RINOSINUSITIS

MODUL RINOSINUSITIS

KOLEGIUM THT-KL
2 DEFINISI

• Rinosinusitis merupakan inflamasi mukosa hidung dan

sinus paranasal.
ANATOMI, FISIOLOGI,
HISTOLOGI HIDUNG
DAN SINUS
PARANASAL
PUTRI
 ARTERI RONGGA
HIDUNG

• Hidung eksternal :

Arteri fasialis, yang berasal dari arteri

karotis eksternal, dan dari arteri
oftalamik, berasal dari arteri karotis
internal

• Hidung internal:

Arteri sphenopalatine, berasal dari

arteri maksilaris interna dan arteri
etmoid anterior dan posterior, yang
berasal dari arteri oftalamika

Probst R, Grevers G, Iro H. Basic Otorhinolaryngology. Thieme. 2006.

 VENA RONGGA
HIDUNG

Drainase vena :
oleh vena
fasialis, vena
retromandibular
, dan vena
jugular internal.

Probst R, Grevers G, Iro H. Basic Otorhinolaryngology. Thieme. 2006.

 PERSYARAF
AN RONGGA
HIDUNG

Netter F H,. Atlas Human Anatomy. 3rd Edition. Icon Learning System. 2003
NASAL MUCOSA
 KOMPLEKS OSTEOMEATAL
• Struktur anatomis osteomeatal
adalah : prosesus unsinatus, hiatus
semilunaris, resesus frontalis, bulla
etmoid, infudibulum etmoid, dan
ostium sinus maksilaris

Probst R, Grevers G, Iro H. Basic Otorhinolaryngology. Thieme. 2006.

Leung RM, Walsh WE, Kern RC : Head & Neck Surgery Otolaryngology, 5 th ed, . Lippincott Williams & Wilkins, 2014
ANATOMI SINUS CT scan potongan koronal melalui
kompleks osteomeatal ke uncinate
1. Prosesus Uncinate

2. Ostium sinus Maxilary

3. Etmoid Infundibulum

4. Semilunaris hiatus

5. Bulosa Etmoidalis

6. perpendicularis dari tulang etmoid

7. crista gali

8. lamina papyracea

9. Prosesus uncinatus kiri

10.Media turbinate

11.Sel Haler

12.Sinus maxilary

13.Turbinate inferior
 CT scan sagittal dinding
lateral hidung
19. Turbinate Inferior
20. Turbinate Media
21. Sinus Frontalis
22. crista gali
23. Turbinate superior
24. Sinus sfenoid

LEUNG RM, WALSH WE, KERN R, SINONASAL ANATOMY AND PHYSIOLOGY IN BAILEY’S HEAD
AND NECK SURGERY-OTOLOARYNGOLOGY 5TH ED 2014, LIPPINCOTT WILLIAM & WJ IKINS, A
WOLTER KLUWER BUSINESS, PHILADELPHIA.P.361
Leunig A; Endoscopic Surgery of The Lateral Nasal Wall, Paranasal Sinuses and Anterior Skull Base; Straub Druck+Medien AG, 2014
DEFINISI, ETIOLOGI,
FAKTOR PREDISPOSISI
DAN PATOFISIOLOGI
RINOSINUSITIS
 INTRODUCTION

Sinusitis and Rhinitis

usually coexist and are
concurrent. The correct
terminology
Most guidelines and expert
is now
now have adopted the term
rhinosinusitis instead of
rhinosinusitis.
sinusitis

Fokkens W, Lund V, Mullol J. European position paper on rhinosinusitis and nasal polyps 2007. Rhinol Suppl. 2007(20):1-136.

13
 DEFINITION OF RHINOSINUSITIS

• Inflammation of the nose and the paranasal sinuses,

characterised by two or more symptoms, one of which
should be either :
• Nasal blockage/obstruction/congestion, or
• Nasal discharge (anterior/posterior nasal drip)
± facial pain/pressure
± reduction or loss of smell ― cough (children)

European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps 2012

AND EITHER

• Endoscopic signs of:

-Nasal polyps, and/or
-Mucopurulent discharge primarily from middle meatus, and/or
-Oedema/mucosal obstruction primarily in middle meatus

and/or
• CT changes:
- mucosal changes within the ostiomeatal complex and/or sinuses.

