Semiologia afectiunilor

ganglionare

Sistemul limfatic sistem vascular +statii gg,

care

comunica cu sistemul venos

Circulatia imfatica lenta
- contractia muschilor scheletici
- respiratie
- musculatura neteda a vaselor limfatice
- efectul de suctiune al presiunii negative din vasele mari
- pulsatiile arterelor invecinate
- peristaltismul intestinal
Ganglionii:organe periferice limfoide conectate la circulatie
prin limfatice aferente si eferente si venule post capilare
inalt endotelizate
Functii-epurare,depozit, raspuns imun

Structura gg
Zona
pericapsulara( parac
orticala) + sinusurile
medulare celule B
Zona corticala cu
foliculi primari
(limfTCD4+ si CD8+)
+ centri germinativi
( stimulare ag)

Free circulating
macrophages are found in
the reticular network of each
lymph node. They function to
clear the lymph of pathogens

Encased in a capsule, it
also contains a medulla
and a cortex. Germinal
centers stain lighter and
are less densely packed.
The lymphocytes in the
germinal centers are
larger.

Lymph node showing the

direction of lymph flow

capsule (cap); connective tissue

trabeculae (T) lymphatic
nodules or germinal centers
(N)trabecular sinuses (TS)

Each antibody contains a light chain and a heavy chain that are
encoded by different segments of DNA. These segments are
subject to considerable variation and are thus able to produce
many different antibodies.

Caractere clinice ale gg normali ( dimensiuni,

mobilitate, sensibilitate, consistenta, localizare)
GG normali -dimensiuni reduse,
(nepalpabili) ,mobili ,nedurerosi, consistenta
elastica,
Gg patologici - dimensiuni crescute, frecvent
poliadenopatii sau conglomerari gg, durerosi,
aderenti de plan profund /superficial, duri,
fluctuenti,fistulizati,tegumente modificate,treneu
limfangitic +/ +/- splenomegalie,hepatomegalie,(hiperplazia
sistemului limfoid)

Afectiuni gg- etape diagnostice

Anamneza
Examen fizic local
Examen fizic sistemic
Teste uzuale
Hemograma frotiu periferic/maduva
Teste imunologice (autoanticorpi,
ab.antibacterieni ,antivirali,..)
Punctie / biopsie gg
Imagistica pt evidentierea grupelor gg
(ecografie, limfografie,scintigrafie-Ga,CT,RMN)

refers to a dilated
lymphatic channel
that designates the
point of origin of the
thoracic duct. The
structure is usually
positioned opposite
the first and the
second vertebrae of
the lumbar area. The
channel looks like a
large vessel. It is
around 6 cm (or 2.4
inches) long in
measurement. is one
of the two storage
places for lymph and
other fluids present in
the lymphatic system
of the body.

Semne si simptome- determinate de localizarea

adenopatiilor
1.Sindroame compresive ( determinate de adenopatii
maligne): v,cava superioara,v cava inf.-tromboze,
dispnee , wheezing, tuse (compresie la nivelul traheei)
pareza de diafragm compresie pe n.frenic,
disfonie compresie pe n.laringian,
gg toracici pleurezie,
gg abdominali compresivi ascita, icter ,
gg mediastinali - pericardita,
2.Edem limfatic/obstructie limfatica Edem de culoare normala, consistenta crescuta, lasa cu
dificultate godeu, temperatura normala,asimetric
+infiltrarea partilor moi,+/-leziuni cutanate secundare,
3. Simptome sistemice : insuficienta renala,sindroame
hemoragipare, stare febrila,

clasificare

Adenopatii :acute,cronice
Adenopatii generalizate
Adenopatii localizate ( regionale)
Adenopatii dureroase : inflamatorii, BH,
Adenopatii nedureroase:mm,sifilis
Adenopatii nesupurate
Adenopatii supurate: tbc,tularemie,

Afectiuni asociate cu marirea gg

.Boli infectioase:
1 virale: hepatite virale,mononucleoza
inf.AIDS,rubeola,varicela,herpes zoster,..
2.bacteriene: streptococi,stafilococi,brucella,..
3.fungice: histoplasmoza, coccidiomycosis
4.Clamydia trahomul,limfogranulomatoza benigna
5.Mycobacterii (tbc..,lepra)
6.paraziti: toxoplasmoza
7.Spirochete (sifilis, leptospiroza)

