Analgesia en obstetricia

Sergio Vergel Mantilla

  "Obstetrical Analgesia and Anesthesia." Williams Obstetrics,
25e Eds. F. Gary Cunningham, et al. New York, NY: McGraw-Hill
 Ledesma-Ramírez, M.R.P. Directrices para la selección de analgesia
obstétrica . Revista Mexicana de Anestesiología. Volumen 32.
suplemento 1, abril – junio 2009, S44 – S47
 Ortiz-Gómez, J.R., Palacio-Abizanda, F.J. &Fornet-ruiz. I. Técnicas

Bibliografía analgésicas para el parto: alternativas en caso de fallo de la

epidural. Anales del sistema sanitario de Navarra, 2014, 37 (3), 411
– 427.
 Herrera Gómeza, P.J, y Medina, P.A. Los problemas de la analgesia
obstétrica. revista colombiana de anestesiología. 2014;4 2(1):37–39
 Gomezese, O.F y Estupiñan Ribero, B. Analgesia obstétrica: situación
actual y alternativas. revista colombiana de anestesiología. 2017;4
5(2):132–135
PENDIENTES
 American Society of Anesthesiologists Task Force on Obstetric Anesthesia: Practice guidelines for obstetric anesthesia: an updated report by the, Anesthesiology 106:843-863, 2007.
 Thorp JA, Eckert LO, Ang MS, et al: Epidural analgesia and cesarean section for dystocia: risk factors in nulliparas, Am J Perinatol 8:402- 410, 1991.
 Wong CA, Scavone BM, Peaceman AM, et al: The risk of cesarean delivery with neuraxial analgesia given early versus late in labor, N Engl J Med 352:655-665, 2005.

 Wong CA: The influence of analgesia on labor: is it related to pri- mary cesarean rates? Semin Perinatol 36:353-356, 2012.
 Wang F, Shen X, Guo X, et al: Epidural analgesia in the latent phase of labor and the risk of cesarean delivery: a five-year randomized controlled trial, Anesthesiology 111:871-880,
2009.
 Comparative Obstetric Mobile Epidural Trial (COMET) Study Group U.K.: Effect of low-dose mobile versus traditional epidural tech- niques on mode of delivery: a randomised controlled
trial, Lancet 358:19-23, 2001.
 Halpern SH, Leighton BL: Epidural analgesia and the progress of labor. In Halpern SH, Douglas MJ, editors: Evidence-based obstetric anesthesia, Malden, Mass, 2005, BMJ Books,
Blackwell, pp 10-22.
 Sharma SK, McIntire DD, Wiley J, et al: Labor analgesia and cesar- ean delivery: an individual patient meta-analysis of nulliparous women, Anesthesiology 100:142-148, 2004,
discussion 6A.
 Gillesby E, Burns S, Dempsey A, et al: Comparison of delayed versus immediate pushing during second stage of labor for nulliparous women with epidural anesthesia, J Obstet Gynecol
Neonatal Nurs 39:635-644, 2010.
 Cho SH, Lee H, Ernst E: Acupuncture for pain relief in labour: a systematic review and meta-analysis, BJOG 117:907-920, 2010.
 Chang MY, Wang SY, Chen CH: Effects of massage on pain and anxiety during labour: a randomized controlled trial in Taiwan, J Adv Nurs 38:68-73, 2002.
 Olofsson C, Irestedt L: Traditional analgesic agents: are parenteral narcotics passe and do inhalational agents still have a place in labour? Baillieres Clin Obstet Gynaecol 12:409-421,
1998.
 Rayburn W, Rathke A, Leushcen P, et al: Fentanyl citrate analgesia during labor, Am J Obstet Gynecol 161:202-206, 1989.
 Leong WL, Sng BL, Sia AT: A comparison between remifentanil and meperidine for labor analgesia: a systematic review, Anesth Analg 113:818-825, 2011.
 Douma MR, Verwey RA, Kam-Endz CE, et al: Obstetric analgesia: a comparison of patient-controlled meperidine, remifentanil, and fentanyl in labour, Br J Anaesth 104:209-215, 2010 .
 Westling F, Milsom I, Zetterström H, et al: Effects of nitrous oxide/ oxygen inhalation on the maternal circulation during vaginal delivery, Acta Anaesthesiol Scand 36:175-181, 1992
 Carstoniu J, Lewtam S, Norman P, et al: Nitrous oxide in early labor: Safety and analgesic efficacy assessed by a double-blind, placebo- controlled study, Anesthesiology 80:30-35,
1994.
 98. Rosen MA: Nitrous oxide for relief of labor pain: a systematic review, Am J Obstet Gynecol 186(5 Suppl Nature):S110-S126, 2002. 99. Clyburn P: The use of Entonox for labour pain
should be aban- doned, Int J Obstet Anesth 10:27-29, 2001.
 Gaiser RR: The epidural test dose in obstetric anesthesia: it is not obsolete, J Clin Anesth 15:474-477, 2003.
 Collis RE, Davies DW, Aveling W: Randomised comparison of com- bined spinal-epidural and standard epidural analgesia in labour, Lancet 345:1413-1416, 1995.
 Pace MC, Aurilio C, Bulletti C, et al: Subarachnoid analgesia in advanced labor: a comparison of subarachnoid analgesia and pudendal block in advanced labor: analgesic quality and
obstetric outcome, Ann N Y Acad Sci 1034:356-363, 2004.

