospital de la Santa Creu i Sant Pau Carles Roncero Hospital de la Vall d'Hebron Manel Salamero Fundaci Vidal i Barraquer Llus San Molina Hospital de Sant Rafael Manel Snchez Prez Sagrat Cor, serveis salut mental Olga Sanmartino Poms Barcelona Artur Sard Garcia CAS Reus Merc Teixid Casas CSMA Sarri - Sant Gervasi Marta Torrens Mlich Hospital del Mar Vicente Turn Gil Assessor PDSMiAd Maite Utgs Nogus Hospital Santa Maria de Lleida Joan Vegu Centre de Psicoterpia de Barcelona. Serveis de Salut Mental Enric Vicens Pons Sant Joan de Du. Serveis de Salut mental - rea Serveis Penitenciaris Marta Voltas Fornt ACAB Maria del Pino Alonso Hospital de Bellvitge Josep.Ma. Argello Alonso Hospital de la Vall d'Hebron Antoni Arteman Jan PAIMM Fernando Boatas Sagrat Cor, serveis salut mental Ricard Bordas CSMA Maresme Sud Llus Cabrero Avila Hospital Clnic i Provincial de Barcelona Alfred Capella Batista-Alentorn AEN Juan Jos Castilln Hospital de la Santa Creu i Sant Pau Montse Contel Guillamon Benito Menni. Complex assistencial en salut mental Luis de ngel CSMA Dreta Eixample Joan de Pablo Rabass Hospital Clnic i Provincial de Barcelona
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Rosa del Valle Centres Assistencials Dr.Emili Mira i Lpez Anna Daz Prez Hospital de la Santa Creu i Sant Pau Gustau Faus Centre de Psicoterpia de Barcelona. Serveis de Salut Mental Joan Franch Institut Pere Mata Carles Garcia Ribera IAPS. Hospital del Mar Ma ngels Gonzlez Ibez Consorci Sanitari del Maresme ngels Guiteras CAS Sarri Josep Maria Haro Abad Fundaci Sant Joan de Du Guillem Homet Comunitat Teraputica del Maresme Imma Jodar Ortega CSMA Mollet Cristina Lombardia Hospital Santa Caterina de Girona Esther Lobo Polidano Sant Joan de Du. Serveis de Salut Mental Jordi Marf CSMA Badalona II Albert Marin CSMA Sabadell Merc Mercader Menndez Departamento de Salud Manel Montserrat Martnez CSM Esplugues de Llobregat Ramon Novell Alsina IAS Diego Jos Palao Vidal Hospital General de Vic Felisa Prez Anton CAS Sants Vctor Prez Sol Hospital de la Santa Creu i Sant Pau Josep Pifarr Paredero Hospital Santa Maria de Lleida Montserrat Prats Roca CSMA Dreta Eixample Ma. Jess Rufat Fundaci els Tres Turons Esteve Salt Cerezuela Departamento de Salud Maite San Emeterio Parra CSMA les Corts Llus Sanchez Planell Hospital Germans Trias i Pujol Blanca Sarr Martn Barcelona Josep Soriano Hospital de la Santa Creu i Sant Pau Carmen Tejedor Azpeitia Hospital de la Santa Creu i Sant Pau Glria Trafach Hospital Santa Caterina de Girona Agustina Urea Hidalgo Centre de Psicoterpia de Barcelona. Serveis de Salut Mental Josep M. Vzquez CAS Sants Francisco Verjano SAD l'Hospitalet de Llobregat Eduard Vieta Hospital Clnic i Provincial de Barcelona
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4. Grupo de trabajo: ancianos Coordinadores: Antoni Bulbena Vilarrasa Paloma Lago Baylin Montserrat Gran Alsina Helena Toiran Septimnia Jaume Autonell Caldentey Sant Joan de Du. Serveis de Salut mental Marta Berruezo Coordinadora PSI. CSMA Horta Antoni Calvo Lpez ICASS Eva Fontova Carbonell Hospital de la Vall d'Hebron Pilar Herrero Sagrat Cor, serveis de salut mental Cristina Minguell Plan Director Sociosanitario Cristina Pez Cot FECAFAMM Marcel Rosich Estrag Institut Pere Mata Joan Vilalta Institut d'Assistncia Sanitria
Consol Almenar Monfort Benito Menni. Complex assistencial en salut mental Esperana Ballesteros Prez Universidad de Barcelona Ma. ngels Cencerrado CSMA Santa Coloma de Gramanet Anton Ma. Cervera Alemany Institut d'Assistncia Geritrica Josep Ma. Giralt Coll Unitat Polivalent Creu de Molers Elvira Martnez Masagosa Centres Assistencials Dr.Emili Mira i Lpez Salvador Miret Fallada CSMA de Lleida Joaquim Pujol Domnech Hospital Clnic i Provincial de Barcelona Manel Snchez Prez Sagrat Cor, serveis de salut mental
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DECRETO 30/2006, de 28 de febrero, por el que se crea el Plan Director de Salud Mental y Adicciones y su Consejo Asesor. La Ley 14/1986, de 25 de abril, General de Sanidad, as como la Ley 15/1990, de 9 de julio, de Ordenacin Sanitaria de Catalua, prevn que el sistema sanitario debe estar orientado a la promocin de la salud y a la prevencin de la enfermedad. El artculo 62 de la Ley 15/1990, de 9 de julio, de Ordenacin Sanitaria de Catalua, cre el Plan de Salud de Catalua como el instrumento indicativo y el marco de referencia para todas las actuaciones pblicas en la materia en el mbito de la Generalidad de Catalua. Asimismo, el artculo 64 de esta Ley establece que corresponde al Departamento de Salud formular los criterios generales de la planificacin sanitaria, y tambin fijar los objetivos, los ndices y los niveles bsicos a alcanzar en las materias que se incluyen en el Plan de Salud de Catalua. Los trastornos mentales tienen un importante impacto en la calidad de vida de la persona y afectan a todos los mbitos de relacin interpersonal (familiar, laboral y social). Por otro lado, en un entorno socioeconmico en constante evolucin, donde el individuo a menudo est sujeto a fuertes tensiones laborales y econmicas, como tambin el incremento de situaciones de aislamiento social y familiar y el envejecimiento de la poblacin, entre otros factores, configuran un escenario de crecimiento progresivo del grado de prevalencia de la enfermedad mental y las adicciones en el conjunto de la sociedad. Se trata, por tanto, de un aspecto de la salud de la ciudadana al que es preciso dedicar una especial atencin. A su vez, las caractersticas de la prevencin y el tratamiento de estas enfermedades y la necesidad de garantizar una respuesta coordinada de las diferentes unidades e instituciones del sistema sanitario pblico aconsejan disponer de un plan especfico que, con una periodicidad trienal, defina en este mbito de intervencin en la salud de las personas las directrices que deben orientar al Departamento de Salud en el impulso, planificacin y coordinacin de las actuaciones a desarrollar con el fin de promover la salud mental de la poblacin y pre-
