Lumboischialgia

Isiász, lumbago, farzsába

20:23
20:23
20:23
 Sérv Fájdalom Érzés Izom Atrófia ínreflex

20:23
 Sérv Fájdalom Érzés Izom Atrófia ínreflex

20:23
 Sérv Fájdalom Érzés Izom Atrófia ínreflex

20:23
20:23
20:23
20:23
20:23
20:23
20:23
 A porckorongsérv
Discus hernia

20:23
20:23
20:23
20:23
20:23
20:23
20:23
20:23
20:23
20:23
20:23
20:23
20:23
Diff.dg.
• Vese, húgy-ivari készülék
• Csípő
• Arteria elzáródás
• Vénás thrombosis
• Tumorok, metastasisok
• Meningealis izgalom (gyulladás, vérzés)

20:23
Figyelmeztető jelek
• Idősebb (esetleg túl fiatal) beteg
• Fájdalom nyugalomra súlyosbodik
• Általános tünetek: fogyás, rossz közérzet, fáradékonyság stb.
• Anamnézisben malignus daganat
• Parézis
• Vizeletretentio vagy incontinentia

20:23
A lumboischialgia kezelése
• Ágy
• Fájdalomcsillapítás
• Lazítás (izom, pszichés)
• Alternatív gyógymódok
• sebészi

20:23
A sebészi kezelés javallata
• Abszolút:
• Paresis
• Incontinentia
• cauda bántalom

• Relatív:
• ismétlődő, nem szűnő fájdalom

20:23
20:23
Lehetőleg NE MONDJUK hogy
• csúnya
• ilyet még nem láttam
• nem tudjuk az okát (mert nem látszik semmi)
• veszélyes
• bénulhat
• műteni kell

20:23
 Cauda equina
lófarok

20:23
20:23
20:23
20:23
20:23
A cauda károsodás tünetei
• Felső: L2-L4
• Középső: L5-S2
• Alsó: S3-S5
• Teljes, részleges
• Petyhüdt paraplegia (paresis), areflexia, incontinentia, érzéskiesés

20:23
 Sérv Fájdalom Érzés Izom Atrófia ínreflex

20:23
20:23
20:23
20:23
20:23
20:23
 A gerincvelő
Anatómia, élettan, kórélettan, tünetegyüttesek

2/16/21 08:23 PM
2/16/21 08:23 PM
2/16/21 08:23 PM
 Szabályok
• Chippault:
• C=0
• Th1-4 = 1
• Th5-8 = 2
• Th9-12 = 3
• Kahler-Pick
• Foerster

2/16/21 08:23 PM
 Kahler-Pick, Foerster

2/16/21 08:23 PM
 1. Fasciculus gracilis (Goll)
2. Fasciculus cuneatus (Burdach)
3. Tractus spinocerebellaris dorsalis
(Flechsig)
4. Tractus corticospinalis lateralis
5. Tractus spinothalamicus lateralis
(Edinger)
6. Tractus spinocerebellaris ventralis
(Gowers)
7. Tractus rubrospinalis
8. Tractus spinotectalis
9. Tractus corticospinalis anterior
10. Tractus olivospinalis
11. Tractus spinoolivaris
12. Tractus tectospinalis
13. Tractus reticulospinalis
14. Tractus vestibulospinalis
15. Tractus spinothalamicus anterior

2/16/21 08:23 PM
Tünetek
• Motoros - myotoma
• Érző - dermatoma
• Vegetatív

• „supramedullaris”
tünetek hiánya

2/16/21 08:23 PM
2/16/21 08:23 PM
 JELZŐIZMOK FELSŐ VÉGTAG

2/16/21 08:23 PM
Jelzőizmok
Gyök/ Izom
szelvény
C6 Biceps
C7 Triceps
C8 Kéz kisizmai, kisujjpárna
L4 Quadriceps
L5 Extensor hallucis longus
S1 Triceps surae

2/16/21 08:23 PM
2/16/21 08:23 PM
 A gerincvelői bántalmakra jellemző:

