PKKT 2016

1. RG HD GEDUNG DIAGNOSTIK LT3

2. JAM KERJA PAGI 07, SIANG 12, MALAM 17
3. LP JUDUL + JURNAL + KASUS
4. PENYELESAIAN PERIODE DINAS
5. KOMPETENSI: - WATER TREATMENT
- DISINFECTAN MESIN HD
- MENYIAPKAN MESIN HD (KONDUKTIVITAS,
AVBL, SOAKING)
6. DINAS BAGI ZONA
7. TOOL KEPERAWATAN: VS, MATERI PKKT,
BUKU-BUKU DIAGNOSIS KEP
 HAEMODIALYSIS
PENDIDIKAN KETERAMPILAN KEPERAWATAN TERPADU

OLEH

M. SABIRIN, SKep Ns, MM

BANJARMASIN
TH 2014
Dialyzer
 INDIKASI HEMODIALISIS
1. HIPERKALEMIA BERAT (KALIUM LEBIH
DARI 7 MEQ/L)
2. AZOTEMIA BERAT (KREATININ > 10
MG/DL, UREA NORMAL > 100 MG/DL)
3. ASIDOSIS BERAT (HCO3MG <15
MG/DL)
4. OVERHIDRASI YANG TIDAK
RESPONSIF TERHADAP THERAPI
DIURETIK
 ACUTE KIDNEY INJURY
AKI Definition
I. AKI is defined as any of the following
(Not Graded):
*Increase in SCr by >0.3 mg/dl (>26.5
lmol/l) within 48 hours; or
*Increase in SCr to >1.5 times baseline,
which is known or presumed to have
occurred within the prior 7 days; or
*Urine volume <0.5 ml/kg/h for 6 hours.
II. AKI is staged for severity according to the following criteria (Table
2). (Not Graded)

Stage Serum creatinine Urine output

1 1.51.9 times baseline <0.5 ml/kg/h for 612

OR >0.3 mg/dl (>26.5 mmol/l) increase hours

2 2.02.9 times baseline <0.5 ml/kg/h for >12

hours

3 3.0 times baseline <0.3 ml/kg/h for >24

OR hours
Increase in serum creatinine to >4.0 OR
mg/dl (>353.6 mmol/l) Anuria for >12 hours
OR
Initiation of renal replacement therapy
OR, In patients <18 years, decrease in
eGFR to <35 ml/min per 1.73 m2
EMERGENCY HAEMODIAYSIS
Initiate RRT emergently when life-
threatening changes in fluid,
electrolyte, and acid-base balance
exist
Discontinue RRT when it is no longer
required, either because intrinsic
kidney function has recovered to the
point that it is adequate to meet
patient needs, or because RRT is no
longer consistent with the goals of
care.
 CHRONIC KIDNEY DISEASE
DEFINITION OF CKD
CKD is defined as abnormalities of
kidney structure or function, present
for >3 months, with implications for
health.
Criteria for CKD (either of the
following present for >3 months)
 Markers of kidney damage (one or more):
-Albuminuria (AER Z30 mg/24 hours; ACR Z30
mg/g [Z3 mg/mmol]) Urine sediment
abnormalities
-Electrolyte and other abnormalities due to
tubular disorders
-Abnormalities detected by histology
-Structural abnormalities detected by imaging
-History of kidney transplantation
Decreased GFR <60 ml/min/1.73 m2 (GFR
categories G3aG5)
2. STAGING OF CKD
GFR GFR (ml/min/1.73 m2) Terms
Category
G1 > 90 Normal or high

G2 6089 Mildly decreased*

G3a 4559 Mildly to moderately

decreased
G3b 3044 Moderately to severely
decreased
G4 1529 Severely decreased

G5 < 15 Kidney failure

 LFG
Stag
(ml/mnt/1 Rencana Tatalaksana
e
,73m2)
I > 90 - Terapi penyakit dasar ,
kondisi komorbid, evaluasi
progress fungsi ginjal,
memperkecil resiko
II 60 89 kardiovaskuler
- Menghambat pemrburukan
III 30 59 fungsi ginjal
IV 15 29 - Evaluasi dan terapi
komplikasi
V < 15 - Persiapan untuk terapi
pengganti ginjal
- Terapi pengganti ginjal

 Rumus LFG
(Cockroft-Gault)
Ccr= (140 Umur) x
BB *
72 x Scr
* Kali 0,85 Jika Wanita
 PENGERTIAN HEMODIALISIS