venir, tratar y rehabilitar estas enfermedades. Al mismo tiempo, el Plan Director de Salud Mental y Adicciones debe ser un instrumento que se tenga en cuenta en los objetivos y las intervenciones que fije el Plan de Salud de Catalua para la prevencin, control y tratamiento de estas enfermedades. Por otra parte, en la planificacin de las actuaciones relacionadas con los trastornos mentales y las adicciones, el Departamento de Salud debe contar con la colaboracin de expertos en esta materia que asesoren las fases sucesivas de elaboracin, implantacin, evaluacin y actualizacin del Plan. El Consejo Asesor de Salud Mental y Adicciones, que se crea con este Decreto, es, pues, el instrumento que debe canalizar el soporte cientfico y tcnico a la tarea de planificacin del Departamento de Salud. Su intervencin no se circunscribe slo a la fase de elaboracin del Plan Director sino que se extiende a su implantacin, evaluacin y actualizacin. Para articular territorialmente el Plan Director de Salud Mental y partiendo de la estructura de descentralizacin organizativa del sistema sanitario de Catalua, se ha previsto la vinculacin del Plan Director a las estructuras para la gobernabilidad territorial que se constituyan en el mbito de la salud para adaptar los objetivos del Plan a las especificidades de su territorio de referencia y velar por su aplicacin en este mbito. En este mismo sentido de vertebracin del Plan a la realidad asistencial, al Servicio Cataln de la Salud, como ente responsable de la contratacin de servicios de salud, le corresponde garantizar que las entidades proveedoras de servicios asuman los objetivos del Plan y ejecuten actuaciones asistenciales concretas para hacerlo efectivo. Al amparo de lo que prev el artculo 61 de la Ley 13/1989, de 14 de diciembre, de organizacin, procedimiento y rgimen jurdico de la Administracin de la Generalidad de Catalua, de acuerdo con el dictamen de la Comisin Jurdica Asesora, a propuesta de la consejera de Salud, y con la deliberacin previa del Gobierno,
Decreto: Artculo 1 1.1 Se crea el Plan Director de Salud Mental y Adicciones como instrumento de informacin, estudio y propuesta mediante el que el Departamento de Salud determina las lneas directrices para impulsar, planificar, coordinar y evaluar las actuaciones a desarrollar en el mbito de la promocin de la salud mental, la prevencin y el tratamiento de las enfermedades asociadas con la salud mental y las adicciones, y mejorar la calidad de vida de los afectados. 1.2 El Plan Director de Salud Mental y Adicciones debe definir las estrategias que se tengan en cuenta en la determinacin de los objetivos de salud y operacionales que debe fijar el Plan de Salud de Catalua en los mbitos sealados en el apartado anterior. 1.3 Los objetivos del Plan Director de Salud Mental y Adicciones se deben adaptar a la realidad del territorio de referencia de las estructuras para la gobernabilidad territorial que se constituyan en cada momento en el mbito de la salud, que velarn por el desarrollo de estos objetivos, de acuerdo con las directrices que fije el Departamento de Salud. 1.4 El Servicio Cataln de la Salud, mediante los convenios y contratos de gestin de servicios sanitarios que formalice con las entidades proveedoras de servicios sanitarios, deber velar para que estas entidades lleven a cabo las actuaciones preventivas, asistenciales y organizativas necesarias para dar respuesta a los objetivos del Plan Director de Salud Mental y Adicciones. Artculo 2 2.1 El Plan Director de Salud Mental y Adicciones tiene por funciones: a) Analizar las necesidades de salud y de servicios sanitarios de los grupos de poblacin afectados por enfermedades mentales y adicciones. b) Proponer reas prioritarias de actuacin en los mbitos de la promocin de la salud mental, la prevencin y la asistencia de las enfermedades de salud mental y las adicciones. c) Definir las medidas que es preciso adoptar bajo el punto de vista de la planificacin, la ordenacin y la evaluacin de los servicios de salud mental y las adicciones para garantizar la cobertura asistencial de estas enferme-