• a kezdet lehet
• gyors (trauma, gyulladás, ischaemia)
• lassú (degeneratív, kompresszív folyamatok)

• helyi gerincfájdalom és övszerű fájdalom

• az erőcsökkenés gyakran kétoldali (paraparesis, tretraparesis)
• centrális motoneuron szindróma (piramisjelek, fokozott ínreflexek, nem ritka a
patella vagy lábfejclonus)
• jellegzetes érzészavarok: határvonalas, syringomyeliás, tabeses
• sphincterzavarok, szexuális működések zavara
• vegetatív és trófikus zavarok: vasomotoros, légzés, szívműködés, verejtékezés,
• hiányoznak a „supramedullaris” tünetek (az agyidegek épek, nincsenek
lebenytünetek)
• nincs tudatzavar, nincs fejfájás, stb

2/16/21 08:23 PM
CLONUS

https://www.youtube.com/watch?v=4SrhgjGIZ30
Heveny szak
• Sokk: percek – 6 hét
• petyhüdt tetra/paraplégia,
• areflexia
• határvonalas érzéskiesés,
• vegetatív zavarok: hipotenzió, bradicardia
• vizeletretentio/incontinentia
• széklet-incontinentia

• Harántlézió: maradandó
• Brown Séquard-szindróma

2/16/21 08:24 PM
2/16/21 08:24 PM
 • Sérült oldal:
• Paresis
• Mélyérzés-
zavar

• Ellenoldal:
• Hő- és
fájdalom
anesztézia

2/16/21 08:24 PM
 Krónikus
• Automatizmusok
• Retractiós reflex
• Tömeges reflex
• Támaszkodási reflex

• Tetraplégia, paraplégia (petyhüdt vagy spasticus)

• Hyperreflexia, clonus, Babinski jel,
• Anaesthesia határvonalas
• Vegetatív zavarok, felfekvések

2/16/21 08:24 PM
 Tünet
Lásd sokk,
harántlézió

Lásd B S
Felfüggesztett,
disszociált
érzéskiesés,
fájdalom- és hőérzés
megszűnése,
szegmentális
amyotrophia

Mélyérzés
kiesés,
disszociáció
Lásd myelosis
funicularis

2/16/21 08:24 PM
2/16/21 08:24 PM
2/16/21 08:24 PM
2/16/21 08:24 PM
2/16/21 08:24 PM
2/16/21 08:24 PM
2/16/21 08:24 PM
2/16/21 08:24 PM
2/16/21 08:24 PM
2/16/21 08:24 PM
2/16/21 08:24 PM
2/16/21 08:24 PM
 Peter Paul
Rubens
és
Anthony
van Dyck.

Mucius
Scaevola
Porsenna
előtt.

1620 Szépművészeti
Múzeum

Budapest

2/16/21 08:24 PM
2/16/21 08:24 PM
2/16/21 08:24 PM
 Myelosis funicularis
B12 –vitamin-hiány,
Anaemia perniciosa

2/16/21 08:24 PM
Belgyógyászati, hematológiai tünetek
• Sápadtság
• Fáradékonyság
• Glossitis, nyelvégés
• Gyomorpanaszok
• Hisztamin-refrakter achlorhydria
• Hepatosplenomegalia
• Hiperkróm megaloblastos anémia

2/16/21 08:24 PM
 Neurológiai tünetek
• Paraesthesia
• Ataxia
• Hypo-anaesthesia spf,
prof.
• Hyporeflexia
• ± pyramis jelek
(Babinski)
• Polyneuropathia
• Ambliopia, scotoma,
• Pszichés zavarok

2/16/21 08:24 PM
Diagnosis
• Hematológiai vizsgálat
• Achlorhydria
• B12 vitaminszint
• Schilling teszt

2/16/21 08:24 PM
Kezelés
• B12 1x1000 µg/nap 1-2 hétig, aztán 1x havonta
• fólsav

2/16/21 08:24 PM