ROD CLOSTRIDIUM

Closter = vreteno
PRIPADA PORODICI CLOSTRIDIACAE
GRAM POZITIVNI BACILI , VELIINE OD 3-8m
STRIKTNO ANAEROBNE BAKTERIJE (sa izuzetkom
pojedinih aerotolerantnih predstavnika)
U NEPOVOLJNIM USLOVIMA STVARAJU ENDOSPORE,
KOJE SU VEE OD PROMERA BACILA I DEFORMIU TELO BACILA U VIDU
VRETENA
SPORE SU OVALNE ILI OKRUGLE; TERMINALNE, SUBTERMINALNE ILI
CENTRALNE
SPORE CLOSTRIDIUMA SU JAKO OTPORNE (preivljavaju due od 20 godina)
IVOTNA SREDINA KLOSTRIDIJA JE SLOBODNA PRIRODA ZEMLJITE ,
VODA, RASPADNI MATERIJAL BILJNOG I IVOTINJSKOG POREKLA, PRAINA
MNOGE KLOSTRIDIJE SU DEO NORMALNE FLORE CREVA LJUDI I IVOTINJA
TJ. BEZOPASNI SU SAPROFITI
MEUTIM, NEKE IZAZIVAJU I VRLO TEKA
OBOLJENJA (botulizam, tetanus, infekcije mekih tkiva
alimentarne toksikoinfekcije i intoksikacije,
pseudomembranozni kolitis)

Klostridije se ne prenose interhumano ve dospevaju

u organizam oveka pasivno prilikom povreivanja
 PATOGENI POTENCIJAL

TOKSINI
ENZIMI PROTEOLITIKI, SAHAROLITIKI
PREIVLJAVANJE SPORA U NEPOVOLJNIM USLOVIMA I BRZ RAST BEZ O2

VRSTE RODA CLOSTRIDIUM

Najznaajnije vrste su:

CLOSTRIDIUM TETANI toksin ove bakterije izaziva TETANUS

CLOSTRIDIUM BOTULINUM toksin ove bakterije izaziva BOTULIZAM

CLOSTRIDIUMI - UZRONICI INFEKCIJA MEKIH TKIVA, MIONONEKROZA (GASNE

GANGRENE)

a) CLOSTRIDIUM PERFRINGENS
b) CLOSTRIDIUM SEPTICUM (+ sepsu)
c) CLOSTRIDIUM NOVYI / OEDEMATIENS
d) CLOSTRIDIUM HISTOLYTICUM

CLOSTRIDIUM DIFFICILE izaziva PSEUDOMEMBRANOZNI ENTEROCOLITIS

MEMENTO
Znaaj u sanitarnoj bakteriologiji
Dokazivanje sulfitoredukujuih. sprogenih anaeroba (SSA) u vodi za pie
Nalaz ukazuje na nedovoljnu koncentraciju hlora u vodi za pie (znak starog fekalnog
zagaenja)
 CLOSTRIDIUM BOTULINUM
(lat. BOTULUS = KOBASICA)
IZAZIVA BOTULIZAM KLASINA INTOKSIKACIJA PUTEM HRANE NEUROTOKSINOM KOJI SE U HRANI
VE NALAZI I IZAZIVA MLITAVE PARALIZE

CLOSTRIDIUM BOTULINUM rasprostranjen irom sveta, ubikvitaran bacil prisutan u

zemlji, vodi i vazduhu (povremeno)

CLOSTRIDIUM BOTULINUM - Gram-pozitivan anaeroban bacil sa zaobljenim krajevima,

pokretan, ima 6-20 peritrihijalno rasporeenih flagela
u nepovoljnim uslovima formira OVALNU SPORU smetenu subterminalno ili terminalno,
deformiui telo bacila u vidu vretena, spore su veoma otporne izdravaju kuvanje na
100oC do 6 asova!
STRIKNO ANAEROBAN!
POD ANEROBNIM USLOVIMA STVARA LENTIKULARNE KOLONIJE
SA HEMOLIZOM NA KRVNOM AGARU, NEPRAVILNOG OBLIKA,
POLUPROZRANE "TOX kolonije (stvaraju toksigeni sojevi)
BIOHEMIJSKI VRLO AKTIVAN
- STVARA PUNO GASOVA
- FERMENTUJE BROJNE UGLJENE HIDRATE I BELANEVINE

SADRAJ KONZERVE KOJA JE KONTAMINIRANA I U KOJOJ SE RAZMNOAVA CLOSTRIDIUM

BOTULINUM IMA KISELKAST MIRIS
MIRIS NA UEGLU MAST (hrana uegla i macerirana)
USLED SAKUPLJENIH GASOVA KOJI NASTAJU KAO POSLEDICA METABOLIZMA BAKTERIJA
KONZERVE IMAJU BALONIRAN POKLOPAC (bombirane konzerve)