Afectiuni asociate cu marirea gg

Afectiuni imunologice
-AR,LES,dermatomiozita,reactii la
medicamente,s.Sjogren,limfadenopatia
angioimunoblastica,ciroza biliara primitiva, sarcoidoza,
B.Kawasaki,b Still a adultului ()
Afectiuni maligne
Hematologice: limfoame maligne,leucemii acute ,
cronice,histiocitoza
Metastaze: melanom,s.Kaposi,
Endocrine: hipertiroidie
Afectiuni de depozit: Gaucher,

limfangita

Sindroame histiocitare - grup larg de afectiuni caracterizate de

proliferarea anormala a macrofagelor si celulelor histiocitare

1.histiocitoza Langerhans- rara, predominant

la copii( graanulom eozinofil)
,B>F,simptomatologia depinde de organul
infiltrat( os, piele,dinti, gg ,gl .endocrine ,ficat,
splina,
Biopsie: celula Langerhans- histiocit dentritic
multinucleat situat in zonele B ale gg +
eozinofile, macrofage,limfocite
Prognostic- variabil ( insuficiente de organ,
malignizare)

Pacient :NB 61ani- stare febrila,

dispnee,palpitatii- Fa paroxistica

Mononucleoza infectioasa: infectie cu VEB( virus herpetic B limfotroficcu receptori CD21- post infectie lif.B exprima ag.de membrana tinte de
raspuns imun celular
; virusul exprima o gena similara cu IL-10-( blocare INF-,NK
- limf B -stimulate producerea de anticorpi policlonali( IgM,IgG)

Febra, limfopenie ,faringita

,limfocitoza atipica
Adenopatii, splm ,hepatita
fulminanta, pericardita
miocardita,encefalite,mielita
transversa, aa.hemolitica
Hipergamaglobulinemie policlonala
+ anticori heterofili
Anemie,leucopenie,ab.antiVEB
Evolutie:
- cronicizare
-reactivare din v.cantonat in
celulee epiteliale din orofaringe
- inf.latenta-limfoame,carcinom
anaplazic nazofaringian

EpsteinBarr virionsVirus classificationGroup:Group I

(dsDNA)Order:HerpesviralesFamily:HerpesviridaeSubfamil
y:GammaherpesvirinaeGenus:LymphocryptovirusSpecies:H
uman herpesvirus 4 (HHV-4)Synonyms
EB virus

Sarcoidoza- af.inflamatorie caracterizata de formarea

de granuloame necazeante in tesuturile afectate
20-40 ani, F>B
Gramulomul sarcoid: -acumulare locala de celule
inflamatorii-cel.epitelioide,cel gigante L ,cel.TCD4+
( crescute in lavajul br.alv)
Activitate lif.T de tipTh2 (IL-4,IL-10)sistemic crescuta
Etiologie : trigger infectios (My) proteina
micobacteriana rezistenta la degradare ( cu activitate
de catalaza/peroxidaza) potential antigen
Astenie fizica, eritem nodos, artralgii, adenopatii,
af.oculara (+sin.sicca),
lez.pulmonare( adenopatii,infiltrate,alveolita,interstitiala,
pleurezie),miocardita, CMH,coronarita, hepatomegalie,
splenomegalie
Angiotensin convertaza crescuta,
hipergamaglobulinemie, hipercalciuurie

Adenopatie tbc
-My bovis
Primoinfectie
Tbc secundar
Caractere:
- Adenopatie cervicala
- Gg fluctuenti
- Aderenta plan superficial
- Fistulizeaza
- Tuberculide
- Vindecare cicatriciala
Simptome generale de impregnare bacilara
(subfebra,scadere ponderala,sindrom inflamator prezent)

tuberculide

Tbc ganglionar, cu numeroase cel L , si necroza de cazeificare

, granulomul TBC (Koster) este format de la

centru spre periferie din:
zona central de necroz cazeoas
una sau mai multe celule gigante Langhans
(cu nuclei n potcoav)
celule epitelioide, aezate radiar
o coroan limfocitar la periferie
Granulomele TBC au tendina la confluare
i devin policiclice

Boala Hodgkin
Incidenta crescuta
Adultii tineri B>F
VEB?
Celula Sternberg-Reed- cel.B
Clasificare histologica
- predominanta limfocitara
-scleroza nodulara
- celularitate mixta
- depletie limfocitara
Investigatii: LDH crescut,Fosfataza alcalina crescuta,
biopsie medulara, biopsie gg,
stadializare CT,
monitorizare ecografica
-

Factori de risc :
- Sex: male
- Ages: 1540 and over 55
- Family history
- History of infectious mononucleosis or infection
with EpsteinBarr virus, a causative agent of
mononucleosis
- Weakened immune system, including infection
with HIV or the presence of AIDS
- Prolonged use of human growth hormone
- Exposure to exotoxins, such as Agent Orange

Mediu??
Genetic?

