TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y KHOA VINH

KHOA Y TẾ CÔNG CỘNG

ĐỀ CƯƠNG ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU KHOA HỌC

NHÓM 7 – LỚP 17YD
NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM
SÀNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ TIÊN LƯỢNG NẶNG Ở
BỆNH NHÂN SỐC NHIỄM KHUẨN TẠI KHOA HỒI
SỨC TÍCH CỰC BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ ĐA KHOA
NGHỆ AN NĂM 2021
Giáo viên hướng dẫn
TS Ngô Trí Hiệp
 NỘI DUNG
01 02 03
Đặt vấn đề Mục tiêu Tổng quan
nghiên cứu tài liệu

04 05 06
Đối tượng và Kết quả và Kết quả và
phương pháp bàn luận kiến nghị
nghiên cứu
 ĐẶT VẤN ĐỀ
SNK là giai đoạn nặng nhất của
quá trình đáp ứng viêm hệ
thống do nhiễm khuẩn, nên
được xem là cấp cứu y tế
Hiện nay, tỷ lệ tử vong còn cao
khoảng 38% và nằm trong nhóm
nguyên nhân tử vong hàng đầu ở
các nước đang phát triển.
Tại Việt Nam khoảng 56%
Triệu chứng lâm sàng SNK rất đa
dạng, điển hình là hội chứng
nhiễm trùng và rất dễ nhầm với
các rối loạn khác
SNK là biến chứng nặng của
nhiễm trùng huyết, là vấn đề lâu
đời và cấp bách. Cần nâng cao
nhận thức về lâm sàng và CLS
nhằm giảm thiểu tỷ lệ tử vong của
bệnh nhân
 MỤC TIÊU
01
Nghiên cứu về đặc điểm lâm sàng và
cận lâm sàng của bệnh nhân đang
điều trị sốc nhiễm khuẩn tại khoa hồi
sức tích cực Bệnh viện Hữu nghị Đa
khoa Nghệ An năm 2021
02
Tìm hiểu một số yếu tố tiên lượng
nặng trên bệnh nhân đang điều trị sốc
nhiễm khuẩn tại khoa hồi sức tích
cực Bệnh viện Hữu nghị Đa khoa
Nghệ An năm 2021
 TỔNG QUAN TÀI LIỆU
Sốc Nhiễm
khuẩn
Sốc nhiễm khuẩn: có bất thường tuần toàn, tế
• Hệ thống SIRS để phát hiện nhiễm
bào và chuyển hóa với biểu hiện hạ huyết áp khuẩn
không đáp ứng với truyền dịch cần phải dung
them thuốc vận mạch kết hợp với giảm tưới • qSOFA giúp chẩn đoán và sàng lọc
máu mô nhanh nhiễm khuẩn ngoài ICU
 TỔNG QUAN TÀI LIỆU
Sinh lý bệnh sốc nhiễm
khuẩn
• Bản chất của nhiễm trùng là hậu quả của đáp ứng viêm hệ thống giữa các tác nhân gây
bệnh với vật chủ kích hoạt quá trình giải phóng các chất trung gian hóa học bao gồm các
cytokine, selectin, yếu tố hoại tử u alpha (TNF-α), IL-1 (interleukin – 1), NO, IL-6, IL-8,
interferon,… tác động mạnh mẽ đến hệ tuần hoàn với các biểu hiện như giãn mạch,
tăng tính thấm thành mạch, giảm thể tích tuần hoàn, ức chế cơ tim,… suy đa phủ tạng
và tử vong
 TỔNG QUAN TÀI LIỆU
Đặc điểm lâm sàng sốc nhiễm
khuẩn
Biểu hiện Biểu hiện suy chức năng cơ
●chung
Sốt (nhiệt độ>38C) ● quan
Tụt huyết áp : HATT<90 mmHg,
● Hạ thân nhiệt (nhiệt độ<36) HATB <70 mmHg , hoặc huyết áp
● Mạch>90 lần/phút tụt >40 mmHg so với huyết áp nền
● Thở nhanh>20 lần phút của bệnh nhân hoặc giảm >2 lần độ
● Rối loạn ý thức G<15 lệch chuẩn so với giá trị thấp của
● Phù hoặc cân bằng dịch dương giới hạn huyết áp bình thường
(>20ml/kg/24h) ● Thiểu niệu, số lượng nước tiểu giảm
● Tăng đường huyết (>6,7 mmol/l) dần <0,5 ml/kg/h hoặc vô niệu
 TỔNG QUAN TÀI LIỆU
Đặc điểm cận lâm sàng sốc nhiễm
khuẩn
Biểu hiện của cận lâm sàng
Các xét nghiệm xác thể hiện suy chức năng các
định nhiễm khuẩn tạng
● Công thức máu: bạch cầu tăng >10 ● Giảm oxy máu động mạch:
G/L hoặc giảm <4 G/L PaO2/FiO2<300
● Máu lắng: tăng khi >20mm/1h ở ● Thiểu niệu: lượng nước tiểu <0,5ml/kg/h
nam và >30mm/1h ở nữ hoặc <45ml/h trong ít nhất 2h
● CRP: >5 mg/l ● Creatinin >0,5ml/kg/h
● Procalcitonin: >2ng/ml ● Rối loạn đông máu: INR >1,5 hoặc APTT >
● Lactate máu: >2mmol/l 60s
● Giảm tiểu cầu <100000/mm3
● Tăng bilirubin máu: bilirulin toàn phần >
68mol/l
 TỔNG QUAN TÀI LIỆU
Các yếu tố tiên lượng bệnh nhân sốc
nhiễm khuẩn
01 02 03
Các xét nghiệm Yếu tố tiên lượng
Thang điểm có
CLS có giá trị tiên khác
giá trị tiên lượng ● Tuổi
lượng
● Thang điểm SOFA ● Nồng độ Lactate máu ● Hội chứng suy hô hấp
● Thang điểm APACHE II ● Procalcitonin cấp tiến triển (ARDS)
● Liều vận mạch sử
dụng
● Các bệnh mạn tính
kèm theo: ĐTĐ,
THA…
 ĐỐI TƯỢNG & PHƯƠNG PHÁP
Thời gian Địa điểm Phương pháp Cỡ mẫu PP thu thập số liệu

