DENGUE SHOCK SYNDROME

Dr. ELSYE SOUVRIYANTI, SpA

GLOBAL STRATEGY
for dengue prevention & control, 2012-2020

 Goal : to reduce the burden of dengue

- mengurangi mortalitas minimal 50% pada tahun 2020
- mengurangi morbiditas minimal 25% pada tahun 2020
- Estimasi “true burden of disease” tahun 2015
Kesulitan menurunkan morbiditas infeksi
dengue
 Keempat serotipe dengue bersirkulasi di Indonesia
 Kesulitan mempertahankan pengendalian vector
 Partisipasi masyarakat menurun dalam membantu program pengendalian
vector
 Peningkatan urbanisasi
 Kepadatan penduduk dalam beberapa kota
 Perumahan kosong di perkotaan
 Pedoman Kriteria Diagnosis Dengue
(WHO dengue management guidelines)
Guideline Main issues

WHO 1997 Pengetahuan dasar mengenai epidemiologi, pathogenesis,

diagnosis, manajemen kasus, KLB dengue, dan pengendalian
vektor

WHO-TDR 2009 - Warning signs untuk menangkap lebih banyak kasus

- Klasifikasi dengue berat
- Manajemen kasus tergantung derajat penyakit

WHO-SEARO 2011 - Penggunaan warning signs untuk deteksi dini syok

- Klasifikasi expanded dengue syndrome
- Pemeriksaan lab A-B-C-S
Perjalanan Penyakit Infeksi Dengue
DENGUE
Guidelines for diagnosis, treatment, prevention and control

TDR-WHO
2009
Clinical Spectrum of Virus Dengue
Infection
WHO SEARO
2011

Expanded
dengue
syndrome
 WHO Classification of Dengue Infection
and Grading of Severity
WHO-SEARO 2011
DF / DHF Grade Signs & Symptoms Laboratory
DF Fever with 2 following signs :
- Headache
-
-
Leukopenia ( ≤5000 cells/mm3)
Trombocytopenia
- Retro-orbital pain ( ≤150.000 cells/mm3)
- Myalgia - Rising hematocrit (5-10%)
- Arthralgia/bone pain - No evidence of plasma loss
- Rash
- Hemorrhage manifestations
- No evidence of plasma leakage

DHF I Fever & hemorrhagic manifestations

( positive tourniquet test) and evidence of
- Trombocytopenia <100.000
cells/mm3
plasma leakage - Hematocrit rising ≥20%

DHF II As grade I + spontaneous bleeding - Trombocytopenia <100.000 cells/

mm3
- Hematocrit rising ≥20%

DHF III As grade I or II plus circulatory failure (weak - Trombocytopenia <100.000

pulse, narrow pulse pressure (≤ 20 mmHg), cells/mm3
hypotensive, restless - Hematocrit rising ≥ 20%

DHF IV As grade III plus profoundshock - Trombocytopenia <100.000

withundetectable BP & pulse cells/mm3
- Hematocrit rising ≥20%
Dengue Diagnosis Classification
1997 2009 2011
- Dengue fever (no Dengue without warning Dengue fever (no plasma
plasma leakage) signs leakage)
- DHF grade 1 (no shock) Dengue with warning signs DHF grade 1 (no shock)

- DHF grade 1 (no shock, DHF grade 1 (no shock,

spontaneous bleeding) spontaneous bleeding)

- DHF grade III/DSS Severe dengue (severe DHF grade III/DSS

plasma leakage,
- DHF grade IV (DSS with hemorrhage,organ
Expanded dengue
involvement)
profound shock) syndrome (unusual
manifestation,organ
involvement, co-
morbidity)
Adult management Adult management
 “Warning Signs”

untuk mendeteksi dini syok

- Tidak ada perbaikan klinis setelah - Pucat, ekstremitas dingin

demam reda - Perdarahan : epistaksis, BAB hitam,
- Menolak makan/minum hematemesis, menoragia, BAK
- Muntah berulang coklat (haemoglobinuria atau
- Nyeri perut hebat hematuria)
- Letargi, perubahan prilaku - Diuresis menurun selama 4-6 jam
Manifestasi Klinis DBD

 Demam tinggi, timbul mendadak, kontinua, kadang bifasik

 Berlangsung antara 2-7 hari
 Muka kemerahan (facial flushing), anoreksia, mialgia dan artralgia
 Nyeri epigastrik, muntah, nyeri abdomen difus
 Kadang disertai sakit tenggorokan
 Faring dan konjungtiva yang kemerahan
 Dapat disertai kejang demam
Dengue Shock Syndrome

Compensated Decompensate Profound

shock d shock shock
Tachycardia Tachycardia Unpalpable pulse
Tachypnea
Hypotensive
Pulse rate ˂20 mmHg Undetectable blood
Narrow of pulse rate pressure
Cap. refill time ˂ 2 sec
Hyperpnea or Kausmull
Cold skin
Cyanosis
Decresed urin output

Restless Cold and clamp skin

Dengue Shock Syndrome

Beberapa jam Beberapa menit Kolaps kardiovaskular

Syok
• Takikardia Syok
• Hipotensi
Profound
• Asidosis metabolik berat
terkom
• Diastolik meningkat tanpa
peningkatan sistolik
dekomberkepanjangan
• Hipoksia syok
• Multi organ failure
pensasi pensasi

Gangguan koagulasi Perdarahan masif (akibat DIC)

Trombositopenia

Tanpa pengobatan tepat dan segera, kematian terjadi dengan cepat

(“tsunami storm”)
 - Gangguan elektrolit
- Kelebihan cairan (fluid
overload)

Komplikasi
infeksi dengue

Expanded
dengue
syndrome
Manifestasi
klinis yang tidak
lazim (unusual
manifestations)
- Ensefalopati dengue
- Perdarahan hebat (massive
bleeding)
- Infeksi ganda (dual infections)
- Kelainan ginjal
- Miokarditis
TERIMA KASIH