Hemodialisis berasal dari kata haemo

yang berarti darah dan dialysis yang
berarti dipisahkan. Prinsip dialisis
adalah membersihkan nitrogen dan
produk buangan lainnya dan
mengoreksi elektrolit, air, dan asam-
basa abnormal yang berhubungan
dengan gagal ginjal.
Secara sederhana mesin dialisis
memompa darah dan dialisat
melalui dialiser. Darah dan dialisat
dipisahkan di dalam dialiser oleh
membran semipermeabel, di sini
akan terjadi proses difusi dari darah
ke dialisat.
Difusi dimaksimalkan dengan
pemeliharaan high flow rate
(darah dan dialisat), dan oleh
pemompaan kedua cairan di
dalam arah yang berlawanan.
Proses konveksi dapat
ditambahkan dengan trans
membrane pressure di dalam
dialiser, proses ini terjadi karena
tekanan hidrostatik yang biasa
disebut ultrafiltrasi.
 Dialisis adalah suatu proses dimana
komposisi zat terlarut dari satu
larutan diubah menjadi larutan lain
melalui membran semipermiabel.

Proses penggeseran (eliminasi) zat-

zat terlarut (toksin uremia) dan air
melalui membran semipermiabel
atau dializer berhubungan dengan
proses difusi dan ultrafiltrasi.
 DIFUSI
Difusi adalah proses pergerakan
spontan dan pasif zat terlarut.
Molekul zat terlarut dari
kompartemen darah akan
berpindah kedalam kompartemen
dialisat setiap saat bila molekul
zat terlarut dapat melewati
membran semipermiabel
demikian juga sebaliknya.
 ULTRAFILTRASI
Ultrafiltrasi adalah proses
pergeseran zat terlarut dan
pelarut secara simultan dari
kompartemen darah kedalam
kompartemen dialisat melalui
membran semipermiabel.
ULTRAFILTRASI HIDROSTATIK

Ultrafiltrasi hidrostatik proses

di mana dipengaruhi dua
faktor utama, yaitu
transmembrane pressure
(TMP) dan koefisien
ultrafiltrasi (Kuf).
 ULTRAFILTRASI OSMOTIK

Ultrafiltrasi osmotik, dimisalkan ada

2 larutan A dan B dipisahkan
oleh membran semipermiabel, bila
larutan B mengandung lebih
banyak jumlah partikel dibanding
A maka konsentrasi air dilarutan
B lebih kecil dibanding
konsentrasi larutan A.
 Dengan demikian air akan
berpindah dari A ke B melalui
membran dan sekaligus akan
membawa zat -zat terlarut di
dalamnya yang berukuran kecil
dan permiabel terhadap
membran, akhirnya konsentrasi
zat terlarut pada kedua bagian
menjadi sama.
TUJUAN HEMODIALISIS
1. Menggantikan fungsi ginjal dalam
fungsi ekskresi dan sekresi, yaitu
membuang sisa-sisa metabolisme
dalam tubuh, seperti ureum,
kreatinin, cairan, dan sisa
metabolisme yang lainnya
2. Sementara menunggu program
pengobatan lain/selanjutnya,
3. Meningkatkan kualitas hidup pasien
yang mengalami penurunan fungsi
ginjal.
KONTRA INDIKASI HD
AKSES VASKULAR SULIT
INKONTABILITAS HEMODINAMIK
KOAGULOPATI
PENYAKIT ALZHEIMER
DEMENSIA MULTI INFARK
SINDROM HEPATORENAL
SIROSIS HATI LANJUT DENGAN
HEPATORENAL
KEGANASAN LANJUT
 ALAT-ALAT HD
1.
Water Treatment
2.
Dialiser
3.
Cairan Dialysis
-konsentrat cair
-konsentrat powder
4.
Blood Line
5.
AV Fistule (Needle No 16)
6.
Mesin Dialysis
a. Blood Pump
b. Sistem Pengaturan Cairan Dialysis
c. Monitor Devices(Sirkuit)
d. Dll
PROSES HEMODIALISIS
1. PERAWATAN SEBELUM HD (PRE HD)

Persiapan Mesin Dan Peralatan Hd

INSTALASI AVBL

- PRIMING 500/1000 ml

- SIRKULASI + HEPARIN 5000 UI

- BLOOD PUMP 200---300 Ml/ MENIT

 KONDUKTIVITAS
-SAMBUNG CAIRAN DIALISAT+MESIN
HD
-TEKAN DIALISYS + PREP

S O A K I N G
- SAMBUNG DIALISER ------ MESIN HD
 ULTRAFILTRASI (UF)---RINSE
TERTUTUP
SETTING:
-UF GOAL 0,33 L
-UF RATE 2,00 L/MENIT
-TIME 10 MENIT