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dades y la coordinacin entre los diferentes niveles asistenciales. d) Desarrollar programas especficos para la atencin y tratamiento de determinadas patologas emergentes. e) Desarrollar medidas orientadas a fomentar desde el mbito de la salud la atencin integral a las personas con problemas de salud mental y coordinar el desarrollo de estas medidas. f) Definir actuaciones de alcance intersectorial, por lo que prever la coordinacin con los departamentos de la Generalidad implicados en la lucha contra la enfermedad mental y las adicciones y sus consecuencias sociales. g) Desarrollar medidas dirigidas a la mejora de la atencin de los enfermos con trastornos mentales y adicciones y de sus familias de forma coordinada con el Departamento de Bienestar y Familia y, en su caso, con el Departamento de Justicia. h) Desarrollar estndares de calidad de atencin de estas enfermedades. i) Disear planes de actuacin para fomentar la investigacin y la docencia en el mbito de la salud mental. j) Formular propuestas para desarrollar el marco normativo que potencie la prevencin y la atencin de calidad de estas enfermedades. 2.2 En el desarrollo de estas funciones se har el seguimiento y la validacin del uso de la variante del gnero, de forma que se tengan en cuenta las especificidades de salud de las mujeres con el objeto de dar respuesta y ofrecer una atencin integral ante sus necesidades. Artculo 3 El Plan Plan Director de Salud Mental y Adicciones ser aprobado por el Gobierno de la Generalidad, a propuesta del consejero o la consejera de Salud, y tendr una vigencia de 3 aos. Artculo 4 4.1 Al frente del Plan Director de Salud Mental y Adicciones hay el/la director/a del Plan, que ser nombrado o nombrada por el consejero o la consejera de Salud, a propuesta conjunta del secretario o secretaria de Estrategia y Coordinacin y del director o la directora general de Planificacin y Evaluacin, entre personas profesionales con vinculacin funcionaria, estatutaria de servicios de salud o laboral del Departamento de
Salud o de los entes y organismos que estn adscritos al mismo. La designacin para desarrollar las funciones de direccin del Plan no supone el acceso a un nuevo puesto de trabajo, ni da lugar, por tanto, a la consolidacin de derechos a este respecto. 4.2 Como mximo responsable del Plan, corresponden al director o directora del Plan las funciones siguientes: a) Impulsar, dirigir y coordinar los trabajos tcnicos del Consejo Asesor, al que hace referencia el artculo 5 de este Decreto, en el proceso de elaboracin del Plan, fijar sus objetivos generales y especficos y las prioridades, la programacin de actuaciones y los calendarios de ejecucin. b) Proponer los criterios para la coordinacin de los aspectos principales del proceso de elaboracin del Plan Director de Salud Mental y Adicciones. c) Formular la propuesta de Plan Director de Salud Mental y Adicciones en cada uno de los campos de actuacin sealados en el artculo 2 de este Decreto y elevarla al secretario o la secretaria de Estrategia y Coordinacin y al director o la directora general de Planificacin y Evaluacin, para su propuesta conjunta al consejero o la consejera de Salud. d) Definir y concretar las actuaciones a ejecutar sobre la base de los objetivos fijados y proponerlas a los rganos competentes. e) Impulsar y hacer el seguimiento de la implantacin del Plan en las diferentes regiones sanitarias de Catalua. f) Efectuar la evaluacin del proceso de aplicacin del Plan. 4.3 Para desarrollar las funciones que tiene encomendadas, el/la director/a del Plan contar con el apoyo tcnico y administrativo del Departamento de Salud y con el asesoramiento del Consejo Asesor al que hace referencia el artculo 5. 4.4 En el mbito de las adicciones, las funciones sealadas en el apartado segundo de este artculo se desarrollarn con el apoyo de un/a subdirector/a, que ser nombrado o nombrada por el consejero o consejera de Salud, a propuesta del secretario o secretaria de Estrategia y Coordinacin, entre personas profesionales con vinculacin funcionaria o laboral con el Departamento de Salud o los entes y organismos que estn adscritos. La designacin para desarrollar las funciones de subdirector/a del Plan no supone el acceso a un nuevo puesto de trabajo y la persona
designada para este cargo continuar llevando a cabo las funciones propias de su puesto de trabajo. Artculo 5 Se crea el Consejo Asesor de Salud Mental y Adicciones como rgano asesor del Departamento de Salud en el mbito de las enfermedades mentales y las adicciones, y se adscribe a la Direccin General de Planificacin y Evaluacin, la cual dar el soporte administrativo y de gestin al Consejo Asesor, actuando en coordinacin con la Secretara de Estrategia y Coordinacin. Artculo 6 6.1 Corresponden al Consejo Asesor de salud mental y adicciones las funciones siguientes: a) Prestar su asesoramiento en todas las actuaciones que se deriven del proceso de elaboracin y de implantacin del Plan. b) Revisar y valorar la documentacin necesaria para la elaboracin del Plan. c) Elaborar y elevar al/a la director/a del Plan Director de Salud Mental y Adicciones las propuestas y sugerencias que considere oportunos y los informes tcnicos que recojan las recomendaciones del Consejo Asesor en cada uno de los campos de actuacin que, de acuerdo con el artculo 2 de este Decreto, integran el Plan Director de Salud Mental y Adicciones. d) Dar asesoramiento cientfico y tcnico en las tareas de implantacin, evaluacin y actualizacin del Plan Director de Salud Mental y Adicciones. e) Evaluar la evolucin de los sucesivos planes directores de salud mental y adicciones y emitir informes prospectivos sobre nuevas necesidades que orienten su evolucin futura y actualizacin. 6.2 La produccin cientfica del Consejo Asesor debe tener en cuenta, si procede, las guas de prctica clnica y los protocolos generados por otras instituciones y por la propia Administracin sanitaria. Artculo 7 7.1 El Consejo Asesor de Salud Mental y Adicciones se compone de los miembros siguientes: a) Presidente/a. b) Vicepresidente/a primero/a. c) Vicepresidente/a segundo/a: un/a
