RAÉN CAÉN

GV: Chu Thy Ngân

1 1
 MUÏC TIEÂU

1. Trình baøy ñöôïc 2 loaïi raén ñoäc chính.

2. Tieáp caän chaån ñoaùn beänh nhi bò raén
caén.
3. Xöû trí ñöôïc caùc vaán ñeà ôû beänh nhi bò
raén caén taïi hieän tröôøng.

1 2
 Tình hình raén caén

Naja kaouthia
(Monocellate cobra)
23.8% Calloselasma rhodostoma
(Malayan pit viper)
19.4%

Naja siamensis
(Indochinese spitting cobra)
10.0%
43.3%
2.1% Bungarus candidus
Trimeresurus albolabris
(Malayan krait)
(Green pit viper) 1.2% Ophiophagus hannah
(King cobra)
0.2% Sea snakes

1 3
PHAÂN LOAÏI RAÉN VN

• RAÉN ÑOÄC:
– Raén hoå
– Raén luïc
– Raén bieån.
• RAÉN KHOÂNG ÑOÄC

1 4
PHAÂN LOAÏI RAÉN ÑOÄC ÔÛ
Phaân Raén
VN Teân tieáng Anh
loaïi
Raén hoå Hoå chuùa Ophiophagus hananh
Elapidae Hoå ñaát Naja kaouthia
Hoå meøo Naja Siamensis
Caïp nong Bungarus fasciatus
Caïp nia Bungarus candidus
Raén luïc
Viperidae Luïc xanh ñuoâi ñoû Trimeresurus albolaris
Luïc xanh Trimeresurus stejnegeri

Chaøm quaïp Calloselasma rhodostoma

1 5
 RAÉN HOÅ MANG CHUÙA

Maøu vaøng nhaït hay ñen, coù nhöõng daõi ngang noåi roõ.
Coù maõng chaám to sau ñænh ñaàu.
Raáùt daøi coù theå ñeán 4m.
Coøn goïi laø hoå maây. 1 6
 RAÉN HOÅ ÑAÁT

Maøu saéc thay ñoåi, löng coù maøu naâu.

Coù nhieàu ñoám troøn maøu ñen, vieàn vaøng ôû coå, löng
troâng gioáng maét kính.
1 7
RAÉN HOÅ MEØO

1 8
RAÉN CAÏP NONG

1 9
RAÉN CAÏP NIA

1 10
1 11
1 12
RAÉN LUÏC XANH

1 13
RAÉN LUÏC TÍM

1 14
RAÉN LUÏC CÖÔØM

1 15
RAÉN CHAØM QUAÏP

1 16
RAÉN CHAØM QUAÏP

1 17
 RAÉN BIEÅN (ÑEÛN-
hydrophilidae)
– Soáng ôû bieån,
cöûa soâng.
– Ñuoâi raát ñeïp
– Taát caû caùc loaïi
ñeàu ñoäc
– Gaây lieät
– Ly giaûi cô
– Suy thaän

1 18
RAÉN NÖÔÙC -Colubridae
– Raén boâng suùng
– Raén roi

1 19
 PHAÂN LOAÏI

1 20
RAÉN ROI RAÉN RAÙO
 RAÉN NÖÔÙC

Moùc ñoäc saâu trong

mieäng.

1 21
TIEÁP CAÄN BN BÒ RAÉN CAÉN

Raén caén

Raén ñoäc Raén laønh

Raén luïc Raén hoå

1 22
TIEÁP CAÄN BN BÒ RAÉN CAÉN

RAÉN ÑOÄC HAY RAÉN LAØNH?