-UF DIALYSIS---BLOOD PUMP 200-

300ML/MENIT
 Persiapan Pasien
- Persiapan mental
- Persiapan fisik:
HB, Tinggi Badan & BB, Observasi
(TD,N, Respirasi,Suhu), Observasi
keadaan umum , dan Kesadaran
- Izin dilakukan tindakan
 ON HD
1. MENENTUKAN AKSES VASKULER
2. MELAKUKAN PUNKSI (OUTLET-INLET)
3. PROGRAM MESIN: WAKTU, UF GOAL,
UF RATE, QB, QD, DLL
4. CEK VITAL SIGN DAN PROGRAM HD;
CATAT DI LEMBAR OBSERVASI
HEMODIALISIS
5. MONITORING/OBSERVASI
(PERAWATAN INTENSIF) SELAMA
PROSES HD
MENGAKHIRI HD DAN POST
HD
1. CATAT HASIL AKHIR DAN VITAL SIGN
AKHIR
2. MASUKAN KEMBALI DARAH PASIEN
PERLAHAN (QB + 100 Ml/menit)
3. RAWAT LUKA PADA AKSES VASKULER
DENGAN BAIK
4. TIMBANG BB DAN CATAT, PESAN:
BATASI MINUM DAN DIET RENDAH
GARAM
5. DISINFECTAN MESIN HD
 KOMPLIKASI HD
A.AKUT
.HIPOTENSI (OBAT HT, VOLUME
CAIRAN, BLOOD LEAK,
NEUROPATI)
.ARITMIA (JANTUNG KORONER-
KALIUM)
.KRAM OTOT(CAIRAN CEPAT-
NATRIUM)
B. KRONIK
HIPERTENSI
ANEMIA
OSTEODISTROFI GINJAL
C. KESALAHAN TEKNIS
Dialyzer Bocor (Blood
Leak)
Dialyzer Beku (Clot)
Infeksi Dan Emboli Udara
 DIAGNOSIS KEPERAWATAN
1. RISK KERACUNAN
2. RISK/INFEKSI
3. RISK/KELEBIHAN VOLUME CAIRAN
4. RISK/KERUSAKAN AKSES VASKULER
5. RISK/PENURUNAN CURAH JANTUNG
6. GANGGUAN POLA NAPAS
 RESUME KEPERAWATAN HD
I. IDENTITAS
II. KELUHAN UTAMA
III. RIWAYAT HD
- SEJAK KAPAN
- FREKUENSI/MINGGU
- INTAKE/OUTPUT CAIRAN/24 JAM
-. MAKAN/MINUM
-. TIDUR / ISTIRAHAT
-. PENYAKIT SAAT INI
-. KELUHAN SAAT INI
-. KEBIASAAN LAIN, PENGGUNAAN OBAT-OBATAN
IV. RPD -----PERNAH SAKIT APA, OBAT-
OBATAN?
V. RPK-------
AYAH/IBU-----PERNAH SAKIT APA?
VI. DIALISER REUSE/DISPOSSABLE
VII. PEMERIKSAAN FISIK:
- KU
- KESADARAN
-. VS
-. ANTROPOMETRI
-. IPPA (INSPEKSI, PALPASI, PERKUSI,
AUSKULTASI)


SEMOGA BERMANFAAT
 ORGANISASI YANG
MEMBICARAKAN SEKITAR PENYAKIT
GINJAL DAN PENANGANANYA

1. INDONESIA: PERNEFRI
2. ASING: K/DOQI-KIDNEY FOUNDATION
K/DIGO
www.renal.org
www.kidney.org
www.indonesianrenalrestry.org
 VASCULAR
ACCESS FOR
HAEMODIALYSI
S FISTULAE
1.ARTERIOVENOUS
(AVF)
2.ARTERIOVENOUS GRAFT
(AVG)
3.VENOUS CATHETER
Anatomy of Upper Extremity Vessels
Forearm Arteriovenous
Fistulae
One kind of AV graft
Venous Catheter for Temporary
 COMPLICATIONS OF
VASCULAR ACCESS
1. INFECTION
2. ANEURYSMS
3. ISCHEMIA
4. CENTRAL VENOUS
STENOSIS/DYSFUNCTION
 MAINTENANCE OF VASCULAR
ACCESS

1.PHARMACOLOGICAL TREATMENT
2.NEEDLING TECHNIQUE
3.VASCULAR ACCESS
SURVEILLANCE
INTERNAL ACCESS TYPES
1. RADIAL ARTERY AND CEPHALIC VEIN
2. BRACHIAL ARTERY AND CEPHALIC VEIN
3. BRACHIAL ARTERY AND BASILIC VEIN
The two blood vessels are connected in
either a end-to-side, or end-to-end
fashion. The point of connection is called
the anastomosis