ANTIGENSKA GRAA

Clostridium botulinum ima grupno specifini somatski O-antigen i tipski specifine

flagelarne H-antigene
Postoji vie antigenskih tipova Clostridium botulinum-a koji produkuju antigenski razliite
toksine. Cl. botulinum lui 7 razliitih toksina (A,B,C,D,E,F,G)
- Sa oboljenjima ljudi najee su povezani tipovi A, B, E
intoksikacija tipovima A i B povezana sa konzumacijom mesnih konzervi, kobasica,
suenih i dimljenih mesnih preraevina
intoksikacija tipom E povezana sa salamurenom i dimljenom ribom i ribljim konzervama
U HRANI ANAEROBNI USLOVI SPORE KLIJAJU U VEGETATIVNE BACILE LUE
TOKSIN U HRANU
Hrana kontaminirana sporama moe da bude pogodna za njihovu germinaciju (povre,
sueno meso, suena riba) ona koja je industrijski pakovana u vakum pakovanju, kao i o
zimnici pripremanoj u kunim uslovima ili nepravilno sterilisane konzerve.
TIPINO RIBA SA POVREM (alkalna sredina alkalne namirnice su povoljnije za produkciju
toksina od kiselih)
KONZERVIRANA HRANA paprike, luk, gljive, kukuruz, graak, pasulj
VAKUMIRANA HRANA (povre)
DIMLJENA I SUENA HRANA unka, kobasice, riba

BOTULINSKI TOKSINI SU OTPORNI NA PROTEOLITIKO DEJSTVO

ENZIMA DIGESTIVNOG TRAKTA
HRANA KOJA SE TERMIKI NE OBAUJE!!!
TOKSIN JE TERMOLABILAN I KUVANJE GA INAKTIVIE (kuvanje na 100 oC za 10 min. ili na 80oC za
30 min.)
SPORE CLOSTRIDIUM BOTULINUMA SU VRLO OTPORNE AK I NA VISOKU TEMPERATURU! PA JE
TERMIKA OBRADA ESTO NEDOVOLJNA (izdravaju kuvanje na 100 o C i do 6h)
U AUTOKLAVU (120oC) SE SPORE UNITE ZA 5 MINUTA!!!
BOTULINUMSKI TOKSIN JE NAJJAI POZNATI TOKSIN
(EGZOTOKSIN) LETALNA DOZA ZA OVEKA 1g

Memento: TO JE JEDINI BAKTERIJSKI EGZOTOKSIN KOJI DELUJE UNET I PER OS I

PARENTERALNO!
PO GRAI JE PROTEIN (TERMOLABILAN) VELIINE OKO 150Mda
SASTAVLJEN OD A I B SUBJEDINICE
IMA TEKE LANCE (B) I LAKE LANCE (A) POVEZANE DISULFIDNIM VEZAMA
TOKSIN B (omoguava vezivanje za ciljno mesto) VEZUJE TOKSIN A (ima toksino
dejstvo tzv. aktivni deo) ZA SINAPSE MOTORNIH NERAVA I TITI GA OD INAKTIVACIJE
HLOROVODONINOM KISELINOM U ELUCU!

TOKSIN A JE NEUROTOKSIN
NAKON VEZIVANJA ZA PERIFERNE HOLINERGINE SINAPSE, TOKSIN A SPREAVA
OSLOBAANJE ACETIL- HOLINA,DOLAZI DO
PREKIDA NEUROTRANSMISIJE I JAVLJAJU SE
MLITAVE (FLAKCIDNE) PARALIZE! = NEUROINTOKSIKACIJA
 PATOGENEZA I KLINIKA SLIKA
Botulizam kod ljudi moe da se manifestuje u TRI klinika oblika:
1. KLASINI BOTULIZAM toksin se unosi hranom preko digestivnog trakta
SPORE C. BOTULINUMA RASPROSTRANJENE U PRIRODI (ZEMLJI, PRAINI)NAMIRNICE
KONTAMINIRANE SPORAMAPOVOLJNI USLOVIGERMINACIJA SPORA I
RAZMNOAVANJE KLOSTRIDIJA (anaerobni uslovi i alkalna sredina)OSLOBAANJE
TOKSINA RESORBUJE SE U TANKOM CREVU KRVOTOKOM DO CILJNOG MESTA -
VEZUJE SE ZA PERIFERNE HOLINERGINE SINAPSE - NEUROINTOKSIKACIJA
OSLOBAANJE ACETIL HOLIN A PREKID NEUROTRANSMISIJE MLITAVA PARALIZA
INKUBACIJA KRATKA 12 - 24 ASA
PRIVI SIMPTOMI OPTA SLABOST
SMETNJE VIDA DIPLOPIJA, OTEAN I ZAMAGLJEN VID, IROKE ZENICE (NE REAGUJU NA
SVETLOST), PTOZA KAPAKA
SUVA USTA ANTIHOLINERGINO DEJSTVO TOKSINA
DISFAGIJA, OPSTIPACIJA NEMA DIJAREJE!,
DIJAREJE RETENCIJA MOKRAE
DESCENDENTO SE IRI I ZAHVATA INTERKOSTALNU
MUSKULATURU
FLAKCIDNE MLITAVE PARALIZE PROGRESIVNA MIINA
SLABOST I RESPIRATORNI AREST