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representante del Departamento de Bienestar y Familia. d) Coordinador/a: el/la director/a del Plan Director de Salud Mental y Adicciones, que tiene asignadas las funciones de coordinar el desarrollo de las funciones del Consejo y de garantizar el soporte tcnico y administrativo de este rgano. e) Vocales: Un/a representante del Departamento de Justicia. Hasta un mximo de 90 personas, todas ellas expertas y de reconocida solvencia en el mbito de la salud mental y las adicciones, vinculadas a las universidades catalanas, a centros sanitarios, al mbito de la atencin primaria, a colegios profesionales del mbito de las ciencias de la salud, a instituciones y centros de investigacin biomdica, a sociedades cientficas, a asociaciones de pacientes y familiares, a asociaciones de usuarios y usuarias, a entidades o grupos de mujeres con actividad en el mbito de la promocin de la salud de las mujeres y a las administraciones sanitarias. 7.2 Las personas vocales son nombradas por el/la consejero/a de Salud, a propuesta de los rganos rectores de las entidades respectivas. El/la presidente/a y el vicepresidente/a primero/a son nombrados o nombradas libremente por el consejero o la consejera de Salud. En la composicin del Consejo Asesor se procurar alcanzar la presencia de un nmero de mujeres que represente un mnimo del 50% del total de personas miembros de este rgano colegiado. 7.3 Asumir la secretara del Consejo, con voz y sin voto, un tcnico o tcnica del Departamento de Salud. 7.4 Las personas miembros del Consejo Asesor de Salud Mental y Adicciones podrn recibir las dietas y las indemnizaciones que les correspondan, de acuerdo con la normativa vigente. Artculo 8 El funcionamiento interno y el rgimen de adopcin de acuerdos del Consejo se deben ajustar a las disposiciones generales reguladoras de los rganos colegiados. Artculo 9 Para un mejor funcionamiento, el Consejo Asesor de Salud Mental y Adicciones puede ejercer sus funciones en Plenario y en
Comisin Permanente. Artculo 10 10.1 Corresponde, en todo caso, al Plenario proponer al director o la directora del Plan criterios para la coordinacin de los principales aspectos de elaboracin del Plan, fijar un calendario de reuniones del Consejo Asesor y determinar propuestas de objetivos a ejecutar por la Comisin Permanente. 10.2 En cualquier caso, el Plenario se debe reunir en sesin ordinaria al menos una vez cada ao y en sesin extraordinaria siempre y cuando lo convoque la presidencia, por iniciativa propia o a peticin de un mnimo de un tercio de sus miembros. Artculo 11 Corresponde a la Comisin Permanente que se cree ejecutar las funciones del artculo 6 que le sean delegadas por el Plenario. Artculo 12 12.1 La Comisin Permanente que se cree la componen el/la presidente/a del Consejo Asesor, el/la coordinador/a y un nmero mximo de 30 vocales, designados por el consejero o la consejera de Salud entre los miembros del Plenario. 12.2 Asumir la secretara de la Comisin Permanente que se cree un tcnico o tcnica del Departamento de Salud. 12.3 La Comisin Permanente que se cree se debe reunir en sesin ordinaria al menos tres veces al ao y en sesin extraordinaria siempre y cuando la convoque la presidencia, por iniciativa propia o a peticin de un mnimo de un tercio de sus miembros. Artculo 13 13.1 En el Consejo Asesor de Salud Mental y Adicciones se constituirn los grupos de trabajo que el presidente o la presidenta del Consejo, a propuesta del director o la directora del Plan, a propuesta de cualquier vocal o por iniciativa propia, considere necesario para el mejor desarrollo de las funciones de este rgano. 13.2 Los grupos de trabajo estn constituidos por miembros del Consejo Asesor y, si procede, por personas expertas externas en el mbito material especfico que se trate. 13.3 Al frente de cada grupo de trabajo hay una persona responsable, que debe ser miembro de la Comisin Permanente, con las funciones de dirigir y coordinar el grupo,
de fijar el plan de trabajo y la propuesta de actuaciones, los cuales se debern ajustar a los contenidos y al calendario de trabajo que determine el Plenario. 13.4 Las propuestas que cada grupo de trabajo elabore se deben recoger en un informe que se elevar al Plenario para su aprobacin. DISPOSICIN ADICIONAL nica El Departamento de Salud deber someter a la aprobacin del Gobierno el primer Plan Director de Salud Mental y Adicciones en el plazo mximo de 6 meses contados a partir de la entrada en vigor de este Decreto. DISPOSICIN DEROGATORIA Queda derogada la Orden SSS/258/2002, de 11 de julio, por la que se regula la composicin, las funciones y el rgimen de funcionamiento del Consejo Asesor sobre Asistencia Psiquitrica y Salud Mental en Catalua (DOGC nm. 3681, 19.7.2002), y el Decreto 149/1990, de 28 de mayo, de creacin del Programa de salud mental (DOGC nm. 1311, de 29.6.1990). DISPOSICIN FINAL nica Este Decreto entrar en vigor el da siguiente al de su publicacin en el DOGC. Barcelona, 28 de febrero de 2006 PASQUAL MARAGALL I MIRA Presidente de la Generalitat MARINA GELI I FBREGA Consejera de Salud (06.048.080)
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11. ndice de figuras, grficos y tablas

