PROPEDEVTIKA

JETRE
I UNIH
PUTEVA
 Pozicija jetre
odreuje njenu perkusiju i palpaciju
 JETRA
PALPACIJA: sa desne strane pacijenta
odozdo navie
pri dubokom inspirijumu, savijena kolena
respiratorna pokretljivost
konzistencija
bolna osetljivost
povrina
ivica jetre
 JETRA
PERKUSIJA: GRANICE
gornja granica VI rebro
donja granica rebarni luk
 JETRA i BOL

BOL: samo pri rastezanju

kapsule jetre, KOD
RUPTURE ILI TUMORA
impulsi idu spinalnim
nervima
lokalizovan bol u vidu
titanja
iradijacija u desno rame
hepatomegalija
lokalni uzroci
hepatomegalija
sistemski uzroci
testovi funkcije jetre
 IKTERUS
prvi opis kod Hipokrata
UTICA:
1. OPSTRUKTIVNA
2. HEPATOCELULARNA
VIRUSNA, TUMORSKA,
CIROZA,TOKSINA
3. HEMOLITIKA
koa: vie uta na trbuhu
nego na licu
sklere: ikterus ili
subikterus
stolica: svetla ili bela
urin: tamniji
ikterus
Normalan metabolizam
bilirubina
 Fizioloka utica i
Crigler-Najjar-ov sindrom
Hemolitika utica
Gilbert-ov sindrom
Dubin-Johnson-ov sindrom
Bilijarna opstrukcija
Simptomi bilijarne opstrukcije
BILIJARNA KOLIKA
 BILIJARNA KALKULOZA
BOL, febrilnost
LOKALIZACIJA: ispod
desnog rebarnog luka
(desni hipohondrijum)
POVEZANOST sa hranom:
masna, teka
BILIJARNA KOLIKA: otar,
jak, dug
IRADIJACIJA: u desnu
pleku du interkostalnih
ivaca
 Marfijeva taka bola = una kesa

McBurney-eva taka bola

(McB) = appendix
Ikterus i bol kod karcinoma
pankreasa
 ZNACI HOLANGITISA
GROZNICA, IKTERUS, FEBRILNOST, BOL ISPOD D.R.LUKA
Primarni sklerozirajui holangitis
 uzroci
pruritusa
 HIPERESTROGENEMIJA
GINEKOMASTIJA kod mukaraca
GUBITAK aksilarne i pubine maljavosti
gubitak libida i potencije
parotidno bubrenje
 SPIDER NAEVUS

PAUKOLIKI NEVUS
ANGIOM
najee na koi
grudnog koa
hiperestrogenemija
PALMARNI ERITEM
KARMINSKI JEZIK
CENTRALNA CIJANOZA
HEPATOPULMONALNI
SINDROM
 MALJIASTI PRSTI
digiti Hippocratici

A-V ANTOVI
Parotidno
bubrenje
Kontrakture tetiva
 CAPUT MEDUSAE

PROIRENE VENE NA
TRBUNOM ZIDU
VENSKE KOLATERALE
U PORTNOJ
HIPERTENZIJI
Variksi jednjaka
portna hipertenzija

digestivno krvarenje
u cirozi jetre

hematemeza i melena
Teleangiectasiae
Rhinophyma (rosacea)
 XANTHELASMA
primarna bilijarna ciroza
dislipidemije
ASCITES
dekompenzovana
ciroza jetre
abdomen iznad ravni
grudnog koa
ablji trbuh: lateralno
slivanje slobodne
tenosti u
peritoneumu
askitos = vrea
+- hernia umbilicalis
+- striae
 ASCITES
RADIJALNA PERKUSIJA
konkavitet tenosti
 ASCITES
METODA
FLUKTUACIJE:
palpatorna metoda
zadrma se tenost na
jednoj strani trbuha,
a palpira treperenje na
drugoj strani
 KARDIJALNA JETRA
DEKOMPENZACIJA
SRCA
hepatojugularni reflux
FLAPPING TREMOR
asterixis

ekstrapiramidni
metaboliki
(amonijak)
kod hepatike
encefalopatije
Hepatika koma
Masna jetra
Morbus Wilson
 Hemohromatoza
trijada: hepatomegalija, bronzana koa, diabetes
Morbus Gaucher
Echinococcus hepatis
+ kaheksija
 SPLENOMEGALIJA

u sklopu portne hipertenzije

u sklopu hematolokih
bolesti
u sklopu infektivnih bolesti

izboenje leve polovine

abdomena
PALPACIJA ispod levog
rebarnog luka
 Kala azar

kala-azar (visceralna
leishmaniasis)

hepatomegalija
splenomegalija
potkone petehije