Hỏi bệnh, thăm

Từ Khoa hồi Thiết kế Chọn
tháng 1 khám lâm sang và
sức tích nghiên mẫu
đến hết điền thông tin vào
cực bệnh cứu mô thuận
năm phiếu hỏi. Kết hợp
viện Hữu tả tiến tiện thỏa
2021 thông tin, tài liệu
nghị Đa cứu cắt mãn các
từ bệnh án tại
khoa ngang tiêu
khoa Hồi sức tích
Nghệ An chuẩn
cực bệnh viên
nghiên
Hữu Nghị Đa
cứu
Khoa Nghệ An
 ĐỐI TƯỢNG & PHƯƠNG PHÁP
Các biến số nghiên
cứu

Đặc điểm chung Một số yếu tố tiên

Một số đặc điểm
đối tượng lượng bệnh
lâm sàng
- Sốt - Liều vận mạch
- Tuổi
- Hạ thân nhiệt (Noradrenalin)
- Giới tính
- Mạch nhanh - Hội chứng suy hô
- Nghề nghiệp
- Thở nhanh hấp cấp tiến triển
- Dân tộc
- Rối loạn ý thức ARDS
- Trình độ văn hóa
- Phù - Thang điểm SOFA
- Tình trạng hôn nhân
- Tăng đường huyết - Thang điểm
- Tình trạng kinh tế
- Tụt huyết áp APACHE II
- Thiểu niệu - Bệnh mãn tính kèm
theo
 Bệnh nhân có chẩn đoán là sốc nhiễm khuẩn huyết tại
SƠ ĐỒ
khoa Hồi sức tích cực BV Hữu nghị đa khoa Nghệ An
NGHIÊN
CỨU
Đối chiếu với tiêu chuẩn loại trừ
Loại Có tiêu chuẩn
khỏi loại trừ Không có tiêu
nghiên chuẩn loại trừ
cứu
Chọn đối tượng vào nghiên cứu

Ghi nhận lâm sàng và cận lâm sàng theo mẫu

bệnh án nghiên cứu

Đánh giá tình trạng sốc Xác định một số yếu tố

nhiếm khuẩn tiên lượng nặng
Kết luận.
 DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
Đặc điểm chung của
ĐTNC
Thông tin chung về đối tượng nghiên cứu
Nội dung N Tỷ lệ (%)
Tuổi 16 -40    
41 - 60    
>60    
Giới tính Nam    
Nữ    
Dân tộc Kinh    
Khác    
Nghề nghiệp hiện tại Nông dân    
Công nhân    
Kinh doanh    
Trí thức    
Khác    
 DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
Đặc điểm chung của
ĐTNC
Thông tin chung về đối tượng nghiên cứu
Nội dung N Tỷ lệ (%)
Trình độ học vấn Đại học, cao đẳng    
Trung cấp    
Cấp III    
Cấp I, II    
Mù chữ    
Tình trạng hôn nhân Chưa lập gia đình    
Đang sống cùng vợ/chồng    
Ly hôn    
Góa bụa    
Tình trạng kinh tế Nghèo    
Cận Nghèo    
Trung bình    
Khá    
Giàu    
 DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
Đặc điểm chung của
ĐTNC
Triệu chứng lâm sàng chung

Triệu chứng N Tỷ lệ %
Sốt (> 38℃)    
Hạ thân nhiệt (<36 ℃)    
Mạch nhanh >90 l/p ( >2SD giá trị bình thường)    
Thở nhanh >20 l/p    
Rối loạn ý thức (G < 15đ)    
Phù hoặc cân bằng dịch dương ( >20ml/Kg/24h )    
Tăng đường huyết (>6,7mmol/l ở những người không có đái tháo đường trước đó)    
DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
Đặc điểm chung của
ĐTNC
Các triệu chứng lâm sàng suy chức năng cơ quan

