I.

Fistulele omfalo-enterice
II. Hernia ombilicala
III. Omfalocelul
IV. Gastroschizisul

V. Apendicita
 I. Fistulele omfalo-enterice
Definitie: Lipsa de rezorbtie a partii anterioare a veziculei omfalice
 in a 3-a luna de viata intrauterina
 Clinic
 Dupa caderea bontului ombilical, plaga ombilicala nu cicatrizeaza
 Orificiu prin care se exteriorizeaza:
-lichid intestinal – fistula de dimensiuni reduse
-continut fecaloid – fistula cu debit mare
-secretie muco-purulenta –fistula oarba intern

Paraclinic
 Radiologic: injectare de substanta de contrast prin orificiu – clisee laterale
 Ecografic

Diagnosticul pozitiv

Diagnosticul diferential
 Omfalita
 Granulomul ombilical
 Fistula de uraca – administrarea de albastru de metilen
Tratament

 Nu se vindeca spontan
 Momentul interventiei:
- determinat de marimea fistulei – cantitatea scurgerilor lichidiene
- complicatii: prolabarea, volvularea - URGENTA

 Rezectia ansei purtatoare si anastomoza ileo-ileala termino-terminala in

doua straturi

Diverticul Meckel:
II. Hernia ombilicala
Incidenta
► Frecventa la virste mici (sugari), mai ales prematuri
► Predomina la fetite

Etiopatogenie
 « intirziere » a procesului de mezodermizare a regiunii ombilicale
 Inel ombilical de dimensiuni variabile
 v.ombilicala, 2 a.ombilicale, uraca nu s-au retractat pt a produce
depresiunea ombilicala

Tegumentul acoperit la interior doar de peritoneu. Tesutul de

granulatie existent nu s-a maturat pt a forma o fascie fibroasa,
rezistenta.
 Presiunii intraabdominale determina exteriorizarea anselor
intestinale
 Prin maturarea mezodermizarii ombilicale, inelul se reduce in
dimensiuni pina la disparitie
Clinic
 Tumoreta in regiunea ombilicala (efort, ortostatism)
Dimensiuni variabile
Usor depresibila in clinostatism/manevre manuale
Nu este dureroasa spontan/palpare
Nu se stranguleaza
Rareori, daca dimensiuni mari: aderente intre
peritoneul parietal si cel visceral sau epiploon

Evolutie spontana : de obicei spre videcare

 Tratament

A. Conservator: ineficace!!!!!

B. Chirurgical
 Dupa virsta de 3 ani
 Op: Cura chirurgicala a herniei ombilicale
Evidentierea m. drepti abdominali si sutura lor
 III. Omfalocelul

Definitie
 Malformatie a peretelui abdominal in regiunea ombilicala
 Tulburare a mecanismului de inchidere a corpului embrionar si raminerea in afara
cavitatii abdominale a unor viscere care sint acoperite de o membrana transparenta.

Incidenta: 1/6000nou-nascuti
Diagnostic antenatal
Tulburari in dezvoltarea :
-ectoderm: tegumentul si sistemul nervos
-endoderm: intestinul primitiv

• Forma embrionara:
-membrana ectodermica
- Gelatina lui Warton

• Forma fetala (dupa luna a 3-a)

• Gelatina lui Warton
• Membrana avasculara
-Peritoneu
cordonul ombilical inserat in partea de jos

Clasificare anatomo-clinica
Forma pura
•Aitken –Tipul I :baza sub 8 cm, nu contine ficatul
- Tipul II :baza peste 8 cm, contine ficatul

Forma incomplete: aplazie perete- hernie ombilcala

Forme asociate cu malformatii: atrezii de intestin, diverticul Meckel,Hernii diafragmatice,
malformatii renale, de membre, palatoschizis

– Evolutie spontana: existus

 Tratament

 Tratament conservator: mercurocrom 2%

 Tratament chirurgical
 Tehnica Gross: acoperirea membranei avasculare cu
tegument decolat de pe flacuri
 Tehnica Schuster: eventratie chirurgicala cu mesa
sintetica (Goretex, Silo-bag)
 Pellerin: extirparea membranei avasculare si
acoperirea viscerelor cu tegument
 Fufezan: extirparea partiala a membranei avasculare
si sutura la tegumentul decolat de pe m.drepti
abdominali de pe partea dreapta
Tehnica Gross
Tehnica Schuster
 IV. Gastroschizis (Laparoschizis)
• Defect de mezodermizare paraombilical drept cu diametrul de 3-4cm
• Ombilic normal
• Malformatie rar intilnita 1/25.000 – 30.000 nn dar cu prognostic destul de prost
Diagnostic antenatal
• Cavitatea abdominala slab dezvoltata

