ALAJÄSEMETE KROONILINE

ISHEEMIA. KLAUDIKATSIOON

Ando Vaan
 PERIFEERSETE ARTERITE
HAIGUS E PAH (PAD)

• Patoloogiate rühm, mis põhjustavad takistusi

aordist lähtuvates perifeersetes arterites (v.a.
koronaararterid, ajuarterid).

• Sümptomaatiliselt esineb 15-20%-l eakatest (>70a).

• Sümptomaatilise ja asümptomaatilise PAH suhe on

sõltumata vanusegrupist 1:4.
 KLAUDIKATSIOON

• Mööduv lihaseline düskomfort alajäsemes, mis tekib füüsilisel koormusel (kõndimisel)

ja leeveneb rahuolekus.
• Enamasti haarab sääre- ja puusaosa, ka labajalga.

• Tekkemehanismilt isheemia – O2 varustuse häirest tingitud defitsiit hapniku defitsiit.

 ALAJÄSEMETE ARTERITE HAIGUSTE ETIOLOOGIA

• Ateroskleroos
• Oblitereeruv endarteriit (Bürgeri haigus e trombangiit)
• Takayasu haigus
• Arteriaalne fibrodüslpaasia
• Ebatüüpilised arteriopaatiad
• Vaskuliidid,
• Traumajärgsed oklusioonid
• Trombembooliajärgsed oklusioonid
• Välisest kompressioonist tingitud haigused
 PAH’I
RISKIFAKTORID

• Vanus
• Suitsetamine
• Diabetes mellitus
• Hüpertensioon
• Düslipideemia (>7 mmol/l)
• CRV
• Hüperhomotsüsteineemia (noortel)
 ATEROSKLEROOTILISTE
KAHJUSTUSTE
LOKALIS ATSIOON AL AJÄSEME
ARTERITEL
 DIAGNOSTIKA – KLIINILISED
UURIMISMEETODID

1. Anamnees (perekondlik anamnees,

riskifaktorid, eelnev ravi)
2. Vaatlus (värvus - kahvatus või tsüanoos,
lihaste atroofia, vähenenud karvakasv,
hüpertrofeerunud ja aeglaselt kasvavad
küüned, operatsiooniarmid, veenilaiendid)
3. Palpatsioon (temperatuuri langus, pulsside
nõrgenemine või kadumine, lihasvalulikkus)
4. Auskultatisoon (süstoolne kahin)
 INSTRUMENTAALNE DIAGNOSTIKA

• Ankle-brachial index’i (ABI), toe-brachial

index’i (TBI) määramine
• Doppler-UH
• Kompuutertomograafiline angiograafia (KTA)
• MRT angiograadia (MRA)
• Digitaalsubtraktsioonangiograadia (DSA)
 ABI JA TBI

• ABI < 0.9 – arteris esineb verevoolu takistus

• ABI ei sobi mittekomprimeeritavate arterite korral
(diabeet, kõrge iga, neerupuudulikkus) –> TBI
• TBI – analoogne ABI’le, kuid mõõdetakse käelt ja
suurelt varbalt
 RAVI PRINTSIIBID

• Konservatiivne ravi:
• Riskifaktorite vähendamine
• Kõndimistreening
• Medikamentoosne ravi
• Invasiivne arterite ravi (endovaskulaarne/kirurgiline)
• Alati vajalik veresoontekirurgi konsultatsioon.
 RISKIFAKTORITE VÄHENDAMINE

• Suitsetamisest loobumine (nikotiinasendusravi,

bupropioon)
• Düslipideemia korrigeerimine (LDL <2,6 mmol/l PAH
puhul ja <1.8 mmol/l PAH + teiste organite vask.kahj.)
• RR kontroll - >65a (või diabeediga) alla 140/80 mm Hg
ja noorematel 130/80 mm Hg
• Diabeediga patsientidel HgbA1c <7.0%
 KLAUDIKATSIOONI KONSERVATIIVNE
RAVI

• Käimistreening - 30-60 minutit 3 korda nädalas 12 nädala

jooksul
• Tsilostasool - 100mg x2; vasodilataator, antiagregant, langetab
TG.
• Naftidrofurüül – 200 mg x 2-3; vasodilataator, antiagregant,
tõstab ATP-d ja langetab Lac taset.
• Pentoksüfülliin – 400 mg x 2-3; vasodilataator, antigregant,
vähendab fibrinogeeni sisaldust ja WBC adhesiooni.
 KLAUDIKATSIOONI ANTITROMBOTILINE
RAVI

 Vähendab kardiovaskulaarsete tüsistuste ja suremuse riski

 Aspiriin või klopidogreel sümptomaatilise PAD korral
 Aspriin+klopidogreel on näidustatud, kui on tehtud
stentimine või PTA
 INVASIIVSE ARTERITE RAVI
NÄIDUSTUSED

Klaudikatsioon Operatsiooni vajadus

I staadium Ei vaja (konservatiivne ravi)

II staadium Vajab, kui segab igapäevast elu (sõltub aktiivsusest)

III staadium Absoluutne näidustus

IV staadium Absoluutne näidustus

 INVASIIVSED MEETODID

1. Balloon- ja stentangioplastika
2. Arteri endarterektoomia
3. Arterite sildamine üle sulguste e šunteerimine (bypass)
4. Hübriidid e kombinatsioonid (bypass + endarterektoomia)
SILMAILU
 SILDAMINE

• Parim sildamise materjal on autoveen (v. saphena magna, v. saphena parva,

v. basilica et cephalica). Kasutatakse ka alloveeni, proteesi dakroonist või
polütetrafluotoetüleenist)
• Tüübid:
• Aorto(bi)femoraalne – eelistatuim meetod difuusse kahjustuse korral
• Ilio-femoraalne – difuusse iliokaalsegmendi kahjustuse korral
• Femoro-popliteaalne (põlveliigesest proksimaalsemal/distaalsemal) - >25cm
infraingvinaalsegmendi kahjustuse korral
• Femoro-tibiaalne
• Ekstraanatoomilised
• Aksillofemoraalne - alternatiivi puudumise
• Femoro-femoraalne – unilateraalse a. iliaca kahjustuse ja kõrgemaoperatiivse riski korral
 KASUTATUD KIRJANDUS

1. Professor Jaak Kalsi slaidid – Krooniline isheemia. 2017

2. Frank, Ulrich, et al. "Guideline on peripheral arterial disease." VASA (2019).
3. Shammas, Nicolas W. "Epidemiology, classification, and modifiable risk factors of peripheral arterial
disease." Vascular health and risk management 3.2 (2007): 229.
4. Diaconu, Camelia C., Ruxandra-Nicoleta Horodinschi, and Diana Belciu. "Clinical presentation of
lower extremity arterial disease (LEAD).„
5. Aboyans, Victor, et al. "2017 ESC Guidelines on the Diagnosis and Treatment of Peripheral Arterial
Diseases, in collaboration with the European Society for Vascular Surgery (ESVS) Document
covering atherosclerotic disease of extracranial carotid and vertebral, mesenteric, renal, upper and
lower extremity arteries Endorsed by: the European Stroke Organization (ESO) The Task Force for
the Diagnosis and Treatment of Peripheral Arterial Diseases of the European Society of Cardiology
(ESC) and of the European Society for Vascular ...." European heart journal 39.9 (2018): 763-816.