Medicina za pomorce

Skrb o unesreenima na brodu

Doc prim dr sc Tatjana imurina, dr med

Skrb za unesreene
Postupci lijeenja i njege unesreenih ili
bolesnih smjetenih u brodskoj bolnici ili
kabini koji se poduzimaju nakon pruene
prve pomoi
Obuhvaa mjere za sprijeavanje infekcija,
postupke njege i lijeenja ozlijeenih ili
oboljelih do njihovog krajnjeg izljeenja ili
organiziranog prijevoza u odgovarajuu
medicinsku ustanovu

Opi principi njege bolesnih i ozlijeenih

Brodski asnik koji skrbi o zdravlju posade ima zadatak:
pregledati bolesnog ili ozlijeenog
prepoznati bolest i procijeniti teinu ozljede
upoznati unesreenog s procjenom njegovog
zdravstvenog stanja i uputiti ga u postupak lijeenja
poduzeti lijeenje pomou radiolijenikih savjeta
Svakom se bolesniku u brodskoj bolnici vodi
temperaturna lista: - doze lijekova
- temperatura
- puls i krvni tlak
- koliina mokrae i stolice
Brodski dnevnik: gdje i kada se bolest/ ozljeda dogodila i
koji su koraci poduzeti

Postupak s bolesnikom u brodskoj bolnici

Bolesnika skinuti, oprati ili prebrisati i smjestiti u
brodsku bolnicu sa rashladnom klimatizacijom ili ga
po potrebi utopliti
Pregledati bolesnika, procijeniti razinu svijesti,
izmjeriti tjelesnu temperaturu, puls, frekvenciju
disanja, krvni tlak
Osigurati kalorijsku i nadoknadu tekuine, pratiti
izluivanje mokrae i stolicu, a kod zastoja
kateterizacija mokranog mjehura i sredstva za
ienje

nastavak .
Higijenske mjere: umivanje, brijanje, ienje usne
upljine, odstranjivanje sluzi iz usne i nosne
upljine
Primjena lijekova, obloga, obrada i previjanje rana,
i drugi postupci lijeenja
Koristiti radiolijenike savjete!
Bolesniku bez svijesti, alkoholiziranom, teko
oboljelom i duevnom bolesniku osigurati stalni
nadzor!
Odstraniti suvine predmete iz bolnike kabine!

Pregled bolesnika
Pregled cijelog tijela pri dobrom osvjetljenju
Pregled glave:
oi - boja bjeloonica, zjenice (irina i reakcija na
svjetlo), strano tijelo
nos - vanjski izgled, nosni hodnici
usta zadah, naslage na jeziku, zubalo, krajnici
ui una koljka, uni kanal (iscjedak i krv),
bolnost
vrat pokretljivost, ukoenost, limfni vorovi,
titnjaa

nastavak
Prsni ko pokretljivost, simetrinost, frekvencija i um
disanja, srani ritam, tonovi i ako ima umova, izmjeriti puls
(60-80/min)
Trbuh razina prema prsnom kou, tvrdoa i bolna mjesta
(pregled pri skupljenim koljenima odozgo na dolje)
Udovi izgled, pokretljivost, hod, pregled stopala, potraiti
varikozitete
Ukoliko anamnestiki podaci navode na to treba pregledati:
mar uljevi (pregled u kleeem poloaju)
Spolni organi ranice, iscjedak, limfne ljiezde u
preponama

Mjerenje tjelesne temperature

Toplina se u tijelu neprekidno stvara mijenom tvari u
stanicama tkiva i organa (unutarnja temperatura), a
odaje se u okolinu na povrini tijela (povrinska
temperatura).
Poviena je kod upalnih procesa i zaraznih bolesti, i
popraena ubrzanim sranim radom i disanjem,
drhtavicom, suhim jezikom, mogui su znakovi
dehidracije i buncanje
Sniena je (<35 c) kod utapanja ili smrzavanja,
popraena obamrlou, usporavanjem rada srca i
disanja, mogua nesvijest i smrt

Mjerenje tjelesne temperature

Termometrom ispunjenim ivom

naputa se zbog otrovnosti Hg i utjecaja na okoli
Digitalnim termometrom u vanjskom zvukovodu (1 -1,5 c
vie vrijednosti nego pod pazuhom)
Celzijevi ili Fahrenheitovi stupnjevi c=(F -32) x5/9

