ANALISIS KEBIJAKAN

KESEHATAN

Dr. Syahrir A. Pasinringi, MS

 PENGERTIAN KEBIJAKAN
KEBIJAKAN (POLICY) ADALAH SUATU ATURAN
TERTULIS HASIL KEPUTUSAN FORMAL
ORGANISASI, YANG MENGATUR NILAI DAN
PERILAKU SELURUH KOMPONEN DALAM
ORGANISASI, YANG BERSIFAT MENGIKAT UNTUK
MENCAPAI SUATU TATA NILAI BARU
(UNITED NATIONS, 1975)

PEMBUATAN KEBIJAKAN ADALAH PROSES

POLITIK DAN PROSES ORGANISASI YANG
AMAT PANJANG DAN BERTAHAP
(CHARLES LINDBLOM, 1968)
Health Policy
Health policy refers to decisions, plans, and actions
that are undertaken to achieve specific health care
goals within a society.

..... it defines a vision for the future which in turn helps

to establish targets and points of reference for the
short and medium term.

..... it outlines priorities and the expected roles of

different groups;

......and it builds consensus and informs people

WHO,
Ascobat Gani/Hlth Policy
Health Policy (cont)
Health policy can be seen as a purposeful and deliberate
actions through which efforts are made to strengthen
health systems in order to promote population health

In practice health system and health policy overlap

Ascobat Gani/Hlth Policy

Health Policy (cont)
...courses of action (and inaction) that affect the sets of
institutions, organizations, services and funding
arrangements of the health system. It includes policy
made in the public sector (by government) as well as
policies in the private sector.

But because health is influenced by many determinants

outside the health system, health policy analysts are also
interested in the actions and intended actions of
organizations external to the health system which has an
impact on health (for example, the food, tobacco or
pharmaceutical industries (Buse, Mays & Walt, 2005:6)).
Ascobat Gani/Hlth Policy
Health Policy (cont)
Commonly, health policies are understood as the
formal, written documents, rules and guidelines that
present about what actions are deemed legitimate and
necessary to strengthen the health system and improve
health.

Health policy is synonymous with politics and deals

explicitly with who influences policy-making, how they
exercise that influence, and under what conditions
(Buse, Mays & Walt, 2005:6).

Ascobat Gani/Hlth Policy

 KARAKTERISTIK
KEBIJAKAN YANG BAIK
TERTULIS DAN BERDASARKAN PROSES SERTA
KEPUTUSAN FORMAL ORGANISASI

HARUS RELEVAN DENGAN TUJUAN ORGANISASI

DAN DIPAHAMI OLEH SEMUA ANGGOTA
ORGANISASI YANG TERLIBAT

DINYATAKAN DALAM KALIMAT TERTULIS YANG

DAPAT DIMENGERTI OLEH SELURUH ANGGOTA

HARUS JELAS MASA BERLAKUNYA DAN MENYATU

DENGAN AKTIVITAS DI MASA DEPAN


KARAKTERISTIK
KEBIJAKAN YANG BAIK
KEBIJAKAN HARUS BERSIFAT TERBUKA (UNTUK
PERUBAHAN) TETAPI HARUS JUGA BERSIFAT
STABIL

KEBIJAKAN HARUS DAPAT DITERAPKAN DAN

BERSIFAT RASIONAL

BERSIFAT TERBUKA UNTUK DIINTEPRETASIKAN

OLEH PARA PELAKU DAN JUGA DAPAT
DITERAPKAN PADA BERBAGAI SITUASI

RELEVANSI KEBIJAKAN PADA
PENGEMBANGAN ORGANISASI DAN
SISTEM
VISI

S
T
S R
A BASIS
T
S T STRATEGI
R
ORGANISASI & T E
R A G
MASYARAKAT
A T I
FONDASI: INFRASTRUKTUR ORGANISASI
VISI MISI STRATEGI POLICY
KEPEMIMPINAN KOMITMEN KESADARAN
BUDAYA ORGANISASI PENATAAN SISTEM
MANAJEMEN PERUBAHAN DAN INFORMASI
 Spektrum Public & Private
Goods