Ecografic- gg hipoecogeni,nu
se poate evidentia hilul

Celularitate mixta

Factori de prognostic sever

Age 45 years
Stage IV disease
Hemoglobin < 10.5 g/dl
Lymphocyte count < 600/l or < 8%
Male
Albumin < 4.0 g/dl
White blood count 15,000/l

Boala Hodgkin- adenopatii

Infiltrate hepatice in BH

Limfoamele ne-H- cuprind toate tumorile primitive

limfoide care sunt in afara BH
Clasificare Kiel 1988( dupa tipul de celula)
Limfoame B ( grad scazut de malignitate-celule diferentiate)limfomul malign limfocitar,LLC,leucemia cel.paroase
Limfoame limfoplasmocitoid limfocite mici + numar crescut de
celule plasmocitoide- poate evolua ca o gamopatie monoclonalaB.Waldenstrom
Limfomul plasmocitar
Limfomul centroblastic /centrocitic tumora creste folicular, gg mari,
generalizati
Limfomul Burkitt celule mari , intens bazofile, + celule
stelate( histiocite mari, cu fagocitoza crescuta)
Limfomul limfoblastic-LLA
Limfoame T- grad crescut de malignitate

Leucemiile grup de afectiuni maligne ale tesutului

heatopoietic asociate caracteristic cu numar de
leucocite crescut in maduva si/sau periferie

Incidenta crescuta B>F

Etiologie:radiatii ionizante,medicatie
citotoxica,expunere la benzen
,retrovirusuri,genetic,deficite imunologice
Acut/cronic- aprecierea formei de boala

clasificare

LLA
Tipul comun- preB
Cel.T, cel.B, nediferentiata
LMA
M0-nediferentiata M1-diferentiere miniala
M2diferentiata
M3promielocitara
M4mielomonocitara M5monocitara
M6eritroleucemia M7 megacariocitara
LLC: B comuna, T rara
LMC :Ph+,Ph-,leucemia eozinofilica

Hairy cell leukaemia

L.Eritroblastica fp

LLC- neoplasm caracterizat prin acumularea de

limfocite monoclonale (B in 95%)
Celule cu apoptoza scazuta ( bcl2+), oprite in
diferentiere , cu un continut crescut de IgM
intracelular si IgM de suprafata scazute ( un
singur tip de lanturi ,)
Cel.B ag panB-Cd21,20,24,23,receptori pt.Fc
Cel.T CD5, CD25(receptor de IL-2)
BCL2 inhiba apoptoza celulele maligne se
acumuleaza

Stadializare Ray

I limfocitoza
II limfocitoza + adenopatii
III limfocitoza+ adenopatii+
hepatosplenomegalie +Hb<11g
IV III+ Hb<11g+trombocite <100,000/mm3

stadializare
Stadiul clinic A- sub trei grupe gg afectate,
fara anemie, fara trombopenie
B peste trei gr.gg ,fara anemie, fara
trombopenie
C anemie/trombopenie + n grupe gg

Semne si simptome
Generale: scadere ponderala, astenie, febra,prurit,
cefalee
Gg +/-compresii (icter, tromboze ,disfagie,
disfonie,c.med,)obstructii (pleurezie,ascitachilotorax,pericardita..)
Infiltrate limfoide ( ficat- icter, i.hep. ,medulare, SNC)
Sindrom de hiperviscozitate : tulburari circulatorii
Hiperuricemie
Anemie,trombocitopenie
Patologie asociata : ICC,SCA,infectii
Prognostic : depinde de tipul celular, virsta ,comorbiditati

LLA

LLC

crioglobulinemia

Crioglobuline imunoglobuline insolubile la rece

care devin soluble la temperatura crescuta
Tip I imunoglobuline monoclonale ( limfoame)
Tip II complexe imune formate din imunoglobulina
monoclonala( de obicei IgM) cu actvitate de FR
+ IgG pliclonal fixeaza complementul ( C4
scazut)
In hepatita cu virus C purpura vasculara
Tip III complexe imune din FR- policlonal + IgG
policlonal- in hepatita C, endocardita, LES, AR