1 Figuras Figura 1 Los componentes de la definicin de modelo Figura 2 El modelo funcional de la salud mental Figura 3 Estructura de los planes directores Figura 4 Objetivos estratgicos del Plan Director de Salud Mental y Adicciones Figura 5 Aspectos claves de la planificacin de servicios 1.2 Grficos Grfico 1. Peso relativo del coste de la atencin a los problemas de salud mental en el total del presupuesto de compra de servicios del 2006 (CatSalut - ICS) Grfico 2. Comparacin de la distribucin del gasto de salud mental en relacin con el presupuesto global de compra de servicios del 2006 (CatSalut - ICS) Grfico 3. Distribucin del presupuesto sanitario pblico de salud mental (1990 vs 2005) Grfico 4. Indicadores positivos de salud mental en 10 pases de la Unin Europea Grfico 5. Pirmide de poblacin Grfico 6. Prevalencia de trastorno mental por sexo en Europa, Espaa y Catalua 2002 Grfico 7. Prevalencia de trastornos mentales a los doce meses, por sexo. Catalua y Espaa, 2002 Grfico 8. Prevalencia de problemas de salud mental por clase social, grupo de edad y sexo. Catalua, 2002 Grfico 9. Principales trastornos crnicos declarados segn el tipo de trastorno y sexo. Catalua, 2002 Grfico 10.Poblacin que declara tener problemas (moderados y graves) en aspectos de la calidad de vida por edad y sexo. Catalua, 2002 Grfico 11.Consumo de alcohol por sexo. Catalua, 2002 Grfico 12. Consumo de riesgo de alcohol. Catalua, 2002 Grfico 13.Consumo de riesgo de alcohol por regin sanitaria y sexo. Catalua, 2002 Grfico 14.Poblacin que declara sufrir alguna discapacidad por grupo de edad y sexo y tipo de discapacidad. Catalua, 2002 Grfico 15.Evolucin de la prevalencia de consumo de tabaco, alcohol y cannabis, en los ltimos 30 das (1994 - 2004) Grfico 16.Evolucin de la prevalencia de consumo de otras sustancias adictivas, en los ltimos 30 das (1994 - 2004) Grfico 17.Distribucin de la poblacin con cualquier TM en el ltimo ao, segn la atencin sanitaria recibida el ltimo ao. Catalua 2002 Grfico 18.Porcentaje de uso de los diferentes profesionales sanitarios, de los que han sufrido un TM en el ltimo ao y se han visitado con algn profesional sanitario en el ltimo ao. Catalua 2002 Grfico 19.Evolucin de la mortalidad por TM. Catalua, 1983-2002 Grfico 20.Evolucin de la mortalidad por demencia senil, vascular y demencia no especificada, por sexo. Catalua, 1999-2002 Grfico 21.Evolucin de la mortalidad por enfermedad de Alzheimer en mayores de 64 aos, por grupo de edad y sexo. Catalua, 2000-2002 Grfico 22.Evolucin de la mortalidad por suicidios - autolesiones y homicidios, por sexo. Catalua, 1999-2002 Grfico 23.Distribucin de los pacientes atendidos en centros de salud mental ambulatoria residentes en Catalua y de la poblacin de Catalua por sexo y grupo de edad. Ao 2003 Grfico 24.Evolucin de los pacientes atendidos y visitas realizadas (CSMIJ y CSMA)
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Grfico 25.Prevalencia y frecuentacin en Centros de Salud Mental en Catalua por grupos de edad y sexo Catalua, 2003 Grfico 26.Visitas por pacientes en CSM por grupos de edad y sexo, 2003 Grfico 27.Comparacin de las categoras diagnsticas ms prevalentes en los CSMIJ y CSMA. Catalua, 2003 Grfico 28.Evolucin de los inicios de tratamiento en los CAS por droga principal (1991 - 2004) 11.3 Tablas Tabla 1. Distribucin porcentual de los grupos teraputicos que generan el gasto farmacutico en salud mental (2005) Tabla 2 Tasa de prevalencia de los trastornos depresivos en diferentes estudios europeos. Tabla 3. Poblacin de 65 y ms proyectada (Espaa - Unin Europea) Tabla 4. Poblacin de 65 y ms proyectada (Catalua diferentes escenarios) Tabla 5. Distribucin de poblacin (TIS) por grandes grupos de edad y gnero. Catalua 2005. Tabla 6. Distribucin de la poblacin por gnero y regin sanitaria con la nueva distribucin territorial Tabla 7. Esperanza de vida por grupo de edad a partir de los 65 aos. Catalua 2003 Tabla 8. ndice de envejecimiento y dependencia por gnero y territorio. Catalua 