第五章 減害心理治療的基礎：

文化、創傷與依附

張少蓓 社工員
 「文化」

大多數治療模式都聚焦在症狀的管理、
行為問題與關係緊張，
較少關注導致這些情緒痛苦表象之下的根本因素。
 「文化」

大多數治療模式都聚焦在症狀的管理、
行為問題與關係緊張，
較少關注導致這些情緒痛苦表象之下的根本因素。

往往專題研討會探討個案的傳統文化觀念與實務，
一開始意在推崇「尊重個別差異」，最終卻只有「加深刻板印象」
種族與文化之內的重要因素

• 社會階層 • 語言
• 遭受偏見 • 社會經濟狀況
• 移民 • 家庭角色
• 文化適應 • 性別
 種族與文化實例

• 性少數族群
• 街友
• 女性
• 受暴力影響的社群
• 藥物社群
• 罪犯化、遞奪公權與弱勢族群
• 貧窮
 QUESTION TIME !!

「請問你認為孕婦使用非法藥物，
可以以虐待兒童或謀殺罪名予以起訴嗎？」
 孕婦使用非法藥物
在 2009 年 10 月以前的美國，
孕婦使用非法藥物被視為危害胎兒的行為，
將得以虐待兒童或謀殺罪名予以起訴，
過去懷孕的收容人甚至會被迫上銬分娩，
於藥物檢驗呈陽性反應的懷孕女性，
不論你是否已經開始接受美沙冬治療、
或親職教養能力未被藥物使用所影響，
她們的小孩都會被帶走。
如何在工作上體現文化敏感呢？
「坐下來，仔細的聽。」—華勒斯

• 個別化的治療 • 以生態觀點看待個案的問題
• 實踐合作 • 找尋語言所隱含的觀點
• 了解藥物議題 • 治療時涵納 / 創造社群
• 自我反思 • 主動接近我們所服務的族群
 「創傷」

大多數物質濫用治療方案皆缺乏對
創傷與精神疾患的覺察與關注。
 「創傷」

大多數物質濫用治療方案皆缺乏對
創傷與精神疾患的覺察與關注。

當創傷的議題浮出檯面，我們最重要的工作是覺察、想清楚我們不應該做什麼。
 處理創傷的重要因素

• 治療關係 • 協助個案處理情感
• 謹慎詢得資訊 • 處理反移情與替代性 / 次級創傷
• 研究創傷性故事 • 督導
 「依附」

用藥者會與他們所使用的藥物
發展出相當複雜的關係。

在人際關係上，若依附關係出現問題，往往導致人們轉而依附物品，且遠離他人，人與
物品的互動會創造出獨特關係樣貌，而這正是有藥物問題者的特徵。
 依附型態

• 安全型依附：會去探索所處的環境，敢於冒險，並在感到害怕或需要安慰的
時候，知道趕緊回到「安全基地」

• 矛盾型依附：偶爾緊緊黏在依附者身邊、偶爾要求依附、偶爾則拒絕依附

• 迴避型依附：拒絕接近照顧者，看起來相當疏離與獨立，但未顯出不安全貌

• 混亂型依附：因與照顧者有受創經驗，導致與照顧者關係相當不穩定；難
過、黏人、又難以安撫
 處理文化、創傷、依附三守則

• 不要在未清楚了解藥物使用的意義之前，試著將藥物從個案的生活中移除。

• 不要只因為個案繼續用藥或從事不被認同的行為，就將我們與個案做切割。

• 我們不可以因為個案的人生故事或任何事情很重要就要求個案要全盤托出。
 「你沒有用過藥，我也沒有用過藥；
可是卻向用藥者說的好像是我們才是戒癮的專家。」
 「你沒有用過藥，我也沒有用過藥；
可是卻向用藥者說的好像是我們才是戒癮的專家。」

停止高高在上、停止專家態度，
用尊重、謹慎的心聆聽個案的聲音，
他才是解決自己問題的專家。
 觀點

• 文章中舉出了很多社會中相對弱勢的族群與其用藥的關係，但大多都是美國
那邊的種族、文化問題，對在台灣的我們不是很實用；且大多都在闡述各族
群的「創傷」，較少以研究直接指出族群與用藥的關係，甚至有些偏題。

• 在 p.207 的治療關係中提到「治療個案的時間」及團體治療中「治療者要欣
然接受個案帶進治療的一切」；在實務中是有限制且難以達成的

• 個案與藥物的依附關係往往是非常複雜的，書中僅有粗略的描述到要「讓個
案對治療產生依附」卻沒有更詳細描述該如何去看待 / 解決那些複雜的關係