Normalna temperatura izmjerena na povrini tijela je izmeu 36 i 37C (na

sluznicama je 0.1-1.0c via)
Najea mjesta mjerenja temperature:

U pazunoj jami (10 min)

U maru (0,5-1,0 c vie vrijednosti) (3-5 min)
U ustima (0,2-0,3 c vie vrijednosti), NE kod djece, duevnih bolesnika,
pijanih, u nesvjesti
NAPOMENA: Ako mjerimo temperaturu izmeu dva nabora koe
potrebno je da koa bude suha, a bolesnik miran. Nakon upotrebe
toplomjer treba oprati i dezinficirati

Mjerenje pulsa
Procjena pulsa pipanjem pomou prstiju
(NE palcem) najee na ruci, ili na vratu
(za vrijeme KPR)
Procjenjuje se:
- uestalost otkucaja (60-80/min)
- kvaliteta pulsa (dobro punjeno i vrsto bilo)
- ritam (ravnomjeran)

Mjerenje krvnog tlaka

Palpacijski nain: napue se orukvica s
manometrom uz odreivanje sistolikog tlaka
palpacijom perifernih arterijskih pulzacija
Auskultacijska metoda: pomou tlakomjera i
stetoskopa.Orukvica na nadlaktici se napue iznad
vrijednosti tlaka na kojem nestane zvuk otkucaja
srca i stetoskop stavi preko kubitalne jame na
mjestu arterijske pulzacije, postupno se ispuhuje i
tlak na kojem se javi prvi ton koji oznauje otkucaj
srca je sistoliki tlak, dok je dijastoliki tlak praen
nestankom tona otkucaja

Ureaji za mjerenje krvnog tlaka

Dva tipa mjeraa:
1. Mehaniki
ivin tlakomjer
Izlaze iz uporabe!
Tlakomjer s perom
2. Digitalni tlakomjeri
Normalna vrijednost R/R 16/10 kPa (120/80 mmHg)

Novootkriveni visok tlak zahtjeva odlazak lijeniku u prvoj luci

(opasnost od izljeva krvi u mozak)

Unutarnje ili jae vanjsko krvarenje praeno je padom tlaka

Pregled mokrae
Mokrau izluuju bubrezi kao produkt metabolizma i
izluivanja otpadnih tvari iz organizma
Dnevno izluivanje urina iznosi 1 000- 1500 ml
Smanjeno je u nekim stanjima i bolestima: proljev,
povraanje, krvarenje, opsene opekline, zapreka otjecanju
u mokranom sustavu (tumor, kamenci, poveana
kestenjaa)
Poveano u nekim stanjima i bolestima: prevelik unos u
organizam, eerna bolest, endokrinoloke bolesti
Uestalo mokrenje malih koliina, popraeno peckanjem i
svrbeom upuuje na upale mokranog sustava
Boja: svjetlouta (poveano luenje - svjetlija, smanjeno
luenje - tamnija, crvena kod krvi u mokrai )

Laboratorijski pregled mokrae

Kemijska analiza koritenjem testne trake - promjena boje
kvadratia na traci ukazuje na promjene

Normalan nalaz: bez eera, acetona, krvi, bjelanevina

- eer u urinu ukazuje na eernu bolest
- bjelanevine na bolest bubrega i mokranih putova
- krv na kamence ili tumor

Pregled stolice
Izostanak stolice > 48h zastoj ili opstipacija
Promjena boje:
- svjetlija: zaepljenje unih putova
- tamna poput katrana (taloga kave): odstajala krv (vrijed u
elucu ili dvanaesniku)
- crvena: svjee krvarenje (iz hemoroida ili debelog crijeva,
tumori debelog crijeva)
Proljev: este, vodnjikave, tekue ili kaaste stolice
- krvavi, sluzavi proljevi s lanim pozivima upuuju na
zaraznu upalu debelog crijeva
- este vodnjikave stolice nalik na vodu od kuhane rie koje
izlaze bez napora uz teko ope stanje upuuje na koleru