SMRT OD PARALIZE DISANJA (RESPIRATOR)

SVEST DO KRAJA OUVANA
VEZIVANJE TOKSINA JE IREVERZ.- REGENERACIJA NERVNIH
ZAVRETAKA I OPORAVAK JE DUG VIE MESECI
2. BOTULIZAM ODOJADI FLOPPY BABIES SYNDROM
Ovaj oblik botulizma uzrokovan je unoenjem SPORA klostridijuma koje u digestivnom
traktu odojadi prelaze u VEGETATIVNI OBLIK i LUE TOKSIN TOKSIN IZLUEN IN
VIVO!
Sporama je najee kontaminiran MED (ili ree MLEKO U PRAHU)
NAJEE KOD ODOJADI OD 1- 6 MESECI jer nema dovoljno konkurentne flore da
sprei razmnovanje klostridija i luenje toksina.
INICIJALNI SIMPTOMI SU NESPECIFINI OPSTIPACIJA koja traje 2-3 dana, BLAGA OPTA
SLABOST
RETKO SIMPTOMI MOGU BITI VRLO IZRAENI -MLITAVA BEBA FLOPPY BABIES
MOE SE RAZVITI MLITAVA PARALIZA I ZASTOJ DISANJA IZNENADNE, NAGLE SMRTI
ODOJADI MOGU BITI UZROKOVANE OVIM BOTULIZMOM!

3. BOTULIZAM RANE RANA JE KONTAMINIRANA SPORAMA

ANAEROBNI USLOVI U RANIGERMINACIJA SPORA
PRODUKCIJA TOKSINA (NEUROTOKSIN) IN VIVO

- SIMPTOMI SU ISTI KAO KOD INTOKSIKACIJE HRANOM,

SAMO JE DUA INKUBACIJA I BLAA BOLEST
TERAPIJA
1. TERAPIJA SE SPROVODI POLIVALENTNIM ANTITOKSINIMA A, B, E
(ANTITOKSIN VEE I NEUTRALIE TOKSIN KOJI JE JO SLOBODAN U KRVI!)
DAJE SE ODMAH PO POSTAVLJANJU KLINIKE DIJAGNOZE, BEZ LABORATORIJSKE POTVRDE
2. RESPIRATORNA POTPORA - PREVENCIJA PARALIZE DISANJA RESPIRATOR , SIMPTOMATSKA
TERAPIJA
3. ISPIRANJE ELUCA

METRONIDAZOL I PENICILIN

NEMA RAZVOJA ZATITINIH ANTITELA I MOGUE JE PONOVNO OBOLJENJE

PREVENCIJA

KONZERVE STERILISATI U AUTOKLAVU (siguran nain inaktivacije spora)

KONZERVE SA IZDIGNUTIM POKLOPCEM, KISELIM MIRISOM ILI MIRISOM UEGLE MASTI,
MACERIRANO POVRE TREBA BACITI!
OPASNO JE ALKALNO, MAHUNASTO POVRE (RIBLJE KONZERVE SA POVREM)
HRANA SE VISOKOM KONC. EERA (VOE) NIJE OPASNO JER KISELINA UNII TOKSIN
POVRE JE ALKALNO I TREBA GA KUVATI 20 min
KOD POVRA KUVANJE KONZERVI MINIMUM 20 min DA SE UNITI TOKSIN
MIKROBIOLOKA DIJAGNOZA
VANO UTVRDITI PRISUSTVO TOKSINA U HRANI I POVRAENIM MASAMA, FECESU I SERUMU
BOLESNIKA
TOKSIN SE DOKAZUJE IZVOENJEM BIOLOKOG OGLEDA NA LABORATORIJSKIM IVOTINJAMA
(MIEVIMA, ZAMORCIMA, KOKOKAMA)UBRIZGAVA SE ZAMORETU 18-20 h JAVLJA SE MLITVA
PARALIZA VRATNE MUSKULATURE GLAVA KOJA PADA ili SE UBRIZGA KOKOKI VRAT KOJI VISI
DOKAZIVANJE TOKSINA KOMERCIJALNIM TESTOVIMA MANJE OSETLJIV (IMUNOPRECIPITACIJA)

KLINIKA DIJAGNOZA IMA PREDNOST !