European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps 2012

European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps 2012
 KLASIFIKASI
RINOSINUSITIS AKUT

European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps 2012

 CLASSIFICATION

RHINOSINUSITIS

Acute Chronic

With Nasal Without Nasal

Polyp Polyp

European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps 2012

PATHOPHYSIOLOGY

• Ostia patency
• Cilia function
• Nasal secretions quality

Alterations alone or
combination

Change physiologic system

& cause rhinosinusitis
 FAKTOR PREDISPOSISI

• Hoddeson E.K., et al, Acute Rhinosinusitis in Bailey's Head and Neck Surgery-Otolaryngology 5th ed 2014, Lippincott Williams &.
WJ.lkins, a Wolters Kluwer business, Philadelphia. p 509-522
 FACTORS ASSOCIATED WITH
CRSWNP AND
CRSSNP

• Ciliary impairment • Pregnancy and endocrine state

• Local host factors
• Allergy
• Biofilms
• Asthma • Environmental factors

• Aspirin sensitivity • Iatrogenic factors

• Helicobacter pylori and LPR
• Immunocompromised
• “Osteitis”
state
• Genetic factors
INFLAMMATORY MECHANISMS IN CHRONIC
RHINOSINUSITIS WITH OR WITHOUT POLYPS
(CRSWNP OR CRSSNP)

• The ‘staphylococcal superantigen hypothesis’

• The ‘immune barrier hypothesis’
• Fungal hypothesis
• Aspirin intolerance
• Increased synthesis of pro-inflammatory leukotrienes and
decreased synthesis of anti-inflammatory prostaglandins
(PGE2).
• S aureus biofilms
23
24
DIAGNOSIS
RINOSINUSITIS
 DIAGNOSIS

The subjective assessment of ARS is based on

the presence and severity of symptoms:
• Nasal blockage, congestion or stiffiness
• Nasal discharge or postnasal drip, often mucopurulent
• Facial pain or pressure, headache, and
• Reduction/loss of smell
 CLINICAL EXAMINATION

1.Anterior rhinoscopy
• nasal inflammation, mucosal oedema
• purulent nasal discharge
• polyps
• anatomical abnormalities
2. Temperature
Fever of >38°C indicates the presence of a more severe illness and the
possible need for more active treatment
3. Inspection and palpation of sinuses
swelling and tendernessindicating more severe
diseaseand the need for antibiotics
 DIAGNOSTIC INVESTIGATION

1. Nasal endoscopy

• visualize nasal and sinus anatomy and to provide

biopsy and microbiological samples.
• Accuracy of 87% with, for then endoscopically
directed middle meatal culture.
• a clinical diagnosis of acute bacterial rhinosinusitis
should always be confirmed by endoscopy and culture.

Berger G, Berger RL. The contribution of flexible endoscopy for diagnosis of acute bacterial rhinosinusitis. European archives of oto-rhino-
laryngology : official journal of the European Federation of Oto- Rhino-Laryngological Societies (EUFOS) : affiliated with the German
Society for Oto-Rhino-Laryngology - Head and Neck Surgery. 2011 Feb;268(2):235-40.
2.CT scanning
• confirm the anatomy and extent of pathology
• should not as the primary step in the diagnosis ARS.
• Considered:
• corroborates history and endoscopic examination after
failure of medical therapy.
• in very severe disease
• in immuno-compromised patients.
• suspicion of complications.

Kazkayasi M, Karadeniz Y, Arikan OK. Anatomic variations of the sphenoid sinus on computed tomography. Rhinology.
29 2005;43(2):109-14
3. Plain sinus X Rays
• insensitive , limited usefulness for the diagnosis of rhinosinusitis 
false positive and negative results
• useful to prove ARS in research studies.
4. Transillumination
• Inexpensive
• The insensitivity and unspecificity unreliable for the diagnosis of
rhinosinusitis.
5. Ultrasound
• insensitive and of limited usefulness for the diagnosis of ARS (false
positive and negative results).
• in well-trained hands are comparable to X-ray in the diagnostics of ARS.

