CASE REPORT

IMMUNE THROMBOCYTOPENIC
PURPURA

BY
DR FELIN APRILAINELD NDU UFI

SUPERVISOR :
DR. LAILATUL FITRIYAH, SP.PD
 INTRODUCE

Known as Autoantibody
idiopathic destroyed
thrombocytopenic trombosite
purpura premature
TYPE
Pathophysiology
DIAGNOSE
TREATMENT
Case
 IDENTITAS
• NAME : MRS MB
• SEX : FEMALE
• BIRTH : KUAFEU, AUGUST 18TH 2000
• AGE : 31 YO
• ADDRESS : BOKING
• DO : FARMER
• INPATIENT : SUNDAY, SEPTEMBER 6TH 2020. 6 PM
 HISTORY
SEPTEMBER 6TH 2020

FEVER
 HISTORY

2 DAYS BEFORE, After that, her She was treated Before she gonna
PATIENT WAS appetite was for 1 day in sent to home by
3X DIARRHEA, down and she Boking’s hospital. she was
WITHOUR became weak hospital fever. There was
BLOOD AND and fatique. no fever before.
HARD OR SOFT
STOOL.
the hemotology
test, the platelets
was
• PAST MEDICAL TREATMENT ( -)
• PAST ILLNESS (-)
• ALLERGY (-)
• FAMILY’S DISEASE (-)
 PEMERIKSAAN FISIK

ADULT WARD, SUNDAY SEPT 6TH 2020

W : 58 KG
GCS : E4V5M6 H : 159 CM
BP : / MMHG
HR : X/MENIT
RR : X/MENIT
T :3C
SPO2 : 99%
 PHYSICAL EXAMINATION
 HEAD : NORMAL
• EYE : ANEMIS-/-, JAUNDICE -/-
 NOSE : NOSEBLEED -/-
 THORAKS : L : VESIKULER RONKHI WHEEZING
+ + - - - -
+ + - - - -
H: S1-2 SINGGLE REGULER, MURMUR
+ + (-) GALLOP(-) - - - -
 STOMACH : SUPEL, BS (+) NORMAL, MASS(-), TENDERNESS (-)
 PEMERIKSAAN FISIK
 HF :WARM, CRT <2DTK, EDEMA - -
- -
 LABORATORY TEST
UT:
LEUKOCYTE : +1
06/09/2020
PROTEIN +1
• HB: 11,0 G/DL PH 6

• HT: 33,6 % BLOOD : +3

SEDIMENT:
• WBC :14,6 10³/UL
ERYTROCYTE : 30-35/LPB
• TROMBOCYTE : 27 10³/UL EPITEL SQUAMOSE CELL : +

• DIFF COUNT : LEUKOCYTE :

URIC ACID CRISTAL : +
• LIMFOSIT : 5,8 % L
BACTERIA :+2
• MID : 7 % L
• GRANULOSIT : 87,2 H
 • Obs Febris H1 ec Dengue Fever dd DHF

Diagnosis • Susp ISK

(IGD)
• IVFD RingerLaktat 20 tpm
• Inj : Ceftriaxon 2x1 gr IV (ST)

Tatalaksana Inj omeprazol 2x40mg IV

•
• Inj Ondacentron 3x4mg IV
• Paracetamol 3x500mg po
• GG 3x100mg po
• R/ Cek Urinalisis
 07/09/2020
• S : Nyeri perut atas (+), demam ↑↓
• O : TD : 125/79 N : 87x/m RR: 20x/m
S: 36,9
• Abdomen NTE (+),NTH S/D +/+
• A: Susp ITP + ISK + BSK
• P Tx:
• Diet Lunak 1800 kkal
• IVFD RL 30tpm
• Inj Omz 2x40mg iv
• Inj ondancentron 3x4mg iv
• Inj Asam Tranexamat 3x500mg iv
• Inj Ceftriaxone 2x1 gr iv
• Paracetamol3x500mg po pc
• Batugin Syr 3xCI pc
• Imunas Cafs 3x1 caps pc
08/09/2020
• S : Nyeri perut atas (+), Demam (-)
• O : TD : 125/79 N : 87x/m RR: 20x/m
S: 36,7
• Abdomen NTE (+)
• A: Trombositopenia ec ITP dd
Leukemia+ ISK + BSK
• P Dx: SGOT, SGPT, Malaria, Evaluasi
Hapusan darah tepi
• P Tx:
• Diet Lunak 1800 kkal
• IVFD RL 30tpm
• Inj Omz 2x40mg iv
• Inj ondancentron 3x4mg iv (prn
mual)
• Inj Ceftriaxone 2x1 gr iv
• Inj Metylprednisolon 1x62,5 mg
• Batugin Syr 3xCI pc
• Imunas Caps 3x1 caps pc
09/09/2020
• S : Nyeri perut atas (+), Demam (-)
• O : TD : 125/79 N : 87x/m RR: 20x/m
S: 36,7
• Abdomen NTE (+)
• A: Trombositopenia ec ITP dd
Leukemia+ ISK + BSK
• P Dx: SGOT, SGPT, Malaria, Evaluasi
Hapusan darah tepi
• P Tx:
• Diet Lunak 1800 kkal
• IVFD RL 30tpm
• Inj Omz 2x40mg iv
• Inj ondancentron 3x4mg iv (prn
mual)
• Inj Ceftriaxone 2x1 gr iv
• Inj Metylprednisolon 1x62,5 mg
• Paracetamol3x500mg po pc
• Batugin Syr 3xCI pc
• Imunas Caps 3x1 caps pc
07-09-2020