Subsidi Bayar Sendiri Private Goods

Tanggung Jawab Kosmetik
Swasta/ Masyarakat Kuratif
Op Jantung
Hemodialisa

Tanggung Jawab RS Kelas I, VIP

Pemerintah
Rujukan Spesialis
RS Kls 3
Puskesmas
KIA & KB
P2M
Sanitasi Lingk
Air Minum
Preventif

Public Goods
Poor Rich
 BENTUK KEBIJAKAN

KEBIJAKAN MAKRO:
UNDANG-UNDANG
PERATURAN PEMERINTAH (PP)
KEPUTUSAN PRESIDEN (KEPPRES)
KEPUTUSAN MENTERI (KEPMEN)
KEBIJAKAN MIKRO:
KEPUTUSAN DIRJEN
PERATURAN ORGANISASI
 PROBLEM (MASALAH)

ADALAH KESENJANGAN (GAP) ANTARA

HARAPAN (TEORI, NORMA, NILAI,
TUJUAN ORGANISASI) DENGAN
KENYATAAN (HASIL PROGRAM, HASIL
KEGIATAN, PERILAKU, KEADAAN
NYATA) YANG TERJADI PADA
ORGANISASI (MIKRO) MAUPUN PADA
MASYARAKAT (MAKRO)


CIRI & KARAKTERISTIK

MASALAH ISU PUBLIK

1. MASALAH PUBLIK SELALU KOMPLEK

2. MELIBATKAN BERBAGAI TATA NILAI

3. MELIBATKAN SEJUMLAH AKTOR

4. SELALU MENIMBULKAN TRADE OFF

5. SELALU ADA AREA YG TIDAK JELAS

 PUBLIC ISSUE (ISU PUBLIK)

ADALAH MASALAH YANG MENJADI

KEPRIHATINAN, PERHATIAN MAUPUN
KEPEDULIAN (CONCERN) SEBAGIAN
BESAR MASYARAKAT (ATAU
SEBAGIAN BESAR ANGGOTA
ORGANISASI), DAN MEMPENGARUHI
KEHIDUPAN DAN AKTIVITAS
MASYARAKAT LUAS.
 POLICY ANALYSIS
ANALYSIS, PREDICTIONS AND DECISION MAKING

PROBLEM NEW VALUE

OR
PREDICTED POLICY RESISTANCE NORM

PROBLEM BEHAVIOR
POLICY CYCLE:
POLICY FORMULATION TYPE OF
PROBLEM ISSUES POLICY IMPLEMENTATION RESISTANCE
CHARACTERISTIC
POLICY REVIEW
INTENSITY
POLICY APPROACHES
ACTORS
POLICY ISSUES
CONSEQUENCES
BEHAVIOR CHANGE
BACKGROUND UNEXPECTED BEHAVIOR
OBJECTIVES
ESSENCE OF VALUE
 Proses Pembuatan Kebijakan
KEDEKATAN PROSEDUR ANALISIS KEBIJAKAN DENGAN
TIPE-TIPE PEMBUATAN KEBIJAKAN (William Dunn)
Perumusan Masalah Penyusunan Agenda

Peramalan Formulasi Kebijakan

Rekomendasi Adopsi Kebijakan

Monitoring Implementasi
Kebijakan
Penilaian Penilaian Kebijakan
 Tiga pendekatan dalam Analisis
Kebijakan

PENDEKATAN PERTANYAAN UTAMA TIPE INFORMASI

Empiris Adakah dan akankah Deskripsi dan

ada (fakta) prediktif
Valuatif Apa manfaatnya (nilai) Valuatif
Normatif Apakah yang harus Preskriptif
diperbuat (aksi)
 Tiga elemen sistem kebijakan
Policy
stakeholders

Policy
Public policy
Environment

Kriminalitas Analisis Kebijakan Penengakan hukum

Inflasi Kelompok warga negara Ekonomi
Pengangguran Serikat Pekerja Kesejahteraan
Diskriminasi Partai Personil
Gelandangan Instansi Perkotaan
 Analisis kebijakan yang berorientas pada masalah
Kinerja
Kebijakan
Evaluasi Peramalan
Perumusan
Masalah