Pregled ispljuvka i povraene mase

Krv u ispljuvku nalae iskrcaj sa broda i odlazak
lijeniku (plune bolesti)
Povraenje ukazuje na mogue trovanje hranom
Krv u povraenom sadraju: krvarenja iz jednjaka
ili eluca

Njega teko oboljelog

Higijenske mjere, masiranje alkoholom,
vjebe dubokog disanja radi sprijeavanja
zastojne upale plua
Pomo pri mokrenju i nudi medicinskom
guskom i lopatom

Njega duevnog bolesnika

Nagla pojava simptoma duevne bolesti nalae:
- blag i smiren pristup bez straha i agresije ili
nasilnih radnji
- neprekidni neposredni nadzor duevno bolesnog
- opreznu i paljivu primjenu lijekova
- u sluajevima jakog nemira i agresivnog
ponaanja aplicirati sedativ injekcijom i svladati ga
uz pomo lanova posade uz znanje zapovjednika
- nakon smirivanja izolacija u posebnoj sobi bez
otrih i suvinih predmeta pod stalnim nadzorom
- osigurati iskrcaj, primiti savjet od lijenika preko
radija

Ope mjere izolacije zaraenog bolesnika

Izolacija (za vrijeme lijeenja i oporavka) standardna i
stroga
Standardna - izolacija u brodskoj bolnici ili kabini kod manje
opasne, nekarantenske bolesti, zabrana/ ogranienje
posjeta, dezinfekcija uporabnih predmeta, posteljine,
runika, odjee, pribora i posua za jelo
Stroga potpuna izolacija u brodskoj bolnici ili kabini kod
karantenskih (kuga, kolera, uta i hemoragijska groznica,
ebola) i opasnih bolesti, uz njegu osobe poduene za tu
zadau koja obvezno nosi zatitna sredstva i odjeu, sve
to je bilo u dodiru s bolesnikom i tjelesne izluevine se
dezinficiraju a otpadni medicinski materijal spali ili dobro
zapakiran preda lukim zdravstvenim vlastima

Temeljna naela zbrinjavanja zaraznog

bolesnika
Izolacija (poviena temperatura bez vidljivog uzroka)
Pregled (skinuti zaraenog, potraiti osip i druge specifine znakove
zaraznih bolesti)
Mirovanje u postelji uz njegu odreene osobe i osigurano ienje i
dezinfekciju, pomo pri mokrenju i nudi (medicinske guske i lopate)
Primijeniti odgovarajuu djetu i osigurati dovoljno tekuine kako bi se
sprijeila dehidracija (aj, negazirani bezalkoholni napitci)
Bakterijske infekcije lijeiti antibioticima
Prije izlijevanja stolice u kanalizaciju dodati dezinficijens da odstoji
Primijeniti simptomatsko lijeenje (sniavanje visoke temperature) i
konzultirati se s lijenikom preko radija
Prije iskrcaja poslati poruku lukim vlastima radi organizacije prihvata
zaraenoga

Postupak s inficiranim ranama

Ako se u rani razvila infekcija rana nee zacijeliti

Znakovi infekcije rane

-

rana svrbi, otjee, pocrveni, zagnoji se

okolni limfni vorovi nabreknu i bole
poviena tjelesna temperatura

Postupak kod infekcije rane

-

odstraniti avove s kirurke rane

antibiotici, analgetici i antipiretici
antibiotski praak na ranu
redovito ienje i previjanje rane

Nelijeena infekcija rane moe uzrokovati sepsu (loe ope

stanje, febrilitet, tresavica) koja ugroava ivot i zahtijeva
prijevoz u bolnicu a uz radiolijeniko savjetovanje treba
zapoeti terapiju antibiotikom, antipiretikom, analgetikom

