OTITIS MEDIA

dr.A.Baso Sulaiman,Sp.THT-KL(K),MARS
POTONGAN FRONTAL TELINGA
 Otitis Media

 O. M. supuratif akut --> inf. akut o/ bakteri

 Inf. akut o/ virus (viral otitis media)
 O.M. nekrotikan akut
 O.M. alergika
 O.M.tuberkulosa kronis
 O.M. supuratif kronis
 Otitis media
Faktor predisposisi :
1. Umur ( 6-12 bulan)
2. Sosio-ekonomi rendah
3. Musim (dingin)
4. Penyakit saluran napas
5. Alergi
6. Sindroma defisiensi
7. Palatoskisis
 Incidence of OM
 Boston study : children 3 months --> 13% one
episode of OM
 Teele :
age 12 months --> nearly 2/3 had at least
one episode AOM
age 3 years 46% children had 3 or more episode of
AOM
 Highest incidence 6-12 months
 second peak age 4-5 years
 Otitis Media in mathematics :
MAKASSAR :
- Population 1.500.000
- OM cases = 3,8% X 1.500.000
= 57.000
- ENT doctors 15
Makassar Primary School Children
- Total students 120.000
- OM Cases = 3,4% X 120.000
= 4.080
 Otitis Media in mathematics :
INDONESIA :
- Population 210.000.000
- Prevalence of OM 3,8%
- Total OM cases = 3,8% X 210.000.000
= 8.000.000
- Estimated 60% need surgery treatment
= 60% X 8.000.000
= 4.800.000
 Otitis media supuratif akut
 Radang akut oleh inf. bakteri
 Mikro-org. : H.influenzae
Str. pneumonia
M. catarrhalis
 Masuk cav. Timp. melalui :
* Tuba auditiva
* M. Timpani (perforasi/ruptur)
* Hematogen
Bacteria in acute OM
 1. Other bacteria 39%
1
 2. No growth 25%
2  3. S.pneumonia 18%
3
 4. H.influenza 18%
4
5  5. M.catarrhalis 11%
6  6. S.aureus 2%
7
8
 7. Group A Strep 2%
9  8. Alpha Strep 3%
 9. P.aeruginosa 2%
 Otitis media supuratif akut

Patologi :
1. Std. Hiperemi
2. Std. eksudasi
3. Std. supurasi
4. Std. koalesensi & mastoiditis
5. Std. komplikasi
6. Std. resolusi
 O.M.Supp. akut
Gejala klinik :
Std. Hiperemi :
1. Otalgia
2. Rasa penuh dlm telinga <-- oklusi tuba
3. Demam
4. “Hearing : nearly normal”
Otoskopi : injeksi pemb.drh membr. T. sekitar
manubruim M. tepi pars tensa dan p.flasida
 O.M.Supp. akut
Gejala klinik :
Std. eksudasi ( serum + fibrin + rbc + PMN)
1. Otalgia dan demam --> bertambah
2. Pendengaran terganggu
3. Pada bayi : muntah, kejang, meningismus
4. Nyeri tekan mastoid
Otoskopi : MT bombans, hiperemis
X-ray mastoid : selula mastoid kabur
 O.M.Supp. akut
Gejala klinik :
Std. Supurasi <-- o/k miringotomi/perforasi
1. Otore (serosanguinolen --> mukopurulen)
2. Otalgia berkurang
3. Demam ( + / - )
4. Pendengaran makin berkurang
5. Kead.umum pasien membaik
Otoskopi : Perforasi (kecil) pars tensa + otore
 O.M.Supp. akut
Gejala klinik :
Std. Koalesen / mastoiditis
1. Otalgia --> biasanya nokturnal
2. Demam +
3. Mastoid nyeri tekan / tanda abses (+)
4. Otore > 2 minggu ( sedikit <--> profuse)
Otoskopi : meatus ekst. sempit o/k dinding
post-sup “sagging”.
 O.M.Supp. akut
Gejala klinik :
 Std. Komplikasi
1. Abses subperiosteum retro-aurikuler
2. Parese/paralysis n.fasialis
3. Labirintitis
4. Abses perisinus/ekstradural
5. ------
 O.M.Supp. akut
Gejala klinik :
 Std. Komplikasi
4. ------
5. Thrombophlebitis sinus sigmoideus
6. Abses otak
7. Meningitis
8. Petrositis
 O.M.Supp. akut
Gejala klinik :
 Std. Resolusi
1. Otore berkurang / tidak ada.
2. Pendengaran membaik --> normal

