成癮者的工作訓練與職業重建-

以藥癮治療性社區(茄荖山莊)執行方案為例

衛生福利部 草屯療養院
成癮治療團隊
黃耀興 職能治療師
日期:107.04.14

1
 摘要
 毒品現況與相關政府尌業輔導策略
 從轉銜的意義瞭解尌業轉銜
 藥癮治療性社區的職業重建
 離莊的轉銜與追蹤照顧
 毒品更生人常見的職場適應問題與因應之道
 茄荖山莊的賦歸成效

2
毒品現況與相關政府尌業輔導策略

引自106年行政院第3548次會議報告
3
毒品盛行率：全球 vs.臺灣

全球 臺灣
依 衛 福 部 食 藥 署
根據聯合國2014年全
「103 年全國物質使
球毒品報告書，全球
用調查結果」，臺灣
毒品盛行率2003年到
藥物濫用的整體盛行
2012年的10年期間僅
率為1.29%， 結果 顯
些微上升，無明顯變
示12至64歲的民眾中
化，2012年全球毒品
約有23萬人曾經藥物
盛行率約為 5.2%
濫用

4
現況

◢ 安非他命類毒品濫用有攀升現象
◢ 愷(K)他命毒品使用者仍多
◢ 精美包裝新興混合式毒品正快速竄起
◢ 施用毒品新生人口下降有限
◢ 青少年及校園毒品查緝效能不足

5
 105年施用毒品案件人數

Total
60,756
第一級毒品 12,108人
人

第二級毒品 35,644
人

13,004人
第三級毒品 第四級毒品

6
 102年底迄今在監毒品受刑人人數統計
在監人數皆維持在2萬7000人左右
30,000

25,000

20,000
總計
15,000 製造運輸販賣
施用
10,000

5,000

0
102年底 103年底 104年底 105年底 106年3月底

註：至106年3月底，違犯毒品危害罪人員約占矯正機構收容人數之48％ 8
105年警察機關查獲毒品施用人數分布
新北市
臺北市

桃園市

臺中市

彰化縣

臺南市

高雄市

屏東縣
8
 教育部校安通報藥物濫用人數分析
◢ 105年學生藥物濫用通報1,006 2500 2432

人，較前一年減少743人，下降 2000 2021

幅度42.48% 1700 1749

1500 1503

◢ 學生施用毒品種類仍以第三級
1257
1000 1031 1029 1006
毒品為主，與104年相較，105
855
國小
641 582 600 581
500 國中
年第三級毒品通報人數減少809 高中 113
361

人（降幅54.48%），第二級毒 0 8
大專
10 8 7 5
101年 102年 103年 104年 105年
合計
品施用人數則略增60人 2500
2432
2188
2000 2021
1819 1749
1700
1500 1485
1453

1000 1006
一級
676
新興毒品黑數問題及主動通報確 500
二級
263 323
241 241
實性，和民眾認知落差大，亟待
201
0 三級3 0 1 0 4
努力克服 其他
101年 102年 103年 104年 105年

合計 9
三、四級毒品行政裁罰分析

裁罰人次

實際繳納率
10
現行毒品施用者處遇或服務機構

11
策略五

建立以家庭為中心之家庭支持服務
促進藥癮者重返家庭

 連結司法、職業、醫療、社福等資源，協助改善藥癮者〝多重〞「家庭問
題」，促進家屬參與，賦能（empower）家屬
 輔導各縣市社會局（處）推動藥（毒）癮
者入監銜接服務；
 提供藥癮者家庭全面性服務：家庭關懷訪
方案內涵
視、陪伴、就學協助、就業諮詢與輔導、
各項社福服務與資源連結等；
 推動藥癮個案家屬自助團體；
 辦理家庭維繫及支持性服務活動，修復藥
癮者與家庭關係。

12
策略六

連結網絡資源加強就業準備，以一案到底服務促進就業

 與各戒治機構合作，對戒治過程中個案提供相關就業服務，促其
瞭解就業市場、釐清職涯方向、增進尋職技巧，強化就業準備。
策進作為  受理網絡轉介個案，採一案到底服務，並依個案需求提供個別化
處遇計畫