Postupak s utopljenikom

Utapljanje = uguenje tekuinom koje dovodi do hipoksije i smrti

Oivljavanje najmanje 60 minuta
Srane otkucaje je teko ustanoviti zbog usporavanja srca
Snano upuhivanje usta na usta ili jae stiskati AMBU-balon kod
umjetnog disanja
Primjena kisika na masku kod ouvane svijesti i spontanog disanja
Boni poloaj kod besvjesnog koji spontano die radi sprjeavanja
aspiracije
Stalni intenzivni nadzor u brodskoj bolnici najmanje 24h
Edem plua i oteano disanje zahtjevaju radiolijeniki savjet
Brodolomci pate od dehidracije i pothranjenosti
Nadoknada tekuine postepeno otopinama oralne rehidracijske soli ili
zaslaenim bezalkoholnim napicima s ciljem postizanja diureze
najmanje 1 l/ dan, kalorijska nadoknada tekuom hranom
Osigurati prijevoz u bolnicu uz pomo lijenika preko radija

Smrzavanje
U vodi se temperatura gubi bre nego na zraku
kod temp. vode 10C mogue preivljavanje 1-2 sata, a na 0C smrt
nastupa za pola sata
Dva stupnja hipotermije (unutarnja temp. ispod 35c)
- laki: pothlaeni pri svijesti
- tei: pothlaeni bez svijesti

35-32 C DRHTANJE,GUBITAK OSJEAJA U RUKAMA, TEKOE PRI HODU,

NEKOORDINIRANOST POKRETA, ZBUNJENOST
32-28 C GREVITO DRHTANJE, NEMOGUNOST KORITENJA
RUKU,OTEAN GOVOR, GUBITAK RAVNOTEE, DRHTANJE PRESTAJE,
KOA POMODRI, OTEENA, POSTEPENO GUBITAK SVIJESTI,
USPORAVANJE DISANJA I RADA SRCA
<28 C GUBITAK SVIJESTI, PRESTANAK RADA SRCA I DISANJA, SMRT
NAPOMENA: Pothlaeni ima usporen metabolizam pa u prividnoj smrti ima vee
anse za uspjeno oivljavanje
PROCJENA STANJA BOLESNIKA: OCJENA STANJA SVIJESTI I MJERENJE
REKTALNE TEMPERATURE

Postupak s pothlaenim bolesnikom

pri svijesti

Prenijeti ga u toplu prostoriju na nosilima

Ne doputati kretanje jer irenje hladnoe krvotokom
izaziva pad temperature itavog organizma - afterdrop
Vlanu odjeu zamijeniti suhom, olabaviti sve to ga stee
Dati mu topla, zaslaena, bezalkoholna pia
Postaviti izmeu slojeva deke termofor s ugrijanom vodom
na 45 C ili elektrini termofor
Ako nema na raspolaganju tople prostorije, izolirati ga sa
svih strana dekom, odjeom, novinskim papirom ili drugim
izolirajuim materijalom

Postupak s pothlaenim bez svijesti

Disanje i srani rad su oslabljeni i usporeni pa se mogu
previdjeti
KPR se prekida kod povrata rada srca i disanja ili pojave
sigurnih znakova smrti
Pothlaeni nije mrtav dok nije topao i mrtav
Zagrijavanje treba provoditi postupno i to tako da se najprije
grije trup bolesnika, tj. predio oko srca
Zagrijavanje cijelog tijela izazove irenje krvnih ila na
periferiji, pad krvnog tlaka (ok zbog zagrijavanja) i priljev
hladne krvi s periferije u unutranjost tijela to moe izazvati
srani zastoj zbog naglog hlaenja
Dobra metoda postupnog unutarnjeg zagrijavanja bolesnika
je Hiblerov toplinski omota
Prijenos topline tijelo uz tijelo
Kisik se mora ovlaiti i zagrijati
esto provjeravati tlak i puls i mjeriti rektalno temperaturu

Hiblerov toplinski omota

Unesreeni se poloi na rairene deke. Ispod trupa treba biti

postavljena aluminijska ili plastina folija
Vrui runik koji se dobije na nain da se runik ili plahta
umoe u vruu vodu i ocijedi, tako da mu je temp. 41-43C,
poloi se na prsni ko i trbuh bolesnika i zamota folijom. Ruke
moraju ostati izvan folije
itavo tijelo se zamota dekama tako da samo lice ostane
otkriveno. Vrui runik mjenjajti svaki sat