Otoskopi : Perforasi sentral/kecil --> menutup

 O.M.Supp. akut
Terapi :
 Antibiotik : perhatikan resistensi kuman.
 Simtomatik : antipiretik, analgetik,
 Nasal dekongestant / terapi alergi
 Operasi : miringotomi u/ drainage
mastodektomi pd std koalesen dan
std komplikasi.
(mastoidektomi simpleks)
 Management of Acute O.M.
 Initial Management
AOM limited episode
First line antibiotic
Persistent infection
Second line or broad spectrum antibiotic
**)Consider tympanocentesis if unresponsive
Recurrent episodes (> 3 episodes in 6 months)
Antibiotic prophylaxis
 Antimicrobial agents for
Acute Otitis Media
 First line
Amoxicillin
 Second line
Amoxicillin-clavulanate
Trimethoprim-sulfamethoxazole
Erythromycin-sulfamethoxazole
 Broad spectrum
Cefixime, Azithromycin, Clarithromycin
 Management of Acute O.M.
 Otolaryngology referral
Failed medical therapies
Hearing loss (> 20 dB)
Tympanic membrane changes
Mastoiditis
Persistent ear discharge
Intracranial complications
 Otitis media nekrotikan akut

 pada bayi / anak dgn inf. akut scarlet fever,

campak, pneumonia, influenza : ------>
perhatian hanya pd inf.sistemik.
 Gejala klinik = O.M.Sup.akuta , kecuali :
1. Perforasi spontan lebih awal dan luas
--> gejala otore lebih dini.
2. Otore mukoid + foetor -->
mukoperiost 3. Ketulian lebih berat
 Otitis media nekrotikan akut

 Sekule : (end results )

Perforasi MT yg luas dapat menjadi :
1. Sembuh dan tertutup sikatriks tipis
2. Sembuh dgn hilangnya bagian osikula
3. Perforasi menetap ( kecil -- besar)
4. Perforasi sentral + otore mukoid kr.
5. Perforasi + epith sq dlm cav.T -->
terjadi kolesteatoma sekunder
 Viral otitis media

 Kausa : virus common cold

 Patologi : silia sel mukosa hilang, prod.
mukus ber(+), oklusi tuba. ---> O.M.
serosa
 Komplikasi : infeksi sekunder o/ bakteri
 Terapi : simtomatis
antibiotik u/ cegah inf.sekunder
 Otitis media alergika

 Reaksi alergi pd mukosa telinga tengah :

- mukosa Tuba Eust. --> O.M serosa
- edema mukosa tuba --> inf. bakteri re-
kuren
 Demam (-), Otalgia (-)
 Sekret mukoid kental (glue ear)
 R/ anti alergi
 O.M. tuberkulosa kronis
 Jarang.
 Perforasi MT khas + tuli progresip, berat
 Suspek O.M.Tbc : O.M.kronis yg tdk res-
ponsif terhadap terapi rutin / Pasien Tbc +
infeksi kronis telinga
 Diagnosis : Chest x-ray, tes PPD, biakan /
hapusan , biopsi
 R/ anti tbc
 O.M.supuratif kronis

A. OMSK tipe benigna --> tipe tdk berbahaya

( tidak terdapat kolesteatoma )

B. OMSK tipe maligna --> tipe berbahaya

( disertai kolesteatoma )
BACTERIAL CULTURE FROM
CSOM
 Dasliati B.P. ( Makassar 1998 )
– 35 ears of active benign CSOM
– all are aerob gram negative

Pr.mirabilis 9
Klebs. Sp.8
Prot.vulg 6
Alc.fec 3
Ps. Aerug 2
Citr. Freundi
Ac.calcoa 2
E.coli 1
Prot.rett 1
Serr. Lig 1
 OMSK tipe benigna

 Gejala : Otore mukoid / mukopurulent

Gangguan pendengaran
 Perforasi sentral ( kecil -- luas/total )
 Mukosa cav.Timpani : hiperemi, tebal
 Dapat terjadi infeksi akut eksaserbasi
 R/ infeksi -- antibiotik (gol penisilin)
gangguan fungsi tuba -- kausal
 OMSK tipe maligna
(OMSK + kolesteatoma)

 Perforasi Khas : marginal, post-sup, attik

(pars flasida), total
 Jar.granulasi / polip
 Otore foetor
 Ketulian berat
 Respons terapi -- tidak sembuh
 Disertai komplikasi
 OMSK tipe maligna

 R/ operasi mastoidektomi radikal u/ :

1. Menghentikan erosi tulang
2. Antum + selula, dan cav. Timpani -->
dihubungkan dgn meatus ext. men-
jadi satu rongga besar, kering, “in-
active skin-lined cavity”. (rongga
besar dilapisi kulit dengan aerasi
yang adekuat)
 Kolesteatoma

 “ Characteristic epidermoid cyst containing

keratin”.
 Dua tipe (histologis tidak berbeda) :
1. Kolesteatoma kongenital
2. Kolesteatoma akuisita :
a. Kolesteatoma primer
b. Kolesteatoma sekunder
 Sifat erosif pada lapisan tulang
 Kolesteatoma

Diagnosis Kolesteatoma :
 Serpihan putih mengapung pada air bilasan
 Perforasi khas : attik, marginal, post-sup.
 X-Ray mastoid : daerah radiolusen (+)
 Otore foetor, tuli berat, “unresponsive thera-
py, komplikasi (+)
 Jaringan granulasi,/ polip pd kasus OMSK
 Komplikasi Otitis Media

 Komplikasi intratemporal
1. Mastoiditis 2. Petrositis
3. Labirintitis 4. Abses retroaurikuler
5. Parese / paralysis n.fasialis
6. Abses Bezold
7. Abses Citelli
 Komplikasi Otitis Media

 Komplikasi intrakranial
1. Thrombophlebitis sinus sigmoideus
2. Abses perinus 3. Meningitis
4. Abses sub-dural 5. Abses epidural
6. Abses otak
7. Hidrosefalus otitis