Hasil-Hasil Masalah Masa Depan

Kebijakan Kebijakan Kebijakan

Perumusan
Masalah Rekomendasi
Pemantauan

Aksi
Kebijakan
 3 BENTUK UTAMA ANALISIS
KEBIJAKAN

1. Analisis Kebijakan Prospektif

2. Analisis Kebijakan Retrospektif
3. Analisis Kebijakan yang
Terintegrasi
 BENTUK-BENTUK ANALISIS KEBIJAKAN
RETROSPEKTIF (Ex Post) :
PROSPEKTIF (EX Ante) :
Apa yang terjadi dan
Apa yang akan terjadi dan
perbedaan apa yang
apa yang harus dilakukan
dibuat

PENEMUAN MASALAH :
Masalah apa yang harus
diatasi ?

PEMECAHAN MASALAH :
Apa solusi masalahnya ?
 POLICY CYCLE
1 POLICY FORMULATION
PROBLEM ISSUE
PROBLEM CHARACTERISTICS
APPROACH
OBJECTIVES
2. POLICY IMPLEMENTATION
APPROACH
METHODS
3. POLICY EVALUATION (POLICY
REVIEW)
APPROACH
METHODS
RECOMENDATIONS
PTO
LANGKAH DALAM POLICY FORMULATION

1. KAJIAN MASALAH (ISU PUBLIK)

2. PREDIKSI KONSEKUENSI
PENGGUNAAN METODA PREDIKSI
3. ELABORASI ALTERNATIF KEBIJAKAN
PENGGUNAAN METODA CURAH PENDAPAT
4. PENENTUAN TUJUAN KEBIJAKAN
PROSES PENGAMBILAN KEPUTUSAN
5. PERUMUSAN RENCANA KEBIJAKAN
PENGAMBILAN KEPUTUSAN
PENETAPAN PENDEKATAN DAN METODA
6. SOSIALISASI DRAFT KEBIJAKAN
7. MENETAPKAN KEBIJAKAN
PENGAMBILAN KEPUTUSAN
PENETAPAN PENDEKATAN DAN METODA
 LANGKAH DALAM POLICY
IMPLEMENTATION
1. PENENTUAN PENDEKATAN
PENETAPAN PENDEKATAN
PENETAPAN METODA