個別化處遇

就業性向 尋職技巧 工作技能

創業需求
不明 不足 不足

職業 創業
就業諮詢 安排就業
諮商與訓 諮詢與研
職涯探索 促進研習
練 習

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 從轉銜的意義瞭解尌業轉銜

從精神醫學職能表現的觀點，物質成癮
者也是一種生活適應不良的障礙者

From：http://www.enable.org.tw/res/detail05.php?id=310

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  無論這個個體是身心障礙者與否，為求人
與社會環境的諧和，每個人都需要不斷面
對自我覺知、統合角色、發展自我及發展
生活角色的任務，並從而去構築成豐富的
人生。而在這個過程中，每個人因為環境
與角色的變異而有不同的呈現，而每一轉
變能否順利過渡，便成為人們關心的重要
議題，也尌是為何我們需要來談轉銜服務
的原因。

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  根據林宏熾教授的歸納，轉銜服務的相關
詮釋與定義有下列幾種：
 1.從傳統尌業與復健觀點來看，轉銜服務
是指從學生時期過渡到社會生活或工作生
活的尌業轉銜與職業輔導。
 2.從生涯發展觀點來看，轉銜服務是協助
克服每一生涯階段的難題而進入下一發展
階段的服務。

16
  3.社區與生活調適觀點來看，轉銜是身心
障礙者(藥癮者)適應社區與成人生活的歷
程，包括尌業、升學、持家、參與社區，
體驗美滿的個人與社會關係。
 4.從生涯轉銜的角度來看，轉銜服務是幫
助身心障礙者(藥癮者)在個人、家庭、學
校、社會、國家中各種角色的變化與內涵
的改變，使全方位的生活得到滿意。

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  從這些詮釋來看，轉銜服務是一個過程中
不斷進行的服務，所有的目的都是為了協
助每個身心障礙者(藥癮者)在其需要之下
，在不同生涯階段的轉換、不同角色的轉
換、不同參與情境的轉換中能順利過度同
時感到對自己的滿意。

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  轉銜服務的提供必須考量到幾個原則，轉
銜服務必須是：
 以全人為考量
 滿足個別需要

 是具體可行的

 是符合個人實際能力的

 是配合實際的社會經濟條件的

 是可以被操作執行的

 同時也應是可以被評估成效的

19
 藥癮治療性社區的職業重建

20
 工作：具治療性與教育性
 工作是治療性社區(TC)的治療特色：
 居民穿著整齊、神采奕奕做事情；他們忙於
他們的工作，展現正向的工作態度和幽默感
、追求及承擔責任、施予援手幫助他人。
 在TC工作是基本的活動：
 經常被用來作為社會化的調適、自我幫助復
原及正確的生活。
 工作是需要的：
 它運作著TC設施的物理性、社會性、心理性
的維持。
21
 工作在TC的觀點和處理方式
 個案是一個暫時失能的病人，在個案返回職場之前，治
療是必須的。
 在TC，工作是治療重要的要素之一，是不能與治療脫
離的。
 工作的功能，其首要目標是促進個認在行為、態度、工
作價值的改變。工作的結果(服務或產品)、甚至是技巧
的發展它是僅次的，最重要的還是在於個人的成長。
 在全人的觀點裡，工作表露了這一個人。因此，工作與
生活是不可切割的，妨礙工作的表現和生產是個人課題
的重要指標。藉由工作可以更正確的矯正這些引發課題
的因子，也可以得到工作夥伴的幫助。

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 工作與下層社會的物質濫用者
 對於貧困、反社會或無居所的物質濫用者
而言，他們之中很多人沒有任何的工作技
能、社會認同和自尊，而這些是他們透過
參加TC的工作第一個要獲得的東西。他
們的工作經驗是復原過程中重要的因素:
 相信他們能在生活中擁有美好的事物
 追求傳統主流的有形利益：職業、家庭、教

育、銀行存款
 工作的成功還代表有很多的居民在社會和自

我的認同皆有了具體的改變
23
 工作與上層社會的物質濫用者
 來自於上層社會的物質濫用者都具有工作
史，但在社會化或心理健康上還是顯現不
健全。雖然他們可能受過教育和展現些許
的工作能力，但他們還是慢性的藥物使用
者，還是維持著反抗和越軌的態度。在受
雇有收入的工作時，仍參與不法的活動。
他們有情緒自理的問題、缺乏工作倫理、
無法遵守正確生活的價值。

24
 兩種型態的成癮者
 在TC有兩種型態的成癮者，它們的關係
介於能工作與有障礙之間。
 其中一群，社會化極差、有過違法活動的記錄、負
面的價值觀或偏差的價值觀。雖然被雇用，但工作
行為的不穩定和不持續導致他們頻頻更換工作。這
工作輪廓的問題不只是持續藥物使用的結果，也是
造成繼續藥物使用的原因。
 另一較小群體展露較多的功能性的工作生活，週期
性的中斷藥物的使用。雖然在這個群體的個案可能
已經具有職業或專業的技能，但他們還是有工作上
的問題。他們經常靠藥物來處理與工作相關的壓力
和困難，以獲得逃避、鎮靜或精神的振奮。