2005 Tabla 9. Esperanza de vida, esperanza de vida libre de incapacidad y esperanza de vida en buena salud, por sexo y edad. Catalua, 2000 Tabla 10. Esperanza de vida a los 60 aos Tabla 11. Prevalencia * de trastornos mentales a lo largo de la vida y prevalencia a los doce meses, por sexo. Catalua 2002 Tabla 12. Prevalencia * de trastornos mentales a los doce meses, por sexo y grupo de edad. Catalua, 2002 Tabla 13. Utilizacin de frmacos psicotrpicos a los doce meses, por sexo y grupo teraputico. Catalua y Espaa, 2002 Tabla 14. Tasas especficas de mortalidad por enfermedad mental por grupos de edad y sexo (x100.000 hab.). Catalua, 2003 Tabla 15. Tasas estandarizadas (x100.000 hab.) y mortalidad proporcional estandarizada. (Poblacin Catalua 1991). 20 grandes grupos. Catalua, 2003 Tabla 16. Tasas especficas de mortalidad por trastorno mental, demencia senil, enfermedad de Alzheimer, suicidio y autolesin por grupos por edad y sexo (x100.000 hab.). Catalua, 2003 Tabla 17. Algunos parmetros de las altas (de agudos y subagudos) en hospitales psiquitricos y de las altas psiquitricas en hospitales generales de agudos de la XHUP, 2004 Tabla 18. Contactos de los hospitales psiquitricos y de los contactos psiquitricos de los hospitales generales de agudos. Aos 2002 y 2003 Tabla 19. Distribucin de las altas de los hospitales psiquitricos y de las altas psiquitricas de los hospitales generales de agudos por regin sanitaria, 2004 Tabla 20. Altas de los hospitales psiquitricos y altas psiquitricas de los hospitales generales de agudos de la XHUP de los residentes en cada regin sanitaria segn la regin sanitaria del hospital, 2004 Tabla 21. Distribucin de les altas de los hospitales psiquitricos y de las altas psiquitricas de los hospitales generales de agudos de la XHUP que corres155
Tabla 22. Tabla 23. Tabla Tabla Tabla Tabla 24. 25. 26. 27.
Tabla 28. Tabla 29. Tabla 30. Tabla 31. Tabla Tabla Tabla Tabla 32. 33. 34. 35.
Tabla 36. Tabla 37. Tabla 38. Tabla 39. Tabla 40. Tabla 41.
ponden a las diez categoras diagnsticas ms frecuentes (segn la CIM9-MC), 2004 Pacientes atendidos en los centros de salud mental, 2004 Visitas de consulta ambulatoria psiquitrica en los centros de salud mental, 2004 Diagnsticos ms prevalentes en los centros de salud mental, 2004 Visitas de consulta ambulatoria psiquitrica en los CSMA y CSMIJ, 2004 Diagnsticos ms prevalentes en los CSMIJ y CSMA, 2004 Pacientes infantiles y juveniles: distribucin de los pacientes, mediana de edad y porcentaje de mujeres por diagnstico principal seleccionado. Ao 2003 Pacientes adultos: distribucin de los pacientes, mediana de edad y porcentaje de mujeres por diagnstico principal seleccionado. Ao 2003 Evolucin de actividad en atencin a la Salud Mental y Adicciones: 1998 2003 Recursos de internamiento en Salud Mental y Adicciones. Catalua 2004 Recursos con consulta ambulatoria en Salud Mental y Adicciones. Catalua, 2004 Hospital de da en la atencin en Salud Mental. Catalua 2004 Centros de da en la atencin en Salud Mental. Catalua 2004 Indicadores de factores crticos y estrategias a implantar Problemas de salud, servicios y dispositivos de cada mbito de intervencin Servicios implicados en la atencin a los problemas de salud mental y adicciones de la poblacin infantil y juvenil Servicios implicados en la atencin a los problemas de salud mental y adicciones de la poblacin adulta y la gente mayor Servicios de base territorial, con referencia de proximidad (En la etapa infantil y juvenil) Servicios de base territorial, con referencia de proximidad (En la etapa adulta y la vejez) Servicios de concentracin (En la etapa infantil y juvenil) Servicios de concentracin (En la etapa adulta y la vejez)
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12. Glosario terminolgico
