TROMBOCITOPAENIE

Uvod
 Trombociti su krvne pločice koje imaju važnu ulogu u zgrušavanju krvi, formiranjem trombocitnih čepova.
Bolesti trombocita se dijele prema broju na:
a) umjerene trombocitopaenie
b) trombocitopaenie srednjeg stupnja
c) teške trombocitopaenie
d) vrlo teške trombocitopaenie.

 Po promjenama u koštanoj srži, trombocitopaenie se dijele na:

a) trombocitopaenie s normalnim ili povećanim brojem megakariocita
b) trombocitopaenie s smanjenim brojem megakariocita.
 Trombocitopaenia se definira brojem trombocita manjim od 150x10/L. Trombocitopaenia može biti
blaga i uzrokovati nekoliko znakova ili simptoma, ali, u rijetkim slučajevima broj trombocita može biti
vrlo nizak i uzrokovati opasno unutarnje krvarenje.
 Također, može biti:
a) urođena ( vrlo je rijetka, i javlja se kao izolirani poremećaj)
b) stečena ( javlja se kao posljedica nekog poremećaja ili bolesti).
 Imuna trombocitopaenia je jedna od najčešćih hematoloških pedijatrijskih bolesti. Akutni oblik ove
bolesti kod djece se javlja nakon što prebole neku virusnu bolest. Djeca se nakon 2-6 tjedana oporave.
Dok, kronični oblik ove bolesti, se javlja kod odraslih osoba, uzrok nije jasan,a bolest seotkriva tek kada
se jave vidljiva krvarenja po koži.
 Autoimuna trombocitopaenia se može javiti kao posljedica HIV-a, rubeole, herpesa, autoimunog
hepatitisa, sistemskog lupusa, itd.
 Idiopatska trombocitopenična purpura
 To je rijetka bolest krvarenja u djece. Ona je gotovo uvijek uzrokovana autoimunim mehanizmima, javlja
se nakon virusnih inf( virus rubeole, influence, parotitisa...).
 Klinička slika:
a) sitna, točkasta, petehijalna krvarenja i krvni podljevi – javljaju se na rebrima,skapuli, ramenima,
ekstremitetima i zdjelici.
b) iz nosa,desni, crijeva ili m.mjehura, bolesnik krvari samo u prvim tjednima.
c) javlja se i povišena temp, bolovi u kostima te loše opće stanje.
 Dijagnoza se postavlja na osnovu anamneze, kliničke slike, krvnih analiza, gdje dugotrajno krvarenje
uzrokuje manjak željeza, broj leukocita se ne mijenja, u koštanoj srži broj megakariocita je normalan ili
povećan. Scintigram slezene otkriva povećanu slezenu.
 Liječenje
 Cilj liječenja je povećanje broja trombocita na razinu na kojoj postoji minimalni rizik teških krvarenja.
 Kortikosteroidi su zlatni standard u liječenju ITP-a.
 Splenektomija je također zlatni standard u liječenju pacijenata neosjetljivih na imunoglobuline i
kortikosteroide. Kod nekih bolesnika ni splenektomija ne pomaže, tad se oni liječe imunosupresivnim
lijekovima- citostaticima.
 Uzroci
1. Zaustavljanje trombocita u slezeni – gdje
uvećana slezena može zaustavljati previše
trombocita i dovesti do smanjenja njihove
količine u cirkulaciji.
2. Smanjena proizvodnja trombocita – do
njihovog smanjenja mogu dovesti
anemije,leukemije,virusne inf, alkohol,
kemoterapijski lijekovi,itd.
3. Povećana razgradnja i potrošnja trombocita-
mnogi uzroci mogu dovesti do povećane
razgradnje, što dovodi do bržeg unuštavanja
nego stvaranja trombocita i njihovog smanjenja
u krvotoku.
 Simptomi
a) modrice i krvavi podljevi na koži,,
b) često krvarenje iz nosa,
c) osip s malim crvenim točkicama,
d) teška krvarenja iz malih ogrebotina,
e) krv u urinu,
f) krv u stolici,
g) povišena TT,
h) spontana krvarenja iz desni.
 Dijagnoza
Dijagnoza se postavlja na osnovu:
a) anamneze,
b) kliničke slike,
c) krvnih analiza ( na osnovu kojih će liječnik moći utvrditi ima li osoba poremećaj ili bolest koji je
moguće liječiti kako bi se trombocitopaenia povukla),
d) testova procjene bubrežne f-je.
 Ukoliko nije jasan uzrok poremećaja radi se citološka punkcija koštane srži, kako bi se odredilo
uzrokuje li trombocitopaeniu pojačano razaranje odnosno smanjeno stvaranje trombocita.
 Liječenje
 Liječenje trombocitopaenie ovisi o uzroku i ozbiljnosti stanja. Primarni cilj liječenja u bilo kojem
slučaju jeste postizanje odgovarajućeg broja trombocita kako bi se spriječilo ozbiljno krvarenje.
 Mnogi slučajevi blage trombocitopaenie ne zahtijevaju liječenje i stanje se može popraviti samo od
sebe, dok liječenje težih oblika može uklučivati nekoliko mogućnosti:
a) liječenje osnovnog uzroka trombocitopaenie- kada ljekar utvrdi stanje koje je uzrok
trombocitopaenie,
b) transfuzija krvi- ako razina trombocita postane preniska,
c) liječenje idiopatske trombocitopenične purpure- tretman za tu bolest može uključivati lijekove koji
blokiraju antitijela koja napadaju trombocite, kao što su kortikosteroidi. Ako oni ne pomognu,
liječnik preporučuje OP uklanjanja slezene.
d) prirodni načini liječenja se ogledaju u pravilnoj prehrani ( preporučuje se povećan unos svježeg
povrća, posebno zelenog lisnatog povrća, unos vit K, itd.)
HVALA NA PAŽNJI!