• Intestinul (duoden – rect): in exteriorul cavitatii peritoneale

– Nu a suferit procesul de rotatie, mezenter comun
– Peretele intestinal – ingrosat
- edematiat
- coloratie rosie inchisa (iritatie produsa de lichidul
amniotic si tulburari circulatorii din mezeter strangulat)

• Anse intestinale: - aderente intre ele

- reduse in lungime
- peristaltica deficitara
- tulburari de absorbtie

• Diagnostic diferential: omfalocel rupt

- orificiul paraombilical drept
- ombilicul normal inserat
 Tratament chirurgical

 Integrarea viscerelor in cavitate

 cu dificultate!!
 Marirea cavitati prin tractiune pe musculatura – stretching

 Inchiderea peretelui abdominal – Procedeu Schuster

 Goretex, Silastic, Teflon

 Postoperator: reanimare energica – tranzitul intestinal nu se reia

inainte de 10-12 zile
 Sonda nazogastrica mentinuta
 Alimentatie parenterala

 Vindecari in 30-35% din cazuri pe statistici foarte bune!!!

 V. Apendicita
• Cea mai frecventa cauza de abdomen acut la copil
• Incidenta maxima 8-15 ani

Etiopatogenie:
I. Cauze favorizante:
 bogatia de tesut limfatic a apendicelui
 situatie descendenta/fund de sac – coproliti
 verminozele
 inflamatiile acute/cronice ale regiunii ileo-cecale

II. Cauze determinante:

exacerbarea patogenicitatii florei microbiene tub digestiv
 Anatomie-patologica
I. Catarala/congestiva
 Leziuni inflamatorii la nivelul mucoasei
 Musculo-seroasa infiltrata, intens congestionata, cu desen
vascular bine evidentiat

II. Flegmonoasa
 Leziuni mai accentuate
 Musculo-seroasa acoperita cu depozite albicioase
 Apendice marit de volum, acoperit de epiploon

III. Gangrenoasa
 Distrugere perete apendicular accentuata; viabiliate pierduta pe
anumite suprafete
 Acoperit de epiploon, anse intestinale
 Clinic
I. Nou-nascut/sugar/copil mic (1-3 ani):

 in plina sanatate:
 Agitat
 Plinge
 Febril 39-40°C
 Abdomenul se meteorizeaza
 Varsa
 Scaune diareice
 Starea generala se prabuseste
 Ochi incercanati
 Facies toxic
 Puls filiform
 TA scazuta
 I. Nou-nascut/sugar/copil mic (1 - 3 ani):
 Examenul clinic - palparea abdomenului:
 sensibilitate difuza
 oarecare grad de rezistenta al peretelui dar nu contractura in
stadiile initiale
 flexia coapsei drepte pe abdomen

 Laborator: leucocitoza 15.000 – 20.000/mm³

 Diagnostic diferential:
 Otite
 Pneumopatii
 Enterocolite

 Evolutie rapida, mortalitate mare 20-30%

 II. Copilul mare
 Depinde de localizarea apendicelui:
 Mezoceliac
 Retrocecal
 Subhepatic
 descendent in Douglas

 Localizare mediocecala:
 Simptome
 Febra 38-39°C
 Durere spontana in FID, +/- iradiere in memebrul inferior drept
 Greturi
 Varsaturi alimentare
 Examen clinic:
 Palpare: sensibil in FID, faze tardive aparare /contractura
 Semne clasice ale durerii: punctul McBurney, hiperestezie cutanata, semnul
Blumberg pozitiv
 II. Copilul mare

 Tuseu rectal:
–sensibilitatea fundului de sac Douglas
– localizare descendenta: palparea apendicului
inconjurat de epiploon sau anse intestinale

 Laborator:
 Leucocite : 12.000- 15.000/mm3
 VSH
• Plastronul apendicular

• Evolutie spontana

• Laborator
 Diagnostic diferential

 Febre eruptive
 Adenoamigdalitele
 Peumopatiile drepte
 Purpura Henoch –Schonlein
 Adenopatia iliaca interna
 Diverticulul Meckel
 Limadenita mezenterica
 Colici premenstruale
 Invaginatia intestinala forma pseudo-apendiculara
 Hepatita epidemica
 Tratament chirurgical

 Apendicite: Apendicectomie

 Peritonite:
 Apendicectomie
Drenaj
Antibioterapie
 Complicatii post-operatorii

Supuratii
Eventratii
Ocluzii
Abcese