2. PENGENDALIAN IMPLEMENTASI
PENGGUNAAN METODA

3. PEMANTAUAN DAMPAK POSITIF DAN NEGATIF

PEMANTAUAN RESISTENSI
PEMANTAUAN PERILAKU YANG MUNCUL

4. MENGATASI TIMBULNYA DAMPAK

PENETAPAN PENDEKATAN DAN METODA
PENGAMBILAN KEPUTUSAN

5. PENILAIAN DAN PREDIKSI IMPLEMENTASI

KEBIJAKAN
 BENTUK PENDEKATAN
DALAM POLICY IMPLEMENTATION

STRUKTURAL

MANAJERIAL

BEHAVIORAL

POLITIK & SOSIAL

 PENDEKATAN IMPLEMENTASI
Struktural Approaches

Rancang bangun kebijakan dan

rancangan bangunan organisasi sedapat
mungkin dipertimbangkan secara
bersama.
 Struktur yang bersifat organis
nampaknya amat cocok untuk situasi
implementasi, dimana kita
memerlukan merancang bangun
struktur yang mampu melaksanakan
suatu kebijakan yang senantiasa
berubah bila dibandingkan dengan
merancang bangun suatu struktur
khusus untuk program yang sekali
selesai
 Bentuk struktur yang sifatnya
kompromistis barangkali adalah
struktur matrik di mana
departemen-departemen vertikal
bersilangan dengan tim-tim proyek
antar departemen horizontal (atau
satuan-satuan tugas, kelompok-
kelompok program) yang dikepalai
oleh pimpinan proyek
 Kombinasi struktur yang bersifat
birokratik dan adhokrasi ini
mengandung kelemahan tertentu,
misalnya adanya kewenangan
ganda, tetapi bagaimanapun ia lebih
luwes bila dibanding struktur-
struktur model mesin pemerintah
yang selama ini ada
 Procedural and Managerial
Approaches
Langkah-langkah tahap implementasi
1.Merancang bangun (mendisasin)
program beserta perincian tugas
dan perumusan tujuan yang jelas,
penentuan ukuran prestasi kerja,
biaya dan waktu
2.Melaksanakan program, dengan
mendayagunakan struktur-struktur
dan personalia, dana dan sumber-
sumber, prosedur-prosedur dan
metode-metode yang tepat
3.Membangun sistem penjadwalan,
monitoring dan sarana-sarana
pengawasan yang tepat guna
menjamin bahwa tindakan-tindakan
yang tepat dan benar dapat segera
dilaksanakan
Pendekatan ini mengasumsikan
adanya tingkat kemampuan
pengawasan yang sangat tinggi
atas pelaksanaan dan hasil
akhir suatu program dan
dianggap terisolasi dari
pengaruh lingkungan
 Behavioural Approaches
Perilaku manusia beserta segala
sikapnya harus pula dipengaruhi kalau
kebijakan ingin dapat
diimplementasikan dengan baik.
Pendekatan prilaku diawali dengan
suatu kesadaran bahwa seringkali
terdapat penolakan terhadap perubahan
(resistance to change)
 Alternatif-alternatif yang tersedia jarang
sekali yang sesederhana seperti menerima
atau menolak, dan sebenarnya terbentang
spektrum kemungkinan rekasi sikap, mulai
dari penerimaan aktif hingga penerimaan
pasif, acuh tak acuh dan penolakan pasif
hingga penolakan aktif.
Penyebab terjadinya penolakan terhadap
perubahan sehubungan dengan
implementasi kebijakan

Mungkin terdapat perasaan khawatir

terhadap perubahan itu sendiri, karena
perubahan berarti ketidakpastian
(uncertainty) dan pada sementara orang
terdapat daya toleransi yang amat rendah
terhadap situasi yang serba tidak pasti.
 Dampak ekonomis dari
perubahan dalam bentuk
penghasilan, keuntungan,
keamanan pekerjaan, masa
depan karir.
Tidak mudah untuk mempelajari
keterampilan-keterampilan baru,
menerima tanggung jawab baru
yang berbeda dengan
sebelumnya, memenuhi standar
yang tinggi, atau bekerja dengan
rekan kerja dalam suatu
lingkungan yang masih asing.
 Rasa khawatir yang terkait
dengan status/kedudukan
tertentu yang kini dimiliki (Status
fear) mengenai dampak atau
akibat perubahan tertentu yang
diusulkan, dan dampak politis
dari perubahan itu mungkin akan
ditentang dengan keras
 Dampak yang bersifat
keorganisasian

Struktur-struktur kian birokratik

Berkurangnya rasa akrab
Berkurangnya otonomi pribadi atau
otonomi organisasi.
 Resep yang disarankan oleh
pendekatan behaviour
1. Informasi yang lengkap mengenai
perubahan-perubahan yang
diusulkan atau diharapkan harus
dapat disediakan dari semenjak awal
2. Musyawarah yang ekstensif dengan
pihak-pihak yang akan dipengaruhi
oleh perubahan
3. Dilibatkan dalam pengambilan
keputusan
4. Keterusterangan mengenai
permasalahan dan segala akibat
yang bakal terjadi
5. Melibatkan pemimpin-pemimpin
informal
6. Mendorong keberanian orang-orang
untuk menyatakan rasa khawatirnya
yang kerapkali menjadi alasan bagi
sikap penolakan mereka
 Political Approaches
Politik lebih mengacu pada pola-
pola kekuasaan dan pengaruh di
antara dan di dalam lingkungan
organisasi. Tidak/kurang
memperhitungkan realita-realita
kekuasaan maka mustahil
kebijakan tersebut dapat berhasil
Keberhasilan suatu kebijakan pada
akhirnya akan tergantung pada
kesediaan dan kemampuan
kelompok-kelompok yang
dominan/berpengaruh (atau koalisi
dari kelompok kelompok ini) untuk
memaksakan kehendaknya.
 RESISTENSI (PENOLAKAN)