Landman MD. Ultrasound screening for sinus disease. Otolaryngology--head and neck surgery : official journal of American Academy
of Otolaryngology-Head and Neck Surgery. 1986 Feb;94(2):157-64.
Tampilan Klinis dan Evaluasi
• Gejala umum: Halitosis
Fatigue
• obstruksi
Nyeri gigi
• beringus Nyeri tenggorokkan
• post nasal drip Rasa penuh pd telinga
• Rasa tertekan Otalgia
dan nyeri wajah Nyeri kepala
• gangguan
penciuman
• batuk
• demam
Hoddeson E.K., et al, Acute Rhinosinusitis in Bailey's Head and Neck Surgery-Otolaryngology 5th ed 2014, Lippincott Williams &.
WJ.lkins, a Wolters Kluwer business, Philadelphia. p 509-522
TATALAKSANA
RINOSINUSITIS :
MEDIKAMENTOSA
DAN OPERATIF
33
33
ALGORITMA
TATALAKSANA
RINOSINUSITIS
 RINOSINUSITIS
Penatalaksanaan

ANAMNESIS
Hidung tersumbat, hidung beringus, nyeri di wajah/pipi, gangguan penghidu

RINOSKOPI ANTERIOR
Polip?Tumor?
Komplikasi Sinusitis?
Lakukan
Penatalaksanaan yang sesuai
TIDAK YA

RINOSINUSITIS AKUT / KRONIK?

Lama gejala> 12 minggu?
Episode serangan akut> 4x /tahun

RINOSINUSITIS AKUT RINOSINUSITIS KRONIK

TIDAK YA

< 10 hari (RSAV):
Terapi suportif
(Terapi tambahan)
FaktorRisiko: Nasoendoskopi/
Terapi tambahan: Rinitis alergi CT Scan SPN minimal pot.koronal
Dekongestan, anti LPR (bila belum dilakukan)
histamin, analgetik Variasi anatomi: Kultur MM
Kortikosteroid topikal, Deviasi septum, TesAlergi (atas indikasi)
cuci hidung larutan garam Konkabulosa, Tes untuk LPR (indikasi)
fisiologis,mukolitik, herbal Hipertrofiadenoid
(pelargonium sp) Jamur
Immunocompromised

YA
Perbaikan? SEMBUH
Hanya variasi anatomi Tanpa variasi anatomi Polip
TIDAK tanpa polip maksimal
Ya medikamentosa (dibuat
> 10 hari/double sickening(*) (RSAB): kotak terpisah)
AB empirik (3 – 5 hari)-Lini I:
Amoksisilin/Amoksisilin-
asamklavulanat/Eritromisin Ke penatalaksanaan
Terapi sesuai panduan: polip
------- JIKA TIDAK MEMBAIK -------
1.Rinitis alergi
Lini II AB 2.LPR
Sefalosporin, kuinolon, makrolid
Observasi 5 hari
+ Terapitambahan
YA Teruskan AB YA Teruskan terapi
Perbaikan? mencukupi Perbaikan?
sesuai panduan
10-14 hari
RA dan LPR
TIDAK
TIDAK
IDENTIFIKASI & PENATALAKSAAN
Ro.polos SPN/ CT
FAKTOR RISIKO SESUAI PANDUAN: Terapi persiapan 1-2 minggu
SCAN
1.Bakteri gram negatif/anaerob TINDAKAN BEDAH:
Naso-endoskopi
2.Rinitis alergi BSEF / Septum reseksi/
(NE)/Kultur MM/pungsi
3.LPR adenoidektomi (sesuai
sinus /anamnesis
4.Variasi anatomi indikasi/temuan)
curiga RA dan LPR

Lakukan
Faktor risiko 2,3,4 YA penatalaksaan Tindakan
Rinosinusitis BSEF/operasi
TIDAK kronik lainnya