07-09-2020
• HB: 11,4 G/DL
• HT: 34,6 %
• WBC :14,8 10³/UL
• TROMBOSIT : 3 10³/UL
• HITUNG JENIS :
• LIMFOSIT : 5,8 % L
• MID : 8,7 % L
• GRANULOSIT : 85,5 H

• NS : -
• IGG DENGUE : (-)
• IGM DENGUE : (-)
08/09/2020
• SGOT : 29 U/L • HB: 13,4 G/DL

• SGPT : 20 U/L • HT: 40,8 %

• HBSAG : NEGATIF • WBC :12,5 10³/UL

• MALARIA : (-) • TROMBOSIT : 4 10³/UL

• HITUNG JENIS :
• LIMFOSIT : 9,9 % L
• MID : 8,9 % L
• GRANULOSIT : 81,2 H
09/09/2020
• GAMBARAN DARAH TEPI
• ERITROSIT : NORMOSITIK NORMOCROM
• LEUKOSIT : KESAN JUMLAH MENINGKAT, MORFOLOGI NORMAL, DIFF MANUAL :
B/E/BF/SEG/LIMF/MONO : 0/0/2/39/7/2
• TROMBOSIT :KESAN JUMLAH KURANG, GIANT TROMBOSIT (+)
• KESAN : ANEMIA NORMOSITIK,NORMOCROM, NEUTROFILIA,LIMFOSITOPENIA,
TROMBOSITOPENIA
10/09/2020
• HB: 11,1 G/DL
• HT: 34,7 %
• WBC :8,2 10³/UL
• TROMBOSIT : 15 10³/UL
• HITUNG JENIS :
• LIMFOSIT : 13,6 % L
• MID : 11,9 %
• GRANULOSIT : 74,5 H
 URINALISIS:
LEUKOSIT : -
11/09/2020
PROTEIN -
• HB: 11,0 G/DL
PH 5
• HT: 34,3 % BLOOD/DARAH SAMAR : -

• WBC :10,1 10³/UL SEDIMEN:

ERITROSIT : 0-1/LPB
• TROMBOSIT : 20 10³/UL
EPITEL SEL SQUAMOSA : +
• HITUNG JENIS : LEKOSIT : 1-3
• LIMFOSIT : 6,8 % L KRISTAL AS URAT : +

• MID : 7,2 % L BAKTERI :+2

• GRANULOSIT : 86 H
 CASE
DISCUSSION
 • Syok sepsis dinilai secara klinis berdasarkan
kebutuhan vasopressor untuk menjaga MAP

Teori ≥65 mmHg dan serum laktat >2 mmol/L

walaupun sudah dengan resusitasi cairan
adekuat.

• Pada kasus ini diagnosis syok sepsis dilihat

dari kebutuhan vasopressor yakni

Kasus norepinefrin 6cc/jam untuk menjaga MAP

≥65 mmHg, walaupun tidak dilakukan
pemeriksaan serum laktat karena
keterbatasan fasilitas.

Backer D, Dorman T. Surviving sepsis guidelines: a continuous move toward better care of patients with sepsis. JAMA. 2017;
317(8): 807-8.
 • Steroid diindikasikan pada pasien
syok sepsis jika pemberian cairan
Teori dan vasopressor gagal mencapai
hemodinamik stabil.

• Pada kasus ini diagnosis syok

sepsis dan diberikan injeksi
Kasus Metylprednisolon 62,5mg setiap
12 jam.

Backer D, Dorman T. Surviving sepsis guidelines: a continuous move toward better care of patients with sepsis. JAMA. 2017;
317(8): 807-8.
 • Kendali sumber infeksi & kultur.
• Pemberian antibiotik dalam 1 jam pertama

Teori setelah teridentifikasi sepsis.

• Dimulai dengan antibiotik broad spectrum
sebelum patogen ditemukan, seperti vancomycin
intravena, β-lactam, fluoroquinolone.

• Antibiotik broad spectrum yaitu

ciprofloxacin 400 mg tiap 12 jam di tambah

Kasus Metronidazol 500mg setiap 8 jam secara

intravena. Kultur tidak dapat dilakukan
karena keterbatasan fasilitas

Backer D, Dorman T. Surviving sepsis guidelines: a continuous move toward better care of patients with sepsis. JAMA. 2017;
317(8): 807-8.
 • Hasil akhir dari respon tubuh terhadap
infeksi adalah terjadinya kerusakan
Teori endotelial menyeluruh, trombosis
mikrovaskular, iskemia organ,
disfungsi multiorgan, dan kematian.

• Pasien dinyatakan meninggal pada Rabu, 26

Februari 2020 pukul 20.00 WITA karena

Kasus kegagalan sirkulasi yang disebabkan oleh

syok sepsis dan multiple organ dysfunction
syndrome.

Bernard GR, Vincent JL, Laterre PF, LaRosa S, Dhainaut JP, Rodriguez AL, et al. Efficacy and safety of recombinant human
activated protein c for severe sepsis. N Eng J Med. 2001; 344 (10): 699-709.
 KESIMPULAN

• SEPSIS MERUPAKAN DISFUNGSI ORGAN YANG MENGANCAM NYAWA YANG

DISEBABKAN OLEH DISREGULASI DARI RESPONS TUBUH TERHADAP ADANYA
INFEKSI.
• DIAGNOSIS DINI DAN PENANGANAN SEGERA AKAN MEMBERIKAN HASIL YANG
BAIK.
• DIREKOMENDASIKAN SEQUENTIAL ORGAN FAILURE ASSESSMENT (SOFA)
SCORING DAN QUICK SOFA (QSOFA) SEBAGAI ALAT DIAGNOSTIK SEPSIS.
TERIMAKASI
H