Smrzotine
Ograniene smrzotine pojedinih dijelova tijela uslijed
izlaganja hladnoi, najee stradaju stopala, ake, ui i nos
Procjena teine ozeblina u tri stupnja:
Prvi stupanj koa blijeda, hladna, oteena, slabo osjetljiva na
vanjske podraaje
Drugi stupanj koa blijedomodra, oteena sa mjehuriima
ispunjenim sukrvavom tekuinom, jaka bolnost
Trei stupanj - kraste po koi koja se raspada, zbog
odumiranja ivaca, neosjetljivost na bol, temperaturu i dodir
NAPOMENA:
Smrzotine 2. i 3. stupnja zahtijevaju urnu lijeniku obradu
zbog ega treba radiovezom zatraiti lijeniki savjet

NAIN UNOSA LIJEKA U ORGANIZAM I

OBLIK LIJEKA
ENTERALNO
PERORALNO (kroz usta) tablete, draeje, kapsule, otopine
SUBLINGVALNO (ispod jezika) lingvalete
REKTALNO (preko debelog crijeva) epii, klizme
PARENTERALNO
INTRAKUTANO (u kou) injekcije
SUPKUTANO (pod kou) injekcije
INTRAMUSKULARNO (u mii) injekcije
INTRAARTIKULARNO (u zglob) injekcije
INTRAVENSKI (u venu) injekcije, otopine
LOKALNO
PERKUTANO (preko koe) masti, paste, kreme, otopine
REKTALNO (kroz mar) epii, masti
VAGINALNO (kroz rodnicu) vaginalete
ORALNO (u usnu upljinu) otopine, lingualete
PREKO SLUZNICE UHA, NOSA I OKA kapljice, masti

Primjena lijeka

1.
2.
3.
4.
5.

5 VRLO VANIH pravila pri podjeli

lijekova:
pravi bolesnik
pravi lijek
prava doza
pravi nain
pravo vrijeme

Priprema bolesnika za uzimanje lijekova

1. psihika obrazloiti, poduavati, uvjeravati
2. fizika postaviti bolesnika u poloaj koji e
omoguiti ispravno uzimanje/davanje lijeka
NAPOMENA:

Prije primjene lijeka upitati bolesnika je li sklon

alergijskim reakcijama
Zadrati se neko vrijeme u prostoriji nakon parenteralne
primjene lijeka zbog mogue anafilaktike reakcije

Napomene kod davanja lijekova

Lijek se nikada ne smije uzeti iz neobiljeene kutije

Ruke treba prati neposredno prije pripreme lijeka za podjelu
Tablete, kapsule i draeje ne smiju se dirati rukama
Tablete ne lomimo, niti kapsule otvaramo, osim kada bolesnik ne
moe gutati lijek
Kod parenteralne primjene lijekova treba se pridravati svih pravila
asepse, razrjeivanje lijeka otapalom provoditi na metalnoj ili
mramornoj ploi uz zatitu koe ruku i sluznica
Kad je jednom lijek uzet ne smije se vraati u originalno pakovanje
Lijekove treba odmah vratiti na njihovo zatieno mjesto
VANO: Ne smije se davati lijek koji je netko drugi pripremao. Uvijek
lijek pripremiti sam i osobno ga dati bolesniku!
Lijekovi se nikada ne smiju ostaviti uz bolesnika kako bi ih on
eventualno uzeo kasnije (bolesnik mora popiti lijek u nazonosti
odgovorne osobe), osim ako je to izriito drukije propisano

Davanje injekcija u brodskoj bolnici

Injekcije: u mii, potkono, u venu
U brodskoj praksi asnicima je dozvoljeno aplicirati lijek
injekcijama u mii (intramuskularno, i.m.)
Injekcija u mii daje se u vanjski gornji kvadrant stranjice
okomito a lijek se utrca ako nema krvi nakon aspiracije

mogua mjesta i.m. primjene

Temperaturna lista: naznaiti odmah po primjeni naziv

lijeka, dozu, nain i vrijeme davanja

Kad na brod tone, tone, i zvona zvone,

Na jarbolima stojimo mi!
A da smo deki, deki mi, to znaju riba-,
ribari,
Kad uz gitare, pjevamo mi!
Cijelo ljeto sunce pri nas,
Zimi bura nadjaa nas glas!
A kad zvijezde pokriju sav svod,
Morem plovi raspjevani brod!