Terapi AB sesuai kultur 14 hari

Cuci hidung teruskan
KOMPLIKASI
RINOSINUSITIS
 KOMPLIKASI

• Sering terjadi pada rinosinusitis akut

• Insidensi komplikasi dari sinusitis akut maupun kronis telah menurun 4 kali lipat
sejak tahun 1950an.
• Komplikasi sinusitis terbagi 3 kategori: orbital, intrakranial, dan tulang

Bailey, Byron J. Head & Neck Surgery - Otolaryngology, 5th Edition,

2014
 COMPLICATIONS OF ARS

ARING ANN M, And MIRIAM M, Acute Rhinosinusitis In Adults Pharmd, Riverside Methodist Hospital, Columbus, Ohio, 2011
38
 KOMPLIKASI ORBITAL

•Proksimitas orbit ke sinus paranasal, terutama sinus etmoid

•Muncul anak  komplikasi orbital dari sinusitis
•Keterlibatan orbital  tromboflebitis dan gangguan drainase
vena orbital
•Periosteum orbital, periorbita, merupakan struktur penting
•Infeksi orbita  infeksi preseptal dan post septal

• Bailey, Byron J. Head & Neck Surgery - Otolaryngology, 5th Edition, 2014
 KOMPLIKASI ORBITAL SINUSITIS

TEMUAN TERAPI
41
Selulitis Preseptal Kelopak mata edema dan kemerahan Medikamentosa
Otot ekstraokular intak
Pengelihatan normal
Selulitis Orbital Edema orbital lebih difus Medikamentosa
Terganggunya otot ekstraokuler + drainase sinus
Pengelihatan normal
Subperiosteal abscess Kelopak mata edema dan kemerahan Medikamentosa
Proptosis ± drainase sinus ± drainase
abses
Orbital abscess Exophtalmus, kemosis, Medikamentosa
Ophtalmoplegia Drainase sinus , sering
Drainase abses, biasanya
Cavernous Sinus Nyeri orbital bilateral, kemosis, Medikamentosa
Thrombophlebitis proptosis Drainase sinus , sering
Ophtalmoplegia
CN Ill, IV, V1, V2., V3, VI dapat
terganggu
Potongan Axial CT scan pada
pasien dengan sinusitis
ethmoid dan selulitis preseptal
kiri (panah)
CT scan axial setelah 4 hari
pemberian terapi antibiotik IV
menunjukkan perkembangan
suatu infeksi abses preseptal
kiri (panah)
CT scan axial menunjukkan abses
subperiosteal kiri. Abses berdekatan
dengan Ute papyraoea (panah berada
di dalam abses dan menjukkan batas
lateral abses)
CT scan axial menunjukkan selulitis
orbital kanan dengan perubahan
inflamatori yang merupakan intra
dan ekstraconal (lingkaran terbuka);
terdapat preseptal edema dan
perubahan inflamatori (panah)
 DIAGNOSIS DAN EVALUASI TERAPI

DIAGNOSIS

 Riwayat infeksi saluran pernafasan atas, trauma, berenang, infeksi telinga,

dll
 Dekongesti dan pemeriksaan dengan rinoskopi anterior dan endoskopi
nasal
 Konsultasi oftamologi harus dilakukan segera
 Follow up pasien
Radiografi

• CT scan dipertimbangkan sebagai standar

baku emas
• Anatomi globe, jaringan retro orbital, sinus,
dan kranium
• Pada selulitis preseptasl, CT menunjukkan
peningkan densitas dan penebalan kelopak
mata dan konjungtiva
Mikrobiologi dari Komplikasi Orbital

• Organisme bertanggung jawab untuk sinusitis akut

supuratif dan sama baik pada dewasa pada anak-anak
• Pada rinosinusitis akut adalah Streptococcus
pneumoniae, Haemophilus infiuenzae, dan Moraxella,
dan spesies streptococcal lainnya, dan lebih jarang lagi
adalah mikroorganisme anaerobes
• Sinusitis kronis baik pada anak maupun dewasa lebih
sering disesbabakan oleh mikroorganisme anaerob
seperti alpha-hemolytic streptococci,S. aureus, H.
influenzae, dan S. pneumoniae.
Mikrobiologi dari Komplikasi Orbital