ADALAH PERILAKU (PEMIKIRAN, NIAT,

SIKAP, MAUPUN TINDAKAN), YANG
DISADARI (DISENGAJA) ATAUPUN TAK
DISADARI (TAK DISENGAJA), YANG
SECARA LANGSUNG MAUPUN TIDAK
LANGSUNG, MENENTANG TERHADAP
KEBIJAKAN (SEBAGIAN ISI KEBIJAKAN
ATAU KESELURUHAN MATERI
KEBIJAKAN)
 SUMBER RESISTENSI

1. MENGANCAM EKSISTENSI
2. MENGANCAM SUMBER EKONOMI
3. KURANG INFORMASI
4. KETIDAKMAMPUAN
5. KEPENTINGAN KELOMPOK
6. POLITIK
 LANGKAH DALAM POLICY REVIEW

1. PENENTUAN PENDEKATAN
PENETAPAN PENDEKATAN

2. PENGKAJIAN POLICY FORMULATION

PROSES PENYUSUNAN
AKTOR YANG TERLIBAT
PROSES SOSIALISASI

3. PENGKAJIAN DAMPAK POSITIF DAN

NEGATIF
PENGKAJIAN MASALAH YANG TIMBUL
PENGKAJIAN RESISTENSI
PENGKAJIAN PERILAKU YANG MUNCUL

4. MENILAI HASIL YANG SUDAH TERCAPAI

TATA NILAI DAN PERILAKU

5. KEBIJAKAN PENILAIAN DAN PREDIKSI

KEBERHASILAN
PERILAKU POSITIF DAN NEGATIF

ADALAH PERILAKU (PEMIKIRAN, SIKAP,

NIAT, DAN TINDAKAN) SESEORANG
MAUPUN SEKELOMPOK ORANG, YANG
BERSIFAT POSITIF (BAIK) ATAUPUN
NEGATIF (KURANG BAIK) YANG TIMBUL
AKIBAT ADANYA PENETAPAN SUATU
KEBIJAKAN, YANG TERJADI PADA
INDIVIDU YANG TERKAIT LANGSUNG
MAUPUN TIDAK LANGSUNG DENGAN
KEBIJAKAN
PTO
CIRI BIDANG KESEHATAN
1. Sarat dengan persoalan perilaku
2. Berkaitan dengan substansi dan
tindakan berbahaya
3. Perlu adanya sistem yang jelas
dan rinci
4. Perlu ada persyaratan,
pengawasan, dan sanksi

PERLU ADA KEBIJAKAN & PERATURAN

apa kunci keberhasilan?
1. Bersumber pada isu publik
2. Pemahaman masalah secara
komprehensif
3. Ketajaman proses prediksi
4. Pengambilan keputusan yang
melibatkan semua fihak
5. Spesifik tetapi akomodatif
6. Secara periodik direview
KEBIJAKAN APA SAJA
YANG HARUS DIBAHAS
SECARA KHUSUS,
DALAM KAITAN BIDANG
KESEHATAN ?
 PERILAKU DOMINAN
BIDANG KASTEMER PERILAKU
KERJA UTAMA DOMINAN
INDUSTRI MASYARAKAT UMUM PERLINDUNGAN
FARMASI KARYAWAN PENGAMANAN
PERUSAHAAN
APOTEK PEMBELI 1. JAGA MUTU
2. PERLINDUNGAN

INSTITUSI PASIEN 1. PEER GROUP

PELAYANAN DOKTER 2. PERLINDUNGAN
KESEHATAN
TEORI PENGAMBILAN KEPUTUSAN

TEORI RASIONAL KOMPREHENSIF

BERDASAR PEMIKIRAN RASONAL
PENDEKATAN KUANTITATIF
PENGEMBANGAN ALTERNATIF
TEORI INKREMENTAL
MENGHINDARI BANYAK ALTERNATIF
TIDAK ADA SATU TINDAKAN YG PALING TEPAT
KAJIAN FAKTOR YG LANGSUNG
TEORI NORMATIF
BERDASARKAN NILAI NORMATIF
TEORI PENGAMATAN TERPADU
UNTUK PERSOALAN YANG SANGAT FUNDAMENTAL