Agencia de Evaluacin de Tecnologas Mdicas rea Bsica de Salud Asociacin de Municipios de Catalua Atencin Primaria Atencin Primaria de Salud Aos potenciales de vida perdidos Centro de Atencin Primaria Centro de Atencin Psiquitrica Infantil y Primaria Centro de Atencin y Seguimiento a las Drogodependencias Comunidades Autnomas Consejo Cataln de Especialidades en Ciencias de la Salud Centro de Da Centro de Desarrollo y Atencin Precoz Cdigo Internacional de Enfermedades-9 Revisin- Modificacin Clnica CIMSS Comisin Interdepartamental Mixta socio sanitaria CMBD Conjunto mnimo bsico de datos CMBDAH Conjunto mnimo bsico de datos de alta hospitalaria CMBDSM Conjunto mnimo bsico de datos en salud mental CSM Centro de Salud Mental CSMA Centro de Salud Mental de Adultos CSMIJ Centro de Salud Mental Infantil y Juvenil CTIC Comisin Interdepartamental para la coordinacin de actuaciones de la Administracin de la Generalidad dirigidas a los nios y adolescentes con discapacidades o riesgo de sufrirlas DAFO Debilidades, Amenazas, Fortalezas y Oportunidades DG Direccin General DGAIA Direccin General de Atencin a la Infancia y la Adolescencia DGPA Direccin General de Planificacin y Evaluacin DI Discapacidad Intelectual DOGC Diario Oficial de la Generalidad de Catalua DUIR Diplomado Universitario Enfermera Residente EAP Equipos de asesoramiento y orientacin psicopedaggica EAPs Equipos de Atencin Primaria de Salud ELSA Project Enforcement of National Laws and Self-Regulation on Advertising and Marketing of Alcohol ESCA Encuesta de salud de Catalua ESEMeD-Spain European Study of the Epidemiology of Mental Disorders EV Esperanza de vida EVBI Esperanza de vida en buena salud EVLI Esperanza de vida libre de incapacidad EVSI Esperanza de vida sin incapacidad FECAFAMM Federacin Catalana de Familiares de Enfermos Mentales FMC Federacin de Municipios de Catalua GED Grupo de estudio y derivacin GHB Gamma-hidroxibutirato GHQ General Health Questionnaire GTS Gobiernos territoriales de salud ICS Instituto Cataln de la Salud IES Instituto de Estudios de la Salud IMHPA European Platform for Mental Health Promotion and Mental Disorders AATM ABS ACM AP APS APVP CAP CAPIP CAS CCAA CCECS CD CDIAP CIM-9-MC
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IMPU INSALUD ISRS LOSC LSD MEF MIR NESARC OIT OMS OTD PdS PDSMA PEF PMM PNSD PIB PIR PSI PT SAMCAT SM SEM SESM-DI SIDC TCA TDAH TEC TGD TIC's TLP TM TMG TMS TUS UADP UAPE UCA UE UHD URPI VIH XAD XHUP XSM
Prevention Instituto Municipal de Psiquiatra de Urgencias Instituto Nacional de la Salud Inhibidores selectivos de la recaptacin de serotonina Ley de Ordenacin Sanitaria de Catalua Lysergic Acid Diethylamide Mdicos en formacin Medico interno residente National Epidemiologic Survey on Alcohol and Related Conditions Organizacin Internacional del Trabajo Organizacin Mundial de la Salud rgano Tcnico de Drogodependencias Plan de Salud de Catalua Plan Director de Salud Mental y Adicciones Psiclogos en formacin Programa de Mantenimiento con Metadona Plan Nacional sobre Drogas Producto Interior Bruto Psiclogo interno residente Plan de Servicios Individualizado Plan Teraputico Salud mental en Catalua (Estudio epidemiolgico) Salud mental Servicio de Emergencias Mdicas Servicio especializado de salud mental para personas con discapacidad intelectual Sistema de Informacin sobre Dependencias en Catalua Trastorno del comportamiento alimentario Trastornos por dficit de atencin y hiperactividad Terapia electroconvulsiva Trastornos generalizados del desarrollo Tecnologas de la Informacin y la Comunicacin Trastorno lmite de la personalidad Trastorno mental Trastorno mental grave Trastorno mental severo Trastorno por uso de sustancias Unidad de Alta Dependencia Psiquitrica Unidad de Atencin Psiquitrica especializada Unidad de Crisis para Adolescentes Unin Europea Unidad Hospitalaria de Desintoxicacin Unidad de Referencia Psiquitrica Infantil Virus de inmunodeficiencia humana Red de atencin a las drogodependencias de Catalua Red hospitalaria de utilizacin pblica de Catalua Red de salud mental
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12. Bibliografa consultada
160
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164