EPIDEMIOLOGIJA
REZERVOAR BACILI SE NALAZE U ZEMLJI, SLATKIM I SLANIM VODAMA, U CREVU OVEKA,
SISARA I RIBA
SPORE U DIGESTIVNOM TRAKTU IVOTINJA (SA FECESOM IVOTINJA DOSPEVA U ZEMLJU) ALI
NAENE SU I U ZEMLJI TAMO GDE NEMA IVOTINJA ZEMLJA REZERVOAR OVE BAKTERIJE!?
ALI AKO ODRASTAO OVEK ILI VEE DETE PROGUTAJU SPORE NEMA OBOLJEVANJA!

UPOTREBA BOTULINSKOG TOKSINA

TOKSIN tip G U KOZMETOLOGIJI (tretman bora )
TERAPIJA KOD SPAZMA VRATNIH MIIA (torticollis, dystoniae)
 CLOSTRIDIUM DIFFICILE

GRAM-POZITIVAN, STRIKTNO ANAEROBAN BACIL, SUBTERMINALNO POSTAVLJENA ENDOSPORA

TEKO SE IZOLUJE NA VETAKIM HRANILITIMA
TOKSIN PRODUKUJUI CLOSTRIDIUM DIFFICILE IZAZIVA GASTROENTRITIS KOJI SE JAVLJA ZA
VREME TERAPIJE ATIBIOTICIMA
KLINIKA SLIKA OD BLAGE DIJAREJE DO TEKOG PSEUDOMEMBRANOZNOG KOLITISA

CL. DIFFICILE PRODUKUJE DVA SNANA EGZOTOKSINA SA CITOTOKSINIM EFEKTOM

a) ENTEROTOKSIN - TOKSIN A IMA HEMOTAKSINO DEJSTVO NA PMN INFILTRACIJA PMN U

ILEUM OSLOBAAJU SE CITOKINI I HIPERSEKRECIJA TENOSTI RAZVIJA SE
HEMORAGINA NEKROZA
b) CITOTOKSIN - TOKSIN B DEPOLIMERIZACIJA AKTINA I DESTRUKCIJA ELIJA

CLOSTRIDIUM IMA JO FAKTORA VIRULENCIJE PORED TOKSINA :

a) ADHEZIVNI FAKTOR
b) HIJALURONIDAZU
c) SPOSOBNOST STVARANJA SPORE TO OMOGUAVA DA SE OVA KLOSTRIDIJA ODRAVA U
BOLNIKOJ SREDINI!
PATOGENEZA
CLSTRIDIUM DIFFICILE MOE BITI DEO NORMALNE FLORE CREVA ZDRAVIH OSOBA ILI
HOSPITALIZ.OVANIH PACIJENATA, ALI U MALOM BROJU

TERAPIJA ANTIBIOTICIMA (KLINDAMICIN, ali i AMPICILIN) UNITAVA KONKURENTSKU

(FIZIOLOKU) BAKTERIJSKU FLORU I TAKO NASTAJE PRAZNINA DA SE OVE REZISTENTNE
KLOSTRIDIJE
a) RAZMNOE VE PRISUTNE U CREVIMA ili
b) EGZOGENO PRODIRU IZ BOLNIKE SREDINE U OSETLJIVE PACIJENTE

C. DIFFICILE SE RAZMNOAVA U KOLONU I PRODUKUJE TOKSINE KOD TEIH OBLIKA

NAKUPLJANJE TENOST U CREVIMA, PROFUZNE VODENE KRVAVE DIJAREJE, ZNACI
INTOKSIKACIJE I OKA. PREKID TERAPIJE ANTIBIOTICIMA DOVODI DO SPONTANOG IZLEENJA
U TEIM SLUAJEVIMA JAVLJA SE PSEUDOMEMBRANOZNI KOLITIS UDRUEN SA TERAPIJOM
ANTIBIOTICIMA. TEKO OBOLJENJE. POD DEJSTVOM TOKSINA NE DOLAZI SAMO DO
NAKUPLJANJA TENOSTI U CREVIMA NEGO I OTEENJE MUKOZE SA ZAPALJENJEM I
INFILTRACIJOM , PSEUDOMEMBRANAMA NA SLUZOKOI CREVA, JAVLJAJU SE PROLIVI I KRV U
STOLICI + OPTA INTOKSIKACIJA I TEMPERATURA

DIJAGNOZA
KOLONOSKOPSKI NEKROZA I DEFEKTI SLUZNICE KOLONA I PSEUDOMEMBRANE
DETEKCIJA TOKSINA U STOLICI POMOU MONOKLONSKIH ANTITELA

TERAPIJA
PREKINUTI TERAPIJU KLINDAMICINOM ili AMPICILINOM; LEK IZBORA VANKOMICIN!!