• Organisme streptococcal memegang peranan

utama pada kasus sinusitis terkomplikasi
• Komplikasi orbital seringkali bersifat
polimirobial. S. viridans, terutama kelompok S.
Milleri, dan S. aureus
Terapi

• Antibiotik spektum luas intravena  terapi oral

• Drainase sinus  dekongestan sinus baik
topikal maupun oral, mukolitik atau irigasi
dengan saline
• Selulitis preseptal ditangani dengan antibiotik,
elevasi kepala, kompres hangat, dan
manajemen penyebab
• Insisi dan drainase abses kelopak
• Intervensi operatif  jika gagal memperbaiki
kondisi dengan pemberian terapi
medikamentosa selama 48 jam
• Manajemen medikamentosa  pasien dengan
abses subperiosteal dengan pengelihatan
normal (lebih baik dari 20/40), tanpa
oftamoplegia, TIO < 20 mmHG, proptosis
kurang dari 5 mm, dan lebar abses < 4mm
• Trombosis sinus kavernosa  antibiotik IV
dosis tinggi
• Intervensi operatif  drainase sinus (operasi
endoskopi fungsional)
KOMPLIKASI
INTRAKRANIAL
Diagnosis dan Klasifikasi
• meningitis,
• abscess epidural,
• abscess subdural,
• abscess intracerebral,
• trombosis sinus kavernous,
• trombosis sinus venousvenous

Chandler JR. Langenbrunner DJ, St~s ER. 1he pathogenesis of orbital complications in acute sinusitis
 ABSES EPIDURAL

• Merupakan komplikasi
sinusitis frontalis akibat
komunikasi vena
• Nyeri kepala, demam, dan
terkadang edema orbital,
nyeri lokal, dan/atau nyeri
tekan
• Antibiotik spektrum luas
dosisi tinggi
• Operasi drainase abses

Chandler JR. Langenbrunner DJ, St~s ER. 1he pathogenesis of orbital complications in acute sinusitis
ABSES SUBDURAL ABSCESS

• Merupakan komplikasi sinusitis

frontalis
• Biasanya unilateral
• Gawat darurat yang mengancam
nyawa, nyeri kepala, demam, dan
letargi diikuti dengan koma
• Meningismus
• Antibiotik spektrum luas dosisi
tinggi
• Operasi drainase abses

Chandler JR. Langenbrunner DJ, St~s ER. 1he pathogenesis of orbital complications in acute sinusitis
 ABSES INTRASEREBRAL

• Lokasi infeksi pencetus adalah

sinus frontalis dengan sinus
sphenoid dan etmoid
• Demam, nyeri kepala, muntah
dan letargi. Kejang dan defisit
neurologis fokal
• Antibiotik spektrum luas dosisi
tinggi
• Operasi drainase abses
TROMBOSIS SINUS VENOUS

• Tromboflebitis retrograd dari sinusitis frontalis

• Tanda meningeal
• Komplikasi neurologis
• Terapi medikamentosa agresif (sering meliputi
pemberian steroid dan antikonvulsan)
• Operasi drainase sinus

Chandler JR. Langenbrunner DJ, St~s ER. 1he pathogenesis of orbital complications in acute sinusitis
MENINGITIS

• sphenoiditis atau ethmoiditis

• Nyeri kepala.
• Kaku leher dan demam tinggi
• Septik
• Paralisis CN
• Terapi medikamentosa saja