1. DÖÏA VAØO CON RAÉN:
 MAØU SAÉC
 HÌNH THEÅ:
 MOÙC ÑOÄC.

2. DÖÏA VAØO BIEÅU HIEÄN LS:

 MOÙC ÑOÄC.
 TRIEÄU CHÖÙNG TAÏI CHOÅ: RAÉN LAØNH SAU 2 GIÔØ
KHOÂNG COÙ
 TRIEÄU CHÖÙNG TOAØN THAÂN: RAÉN LAØNH SAU 6
GIÔØ (12-24g) 1 23
PHAÂN BIEÄT RAÉN ÑOÄC HAY RAÉN
LAØNH DÖÏA VAØO CON RAÉN:

1 24
TIEÁP CAÄN BN BÒ RAÉN CAÉN

BIEÅU HIEÄN TAÏI CHOÅ:

1. Daáu moùc ñoäc.
2. Ñau taïi choå
3. Söng phuø lan roäng.
4. Vieâm: söng, noùng, ñoû.
5. Boùng nöôùc, hoaïi töû.
6. Chaûy maùu taïi choå
7. Nhieãm truøng taïi choå, taïo abcess
1 25
TIEÁP CAÄN BN BÒ RAÉN CAÉN
Cô quan noïc cuûa raén luïc:

8-20 mm

1 26
CÔ QUAN NOÏC RAÉN

1 27
1 28
 NOÏC RAÉN
• 90% LAØ NÖÔÙC.
• 10% LAØ protein chủ yếu laø men(protease, hyaluronidase,
phospholipase A2, collagenase) vaø POLIPEPTIDE.

• COÙ 3 CHÖÙC NAÊNG:

– BAÁT ÑOÄNG
– TIEÂU HOÙA
– GIEÁT CHEÁT CON VAÄT.

1 29
TIEÁP CAÄN BN BÒ RAÉN CAÉN

BIEÅU HIEÄN TOAØN THAÂN:

 Toång traïng
 Tim maïch
 Thaàn kinh
 Roái loaïn ñoâng maùu
 Thaän
 Noäi tieát: suy thöôïng thaän caáp.
 Cô: vôõ cô toaøn thaân.

1 30
 MÖÙC ÑOÄ NAËNG NHEÏ CUÛA
TRIEÄU CHÖÙNG
Nheï Trung bình Naëng

Moùc + + +
ñoäc

Taïi choã söng, ñau lan khoûi vò trí lan toaøn boä chi
caén

Toaøn - noân, buoàn noân, xuaát huyeát da,

thaân haï ha tö theá, tieåu maùu, tieåu
RLÑM nheï ñaïm, RLÑM naëng

1 31
 RAÉN LUÏC HAY RAÉN HOÅ

TAÏI CHOÅ TOAØN THAÂN HOÏ RAÉN

++++ RLÑM RAÉN LUÏC
++ LIEÄT RAÉN HOÅ
+/- LIEÄT CAÏP NONG, NIA
- LIEÄT, TIEÅU RAÉN BIEÅN
NAÂU, SUY
THAÄN

1 32
Rắn Hổ Đất (Naja kaouthia)

1 33
RAÉN HOÅ MEØO (NAJA
SIAMENSIS )

1 34
Rắn Cạp nia (Bungarus candidus )

1 35
RAÉN LUÏC CAÉN

1 37
CHAÂN PHAÛI SÖNG TO, XUAÁT HUYEÁT, LAN ÑEÁN
ÑUØI

1 38
Rắn Chàm Quạp (C. rhodostoma)

1 39
RAÉN CHAØM QUAÏP

1 40
 RAÉN CHAØM QUAÏP

Hình ảnh xuất huyết não và màng não

trên CT sọ não của BN
1
rắn chàm quạp cắn
41
 SÔ CÖÙU TAÏI HIEÄN TRÖÔØNG
LAØM CHAÄM HAÁP THU NOÏC ÑOÄC VAØO CÔ THEÅ
· Traán an naïn nhaân
· Haïn cheá vaän ñoäng
· Ñaët bn naèm taïi choå: boäc loä veát caén, chi thaáp hôn tim.
· Röõa saïch veát thöông baèng nöôùc
· Huùt noïc raén
· Baát ñoäng chi bò caén, baêng eùp: raén hoå, khoâng duøng cho
raén luïc.
· Nhanh choùng chuyeån bn ñeán bv.

1 42
SÔ CÖÙU TAÏI HIEÄN TRÖÔØNG: BAÊNG EÙP

1 43
 SÔ CÖÙU TAÏI HIEÄN TRÖÔØNG:
NHÖÕNG BIEÄN PHAÙP KHOÂNG
NEÂN LAØM

· Raïch da vaø huùt: chaûy maùu, nhieãm truøng,

taêng haáp thu noïc ñoäc.
· Ñaép thaûo döôïc.
· Garrot.