 Ismail MT, Hassanin MZ: Neuraxial analgesia versus intravenous remifentanil for pain relief in early labor in nulliparous women, Arch Gynecol Obstet 286:1375-1381, 2012.
 1995 – 2005

3,5%

Hawkins  JL, Chang  J, Palmer  SK,  et al: Anesthesia-related maternal
mortality in the United States: 1979–2002. Obstet Gynecol 117:69, 2011
Li  G, Warner  M, Lang  BH  et al: Epidemiology of
anesthesia-related mortality in the United States, 1999–
2005. Anesthesiology 110(4):759, 2009
 El American College of Obstetricians and Gynecologists (2002) confirmó
su postura compartida con la American Society of Anesthesiologists en
cuanto a que si la mujer solicita alivio del dolor durante el trabajo
de parto, esto constituye una indicación médica suficiente para
brindar dicho alivio.
 La American Academy of Pediatrics y el American College of
Obstetricians and Gynecologists (2007) especificaron que es
responsabilidad del obstetra o de la enfermera-partera
certificada, en consulta con un anestesiólogo si es necesario,
integrar un plan adecuado para el alivio del dolor.
 American College
of obstetricians and
Gynecologists

American College of Obstetricians and

Gynecologists: Obstetric analgesia and
anesthesia. Practice Bulletin 177, April 2017a
Objetivos para que los servicios de anestesia obstétrica sean óptimos según el
American College of Obstetricians and Gynecologists y la American Society of
Anesthesiologists (2004, 2009):

 Disponibilidad de un médico autorizado con acreditación para administrar una anestesia

apropiada siempre que sea necesario y mantener el sostén de las funciones vitales ante una
urgencia obstétrica.
 Disponibilidad de personal de anestesia que permita el inicio de una cesárea en los 30 min que
siguen a la decisión de hacerla.
 Personal de anestesia disponible de inmediato para hacer una cesárea urgente durante la fase
activa del trabajo de parto en una mujer que intenta un parto vaginal con antecedente de
cesárea.
 Asignación de un anestesiólogo calificado como responsable de todas las anestesias
administradas.
 Disponibilidad de un médico calificado con privilegios obstétricos para hacer una cesárea o
recurrir al parto quirúrgico vaginal durante la administración de anestesia.
 Disponibilidad de instrumental, servicios y personal de apoyo equivalentes a los de un quirófano.
 Disponibilidad inmediata de personal, además del quirúrgico, para asumir la responsabilidad de
la reanimación del recién nacido deprimido

American College of Obstetricians and Gynecologists:

Obstetric analgesia and anesthesia. Practice Bulletin 177,
April 2017a
Conceptos

Dolor: Experiencia sensorial y emocional desagradable asociada

con una lesión hística real o potencial, o que se describe como
ocasionada por dicha lesión.

Analgesia: Pérdida o modulación de la percepción del dolor.

Anestesia: Pérdida total de la percepción sensorial y puede incluir

la pérdida de la conciencia.
Fisiopatología
del dolor
obstétrico
Sources of pain during labor and maternal
physiological responses. (Reproduced with
permission from Hawkins JL: Epidural
analgesia for labor and delivery, N Engl J Med.
2010 Apr 22;362(16):1503–1510.)
 Analgesia:
Alivio del
dolor
Barbieri  RL, Camann  W, McGovern  C:
Nitrous oxide for labor pain. OBG Manag
26(12):10, 2014
Likis  FE, Andrews  JC, Collins  MR,  et al:
Nitrous oxide for the management of
labor pain:
Ortiz-Gómez, a Palacio-Abizanda,
J.R., systematic review. Anesth
F.J. &Fornet-ruiz. I.
Técnicas analgésicas paraAnalg
el parto:118(1):153, 2014
alternativas en caso de
fallo de la epidural. Anales del sistema sanitario de Navarra,
2014, 37 (3), 411 – 427.
SharmaSharma  SK, McIntire
 SK, Sidawi  DD,
 JE, Ramin Wiley
 SM,  J, Cesarean
 et al:  et al: Labor analgesia
delivery: and cesarean
a randomized trial
delivery.versus
of epidural An individual patient meta-analysis
patient-controlled meperidine of nulliparous
analgesia women.
during labor.
Anesthesiology
Anesthesiology100:142,
87:487,2004
1997
 Toxicidad

Vertigo, mareo Hipertension y taquicardia,

Alteraciones visuales y
auditivas
Desorientacion , somnolencia
estremecimientos, espasmo
muscular y temblor
Convulsiones
seguidos de hipotensión,
arritmia cardiacas,
alteracion en la perfusion
uteroplacentaria

Depresion del SNC con lleva a

depresión respiratoria
Analgesia
regional
Bloqueo pudendo
Analgesia
neuroaxial
 LCR
espacio subaracnoideo
espacio epidural

piamadre aracnoides duramadre

¿Cómo
hacerlo?
 Raquidea o Subaracnoidea
 Epidural
 Combinada
Cuestionarios

https://www.wfsahq.org/components/com_virtual_library/media/667535950
ee1c45ca471f40b1cb0af38-365-Fundamentos-de-la-Analgesia-Epidural-en-e
l-Trabajo-de-Parto.pdf

https://www.wfsahq.org/components/com_virtual_library/media/cfbc317752
153b5dab35f0a1b16119c2-366-Epidural-en-el-trabajo-de-parto---solucio--n-
de-problemas--Spanish-.pdf