Primjena lijekova u liječenju

šećerne bolesti
Doc. dr. sc. Srećko Marušić, dr.med.
 Definicija
• šećerna bolest je stanje
kronične hiperglikemije
(≥7 mmol/l natašte, ≥11.1
mmol/l nakon obroka)

• 8.3% stanovništva

• bolest često
neprepoznata
Učestalost šećerne bolesti

1985. - 30 mil.
2000.- 177 mil
2030. - >360 mil
Komplikacije šećerne bolesti
 Liječenje
• Najznačajnije su opće terapijske mjere
• prehrana
• tjelovježba
• samokontrola
 Antidijabetici
• metformin

• sulfonilureje i glinidi (repaglinid)

• glitazoni (tiazolidinedioni- pioglitazon)

• inkretinski sustav
• inkretinski mimetici - GLP-1 agonisti (eksenatid)

• inkretinski pojačivači - DPP-4 inhibitori (sitagliptin, vildagliptin,

saksagliptin)

• akarboza

• inzulin
 Metformin - prednosti
• Temeljni lijek u liječenju šećerne bolesti
• jedini lijek koji smanjuje učestalost makrovaskularnih
komplikacija
• smanjuje tjelesnu težinu
• povoljno utječe na lipide
• inhibira agregaciju trombocita
• poboljšava funkciju endotela
• ne uzrokuje hipoglikemiju
 Metformin - nuspojave
• Gastrointestinalne • Kontraindikacije
• bolovi u žličici
• mučnina
• metalni okus
• Laktacidoza
• visoka smrtnost
• učestalost 6.3/100.000
bolesnika
• zatajenje bubrega
(klirens kreatinina < 60
ml/min)
• zatajenje srca
• zatajenje jetre
• zatajenje disanja
• prije operativnih
zahvata
Sulfonilureje i glinidi
 Sulfonilureje i glinidi
• Nuspojave • Kontraindikacije
• hipoglikemija • preosjetljivost na
• porast tjelesne težine sulfonamide i
• moguće povećanje sulfonamidske diuretike
kardiovaskularne smrtnosti • zatajenje bubrega
• alergijske reakcije (glikvidon)

• gastrontestinalne • zatajenje jetre

nuspojave
• iscrpljenje beta-stanica
Glitazoni - pioglitazon
 Glitazoni - nuspojave
• retencija tekućine s pojavom edema (rosiglitazon
povućen s tržišta)

• porast tjelesne mase

• frakture u žena (neosteoporotične lokacije – šaka,

nadlaktica, stopala)

• anemije

• makularni edem
 Glitazoni - kontraindikacije
• bolest jetre
• teška insuficijencija bubrega (klirens kreatinina <4 ml/min)
• zatajenje srca
• trudnice i dojilje
• bolesnici s aktivnim karcinomom mokraćnoga
• mjehura
• bolesnici s karcinomom mokraćnoga mjehura u
• anamnezi
• makroskopska hematurija neutvrđene etiologije
Inkretini
• inkretinski mimetici
• GLP-1 agonisti
(eksenatid)

• inkretinski pojačivači
• DPP-4 inhibitori
(sitagliptin, vildagliptin,
saksagliptin)
 Eksenatid
• Prednosti • Nedostaci
• nema hipoglikemije • primjenjuje se subkutano

• gubitak tjelesne težine • moguće interakcije s

• sniženje arterijskog tlaka drugim lijekovima zbog

• usporenje pražnjenja utjecaja na želudac

želuca • česte nuspojave

• poboljšanje funkcije β-
stanica
 Eksenatid
• Nuspojave • Kontraindikacije
• mučnina • gastropareza
• povraćanje • upalne bolesti crijeva
• proljev • teško zatajenje
• glavobolja bubrega

• akutni pankreatitis
 DPP-4 inhibitori
• Prednosti • Kontraindikacije
• nema hipoglikemije • teško oštećenje

• nema porasta tjelesne funkcije bubrega i

težine vjetre

• malo nuspojava
(infekcije)
 Akarboza
• može oslabiti
apsorpciju glikozida
digitalisa i valproata
 Akarboza
• Nuspojave • Kontraindikacije
• nadutost • upalne bolesti crijeva
• vjetrovi • ileus
• bolovi u abdomenu • priraslice
• teško oštećenje
funkcije bubrega
 Inzulin

• Indiciran je u svih bolesnika s tipom 1 šećerne bolesti.

• U bolesnika s tipom 2 šećerne bolesti je indiciran ako

terapija općim mjerama i drugim antidijabeticima nije

dovoljna za dobru regulaciju bolesti.

 Inzulin
• Humani • Inzulinski analozi
• dobiven • brzog djelovanja
rekombinantnom
• lispro
tehnologijom
• aspart
• glulizin
• sporog djelovanja
• glargin
• detemid
Vrste inzulina
Endogeno izlučivanje inzulina
Liječenje inzulinom
 Inzulin - nuspojave
• hipoglikemija

• smetnje vida

• lipodistrofija

• porast tjelesne težine

• alergijske reakcije
 Kombinacije antidijabetika

• sve kombinacije su dozvoljene

• koristimo farmakodinamske interakcije za

postizanje bolje regulacije bolesti

• povećava se rizik od hipoglikemije i

potrebne su češće kontrole šećera
 Hipoglikemija
• Adrenergički simptomi

• znojenje, drhtavica, nemir,

glad, lupanje srca, bljedilo

• Neuroglukopenični simptomi

• smetenost, slabljenje vida,

motorni ispadi, neobično
ponašanje, koma,
konvulzije
Hipoglikemija
 Hipoglikemija - liječenje
• ugljikohidrati na usta

• otopina glukoze
intravenski

• glukagon 1 mg i.m. ili

s.c.
 Repaglinid- interakcije

• gemfibrozil inhibicijom CYP2C8 povećava AUC

repaglinida za 8 puta i istovremena primjena je

kontraindicirana

• inhibitori CYP3A4 (azolni antimikotici, makrolidi)

povećavaju rizik od hipoglikemije

Repaglinid- interakcije s itrakonazolom
i gemfibrozilom
 DPP-4 - interakcije

• DPP-4 inhibitori
povećavaju rizik od
nuspojava ACE
inhibitora
(prvenstveno
angioedema)
 Sitagliptin- interakcije
• povećan rizik od
rabdomiolize kod
istovremene primjene
lovastatina ili
simvastatina
 Zaključak

• Šećerna bolest je globalni zdravstveni problem

koji se sve više povećava.

• Temelj liječenja su opće terapijske mjere.

• Sve skupine antidijabetika mogu se kombinirati s

ciljem dobre regulacije bolesti.

Hvala!