Triệu chứng N Tỷ lệ %
Tụt huyết áp    
Thiểu niệu hoặc vô niệu    
 DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
Đặc điểm chung của
ĐTNC
Các chỉ số cận lâm sàng của sốc nhiễm khuẩn
Chỉ số Phân loại N Tỷ lệ %
  Tăng > 10G/L    
Bạch cầu Bình thường 4-10 G/L    
Giảm < 4G/L    
  Tăng > 20 mm/1h ở nam và > 30 mm/1h ở nữ    
Máu lắng Bình thường =< 20 mm/1h ở nam và =<30mm/1h ở    
nữ
CRP Tăng >= 5mg/l    
Bình thường <5mg/l    
Pro-cancitonin Bình thường < 0,05ng/ml    
Tăng 0,05 - < 2ng/ml    
Tăng >= 2ng/ml    
 Cấy máu Dương tính    
Âm tính    
 DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
Đặc điểm chung của
ĐTNC
Các chỉ số cận lâm sàng của sốc nhiễm khuẩn
Chỉ số Phân loại N Tỷ lệ %
Lactat máu Bình thường <2 mmol    
Tăng >=2mmol/l    
PaO2/FiO2 Giảm < 300    
Bình thường >= 300    
Creatinin > 0.5ml/kg/giờ    
=< 0,5 ml/kg/giờ    
Rối loạn đông máu INR> 1.5 hoặc APTT > 60 giây    
INR =< 1,5 hoặc APTT =< 60 giấy    
Tiểu cầu Giảm <100000/mm3    
Bình thường >= 100000/mm3    
Bilirubin máu TP Tăng > 68 µmol/l    
Bình thường =< 68 µmol/l    
DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
Đặc điểm chung của
ĐTNC
Các thang điểm có giá trị tiên lượng.

Thang điểm SOFA

Phân loại N Tỷ lệ %
<9 (điểm)    

>=9 (điểm)    

Thang điểm APACHE II

Phân loại N Tỷ lệ %
<24 (điểm)    
>=24 (điểm)    
 DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
Đặc điểm chung của
ĐTNC
Các xét nghiệm cận lâm sàng có giá trị tiên lượng

Chỉ số Phân loại N Tỷ lệ %

Nồng độ Lactat máu Bình thường < 2ml/l    
Tăng >= 2mmol/l    
Bình thường < 0,05 ng/ml    
Pro-calcitonin
Tăng 0,05- < 2ng/ml    
Tăng >= 2ng/ml    
DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
Đặc điểm chung của
ĐTNC
Một số yếu tố tiên lượng khác
Chỉ số Phân loại N Tỷ lệ %
Tuổi 1. 16 - 40    
2. 41 - 60    
3. >60    
Hội chứng suy hô hấp 1.Có    
cấp tiến triển ARDS 2.Không    
Liều vận mạch 0,1 – 0,5 µg/kg/phút    
(Noradrenalin) > 0,5 µg/kg/phút    
Các bệnh mạn tính Đái tháo đường    
kèm theo Tăng huyết áp    
Hen    
COPD    
Bệnh khác    
 DỰ KIẾN BÀN LUẬN

01 Dự kiến bàn luận về dấu hiệu lâm sàng và cận lâm sàng của
bệnh nhân sốc nhiễm khuẩn đang điều trị tại khoa Hồi sức
tích cực bệnh viện Hữu Nghị đa khoa Nghệ An năm 2021.

0 Dự kiến bàn luận về một số yếu tố tiên lượng nặng trên

2 bệnh nhân sốc nhiễm khuẩn đang điều trị tại khoa Hồi
sức tích cực bệnh viện Hữu Nghị đa khoa Nghệ An năm
2021.
 DỰ KIẾN KẾT LUẬN

01 Dự kiến kết luận những dấu hiệu lâm sàng và cận lâm sàng
có giá trị chẩn đoán sốc nhiễm khuẩn

Dự kiến kết luận các yếu tố tiên lượng ảnh hưởng đến
02 sốc nhiễm khuẩn
 DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ
 Đối với bệnh viện tuyến dưới
- Tăng cường công tác tuyên
truyền tư vấn, hướng dẫn nâng
cao kiến thức của người dân về
các dấu hiệu và mức độ nguy
hiểm của sốc nhiễm khuẩn.
- Phối hợp với các trạm y tế
tìm hiểu nguyên nhân và các
yếu tố liên quan dẫn đến sốc
nhiễm khuẩn để phục vụ cho
công tác dự phòng, chẩn đoán,
điều trị.
 Đối với bệnh viện Tỉnh  Đối với bệnh nhân
- Thường xuyên cập nhật, - Tìm hiểu kiến thức cơ
tìm hiểu những kiến thức bản về các dấu hiệu và
thông tin mới nhất có liên mức độ nguy hiểm của
quan đến sốc nhiễm sốc nhiễm khuẩn
khuẩn - Nắm bắt các biện pháp
- Chẩn đoán nhanh chóng, dự phòng cũng như cách
xứ lí kịp thời dựa vào xử trí khi người nhà bị
phác đồ điều trị của Bộ Y sốc nhiễm khuẩn.
tế, để hạn chế tối thiểu
những biến chứng do sốc
nhiễm khuẩn.