Chandler JR. Langenbrunner DJ, St~s ER. 1he pathogenesis of orbital complications in acute sinusitis
 KOMPLIKASI TULANG
• osteomielitis tulang frontalis disebut sebagai
Pott’s puffy tumor
• Nyeri kepala parah dan demam
• S. species, terutama kelompok S. Viridans
group dan S. Aureus
• Antibiotik IV dan drainase abses dengan
pengangkatan tulang terinfeksi
Kumpulan pus
subperiosteal pada
forehead
menghasilkan
fluktuatif bengkak
• Seorang laki-laki, 47 tahun datang berobat dengan
mengeluh nyeri menelan sejak 2 bulan yang lalu, keluhan
disertai dengan benjolan di bagian belakang mulut sebelah
kanan dan benjolan di leher kanan yang tidak nyeri. Tidak
ada keluhan sesak napas, suara dirasakan berubah seperti
bergumam, kadang-kadang ludah bercampur darah. Dari
pemeriksaan orofaring didapatkan massa pada tonsil
kanan dengan bagian yang ulseratif, kemerahan, mudah
berdarah. Apakah langkah-langkah penatalaksanaan pada
pasien di atas?
•  

61
 – Sebelum pembelajaran

21. Sebutkan daerah mana dari hipofaring yang

paling sering ditemukan adanya neoplasma?
• a. Sinus Piriformis
• b. Dinding posterior faring
• c. Post cricoid space
• d. Semuanya Benar A
• e. BSSD

62
22. Sebutkan faktor resiko yang paling sering
menjadi penyebab neoplasma hipofaring?
a. Alkohol
b. Merokok
c. Mengkonsumsi Sirih
d. Makanan berpengawet
e. Makanan berminyak
B

63
23. Sebutkan gejala klinis neoplasma hipofaring?
a. Suara serak,sesak,pembesaran kelenjar
b. Coughing,chocking,gasping,gangging
c. Disfagia,hoarseness,massa pada leher,penurunan berat
badan, nyeri tenggorok,dan otalgia.
d. Disfonia menetap,rasa mengganjal di tenggorok,sering
mendehem (clearing throat) tanpa mengeluarkan
secret,disfagia
C
e. Odinofagia,nyeri
tenggorokan,malaise,demam,batuk,mual
64
• Sebutkan pemeriksaan penunjang yang dapat
dilakukan untuk mendiagnosis neoplasma
hipofaring?
a. CT Scan leher dan FNA
b. USG leher dan FNA
c. USG leher dan CT Scan leher
d. CT scan leher dan biopsi
D
e. FNA dan Biopsi

65
25. Sebutkan tatalaksana untuk neoplasma
hipofaring
a. Radiasi
b. Kemoterapi
c. Radiasi dan pembedahan
E
d. Kemoterapi dan pembedahan
e. Pembedahan,radiasi dan kemoterapi

66
26. Sebutkan tatalaksana neoplasma hipofaring
yang telah mempunyai metastase KGB?
a. RND,Pembedahan dan radiasi
b. Radiasi dan pembedahan
c. Radiasi dan kemoterapi
d. Pembedahan dan RND
e. Pembedahan dan kemoterapi
D

67
27. Sebutkan pendekatan pembedahan pada
neoplasma hipofaring?
a. Eksisi internal
b. Eksisi eksternal
c. Eksis internal dan eksternal
d. Eksisi trans oral C
e. Eksisi intra oral

68
28. Indikasi dilakukan total laringektomi adalah:
a. Karsinoma laring stadium 1 dan 2 yang gagal dengan
terapi radiasi dan kemoterapi
b. Karsinoma laring stadium 3 yang tidak mungkin
dilakukan parsial laringektomi
c. Karsinoma laring stadium 3 dan 4 yang ekstensi ke glotis
d. Karsinoma subglotik atau karsinoma glotik dengan
ekstensi ke subglotik > 1,5 cm
e. Karsinoma basis lidah yang ekstensinya belum melebihi
papila sirkumvalata
D
69
• Tn A 45 tahun, seorang petani berobat ke
poliklinik Ilmu Kesehatan THT-KL dengan
keluhan suara serak yang makin lama semakin
memberat sejak 3 bulan terakhir. Pada
pemeriksaan telinga, hidung, dan faring tidak
ditemukan kelainan. Tidak terdapat
pembesaran kelenjar leher