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Plan Director de Salud Mental y Adicciones de Catalua

Departamento de Salud Direccin General de Planificacin y Evaluacin

Plan Director de Salud Mental y Adicciones de Catalua

Plan Director de Salud Mental y Adicciones

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Plan Director de Salud Mental y Adicciones

2. El modelo del Plan Director de Salud Mental y Adicciones

Figura 1. Los componentes de la definicin de modelo

MODELO ORGANIZATIVO Y PROFESIONAL Figura de elaboracin propia

Plan Director de Salud Mental y Adicciones

Figura 2. El modelo funcional de la salud mental

SALUD MENTAL Recursos individuales

CONTEXTO SOCIAL PRESENTE Ej.: apoyo social

Plan Director de Salud Mental y Adicciones

3.3. Objetivos del Plan de Salud 2010

Plan Director de Salud Mental y Adicciones

4. Organizacin del Plan Director de Salut Mental y Adicciones

Plan Director de Salud Mental y Adicciones

4. Organizacin del Plan Director

Figura 3. Estructura de los planes directores

Grupos de trabajo Figura de elaboracin propia

5.1. Anlisis econmico. Estimacin del gasto para el ao 2006

Plan Director de Salud Mental y Adicciones

Grupo V (enfermedades mentales

% gasto 47,8 30,4 10,6 6,1 2,9 2,2 100

5.2 Estado de salud

Grfico 4. Indicadores positivos de salud mental en 10 pases de la Unin Europea

65,43 65,48 65,82 66,09 63,17 61,95

62,88 61,97 61,27 59,77

Germany (Old Lander)

Germany (New Lander)

Germany (Old Lander

(subescala de SF36 (de 0 a 100)

Tabla 2. Tasa de prevalencia de los trastornos depresivos en diferentes estudios europeos

Germany (New Lander)

Plan Director de Salud Mental y Adicciones

2030 2020 2015 2010 2005

*Miles de habitantes Fuente: INE

*Miles de habitantes Fuente: Instituto de Estadstica de Catalua

Grupo de edad 0-14 15-64 65 y ms Total

Fuente: Registro Central de Usuarios. Departamento de Salud

Plan Director de Salud Mental y Adicciones

Fuente: RCA Enero 2005

Hombres 167.297 252.259 87.434 319.849 234.361 2.401.069 32.363 3.494.632

Mujeres 165.489 254.686 85.746 319.132 236.724 2.516.787 32.128 3.610.692

Total 332.786 506.945 173.180 638.981 471.085 4.917.856 64.491 7.105.324

Hombres 4,79% 7,22% 2,50% 9,15% 6,71% 68,71% 0,93% 100,00%

Mujeres 4,58% 7,05% 2,37% 8,84% 6,56% 69,70% 0,89%

Total 4,68% 7,13% 2,44% 8,99% 6,63% 69,21% 0,91%

envejecimiento sobreenvejecimiento dependencia

Fuente: Registro Central de Usuarios. Departamento de Salud

Plan Director de Salud Mental y Adicciones

Prevalencia TM ltimos 12 meses

Grfico de elaboracin propia. Fuente: ESEMeD, 2002

Plan Director de Salud Mental y Adicciones

Grfico de elaboracin propia. Fuente: ESEMeD, 2002.

OR (IC 95%) 0,49 (0,33-0,72) 1,0

OR (IC 95%) Sexo 0,42 (0,26-0,69) 1,0