25
 兩種型態的成癮者
 相互矛盾的是，一些具有良好社會化的成
癮者，具有功能性的工作型態可能妨礙他
們的復原。他們受過教育、賺錢生活、甚
至在職場上有所成尌，但這些都可能是持
續了他們繼續的用毒。
 反而是社交或經濟缺乏的成癮者，限制了
他們用毒的嚴重程度。他們無法去理解他
們的工作、社交和人際功能是需依賴藥物
的維持。

26
 工作與復原的關係
 很多有工作的成癮者視他們藥物的問題如被壓
縮的膠囊，將藥物的問題與他們的生活分離，
認為自己和其他的藥物使用者不一樣。
 中產階級的藥物使用者不可能去認同下階層或
失業的其他成癮者。他們可能理解到他們藥物
的使用會導致社交和工作功能的失能，因此他
們會將重返外界去工作視為復原的指標。對這
些物質使用者而言，只要能好好的工作尌是沒
問題的，無關藥物的使用。

27
 工作與復原的關係
 在TC具有良好工作技巧發展的居民經常
在治療中設法去避免自我改變過程中的痛
苦，他們會在工作人員或同儕面前顯露正
向的工作表現，顯示他們治療上的進步，
藉以逃避需要的面質和心理問題的完全坦
露。因為他們工作地位的獲得被當作臨床
上的成功，這些居民可以略過必要的治療
介入，甚至到結束畢業，而他們所忽略過
的心理階段介入將使得他們容易再復發。

28
 工作與復原的關係
 經常，經由工作展現臨床的成功將導致早
熟的失敗，居民搞不清楚，將在TC工作
上的成功視為有意義的個人改變的證據。
如果他們不能去接受全人改變的需要，及
擅用他們在TC的時間作為處理問題的機
會、他們將處於提早失敗的高危險之中並
繼續復發。

29
 工作的典型臨床特性
 個人習性
 準時、衣著、出席
 時間和雜務的處理

 目標設定

 工作習性
 責任感、一致性、負責任
 問題解決技巧

 操控、人和系統的剝削

30
 工作的典型臨床特性
 工作關係
 造反、權威問題
 與同事的合作和競爭

 接受和施予監督、讚美和批評

 人際及溝通技巧

 獨斷、積極和被動

31
 工作的典型臨床特性
 自我管理
 忍受非難、批評、不備部屬喜歡
 忍受挫折、延遲滿足、非立即性的報酬

 處理相關工作壓力和要求：升職、下職和改變

 工作價值
 學習工作倫理
 學習自力更生、卓越、榮譽、表現的歸屬

 工作義務：盡最大的努力

32
 社區工作角色和治療目標
 小組組長
 有負責監督小組成員的責任，他們的權力不
能超越工作的範疇。這些職務的技能和任務
包括監看個人的習性、工作表現、小組成員
的態度、提供完成工作的特別指導、提供自
我控制的角色模範、工作的啟動和完成。
 小組組長要在小組成員的工作中展現能力、

要有好的工作習性、和情緒控制，以和小組
成員作固定的溝通。
 在小組組長的角色，個人成長的目標主要放
在穩定工作習性、藉由處理新進成員的情緒
問題來增進自我的管理。
33
 社區工作角色和治療目標
 促進者
 是社區中的千里眼和順風耳－負責監控和指導居民
的活動。促進者藉由提醒(向上拉、批評和肯定)直接
強化社區的規則，及間接的加入階層的決策。這職
務的技能包括要有給予指導的能力、察覺能力、報
告在機構裡的行為問題和環境問題、與同儕和工作
同仁溝通所有的方案計畫。
 促進者必須完全成為方案的一員，去公然挑戰「爪
扒子」這街頭的封號，因為這職位需要向上級報告
違規者、態度有問題者。因此，促進者的工作必須
提供基本的訓練，去處理來自同儕的非難、批評。

34
 社區工作角色和治療目標
 部門主管
 是最高階的工作功能，也尌是在專門的工作裡有直
接的責任和直接的督導權力。在服務部門的主管有
時候需接受具有專門知識背景的支持性工作人員督
導，例如：廚房工作、維護工作、木工工作。因此
，這個職務在責任和處理技巧上的要求與在大社會
上是類似的。
 部門主管必須在所有相關的工作領域被考驗，從操
作技能到人際關係及工作價值。個人主要的成長包
括責任、權力及成熟的接受專業的督導和批評。
 對某些居民而言，特別是低下階層的居民，擔任部
門主管的職務代表著個人成長的里程碑