70
29. Pemeriksaan selanjutnya yang harus
dilakkukan adalah
a. CT-Scan leher
b. Foto polos leher AP/lateral
c. Trakeostomi untuk persiapan biopsi
d. Fleksibel laringoskopi dan biopsi
e. Direk laringoskopi dan biopsi
  D
71
30. Rehabilitasi suara yang banyak dilakukan
segera pasca total laringektomi adalah:
a.Suara esofagus
b. Shunt and valve
c. Prostesis suara
d. Prostesis trakeoesofageal
e. Laring elektronik E

72
31. Komplikasi yang paling sering sesudah
tindakan total laringektomi adalah
a. Hipertiroidism
b. Esofagitis
c. Stenosis esofagus
d. Fistula dan infeksi luka operasi
e. Disfagia D
•  
73
32. Perawatan pasien pasca total laringektomi
a. Makan dan minum setelah 5 hari perawatan
b. Posisi pasien tidur terlentang
c. Drain diangkat pada hari ke 2 atau bila jumlah
perdarahan < 15 cc
d. NGT dipertahankan sampai hari ke 5
e. Pasien dianjurkan tidak menelan ludah
E
74
 33. Seorang laki-laki usia 56 tahun datang dengan keluhan suara
serak sejak 4 bulan yang lalu, tidak disertai demam, sakit menelan,
maupun batuk. Pasien memiliki riwayat merokok sejak remaja. Pada
pemeriksaan fisik telinga dan hidung tidak didapatkan kelainan. Pada
laringoskopi indirek ditemukan massa kemerahan pada keseluruhan
plika vokalis kanan dengan gerakan masih baik. Pada biopsi
didapatkan hasil PA SCC differensiasi baik. Pemeriksaan penunjang
apakah yang saudara anjurkan selanjutnya?
a. CT-scan
b. Soft Tissue Leher
c. USG leher D
d. MRI

75
34. Manajemen apakah yang paling tepat untuk
pasien tersebut?
a. Laringektomi parsial tanpa diseksi leher
b. Laringektomi parsial dengan diseksi leher
c. Laringektomi total tanpa diseksi leher
d. Laringektomi total dengan diseksi leher

A
76
35. Apakah yang harus diperhatikan pada
durante tindakan operasi?
a. frozen section
b. pemasangan/persiapan provox
c. pemberian marker pada specimen
d. penutupan stoma pada akhir operasi

C
77
36. Seorang pasien laki-laki usia 62 tahun datang dengan keluhan sesak
nafas. Keluhan tersebut diawali dengan suara serak sejak 1 tahun yang
lalu kemudian memberat dalam 2 bulan terakhir. Keluhan disertai batuk
dengan dahak yang disertai bercak darah, tidak didapatkan benjolan
pada leher. Pada pemeriksaan fisik didapatkan rektraksi supraklavikula
dengan stridor inspiratoir. Pasien telah dilakukan trakeostomi cito.
Pemeriksaan lanjutan apakah yang saudara sarankan untuk pasien ini?
a. USG leher
b. Ct-scan
c. Rontgen toraks
d. triple endoskopi
•   D
78
37. Pada hasil 2 macam pemeriksaan yaitu ct-scan dan
triple endoskopi. Hasil ct-scan ditemukan massa sudah
mendestruksi kartilago tiroid dan meluas ke anterior.
Hasil triple endoskopi tidak didapatkan massa/ perluasan
ke esofagus. Apa perkiraan stadium pada pasien ini
menurut saudara?
a. T1N0Mx
b. T2N0Mx
c. T3N0Mx
d. T4N0Mx D
79
38. Pada biopsi didapatkan hasil PA SCC
differensiasi buruk, manajemen apakah yang
saudara anjurkan untuk pasien ini?
a. Laringektomi parsial tanpa diseksi leher
b. Laringektomi parsial dengan diseksi leher
c. Laringektomi total tanpa diseksi leher
d. Laringektomi total dengan diseksi leher
 
