MORNING REPORT

PASIEN OK II
Tm colli dextra Suspek ganas dd/TBC

NADIFA KARTIKA DEWI

1820221149
Identitas Pasien
• Nama: sdr. Husain faisal
• Usia: 14 th
• No CM: 02107023
• Diagnosis: tm colli dextra susp ganas dd/ TBC
• Planning: Pro eksisi + biopsi
• DPJP: dr. Johny Hendrik, Sp.B
RPS
Pasien merupakan pasien baru rujukan dari RSUD ajibarang dengan
limfadenopati colli. Keluhan saat ini benjolan pada leher kanan,
belakang telinga, dan belakang telinga kiri benjolan muncul sekitar 1
bulan yang lalu dan leher terasa kaku. Sebelum muncul benjolan pasien
mengalami batuk sekitar 6 bulan yang lalu. Riwyat mebgkonsumsi obat
batuk dan paracetamol 3 hari
RPD
• Riw. Hipertensi (-)
• Riw. Dm (-)
• Riw. Asma (-)
• Riw. Penyakit jantung (-)
• Riw. Penyakit paru (-)
• Riw Op (-)
• Riw Alergi (-)
RPK
• Riw. Hipertensi (-)
• Riw. Dm (-)
• Riw. Asma (-)
• Riw. Penyakit jantung (-)
• Riw. Penyakit paru (-)
• Riw Op (-)
• Riw Alergi (-)
RPSos
Merokok (-)
Alkohol (-)
OBJEKTIF
• GCS E3V4M6
• Ku/kes : tampak sakit/ CM
• TD: 117/78mmHg
• Nadi : 90/menit
• RR : 20/menit
• Suhu : 37C
• BB 60 Kg
• TB 165 cm
• BMI :
Status Generalis
• Kepala : Mesocephal
• Mata : CA -/-, SI -/-, RC +/+ pupil bulat isokor 3/3 mm
• Hidung : discharge (-), NGT (+)
• Mulut : sianosis (-)
• Thorax : simetris , retraksi (-)
• Pulmo : SD Ves +/+, RBK -/-, Wheezing -/-
• Cor : S1>S2 reguler, murmur (-), gallop (-)
• Abdomen : Cembung, keras, BU +, perkusi timpani, Nyeri tekan (-),
• Ekstremitas superior : akral hangat +/+, edema -/-
• Ekstremitas inferior : akral hangat +/+, edema -/-
Status lokalis colli
• Inspeksi : terdapat 2 benjolan di leher kanan, benjolan pada leher
kanan sebesar telur ayam dan telur puyuh. Serta terlihat ada benjolan
sebesar kelereng pada leher kiri belakang telinga. Palpasi : teraba
lunak, nyeri tekan -, immobile +
Pemeriksaan penunjang lab
• Lab RSMS 29/7/2019

• Hb 14.1

• Leukosit 9060

• Ht 43

• Eritrosit 5.4

• Trombosit 490.000 *H*

• MCH 79.9 *L*

• MCV 26.0

• MCHC 32.6

• RDW 13.1

• MPV 8.8 *L*

• Hitung Jenis

• Bas 0.

• 4Eos 9.4 *H*

• Bat 0.3 *L*

• Seg 50.7

• Lim 29.2

• Mon 10 *H*

• Ureum darah 15.3

• Kreatinin 0.82

• Glukosa sewaktu 113

Assesment
• Tm colli dextra susp ganas dd/ TBC
• Usul ASA II
Planning
• Pro eksisi dan biopsi
• Puasa 6 jam
• Informed consent
• Pasang IV line