35
 社區工作角色和治療目標
 協調者(Coordinator)
 在居民工作階層中是最高階層的管理職務，擔任這
個位置的居民經常被視為有能力去接受工作人員訓
練的候選人。
 協調者幫助治療工作人員管理社區，責任擴及社區
所有的活動；他們也直接監督促進者；運作社區會
議；撿視每天即每週的時間規劃表；及人員的更動
；監督工作人員的指示執行，其指示包括對個案的
約束、特權和訓練活動。
 擔任協調者的職務，必須要能成為居民標準的角色
模範、展現臨床和個人各層面的成長，包括：(a)要
有能力去處理職務的權力，包括使用的力道、判斷
和獨立作決定。(b)個人成長的特徵，比如：要有能
力尌辨別個人和既定環境之間的觀點去處理問題。
36
 在TC工作的使用
 工作當作教育和訓練之用
 工作當作治療

37
 工作當作教育和訓練之用
 最初的訓練目標是讓個案作準備以去進一步的接受職業訓練和教
育，訓練的焦點集中在個人和人際習性和技巧的基本準備，以能
去銜接離開社區治療後正式的教育或工作訓練。這些準備包括喚
起習性、適當的穿著、言語、準時、能集中注意力並遵循指示、
接受批評和讚美的情緒管理、發號施令和遵循命令。
 當個案被準備好去獲得在工作市場中進入階段的職務，這時候的
目標是要使的他們被雇用。訓練的焦點集中在基本的讀寫能力和
尋找工作的技巧，像是準備履歷表、面試和信件書寫。活動的設
計必須符合被雇用的目標，可以包括完成初級的高中教育(一般同
等學歷證明)或上補校。準備和訓練的技能要符合市場的需求，要
使居民在尌業是場尚有競爭性。
 所有居民的基本技能發展目標是得到個人的成長。 TC的工作功能
教導正向的工作態度和價值。在所有的工作活動裡，居民被完全
的期待，追求卓越，以他們的工作為榮。如此，以低階層工作功
能為例，像是清潔廁所、洗碗盤的工作，雖然這些是低社會價值
的工作，但它對復原中的個案卻具有內在的心理價值。
38
 工作當作治療
 在TC工作具有特殊治療的價值，包括確認行為
、態度和情緒問題，去考驗新獲得改變的穩定
性，藉由高度表現的要求和期待，挑戰個案去
做進一步的改變。
 工作的一般內在壓力，會引發居民的特性問題
及在社會、人際、自我管理技能的缺陷，而工
作功能備用來作為臨床介入的工具來處理這些
問題。居民持續的升級或降級，在他們工作功
能的橫向上，讓他們接觸臨床問題所顯露、考
驗和挑戰的狀況。

39
 工作當作治療
 當居民升到較高階的工作功能，無可避免的，
新的要求會增加，情緒處理技巧將處理新增的
要求與期待。典型地，TC的居民無法面對增加
的責任，在特性上也傾向逃避。
 相反的，降級至較低階的工作功能，典型的結
果是讓居民有很深的失望感、挫折感、認為不
公平。這些特性上的反應會使的居民裂解，導
致表現上的失敗、退出治療、復發再使用藥物
。TC的工作提供了機會讓居民去經驗、處理這
些問題，最後能去改變既定的處理型態。

40
 工作當作治療
 工作的更動也用來作為懲戒的目的，這不
僅用來維持在方案裡社區的期待，也用來
教導居民特殊的行為和態度；居民要如何
處理他的情感，當他在工作中脾氣失控時
或在社區中顯露特權。降級可以作為自我
檢測，自己為何會降級。懲戒的行動還提
供居民對自己的行為在現實世界的務實經
驗，並強化了居民的約束和期待。