C
80
• 78. Tumor ganas pada hidung dan sinus
paranasal berbeda dengan karsinoma
nasofaring dari gejala yang timbul, kecuali :
A. Sering ditemukan metastase regional
B. Gejala oklusi tuba tidak mudah terjadi
C. Gejala pada mata terjadi karena invasi
tumor
D. Jarang di temukan metastasis regional
A
81
• 79. Komplikasi operasi tumor ganas pada
hidung dan sinus paranasal yang paling sering
dijumpai pada orbita adalah, kecuali :
• A. Terrpotongnya duktus nasolakrimalis
• B. Enoptalmos dan hipotalmos
• C. Stenosis muara sakus lakrimalis, dapat
mengakibatkan epifora
• D. Strabismus
D
82
• 80. Pemeriksaan penunjang yang menjadi
baku standar untuk menegakkan diagnosis
tumor hidung dan sinus paranasal adalah :
• A. CT scan
• B. Biopsi
• C. Foto polos sinus paranasal
• D. PET scan
B
83
• 81. Kegawatdaruratan yang mungkin pada
penyakit ini.
• A. Kebocoran cairan serebrospinal
• B. Trauma pada duktus nasolakrimalis
• C. Osteoradionekrosis
• D. Abses intrakranial

A
84
85. Urutan angka kejadian tumor ganas berdasarkan lokasi
pada kelenjar liur adalah:
a. Parotis<kelenjar liur minor<submandibula
b. kelenjar liur minor<submandibula<parotis
c. Parotis<submandibula<kelenjar liur minor
d. Submandibula<parotis<kelenjar liur minor

B
85
86. Apakah jenis patologi keganasan yang paling
sering ditemukan pada kelnjar parotis?
a. Karsinoma Adenoid sistik
b. Karsinoma Mukoepidermoid
c. Karsinoam ex Adenoma pleomorfik
d. Adenokarsinoma

B
86
• 88. Soal :
• 1. Wanita, 30 tahun dengan benjolan pada rahang atas sejak
1 tahun yang lalu. Benjolan membesar perlahan. Pemeriksaan
fisik : tampak benjolan ukuran 1 cm, batas tegas, lunak.
Pasien didiagnosis dengan kista odontegenik. Berdasarkan
prevalensi diagnosis pasien, kemungkinan terbesar jenis kista
pada pasien adalah ?
• A. Radikular
• B. Dentigerus
• C. Calcifying odontogenic
• D. Glandular odontogenic B
87
• 89. Laki-laki, 45 tahun dengan benjolan pada rahang
bawah. Dilakukan CT scan tampak gambaran tumor
pada rahang bawah disertai remodeling dan
penipisan kortikal ke arah pipi dan lingual seperti foto
di bawah. Apakah kemungkinan diagnosis pasien?

88
• A. Abses apikal
• B. Kista dentigerus
• C. karsinoma sel skuamosa
• D. Ameloblastoma
• E. Tumor odontogenik keratokistik

D
89
• 90. Kista pada rahang terdiri dari kista
inflamasi, kista perkembangan, dan kista non
odontogenik. Jenis kista yang termasuk kista
non odontogenik adalah ?
• A. Kista radikular
• B. Kista duktus nasopalatine
• C. Kista dentigerus
• D. Kista gorlin B
90
• 91. Pernyataan yang tidak benar mengenai
ameloblastoma mandibula adalah?
• A. Neoplasma jinak mandibula yang paling
sering
• B. Dapat menjadi ganas
• C. Terdiri dari 2 jenis histopatologi
• D. Tidak dapat dilakukan enukleasi dan
kuretase
D
91
 92 . Tatalaksana primer ameloblastoma adalah
• A. Ekstraksi gigi
• B .Enukleasi
• C. Enukleasi dan kuretase
• D. Reseksi dengan batas 1-1,5 cm dari tulang
sehat

D
92
• 93. Wanita, 40 tahun dengan keluhan terdapat benjolan di
daerah dagu kiri sejak 6 bulan yang lalu. Pemeriksaan fisik
tampak benjolan ukuran 2x1 cm, lunak, berbatas
tegas.Pasien didiagnosis dengan kista dentigerus
mandibula.
• Apakah tatalaksana yang dapat dilakukan pada pasien ini ?
• A. Mandibulektomi segmental
• B .Enukleasi
• C. Enukleasi dan ekstraksi gigi
• D. Radiasi pasca operasi
C
93