1 44
 Ñieàu trò taïi BV

1. Xöû trí theo A B C

2. Xem xeùt duøng huyeát thanh
3. Ñieàu trò hoå trôï khi khoâng coù
huyeát thanh

1 45
 TIẾP CẬN BỆNH NHÂN RẮN CẮN

Chæ ñònh duøng HTKNR:

 TOAØN THAÂN:
 CHAÛY MAÙU (RLÑM, GIAÛM TIEÅU CAÀU)
 LIEÄT: SUÏP MI...LIEÄT HOÂ HAÁP.
 TIM MAÏCH: LOAÏN NHÒP, SOÁC, CAO HA.
 SUY THAÄN.
 TIEÅU Hb, MYOGLOBINE.
 TAÏI CHOÅ:
 SÖNG NEÀ LAN ROÄNG, NHANH.
 SÖNG DOÏC HAÏCH LYMPHO.
1 46
TIEÁP CAÄN BN BÒ RAÉN CAÉN

CCÑ HTKNR:
 caån thaän khi söû duïng cho bn coù tieàn söû dò öùn
vôùi huyeát thanh ngöïa.
HTKNR HIEÄN COÙ:
 PASTUER NHA TRANG: HOÅ ÑAÁT, LUÏC TRE.
 TS. KIEÁM: CHAØM QUAÏP, HOÅ ÑAÁT, HOÅ CHUÙA.

1 47
CAÙC BIEÁN CHÖÙNG HTKNRB

1. SOÁC PHAÛN VEÄ.

2. PHAÛN ÖÙNG PHAÛN VEÄ: (<3 GIÔØ)
3. SOÁT
4. BEÄNH HUYEÁT THANH:

1 48
 ÑAÙP ÖÙNG HTKNRB

1. Chaûy maùu: ngöøng trong voøng 30 phuùt.

2. Ñoâng maùu bình thöôøng trong 3-9 giôø.
3. Lieät: coù theå caûi thieän trong 30 phuùt.
4. Khaùc:
· Toång traïng: khoûe, heát noân, heát buoàn noân.
· HA: bình thöôøng trong 60 phuùt.
· Ly giaûi cô hoàng caàu ngöøng trong vaøi giôø

1 49
 Phöông phaùp cho

1. Thöïc hieän test baèng dung dòch 1/100 tieâm trong da

2. Chich adrenalin 1/1000 TDD 15 phuùt tröôùc duøng

huyeát thanh

3. Laáy 4 loï huyeát thanh pha loaõng ñuû 50 ml baèng

Ns truyeàn trong 1 giôø.

1 50
 Khi khoâng coù huyeát thanh

1. RLÑM: maùu töôi (10-20 ml/kg), huyeát töông

töôi (10-20 ml/kg), vitamin K.
2. SHH: oxy, giuùp thôû.
3. soác: dòch truyeàn, vaän maïch.
4. Nhieãm truøng: ks (cephalosporine)
5. SAT: 1500-3000 ñv TB

1 51
 SAT
Vaccin döï phoøng Vaccin SAT HAY TIG
 3 muõi, < 5 naêm Khoâng khoâng

 3 muõi, > 5 naêm Coù khoâng

< 3 muõi, khoâng Coù coù

roõ

TIG: 250 UI (IM)

SAT: 1500-3000 UI (IM)
1 52
RATTLESNAKE 1 53
 Bieåu hieän taïi choå
•Raén luïc •Raén chaèm quaêïp
– Söng to lan nhanh  Söng to ít hôn
– Xuaát huyeát  Xuaát huyeát ít
– Ñau  Noùng, ñoû
– Ít coù boùng nöôùc, hoaïi  Ñau
töû  Coù boùng nöôùc,
•Raén hoå meøo
hoaïi töû
– Söng ít
 Coù nhieãm truøng
– Ñau, dò caûm
– Coù boùng nöôùc, hoaïi
1 54
töû