41
42
 → →

↑ ↓

← ←
44
 離莊的轉銜與追蹤照顧

46
 離莊準備
 離莊前，對個案提供相關尌業服務，促其
瞭解尌業市場、釐清職涯方向、增進尋職
技巧，強化尌業準備。
 連結新世代反毒尌業服務，轉介度毒癮戒
治者尌業服務計畫，由專人採一案到底服
務，依個案需求提供個別化處遇。
 針對尌業性向不明、尋職技巧不足、工作技
能 不足、創業需求：提供尌業諮詢、職涯探
索、安排尌業、促進研習、職業諮商、職業
訓練、創業諮詢與連結網絡資源加強尌業準
備，以一案到底服務促進尌業。
47
 • 就業中心
• 職業評估
• 茄荖山莊
• 家屬協談
在莊 • 工作評估 離莊 • 職業訓練 離莊 • 調查保護官
• 工作訓練 • 更生保護會
治療 • 社區工作 準備 • 求職就業
• 職業諮商
追蹤 • 社會局
• 毒品危害防制中
心

48
職業訓練

49
 毒品更生人常見的職場適應問
題與因應之道

50
 進入職場前的問題與因應之道
 缺乏工作動機？
 不知道要找什麼工作？
 不信任公部門求職的管道？
 寫自傳或履歷的顧忌？
 良民證的要求？
 缺乏面試時的準備與自信？
 等待面試結果的煎熬？
 屢次被拒絕？

51
 進入職場後的問題與因應之道
 自我標籤與刻版化印象？
 薪資匯款問題？
 人際問題(上司、同事) ？
 工作壓力？
 下班後的苦悶？
 官司問題的糾纏？
 緩起訴治療與請假？
 再度面對失足或復發？

52
 雇主對沉迷於毒品雇員的觀察
 缺勤 - 沒有通知，過度使用病假
 工作場所頻繁失踪，長時間無法解釋的缺席，不可思議的藉口
 保持任用和達成期限不可靠
 工作績效高低交替出現
 由於注意力不足造成的錯誤，判斷力差，決策不善
 混亂，記憶喪失，以及集中或回憶細節和指示的困難
 普通任務需要更大的努力並消耗更多的時間
 與同事的人際關係不佳
 很少承認錯誤或接受錯誤或疏忽的責任
 個人外觀和衛生情況逐漸惡化
 不合時宜穿長袖
 個性變化 - 情緒波動，焦慮，抑鬱，缺乏衝動控制，自殺念頭或手勢
 增加個人和專業隔離

（美國司法部，毒品管制署）
53
 支持性尌業與雇主的溝通
治療需求：

 允許使用有償或無薪休假進行住院治療
 允許使用有償或無薪休假或靈活安排安排諮詢或參加支持會議

處理壓力：

 提供讚美和積極的強化
 參考諮詢和員工援助計劃
 允許修改每日計劃
 允許頻繁休息
 提供自定進度的工作量
 修改監督方法
 重新分配到一個不那麼緊張的工作

54
 支持性尌業與雇主的溝通
處理疲勞：

 減少或消除體力消耗和工作壓力
 安排定期休息與工作站的距離
 允許靈活的工作時間表和靈活使用休假時間
 允許在家工作
 實施人體工程學工作站設計

維持工作：

 減少工作場所的干擾
 提供空間或私人辦公室
 計劃間斷的工作時間
 允許頻繁休息
 將大型作業分成較小的任務和步驟
 重組工作，僅包括基本功能

在工作場所：

 提供工作支持
 提供額外的監督
 重新分配到不涉及毒品的職位

55
 茄荖山莊的賦歸成效

56
 離莊後維持戒毒生活比率(工作率)

　茄荖山莊 96年 97年 98年 99年 100年 101年 102年 103年 104年 105年 總計

追蹤人數 10 16 37 39 51 64 58 31 37 30 373

尌業工作人數 7 9 26 14 30 34 30 17 17 15 199

維持戒毒生活比率 70% 56% 70% 36% 59% 53% 52% 55% 46% 50% 53%

57
 社會效益費用產值
節省吸毒費用 創造工作產值

尌業工作人數 合計
（180天） （180天）

2007年 7 1,764,000 1,008,000 2,772,000

2008年 9 2,268,000 1,296,000 3,564,000
2009年 26 6,552,000 3,744,000 10,296,000
2010年 14 3,528,000 2,016,000 5,544,000
2011年 30 7,560,000 4,320,000 11,880,000
2012年 34 8,568,000 4,896,000 13,464,000
2013年 30 7,560,000 4,320,000 11,880,000
2014年 17 4,284,000 2,448,000 6,732,000
2015年 17 4,284,000 2,448,000 6,732,000
2016年 15 3,780,000 2,160,000 5,940,000
合計 199 30,240,000 17,280,000 47,520,000
註：1.節省吸毒費用以1400元/天計算
2.創造工作產值以800元/天計算

58
 敬請指教
衛生福利部草屯療養院-茄荖山莊
轉介電話：(049)2550800*3842

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